Numer konta bankowego: ………………………………………………………………………………..……..…… .. ……..…....…………… ............................................
B. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: Składając ofertę w postępowaniu pod nazwą: ' Sukcesywna sprzedaż energii elektrycznej zwanej energią trakcyjną oraz usługa dystrybucji energii trakcyjnej na potrzeby prowadzenia działalności przewozowej trakcją elektryczną ', sygnatura sprawy: KS/ZP/ 53/2016, Wykonawca/Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie Zamówienia* zobowiązuje się/zobowiązują się* do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z SIWZ wraz z Załącznikami oraz wskazanymi poniżej warunkami.
C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c	Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21
Wyszczególnienie	Cena jednostko wa netto z akcyzą	Liczba kategorii pociągó w	Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty	Moc umowna [kW]	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063 Warto ść brutto z akcyz ą [ zł ] Stawka opłaty abonament owej w zł/m -c Warto ść netto z akcyz ą [ zł ] 12 G = B x C x D x E x F Przewidyw ane zużycie energii elektryczn ej [MWh]	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063 Warto ść brutto z akcyz ą [ zł ] Stawka opłaty abonament owej w zł/m -c Warto ść netto z akcyz ą [ zł ]	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063 Warto ść brutto z akcyz ą [ zł ]
A	B	C	D	E	F	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063 Warto ść brutto z akcyz ą [ zł ] Stawka opłaty abonament owej w zł/m -c Warto ść netto z akcyz ą [ zł ] 12 G = B x C x D x E x F	H = G + podat ek VAT
Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21	Cena sprzedaży energii elektryczne j	…zł/MWh	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063
Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j	….zł/m -c	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063 Warto ść brutto z akcyz ą [ zł ] Stawka opłaty abonament owej w zł/m -c Warto ść netto z akcyz ą [ zł ] 12 G = B x C x D x E x F Przewidyw ane zużycie energii elektryczn ej [MWh] 3	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063 Warto ść brutto z akcyz ą [ zł ] Stawka opłaty abonament owej w zł/m -c Warto ść netto z akcyz ą [ zł ] 12
Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh	………zł	59 063
Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c	………zł	12	22 453
Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y	C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł	59 063
C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA: 1. Oświadczamy, że wykonamy przedmiot zamówienia za łączną cenę brutto: Warto Liczba miesięcy rozliczenio wych w ramach oferty Przewidyw Warto Cena jednostko wa netto z akcyzą ść Liczba kategorii pociągó w miesięcy ane ść jednostko Moc umowna [kW] netto kategorii rozliczenio zużycie brutto Wyszczególnienie wa umowna z pociągó wych w energii z netto z [kW] akcyz w ramach elektryczn akcyz akcyzą ą oferty ej [MWh] ą [ zł ] [ zł ] H = G + podat ek VAT = G G = B + x C x A B C D E F podat D x E ek x F VAT Cena sprzedaży energii elektryczne j sprzedaży …zł/MWh 59 063 energii elektryczne j Opłata rozliczenio wa za sprzedaż energii elektryczne j rozliczenio wa za ….zł/m -c -c 3 12 sprzedaż energii elektryczne j Składnik jakościowy stawki systemowe j w zł/MWh Sprzeda ż i dystrybu cja energii elektrycz nej dla taryfy Bt21 jakościowy ż stawki i ………zł 59 063 063 systemowe dystrybu j cja w zł/MWh energii Składnik stały stawki sieciowej w zł/kW/m - c elektrycz stały stawki nej dla ………zł 12 22 453 453 sieciowej taryfy w zł/kW/m - Bt21 c Składnik zmienny stawki sieciowej w zł/MWh całodobow y zmienny stawki ………zł 59 063 063 sieciowej w zł/MWh całodobow y Stawka opłaty ………zł 3 12 abonament owej w zł/m -c ………zł 59 063 Warto ść brutto z akcyz ą [ zł ] Stawka opłaty abonament owej w zł/m -c	………zł	3	12

2