Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина
Клиническая медицина

Цереброваскулярна реактивність у каротидному та вертебро-базилярному циркуляторних басейнах при початкових проявах хронічної ішемії мозку. Важливо своєчасно виявляти судинні фактори ризику і визначити вираженість їх впливу на функціональну і структурну цілісність церебральних судин.Показники реактивності у пацієнтів з початковими проявами хронічної ішемії мозку мають клініко-діагностичне значення, оскільки за наближенням індексів реактивності до тих чи інших меж ауторегуляторного діапазону, можна припустити про ступінь напруження компенсаторних механізмів

Хирургическая и эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочных артерий при флотирующем флеботромбозе. В исследование включили 63 больных с острым тромбозом в бассейне нижней полой вены, находившихся на лечении в клинике с 2006 по 2016 г. Для инструментальной диагностики тромбозов глубоких вен использовали ультразвуковое дуплексное сканирование, ретроградную илиокавографию выполняли у больных с локализацией тромба в подвздошной вене и нижней полой вене. Ангиопульмонографию осуществляли при наличии клинической картины тромбоэмболии лёгочной артерии и на основании данных неинвазивного обследования. Пациентов разделили на три группы. В 23 случаях (1-я группа) выполнили легирующие операции. 35 пациентам 2-й группы имплантировали кава-фильтр. 5 пациентам 3-й группы выполнили одномоментные операции: тромбэктомии из общей и глубокой бедренной вены и лёгочных артерий. Провели сравнительный анализ ближайших результатов хирургического лечения пациентов 1-й и 2-й и 3-й групп с точки зрения наличия осложнений и предотвращения тромбоэмболии лёгочных артерий. Методы хирургической профилактики у пациентов с флотирующим тромбозом в системе нижней полой вены можно считать достаточно эффективными.

ПРОБЛЕМЫ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. В статье представлены результаты медико–социологического исследования, посвященного изучению особенностей межличностных взаимоотношений «врач – пациент». В обследовании приняло участие 426 больных артериальной гипертонией (211 человек пожилого, 107 пациентов старческого и 108 больных среднего возраста) и 190 врачей терапевтов и кардиологов. Для проведения исследования им была разработана анкета, включающая вопросы, характеризующие аспекты межличностных взаимоотношений «врач – пациент». Результаты социологического опроса показали, что во взаимоотношениях между врачами и пациентами произошли значительные изменения за последние годы, они стали менее доброжелательными, возросла ответственность врача за своевременность, полноту и качество оказания медицинской помощи. Врачи оценили свои взаимоотношения с пациентами старших возрастных с АГ как частичное доверие и взаимопонимание. По мнению большинства врачей, у пациентов прав значительно больше, чем у врачей. Врачи считают, что геронты чаще жалуются на свое здоровье, чем больные других возрастных групп, и больше обращаются за медицинской помощью. У них отмечаются характерологические черты – обидчивость, нетерпение, нервозность. Врачи при общении с пожилыми пациентами ограничиваются только сбором необходимой информации.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАОЧНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ В НАЦИОНАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ЦЕНТРЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ им. А.Н. БАКУЛЕВА. Цель: анализ результатов заочных консультаций пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Материал и методы. Были проанализированы обращения, поступившие в течение одного года, - 5875 писем от 4392 пациентов. Результаты. Отсутствие показаний к хирургическому лечению выявлено у 5,6% пациентов, наличие противопоказаний в связи с тяжелой сопутствующей патологией - у 0,7% больных. Вызов на консультацию либо госпитализацию был отправлен 2868 (65,3%) больным. Очно были проконсультированы 2009 (70,0%) пациентов, из них прооперированы 798. Заключение. Организация консультаций пациентов с сердечно-сосудистой патологией в связи с высокой частотой заболеваемости является крайне актуальной задачей. Заочные консультации позволяют оптимально организовать работу с пациентами, особенно из отдаленных регионов.

ОСОБЕННОСТИ СООТНОШЕНИЯ КОЛЛАГЕНОВ В АПОНЕВРОЗЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ И ПРИЗНАКАМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. Приведены результаты анализа взаимосвязей между соотношением коллагенов I и III типов в апоневрозе у больных с послеоперационными вентральными грыжами и степенью выраженности дисплазии соединительной ткани. Было проведено морфологическое исследование образцов апоневроза больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж, и у пациентов без грыж, оперированных по поводу патологии желчного пузыря. Исследование коллагеновых волокон апоневроза производилось с использованием поляризационной микроскопии при окраске препаратов по SiriusRed. Было выявлено достоверное снижение соотношения I/III типов коллагена у больных с послеоперационными вентральными грыжами, установлена связь между морфологическими изменениями апоневроза и тяжестью дисплазии соединительной ткани.

Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка. Представлен опыт хирургического лечения больных местно-распространенным раком желудка. С 2006 по 2008 гг. оперирован 491 пациент. Проксимальная локализация опухоли была у 75 (15,2%), рак тела желудка - у 266 (54,1%), опухоль дистальной локализации - у 150 (30,5%) пациентов. Резекцию ободочной кишки выполнили у 21, атипичную резекцию печени - у 17, левостороннюю адреналэктомию - у 8, дистальную резекцию хвоста поджелудочной железы - у 24, гемипанкреатэктомию - у 5, субтотальную панкреатэктомию - у 3. 17 больным резецировали часть левого купола диафрагмы и удалили листки медиастинальной плевры, пяти выполнили краевую резекцию легкого. Ранние послеоперационные осложнения составили 5,5%, в том числе несостоятельность швов анастомоза - 6%. Послеоперационная летальность отмечена в 3,5% случаев. Двухлетняя выживаемость составила 57%, трехлетняя - 34%. Выполнение операции R0 в сочетании с рациональной химиотерапией позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с прогностически неблагоприятной стадией заболевания.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ В ЛЕГКИХ. МСКТ-ангиопульмонография является ведущим методом диагностики артериовенозных мальформаций в легких. Мелкие АВМ могут протекать бессимптомно и являться находками при МСКТ, а крупные АВМ имеют яркую клинику вследствие шунтирования большого количества неоксигенированной крови в левое предсердие. Статья посвящена диагностике артериовенозных мальформаций в легких.

Клинический случай радиоиндуцированной менингиомы головного мозга. Описан клинический случай возникновения радиоиндуцированной интракраниальной менингиомы у женщины 35 лет через 22 года после удаления ангиоретикуломы правой теменной доли мозга и лучевой терапии (суммарная доза 68 Гр). Подчеркивается, что больные, получившие лучевую терапию по поводу первичной опухоли головного мозга, остаются в группе повышенного риска радиоиндуцированных опухолей на протяжении всей последующей жизни.

АТОРВАСТАТИН СПОСОБСТВУЕТ УМЕНЬШЕНИЮ АКТИВНОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ПОСРЕДСТВОМ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ИЛ-4 И ИЛ-8. Изучено состояние цитокиновой системы крови (ИЛ-4, ИЛ-8) у больных ревматоидным артритом (РА) в зависимости от активности воспалительного процесса, клинической формы, рентгенологической стадии, длительности заболевания, а также динамика цитокинов под влиянием фармакотерапии. У больных РА отмечается увеличение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-8 крови по сравнению с нормой. По мере возрастания степени активности заболевания зафиксировано повышение ИЛ-8. У больных РА отмечается увеличение противовоспалительного цитокина ИЛ-4 крови по сравнению с нормой. Отмечено снижение уровня ИЛ-4 соответственно степени активности заболевания. ИЛ-8 также был достоверно выше при раннем РА. В динамике через 3 мес. наряду с положительным клиническим эффектом у больных РА под влиянием фармакотерапии преднизолоном в сочетании с метотрексатом и аторвастатином имеют место достоверные снижение уровня ИЛ-8 с увеличением ИЛ-4 крови в отличие от пациентов, в схему лечения которых не был включен аторвастатин. Включение в комплекс лечения аторвастатина оказывает более выраженный клинический эффект, так как аторвастатин обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом. Для увеличения эффективности фармакотерапии рекомендуется включение аторвастатина в комплексную терапию РА.

Противоопухолевые лекарственные препараты: планирование доклинических исследований по оценке эффективности и безопасности. Расшифровка структуры ДНК и разработка новых молекулярных методов ее анализа, идентификация специфических геномных изменений, ответственных за неопластическую трансформацию, стали поворотными моментами в разработке инновационных лекарственных средств - таргетных противоопухолевых агентов, направленных на молекулярные и генетические мишени опухолевого роста. Переход от эмпирического скрининга агентов, механизм действия которых основан на ингибировании пролиферации опухолевых клеток, к молекулярно-нацеленным методам анализа привел к возникновению ряда важных методологических вопросов, связанных с доклинической разработкой инновационных лекарственных средств. Цель работы - анализ общих принципов и особенностей доклинических исследований эффективности и безопасности современных противоопухолевых препаратов различных классов для усовершенствования существующих национальных методических рекомендаций. В работе рассмотрены вопросы доклинических исследований различных классов противоопухолевых лекарственных средств (синтетических химиотерапевтических препаратов, гормонов и антагонистов гормонов, препаратов алкилирующего действия, антиметаболитов, препаратов микробного и растительного происхождения, а также моноклональных антител). Приведены общие принципы изучения их фармакологической активности в системах in vitro, ex vivo и in vivo, определения фармакокинетических параметров, описаны используемые методы и модели исследований. Указаны особенности определения генотоксичности, канцерогенности, репродуктивной токсичности, мутагенности, острой и хронической токсичности препаратов разных групп, перечислены критерии выбора доз для токсикокинетических исследований. Необходимость гармонизации национальных требований к проведению доклинических исследований с европейскими нормами влечет за собой унификацию терминологии и дальнейшую разработку общих алгоритмов выбора доз и определения необходимых объемов исследования. Использование биомаркеров в доклинических исследованиях позволит исключить дальнейшие исследования неэффективных соединений.

Аплазия верхней полой вены и персистирующая верхняя левая полая вена у ребенка 3 лет: клиническое наблюдение. Введение. Анатомические варианты строения сосудистого русла пациента могут быть причиной непреднамеренных осложнений при обеспечении сосудистого доступа и способны дезориентировать специалиста в оценке местоположения установленного катетера. В статье представлены особенности анатомического строения сосудистого русла верхней полой вены и последовательности диагностики при обеспечении сосудистого доступа у ребенка. Клиническое наблюдение. Пациенту К., 3 года, было показано плановое обеспечение длительного венозного доступа. Предварительное ультразвуковое исследование системы верхней полой вены не выявило каких-либо нарушений. Пункцию правой внутренней яремной вены под контролем ультразвуковой навигации выполнили без технических сложностей, в просвет сосуда ввели J-образный проводник. При рентгенологическом контроле было выявлено его проецирование в левых отделах сердца, что расценили как техническое осложнение, и проводник удалили. Попытка в дальнейшем установки катетера через правую подключичную вену привела к такому же результату. Для более точной диагностики ребенку выполнили компьютерную ангиографию системы верхней полой вены. При исследовании выявили врожденную аномалию развития сосудистого русла - аплазию верхней полой вены, персистирующую левую верхнюю полую вена. С учетом полученной информации выполнили имплантацию Broviac-катетера под контролем ультразвуковой навигации через левую внутреннюю яремную вену без технических сложностей с установкой дистального конца катетера в левую плечеголовную вену под рентгенологическим контролем. Заключение. Тщательное разноплановое исследование анатомии сосудов помогает решить вопрос обеспечения сосудистого доступа и предупредить риски возможных осложнений.

Ретроспективное исследование амбулаторного лечения пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения. Обоснование: острое нарушение мезентериального кровообращения одно из тяжелейших ургентных заболеваний органов брюшной полости. Количество больных, также как и смертность от данной патологии, неуклонно растет каждый год. В период пандемии новой короновирусной инфекции COVID - 19 число больных только возросло. Цель: поиск путей предотвращения катастрофических последствий данной патологии на догоспитальном этапе путем выявления группы пациентов, с высоким риском развития мезентериального тромбоза. Методы: был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 279 (100%) пациентов, которые находились на лечении в клинике госпитальной хирургии г. Смоленска за период с 2013-2020 гг. по поводу: «Острого нарушения мезентериального кровообращения». При проведении тщательного анализа амбулаторных карт пациентов, особое внимание было уделено: анамнезу, в частности наличию абдоминального болевого синдрома, особенностям, локализации и интенсивности болей; характеру трудовой деятельности в течение жизни; имевшейся сопутствующей патологии; перенесенным оперативным вмешательствам на органах брюшной полости, данным объективного осмотра, а также лабораторным и инструментальным методам исследования. Статистическая обработка проводилась в соответствии с методиками статистического анализа, изложенными в книге Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. «Статистика в биологии и медицине» (2001 г.). Для автоматизации процесса использовался MS Excel 2019. Результаты: при ретроспективном анализе было установлено, что 63 (22,5%) пациента имели отягощённый анамнез по наличию острого нарушения мезентериального кровообращения у близких родственников. Было отмечено повышение «плохих» липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что является неблагоприятным фактором в развитии атероматозного поражения брыжеечного сосудистого русла с последующей манифестацией острого нарушения мезентериального кровообращения. При анализе амбулаторных карт была выявлена группа больных с ишемическим колитом - 139 пациентов (49,1 %). Данный диагноз был подтвержден фиброколоноскопией. При дальнейшем анализе было определено, что у пациентов, у которых отмечено наличие абдоминальной симптоматики, с момента появления симптоматики до госпитализации по поводу острого нарушения мезентериального кровообращения прошло 4 ± 0,7 года (от 3 до 4,5 лет). Заключение: у пациентов с возникшим острым нарушением мезентериального кровообращения за 3-4,5 года были выявлены клинические признаки, позволяющие заподозрить нарушения по мезентериальному руслу. Как правило, в группе риска находятся пациенты, имеющие отягощенный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца - 93,7%, артериальная гипертензия - 86,1% различные формы мерцательной аритмии - 83,4%). Выявление на амбулаторном этапе группы риска по возможному возникновению острого нарушения мезентериального кровообращения может способствовать снижению частоты возникновения данной патологии.

Молекулярно-генетические маркеры цитокинов: популяционная распространенность и связь с мультифакториальной патологией. Статья посвящена анализу распределения частот аллелей и генотипов молекулярно-генетических маркеров цитокинов у больных с МФЗ. Анализ ДНК-маркеров осуществлялся с помощью стандартных молекулярных и популяционно-генетических методов. Установлено, что наиболее распространенными генотипами как у больных с МФЗ, так и в контроле являются -308GG TNFα и -471СС RANTES.

Витамин D и противоинфекционный иммунитет. Выбор метода диагностики и контроля лечения дефицита и недостаточности витамина D. В обзорной статье приведены современные данные об иммунотропном и противоинфекционном эффектах витамина D, роли дефицита витамина D в патогенезе некоторых инфекций и целевых уровнях 25(OH)D, достаточных для профилактики и снижения тяжести течения инфекционных заболеваний различной этиологии. Проведена оценка доступности лабораторной диагностики недостаточности и дефицита витамина D в условиях российского мегаполиса, изложено мнение авторов об оптимальных для практикующего врача методах определения статуса витамина D.

Диагностика и специфическая профилактика энзоотической пневмонии свиней. Представлены общая характеристика и экономическая значимость энзоотической пневмонии свиней. Диагноз на данное заболевание ставится комплексно, а вакцинация является одним из основных способов контроля инфекции. Иммунизация животных коммерческими вакцинами улучшает производственные показатели, но не препятствует инфицированию.

Почечная недостаточность. II. Метаболическая картина: водорастворимые уремические токсины. Уремический синдром является результатом накопления гидрофильных и гидрофобных токсинов, в норме экскретируемых почками. Токсические вещества гидрофильной природы находятся в плазме крови в свободно растворенном состоянии. Содержание некоторых из них является основным показателем клинического состояния больных с почечной недостаточностью. В обзоре представлен ретроспективный анализ литературных данных по водорастворимым уремическим токсинам, основанный на рассмотрении многочисленных печатных источников, опубликованных в период между 1848 и 2013 годами. Дано описание шести основных групп водорастворимых уремических токсинов, представлена их общая краткая характеристика, описаны основные токсические эффекты некоторых представителей этих групп. Подробно описаны общепринятые соединения - «маркеры», характеризующие клиническое состояние больных с дисфункцией почек. Данные, представленные в обзорной статье, указывают на важную роль водорастворимых уремических токсинов в патогенезе уремического синдрома и ряда сопутствующих осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и др.

Морфофункциональные изменения внутренних органов и некоторых биохимических показателей в динамике общего переохлаждения организма. Статья посвящена изучению изменений морфофункционального состояния внутренних органов крыс и некоторых биохимических показателей, полученных в ходе экспериментального исследования. В течение 8 ч от начала воздействия низкой температуры проводилась оценка морфологических критериев в головном мозге, печени и почках с интервалом в 60 мин. Установлено, что наличие и выраженность патоморфологических изменений в исследуемых органах и значения определенных биохимических показателей при несмертельной гипотермии в большей степени зависят от времени воздействия на организм низкой атмосферной температуры, чем от самой температуры. Морфологические изменения исследуемых органов, свидетельствующие о вовлечении их в адаптивную реакцию организма на холод, развиваются параллельно и взаимосвязанно, но не синхронно.

Ранний пренатальный скрининг - состояние, трудности, новые возможности. Важную роль в отборе женщин групп высокого риска по врожденной и наследственной, прежде всего, хромосомной патологии, играют программы ультразвукового и биохимического скрининга беременных. За последние 5 лет алгоритмы пренатального скрининга, реализованные в Санкт-Петербурге, позволили увеличить выявляемость плодов с синдромом Дауна в 2,4 раза по сравнению с 1997–2006 годами. Повышение эффективности скрининговых обследований заключается в постоянном контроле качества ультразвуковых и биохимических исследований и создании высокотехнологичных центров, работающих в режиме «Клиники одного дня».

Синдром позвоночной артерии: современные подходы к диагностике. Синдром позвоночной артерии (СПА) в настоящее время является одной из значимых проблем в социальном и медицинском аспектах, поскольку половина заболевших - люди трудоспособного возраста [8]. В статье рассмотрены и проанализированы инструментальные методы диагностики СПА, клинические симптомы и показатели крови. На основании комплексного исследования составлен алгоритм обследования пациентов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕХНОЛОГИЙ ReLEx SMILE и Femto LASIK ПРИ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ. Введение. Лазерная коррекция нарушений рефракции является одним из наиболее эффективных направлений в лечении миопии. В настоящее время активно используются современные технологии Femto LASIK и ReLEx SMILE. Соотношение их эффективности и безопасности в настоящее время окончательно не определено. Цель исследования. Сравнение показателей эффективности и частоту осложнений применения технологий ReLex SMILE и Femto LASIK в лечении пациентов с миопией без астигматизма. Материалы и методы. Дизайн: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. В исследование включены результаты 1158 вмешательств, в т.ч. 703 (59,5%) с использованием технологии ReLEx SMILE и 455 (40,5%) - Femto LASIK. Выделены три подгруппы обследованных в зависимости от степени миопии: слабая (430 - 37,1%), средняя (368 - 31,8%) и сильная (360 вмешательств - 31,1%). Статистический анализ. Определение статистической значимости различий осуществлялось путем использования методики Манна-Уитни для сравнения групп и критерия Вилкоксона - для динамики показателя в рамках одной и той же группы. Для сравнения частотных показателей применяли критерий χ2 Пирсона либо (при числе наблюдений менее 10) двусторонний точный критерий Фишера. Граничным уровнем значимости различий для опровержения нулевой гипотезы принимали p<0,05. Результаты. При применении технологии коррекции Femto LASIK были получены результаты, превышающие показатели ReLEх SMILE при их объективизации путем рефрактометрии. Однако показатели визиометрии имели меньшие в численном отношении и практически во всех группах незначимые различия между методиками. Частота осложнений при применении ReLEх SMILE была существенно ниже, чем при Femto LASIK. По суммарному показателю различия достигали 3,78 раза и имели высокую значимость (p<0,001), причем были наиболее выраженными при миопии слабой степени (4,5 раза). Заключение. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о сравнимой эффективности технологий ReLEx SMILE и Femto LASIK при коррекции миопии с небольшим преимуществом последней при значимо меньшей частоте осложнений в группе ReLEx SMILE.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. Анализируются результаты лечения переломов пластинами с угловой стабильностью, которые позволяют проводить раннюю функциональную реабилитацию пациентов. Выполнено 52 остеосинтеза пластинами LCP. Считаем оправданным и перспективным использование пластин с угловой стабильностью при оперативном лечении больных с целью улучшения результатов лечения и повышения качества жизни пациентов.

МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. Представлены результаты изучения клинико-морфологических проявлений малых аномалий развития сердца (МАРС) у детей с заболеваниями органов пищеварения на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ). В исследование включено 126 больных с различной гастропатологией на фоне ДСТ, находившихся на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении. Результаты исследования показали, что у детей с заболеваниями органов пищеварения, протекающими на фоне ДСТ, нередко фенотипические его признаки и соматические стигмы со стороны пищеварительного тракта сочетаются с МАРС, из которых наиболее частыми являются аномалии хордального аппарата и пролапс митрального клапана.

Имплантация митрального клапана с применением непрерывной шовной техники. Представлены непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с приобретенными митральными пороками сердца, которым выполнена имплантация митрального клапана с применением непрерывной шовной техники

СОВЕРШЕНСТОВАНИЕ МОДЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В КАЗАХСТАНЕ. В данной статье авторы рассмотрели совершенствование модели обязательного социального медицинского страхования в Казахстане. Повышение доходных статей в сфере здравоохранения, выделяемых на медицинскую помощь, и расширение ГОБМП входят в состав целей текущего повторного внедрения системы социального медицинского страхования

Устранение нарушений голосовой функции при открытых диагональных резекциях гортани. Цель исследования — изучить акустические характеристики голоса после открытых диагональных резекций гортани.Материалы и методы. У 112 больных выполнены диагональные резекции гортани: фронтолатеральные — у 73, расширенные фронтолатеральные — у 39. Первичный рак гортани диагностирован у 107 пациентов, рецидив рака после лучевой терапии — у 5. Акустический анализ голоса проведен до операции у 56 больных, через 1 мес после нее — у 52, после завершения реабилитации (в сроки от 6мес до 10лет) — у 112. Для определения нормативных акустических характеристик голоса обследовали 80мужчин без нарушений голосовой функции. Измеряли частоту основного тона (ЧОТ) речевого сигнала, максимальные и минимальные значения ЧОТ, вариабельность ЧОТ, степень частотной и амплитудной нестабильности вибрации голосовых складок, интенсивность звукового сигнала, амплитуду гармоник основного тона и их разности. Логопедическая реабилитация заключалась в проведении дыхательной гимнастики по методу Э.Я. Золотаревой и логопедических занятий по методу С.Л. Таптаповой.Результаты. Наличие злокачественного образования приводит к статистически значимому (p <0,05) изменению акустических характеристик голоса по сравнению с нормой: повышается средняя ЧОТ(f0) до 143 ± 45Гц (при норме 118 ± 18Гц), уменьшаются интенсивность звукового сигнала (с 60 ± 8 до 43 ± 8 дБ) и амплитуда гармоник основного тона ω0, 2ω0, 3ω0 (почти в 2раза). При этом установлено увеличение дисперсии и вариабельности исследованных акустических характеристик по сравнению с нормой. В отдаленные сроки после хирургического вмешательства акустические характеристики голоса в большей степени улучшились (приблизились к норме) у 50 больных, которые проходили логопедическую реабилитацию по методике С.Л. Таптаповой и выполняли дыхательную гимнастику по методу Э.Я. Золотаревой, по сравнению с группой больных, у которых не проводилась подобная реабилитация.Заключение. Выполнение открытых резекций гортани с эндоскопическим удалением грануляций, лигатур и лазерным восстановлением просвета гортани за счет рассечения образовавшихся рубцов, а также логопедическая реабилитация позволяют восстановить дыхательную функцию у 91,1 % больных, голосовую — у 91,8 % и восстановить акустические характеристики до значений, приближенных к норме.

СИНТЕЗ И противораковая АКТИВНОСТЬ N-ЗАМЕЩЕННЫХ ФТАЛИЛАМИДОВ С ТРИАЗИНОВЫМ ФРАГМЕНТОМ. В данной работе представлены результаты исследований, направленных на поиск новых противораковых агентов среди производных фталимида, которые содержат триазиновый фрагмент. Изучена реакция взаимодействия фталимида с 3-(2-аминофенил)-6-R-1,2,4-триазин-5(2H)-oнами - перспективными бинуклеофильными «скаффолдами» с широкими возможностями химической модификации. Установлено, что упомянутая реакция ведет к образованию целевых 2-[2-(6-R-5-oксo-2,5-дигидро-1,2,4-триазин-3-ил)фенил]-1H-изоиндол-1,3(2H)-дионов. Структура синтезированных соединений подтверждена комп-лексом физико-химических методов (ИК-, ЯМР-спектроскопии, хроматомасс- и масс-спектрометрии). Описаны особенности 1H ЯМР спектров синтезированных соединений. В частности, отмечен сигнал NH-протона триазинового цикла, регистрируемый в аномально слабом поле. Показано, что для полученных веществ характерна противоопухолевая активность по отношению к клеточным линиям рака почки, молочной железы и немелкоклеточного рака легких.

Системный подход к контролю качества криоконсервированных клинических образцов гемопоэтической ткани пуповинной крови. В работе представлена система контроля качества ядросодержащих клеток пуповинной крови для стан- дартных условий их хранения. Определены критерии качества образцов пуповинной крови на этапах процес- са криоконсервирования (фракционирования, замораживания, хранения, оттаивания, подготовки к введе- нию в организм реципиента).

Физкультура и закаливание против различных респираторных заболеваний. В статье обоснована необходимость регулярных занятий физкультурой и спортом, которые направлены на адаптацию студентов младших курсов, а также на ведении активного образа жизни в целом у обучающихся в ВУЗах. Закаливание, спорт, а также соблюдение правил личной гигиены - рассмотрены в статье как основные методы профилактики различных респираторных заболеваний. Крепкое здоровье способствует успешной работе в любой сфере деятельности студентов и дальнейшему развитию в профессиональной сфере.

Медико-статистическое исследование частоты головной боли у взрослых с аномалиями и деформациями прикуса. В клинике ортопедической стоматологии при обследовании 171 взрослого больного с аномалиями и деформациями прикуса, у 99 (57,9%) – выявлены жалобы на головную боль. Цель исследования – изучение проявлений головной боли у взрослых больных с аномалиями и деформациями прикуса. Всем обследуемым было предложено ответить на вопросы анкеты, специально разработанной для настоящего исследования. Полученные данные обработаны стандартными параметрическими методами с использованием парного критерия Стьюдента. Исследование жалоб пациентов на головную боль показало закономерности локализации боли в зависимости от разновидности нарушения прикуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ИНСУЛЬТНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ. В отделениях нейрохирургии Национального Госпиталя прооперировано 82 больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами с 2019 по 2021гг., различной локализации и объемом, тремя способами. Для получения точных данных, проведена статистическая обработка результатов с использованием программы “Microsoft Excel”. Из 82 пациентов было 52 мужчин и 30 женщин. Возраст больных варьировал от 31 до 77 лет, средний возраст которых составил 58,9 лет. Во всех случаях причинами инсульта была гипертоническая болезнь. Тяжесть состояния на момент осмотра оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ). 24 пациентов поступили с сознанием кома 1, у 24 пациентов сознание было сопор, в 32 случаях сознание оглушенное и в 2 случаях пациент поступили в ясном сознании. Средний балл по шкале ком Глазго составил 10,7. Всем 82 больным проводилось хирургическое лечение тремя способами оперативного вмешательства. В первую группу входили больные, которым была проведена традиционная краниотомия с энцефалотомией и удалением внутримозговой гематомы; во вторую группу включены больные, оперированные путем наложения фрезеотомии и пункционной аспирации; в третьей группе оперированы путем пункционной аспирации внутримозговой гематомы с локальным фибринолизом.

ОСОБЕННОСТИ ФЕНОТИПА ЛИМФОЦИТОВ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ. Целью настоящей работы было исследование содержания регуляторных Т-лимфоцитов (Трег), активированных Т-хелперов (Тх) и натуральных киллеров (НК) в крови больных бронхиальной астмой в период обострения по сравнению со здоровыми донорами. Для характеристики содержания субпопуляций лимфоцитов был использован метод многоцветной проточной цитофлуорометрии. Содержание Трег и Тх определяли при помощи одновременного окрашивания клеток антителами к маркерам CD4; CD25 и FoxP3. Для оценки доли НК использовали антитела к CD16 и CD56. Показано, что у пациентов наблюдается значительное увеличение доли активированных Тх CD4+CD25+Foxp3 <sup>-</sup>. При этом количество Трег остается практически неизменным. Среди пациентов были отмечены лица как с повышенной, так и с пониженной долей НК. Однако даже при повышенном уровне НК отмечались нарушения в экспрессии на поверхности НК маркеров активации CD58 и NKG2D. Таким образом, при бронхиальной астме в период обострения наблюдаются изменения субпопуляционного состава лимфоцитов, проявляющиеся, прежде всего, в повышении содержания активированных Тх и альтерациях в экспрессии маркеров активации НК.

РОЛЬ ЭСТРАДИОЛА В ПОДДЕРЖАНИИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ. Цель исследования - определить роль нарушений образования гормонов эстриолового ряда (андростендиона, эстрадиола) в развитии гормональной дисфункции фетоплацентарной системы. Исследовано 39 плацент от женщин с обострением цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции на третьем триместре беременности и титром антител IgG к ЦМВ 1:1600 и 30 плацент от женщин с латентной ЦМВ инфекцией и титром - 1:400. Активность андростендиондегидрогеназы определяли гистохимическим методом на криостатных срезах свежезамороженных тканей плацент по методу Лойда. Оценка интенсивности гистохимической реакции осуществлялась цитофотометрическим методом по программе Scion. Определение эстрадиола в гомогенате плаценты осуществлялось иммуноферментным методом. Подсчет количества ядер синцитиотрофобласта плаценты в состоянии апоптоза - цитофотометрическим методом на парафиновых срезах, окрашенных по ISEL-методу. По результатам исследования, обострение ЦМВ инфекции на третьем триместре беременности приводит к снижению в плаценте интенсивности гистохимической реакции на андростендиондегидрогеназу до 32,1±2,88 пикселей/мкм2 (при латентном течении заболевания - 54,2±4,31 пикселей/мкм2, р<0,001), в гомогенате плаценты - к уменьшению показателей эстрадиола до 18443,2±117,53 пмоль/л (при латентном течении заболевания - 28977,7±158,13 пмоль/л, р<0,001), на парафиновых срезах плацент в синцитиотрофобласте - увеличением числа ядер в состоянии апоптоза до 5,0±0,03% (при латентном течении заболевания - 1,2±0,001%, р<0,001) и вакуолеобразованием, что приводит к деструктивным нарушениям цитоплазмы синцитиотрофобласта. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обострение ЦМВ инфекции на третьем триместре беременности вызывает снижение образования гормонов эстриолового ряда, что сопровождается нарушением морфоструктуры и обменных процессов в клеточных элементах плаценты.

МЕНТАЛЬНЫЙ ДИЗАЙН ЦИВИЛИЗАЦИИ ДРЕВНЕГО ЕГИПТА. В статье анализируются закономерности развития врачевания в Древнем Египте на фоне социально-правовых и религиозно-культуральных тенденций цивилизации. Выделены адиабатические инварианты, соответствующие эволюционным переходам этой цивилизации из одного исторического фрактала в другой, прослежены синергетические параллели и соответствия между динамикой развития врачевания, политеистической религии, культуры Древнего Египта и системы управления государством, метаморфозами его правовых институтов.

Нейропротекция в дополнительном лечении ПОУГ ранних стадий. В статье авторы показали возможность дополнительного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) 1-2-й стадии нейропротекторами «прямого и непрямого» действия. Были использованы материалы исследований, проводившихся в СПбГБУЗ ДЦ№ 7 с 2005 года по определению эффективности лечения цитомединами и препаратом гинкго двулопастного (EGb 761). Клинические наблюдения за больными, применявшими препараты, основывались, как на объективной оценке инструментальных методов исследования: электрофизиологическими, морфометрическими и сосудистыми, так и на субъективной оценке сохранности зрительных функций. Были получены следующие результаты: на фоне дополнительной нейропротекторной терапии, отмечается улучшение функционального состояния зрительного анализатора на уровне I, II и III нейронов, а также увеличения толерантности зрительного нерва к повышению ВГД. Из проведённых исследований можно сделать вывод, что нейропротекторная терапия является перспективным направлением в лечении глаукомной нейрооптикопатии.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ГОЛОВНОГО МОЗГА. В обзоре описаны характеристики нейрональных стволовых клеток, особенности формирования нейрогенных ниш во взрослом головном мозге, а также рассмотрены методические подходы к выделению и культивированию стволовых клеток головного мозга. Основным фокусом статьи является описание достижений микрофлюидных технологий для трехмерного культивирования нейрональных стволовых клеток и создания модели нейрогенной ниши. Микрофлюидный подход культивирования стволовых клеток предлагает уникальную возможность для получения 3D-культуры клеток, создавая платформу для разработки сложных и динамичных микроуровней, которые можно контролировать, воспроизводить и оптимизировать, а также имитировать условия in vivo.

Аллергическая заболеваемость детей и подростков в современных экологических условиях. Представлены результаты анализа экологической ситуации и динамики статистических показателей (форма 12) заболеваемости при аллергической патологии у детей в возрасте 0-14 лет и 15-17 лет в различных регионах Российской Федерации за период 2001-2011 годы. Анализ соответствия атмосферного воздуха санитарному законодательству за последние годы показывает устойчивую тенденцию к снижению количества проб с превышением гигиенических нормативов как в целом по РФ, так и во всех федеральных округах. Однако более чем на 35 территориях отмечается загрязнение атмосферного воздуха на уровне 5 предельно допустимых концентраций и более. Санитарное состояние водоемов продолжает оставаться неудовлетворительным. Установлена взаимосвязь распространенности бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита с экологическими особенностями (уровень загрязненности воздуха и воды) субъектов Российской Федерации. При реабилитации детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется проводить улучшение санитарно-гигиенических показателей окружающей среды, длительный мониторинг за состоянием здоровья и оздоровление их с учетом комплексного воздействия техногенного загрязнения на организм ребенка.

Проблемы патологоанатомической диагностики и морфологической характеристики COVID-19. Исследование тел умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 позволяет установить точную причину смерти, что помогает врачам-клиницистам в выборе своевременного и эффективного лечения для снижения смертности. В статье проанализирована актуальная литература с результатами исследований трупного материала и описанием патологических изменений у пациентов, умерших от коронавирусной инфекции COVID-19, также описаны собственные патологоанатомические наблюдения. Описание случаев вскрытий пациентов, умерших от COVID-19, является необходимым и, безусловно, важным для всестороннего анализа данной проблемы и имеет высокий клинический и эпидемиологический интерес.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОМБИНАЦИЕЙ НА ОСНОВЕ ПОЛИЭТИЛЕНОКСИДА. В статье показаны результаты эксперимента на модели гнойной раны с применением планиметрического (процент уменьшения площади ран, скорость заживления), гистологического (окраска гематоксилином и эозином) и статистического методов исследования. Эксперимент был выполнен на крысах породы Вистар, которые были разделены на 3 группы (интактная, контрольная, опытная) по 60 особей в каждой. В качестве опытного образца была применена комбинация, состоящая из антисептика и антибактериального препарата, иммобилизованных на полиэтиленоксиде. Планиметрическое исследование показало: процент уменьшения площади ран в опытной группе был больше, чем в контрольной на 5 - 15 сутки наблюдения, при этом скорость заживления в опытной группе была достоверно (p ≤ 0,05) выше в 1,63 раза, по сравнению с контролем. После проведенного гистологического исследования было отмечено, что скорость регенерации была больше и эпителизация наступала раньше в опытной группе, чем в контрольной. Таким образом, результаты исследования показали высокую эффективность разработанной нами комбинации в сравнении с интактной и контрольной экспериментальными группами.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ СЕРОВАРОВ LEPTOSPIRA МЕТОДОМ MALDI-TOF МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ. Цель. Попытка использования метода MALD1-TOF масс-спектрометриидля идентификации изолятов лептоспир на уровне сероваров. Материалы и методы. В исследование были включены 8 референсных штаммов Leptospira spp. и 11 штаммов лептоспир, выделенных от больных лептоспирозом и инфицированных животных в Северо-Западном регионе России. Масс-спектры всех исследуемых штаммов получали прямым профилированием клеточных экстрактов. Созданные главные спектральные профили (MSP) референсных штаммов использовали для идентификации изолятов. Оценку идентификации осуществляли путем вычисления коэффициентов совпадения отдельных спектров каждого изолята с MSP всех референсных штаммов. Результаты. Результаты идентификации показали схожесть спектров изолятов, относящихся к серогруппам Pomona, Ictero-haemorrhagiae и Canicola, с MSP сапрофитного штамма L. biflexa Patoc I. Предполагается, что спектры исследуемых штаммов содержали в своем составе пики полисахаридных О-антигенов. При этом максимальные средние значения коэффициентов совпадения между спектрами изолятов и MSP патогенных референсных штаммов лептоспир правильно совпадали с типом серовара изолята. Заключение. Дальнейшие расширенные исследования могут быть положены в основу разработки быстрого и простого метода типирования возбудителей лептоспироза на уровне сероваров с использованием MALDI-TOF масс-спектрометрии.

АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ. Цель исследования. Определить особенности контроля витальных функций у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) различной степени тяжести в процессе мониторинга параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) для выбора персонифицированного комплекса лечебных мероприятий в соответствии с функциональным состоянием организма каждого конкретного пациента. Материал и методы. Регистрацию параметров ВСР выполняли с помощью аппаратно-программного комплекса «Интекард», «Бриз-XP» (ИМО «Интекард», Беларусь) у 29мужчин и 7женщин в возрасте 26-60лет с верифицированным диагнозом СОАС различной степени тяжести в течение 5 мин в дневное время в состоянии бодрствования. Для анализа результатов использовали геометрические и частотные методы исследования. Полученные данные подвергали статистической обработке с применением программного пакета STATISTICA 10.0. Для сравнения групп использовали двухвыборочный критерий Колмогорова- Смирнова и коэффициент ранговой корреляции Спирмена. В качестве границ статистической значимости принимали p<0,05. Результаты. Установлено статистически значимое (p<0,05) изменение параметров ВСР при применении геометрического метода исследования у пациентов с СОАС: по мере увеличения степени тяжести заболевания суммарная мощность всех циклических компонент, ответственных за ВСР, снижается в 3 раза, ослабляется мощность парасимпатического контура в 2 раза и возрастает активность симпатоадреналового звена в 2 раза, что сопровождается увеличением значения стресс-индекса в 3 раза. С помощью спектрального анализа выявлено статистически значимое снижение абсолютных значений парасимпатического звена на 50-75% (p<0,05) и симпатического- на 60-75% (p<0,05). Заключение. С увеличением степени тяжести СОАС установлено статистически значимое снижение абсолютных значений парасимпатического и симпатического контуров. Обнаружилась тенденция к смещению симпатовагусного баланса в сторону симпатикотонии по мере прогрессирования СОАС. Эффективность лечебных мероприятий у таких пациентов целесообразно контролировать с помощью параметров ВСР.

Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Боль в нижней части спины (БНЧС) - одна из самых частых причин обращения к неврологу. В 90-95% случаев БНЧС является неспецифической (скелетно-мышечной). Диагноз неспецифической БНЧС устанавливается на основании клинической картины, данных соматического и неврологического осмотра, отсутствия «красных флажков» (симптомов и признаков, характерных для специфических причин боли в спине, дискогенной радикулопатии или поясничного стеноза). Рассмотрены современные принципы лечения неспецифической БНЧС острого, подострого и хронического течения. Обсуждаются лекарственные и нелекарственные методы лечения. Подчеркивается важность комбинированной терапии и междисциплинарного подхода.

ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА В ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НЕСЪЁМНЫМИ МОСТОВИДНЫМИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ. Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Вместе с тем отсутствуют достоверные маркеры как для оценки предрасположенности конкретного пациента к развитию пародонтита, так и для определения прогноза заболевания. Особо следует подчеркнуть отсутствие молекулярных технологий предупреждения рецидивов заболевания и перехода патологии в более тяжёлую форму при ортопедической реабилитации пациентов. В настоящее время частота осложнений течения заболевания даже при качественно изготовленных ортопедических конструкциях всё ещё достаточно высока. В этой связи совершенствование методов диагностики пародонтита по-прежнему остаётся целесообразным. Совокупность генетически детерминированных местных тканевых реакций полости рта при хроническом генерализованном пародонтите определяет симптоматику и особенности течения воспаления в тканях пародонта. В связи с этим прогноз течения патологии после ортопедического лечения должен осуществляться на основе изучения полиморфизма генов провоспалительных цитокинов, реализующих своё действие на начальных этапах воспаления, что обусловливает характер протекания защитных реакций.

Физическая культура для людей с ограниченными возможностями. Для здорового человека двигательная активность является обычной ежедневной потребностью, но для инвалида физические упражнения жизненно необходимы. Ведь они являются лучшим, эффективным и очень полезным средством, а также методом одновременно социальной, психической и физической адаптации.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПРЕДНАПОЛНЕННЫХ ШПРИЦАХ. Рассмотрен вопрос перспективности применения преднаполненных шприцов как современного способа доставки лекарственных препаратов в кровоток и инновационного вида первичной упаковки. Приведена краткая сравнительная характеристика широко используемой в медицинской практике формы выпуска парентеральных лекарственных средств, в том числе инъекционных растворов в ампулах, а также в шприц-тюбиках. Отмечено, что совершенствование формы выпуска парентеральных лекарственных средств ампулах основывается на необходимости минимизации рисков, связанных с контаминацией инъекционного раствора при экстемпоральном наборе лекарственного средства в ампулу медицинским персоналом, а также с риском дефицита времени при необходимости оказания помощи больному в терминальном состоянии, риском порчи лекарства в процессе транспортировки и т. д. Приведены обоснования внедрения в практику военного здравоохранения лекарственных препаратов в преднаполненных шприцах, форма выпуска которых отвечает требованиям военно-медицинского снабжения (библ.: 4 ист.).

Новое грозное осложнение сахарного диабета -мочекаменная болезнь: вопросы эпидемиологии и этиопатогенеза. Цель исследования. Изучить роль сахарного диабета (СД) как одного из факторов риска мочекаменной болезни (МКБ), рассмотреть эпидемиологию клинической формы сочетания МКБ и СД, определить метаболические нарушения, способствующие формированию мочевых камней при диабете. Материал и методы. Изучена частота СД у больных МКБ в Пермском крае за 30 лет, с 1988 по 2017 гг. С этой целью обследовано 9865 больных МКБ в урологическом стационаре и проведены профилактические осмотры городского и сельского населения 8 территорий с охватом 11113 чел. Изучены истории болезни и амбулаторные карты 1475 больных с клинической формой сочетания СД и МКБ. СД 1 типа имели 427 больных, 2 типа - 1048 (71,7%). Исследованы мочевые камни методом инфракрасной спектроскопии у 182 чел., стандартными методами - у 960. У 614 пациентов проведена pH-метрия мочи, у 64 больных произведена комплексная оценка метаболических расстройств, приводящих к образованию мочевых камней. Результаты. Установлено, что среди больных МКБ неуклонно повышается процент больных СД, с 6,6% в 1988 г. До 16,2% в 2017 г. При профосмотрах СД в сочетании с МКБ выявлен в 14% случаев. Образующиеся при СД камни чаще всего (у 40,2%) являются уратными, реже (у 30,5%) кальций-оксалатными. Метаболические нарушения при СД привоДят к появлению резко кислой реакции мочи (pH 4,5-6,0), повышению уровня мочевой кислоты и кальция в крови и моче. Дополнительными факторами риска МКБ у больных СД являются ожирение, артериальная гипертензия, метаболический синДром, гиперкалорийное питание и другие. Выводы. СД является одной из важных эндогенных причин МКБ.

Судебно-медицинская оценка сравнительных показателей следов-наложений “фонтанирующей” крови. На основании сравнительной оценки качественных (морфологических) и количественных показателей следов-наложений “фонтанирующей” крови установлены: а) высота расположения источника артериального кровотечения над горизонтально расположенной следовоспринимающей поверхностью; б) направление и угол выхода струи “фонтанирующей” крови; в) расстояние источника артериального кровотечения до вертикальной преграды; г) угол встречи струи “фонтанирующей” крови с вертикально расположенной следовоспринимающей поверхностью. Полученные результаты позволяют существенно повысить качество экспертиз вещественных доказательств и реконструировать обстоятельства происшествия.

Особенности клинических проявлений и диагностики хронического вирусного гепатита G у ребенка 12 лет. Особенностью приведенного клинического наблюдения является позднее выявление портальной гипертензии в процессе подтверждения диагноза больного 12 лет, перенесшего острую желтушную форму вирусного гепатита G. На фоне лечения, назначенного в соответствии с практическими рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации по лечению гепатита В (2015) - диета № 5 по Певзнеру, гепатопротекторы, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 - общее состояние подростка улучшилось, нормализовался уровень общего билирубина, уровни АЛТ и АСТ снизились с 1547 и 1265 МЕ/мл до 78 и 58 МЕ/мл соответственно; протромбиновый индекс с 54% увеличился до 72-80%. Категорический отказ родственников больной от биопсии ткани печени значительно осложнил диагностику заболевания, а самовольная ранняя отмена противовирусного препарата сказалась на характере течения заболевания: еще через 3 мес состояние ребенка вновь ухудшилось. В дальнейшем течение заболевания носило волнообразный характер и сопровождалось развитием астенического и диспепсического синдромов, поражением желчевыводящих путей, внутри-печеночным холестазом, персистирующим цитолизом и выраженным фиброзом печени (по данным эластографии - стадия F4). Иммунологическое исследование в динамике выявило только положительные суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В, титр которых спустя 12 лет после первичной вакцинации против вирусного гепатита В возрастал от 20 до 40 и 72,2 МЕ/л. Скудные иммунологические изменения без гистологического подтверждения не позволили окончательно верифицировать диагноз. Динамическое наблюдение и расширение спектра дифференциальнодиагностических мероприятий не позволяет объяснить на данном этапе как причины рекуррентного цитолиза, так и раннее формирование фиброза печени и портальной гипертензии. Мы не исключаем сочетанного течения хронического вирусного гепатита G на фоне еще не диагностированного диффузного хронического заболевания печени.

Хирургическое лечение правостороннего висцероптоза. Статья посвящена хирургическому лечению правостороннего висцероптоза. Подробно описаны оригинальные методики нефропексии, колопексии и гепатопексии. Приведены показания и особенности подготовки к данным операциям, а также особенности послеоперационного ведения таких больных. Приведены отдаленные результаты оперативного лечения правостороннего висцероптоза у 103 больных. Хорошим результат признан у 93 (90,3 %), удовлетворительным - у 10 (9,7 %) пациентов. (Для цитирования: Боковой С.П. Хирургическое лечение правостороннего висцероптоза // Урологические ведомости. - 2017. - Т. 7. - № 4. - С. 30-38. doi: 10.17816/uroved7430-38).

РАЗВИТИЕ КОМПЕТЕНЦИЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БУДУЩЕГО ВРАЧА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЕ ВУЗА. Рассмотрены вопросы формирования общекультурных и профессиональных компетенций врача, обеспечивающих проведение пропаганды здорового образа жизни и активной профилактики социально опасных заболеваний. Описана психолого-педагогическая составляющая учебного процесса - отработка навыков беседы с пациентом, стимуляция творческого потенциала студентов, формирование коммуникативных навыков. Представлены результаты деятельности волонтерского движения студентов.

Использование колоректальных стентов в лечении больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Описан опыт использования колоректальных стентов в лечении больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Авторы основываются на опыте лечения 340 пациентов с обтурационной толстокишечной непроходимостью. У 12 пациентов непроходимость удалось разрешить консервативными методами. Остальные пациенты разделены на две группы: основную - 56 больных, которым установлены колоректальные стенты, и контрольную - 280 пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства. При сравнительном анализе выявлено: осложнения развились у 9% больных в основной группе и у 53,8% в контрольной; послеоперационный койко-день составил 10 ± 3 дня в основной группе и 18 ± 2 дня в контрольной; формирование коло/илеостомы произведено у 3,5% больных основной группы и у 66,8% - контрольной; летальность составила 3,5% в основной группе и 26,6% - в контрольной. Сделан вывод о перспективности применения колоректального стентирования в лечении пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.

ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА. Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться одной из важнейших проблем современной кардиологии в России вследствие сохранения устойчивых показателей заболеваемости и смертности. Особый интерес представляет взаимосвязь роста сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда с накоплением в популяции лиц, имеющих ожирение и другие метаболические нарушения. В настоящее время сформировалось четкое мнение о связи метаболического синдрома (МС) с кардиоваскулярной патологией. Механизмы МС, включая инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, хроническое воспаление, запускают и поддерживают на высоком уровне атерогенез, эндотелиальную дисфункцию, провоцируют нестабильность коронарной бляшки, процессы тромбообразования. Это является серьезным стимулом к продолжению исследований в рассматриваемой области, что должно помочь найти новые пути профилактики МС, снизить возможный коронарный риск, повлиять на исход и определить особенности лечения ИМ, развившегося на фоне МС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭТАПНОЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА. Введение. Синдром гипоплазии левых отделов сердца (ГЛОС) составляет 2,5% от числа случаев всех врожденных пороков сердца и является самой частой врожденной аномалией, приводящей к смерти в течение первого года жизни в США, при этом без хирургического лечения 95% детей с ГЛОС умирают в течение первого месяца жизни. Материал и методы. В Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере с 2005 по 2014 год выполнено 40 операций Норвуда по поводу ГЛОС. Оценен 9-летний опыт этапной хирургической коррекции ГЛОС. Результаты. Послеоперационная летальность после операции Норвуда составила 50% (умерли 20 пациентов). С 2005 по 2011 г. летальность после операции Норвуда составляла от 50 до 75%. С 2012 по 2014 г. отмечалось улучшение послеоперационной выживаемости после операции Норвуда, в этот период летальность составляла от 28,5 до 40%. Пять пациентов умерли в период между 1-м и 2-м этапами гемодинамической коррекции ГЛОС. Второй этап - наложение верхнего двунаправленного кавопульмонального анастомоза - выполнен 15 пациентам. Ранняя послеоперационная летальность после 2-го этапа составила 6,6% (умер 1 пациент). Три пациента умерли в период между 2-м и 3-м этапами гемодинамической коррекции ГЛОС. Семи пациентам выполнена операция Фонтена с летальностью 16,6% (умер 1 пациент). Выжили всего 10 (25%) пациентов. Четырем пациентам планируется выполнить операцию Фонтена. Заключение. Лечение пациентов с ГЛОС представляет собой наиболее сложную и ресурсоемкую задачу в детской кардиохирургии. С накоплением опыта возможно улучшение результатов этапного хирургического лечения пациентов с ГЛОС.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ В ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА. Всего было обследовано 1480 условно здоровых детей и подростков (имеющих 1 группу здоровья) и 986 пациентов, относящихся ко 2 группе здоровья в возрасте от 3 до 16 лет, проживающих с момента рождения в г. Красноярск. По результатам исследования среди условно здоровых детей и подростков максимальное значение показателя распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД) отмечено в конечном периоде сменного прикуса. Среди пациентов второй группы здоровья высокая частота встречаемости ЗЧАД наблюдалась в начальном периоде сменного прикуса, а также было отмечено увеличение изучаемого показателя у пациентов второй группы здоровья по сравнению с группой условно здоровых детей и подростков. В статье также представлены результаты исследований частоты встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и подростков на всех этапах развития зубочелюстной системы. Проведен сравнительный анализ распространенности данных патологий у здоровых детей и имеющих вторую группу здоровья. Сформированы выводы и рекомендации по распространенности ЗЧАД и необходимости диспансеризации детей и подростков всех групп здоровья с целью раннего выявления зубочелюстных аномалий и деформаций.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ И РЕЦИДИВНЫМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ КОЖИ. Представлен способ лечения распространенного и рецидивного рака кожи, включающий операцию, введение химиопрепаратов, инкубированных с эритромассой и иммуномодуляторов с аутоплазмой. Эффект от использования способа заключается в возможности улучшить результаты и качество жизни больных; снижении риска развития рецидивов заболевания после хирургического иссечения первичной опухоли; возможности непосредственного подведения иммуномодуляторов к опухолевому очагу; создании условий для продолжительного их местного воздействия, уменьшении патологических побочных проявлений противоопухолевой терапии.

Эпикардиальное ожирение и фибрилляция предсердий: акцент на предсердном жировом депо. Исследования, проведенные с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии, показали, что увеличение количества жира, непосредственно прилегающего к миокарду (эпикардиальный жир), сильнее, чем показатели общего и абдоминального ожирения коррелирует с риском развития фибрилляции предсердий и эффективностью процедуры катетерной аблации. По данным ряда исследований, еще более сильным прогностическим значением обладает эпикардиальный жир, покрывающий миокард левого предсердия. Количество предсердного жира связано также с эффективностью кардиоверсии и риском развития кардиоэмболического инсульта у больных фибрилляцией предсердий. Число таких работ невелико, поскольку томографические методики не входят в число показанных при подозрении на предсердное тромбообразование, а трансторакальная эхокардиография не позволяет визуализировать предсердный жир. Однако при обследовании таких больных достаточно широко используется чреспищеводная эхокардиография, позволяющая визуализировать и с высокой точностью измерять структуры, служащие депо эпикардиального жира, а именно, межпредсердную перегородку и левый боковой (кумадинов) гребень. Накопление эпикардиального жира сопровождается увеличением размеров этих структур, что может быть использовано при изучении взаимосвязи между эпикардиальным ожирением и риском развития тромбоэмболических осложнений у больных фибрилляцией предсердий.

Полиморфизм мтДНК при клинически выраженном каротидном атеросклерозе: протективный эффект гаплогруппы J. Исследован полиморфизм митохондриальной ДНК (мтДНК) в группе пациентов с клинически выраженным атеросклерозом сонных артерий и в контрольной группе индивидов с субклиническим атеросклерозом. Определены частоты основных гаплогрупп мтДНК. Сравнение частот гаплогрупп H, U, J и T в исследуемых выборках показало более высокую частоту гаплогруппы J в контроле: 17,65%, по сравнению с 4,55% в группе больных (p = 0,0145). Полученные результаты указывают на протективный эффект гаплогруппы J в отношении развития клинически выраженного каротидного атеросклероза.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ И ЧАСТОТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. Целью исследования явилась сравнительная оценка уровня перинатальной смертности в родовспомогательных учреждениях в зависимости от частоты применения операции кесарева сечения. Наблюдение проводилось в родовспомогательных учреждениях крупных городов (Сумгаит, Гянджа, Ширван и Мингечаур) и районов (Ленкорань, Масаллы, Уджар, Бейлаган, Товуз, Шеки, Губа и Шемаха) республиканского подчинения в Азербайджане за 2012-2014 гг. Относительно родовспомогательных учреждений каждого города и района за календарный год определялась доля абдоминальных родов (ДАР) в процентах и уровень перинатальной смертности (мертворождае-мость после 22 полных недель гестации и смертность живорожденных в раннем неонатальном периоде) в расчете на 1 000 родившихся живыми и мертвыми. Доля абдоминальных родов в 2012 г. была наименьшей в Шемахинском районе (5,1%) и наибольшей - в городе Мингечаур (27,5%). Наименьшая величина уровня перинатальной смертности в исследуемый период [(1,7±0,76)%о] наблюдалась в Товузском районе (доля абдоминальных родов - 23,4%), а наибольшая - в городе Гянджа [(58,0±3,41)%], где доля абдоминальных родов составила 19,5%. В 2012 г. доля абдоминальных родов (х) и уровень перинатальной смертности (у) в региональных родовспомогательных учреждениях практически не коррелируют ^=0,09).Таким образом, в регионах Азербайджана доля абдоминальных родов и уровень перинатальной смертности колеблются в широких пределах [соответственно 5,1-57,2% и (0,6±0,42) - (64,2±3,85)%]. Уровень перинатальной смертности и доля абдоминальных родов не имеют четко выраженной и однонаправленной связи.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ 0-4 ЛЕТ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Заболеваемость детей 0-4 лет, в структуре которой лидирующие позиции занимают болезни органов дыхания, продолжает расти. Цель исследования - выявить региональные особенности заболеваемости детей 0-4 лет. Материалы и методы - формы статистического наблюдения за период 2016-2018 гг. Анализ официальных статистических данных показал разный диапазон регистрации заболеваемости в федеральных округах, при этом наибольшее значение долевых распределений болезней в общей структуре заболеваемости детей исследуемой группы имеются в Северо-Кавказском ФО, а самые высокие темпы роста заболеваемости фиксируются в Дальневосточном ФО (особенно у психических расстройств: +207,66 %; с 221,92 до 682,76 на 100 000; травм: +24,07 %; 4 667,24 - 5 790,84, болезней эндокринной системы: +13,22 %; 1 460,50 и 1 623,58). Рост заболеваемости среди детей 0-4 лет делает актуальной задачу по совершенствованию механизмов предотвращения заболеваемости и формирования рекомендаций по подготовке программ ранней профилактики как на региональном, так и на федеральном уровне.

Причины неразвивающейся беременности. Представлены данные ретроспективного анализа историй болезни женщин с неразвивающейся беременностью в ранние сроки гестации. Определены соматические, воспалительные и эндокринные факторы развития неразвивающейся беременности у женщин. Установлены варианты течения и морфологические типы неразвивающейся беременности.

СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ВНЕАУДИТОРНОГО ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ В СИСТЕМЕ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ. Статья посвящена проблеме внедрения новейших интерактивных технологий в образовательную среду медицинских вузов. Рассмотрены опыт использования социальной сети «Вконтакте» в 2015/2016 учебном году и первой половине 2016/2017 учебного года в качестве платформы для внеаудиторной деятельности студенческого научного кружка по истории медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, руководителем которого является один из авторов статьи. На основе этого опыта предложены методические рекомендации по организации внеаудиторной деятельности студенческого научного кружка в социальных сетях. Возможность проведения обучения в привычной для студенческой молодежи среде социальных медиа и наличие широкого спектра предоставляемых «Вконтакте» технических средств позволяют сделать вывод о целесообразности использования данной технологии, способствующей повышению эффективности организации внеаудиторной самостоятельной работы студентов, в учебном процессе.

Оценка функционального состояния эритроцитов и интегральных коэффициентов периферической крови у детей с патологией органов дыхания. Изучены функциональные показатели эритроцитов и интегральные коэффициенты периферической крови при патологии органов дыхания у детей. Показано, что имеются отклонения в кислотной устойчивости эритроцитов, сорбционной способности эритроцитов по отношению к метиленовому синему, потреблении глюкозы эритроцитами и их электрофоретической подвижности. Данные отклонения свидетельствуют о дестабилизации в системе красной и белой крови и раскрывают отдельные стороны патогенеза бронхо-легочной патологии.

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторными синкопе. Установление патогенетического механизма обмороков у больных с нарушением функции синусового узла часто затруднено из-за схожих клинических проявлений кардиоингибиторных рефлекторных синкопе и приступов Морганьи-Адамса-Стокса; из-за интермиттирующего течения синдрома слабости синусового узла; из-за отсутствия корреляции между клиническими проявлениями и длительностью асистолии в момент приступа. В приведенном клиническом наблюдении демонстрируется диагностический поиск механизма синкопальных состояний, протекающих с асистолией, у подростка с нарушением функции синусового узла. В ходе длительного (48 мес) катамнестического наблюдения у больной неоднократно были документированы асистолии в момент спровоцированных синкопальных и предсинкопальных состояний, которые позволили установить рефлекторный генез синкопе (кардиоингибиторный тип с асистолией). Зарегистрированный при помощи петлевого регистратора ЭКГ (REVEAL) эпизод асистолии длительностью 12 400 мс был единичным, не сопровождался клиническими проявлениями и поэтому не повлиял на тактику дальнейшего лечения.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II в кардиологии: курс на органопротекцию. В настоящее время АРА, и в том числе ирбесартан и его дженерик ибертан, полностью соответствующий по биоэквивалентности, биодоступности, по фармакокинетическим свойствам оригинальному препарату, занимают одно из лидирующих мест в лечении АГ, состояний после ИМ, ХСН. Выявленные в ходе клинических исследований бесспорные органопротективные эффекты делают ирбесартан (ибертан) препаратом выбора при поражении почек (микроальбуминурия/протеинурия, диабетическая нефропатия с ХБП), гипертрофии миокарда ЛЖ, при метаболическом синдроме (МС) и фибрилляции предсердий.

ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ СИФИЛИСА И ВИЧ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. Введение. В последние годы наблюдается выраженный рост числа пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ во всем мир, особенно в развитых странах. Во многом это определяется схожестью контингента и факторов риска. Поведенческие особенности данной группы пациентов освещены недостаточно, их изучение может лежать в основе развития новых профилактических стратегий. Цель исследования. Изучить особенности сексуального поведения и социальной адаптации пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ инфекцией на современном этапе.Организация и методы. Было проведено анонимное анкетирование, в котором приняло участие 53 пациента с сифилисом проходивших стационарное лечение в СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» в 2020 году. Основная группа включала 27 пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ инфекцией, группа сравнения- 26 пациентов с моноинфекцией сифилиса. Анкета включала вопросы, оценивающие социальную адаптацию пациентов, а также особенности их сексуального поведения.Результаты. Большинство пациентов обеих групп, характеризовалось высоким уровнем социальной адаптации, однако пациенты основной группы реже состояли в браке и имели детей. Большая часть пациентов имели признаки рискованного сексуального поведения, при этом пациенты основной группы чаще сообщали о наличии более 3-х партнеров за 6 месяцев (85,2% и 53,8%, χ2=6,173, р=0,013), о гомосексуальных контактах (70.4% и 46.2%, χ2=4,246 p=0,039), об эпизодах незащищенных оральных контактов говорили (88,9% и 42,3%, χ2=12,814, р=0,001), и о склонности к групповым половым контактам (59,3% и 26,9%, χ2=5,638, р=0,018).Выводы. Таким образом, пациенты с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией имели высокий уровень социальной адаптации. При этом выделен ряд поведенческих особенностей более характерных для пациентов с сочетанной инфекцией. К ним относятся большее количество половых партнеров, гомосексуальные и групповые связи, а также незащищенные оральные контакты.

РАЗРАБОТКА МОДЕЛЕЙ ДЛЯ ДОКЛИНИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НОВЫХ АДРЕСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВ <i>HER2/NEU</i>. <i>HER2/neu </i>- представитель семейства рецепторов эпидермального фактора роста, роль которого в этиологии и патогенезе ряда опухолей, в том числе рака молочной железы и рака яичников человека, считается доказанной. Препарат герцептин, блокирующий данный рецептор, внедрен в клиническую практику и с успехом применяется при лечении РМЖ. Перспективным является создание более эффективных и дешевых препаратов, направленных на данный рецептор. Для тестирования подобных препаратов необходимы адекватные модели. Целью данной работы была отработка моделей опухолевого роста на иммунодефицитных мышах для доклинического изучения <i>in vivo </i>новых препаратов против <i>HER2/neu. </i>Представлены результаты подкожной трансплантации 2 линий рака яичников и молочной железы человека SKOV3 и SKBR3 мышам <i>Balb/c nude </i>разведения ГУ РОНЦ, а также результаты тестирования экспрессии <i>HER2/neu </i>в полученных ксенографтах.

АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. В работе представлены принципы назначения физических факторов и их методики при различной кожной патологии в зависимости от преобладающего патогенетического синдрома. Устраняя его проявления, физиотерапия восстанавливает баланс систем в организме, улучшает механизмы саморегуляции гомеостаза и приводит болезнь к ее оптимальному варианту. Эти лечебные воздействия направлены на коррекцию дисбаланса нервной, иммунной, гормональной систем и составляют суть адаптационной физиотерапии. Их использование значительно сокращает сроки и повышает эффективность реабилитационного лечения.

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ У ПАЦИЕНТА С НЕВРАЛГИЕЙ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВОГО НЕРВА, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ КОХЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНЫМ СИНДРОМОМ. В статье представлен клинический пример лечения пациента с выраженным приступами головокружения и шума в ухе, являющиеся проявлением кохлео-вестибулярного синдрома. Выполнена микроваскулярная декомпрессия корешка VIII нерва с последующим полным регрессом симптоматики. Для разобщения конфликта использовался медицинский фетр, эндоскопическая ассистенция не осуществлялась в виду полной визуализации зоны конфликта. Катамнез наблюдения пациента составил 1,5 года, за весь период наблюдения рецидива приступов головокружения и шума в ухе не отмечено.

Современные возможности компьютерной томографии в диагностике заболеваний сердца и коронарных артерий. В настоящее время КТ-коронарография является малоинвазивной альтернативной инвазивной коронарографии методикой в оценке проходимости коронарных артерий. Она позволяет определить большинство причин ишемии миокарда, в т. ч. варианты и аномалии развития коронарных артерий, визуализировать структурные изменения миокарда, получить данные о сократительной функции сердца, а также о возможных причинах ишемии миокарда при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий. КТ-коронарография является единственной малоинвазивной методикой количественной оценки просвета коронарных артерий, способной заменить инвазивную коронарографию. Однако только количественная оценка стенозов не позволяет определить их гемодинамическую значимость. Для выбора тактики лечения и планирования реваскуляризации сердца КТ-коронарография обязательно должна быть дополнена методиками, подтверждающими гемодинамическую значимость стенозов или ишемию миокарда.

Морфология основных источников кровоснабжения головного мозга быка домашнего. В статье описана методика вазорентгенографии с использованием модифицированной смеси Кульчицкого К.И. Данная масса представляет взвесь свинцового сурика в скипидаре со спиртом этиловым ректифицированным и глицерином. Для исследования сосудистого русла головного мозга быка домашнего проводили инъекцию сосудов головы через правую и левую общие сонные артерии. Чтобы предотвратить вытекание массы через коллатеральные сосуды, перед инъекцией тампонировали поперечные каналы шейного отдела позвоночного столба и позвоночный канал гигроскопической ватой. После фиксации материала производили трепанацию черепа и извлекали головной мозг. В дальнейшем с препаратов делали рентгеновские снимки. В результате исследования установили, что основными источниками кровоснабжения головного мозга быка домашнего являются правая и левая ростральные и каудальные соединительные артерии, образованные путем ветвления мозговых сонных артерий, а также основная мозговая артерия. Мозговая сонная артерия у быка домашнего берет начало из чудесной сосудистой сети основания черепа, которая образуется путем слияния ветвей верхнечелюстной артерии с ветвями позвоночной и мыщелковой артерий. Ростральные и каудальные соединительные артерии правой и левой сторон головного мозга, объединяясь друг с другом, образую вокруг гипофиза артериальное кольцо головного мозга (Виллизиев круг). Вперед от артериального кольца у быка домашнего отходит парная ростральная мозговая артерия. По бокам от ростральной мозговой артерии каждая ростральная соединительная артерия с обеих сторон отдает ростральную артерию мозговой оболочки и среднюю мозговую артерию. Каудальная соединительная артерия дает начало каудальным мозговым артериям, артериям четверохолмия и ростральным артериям мозжечка. Основная мозговая артерия снабжает кровью большую часть ромбовидного мозга и образуется путем слияния ветвей правой и левой затылочных артерий. На своем пути основная мозговая артерия отдает множественные парные артерии продолговатого мозга и артерию мозгового моста. Позади мозгового моста от основной мозговой артерии отходят правая и левая каудальные артерии мозжечка.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ТАХИАРИТМИЙ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. Существующие в настоящее время методы профилактики и лечения нарушений ритма сердца у оперированных больных ишемической болезнью сердца (ИБС) по своей эффективности все еще далеки от совершенства. Бытующее мнение об ограниченном использовании антиаритмиков 1С класса у больных ИБС (Vaughan-Williams, 1984г.) появилось в результате сложившегося стереотипа после исследований CAST I (1989г.) и CAST II (1991г.). В работе произведен сравнительный анализ эффективности существующих в настоящее время антиаритмических схем с предложенной авторами методикой. На достаточном клиническом материале авторы доказывают эффективность и безопасность профилактического применения антиаритмического препарата «Аллапинин» у оперированных больных ИБС.

Взаимосвязь аллельных вариантов генов системы гемостаза на развитие и течение волчаночного нефрита. ЦЕЛЬ: оценка влияния аллельных вариаций генов системы гемостаза на развитие и течение волчаночного нефрита. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: обследовали 100 пациентов с СКВ европеоидной расы, 80 женщин и 20 мужчин в возрасте от 16 до 73 лет (средний возраст 37±14 лет). Длительность наблюдения составляла для 73 больных более 5 лет, для 18 -от 1 года до 5 лет и для 9 - менее 1 года. Повышение уровня креатинина в крови выше или равное 2 мг/дл считалось значимым признаком нарушения функции почек. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов, включенных в исследование, поражение почек выявлено у 61 человека (61%). У 33 из них (54,1%) - по типу быстропрогрессирующего волчаночного нефрита (БПВН). У больных с ВН статистически значимо чаще встречались мутации в гене MTHFR (C677T) (p=0,033). ОШ для мутантного генотипа - 6.1 (95% ДИ 1,6 - 22,3). У больных с БПВН статистически значимо чаще встречались мутации в гене MTHFR (C677T) (p=0,031). ОШ для мутантного генотипа - 1.6 при (95% ДИ 1,0 - 4,7). Пятилетняя «почечная» выживаемость у носителей мутантного аллеля гена MTHFR (C677T) статистически значимо меньше (72,8%), чем у пациентов без данной мутации (81,9%) (р=0,027). Десятилетняя «почечная» выживаемость у носителей мутантного аллеля гена MTHFR (C677T) статистически значимо меньше (55,6%), чем у пациентов без данной мутации (70,5%) (р=0,016). У больных с ВН статистически значимо чаще встречались мутации в гене PAI-1 (4G/5G 675) (p=0,046). ОШ для мутантного генотипа - 1.7 (95% ДИ 1.0 - 4.7). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мутантные аллели генов MTHFR (C677T) и PAI-1 (4G/5G 675), вероятно, ассоциированы с развитием ВН. Полиморфизм гена MTHFR (C677T) связан с неблагоприятным течением ВН.

ПСЕВДОКОРОНАРНЫЙ ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ МИОКАРДИТА. Клинические проявления миокардита могут иметь много вариантов. В начале заболевания он может протекать как инфаркт миокарда. В связи с этим диагноз миокардита часто обосновывается клиникой заболевания, изменениями на электрокардиограмме, эхокардиограмме, повышением уровня кардиоспецифических ферментов в сочетании с отсутствием коронарной патологии. Однако не всегда данные, полученные при обследовании пациента в начале заболевания, позволяют провести дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда и миокардитом.

Лазерный детектор для идентификации в режиме реального времени возбудителей инфекционных заболеваний и других биологических объектов. Дано описание лазерного детектора для идентификации в режиме реального времени возбудителей особо опасных инфекций и других биологических объектов. Приведены результаты испытаний детектора, дана оценка его потенциальных возможностей для идентификации широкого круга различных биологических объектов. Была проведена идентификация вакцинных штаммов (Bacillus cereus, Bacillus anthracis, Escherichia coli, Brucella abortus, Bacillus subtilis, Yersinia pestis, Salmonella enteritidis) в чистых и смешанных культурах при различных концентрациях. Детектирование проводили без добавления реагентов, в автоматическом режиме с использованием беспроводной связи, точность идентификации составила более 92%. Была продемонстрирована высокая чувствительность метода для белков и аминокислот на уровне 1 нг/мл.

ПРОТОННАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ АЛГОРИТМЕ У ПАЦИЕНТА С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К ЛЕЧЕНИЮ. В данном клиническом случае описано наблюдение пациентки 47 лет, страдающей неалкогольной жировой болезнью печени. Продемонстрирован комплексный подход к диагностике этой патологии с применением как неинвазивных диагностических методов, так и морфологического исследования (биопсии). Также представлено использование методики МР-спектроскопии по водороду в первичной диагностике и последующем контроле эффективности комплексной терапии жировой болезни печени.

ЛАНДШАФТНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВОСПРИЯТИЙ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ. Освоение российского арктического континентального шельфа с добычей больших объемов нефтепродуктов, продолжение функционирования известных горнорудных предприятий Кольского Севера по добыче необходимых для промышленности страны редкоземельных и цветных металлов, базирование Северного флота как важнейшей составляющей обороноспособности страны требуют хорошего состояния здоровья всех категорий работников и военнослужащих континентальной зоны и арктических островов на Крайнем Севере. Особое значение в этих условиях приобретают психоневрологические заболевания, в том числе связанные с нарушениями зрительного восприятия, развивающиеся на почве «синдрома полярного напряжения». По результатам обобщения существующих в научной литературе взглядов о целостности механизмов зрительного восприятия разработана двумерная классификация различных форм ее изменчивости, которая может использоваться в качестве методологической основы конструирования виртуальных и физических лечебных ландшафтов в рекреационных зонах отдыха военных объектов, ведомственных санаториях и домах отдыха в целях профилактики и лечения психоневрологических нарушений, вызванных функциональными нарушениями организма вследствие воздействия «полярной нагрузки» и длительным пребыванием в замкнутых технологических пространствах.

Деменции позднего возраста: от диагноза до исхода. Общеизвестно, что деменции позднего возраста неуклонно прогрессируют и неизбежно приводят к смертельному исходу. Показатели смертности в зарубежных исследованиях значительно варьируются, в отечественных - практически отсутствуют, а данные официальной статистики по заболеваемости деменцией и причинам смерти не отражают реальное положение. Цель: провести анализ завершённых случаев деменции позднего возраста из материала наблюдений в Альцгеймеровском центре Научного центра психического здоровья. Пациенты и методы: Сплошное обсервационное исследование с использованием проспективного метода амбулаторного наблюдения больных деменцией, впервые обратившихся в Альцгеймеровский центр в 2007-2016 гг., позволило получить достоверные сведения о 217 пациентах, умерших за этот период. Результаты: Более одной трети этих случаев (39%) относились к нозологически различным деменциям с ранним началом заболевания. Причиной смерти более чем в половине случаев (58%) была соматическая патология. У остальных больных к концу жизни в условиях домашнего ухода была тяжёлая или терминальная стадия основного заболевания. Выводы: Целостное представление о картине деменций позднего возраста - от начала до летального исхода - необходимо для создания регистров заболеваемости и получения научно обоснованных статистических показателей сроков дожития, смертности и причин смерти. Отдельного рассмотрения заслуживают меры помощи семьям больных с тяжелой/терминальной стадией деменции, создание амбулаторной и стационарной сети хосписов для этого контингента больных.

Разработка иммуноферментной моноклональной тест-системы для обнаружения протективного антигена <i>Bacillus anthracis</i>. Разработана высокочувствительная и специфичная моноклональная иммуноферментная тест-система, перспективная для обнаружения и количественного определения протективного антигена сибиреязвенного микроба в полуфабрикатах на стадиях приготовления химической сибиреязвенной вакцины. Сформирована коллекция из 13 стабильных гибридных клонов, характеризующихся высокими продуктивными и ростовыми свойствами.

Применение экстракорпорального фотофереза при трансплантации солидных органов. Стремительное развитие трансплантологии, наблюдаемое в течение последних нескольких десятилетий во всем мире, позволило эффективно оказывать медицинскую помощь пациентам с терминальными заболеваниями жизненно важных органов, которые до этого считались некурабельными. Для предотвращения развития отторжения трансплантата пациенты после пересадки принимают иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунный ответ, но при этом обладают побочными эффектами. В связи с этим их применение у реципиентов с почечным повреждением в раннем послеоперационном периоде ограничено. Целью данного литературного обзора были систематизация и обобщение данных по применению экстракорпорального фотофереза (ЭФФ, фотоферез) как альтернативного варианта иммуносупрессии при трансплантации солидных органов. Был проведен поиск научных публикаций в электронных базах данных Pubmed и Google Scholar. В анализ были включены 46 исследований применения фотофереза при трансплантации сердца, легких, почки и печени. Системный обзор опубликованных отчетов показал, что ЭФФ используется для профилактики и лечения отторжения трансплантата сердца, а также для лечения отторжения трансплантата легких. Рекомендации по применению фотофереза при трансплантации печени и почки в литературе не описаны. На основании имеющихся литературных данных можно сделать вывод, что ЭФФ представляет собой относительно эффективный вариант лечения и профилактики отторжения трансплантата почки, играет важную роль в снижении смертности, уменьшении эпизодов клеточного отторжения трансплантата печени, а также в уменьшении суточной дозы базисных иммуносупрессивных препаратов.

Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона. Когнитивные нарушения могут развиваться уже на ранних стадиях болезни Паркинсона (БП), в 30% случаев они приводят к демен- ции. При БП характерны нарушения внимания, памяти, исполнительных и зрительно-пространственных функций. Своевременная диагно- стика и лечение умеренных когнитивных нарушений позволяет предотвратить развитие деменции. В статье приведены часто используемые методики нейропсихологического тестирования и представлены методы нейровизуализации для диагностики когнитивных нарушений при БП. Показаны возможности недорогого и безопасного метода нейровизуализации (транскраниальной сонографии) в оценке и объективи- зации когнитивных нарушений при БП (расширение III желудочка свыше 7 мм свидетельствует о наличии когнитивных нарушений, их про- грессирующем характере), что позволяет своевременно назначить патогенетическую терапию

Рак эндометрия у пациенток старше 70 лет: клинико-морфологическая характеристика и отдаленные результаты. На базе онкогинекологического отделения совместно с патологоанатомическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проведена сравнительная оценка возрастных особенностей рака эндометрия. В исследование вошли 309 пациенток, которые были разделены на две группы: группа 1-от 50 до 69 лет (n= 150), группа 2 - 70 лет и старше (n= 159). В статье представлена сравнительная оценка лечения, морфологических характеристик опухоли и распространенности опухолевого процесса в двух возрастных группах, а также оценены отдаленные результаты лечения.

ФОНОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАМИ. В статье представлен анализ данных морфологического исследования слизистой оболочки желудка, характера кислотопродукции и обсемененности Н. pylori у 133 пациентов с полипами различного морфологического строения. Выявлено, что наиболее тяжелые гастритические изменения (атрофический пангастрит с кишечной метаплазией) достоверно чаще встречается у пациентов с гиперпластическими полипами и карциноидами, что подчеркивает необходимость морфологического исследования СОЖ у этого контингента больных.

Сравнительный анализ эндотелиального покрытия эверолимус-выделяющих стентов Synergy с биодеградируемым покрытием и Xience с постоянным полимером с помощью оптической когерентной томографии через 3 месяца после чрескожного коронарного вмешательства на стволе левой коронарной артерии. Цель Разработка новых стентов с аблюминальным биодеградируемым полимером направлена на ускорение неоинти- мального заживления и снижение степени воспалительного ответа со стороны сосудистой стенки. Целью нашего исследования стал анализ заживления ультратонкого эверолимус-выделяющего коронарного стента с биодеградируемым полимером Synergy в сравнении с эверолимус-выделяющим стентом Xience с постоянным полимером с использованием оптической когерентной томографии через 3 мес. после процедуры имплантации стента. Методы В данное проспективное одноцентровое исследование были включены 50 пациентов с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии. Пациенты были рандомизированы на две группы в зависимости от имплантируемого стента: Xience и Synergy. Через 3 мес. после процедуры все пациенты прошли контрольную коронарографию с применением оптической когерентной томографии. В качестве первичной конечной точки исследования определялась шкала неоинтимального (Neointimal Healing Score, NIH Score) заживления через 3 мес. после имплантации стента по данным оптической когерентной томографии. В качестве вторичной конечной точки принимались такие данные оптической когерентной томографии, как процент непокрытых страт, процент страт в состоянии мальпозиции, процент непокрытых и мальпозированных страт. с целью изучения свободы от неблагоприятного события была принята одна композитная конечная точка, включающая инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию бассейна левой коронарной артерии, смерть от сердечно-сосудистой причины в течение 12 мес. наблюдения. Результаты Показатель неоинтимального заживления статистически не различался в исследуемых группах (25,6±12,3 в группе Xience и 32,5±20,3 в группе Synergy; p = 0,12). Показатели покрытия и прилегания страт обоих исследуемых стентов статистически не различались через 3 мес. контроля оптической когерентной томографии: процент только непокрытых страт составил 6,3±3,9 и 9,9±7,8 в группах Xience и Synergy соответственно (p = 0,098) и только мальпозированных - 0,28±0,5 против 0,37±0,5; p = 0,628. Число непокрытых и неприлежащих страт (4,9±3,8 и 4,1±4,5) без статистически значимых различий в исследуемых группах; p = 0,92. В течение 12 мес. наблюдения только 2 случая тромбоза стента было зафиксировано, по одному в каждой группе, которые потребовали повторную реваскуляризацию. В одном случае инфаркт миокарда в группе Synergy был связан с бассейном правой коронарной артерии. Заключение Эверолимус-выделяющий коронарный стент с биодеградируемым покрытием Synergy имеет оптимальный профиль неоинтимального заживления, сравнимого с эверолимус-выделяющим стентом Xience с постоянным полимером с низкими показателями непокрытых и мальпозированных страт через 3 мес. Низкая частота неблагоприятных событий в обеих группах в раннем и отдаленном послеоперационных периодах наблюдения свидетельствует о безопасности имплантации исследуемых стентов.

ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УКРАИНЕ: ДАННЫЕ ПИЛОТНОГО АНАЛИЗА. Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ) и множественная миелома (ММ) являются одними из наиболее распространенных лимфопролиферативных заболеваний среди взрослого населения Украины и многих странах Центральной и Западной Европы. Учитывая, что на медикаментозную терапию уходит основная часть общих медицинских затрат при лечении данных заболеваний, целью нашего исследования являлась оценка затрат на лекарственную терапию ММ и ХЛЛ. Оценку затрат провели ретроспективным методом по данным собственного пилотного исследования медицинских карт пациентов специализированного медицинского учреждения г. Киева. Среднегодовые затраты на лечение лекарственными препаратами пациентов с ХЛЛ в пересчете на всю популяцию пациентов в Украине составили 340 750 162 руб., а с ММ - 89 184 759 руб. Установлена обратная зависимость между возрастом пациента и затратами на медикаментозное лечение.

Тофацитиниб: эффективность и безопасность при длительном применении. В статье приведены данные международных и отечественных контролируемых исследований, в которых оценена эффективность тофацитиниба в сроки 6–24 месяца в отношении клинико-лабораторных проявлений активности РА, прогрессирования деструктивного артрита и функциональной способности больных ревматоидным артритом. Также приведены данные эффективности и безопасности тофацитиниба в длительные сроки – до 96 месяцев. В соответствии с результатами краткосрочных и долгосрочных исследований тофацитиниб является высокоэффективным препаратов для лечения больных активным РА, не ответивших на стандартную терапию сБПВП и ГИБП. Тофацитиниб высокоэффективен и в режиме монотерапии. Переносимость препарата сопоставима с другими вариантами лечения РА.

Парамагнитное контрастирование опухолевых поражений легких пентамангом 1,0 М в эксперименте. Цель работы: Оценить способность усиливать изображение высокомолекулярного раствора М1 диетилентриаминпентаацетата марганца (II) (пентаманг 1M) в качестве парамагнитного контрастного вещества для выявления опухолей легких и метастазов опухолей при помощи Т1-взвешенной МРТ у собак. Материалы и методы: Пентаманг 1М был получен с использованием оригинальной запатентованной технологии из диоксида марганца или карбоната марганца и диетилентриаминпентаацетата натрия по методике, описанной Beljanin e.a. 2008. В исследовании использованы девять собак, у всех диагноз опухоль легкого предположен во время обычного ветеринарного клинического обследования и позже подтвержден при помощи ультразвукового исследования. МРТ выполнялась на сканере с низким полем (0,2 Т Magetom Open machine, Siemens Medical Ltd, Germany) в T1- и Т2-взвешенных режимах до и через 7-12 мин после введения пентаманга 1M. Стандартная доза пентаманга 1М достигала 1 мл раствора на 10 кг веса тела. Результаты интерпретировались неинформированным радиологом и оценены количественно с использованием индекса усиления (ИУ), как ИУ = (интенсивность Т1-взвеш. МРТ Пентаманг)/(интенсивность Т1-взвеш.МРТ исходная). Результаты: У всех собак первичная опухоль, а также метастатические очаги были значительно усилены при помощи введения пентаманга 1М. В частности, усиление для различных локализаций было следующим. В первичной опухоли ИУ = 1,52 ± 0,09; в метастазах в ребра ИУ = 1,29 ± 0,07; в метастазах в паратрахеальные лимфоузлы ИУ = 1,48 ± 0,11; в парааортальных метастазах ИУ = 1,37 ± 0,07; в плевральних метастазах ИУ = 1,33 ± 0,09. В здоровых тканях не наблюдалось значительного усиления, в частности в паренхиме печени, что свидетельствует о стабильности пентаманга 1М, тем не менее значительное усиление не наблюдалось во внеопухлевой паренхиме легких при ИУ = 1,23 ± 0,05 и миокарде ИУ = 1,15 ± 0,09. Выводы: Пентаманг 1М обеспечивает значительное парамагнитное усиление как первичных опухолей легких, так и метастатических поражений лимфоузлов, что позволяет рекомендовать клинические испытания пентаманга 1М как вещества для визуализации опухоли при МРТ грудной клетки.

В неонатологии случайных людей не бывает. В.В. Зубков - эксперт управления Росздравнадзора по городу Москве и Московской области, эксперт Академии наук России. Является заместителем председателя апробационной комиссии центра, председателем по антибактериальной политике подкомиссии Института неонатологии и педиатрии центра, с 2011 года - член CDDEP (международный Центр динамики болезней и экономической политики), с 2013 года - эксперт ВОЗ и член совета Российского общества неонатологов. С 2012 года и по настоящее время Виктор Васильевич является профессором кафедры неонатологии ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова». По заданию Министерства здравоохранения России Виктор Васильевич регулярно возглавляет клинический аудит в Центральном, Северо-Западном, Приволжском, Сибирском, Дальневосточном, Уральском и Южном округах. Институт неонатологии и педиатрии был создан в феврале 2019 года из отдела неонатологии и педиатрии, который был создан в 2010 году с целью улучшения оказания квалифицированной и медицинской помощи новорожденным. В состав института входят 6 отделений: новорожденных, интенсивной терапии и реанимации новорожденных, хирургии новорожденных, патологии новорожденных и недоношенных детей, гинекологии детей и подростков, педиатрии. Задачами института являются диагностика, лечение и профилактика патологий у новорожденных, разработка новых методов интенсивной терапии и хирургической коррекции врожденных пороков сердца, оказание реанимационной, неонатологической и педиатрической помощи в условиях стационара и по месту жительства пациента, проведение научных исследований, консультирование врачей. Беседовала главный редактор журнала «Медицинский оппонент», д.м.н. С.В. Камзолова

Лучевая терапия нерезектабельного рака желудка. Индивидуальный прогноз. Лучевая терапия позволяет увеличить продолжительность жизни больных с неpезектабeльным раком желудка, по сравнению с теми, которые такую терапию не получали (р <0,001). Для оценки влияния многочисленных факторов на выживаемость больных при неполном объеме данных разработана программа «Прогноз». Определены факторы, оказывающие наибольшее влияние на прогноз.

Эффективность и переносимость комбинации аранозы с топотеканом на мышах с перевиваемым раком легкого. Представлены результаты изучения комбинации аранозы (Ar) c топотеканом (T) на карциноме легкого Льюис (LLC) и полученных из культуры клеток линии А549 подкожных гетеротрансплантатах эпителиоподобного рака легкого человека РЛ4. Препараты вводили внутрибрюшинно (в/б) последовательно в следующих разовых дозах: T 0,5; 0,75; 1,0; 2,0 мг/кг (3-кратно на 2, 3, 4-е сут после трансплантации LLC или 2-кратно на 2 и 4-е сут после трансплантации РЛ4) или 2,5; 5,0; 10,0 мг/кг (однократно на 2-е сут после трансплантации LLC); Ar 100 или 200 мг/кг (3-кратно на 2, 3, 4-е сут после транс- плантации LLC или 2-кратно на 2 и 4-е сутки после трансплантации РЛ4). Показан синергизм комбинации TAr при удо- влетворительной переносимости. Риск ухудшения переносимости комбинированного лечения был ниже при однократном применении T.

АНТИМЕТАСТАТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ НАСТОЙКИ ПОДЗЕМНОЙ ЧАСТИ ACONITUM SOONGARICUM (RANUNCULACEAE) НА МОДЕЛЯХ ПЕРЕВИВАЕМЫХ ОПУХОЛЕЙ. Проведено изучение антиметастатической активности стандартизованной настойки клубней Aconitum soongaricum на 174 мышах самках C57B1 X CBA с перевитыми эпидермоидной карциномой легких Льюиса и меланомой В16. Опухоли перевивались внутримышечно в количестве 1 X 10 6 опухолевых клеток. Настойку A. soongaricum вводили перорально в максимально переносимой дозе 16.3 мл/кг массы тела в разведении водой 1:10 пять дней ежедневно, начиная через 48 ч или 7 дней после перевивки опухоли. В качестве препарата сравнения мышам вводили цитостатик циклофосфан внутримышечно в дозе по 100 мг/кг массы тела дважды на 7-е и 11-е сутки после перевивки опухоли. В группах с комбинированным воздействием вводили настойку A. soongaricum и циклофосфана в вышеназванных дозах и по тем же схемам. Настойка A. soongaricum оказывала антиметастатическое действие на метастазирование как карциномы легких Льюиса, так и меланомы В16 в легкие. Индекс ингибирования метастазирования (ИИМ) карциномы легких Льюиса при лечении настойкой A. soongaricum с началом введения через 48 ч и 7 дней составил соответственно 42.1 и 31.8 %. ИИМ меланомы В16 при аналогичном лечении настойкой A. soongaricum составил соответственно 46.9 и 44.1 %. ИММ обеих перевиваемых опухолей при лечении циклофосфаном был выше на 23.5-33.8 %. В группах с комбинированным введением настойки A. soongaricum и циклофосфана получено аддитивное антиметастатическое действие на метастазирование как карциномы легких Льюиса, так и меланомы В16. ИММ при совместном введении препаратов был выше на 7.3-15 %, чем при введении одного циклофосфана. Таким образом, настойка A. soongaricum обладает умеренной антиметастатической активностью на метастазирование карциномы легких Льюиса и меланомы В16 в легкие и усиливает антиметастатические эффекты циклофосфана по типу аддитивного действия.

Влияние селективной и массовой стратегии иммунизации детей против пневмококковой инфекции на заболеваемость и смертность внебольничной пневмонией среди детей до 5 лет. Четырехлетний опыт массовой плановой рутинной вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у российских детей раннего возраста и ранее проводимая селективная вакцинация детей групп высокого риска требует оценки ее эпидемиологической и экономической эффективности в отношении уровня заболеваемости, включая показатель госпитализации этой группы детей, многолетней и внутригодовой цикличности, возрастно-этиологической структуры заболеваемости, а также смертности от внебольничной пневмонии как наиболее распространенной нозологической формы пневмококковой инфекции. Цель исследования - изучить влияние селективной и массовой стратегии иммунизации детей против пневмококковой инфекции на заболеваемость и смертность внебольничной пневмонией среди детей в возрасте до 5 лет. Методы. Проведен анализ динамики заболеваемости внебольничными пневмониями (период 2003-2018 гг.) и смертности от пневмоний (период 2003-2018 гг.) детей в возрасте до 14 лет в г. Перми. Дополнительно изучены серотиповой состав циркулирующих пневмококков, этиологическая структура внебольничных пневмоний и экономическая эффективность иммунизации (прямые затраты на медицинские услуги). Анализ показателей исследования выполнен с учетом селективной (вакцинация детей групп риска в 2011-2014 гг.) и массовой (вакцинация детей в возрасте до 1 года в 2015-2018 гг.) стратегий иммунизации. Результаты. В условиях селективной вакцинации (2011-2014 гг.) среди привитых группы риска - часто болеющих детей - после иммунизации уровень заболеваемости внебольничными пневмониями снизился в 4,0 раза - с 267,0 до 66,7 на 1000. Среди непривитых детей этой группы риска показатель заболеваемости внебольничной пневмонией возрос в 2 раза - с 40,0 до 80,0 на 1000 непривитых. Индекс профилактической эффективности составил 46,0. При этом индекс антибактериальной нагрузки среди привитых часто болеющих детей исходно составил 0,11 на 1 ребенка, через год в условиях проспективного контролируемого рандомизированного клинического наблюдения показатель снизился в 2,6 раза - с 0,11 до 0,04 на 1 ребенка. Среди непривитых детей этой группы антибактериальная нагрузка не изменилась и составила 0,09 и 0,12 соответственно. В период селективной вакцинации уровень смертности среди детей до года снизился в 2 раза: среднемноголетний показатель в 2011-2014 гг. составил 17,9 против 35,2 на 100 тыс. детей в 2003-2010 гг. Массовая вакцинация детей первого года жизни против пневмококковой инфекции привела к снижению уровня заболеваемости внебольничной пневмонией среди детей в возрасте до 2 лет и отсутствию множественных очагов пневмококковой инфекции в детских организованных коллективах, снижению количества госпитализированных детей и обеспечила отсутствие смертности от пневмоний среди детей первого года жизни к третьему году реализации данной стратегии иммунизации. Полученные результаты были достигнуты при циркуляции главным образом 7 серотипов пневмококка (6А, 6В, 9V, 14, 19A, 19F, 23F) среди детей до 5 лет. Определено пороговое значение уровня привитости против пневмококковой инфекции, упреждающее развитие заболеваемости и смертности от пневмоний среди детей. Экономически целесообразной оказалась стратегия массовой вакцинации детей первого года жизни. Заключение. Получены новые данные об эпидемиологической эффективности и экономической целесообразности различных стратегий иммунизации детей против пневмококковой инфекции.

Лекарственно-индуцированная головная боль: эпидемиология, диагностика и лечение. Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) - одна из самых распространенных форм хронической головной боли (ГБ), ведение пациентов с ЛИГБ остается актуальной проблемой современной медицины. ЛИГБ характеризуется ГБ свыше 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес. в сочетании с избыточным применением лекарственных препаратов (Лп) для облегчения ГБ. Изложены эпидемиологические данные, современные диагностические критерии, факторы риска, патофизиология и лечение ЛИГБ. Обсуждаются риски и причины рецидивов, прогноз заболевания. Единственной эффективной стратегией ведения пациентов признается отмена препарата, вызвавшего ЛИГБ. Для облегчения ГБ и различных симптомов пациентам могут быть предписаны различные симптоматические препараты, за исключением класса ЛП, вызвавших ЛИГБ. Отдельное внимание уделено препарату Экседрин, комбинированному анальгетику, хорошо зарекомендовавшему себя в острую фазу отмены ЛП. Большинству пациентов возможно проведение детоксикационной и профилактической терапии на амбулаторном уровне. Важную роль играют образовательные программы, посвященные аспектам формирования ЛИГБ и трансформации ГБ в хроническую.

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ. Доля оперативного родоразрешения увеличивается с каждым днем и доходит до 30% от общего числа родов. Основную группу составляют женщины, имеющие рубец на матке, их родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения. Целью нашей работы является оценка безопасности родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке. Анализ клинического материала показал, что в 71,1% случаев у женщин с рубцом на матке роды были закончены операцией кесарева сечения. Родоразрешение через естественные родовые пути в данной группе беременных позволит снизить частоту операции кесарева сечения у женщин с рубцом на матке, а также снизить материнскую заболеваемость и смертность.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ СМЕРТНОСТИ В РАКУРСЕ <i>COVID-19</i>. Введение. В настоящее время информация о смертности населения является во многом определяющей в оценке эффективности деятельности здравоохранения. Программное обеспечение, созданное здравоохранением Тульской области в рамках международного проекта, реализует все современные принципы кодирования и обеспечивает достоверность кодирования причин смертности. Однако, по мере развития средств информатизации здравоохранения, создания региональных сетевых информационных систем здравоохранения и появления новых болезней, появилась необходимость ее совершенствования. Целью данной работы является обоснование путей совершенствования региональной информационной системы на примере проблем мониторинга смертности от COVID - 19. Материалы и методы исследования. В статье анализируется региональный регистр смертности Тульской области и региональная информационная система здравоохранения Тульской области. По данным за 2020 и 2021 г. (январь - май) этих информационных систем приведена оценка смертности от новой коронавирусной инфекции COVID - 19. Расчеты по оценке средней продолжительности пациентов с первоначальной причиной смерти U07.1, U07.2 проведены с помощью специальной программы LeaMeSS. Вспомогательные расчетные операции осуществлялись средствами Access. Результаты и их обсуждение. Проведенные расчеты показали ситуацию по увеличению смертности от COVID - 19 в 2,25 раза в 2021 году в Тульской области по сравнению с 2020 годом, продемонстрировали необходимость создания механизма включения новых болезней в систему автоматического кодирования множественных причин смерти и исправления ошибок в процессе кодирования медицинским специалистом. Предложены пути совершенствования региональной информационной системы здравоохранения за счет введения небольшой по размеру дополнительной базы знаний и механизма кодирования с ее помощью после завершения работы с внешним модулем acme.exe. Выводы. Показана целесообразность совершенствования мониторинга смертности на примере новой коронавивирусной инфекции COVID - 19. Предложенный механизм взаимодействия информационных систем позволит использовать базу знаний причинно - следственных связей и средства автоматического определения первоначальной причины смерти на этапе ввода в сетевую систему, что заметно повысит качество и достоверность кодирования множественных причин смерти.

Острое и пролонгированное действие адриамицина на сократительную функцию и антиоксидантный статус миокарда. Проведено функциональное, биохимическое и морфологическое изучение миокарда крыс через 2 ч и 2-3 нед после однократного введения адриамицина (2,2 мг/кг). Изолированное сердце перфузировали ретроградно раствором Кребса при одновременной регистрации изоволюмического давления в левом желудочке и перфузионного давления при обычной и увеличенной в 2 раза скорости перфузии. Максимальные показатели сократительной функции сердца крыс, получавших адриамицин за 2 ч до опыта, оставались неизменными по сравнению с контрольной группой, однако перфузионное давление было повышено на 26%. Эти сердца реагировали на введение Н 2О 2 (100 мкМ) в коронарные сосуды более крутым снижением развиваемого давления: через 40 мин оно снижалось до 31±8%, в то время как в контрольной группе - до 61±5% (р<0,01). Через 2-3 нед после введения адриамицина и уровень сократительной функции, и ее реакция на окислительный стресс, вызванный введением Н 2О 2, не отличались от таковых в контроле, однако повышенный тонус коронарных сосудов сохранялся, что сочеталось с замедленным расслаблением миокарда. Концентрация малонового диальдегида в миокарде была умеренно повышена в оба срока, в то время как активность антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза и каталаза) оставалась неизменной. Результаты показали отсутствие прямой связи между антиоксидантным статусом миокарда и изменениями сократительной функции при действии адриамицина.

УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ В ОБЛАСТИ НЕСТАБИЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК КАРОТИДНОГО СИНУСА. Проведено гистологическое и электронно-микроскопическое исследование 6 нестабильных атеросклеротических бляшек, удаленных при операции каротидной эндартерэктомии. 2 бляшки были симптомными, 4 – асимптомными. Установлен широкий спектр ультраструктурных изменений эндотелия. Часто встречались дефекты эндотелиального пласта, преобладали гипертрофированные эндотелиоциты с повышенной метаболической активностью, а также признаками гидропической дистрофии различной степени. Доля активированных клеток увеличивалась со снижением количества эластической ткани, с повышением отека и распада волокон в субэндотелиальном слое, объемной доли атероматоза в атеросклеротической бляшке. При этом отмечалось усложнение люминальной и базальной поверхностей клеток вследствие формирования цитоплазматических выростов, гиперплазия гранулярного эндоплазматического ретикулума и аппарата Гольджи, повышение количества и размера митохондрий, повышение или снижение количества микропиноцитозных пузырьков с тенденцией к формированию скоплений и мультивезикулярных комплексов, набухание клеток, упрощение и укорочение межэндотелиальных контактов, ослабление связей эндотелиоцитов с подлежащим матриксом. Установлено, что в доля активированных эндотелиоцитов была значимо выше в симптомных бляшках по сравнению с асимптомными.

Воздействие мелатонина на активность антиоксидантных ферментов в эритроцитах крови крыс при остром эмоциональном стрессе. Исследовали влияние эпифизарного гормона мелатонина на активность антиоксидантных ферментов – глутатионпероксидазы (ГП), глутатионредуктазы (ГР) и Cu/Zn-супероксиддисмутазы (Cu/Zn-СОД) в эритроцитах периферической крови у поведенчески пассивных и активных крыс Вистар. В качестве модели острой эмоциональной стрессорной нагрузки использовали 1-часовую иммобилизацию животных с одновременным нанесением электрокожного раздражения. Установлено, что в исходном состоянии активность глутатионовых ферментов антиоксидантной защиты в эритроцитах крови у поведенчески пассивных крыс была больше, чем у активных особей. Внутрибрюшинное введение мелатонина в дозе 2 мг/кг сопровождалось уменьшением активности ГП и ГР в эритроцитах крови у нестрессированных пассивных животных. После экспериментального стресса у пассивных крыс выявлено выраженное повышение активности Cu/Zn-СОД и ГП в эритроцитах периферической крови. Отсутствие изменений функциональной активности ферментативного звена антиоксидантной защиты крови у поведенчески активных животных, подвергнутых стрессорной нагрузке, иллюстрирует относительное постоянство оксидативного статуса тканей этих животных в условиях стресса. Введение мелатонина не оказывало значимого влияния на вызванные стрессом изменения функциональной активности антиоксидантной системы эритроцитов крови у пассивных крыс. У активных особей после стрессорной нагрузки на фоне предварительного введения мелатонина обнаружена активация всех изученных антиоксидантных ферментов. Количественные показатели ферментативного звена антиоксидантной защиты эритроцитов у поведенчески активных и пассивных крыс, подвергнутых экспериментальному стрессу после инъекции мелатонина, практически не отличались. Таким образом, экзогенный мелатонин нивелирует различия в активности изученных антиоксидантных ферментов в эритроцитах крови животных с разными параметрами поведения, наблюдающиеся исходном состоянии и после экспериментального стрессорного воздействия. Если у пассивных крыс мелатонин способствует преимущественно снижению исходной напряжённости оксидативного статуса, то у активных особей введение данного гормона приводит к повышению функциональной активности ферментативного звена антиоксидантной системы в условиях острой стрессорной нагрузки.

Размеры структур цилиарного тела здоровых лиц с различной длиной глаза. Введение. Размеры структур цилиарного тела объективно можно оценить при помощи ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, а также способом диафаноскопии. Цель. Изучить размеры структур цилиарного тела здоровых лиц в зависимости от длины глаза. Материалы и методы. Под наблюдением находились 49 человек (98 глаз) без видимых патологических изменений переднего отрезка глазного яблока. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от передне-заднего размера глаза. Во всех случаях были выполнены инфракрасная транспальпебральная диафаноскопия и ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза. Результаты. У пациентов с длиной глаза 2022,9 мм ширина плоской части цилиарного тела составила в среднем 3,1 мм, с длиной глаза 2324,9 мм 4,1 мм, с длиной глаза 2535 мм 5 мм. Ширина отростчатой части цилиарного тела в первой группе составила 1,9 мм, во второй группе 2,0 мм, а в третьей группе 2,0 мм. Заключение. Обнаружена связь ширины плоской части цилиарного тела с длиной глаза. Так, у здоровых лиц с длиной глаза 2022,9 мм ширина плоской части цилиарного тела составила в среднем 3,1 мм, с длиной глаза 2324,9 мм 4,1 мм, с длиной глаза 2535 мм 5 мм. Отмечена тенденция к увеличению размеров отростчатой части цилиарного тела у здоровых лиц с большей длиной глаза.

НАРУШЕНИЕ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ. Изучены особенности эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных множественной миеломой (ММ). Установлено, что показатели эндобронхиальной микрогемоциркуляции при ММ изменяются в процессе опухолевой прогрессии. Важными причинами нарушения микрогемоциркуляции являются повышенная вязкость крови и анемический синдром. После проведения цитостатического лечения показатели эндобронхиальной микрогемоциркуляции улучшаются, но полностью не нормализуются вследствие полиэтиологичности патологии микроциркуляторного русла. Нарушением микрогемоциркуляции у больных ММ обусловлены атрофические изменения слизистой бронхов. У 40% таких больных при проведении фибробронхоскопии диагностирован двусторонний диффузный атрофический бронхит.

АССОЦИИРУЕТСЯ ЛИ УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ В ПОПУЛЯЦИИ СО СМЕРТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ? ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ. Цель. Изучить ассоциации субклинической и клинической тревоги и депрессии, определенных по шкале HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), ≥8 баллов и ≥11 баллов, соответственно, с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также с общим числом нефатальных сердечно-сосудистых событий (ССС) у россиян.
Материал и методы. В работе использованы данные многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) - представительной выборки из неорганизованного мужского и женского населения регионов-участников в возрасте 25-64 лет, которые подписали добровольное согласие на исследование. В исследование включено 16941 человек (6811 (40,2%) мужчин). Для оценки степени тревоги и депрессии использовали госпитальную шкалу HADS (Hospital Anxiety (А) and Depression (D) Scale). В статистический анализ вошли лица с субклинической/клинической (сумма баллов ≥8) и клинической (сумма баллов ≥11) тревогой и депрессией (HADS-A и HADS-D). Медиана проспективного наблюдения составила 5,5 лет (с 2012 по 2019гг). Комбинированная конечная точка (ККТ) - смерть от ССЗ и нефатальные ССС, наступила у 268 (4,2%) мужчин и 203 (2,1%) женщин, а смерть от всех причин - у 220 (3,2%) мужчин и 152 (1,5%) женщин.
Результаты. Полученные результаты показали, что выживаемость мужчин и женщин с различной степенью тревоги (HADS-A ≥8 баллов и ≥11 баллов) ассоциировалась c общей смертностью и с ККТ у женщин. Однако в многофакторных моделях эта связь не была подтверждена. В многофакторной модели 1 (М1) пропорциональных рисков Кокса выявлена статистически значимая ассоциация депрессии с общей смертностью у женщин - HADS-D ≥8 баллов: относительный риск (ОР) 2,22; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,56-3,15 и ≥11 баллов, ОР 2,43; 95% ДИ: 1,65-3,59 (p<0,005) и у мужчин - HADS-D ≥8 баллов, ОР 1,51; 95% ДИ: 1,10-2,08 (р=0,01). В модели 2 (М2), при добавлении в М1 в качестве предиктора наличия ССЗ (≥3) в анамнезе, депрессия достоверно ассоциировалась с общей смертностью только у женщин - HADS-D ≥8 баллов, ОР 2,23; 95% ДИ: 1,53-3,24 (р<0,005); HADS-D ≥11 баллов; ОР 2,61; 95% ДИ: 1,74-3,92 (р=0,01). Кроме того, только у женщин субклиническая/клиническая депрессия (HADS-D ≥8 баллов) статистически значимо ассоциировалась с фатальными и нефатальными ССС - HADS-D ≥8 баллов; ОР 1,46; 95% ДИ: 1,08-1,98 (р=0,02).
Заключение. Депрессия (HADS-D ≥8 и ≥11 баллов) у российских женщин достоверно ассоциировалась с общей смертностью и ККТ (HADS-D ≥8 баллов). У мужчин депрессия (HADS-D ≥8 баллов) достоверно ассоциировалась с общей смертностью при включении в модель только традиционных факторов риска без учета ССЗ в анамнезе. Тревога в многофакторных моделях не ассоциировалась с общей смертностью и ККТ в обеих гендерных группах.

Острый холецистит в неотложной абдоминальной хирургии - техника и тактика в эру малоинвазивных технологий. Представлены ретроспективные данные о 619 больных с острым холециститом за 2008 год. Оперированы 509 пациентов (82,2%), 90,4% в течение 72 часов от госпитализации. В 96,1% выполнены видеолапароскопическая холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Срочная холецистэктомия при остром холецистите является эффективной безопасной альтернативой проведению «отсроченных операций» и консервативному лечению.

Хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах у детей с использованием высокочастотной сварки. Проведено лечение 25 детей с хроническим гипертрофическим и вазомоторным ринитом в возрасте от 12 до 17 лет предложенным способом с использованием разработанных биполярных электроустройств. Приведено описание биполярных электроустройств для хирургических вмешательств на носовых раковинах. Использование электросварочной технологии при лечении детей с хроническим гипертрофическим и вазомоторным ринитом позволяет избежать кровотечения, не проводить тампонаду носа, сохранить носовое дыхание в послеоперационном периоде и сократить длительность лечения.

ВЫЯВЛЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОГО АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ. Бронхиальную астму называют одной из болезней цивилизации, однако немаловажную роль в развитии болезни играют внутренние факторы, такие как генетическая предрасположенность к атопии, генетическая предласположенность к бронхиальной гиперреактивности, пол. В данной работе было проведено исследование роли наследственного фактора в развитии бронхиальной астмы в различных возрастных группах. Проведено анкетирование 32 пациентов, находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ «ЧОКБ» с диагнозом бронхиальная астма. Обработка полученных данных проводилась с помощью критерия Манна - Уитни, расчеты проводились в программе Excel.

Выбор приоритетных по критериям риска для здоровья населения химических веществ для разработки гигиенических нормативов контаминантов в пищевых продуктах. Предложен алгоритм выбора групп пищевых продуктов и контаминантов, приоритетных для гигиенического нормирования, включающий в себя: анализ информации об объемах экспорта и производства с учетом объемов потребления, выявление долевого вклада группы продуктов в величину производства и потребления пищевых продуктов, ранжирование основных групп пищевых продуктов по величине вклада в производство и потребление. Ранжирование контаминантов проводилось с использованием балльной оценки по критериям риска для здоровья. По результатам ранжирования предложен перечень видов пищевой продукции, приоритетной для гигиенического нормирования по критерию риска здоровью, включающий зерно, мукомольно-крупяные, хлебобулочные изделия и другие. Предложен перечень химических контаминантов пищевой продукции, приоритетных для гигиенического нормирования по критерию риска здоровью, включающий металлы (свинец, кадмий и др.), микотоксины, антибиотики (левомицетин, пенициллин и др.), а также бенз(а)пирен, нитрозамины.

Клиническая эффективность ротации методов фототерапии (ПУВА-терапия и УФВ-311) у больных со среднетяжелыми формами псориаза. Цель. Оценка терапевтической эффективности при ротации методов УФВ-311 и ПУВА-терапии у больных со среднетяжелыми формами псориаза и изучение эффективности УФВ-311 метода при многокурсовом применении. Материал и методы. В исследование были включены 66 больных со среднетяжелыми формами псориаза, получавших многокурсовое лечение методами ПУВА-терапии и узкополосной средневолновой фототерапии (УФВ-311). Больные были разделены на три группы: 1-я (n = 20) - больные, получившие лечение методом УФВ-311 после многокурсовой ПУВА-терапии; 2-я (n = 26) - больные, получавшие только многокурсовую ПУВА-терапию, 3-я (n = 20) - больные, получавшие только многокурсовую УФВ-311 терапию. Результаты. Установлена высокая эффективность (82,8%) метода УФВ-311 у больных со среднетяжелыми формами вульгарного псориаза, ранее получавших многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии. У больных со среднетяжелыми формами псориаза при длительном многокурсовом лечении методом УФВ-311 сохраняется высокая эффективность терапии (85,78%) при многократном применении. Заключение. У больных со среднетяжелыми формами псориаза, ранее получавших многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии, возможна ротация на метод УФВ-311 при сохранении высокой эффективности лечения. Отмечено отсутствие развития адаптации к спектральному диапазону УФВ-311 при многокурсовом применении.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА И РАК ШЕЙКИ МАТКИ. Вирус папилломы человека имеет высокую тропность к многослойному плоскому эпителию. У15 типов этого вируса доказаны канцерогенные свойства. К факторам риска развития поражения слизистой оболочки шейки матки папилломавирусом относятся раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, курение, многолетнее применение гормональных контрацептивов. Развитие дисплазии шейки матки, а за ней и рака происходит при достаточно долгом персистировании вируса внутри клеток эпителия шейки матки. Морфологические изменения, вызванные папилломавирусом, имеют некоторое сходство с изменениями при дисплазии и раке. Знание различий этих процессов имеет первостепенное значение при диагностике дисплазии и рака.

ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ ЛИМОННОЙ КИСЛОТЫ В ЭЯКУЛЯТЕ МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКИМ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТКЛОНЕНИЙ В СПЕРМОГРАММЕ. В результате обследования 27 мужчин с хроническим урогенитальным трихомониазом в 66,5 % случаев были выявлены нарушения сперматогенеза. У пациентов с хронической монотрихомонадной инфекцией и нормоспермией статистически значимо выше были подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, чем у таковых с патоспермией. У мужчин с хронической монотрихомонадной инфекцией и патоспермией статистически значимо чаще диагностировали больший объем предстательной железы и лейкоспермию, а так же более низкое содержание лимонной кислоты, чем у пациентов с нормоспермией.

Ситуация по установлению инвалидности в Киргизской Республике на современном этапе. Анализируются данные по ситуации инвалидности, которая констатирует неуклонный ежегодный рост инвалидности в Киргизской Республике. При установлении инвалидности используется биомедицинская модель здоровья, которая не обеспечивает объективной оценки состояния человека. Для детей до 18 лет установление инвалидности и присваивание категории «ребенок-инвалид» необъективно, так как реально оценивается только состояние здоровья и расстройства функций ребенка и, несмотря на разность тяжести состояния, не оценивается возможности деятельности и способности участвовать в учебе. Изучались отчеты и доклады государственных структур, материалы открытых источников, информации международных и неправительственных организаций, официальная статистика, публикации в интернете. В заключении автор делает вывод, что методики установления инвалидности еще не соответствуют мировым стандартам.

Нейрогормональные особенности психической дезадаптации на модели невротических расстройств. Целью исследования являлось изучение состояния гормональной системы у лиц с психической дезадаптацией на модели невротических расстройств. Исследовали содержание стероидных и тиреоидных гормонов у лиц с невротическими, связанными со стрессом, расстройствами (расстройствами адаптации с преобладанием депрессивных реакций, F43.2, МКБ-10 и диссоциативными (конверсионными) расстройствами, F44, МКБ-10) и психически здоровых лиц. Показали, что при психической дезадаптации изменяется не только абсолютная концентрация гормонов, но и нарушается равновесное состояние между ними - баланс, присущий здоровому организму. Работа выполнена при поддержке грантами РГНФ № 06-06-00691а и № 08-06-00284а.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ СОСУДОВ. Проведено изучение показателей периферической гемодинамики и микроциркуляции, а также качества жизни у 36 пациентов. Из общего количества пациентов были выполнены следующие виды операций: перевязка артерии и вены – 8 (22,2 %), циркулярный шов на артерию – 7 (19,4 %), аутовенозный протез на артерию – 7 (19,4 %), резекция сегмента – 14 (38,8 %). Группу сравнения составили 10 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола. В результате проведенного исследования установлено, что перевязка сосудов, наложение циркулярного шва на артерию и аутовенозного протеза не оказывает отрицательного влияния на течение отдаленного послеоперационного периода и показатели периферической гемодинамики и микроциркуляции, а также на показатели качества жизни. В то же время у пациентов после резекции сегмента сосуда приводит к снижению показателей периферической гемодинамики и микроциркуляции и, как следствие, снижает показатели качества жизни.

Современное состояние хирургического лечения ишемической митральной регургутации. Ишемическая митральная недостаточность относится к осложненным формам порока, характеризующимся специфичностью элементов поражения. По данным литературы, при ишемической митральной недостаточности в зависимости от степени регургитации годовая смертность колеблется от 10 до 40%, тогда как при отсутствии митральной недостаточности составляет около 6%. реализация принципа сохранения геометрии левого желудочка, использование новых способов реконструкции и протезирования митрального клапана позволяет эффективно устранять митральную регургитацию, значительно улучшая непосредственные и отдаленные результаты коррекции. Множество исследований, посвященных лечению митральной недостаточности, в большинстве случаев ориентированы на решение частных вопросов устранения того или иного поражения клапанного аппарата. При этом отсутствует цельная система взглядов на данную патологию, отсутствует объединяющая концепция, которая определяет в конечном итоге непосредственный и отдаленный успех операции.Всэ это определяют необходимость углубление научных знаний и повышение практических навыков в данном направлении.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ COVID-19, ПОЛУЧАВШИХ ТЕРАПИЮ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 уже более 1,5 лет не снижает своей актуальности, создавая постоянную нагрузку для системы здравоохранения во всем мире. В 2020 г. в литературе появились и стали накапливаться сведения о пациентах, перенесших тяжелые формы COVID-19 и получавших терапию респираторной поддержки, у которых после выздоровления обнаруживались симптомы стойкой когнитивной патологии. Наблюдались расстройства различной тяжести - от легкой истощаемости внимания до значимого снижения памяти и ухудшения интеллектуальных функций. Мы провели обзор литературы, предлагающей объяснения развития когнитивных расстройств у данных пациентов. Включались публикациибаз данных Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, PubMed, РИНЦ. Из нескольких возможных причин (прямое повреждение нервной системы коронавирусом; острая цереброваскулярная патология, связанная с повреждением сосудов цитокинами и развитием синдрома диссеминированной внутрисосудистой свертываемости) наиболее убедительно обосновано влияние гипоксии мозга, вызванной комплексом взаимно отягощающих факторов. Основные из них: вирусная пневмония с дыхательной недостаточностью, пожилой возраст изучаемого контингента с сочетанными сомато-неврологическими заболеваниями, длительная искусственная вентиляция легких с применением седативных лекарственных препаратов. На основе результатов обзора предложены профилактические меры, направленные на противодействие обнаруженным факторам риска.