Приложение к Анкете – опросу ВЛАДЕЛЬЦА3 АНКЕТА БЕНЕФИЦИАРНОГО __________________________________________________________ (укажите ФИО клиента, заполняющего настоящую анкету бенефициарного владельца) 1. Фамилия, имя и отчество (при наличии последнего) имя и отчество (при наличии последнего) 2. Гражданство 3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) 4 Дата рождения рождения 5 Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания места жительства (регистрации) или места пребывания 6. Для иностранных граждан иностранных граждан 6.1. Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) 7. Страна налогового резидентства 7.1. ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства 8. Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) þ Отметьте Отметьте необходимое: необходимое: не принадлежит принадлежит принадлежит o o 9. Принадлежность к ИПДЛ/ПДЛ к ИПДЛ/ПДЛ o o 10. Принадлежность к родственникам ИПДЛ/ПДЛ к родственникам ИПДЛ/ПДЛ 11. Каким образом бенефициарный владелец связан с Вашей организацией o - акциями - акциями владеет акциями o - учредителем/участником/собственником - учредителем/участником/собственником является учредителем/участником/собственником o иное - - __________________ (должность уполномоченного лица) уполномоченного (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) лица) Печать организации (при наличии) организации (при наличии) Дата
1.	Фамилия, имя и отчество (при наличии последнего)
2.	Гражданство
3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется))
4	Дата рождения
5	Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
6.	Для иностранных граждан
6.1.	Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
7.	Приложение к Анкете – опросу ВЛАДЕЛЬЦА3 АНКЕТА БЕНЕФИЦИАРНОГО __________________________________________________________ (укажите ФИО клиента, заполняющего настоящую анкету бенефициарного владельца) 1. Фамилия, имя и отчество (при наличии последнего) имя и отчество (при наличии последнего) 2. Гражданство 3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) 4 Дата рождения рождения 5 Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания места жительства (регистрации) или места пребывания 6. Для иностранных граждан иностранных граждан 6.1. Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) 7. Страна налогового резидентства 7.1. ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства 8. Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) þ Отметьте Отметьте необходимое: необходимое: не принадлежит принадлежит принадлежит o o 9. Принадлежность к ИПДЛ/ПДЛ к ИПДЛ/ПДЛ o o 10. Принадлежность к родственникам ИПДЛ/ПДЛ к родственникам ИПДЛ/ПДЛ 11. Каким образом бенефициарный владелец связан с Вашей организацией o - акциями - акциями владеет акциями o - учредителем/участником/собственником - учредителем/участником/собственником является учредителем/участником/собственником o иное - - __________________ (должность уполномоченного лица) уполномоченного (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) лица) Печать организации (при наличии) организации (при наличии) Дата Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства (подпись) Страна налогового резидентства
7.1.	Приложение к Анкете – опросу ВЛАДЕЛЬЦА3 АНКЕТА БЕНЕФИЦИАРНОГО __________________________________________________________ (укажите ФИО клиента, заполняющего настоящую анкету бенефициарного владельца) 1. Фамилия, имя и отчество (при наличии последнего) имя и отчество (при наличии последнего) 2. Гражданство 3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) 4 Дата рождения рождения 5 Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания места жительства (регистрации) или места пребывания 6. Для иностранных граждан иностранных граждан 6.1. Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) 7. Страна налогового резидентства 7.1. ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства 8. Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) þ Отметьте Отметьте необходимое: необходимое: не принадлежит принадлежит принадлежит o o 9. Принадлежность к ИПДЛ/ПДЛ к ИПДЛ/ПДЛ o o 10. Принадлежность к родственникам ИПДЛ/ПДЛ к родственникам ИПДЛ/ПДЛ 11. Каким образом бенефициарный владелец связан с Вашей организацией o - акциями - акциями владеет акциями o - учредителем/участником/собственником - учредителем/участником/собственником является учредителем/участником/собственником o иное - - __________________ (должность уполномоченного лица) уполномоченного (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) лица) Печать организации (при наличии) организации (при наличии) Дата Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства
8.	Приложение к Анкете – опросу ВЛАДЕЛЬЦА3 АНКЕТА БЕНЕФИЦИАРНОГО __________________________________________________________ (укажите ФИО клиента, заполняющего настоящую анкету бенефициарного владельца) 1. Фамилия, имя и отчество (при наличии последнего) имя и отчество (при наличии последнего) 2. Гражданство 3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) 4 Дата рождения рождения 5 Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания места жительства (регистрации) или места пребывания 6. Для иностранных граждан иностранных граждан 6.1. Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) 7. Страна налогового резидентства 7.1. ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства 8. Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) þ Отметьте Отметьте необходимое: необходимое: не принадлежит принадлежит принадлежит o o 9. Принадлежность к ИПДЛ/ПДЛ к ИПДЛ/ПДЛ o o 10. Принадлежность к родственникам ИПДЛ/ПДЛ к родственникам ИПДЛ/ПДЛ 11. Каким образом бенефициарный владелец связан с Вашей организацией o - акциями - акциями владеет акциями o - учредителем/участником/собственником - учредителем/участником/собственником является учредителем/участником/собственником o иное - - __________________ (должность уполномоченного лица) уполномоченного (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) лица) Печать организации (при наличии) организации (при наличии) Дата Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты)
Отметьте Отметьте необходимое:	не принадлежит	принадлежит
9.	Принадлежность к ИПДЛ/ПДЛ	o	o
10.	Принадлежность к родственникам ИПДЛ/ПДЛ	o	o
- акциями - акциями	o
- учредителем/участником/собственником - учредителем/участником/собственником	o
- -	o
__________________
(должность уполномоченного лица)	Приложение к Анкете – опросу ВЛАДЕЛЬЦА3 АНКЕТА БЕНЕФИЦИАРНОГО __________________________________________________________ (укажите ФИО клиента, заполняющего настоящую анкету бенефициарного владельца) 1. Фамилия, имя и отчество (при наличии последнего) имя и отчество (при наличии последнего) 2. Гражданство 3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) документа, удостоверяющего личность (указывается серия и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (если имеется)) 4 Дата рождения рождения 5 Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания места жительства (регистрации) или места пребывания 6. Для иностранных граждан иностранных граждан 6.1. Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания) 7. Страна налогового резидентства 7.1. ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства 8. Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) þ Отметьте Отметьте необходимое: необходимое: не принадлежит принадлежит принадлежит o o 9. Принадлежность к ИПДЛ/ПДЛ к ИПДЛ/ПДЛ o o 10. Принадлежность к родственникам ИПДЛ/ПДЛ к родственникам ИПДЛ/ПДЛ 11. Каким образом бенефициарный владелец связан с Вашей организацией o - акциями - акциями владеет акциями o - учредителем/участником/собственником - учредителем/участником/собственником является учредителем/участником/собственником o иное - - __________________ (должность уполномоченного лица) уполномоченного (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) лица) Печать организации (при наличии) организации (при наличии) Дата Контактная информация (номер телефона, факса, почтовый адрес, адрес электронной почты) ИНН (если имеется)/TIN иностранного государства (подпись)	(фамилия, имя, отчество)

Печать организации (при наличии)	Дата