Ампутация — усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции, противоположна реплантации. Наиболее часто термин употребляется в значении «ампутация конечности» — усечение её на протяжении кости в отличие от экзартикуляции . Устаревшим термином «ампутация матки» также называют операцию гистерэктомии. Термин произошёл от «усекать, удалять, отсекать долой», из и. В латинских текстах термин никогда не использовался для характеристики операции, но только для обозначения наказания.История:Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания калёным железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пети стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.Классификация ампутаций:1. По времени выполнения:2. По способу усечения мягких тканей:Круговые — применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций:Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения — такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.Двухмоментные: сначала рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция, затем по краю кожи рассекаются мышцы и перепиливается кость.Трёхмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н. И. Пирогову: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция, затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы, далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы, после чего мягкие ткани сдвигают проксимально ретрактором и перепиливают кость. Два последних способа ампутации позволяют укрыть опил кости мягкими тканями, образующими «конус».3. По отношению к надкостнице:Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части;.Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0,5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;.Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей; подобная операция у взрослых приводит к повреждению надкостницы, ведущему к её окостенению с образованием остеофитов, которые становятся причиной формирования порочной культи.4. По способу закрытия костного опила:Костнопластические. При этом способе опил укрывают костным лоскутом, что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.Показания:«Ампутация выполняется как средство спасения жизни больного, когда все средства спасения конечности исчерпаны». В настоящее время уменьшение количества ампутаций и снижение их уровня является одной из важнейших задач здравоохранения.Осложнения заболеваний сосудов при невозможности реконструктивного лечения. Решение об ампутации принимается только совместно с сосудистым хирургом. Реконструктивная сосудистая операция менее травматична для больного, чем ампутация. Однако в случае необратимой ишемии конечности выполнение ампутации является единственно возможным методом спасения пациента, так как восстановление кровотока в конечности может привести к гибели на фоне тяжелейшего реперфузионного синдрома.Тяжелая гнойная патология, угрожающая жизни. Чаще, чем при других формах хирургической инфекции конечностей, к ампутациям прибегают у больных с синдромом диабетической стопы, так как у них имеются нарушения местной сосудистой воспалительной реакции и иммунитета. Однако более, чем у половины больных с диабетической стопой ампутации можно избежать при полноценном лечении. В современных условиях показания к ампутации при хирургической инфекции должны быть значительно сокращены за счёт применения активной хирургической тактики, современных антибиотиков и средств местного лечения.Тяжелая травма В настоящее время показания к первичной ампутации при травме резко ограничены, так как имеются возможности реплантации конечности, имеются современные способы лечения ран и раневой инфекции.саркомы: остеогенная саркома, остеохондрома, фибросаркома, эпителиоидная саркома, саркома Юинга, синовиальная саркома, крестцово-копчиковая тератома;.Ортопедические заболевания, нарушающие функцию конечности и не подлежащие ортопедической коррекции. К таковым относят различные варианты порочной культи, требующие реампутации.Необходимый инструментарий:Моменты оперативного приёма:Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;.Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц, на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами;.Особенности выполнения:У детей:Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой;.В военное время:Ампутация выполняется в условиях массового поступления пострадавших, не всегда в оснащенной операционной, не всегда квалифицированными хирургами, может отсутствовать анестезиологическое пособие. Фактор времени играет первостепенное значение, соображения последующего протезирования отступают на второй план.Ампутация как наказание:На протяжении истории в законодательстве многих стран присутствовала ампутация как наказание за преступления. При этом преследовались три цели — не допустить совершения нового преступления этим человеком, выделить его из массы других людей и показать значение ампутации как воспитательной меры по отношению к потенциальным преступникам. Так, шариатом предусматривается отсечение руки за воровство.Травматическая ампутация:Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности, возникшем в результате травмы. Выделяют полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей.При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.Каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.Первая помощь при травматической ампутации:Травматическая ампутация является тяжелой угрожающей жизни травмой, и дальнейший прогноз течения заболевания у пострадавшего определяется адекватностью и своевременностью оказания ему первой помощи.В первую очередь в случае такой травмы следует выполнить остановку кровотечения, для этого необходимо наложить на пораженную конечность стандартизированный или импровизированный жгут. Жгут накладывается на плечо или бедро, так как адекватного пережатия артерий при наложении жгута на участок конечности с двумя костями достичь не удается. Затем следует принять меры к сохранению ампутированного фрагмента тела. Для этого ампутат необходимо уложить в ёмкость с по возможности низкой температурой, это позволит замедлить процессы разрушения клеток и даст шанс на восстановление ампутированного фрагмента тела.Однако, следует помнить, что даже своевременное охлаждение ампутированного фрагмента конечности не гарантирует её восстановления. Наиболее высокие шансы на восстановление имеют ампутации с ровным срезом, наименьшие - раздавленные и тракционные. Операция по восстановлению ампутированной конечности относится к разряду сложных высокотехнологичных методик, занимает несколько часов и может быть выполнена только в крупнейших хорошо оборудованных клиниках, в таких, как ведущие НИИ, крупные региональные или федеральные медицинские центры.Ампутация в культуре и искусстве:В компьютерной игре «X-COM: Enemy Within» присутствует юнит «МЭК». В процессе создания из обычных солдат бойцов МЭК, им ампутируют руки и ноги, которые заменяются на кибернетические протезы. Впоследствии эти солдаты сражаются в экзоскелете.В компьютерной игре «The Walking Dead» главный герой Ли Эверетт, может лишиться руки, дабы остановить распространение инфекции.