Anexa 3 P.O. 03- 02 Ediția III, Revizia 2

I. MINISTERUL TRANSPORTURILOR ȘI INFRASTRUCTURII AUTORITATEA RUTIERĂ ROMÂNĂ - A.R.R.	II. CERERE |_| Copii conforme ale certificatului de transport în cont propriu pentru transportul rutier de mărfuri |_| Copii conforme ale certificatului de transport în cont propriu pentru transportul rutier de persoane	III. Nr. intrare ............ Data: ..............
IV. Către Autoritatea Rutieră Română - ARR 1. .............................................................domiciliat în.....................................str. Subsemnat (ul/a) ..................................................... .nr. .... bloc .... scara .... etaj ..... ap. .... judeţ/sector ............. cod poştal .................... ţara ................ ....telefon ...... ................fax ..... .........................act identitate ....... seria ...... nr. ...... eliberat de ........................... la data...........................CNP/NIF............................................... reprezentant legal, conform .................. având funcţia de .......................................... 2 . pentru întreprinderea de transport rutier în cont propriu: ............................................................... titulară a certificatului de transport în cont propriu seria ...... nr. ...................... 3. în temeiul Ordonanţei Guvernului nr. 27/2011 privind transporturile rutiere, cu modificările şi completările ulterioare şi al Ordinului ministrului transporturilor şi infrastructurii nr. 980/2011 cu modificările şi completările ulterioare solicit: |_| Copii conforme ale certificatului de transport în cont propriu pentru transportul rutier de mărfuri, în nr. de ........... |_| Copii conforme ale certificatului de transport în cont propriu pentru transportul rutier de persoane, în nr. de .........
V. V. Lista autovehiculelor pentru care se solicită eliberarea unui număr suplimentar de copii conforme ale certificatului de transport în cont propriu, precum şi a remorcilor/semiremorcilor utilizate în ansambluri cu aceste autovehicule
Nr. înmatriculare înmatriculare Marca vehicul Marca vehicul vehicul Nr. identificare identificare vehicul vehicul	1	Nr. înmatriculare	Marca vehicul Marca vehicul vehicul Nr. identificare identificare vehicul	Marca vehicul	Categ. vehicul	Nr. identificare
1	1 2 3 4 4	1 2 3 4 4	1 2 3 4 4 2	1 2 3 4 4 2	3 4	3 4 4	3 4 4

An Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare fabricaţie poluare	An Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare fabricaţie poluare fabricaţie	Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie	Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare	Grad confort	Masa proprie	Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri	An Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare fabricaţie poluare fabricaţie Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri Nr. locuri Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri Nr. Categ. transp. Tip transport transport transp. Mod deţinere deţinere locuri transp. Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri Masa max. autorizată	An Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare fabricaţie poluare fabricaţie Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri Nr. locuri	An Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare fabricaţie poluare fabricaţie Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri Nr. locuri Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri poluare confort proprie poluare Masa proprie Masa max. Nr. proprie autorizată locuri Nr. Categ. transp. Tip transport transport transp. Mod deţinere deţinere locuri transp.	Mod deţinere	Categ. transp.	Categ. transp. Tip transport transport transp.	Tip transport
5	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12	6	6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7	8 9 10 11 12 12	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9	10 11 12	6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12	8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11	10 11 12 12	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 12 13	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 12 13 13
1	P	L	Î	N	I	M	P	D	A	R	S	O

2	Nr. înmatriculare	Marca vehicul	Categ. vehicul	Nr. identificare
1	2 3 4	2 3 4	3 4	3 4	4

An Categ. fabricaţie poluare	An Categ. fabricaţie poluare fabricaţie	An Categ. fabricaţie poluare fabricaţie Categ. poluare Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. autorizată max. Nr. locuri Categ. transp. Tip transport transport transp. Mod deţinere deţinere locuri transp. proprie autorizată locuri poluare confort proprie	An Categ. fabricaţie poluare fabricaţie Categ. poluare	Grad confort	Masa proprie Masa max. autorizată max. Nr. locuri Categ. transp. Tip transport transport transp. Mod deţinere deţinere locuri transp. proprie autorizată locuri	Masa proprie	Masa max. autorizată	Nr. locuri Categ. transp. Tip transport transport transp. Mod deţinere deţinere locuri transp.	Nr. locuri	Mod deţinere	Categ. transp. Tip transport transport transp.	Categ. transp.	Tip transport
5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 12 13 13 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12	6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 12 13 13 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7	8 9 10 11 12 12	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9	10 11 12	6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12	8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11	10 11 12 12	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 12 13	5 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 9 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 7 6 7 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 8 9 10 11 12 12 10 11 12 12 11 10 11 12 12 12 13 13
2	P L Î N I M	P	L	L Î N I M	Î	N	N I M	P L Î N I M L Î N I M N I M M L Î N I M N I M I	P L Î N I M L Î N I M N I M M	P	D	A	R	S	O

... ...

... ...	1	2

An Categ. fabricaţie poluare	An Categ. fabricaţie poluare Categ. poluare fabricaţie	An Categ. fabricaţie poluare Categ. poluare	An Categ. fabricaţie poluare Categ. poluare fabricaţie Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere proprie autorizată locuri Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere locuri poluare confort proprie	Grad confort	Masa proprie	Masa proprie Masa max. Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere proprie autorizată locuri	An Categ. fabricaţie poluare Categ. poluare fabricaţie Categ. Grad confort Masa proprie Masa max. Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere proprie autorizată locuri Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere locuri poluare confort proprie Masa proprie Masa max. Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere proprie autorizată locuri Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere locuri Masa max. autorizată	Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp.	Masa proprie Masa max. Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere proprie autorizată locuri Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere locuri	Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp. Mod deţinere	Categ. Tip transport transp.	Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport Categ. Tip transport transp. transp.	Nr. Categ. Tip transport transp. Mod deţinere locuri transp. Categ. Tip transport transp. Tip transport
5	5 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12	6	6 7 8 9 10 11 12	5 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 11 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 13 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 9 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 7	8 9 10 11 12	5 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 11 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 13 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 9 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12	5 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 11 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 13 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 9	10 11 12	5 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 11 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 13 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12	5 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 11	6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12	5 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 11 6 7 8 9 10 11 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 8 9 10 11 12 10 11 12 12 13	13
P	L	Î	N	I	M	P	D	A	R	S	O

Nr. înmatriculare

Marca vehicul

Categ. vehicul

Nr. identificare