ahmedheakl/docatlas_instruct huggingface dataset:
O wyborze najkorzystniejszych ofert Zamawiający zawiadomi wszystkich oferentów w terminie 3 dni kalendarzowych od daty końcowego terminu składania ofert.

7. Informacje dotyczące realizacji dostawy:

- 1. Ilość oraz rodzaj zamawianych towarów podawane będą każdorazowo w formie pisemnego lub telefonicznego zamówienia ,(fax).
- 2. Maksymalne wynagrodzenie SPRZEDAJĄCEGO z tytułu wykonania umowy nie może przekroczyć kwoty netto 128 079,00 zł (słownie: sto dwadzieścia osiem siedemdziesiąt dziewięć 00/100 zł).
- 3. Ceny jednostkowe określone w formularzu ofertowym (załącznik nr 1) są obowiązujące przez cały okres trwania umowy.
- 4. Faktury należy wystawiać na Centrum Kształcenia i Wychowania Ochotniczych Hufców Pracy w terminie w Tarnowie, ul. Mościckiego 27, 33-100 Tarnów, NIP: 993-02-46-390 i dostarczyć 3 dni od zakończenia okresu rozliczeniowego tj. I okres rozliczeniowy za towary zamówione od 1 do 15 każdego miesiąca, II okres rozliczeniowy za towary zamówione od 16 do końca miesiąca.
- 5. KUPUJĄCY zobowiązuje się zapłacić za towar przelewem w terminie 30 dni od daty otrzymania faktury.
- 8. Miejsce, sposób oraz termin składania ofert

Oferty zawierające załącznik nr 1 Formularz ofertowy należy złożyć w formie pisemnej w sekretariacie CKiW OHP w Tarnowie: 33-100 Tarnów, ul. Mościckiego 27 w terminie do dnia 18.12.2019 r. do godz. 11:00 z dopiskiem – „Dostawa warzyw i owoców” 9. Osoba kontaktowa ze strony CKiW OHP w Tarnowie:

imię i nazwisko: Monika Kapustka tel. 14 621 72 35, wew. 103, 14 637 38 79 fax. 14 627 64 03 m.kapustka@ckiw-tarnow.ohp.pl e-mail

W przypadku dodatkowych pytań związanych z procesem ofertowym prosimy o kontakt: imię i nazwisko: Jacek Bochenek tel. 14 621 72 35 wew. 120 fax. 14 627 64 03 e-mail logistyka@ckiw-tarnow.ohp.pl
## 様式第６号（第９条関係）

# タクシー利用確認書

- ※ 本様式は、運行を受諾したタクシー会社において記入してください。
- ※ 本様式は、「ＪＲ線利用促進事業補助金交付申請書兼実績報告書」と一緒に木次線利活用推進協議会へ提出してく ださい。

木次線利活用推進協議会 会長 様	記入日	令和 年 月 日
①運行受託者 タクシー会社	住所	市・郡 町
会社名 代表者名
電話番号	（担当者 ）	営業区域
②申込者 契約責任者	住所	市・郡 町
申請者名	電話番号
③配車日時 （運行時間）	年 月 日 時 分 ～ 時 分 （ 時間 分）
④配車場所
⑤申込乗車人数	人
⑥車種・台数	特定大型車 （ 台） 、 大 型 車 （ 台） 、 普 通 車（ 台）
⑦主な用務地	木次線 乗車区間	駅 ～ 駅
用務地１
用務地２
用務地３
⑧運賃等	円（運賃（時間制運賃、メーター料金）） × 100／110 ＝ 円【補助対象額】 料金（待料金、迎車回送料金、サービス指定予約料金及びその他の料金）、高速代、燃料費、 駐車場代、消費税額は含まない。
## Tablica 1.:Na rok od 25 godina

R.BR.	Naziv katastarske općine	PTC. Br.	Broj katastarske čestice	Način uporabe katastarske čestice (katastarska kultura)	Način uporabe katastarske čestice (stvarno stanje)	Površina (ha)	Jedinična zakupnin a (kn)	Početna zakupnina (kn)	Postotak uveć./umanj.	Ukupna visina početne zakupnine (kn)	Napomena
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
7*8	9+10

## Tablica 2.:Na rok od 15 godina

R.BR.	Naziv katastarske općine	PTC. Br.	Broj katastarske čestice	Način uporabe katastarske čestice (katastarska kultura)	Način uporabe katastarske čestice (stvarno stanje)	Površina (ha)	Jedinična zakupnina (kn)	Početna zakupnina (kn)	Postotak uveć./umanj.	Ukupna visina početne zakupnine (kn)	Napomena
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
7*8	9+10

Sveukupna površina u natječaju u ha: Sveukupna početna zakupnina u natječaju u kn
## ANNEX II ACTIVE SUBSTANCES REFERRED TO IN ARTICLE 3(3)

Chemical name of the substance
Nielsen, K. & Tanggaard, L. (2018). K. & Tanggaard, L. (2018). Den pædagogisk-psykologiske rådgivning og praksis. I: Pædagogisk psykologi – en grundbog (2. udgave, s. 163-196). Samfundslitteratur. [34 sider] Oestrich, I. H. (2009). I. H. (2009). Det er tanken, der tæller – Kognitivt perspektiv på intervention. I: K. Bro, O. Løw & J. Svanholt (red.), Psykologiske perspektiver på intervention - i pædagogiske kontekster. Dansk Psykologisk Forlag, s. 77-109 [33 sider]
3

aware that some computers, such as Chromebooks, do not meet those specs. More information here. https://cci.unc.edu/new-students/mjrecommendation. Bring your laptop to class.

- B. Course Requirements

1. News Reading. News Reading. Your instructor may require you to read specific news publications and may quiz you on the content during the semester.

In this class you will learn to become a more critical consumer of news from all sources. As you begin to study journalism and media, you might find it particularly useful to read a national newspaper like The New York Times or Wall Street Journal as well as a local paper.

2. Attendance. Attendance. MEJO 153 is a professional course. You are expected to assume a professional attitude as a participant. Attendance is required, and punctuality is essential. There are no free cuts. In some course sections, most of the work in MEJO 153 is done during class. Make-up work will be accepted only for excused absences at the discretion of the instructor. To be excused, you must notify the instructor in advance of your intended absence. (University attendance policy is below.)

3. Assignments and Deadlines. Assignments and Deadlines. All writing assignments must be double-spaced, copyedited and turned in on time. Every effort is made to simulate realistic professional conditions in class. All assignments must meet deadlines.

If accepted at all, late papers will receive a reduced grade unless you and your instructor agree BEFORE the assignment is due that a delay is justified. On some assignments, the grade will be an F for failure to meet the deadline. Even if an assignment is excused as late, no assignment will be accepted later than one week after its deadline.

All reading assignments must be completed before the appropriate class sessions for which they are assigned. You are responsible for all assigned readings.

4. Outside Assignments. Outside Assignments. During the course, you may be expected to gather information and write stories about events outside of regularly scheduled class sessions. Individual instructors will determine assignments.

5. Research. Research. Stories, whether news articles or persuasive pieces, need facts. You will be required to do research as your instructor indicates. You can learn what’s available to help you in your research by accessing the MEJO 153 resources guide provided by Librarian Stephanie Brown at https://guides.lib.unc.edu/reporting-news .

6. Honor Code. Honor Code. I expect that each student will conduct himself or herself within the guidelines of the University honor system (http://honor.unc.edu). All academic work should be done with the high levels of honesty and integrity that this University demands. You are expected to produce your own work in this class. If you have any questions about your responsibility or your instructor’s responsibility as a faculty member under the Honor Code, please see the course instructor or Senior Associate Dean C. A. Tuggle, or you may speak with a representative of the
### 1. User Code Values 1.1 MEIG

Import Medicinal Delivery Notification 22/04/2025 14 of 20

Version 16.01.01
4

Arkansas Sonic Boom Track Club

KYRIE RICHARDSON

2:55.74

5

Lawton Lightening

JALANI ADAMS

2:57.29

6

Olathe Athletics Track Club

GABRIEL MUTTAI

2:58.22

7

KC Storm Track Club

KAMARI KNOTT

2:58.23

8

Topeka Blazers Track Club

JAYDEN JONES

3:05.97

9

Blue Thunder Track Club

TA'VORIAN PRINCE

3:09.56

10

Top Gun Track Club

GODFERY SIAMUSIYE

3:10.56

11

Capitol Area Track Club II

JAIDAUN SMALL

3:12.36

12

Rice Athletics- Runstars

SABASTIAN MIRANDA

3:12.89

13

New Life Gliders

BOBBY GOLLIHER

3:13.54

14

Johnson County Comets Track Cl

COLT LOPARCO

3:14.51

15

Johnson County Comets Track Cl

DUKE LOPARCO

3:18.73

16

Olathe Athletics Track Club

ETHAN KIMELI

3:22.66

17

KC Storm Track Club

JOS DARNELL

3:24.28

18

Blue Devils Track Club

ANTHONY THOMAS

3:24.45

19

New Life Gliders

JAMES GOLLIHER

3:26.10

20

Blue Thunder Track Club

AHMAD REED

3:28.06

21

Plainview Track Club

BRADY FOSTER

3:30.93

22

Hot Feet Track Club

HUDSON COLLOR

3:31.80

23

His Swag

DRELYN WRIGHT

3:34.10

24

CJ Freedom

JACE CROSS

3:43.85

3:44.44

25

Topeka Blazers Track Club

ELIJAH RILEY

26

CJ Freedom

CHASE TASH

3:55.04

27

CJ Freedom

MILLER TATUM

3:55.56

28

Norman High-Steppers TC

ELISHAH DAILEY

4:08.56

29

Jenks America Track Club

JUDAH DICKENS

4:08.71

M 9 800m run

place

team

name

mark

1

Johnson County Comets Track Cl

TREVOR CHRISTENSON

2:42.85

2

Team United Stars

KAMERON ORTIZ

2:44.55

3

Hot Feet Track Club

ISAIAH FISCHER

2:56.49

4

Blue Thunder Track Club

ISAIAH GRANT

2:58.11

5

Capitol Area Track Club II

DAVEN CARBIN

3:00.06

6

Rice Athletics- Runstars

JAMES BUNCH

3:02.50
学校 审核 意见	年 月 日
- - извлечения из нормативных правовых актов, регулирующих вопросы, связанные с предоставлением государственной услуги.

## Показатели доступности и качества Услуги

- 40. Показателем доступности предоставления Услуги является возможность получать необходимую информацию и консультации, касающиеся предоставления Услуги;

41. Показателями качества предоставления Услуги являются:

- - своевременное рассмотрение обращений граждан;
- - удобство и доступность получения информации заявителями о порядке предоставления Услуги;
- - оперативность вынесения решения по итогам предоставления Услуги.

## Иные требования, в том числе особенности предоставления государственной услуги в электронной форме

42. Прием заявлений для направления граждан пожилого возраста и инвалидов на стационарное социальное обслуживание органами социальной защиты населения муниципальных образований области осуществляется при личном обращении гражданина в рабочие дни с 9-00 до 18-00. 43. При приеме документов обязательно письменное согласие субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных (Приложение № 5). В случае если для предоставления Услуги необходимо представление документов и информации об ином лице, не являющимся заявителем, заявитель дополнительно представляет согласие указанного лица на обработку его персональных данных. 44. Для заявителей организуется дистанционное предоставление общей информации о государственной услуге: порядок получения государственной услуги, адреса мест приема документов. Данная информация размещается на Портале государственных услуг Калининградской области www.gosuslugi.ru, и на официальном сайте администрации МО «Озерский район» www.ozyrsk.ru. Гражданину предоставляется возможность подать заявление на предоставление государственной услуги через Портал государственных услуг Калининградской области. 45. При предоставлении государственной услуги осуществляется взаимодействие с: - Министерством социальной политики Калининграсдкой области в форме направления пакетов документов заявителей для принятия решения о предоставлении путевки на стационарное социальное обслуживание; - центрами социального обслуживания населения (центрами социального обслуживания) в форме получения сведений о гражданах, нуждающихся в стационарном социальном обслуживании;

15
£ £ อนุมัติ ไม0 อนุมัติ (ลงนาม)……………………………………………………………… (............................................................) คณบดี คณะวิทยาการสารสนเทศ วันที่.........เดือน................... พ.ศ. ............
chuyeån ñoåi coâng ngheä saûn xuaát gaïch nheï khoâng nung töø eùp sang maùy cöa gaïch. - Triển khai ký kết các hợp đồng gia công xi măng với các Nhà máy xi măng khác tại TP.HCM, Vĩnh Long để phát triển thương hiệu xi măng Phương Nam cho toàn khu vực ĐBSCL. - Tiếp tục đầu tư và khai thác các công ty con, công ty liên kết (COSEVCO 6, Cty ACAVI GROUP, Nhà máy Xi măng Áng Sơn 2, Cty Thái Hưng,…). - Công ty đã tiếp tục tham gia góp vốn vào Công ty cổ phần COSEVCO 6 để xây dựng lò nung Clinker công suất 450.000 tấn/năm tại Quảng Bình, và tiếp tục góp đủ với tổng mức góp vốn là 25% trên vốn điều lệ 60 tỷ đồng. - Góp vốn đầu tư Nhà máy Xi măng Trường Sơn với công suất 1.500 tấn clinker/ngày tương đương 600.000 tấn xi măng/năm tại tỉnh Quảng Bình, với tổng số vốn góp là 20 tỷ đồng. - Hieän Coâng ty ñang saûn xuaát thieát bò eùp gaïch oáng khoâng nung, saûn xuaát kinh doanh gaïch oáng khoâng nung vaø saûn xuaát xi maêng sæ.

## Báo cáo của Ban Giám Đốc. 1. Báo cáo tình hình tài chính. a/ Bảng cân đối kế toán năm 2012.

TÀI SẢN
A- TÀI SẢN NGẮN HẠN	100	132.737.201.670	133.278.657.759
I. Tiền và các khoản tương đương tiền	110	6.486.746.372	5.217.332.811
1. Tiền	111	V.1	6.486.746.372	5.217.332.811
2. Các khoản tương đương tiền	112
II. Các khoản đầu tư tài chính ngắn hạn	120	84.756.932
1. Đầu tư ngắn hạn	121	V.2	142.792.822
2. Dự phòng giảm giá đầu tư ngắn hạn	129	V.3	-58.035.890
III. Các khoản phải thu ngắn hạn	130	67.260.120.314	74.916.070.511
1. Phải thu khách hàng	131	V.4	57.495.680.771	64.259.355.018
2. Trả trước cho người bán	132	V.5	2.027.180.824	5.777.602.180
3. Phải thu nội bộ ngắn hạn	133	0
4. Phải thu theo tiến độ kế hoạch hợp đồng xây dựng	134	0
5. Các khoản phải thu khác	135	V.6	10.985.292.756	6.438.855.176
6. Dự phòng phải thu ngắn hạn khó đòi	139	V.7	-3.248.034.037	-1.559.741.863
IV. Hàng tồn kho	140	56.017.122.469	48.639.380.609
1. Hàng tồn kho	141	V.8	56.017.122.469	48.649.738.077
2. Dự phòng giảm giá hàng tồn kho	149	V.9	-10.357.468
V.Tài sản ngắn hạn khác	150	2.973.212.515	4.421.116.896
1. Chi phí trả trước ngắn hạn	151	V.10	390.926.007	283.872.241
2. Thuế GTGT được khấu trừ	152	1.325.234.463 34.231.385	2.663.532.647
3. Thuế và các khoản khác phải thu Nhà nước	154	V.11
4. Tài sản ngắn hạn khác	158	V.12	1.222.820.660	1.473.712.008
B. TÀI SẢN DÀI HẠN	200	88.277.160.747	86.036.711.209
I. Các khoản phải thu dài hạn	210
1. Phải thu dài hạn của khách hàng	211

7
(подведении итогов) заочного (очно-заочного) голосования. Бюллетени проголосовавших членов товарищества, полученные после даты окончания их приема не учитываются при определении результатов (подведении итогов заочного голосования).

- 8.23. Получением бюллетеня правлением считается соответственно:
- 1) дата непосредственного вручения бюллетеня члену правления на руки,
- 2) дата поступления письма, содержащего бюллетень в отделение почтовой связи по месту нахождения Товарищества.
- 8.24. При принятии решения на очно-заочном голосовании по вопросу, поставленному на голосование, член товарищества или садовод, ведущий садоводство в индивидуальном порядке на территории товарищества (если указанном общем собрании планируются к рассмотрению вопросы, указанные в пунктах 4 - 6, 21 и 22 ч. 1 ст. 17 Федерального закона №217-ФЗ), выбирает в бюллетени для голосования только одни из следующих вариантов голосования: «за», или «против», или «воздержался. Выбор варианта голосования по соответствующему вопросу осуществляется членом путем проставления в выбранном варианте голосования собственной подписи. В случае нарушения данных требований при принятии решения по соответствующему вопросу (при заполнении бюллетеня) голос члена или садовода, ведущего садоводство в индивидуальном порядке на территории товарищества, в отношении такого вопроса не учитывается при подсчете результатов (подведении итогов заочного (очно-заочного) голосования).

8.25. Определение результатов (подведение итогов) заочного голосования не предполагает очного обсуждения вопросов повестки такого собрания и осуществляется членами правления Товарищества. Итоги голосования и решение, принятое по результатам заочного голосования, оформляются протоколом заочного голосования. Результаты заочного голосования должны быть подведены и протокол заочного голосования должен быть составлен в срок не позднее чем через 10 календарных дней после даты окончания процедуры заочного голосования. В этот же срок решения, принятые по итогам заочного голосования, должны быть доведены до сведения членов товарищества, путем размещения на сайте товарищества.

- 8.26. В случае, если при проведении общего собрания членов товарищества по вопросам, указанным в пунктах 1, 2, 4 - 6, 10, 17, 21 - 23 ч.1 ст. 17 Закона № 217-ФЗ., такое общее собрание членов товарищества не имело кворума в соответствии с п. 8.11. Устава, в дальнейшем решение такого общего собрания членов товарищества по тем же вопросам повестки такого общего собрания членов товарищества по решению правления товарищества может быть принято путем проведения очно-заочного голосования.
- 8.27. В случае проведения общего собрания членов путем очно-заочного голосования, результаты очно-заочного голосования определяются совокупностью:
- 1) результатов голосования, при очном обсуждении вопросов повестки общего собрания членов товарищества;
## ANNEX V:

## TEMPLATE FOR AGREEMENTS TO BE USED BETWEEN BENEFICIARY AND PARTICIPANTS IN VOLUNTEERING PROJECTS

## European Solidarity Corps – Volunteering agreement

[This template can be adapted by the NA or by the organisation, but the content of this template is a minimum requirement]

[Full official name of the supporting organisation, or host organisation, and OID number]

Address: [official address in full]

Called hereafter “the organisation”, represented for the purposes of signature of this agreement by [first name, family name and function] of the one part, and

Mr/Mrs [first name and family name]

Date of birth: [DD/MM/YYYY]	Nationality:
Address: [official address in full]
Phone:	E-mail:
Sex: [M/F/other]

Called hereafter “the participant” of the other part, have agreed the Special Conditions and the Annex below which form an integral part of this agreement ("the agreement"):

[The agreement also concerns the following partner organisation(s) in the project: [Full official name of the partner organisation(s), OID number and role in the volunteering project (supporting or host)]

Address: [official address in full]

Called hereafter "the partner organisations"

Project number: [please enter project number as provided in the agreement] Project title: [please enter project title as provided in the agreement] National Agency: [please enter the name of the National agency for this project] Location of the activity [please enter the address where the volunteering activity will take place]
人资格和能力素质。 （4）校内选拔。有1 名以上候选人时，在学校正常开展的 中层岗位选拔基础上，进一步征求学校党组织书记、辅导员代 表和少先队员代表的意见，确定拟聘任人选。 （5）公示。在校内进行不少于 1 周的公示。 （6）正式聘 任。由学校少工委 将结 果 报上 级 少工委批 3 由学校少工委聘任，颁发聘书，大队辅导员一般 年一聘，第 一年为试用期，试用期考核不合格随时解聘。 2. 少先队中队辅导员任职程序。 （1）个人申请。符合任职资格的班主任、任课教师，个人 主动或经学校党组织谈话动员，提交任职申请。 （2）组织考察。由学校少工委考察申请人资格和政治素质 能力，确定拟推荐任职人选，并报学校党组织批准。 （3）正式聘 任。经 学校党组织批 准后 ，由学校少工委 颁发聘书。各中小学校可根据实际情况自行确定中队辅导员聘 3 1 期，建议 年一聘，最短不能低于 年一聘，最长不能超过所 在中队小学毕业或初中离队时间。 3. 少先队校外辅导员任职程序。 （1）个人申请或组织推荐。符合任职资格的各行各业先进 人物及社会各界热心人士，根据个人意愿，向相应少工委提出 申请，或由各级少工委推荐。 （2）组织 审查 。由 拟 聘 任少工委 对申 请人员 进行 资
### Adding a Class to your Shopping Cart: Using the Class Search

If you do not know the class number for the class section you want to add to your schedule, you can search for the class by using the class search page.

- 1. Select the Class Search radio button
- 2. Select the Search button.
- 3. Enter your search criteria into the Class Search and Additional Search Criteria sections.
- 4. After all the criteria are selected, click the Search button to view the filtered class list.
- 5. Locate the class section that you want to schedule and click the Select button. Note: When the class you are adding contains a related class section, e.g., a lab, select the radio button next to the related section you wish to register for and select the Next button.
- 6. To finish adding the class to your schedule, select the Next button.
- Your Enrollment Shopping Cart page will open. A confirmation message appears, and the class is displayed in your shopping cart.

### Adding a Class to your Shopping Cart: Using My Planner

You can add a class to your shopping cart based on a course already listed in your planner.

- 1. Select the My Planner radio button and select the Search button to view the courses listed in your planner that are assigned to the selected term.
- 2. Click the Select button to the right of the course you want to add to your shopping cart.
- 3. The class sections for the course selected will display. Locate the class section that you want to schedule and click the Select button.
- 4. To continue to add the class to your schedule, select the Next button.
- Your Enrollment Shopping Cart page will open. A confirmation message appears, and the class is displayed in your shopping cart.

### Completing the Enrollment Process

Once classes are added to your Enrollment Shopping Cart, you are then ready to finish the enrollment process.

- 1. Select the classes by checking the box for each class.
- 2. To complete the process and add the courses to your schedule, select the Enroll button.
- 3. Review the results to verify you have successfully enrolled in the selected classes.
Will ☐ Will ☐ the project have torch on roofing? Yes No ☐ ☐ Will the project be fully fenced? Yes No ☐ ☐ Are there any offsite operations requiring insurance coverage No Yes (describe):
Has the owner, general contractor, project manager or construction manager had any liability claims in the past 3 years? ☐ ☐ No Yes (describe):
REQUESTED BUILDERS RISK COVERAGE LIMITS BUILDERS RISK COVERAGE LIMITS Cost to Rebuild (Replacement Cost): to Rebuild (Replacement Cost): $ Soft Costs (finance, fees + other recurring carrying cost): Costs (finance, fees + other recurring carrying cost): $ MORTGAGEE – name + address: – name + address: REQUESTED WRAP-UP LIABILITY LIMIT: ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ $5,000,000 $10,000,000 $15,000,000 $20,000,000 $25,000,000
REQUESTED BUILDERS RISK COVERAGE LIMITS
Cost to Rebuild (Replacement Cost):	$
Soft Costs (finance, fees + other recurring carrying cost):	$
MORTGAGEE – name + address:

PLEASE READ BEFORE SIGNING: The Applicant has reviewed this application form and all attachments and acknowledges that all information provided is true. The Applicant understands that any insurance that may be provided is based on the information in this application being true and correct, and any misrepresentation or omission will render any such insurance policy null or void from inception. The Applicant understands that if the insured fails to immediately inform the insurer of material changes to these facts during the term of an insurance policy, the insurance may not be valid. The Applicant understands that they cannot contravene a term of the policy, commit a fraud, or willfully make false statements during a claim investigation. The Applicant confirms that all individuals included in this application have authorized the collection and storage of their personal information. Credit information, claims history and other personal information may be collected, used and disclosed for the purposes of assessing and underwriting the application for insurance, renewals, evaluating claims, detecting and preventing fraud. The Applicant hereby consents to the use of electronic communications, electronic records, and electronic signatures. The Applicant understands an electronic signature is legally binding, just as if the Applicant had signed a paper document. NOTE: INSURANCE IS NOT IN EFFECT UNTIL SUCH TIME AS FORWARD INSURANCE MANAGERS HAS ISSUED A BINDER OR INSURANCE POLICY IN WRITING THAT CONFIRMS COVERAGE IS IN PLACE. Forward Insurance Managers Ltd is a managing underwriting agency duly licensed as an intermediary across Canada – and the insurance company at risk shall be duly listed on any quotation, binder or insurance policy. Applicant Signature: Date: Brokerage: Broker ID#: Broker Email: Phone:

Email completed apps to newconstruction@forwardinsurance.ca.

FORWARD INSURANCE MANAGERS LTD. 3 081222