ЗАЯВКА физического лица на технологическое присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной мощностью до 15 кВт включительно (используемых для бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности)

- 1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

####### (фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

- 2. паспортные данные: серия\_\_\_\_\_\_\_\_номер\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

выдан (кем, когда):

- 3. Зарегистрирован (а):\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

####### (индекс, адрес)

- 4. Фактический адрес проживания:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

####### (индекс, адрес)

- 5. В связи с \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

####### (увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. - указать нужное)

просит осуществить технологическое присоединение \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_,

####### (наименование энергопринимающих устройств для присоединения)

необходимых для электроснабжения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_,

####### (наименование объекта Заявителя)

расположенных по адресу\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

####### (место нахождения энергопринимающих устройств)

- 6. Максимальная мощность энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее присоединенных) составляет \_\_\_\_\_ кВт, при напряжении \_\_\_\_\_ кВ, в том числе:

а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств (без учета ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств) составляет \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ кВт при напряжении \_\_\_\_ кВ; б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств составляет \_\_\_\_\_\_\_\_\_ кВт при напряжении \_\_\_\_\_ кВ.

- 7. Заявляемая категория энергопринимающих устройств по надежности электроснабжения - III (3) (по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств).
- 8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям):

Этап (очередь) строительства	Планируемый срок проектирования энергопринимающего устройства (месяц, год)	Планируемый срок введения энергопринимающего устройства в эксплуатацию (месяц, год)	Максимальная мощность энергопринимающего устройства (кВт)	Категория надежности

 Всоответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152 - ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных, в том числе на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152 - ФЗ «О персональных данных», и передачей их на обработку третьей стороне, а также для исполнения обязанностей, установленных законом для пользователей контрольно - кассовой техники.  В соответствии с пунктом 3 статьи 169 Налогового кодекса РФ Сетевая организация и Заявитель подтверждают взаимное согласие о том, что Сетевая организация не выставляет счета - фактуры в адрес Заявителя в связи с тем, что Заявитель, являясь физическим лицом, не является плательщиком НДС, и Заявитель не возражает относительно указания данного условия в тексте договора об осуществлении технологического присоединения.  В соответствии с частью 2 статьи 1.2 Федерального закона от 22.05.2003 №54 - ФЗ «О применении