MAL SATIŞLARI İLE İLGİLİ CİRO BİLGİLERİ TABLOSU
Tespit Yapılan Kişinin Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı Yapılan Kişinin Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı T.C / Vergi Kimlik Numarası / Vergi Kimlik Numarası Belge Düzenleme Tarihi	Tespit Yapılan Kişinin Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı
T.C / Vergi Kimlik Numarası
Tespit Yapılan Kişinin Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı Yapılan Kişinin Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı T.C / Vergi Kimlik Numarası / Vergi Kimlik Numarası Belge Düzenleme Tarihi Belge Düzenleme Tarihi

Yıl / Yıllar / Yıllar 20… 20… Mal Satışları ile İlgili Ciro Tutarı Satışları ile İlgili Ciro Tutarı	Yıl / Yıllar	20…	20…
Mal Satışları ile İlgili Ciro Tutarı
MAL SATIŞLARI FATURA BİLGİLERİ LİSTESİ (20..)*
Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM	Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM …** 3 2 1 Alıcının Adı ve Soyadı / Ticaret Unvanı ve T.C. / Vergi Kimlik No.su No	Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi	Fatura Seri ve Sıra No.	Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM …** 3 2 1 Alıcının Adı ve Soyadı / Ticaret Unvanı ve T.C. / Vergi Kimlik No.su	Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi	Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM …** 3 2 1 Alıcının Adı ve Soyadı / Ticaret Unvanı ve T.C. / Vergi Kimlik No.su No Fatura Tutarı
Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM …** 3 2 1
Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM …** 3 2
Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM …** 3
Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM …**
Sıra Fatura Fatura Seri ve Sıra No. Alıcının Adı ve Faturaya Konu Malın Fatura Tutarı No Tarihi Seri ve Soyadı / veya İşin Nevi Sıra Ticaret Unvanı No. ve T.C. / Vergi Kimlik No.su 1 2 3 …** TOPLAM Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi Fatura Tarihi TOPLAM

## * Fatura bilgileri listesi her yıl için ayrı olarak düzenlenecektir. ** Listeye gerektiği kadar satır eklenecektir.

Tespit yapılan kişinin mal satışları ile ilgili ciro bilgilerinin, yukarıda listede belirtilen faturalar esas alınarak ticari defterleri üzerinden tespit edildiğini beyan ve taahhüt ederim.

## Belgeyi düzenleyen YMM/SMMM Adı-Soyadı ve Unvanı İmza Kaşe/Mühür

### AÇIKLAMALAR

1- Belge, Mal Alımı İhaleleri Uygulama Yönetmeliğinin 34 üncü maddesi hükümleri esas alınarak düzenlenecektir. 2- İhalenin yapıldığı yıldan önceki yıla ait mal satışları ile ilgili ciro bilgileri sunulmalıdır. Yönetmeliğin 34 üncü maddesinde belirtilen kriterleri bir önceki yılda sağlayamayanlar, ihalenin yapıldığı yıldan önceki son iki yıla ait ciro bilgilerini sunabilir. Bu takdirde, son iki yılın parasal tutarlarının ortalaması üzerinden yeterlik kriterlerinin sağlanıp sağlanmadığına bakılır. 3- Mal satışları ile ilgili ciro tutarının hesabında, yurt içinde ve yurt dışında, taahhüt altında devam eden mal satışlarının gerçekleştirilen kısmından veya bitirilen mal satışlarından elde edilen gelirlerin toplamı dikkate alınır. 4- Aday veya isteklinin ortak girişim olarak gerçekleştirdiği mal satışlarının bulunması durumunda, Uygulama Yönetmeliğinin ekinde yer alan ve ortak girişim olarak yapılan satışlara ilişkin ciro bilgilerini içeren standart forma uygun belgeyi de teklif veya başvuru kapsamında sunması gerekmektedir. Bu durumda aday veya isteklinin mal satışları ile ilgili toplam ciro tutarı, bu belgede yukarıda yer verilen ciro tutarı ile birlikte ortak olduğu ortak girişime/girişimlere ait ciro tutarını gösteren belgelerde yer alan ciro tutarlarının toplanması suretiyle tespit edilecektir. 5- Belgenin birden fazla sayfadan oluşması durumunda her bir sayfasının meslek mensubunca imzalanarak kaşelenmesi/mühürlenmesi gerekmektedir.

Standart Form-KİK026.2 /M

Mal Satışları ile İlgili Ciro Bilgileri Tablosu