Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер. Важную роль играют гормональные изменения, поскольку до полового созревания мальчики страдают мигренью немного чаще, чем девочки, в то время как женщины испытывают мигрень в 2–3 раза чаще мужчин. Обычно риск развития приступов снижается во время беременности.  Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны nameNIH2015. Наиболее известными считаются сосудистая и нейрогенная теория возникновения мигрени. К 2020 году наука не выработала консенсуса о том, какие биомаркеры характерны исключительно для мигрени.Рекомендуемая начальная терапия включает обычные анальгетики, например, ибупрофен и парацетамол для купирования головной боли, препараты от тошноты и избегание провоцирующих факторов. При неэффективности анальгетиков допускается прием специфических препаратов . К ним также можно добавить кофеин. Для профилактики приступов используются такие препараты, как метопролол, вальпроат и топирамат.Мигренью страдает приблизительно 15 % мирового населения. Заболевание чаще всего начинается в период полового созревания и тяжелее всего протекает в среднем возрасте. В некоторых случаях частота приступов снижается у женщин после менопаузы. По состоянию на 2016 год, мигрень является одной из наиболее распространённых причин нетрудоспособности. Первое описание симптомов, соответствующих мигрени, содержится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1500 году до н. э.Признаки и симптомы:Как правило, мигрень проявляется самопроизвольно разрешающимися эпизодическими приступами головной боли высокой интенсивности, которые сопровождаются вегетативными симптомами. У примерно 15–30 % пациентов помимо частых приступов простой мигрени также наблюдается мигрень с аурой. Интенсивность и продолжительность головной боли и частота приступов сильно различаются . Приступы продолжительностью более 72 часов называются мигренозным статусом. Мигрень имеет четыре фазы, некоторые из которых могут не проявляться Мигрень может быть связана с клинической депрессией, биполярным, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами. Данные психические нарушения встречаются в 2–5 раз чаще у пациентов, страдающих мигренью без ауры, и в 3–10 раз чаще у пациентов с мигренью с аурой.Продромальная фаза:Продромальная фаза отмечается приблизительно в 60 % случаях и продолжается от двух часов до двух суток до начала боли или появления ауры. К симптомам продормальной фазы относится широкий спектр явлений: изменение настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, утомляемость, тяга к определенным продуктам питания, спазмы мышц, запор или диарея, чувствительность к запахам или звукам. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой и без.Фаза ауры:Аура — транзиторное фокальное неврологическое явление, возникающее до или во время головной боли. Чаще всего развиваются зрительные эффекты, они возникают примерно в 99 % случаев и более чем в 50 % случаев не сопровождаются сенсорными и моторными явлениями.Нарушения зрения часто проявляются в виде мерцательной скотомы. Как правило, они возникают в центральной области поля зрения и затем распространяются в стороны зигзагообразными линиями. Обычно линии черно-белые, однако некоторые пациенты также видят и цветные линии. В одних случаях наблюдается частичное выпадение поля зрения, в других — затуманивание.Вторыми по распространенности являются сенсорные симптомы, которые проявляются у 30–40 % пациентов, страдающих мигренью с аурой. Часто в одной руке появляется ощущение покалывания, которое распространяется в носогубную область с той же стороны. После покалывания обычно наступает онемение с потерей суставно-мышечного чувства. К другим симптомам фазы ауры относятся нарушения речи, головокружение, реже всего нарушения моторики. Наличие моторных симптомов указывает на гемиплегическую мигрень. В этом случае слабость часто длится дольше одного часа, в отличие от других видов симптомов,  отмечается появление слуховых галлюцинаций или бредовых иллюзий.Болевая фаза:Головная боль обычно является односторонней, имеет пульсирующий характер и среднюю или высокую интенсивность. Как правило, она наступает постепенно nameTint2010 и усиливается при физической активности. Однако более чем в 40 % случаев боль является двусторонней и часто сопровождается болью в шее. Двусторонняя боль особенно распространена среди пациентов, страдающих мигренью без ауры. Реже всего боль локализуется в затылочной или верхней части головы. У взрослых боль обычно длится от 4 до 72 часов , её продолжительность у детей часто составляет менее часа nameBigal2010. Периодичность приступов варьирует от одного раза в несколько лет до нескольких раз в неделю и в среднем составляет один приступ в месяц.Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звукам и запахам, утомляемостью и раздражительностью, являются головокружение, предобморочное состояние и спутанность сознания. К другим симптомам относятся затуманивание зрения, заложенность носа, диарея, частое мочеиспускание, бледность, потливость. Также может наблюдаться отек или болезненность кожи головы и скованность в шее. Сопутствующие симптомы менее распространены среди пожилых пациентов.В редких случаях головная боль после ауры не наступает.  Данное явление известно как ацефалгическая или тихая мигрень. Оценка ее периодичности вызывает затруднение, поскольку симптомы не проявляются в степени, требующей обращения за медицинской помощью, и больные могут не придать им значения.Постдромальная фаза:Постдромальная фаза мигрени — совокупность симптомов, проявляющихся после разрешения острой головной боли. Пациенты отмечают болезненность в области мигренозного приступа, в некоторых случаях в течение нескольких дней после головной боли отмечается нарушение мышления. Больной может испытывать усталость или состояние «похмелья», головную боль, когнитивные расстройства, желудочно-кишечные симптомы, перепады настроения и слабость. Согласно одному из обзоров заболевания, некоторые пациенты после мигренозной атаки могут чувствовать прилив сил или эйфорию, другие отмечают наступление депрессии и недомогания. У некоторых больных ощущения могут изменяться от приступа к приступу.Причины:Первопричины развития мигрени неизвестны nameRob10, заболевание связывают с совокупностью факторов окружающей среды и генетических факторов. Оно проявляется у нескольких членов семьи приблизительно в двух третях случаев   и редко возникает вследствие моногенного дефекта. Существовало ошибочное мнение, что мигрень больше распространена среди людей с высоким уровнем умственного развития. Она может быть связана с рядом психологических факторов, со многими биологическими процессами или провоцирующими факторами.Генетика:Исследования среди близнецов показывают, что генетика влияет на вероятность развития мигренозных головных болей в 34–51 % случаев. Генетическая взаимосвязь сильнее выражена в случае мигрени с аурой, чем в случае мигрени без ауры. Ряд конкретных вариантов генов увеличивает риск в низкой или средней степени.Моногенные заболевания, вызывающие развитие мигрени, встречаются редко. Один из таких случаев известен как семейная гемиплегическая мигрень — вид мигрени с аурой, который наследуется по аутосомно-доминантному типу. Доказано, что за развитие семейной гемиплегической мигрени отвечают четыре гена. Три из них связаны с переносом ионов. Четвертый ген представляет собой аксональный белок, связанный с комплексом экзоцитоза. Еще одним генетическим заболеванием, связанным с мигренью, является синдром CADASIL С развитием мигрени также связывают ген TRPM8, кодирующий катионный канал.Триггерные факторы:Приступ мигрени может быть индуцирован провоцирующими факторами, которые, по разным сообщениям, могут оказывать влияние в меньшинстве   или большинстве случаев. Некоторые пациенты с мигренью отмечают наличие провоцирующих факторов, к ним относятся: утомление, употребление определенных продуктов питания и погода, но сила и значимость данных причин неизвестна. Симптомы могут проявиться через 24 часа после воздействия таких факторов .Физиологические факторы:Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются стресс, чувство голода и утомляемость. 50–80 % больных указывают в качестве фактора психологический стресс. Развитие мигрени также связывают с посттравматическим стрессом и вредными привычками. Приступ мигрени с большей вероятностью развивается во время менструации. Важную роль играют такие гормональные факторы как менархе, прием оральных контрацептивов, беременность, перименопауза и менопауза. Они участвуют в развитии мигрени без ауры. Как правило, мигренью не страдают женщины во время второго и третьего триместров беременности или после менопаузы.Пищевые факторы:От 12 до 60 % больных указывают в качестве провоцирующего фактора употребление определенных продуктов питания. Данные о таких провоцирующих факторах полагаются на сообщения самих пациентов и не являются достаточно точными, чтобы доказать наличие или отсутствие влияния определенного провоцирующего фактора. Отсутствует однозначное объяснение механизмов того, как именно употребление определенных продуктов питания может провоцировать приступ мигрени.Данные о воздействии тирамина на развитие мигрени отсутствуют. Систематические данные также не подтверждают влияние глутамата натрия на развитие заболевания.Факторы окружающей среды:В результате обзора возможных провоцирующих факторов в помещении и вне его было установлено отсутствие достаточной доказательной базы в поддержку развития приступов мигрени из-за факторов окружающей среды. Тем не менее, было высказано предположение о том, что пациенты с мигренью принимают некоторые профилактические меры по регулированию качества воздуха и освещения в помещении.Патофизиология:Мигрень считается нейроваскулярным заболеванием  , механизм которого, по некоторым данным, запускается в головном мозге, поражая затем кровеносные сосуды публикация - статья, по мнению других учёных — сосудистые процессы. Некоторые считают их одинаково важными. Согласно одной из гипотез, мигрень обусловлена повышенной возбудимостью коры головного мозга и нарушением контроля над болевыми нейронами ядра тройничного нерва в стволе головного мозга. Считается, что влияние также оказывает низкий уровень нейромедиатора серотонина, также известного как 5-гидрокситриптамин. Установлено, что кальцитонин-ген-родственный пептид является основным медиатором, участвующим в болевой трансмиссии в патогенезе мигрени.Аура:У пациентов, страдающих мигренью с аурой, наблюдается кортикальная распространяющаяся депрессия — всплеск активности нейронов, за которым следует период ее снижения. Данный процесс объясняется различными факторами, в том числе активацией NMDA-рецепторов, которая приводит к поступлению кальция в клетку. В течение 2–6 часов после такого всплеска активности наблюдается уменьшение кровотока в пораженной области коры головного мозга. При распространении деполяризации по нижней части головного мозга возбуждаются нервы, отвечающие за боль в голове и шее.Точный механизм мигренозной головной боли неизвестен. По одним данным, основную роль играют структуры центральной нервной системы, по другим — периферическая активация через чувствительные нервы, расположенные вокруг кровеносных сосудов головы и шеи. К таким сосудам могут относиться дуральные, пиальные и экстракраниальные артерии. Существенную роль играет вазодилатация экстракраниальных артерий.Классификация:Впервые комплексная классификация мигрени была проведена в 1988 году. Последнее обновление классификации головной боли было выполнено Международным обществом головной боли в 2004 году. По данной классификации мигрень относится к первичным головным болям наряду с головной болью напряжения и кластерной головной болью.Мигрень без ауры, или простая мигрень, характеризуется мигренозной головной болью, не сопровождающейся аурой.Мигрень с аурой, или классическая мигрень, обычно характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся аурой. Реже аура может проявляться без наступления головной боли или при немигренозной головной боли. Две следующие разновидности — семейная гемиплегическая мигрень и спорадическая гемиплегическая мигрень, при которых больной испытывает приступы мигрени с аурой, сопровождающиеся моторной слабостью. Если гемиплегическая мигрень также наблюдается у близкого родственника пациента, она называется «семейной», в противном случае — «спорадической гемиплегической мигренью». Еще одной разновидностью мигрени является базилярная, при которой головная боль и аура сопровождаются затруднением речи, головокружением, звоном в ушах или рядом других симптомов, связанных со стволом головного мозга. Первоначально считалось, что данный вид мигрени обусловлен спазмами базилярной артерии, питающей ствол головного мозга. В настоящее время данный механизм не считается основным, предпочтительным является симптоматическому термину «мигрень со стволовой аурой».Периодические синдромы детского возраста, часто являющиеся предшественниками мигрени, включают циклическую рвоту, абдоминальную мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.Ретинальная мигрень характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.Осложнения мигрени — мигренозная головная боль и аура, имеющие необычно высокую продолжительность или периодичность, или связанные с судорогами или поражением головного мозга.Возможная мигрень — состояние, при котором проявляются некоторые характеристики мигрени, однако недостаток данных не позволяет с уверенностью диагностировать мигрень.Хроническая мигрень — головная боль, которая наступает как осложнение мигрени, соответствует диагностическим критериям для мигренозной головной боли, однако характеризуется более частыми приступами. При хронической мигрени у пациента наблюдается не менее 15 дней с головной болью в месяц на протяжении трех месяцев.Абдоминальная мигрень:Диагноз абдоминальной мигрени является спорным. По некоторым данным, периодические приступы боли в животе, не сопровождающиеся головной болью, могут являться разновидностью мигрени.  или как минимум ее предшественником.  Такие приступы боли необязательно следуют за продромальной фазой и, как правило, длятся от нескольких минут до нескольких часов. Они часто возникают у больных с типичной мигренью в личном или семейном анамнезе.  Предшественниками также считаются такие синдромы как синдром циклической рвоты и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.Дифференциальная диагностика:К другим заболеваниям, вызывающим симптомы схожие с мигренозной головной болью, относятся темпоральный артериит, кластерная головная боль, острая глаукома, менингит и субарахноидальное кровоизлияние.  Как правило, темпоральный артериит развивается у пациентов старше 50 лет и проявляется болезненностью надвисочной области, кластерная головная боль проявляется односторонней заложенностью носа, слезотечением и сильной болью вокруг глазных орбит, острая глаукома сопровождается проблемами со зрением, менингит — лихорадкой, субарахноидальное кровоизлияние — очень быстрой манифестацией.  Головная боль напряжения, как правило, является двусторонней, не носит вибрирующий характер и ограничивает трудоспособность в меньшей степени.Больным со стойкой головной болью, соответствующим критериям для диагностики мигрени, не следует проводить нейровизуализацию для выявления других внутричерепных заболеваний. Для этого требуется отсутствие других вызывающих опасения проявлений, например, папиллоэдемы. Пациенты с мигренью не подвержены повышенному риску развития сильной головной боли по другим причинам.Профилактика:Профилактическое лечение мигрени включает прием препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство. Профилактика рекомендуется пациентам, которые страдают головной болью более двух дней в неделю, не переносят препараты, используемые для лечения острых приступов, или испытывают сильные, тяжело контролируемые приступы.Целью является снижение частоты, интенсивности и продолжительности приступов мигрени и повышение эффективности терапии для прекращения приступов. Профилактическое лечение также проводится для предотвращения абузусной головной боли. Эта проблема распространена и может стать причиной хронической ежедневной головной боли.Лекарственная терапия:Лекарственную терапию для профилактики мигрени должен назначать врач. Профилактическая лекарственная терапия мигрени считается эффективной, если позволяет снизить частоту или степень тяжести мигренозных атак как минимум на 50 %. Для этих целей могут использоваться топирамат, вальпроат натрия, пропранолол и метопролол, также может назначаться тимолол, фроватриптан. Есть данные, что использование добавок магния может улучшить состояние больного.Применяются также амитриптилин и венлафаксин. Ингибирование ангиотензина при помощи ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или антагониста рецепторов ангиотензина II может снизить количество приступов.Лечение антагонистом кальцитонин-ген-связанного пептида, включая эптинезумаб, эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб, по-видимому, снижают частоту мигреней на одну-две в месяц.Альтернативные методы лечения:Акупунктура может быть использована для снижения количества приступов мигрени. При этом эффект «настоящей» акупунктуры незначителен по сравнению с имитацией акупунктуры, при которой иглы устанавливаются произвольным образом или не проникают под кожу. Долгосрочный эффект большинства способов такого лечения мигрени неизвестен. К альтернативным методам лечения мигрени также относят: физиотерапию, массаж и релаксацию, когнитивную поведенческую терапию, биологическую обратную связь, Кокрейновское исследование за апрель 2015 показало, что пиретрум снижал частоту приступов мигрени, немного более, чем на половину в месяц, по сравнению с плацебо. Провоцирование роста дополнительных связей в нейронах мозга псилоцибином.Использование медицинских изделий и хирургическое лечение:Применение при профилактике мигрени медицинских изделий, например, устройства биологической обратной связи и нейростимуляторов имеет некоторые преимущества, главным образом при наличии противопоказаний к использованию лекарственных препаратов против мигрени или при злоупотреблении лекарственными препаратами. Поскольку устройство биологической обратной связи позволяет больным знать и контролировать некоторые физиологические параметры и расслабляться, оно может быть эффективно для лечения мигрени. Неинвазивные или имплантируемые нейростимуляторы, аналогичные кардиостимуляторам, используются для лечения трудноизлечимой хронической мигрени и дают обнадеживающие результаты в тяжелых случаях. Пациентам, чье состояние не улучшается при медикаментозной терапии, может помочь хирургическое лечение мигрени, которое заключается в декомпрессии некоторых нервов в области головы и шеи.Лечение:Лечение включает в себя три основных аспекта: избегание провоцирующих факторов, купирование острой симптоматики и профилактическую терапию препаратами.   Лекарственные препараты более эффективны на ранней стадии приступа   Частый прием препаратов может привести к развитию абузусной головной боли, которая характеризуется повышением степени тяжести и частоты приступов. Она может развиться в случае приема триптанов, эрготаминов и анальгетиков, особенно опиоидных.Анальгетики:Рекомендуемое начальное лечение для пациентов с легкими или умеренными симптомами - простые анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или сочетание парацетамола, аспирина и кофеина. Несколько НПВП, включая диклофенак и ибупрофен, имеют доказательства в поддержку их использования. Аспирин может облегчить умеренную или сильную боль при мигрени с эффективностью, аналогичной суматриптану. Кеторолак доступен во внутривенном составе.Парацетамол, один или в сочетании с метоклопрамидом, является еще одним эффективным средством с низким риском побочных эффектов. Внутривенный метоклопрамид также эффективен сам по себе. При беременности парацетамол и метоклопрамид считаются безопасными, как и НПВП до третьего триместра.Триптаны:Триптаны эффективны при мигрени у 75 % пациентов. Прием суматриптана может быть назначен с одновременным приемом напроксена. Данные препараты входят в состав рекомендуемой начальной терапии больных с умеренной или сильной болью или пациентов с более легкими симптомами, которые не отвечают на лечение простыми анальгетиками.  Отдельные пациенты могут лучше отвечать на терапию определенными триптанами.  Большинство побочных эффектов являются легкими, например, покраснения кожи, однако имеются редкие случаи развития ишемии миокарда.   По этой причине триптаны не рекомендуются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями,  которые пережили инсульт или страдают мигренью, сопровождающейся неврологическими проблемами. Триптаны следует с осторожностью назначать больным с факторами риска развития сосудистых заболеваний. Раньше они не рекомендовались больным базилярной мигренью, однако конкретные данные, подтверждающие вред их применения в данной популяции, отсутствуют.  Являясь ненаркотическими препаратами, триптаны могут вызывать абузусную головную боль в случае их применения в течение более 10 дней в месяц.Эрготамины:Эрготамин и дигидроэрготамин — используются наравне с триптанами.   nameOr2016 nameSum2015. Эрготамины могут вызывать вазоспазм, в том числе коронароспазм, и противопоказаны пациентам с заболеванием коронарной артерии.Дитаны:Дитаны — совершенно новый класс противомигренозных лекарственных средств, призванный обходить ограничения триптанов, связанные с их противопоказанием определенным группам пациентов.Первым представителем дитанов стал «Рейвау», разработанный компанией «Илай Лилли» и одобренный FDA в октябре 2019 года в США. Пероральный ласмидитан представляет собой низкомолекулярный агонист серотонинового рецептора, избирательно и с высокой аффинностью связывающийся с его подтипом 5-HT 1F. Молекула, стимулируя рецепторы 5-HT 1F , экспрессируемые на тройничном ганглии и вторичных тройничных нейронах в стволе головного мозга, ингибирует центральную и периферической нейрональную активность с подавлением высвобождения пептида, кодируемого геном кальцитонина. Ласмидитан не проявляет активности в отношении подтипов 5-HT 1B  и 5-HT 1D , и потому риск патологической вазоконстрикции отсутствует, тем более на эндотелиальных или гладкомышечных клетках сосудов головного мозга нет рецепторных белков 5-HT 1F.Антагонисты и регуляторы CGRP:— нейротрансмиттер, который участвует в том числе в передаче болевых ощущений. Исследования показывали, что у многих больных мигренью его уровень повышен, и по второй половине 2010-х проводились исследования препаратов, снижающих уровень CGRP.В 2019 году в клиническую практику введены и. Оба препарата — моноклональные антитела, которые блокируют активность CGRP, избыток которого провоцирует приступы мигрени.Другие:Следующими возможными способами лечения являются метоклопрамид внутривенно или лидокаин интраназально. Метоклопрамид входит в состав рекомендуемой терапии больных, поступивших в отделение неотложной помощи.  nameOr2016. Положительный эффект спинальной манипуляционной терапии в ходе приступа мигренозной головной боли данными не подтверждается. Опиоиды и барбитураты не рекомендуются из-за их сомнительной эффективности, риска развития привыкания и рикошетной головной боли.  Исследования показали, что ни габапентин, ни габапентин энакарбил не были более эффективными, чем плацебо в снижении частоты мигренозных головных болей. Габапентин часто вызывал побочные эффекты, особенно головокружение и сонное состояние. Исследования показывают, что СИОЗС или СИОЗСиН не лучше, чем плацебо по уменьшению числа приступов мигрени. Не было различий в незначительных побочных эффектах между участниками, леченными СИОЗС или СИОЗСиН, по сравнению с теми, кого лечили плацебо. Похоже, СИОЗС и СИОЗСиН не имеют преимуществ по сравнению с другим активным лечением, в частности с трициклическим антидепрессантом амитриптилином.Нормобарическая и гипербарическая кислородная терапия:Не было доказательств, что кислородная терапия может облегчить приступы мигрени. Многие виды мигрени можно лечить просто с помощью соответствующих лекарств, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь выделить наиболее подходящих пациентов для лечения с помощью гипербарической кислородной терапии.Дети:У детей, страдающих мигренью, для снижения интенсивности боли используется ибупрофен. Парацетамол, по-видимому, не эффективен для облегчения боли. Триптаны эффективны, хотя существует риск возникновения незначительных побочных эффектов, таких как нарушение вкуса, носовые симптомы, головокружение, усталость, низкая энергия, тошнота или рвота. 2.Хроническая мигрень:Для лечения хронической мигрени применяют топирамат и ботулотоксин тип А. Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при хронической мигрени, но не при эпизодической. Не было доказано, что ботулотоксин превосходит плацебо в снижении числа приступов мигрени в месяц. Ботулотоксин может снижать тяжесть мигрени, однако необходимы более крупные исследования для уверенности в этом. В США зарегистрированы препараты моноклональных антител к CGRP, которые применяются как при эпизодической, так и хронической мигрени.Пациенты с мигренью имеют различный долгосрочный прогноз. Большинство больных периодически теряют трудоспособность в связи с приступами мигрени, Существует четыре основных клинических картины заболевания: симптомы полностью разрешаются, симптомы продолжаются, но со временем постепенно снижается их выраженность, симптомы продолжаются с той же частотой и степенью тяжести, приступы усиливаются и учащаются.Мигрень с аурой является фактором риска развития ишемического инсульта,. удваивая его. Молодой возраст, женский пол, использование гормональных методов контрацепции и курение еще больше увеличивают данный риск. Мигрень без ауры не входит в факторы риска развития ишемического инсульта. Единственное исследование, подтверждающее ее взаимосвязь с заболеваниями сердца, не позволяет сделать окончательный вывод о наличии такой связи.  Тем не менее, мигрень в целом не увеличивает риск смертности от инсульта или заболевания сердца. У пациентов с мигренью, особенно женщин, риск развития поражений белого вещества головного мозга неясного генеза превышает средние показатели.Эпидемиология:Во всем мире мигренью страдает около 15 % населения или приблизительно один миллиард людей. Распространенность заболевания среди пациентов женского пола выше, чем среди пациентов мужского пола. В США в год мигренью страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин, в то время как риск развития мигрени в течение всей жизни составляет около 18 % и 43 % соответственно. Хроническая мигрень развивается приблизительно у 1,4–2,2 % населения.Данные показатели существенно варьируются в зависимости от возраста: чаще всего мигрень начинается в возрасте от 15 до 24 лет, наиболее высокая частота приступов наблюдается y больных в возрасте 35–45 лет.   Среди детей мигрень проявляется приблизительно у 1,7 % детей в возрасте 7 лет и 3,9 % детей в возрасте от 7 до 15 лет, причем распространенность заболевания несколько выше у мальчиков до полового созревания. В подростковом периоде мигрень более распространена среди девочек , данное соотношение сохраняется и в более взрослом возрасте, причем среди пациентов пожилого возраста женщины страдают мигренью вдвое чаще, чем мужчины.Во время перименопаузы симптомы часто усиливаются, после чего его их выраженность может снижаться. Симптомы разрешаются приблизительно у двух третей пациентов пожилого возраста, сохраняясь у 3–10 %.История:Первое описание симптомов мигрени содержится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1500 г. до н.э. до н.э. описывалась зрительная аура, которая может предшествовать головной боли, и частичное облегчение, наступающее после рвоты.Во II веке Аретей из Каппадокии разделил головные боли на три вида: цефалалгия, цефалея и гетерокрания. Термин «гемикрания», от которого произошло слово «мигрень», был введен Галеном из Пергама. Он также предположил, что возникновение боли связано с оболочками головного мозга и кровеносными сосудами головы. В 1887 году французский библиотекарь Луи Гиацинт Тома впервые выделил два вида мигрени, которые используются до сих пор: мигрень с аурой и мигрень без ауры.Еще в 7000 г. до н.э. практиковалась трепанация — намеренное сверление отверстий в черепе. Считалось, что таким образом «выпускаются злые духи». В XVII веке Уильям Гарвей рекомендовал трепанацию как способ лечения мигрени.Несмотря на испытание многочисленных способов лечения мигрени, вещество, оказавшееся действительно эффективным, начали применять лишь в 1868 году.  Это был гриб спорынья, из которого в 1918 году был выделен эрготамин. Метисергид был разработан в 1959 году, первый триптан — суматриптан — в 1988 году.Общество и культура:На мигрень приходится существенная доля затрат на медицинское обслуживание и случаев потери трудоспособности. По некоторым оценкам, она является наиболее затратным неврологическим заболеванием в Европейском сообществе и обходится в более чем 27 млрд евро в год. В США прямые затраты оцениваются в 17 млрд долл, косвенные затраты, например, связанные с потерей или уменьшением трудоспособности — в 15 млрд долл. Приблизительно десятая часть прямых затрат приходится на триптаны. Эффективность пациентов, способных работать во время мигренозного приступа, снижается примерно на треть. Отрицательные последствия часто затрагивают семью больного.Исследования:Было обнаружено, что родственные кальцитонину пептиды играют роль в патогенезе боли, связанной с мигренью. Антагонисты рецептора CGRP, такие как олцегепант и телкагепант, были исследованы как in vitro, так и в клинических исследованиях для лечения мигрени. В 2011 году компания Merck прекратила клинические испытания III фазы для своего исследуемого лекарственного средства телкагепант.. Исследования на 2016 год направлены на изучение моноклональных антител к CGRP, четыре из которых находятся на стадии разработки II, три нацелены на сам CGRP и одно на рецептор. Транскраниальная магнитная стимуляция обещает. Существуют предварительные данные о том, что кетогенная диета может помочь предотвратить эпизодическую и длительную мигрень.