12. V prípade, ak je žiadateľ pozbavený spôsobilosti na právne úkony: Abban az esetben, ha a kérelmező nem cselekvőképes: Meno a priezvisko zákonného zástupcu A törvényes képviselő kereszt- és vezetékneve ...................................................................................................... Adresa Lakcím ................................................................................................................. PSČ Irányítószám .........................
T13e.l Bfóonla .a..l.e..b..o.. .j.e.. .ž..i.a..d..a..t.e..ľ..o..v..i. .p..o..s..k..y..t.o...v..a..n..á. ein-má asiol.c..i.á..l.n...a.. .s..l.u..ž..b..a..?.. .A...k..á..,. .o..d.. .k..e..d..y..,. .d..o... .k..e..d..y.. .?.. e . .................. Volt-e, ill. van-e a kérelmezőnek nyújtva más szociális szolgáltatás? Milyen, mikortól meddig? Áno Igen druh služby szolgáltatás típusa:.................................................................... Nie Nem Dôvod ukončenia poskytovania sociálnej služby: A nyújtott szociális szolgáltatás megszüntetésének oka: .......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................
14. Vyhlásenie žiadateľa (zákonného zástupcu, resp. rodinného príslušníka) A kérvényező (vagy törvényes képviselője, ill. családtagja) nyilatkozata Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a som si vedomý(á) právnych následkov uvedenia nepravdivých údajov. Kijelentem, hogy a kérelemben minden adatot a valóságnak megfelelően tüntettem fel és tudatában vagyok a valótlan adatok megadásából következő jogi következményeknek. Dňa Dátum....................................................... ..................................................................................... Čitateľný vlastnoručný podpis žiadateľa (zákonného zástupcu alebo rodinného príslušníka) A kérvényező (vagy törvényes képviselője, ill. családtagja) olvasható sajátkezű aláírása
15. Súhlas dotknutej osoby so spracovaním osobných údajov Az érintett személy hozzájárulása személyes adatai feldolgozásához Týmto udeľujem súhlas so spracovaním mojich osobných údajov poskytnutých Obci Chorv8ty, so sídlom Chorváty 57, podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o ochrane osobných údajov“), ktoré sú uvedené v tejto žiadosti na účel posúdenia odkázanosti na sociálnu službu až do vydania rozhodnutia o odkázanosti na sociálnu službu. Súhlas so spracovaním osobných údajov platí do doby jeho písomného odvolania. Tento súhlas je možné kedykoľvek odvolať. Ezennel a személyes adatok védelméről és egyes törvények módosításáról és kiegészítéséről szóló 18/2018 sz. törvény és módosításai értelmében (a továbbiakban csak „adatvédelmi törvény“) hozzájárulásom adom Tornahorváti községnek, székhely Tornahorváti 57, a jelen kérelemben feltüntetett személyes adataim feldolgozásához szociális szolgáltatásokra utaltságom elbírálása céljából a szociális szolgáltatásra utaltságról szóló határozat meghozataláig. Személyes adataim feldolgozásához való hozzájárulásom annak írásbeli visszavonásáig érvényes. A jelen hozzájárulás bármikor visszavonható. Zároveň beriem na vedomie, že práva dotknutej osoby sú upravené v § 27 zákona číslo 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov. Emellett tudomásul veszem, hogy az érintett személy jogairól a 18/2018 sz. adatvédelmi törvény 27 § rendelkezik. Dňa Dátum....................................................... ..................................................................................... Čitateľný vlastnoručný podpis žiadateľa (zákonného zástupcu alebo rodinného príslušníka) A kérvényező (vagy törvényes képviselője, ill. családtagja) olvasható sajátkezű aláírása