СВЯЗЬ СНИЖЕННОЙ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ С НАРУШЕНИЯМИ РЕНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И БИОМАРКЕРАМИ ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МЕДИКАМЕНТОЗНО КОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА. Цель. У пациентов с медикаментозно контролируемой артериальной гипертонией (АГ) (<140/90 мм рт.ст.) определить частоту выявления маркеров хронической болезни почек (ХБП), проанализировать потенциальные связи сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м<sup>2</sup> с клиническими данными и характером терапии; установить значимые детерминанты снижения СКФ у этой категории пациентов. <br>Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов с АГ и уровнем офисного артериального давления (АД) <140/90 мм рт.ст. в возрасте 64 (57; 68) года, 48,6% мужчин, из них 40 пациентов обследованы в рамках Российской многоцентровой программы ХРОНОГРАФ. Офисное АД в группе составило 130 (120; 140)/80 (72; 82) мм рт.ст. Рассчитывали СКФ, определяли альбуминурию, проводили суточное мониторирование АД, ультразвуковое допплеровское исследование почечного кровотока с расчетом резистивных индексов (РИ). Определяли содержание в сыворотке крови высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), интерлейкинов (ИЛ) 1β, 6, 10 и показателей липидтранспортной функции крови. <br>Результаты. Маркеры ХБП были выявлены у 31,4% пациентов (в 27,1% - снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м<sup>2</sup>, в 12,9% - патологическая альбуминурия). Пациенты с наличием маркеров ХБП были старше, имели более высокие значения офисного систолического АД, ночного пульсового АД, более высокое содержание вчСРБ в крови и уровней РИ на всем протяжении почечного кровотока, а также более низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. При наличии маркеров ХБП чаще использовались блокаторы кальциевых каналов, антагонисты альдостероновых рецепторов и статины. Для определения детерминант снижения СКФ использовались результаты корреляционного анализа. В общей группе значения СКФ имели обратные корреляционные связи с возрастом (R<sub>s</sub>=-0,58, p<0,0001), РИ на уровне сегментарных внутрипочечных артерий (R<sub>s</sub>=-0,4232, р=0,0005), содержанием в крови вчСРБ (R<sub>s</sub>=-0,3998, р=0,0007), ИЛ-1β (R<sub>s</sub>=-0,3139, р=0,0086), офисным АД и рядом показателей суточного профиля АД. При наличии маркеров ХБП определялась прямая ассоциация СКФ и ИЛ-10 (R<sub>s</sub>=0,4293, р=0,046), в отсутствие таковых СКФ имела обратную корреляцию с содержанием ИЛ-1β (R<sub>s</sub>=-0,3110, р=0,0333). Построена модель множественной линейной регрессии, включающая независимые детерминанты величины: возраст, содержание в крови вчСРБ и значения РИ на уровне сегментарных внутрипочечных артерий. <br>Заключение. Среди пациентов c медикаментозно контролируемой АГ высокого сердечно-сосудистого риска выявлена значительная частота маркеров ХБП (31,4%). В сравнении с пациентами с сохранной функцией почек, при наличии маркеров ХБП имеют место более высокие уровни офисного систолического АД, ночного пульсового АД, содержания в крови вчСРБ и значений интраренальной резистивности. Установлены ассоциации между величиной СКФ и уровнями вчСРБ, ИЛ-1β и ИЛ-10, что подтверждает патологическую роль воспалительных биомаркеров в формировании почечной дисфункции при АГ высокого сердечно-сосудистого риска. Возраст, повышенные уровни вчСРБ крови и значений интраренальной резистивности являются независимыми детерминантами снижения СКФ у пациентов с медикаментозной контролируемой АГ высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Полученные данные обосновывают необходимость раннего назначения у этой категории пациентов комбинированной антигипертензивной терапии с дополнительными нефро- и вазопротективными свойствами, а также с доказанной способностью ограничивать процессы хронического субклинического воспаления.

Рубрика: Медицина и здравоохранение