Модифицированная техника кавокавостомии при трансплантации печени от посмертного донора. Актуальность. Совершенствование техники трансплантации печени, разработка и внедрение в клиническуюпрактику новых хирургических технологий, в том числе выполнения каво-кавальной реконструкции, являютсяважными направлениями улучшения непосредственных результатов операций.Цель. Представить собственную модификацию кавокавостомии и варианты ее технического выполнения притрансплантации печени посмертного донора, изучить клинические эффекты и влияние новой хирургическойтехники на исходы операций.Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены данные о 109 трансплантацияхпечени от посмертного донора, выполненных последовательно в период с 2012 по 2021 г. При 106 операциях каво-кавальную реконструкцю проводили либо по классической методике T. Starzl (с резекцией позадипеченочного отделанижней полой вены) - группа 1 (n=23, 22%), либо с использованием собственной модификации кавокавостомии -группа 2 (n=83, 78%). Для оценки клинической эффективности и безопасности новой хирургической техникипроведено сравнение характеристик доноров и реципиентов, интраоперационных параметров, особенностейтечения раннего послеоперационного периода, частоты хирургических осложнений, начальной функции,непосредственной и отдаленной выживаемости трансплантатов. Три операции, выполненные по методикеpiggyback, в сравнительный анализ не включались.Результаты. Сравниваемые группы в целом были сопоставимы по характеристикам доноров и реципиентов, однакоклассическая каво-кавальная реконструкция достоверно чаще использовалась при выполнении операций по поводунерезектабельных паразитарных поражений печени (17% против 1%, p=0,008) и ретрансплантациях (30% против5%, p=0,002). Статистически значимых различий по основным интраоперационным параметрам между группами1 и 2 установлено не было. Продолжительность трансплантаций составила 8,0 ч (интерквартильный размах: 6,5-8,5 ч) и 7,0 ч (интерквартильный размах: 6,0-8,0 ч), p=0,112; беспеченочного периода - 70 мин (интерквартильныйразмах: 60-75 мин) и 70 мин (интерквартильный размах: 59-90 мин), p=0,386; тепловой ишемии - 45 мин(интерквартильный размах: 38-52 мин) и 45 мин (интерквартильный размах: 38-50 мин), p=0,690; пережатиянижней полой вены - 47 мин (интерквартильный размах: 40-55 мин) и 50 мин (интерквартильный размах:40-55 мин), p=0,532. Объемы интраоперационной трансфузии компонентов крови составили соответственно:эритроцитарная масса - 630 мл (интерквартильный размах: 0-1280 мл) и 600 мл (интерквартильный размах:0-910 мл), p=0,262; реинфузия крови отмытых эритроцитов - 770 мл (интерквартильный размах: 360-1200 мл) и700 мл (интерквартильный размах: 0-1200 мл), p=0,370; свежезамороженная плазма - 2670 мл (интерквартильныйразмах: 2200 и 3200 мл) и 2240 мл (интерквартильный размах: 1880-2900 мл), p=0,087.При использовании классической техники кавальной реконструкции чаще регистрировалась ранняя дисфункциятрансплантатов: 44% против 17% (p=0,011), что обусловлено большей частотой ретрансплантаций в этойгруппе. Частота острого почечного повреждения (по RIFLE>I) составила 35 и 19% (p=0,158), потребность взаместительной почечной терапии - 22 и 15% (p=0,520). Суммарная частота хирургических осложнений в раннемпослеоперационном периоде составила в группах 30 и 16%, p=0,110.Выводы. Предлагаемый способ кавокавостомии возможно рассматривать в качестве приоритетного методавыполнения кавальной реконструкции при пересадке печени от посмертного донора за исключением специфическихпоказаний к использованию классической техники (ретрансплантация в отдаленные сроки, вовлечение стенкинижней полой вены в паразитарный процесс или предлежание к ней опухолевого узла, а также в случаяхраспространенного спаечного процесса в брюшной полости, резкой гипертрофии сегмента 1 нативной печени,наличия и особенностей расположения TIPS, истончения стенки позадипеченочного отдела нижней полой вены,риска компрессии трансплантата при его большом размере).Выбор варианта кавокавостомии следует осуществлять с учетом соотношения размеров трансплантата иправого поддиафрагмального пространства реципиента, особенностей топографии печеночных вен реципиента.

Область науки (OECD): Клиническая медицина