## Anexa nr. 1.a

la procedură Către ^1............................................................... În conformitate cu prevederile Legii apelor nr. 107/1996, cu modificările şi completările ulterioare^2, a)Subsemnatul .......(numele şi prenumele solicitantului)........, posesor al BI/CI seria ........... nr. ......................, CNP ...................., domiciliat în localitatea ............................, judeţul/sectorul ............., str. ................... nr. ......., bl. ........., ap. ......, tel. ................, fax .............., în calitate de .......................; sau b)Denumirea societăţii comerciale/regiei autonome ....................................., codul fiscal ..........................., nr. de înmatriculare la registrul comerţului ......................., cod CAEN ................., profil de activitate ....................., cu sediul în localitatea ......................, judeţul/sectorul ...................., str. ............................... nr. ....., bl. ......., ap. ...., tel. .............................., fax ................., prin reprezentantul său .........(numele şi prenume)............, tel/fax/e-mail ..........., în calitate de ..................................; solicită: [] AUTORIZAŢIE DE GOSPODĂRIRE A APELOR [] AUTORIZAŢIE MODIFICATOARE A AUTORIZAŢIEI DE GOSPODĂRIRE A APELOR NR. ....../................ [] TRANSFERUL AUTORIZAŢIEI DE GOSPODĂRIRE A APELOR [] RETRAGEREA AUTORIZAŢIEI DE GOSPODĂRIRE A APELOR pentru obiectivul ............................... din bazinul hidrografic .......................... pe râul ................. km/hm ................... Solicitarea este pentru^3: [] obiectiv/folosinţă nouă [] existentă, ce este în funcţiune de la data de .........................şi a fost reglementată anterior cu Autorizaţia de gospodărire a apelor nr. ................ din data de .......................... emisă de către .......(denumirea emitentului)........ Pretenţie de confidenţialitate: (DA/NU) ............................................. Subsemnatul, declar pe propria răspundere^4: [] că am furnizat toate datele şi informaţiile necesare elaborării documentaţiei tehnice [] că încetarea activităţii nu are impact negativ asupra apelor

str.

Unitatea publică sau privată ......... cu atestatul nr. ........, emis de autoritatea publică centrală în domeniul apelor, declar pe propria răspundere că documentaţia tehnică a fost însuşită de beneficiar şi a fost întocmită conform normativelor de conţinut, iar datele şi informaţiile cuprinse în aceasta sunt corecte. Nume si prenume reprezentant legal Semnătura şi ştampila

^1 Se va completa cu numele Administraţiei Naţionale „Apele Române“ sau al unităţii subordonate a ANAR cu competenţă în emiterea şi atribuirea AGA, conform anexei nr. 1.b la Procedura şi competenţele de emitere, modificare, retragere şi suspendare temporară a autorizaţiilor de gospodărire a apelor, aprobată prin Ordinul ministrului apelor şi pădurilor nr. 891/2019. ^2 Punctul a) se completează în cazul în care beneficiarul sau titularul de proiect este o persoană fizică. Punctul b) se completează în cazul în care beneficiarul sau titularul de proiect este o persoană juridică. ^3 Se va bifa în funcţie de cererea solicitantului. ^4 Se va bifa în funcţie de cererea solicitantului.

Anexăm:	TITULAR: Numele în clar, calitatea: ............................................... Data: ................................... Semnătura şi ştampila: ......................................
Avizul de gospodărire a apelor care a stat la baza realizării proiectului şi ultima autorizaţie de gospodărire a apelor emisă, după caz
Procesul-verbal de recepţie la terminarea lucrărilor, cu toate anexele acestuia, pentru obiectivele noi
Documentaţia tehnică de fundamentare a autorizaţiei de gospodărire a apelor, întocmită conform anexei nr. 2 la Ordinul ministrului apelor şi pădurilor nr. 891/2019 privind aprobarea Procedurii şi competenţelor de	TITULAR: Numele în clar, calitatea: ............................................... Data: ................................... Semnătura şi ştampila: ...................................... ......................................