Codul de identificare fiscală: 4373983 Adresa: strada Principala, nr 36, cod 337480, Toplita, jud. Hunedoara Telefon/fax: 0254-735314,0254-735310 e-mail:primariatoplita@yahoo.com	ROMÂNIA Comuna TOPLIȚA Compartimentul Buget-contabilitate

## DECLARAŢIA SPECIALĂ DE IMPUNERE pentru stabilirea impozitului pe clădiri majorat, în cazul persoanelor fizice deţinătoare a mai multor clădiri, în conformitate cu prevederile Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 59/2010 pentru modificarea Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal

Subsemnatul(a)…………….......…………………………, Subsemnatul(a)…………….......…………………………, identificat prin C.I./B.I. /C.I.P./Paşaport seria ……. nr. ………....., domiciliat în ROMÂNIA/............................., judeţul ..........................................., codul poştal ...................., municipiul/oraşul/comuna .......................................... satul/sectorul ........................, str. ............................................................................., nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........, tel./fax ....................................., e-mail …………………….............................,

#### declar că deţin în proprietate următoarele clădiri, înscrise în ordinea numerică determinată în funcţie de anul dobândirii :

Nr. crt.	Judeţul / Municipiul Bucureşti Localitatea / Sectorul	Adresa unde este situată clădirea	Suprafaţa (m2) Utilă	Supr.constr. (m2) desfăşurată	Cotă parte din proprietate fracţie / %
Supr. constr. (m2) la sol	Anul dobândirii
0	1	2	3	4	5
1.	str. …………….................................................................…….., nr. …....., bl. ...…., sc. …..., etaj …....., ap........
2.	str. …………….................................................................…….., nr. …....., bl. ...…., sc. …..., etaj …....., ap........
3.	str. …………….................................................................…….., nr. …....., bl. ...…., sc. …..., etaj …....., ap........
4.	str. …………….................................................................…….., nr. …....., bl. ...…., sc. …..., etaj …....., ap........
5.	str. …………….................................................................…….., nr. …....., bl. ...…., sc. …..., etaj …....., ap........
6.	str. …………….................................................................…….., nr. …....., bl. ...…., sc. …..., etaj …....., ap........

* Declar că la adresa de domiciliu sunt proprietar / NU sunt proprietar conform actelor anexate * Prin semnarea prezentei am luat la cunoştinţă că declararea necorespunzătoare adevărului se pedepseşte conform legii penale , cele declarate fiind corecte şi complete. * În cazul în care în acelaşi an se dobândesc mai multe clădiri, ordinea numerică este determinată de data dobândirii. * În cazul în care la aceeaşi dată se dobândesc mai multe clădiri, ordinea numerică este cea pe care o declară contribuabilul respectiv. * Pentru n clădiri se întocmesc n+1 exemplare, 1 exemplar rămîne contribuabilului, celelalte n exemplare se depun la compartimentele de specialitate ale administraţiei publice locale unde sunt situate toate clădirile, inclusiv cea de domiciliu. * Pentru determinarea suprafeţei construite desfăţurate, în cazul clădirilor care nu pot fi efectiv măsurate pe conturul exterior, asupra suprafeţei utile se aplică coeficientul de transformare 1,20 .

#### Data \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Semnătura \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_