17. Деятельность лицензируется?	o	Нет
o	Да, указать номер лицензии, дату выдачи, срок действия, орган выдавший лицензию

##### 18. Укажите основные источники происхождения денежных средств:

o	собственные средства	o	поступления от оказываемых работ/услуг
o	личные накопления учредителя;	o	иное _______________________________________ (указать)
o	доходы от иного бизнеса
19. Укажите финансовое положение Вашей организации. За истекший отчетный период (год) получена:

Прибыль

тыс. руб

Убыток

тыс. руб

o хозяйственная деятельность до настоящей даты не велась

o дата сдачи отчётности по применяемой системе налогообложения « » 20 , после которой в течение 15 рабочих дней обязуюсь предоставить в Банк необходимые сведения/ документы

o организация не ведет коммерческую деятельность, целью которой является получение прибыли

Если с даты регистрации Вашей организации прошло более 3-х месяцев, просим подтвердить финансовое положение следующими документами: Копией годовой бухгалтерской отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о финансовом результате), копией годовой • (квартальной) налоговой декларации с отметками налогового органа о ее принятии (или без таковой отметки с приложением либо копии квитанции об отправке заказного письма с описью вложения, либо копии подтверждения отправки на бумажных носителях (при передаче в электронном виде); Копией аудиторского заключения на годовой отчет за прошедший год, в котором подтверждаются достоверность • финансовой (бухгалтерской) отчетности и соответствие порядка ведения бухгалтерского учета законодательству Российской Федерации; Справкой об исполнении налогоплательщиком (плательщиком соров, налоговым агентом) обязанности по уплате • налогов, сборов, пеней, штрафов, выданной налоговым органом; Данными о рейтинге юридического лица, размещенными в сети "Интернет" (письмо клиента в произвольной форме) • Сведениями об отсутствии фактов неисполнения юридическим лицом своих денежных обязательств по причине • отсутствия денежных средств на банковских счетах (письмо клиента в произвольной форме); Юридические лица нерезиденты предоставляют информацию о предоставлении (при наличии соответствующей обязанности) финансового отчета за последний отчетный период (указать государственное учреждение, в которое предоставлен финансовый отчет, а также сведения об общедоступном источнике информации (если имеется), содержащем финансовый отчет) 20. Является ли Ваша организация:
o	хозяйственным обществом, имеющим стратегическое значение для оборонно-промышленного комплекса и безопасности РФ либо обществом, находящимся под его прямым или косвенным контролем, которые указаны в Федеральном законе от 21.07.2014 N 213-ФЗ?
o	федеральным унитарным предприятием, имеющим стратегическое значение для оборонно-промышленного комплекса и безопасности РФ, или хозяйственным обществом, находящимся под его прямым или косвенным контролем, которые указаны в Федеральном законе от 14.11. 2002 N 161-ФЗ «О государственных и муниципальных унитарных предприятиях»?
o	государственной корпорацией, государственной компанией либо публично-правовой компанией?
o	Организация не относится к указанным в настоящем пункте юридическим лицам

##### 21. 21. СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ

Действует ли Ваша организация к выгоде другого лица, в т.ч. на основании агентского договора, договоров поручения, комиссии и доверительного управления при проведении операций с денежными средствами и иным o o имуществом? НЕТ ДА, при положительном ответе, необходимо заполнить Анкету выгодоприобретателя

- 22. СВЕДЕНИЯ О ДЕЛОВОЙ РЕПУТАЦИИ

Кратко опишите бизнес-план Вашей организации, (если отзывы о деловой репутации из других банков/от клиентов ПАО «МТС-Банк» отсутствуют), например:
Основное направление бизнеса . Целевой сегмент рынка: , являюсь участником тендера , предметом которого является , организованного , входящего в группу . организации Объем выручки за предыдущий календарный год __ составил: Объем консолидированной выручки за предыдущий календарный год __ по группе составил: (для организации, входящей в группу) Укажите сайт организации в сети «Интернет»: , либо причину отсутствия сайта , либо источник открытой информацией о деятельности организации
Подтверждаю, что информация, приведенная в настоящей Анкете – опросе, является достоверной (должность уполномоченного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) Печать организации (при наличии) Дата	Подтверждаю, что информация, приведенная в настоящей Анкете – опросе, является достоверной (должность уполномоченного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) Печать организации (при наличии) Дата (подпись) Печать организации (при наличии) (должность уполномоченного лица) что информация, приведенная в настоящей Анкете – опросе, является достоверной

Подтверждаю, что информация, приведенная в настоящей Анкете – опросе, является достоверной (должность уполномоченного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) Печать организации (при наличии) Дата (подпись) Печать организации (при наличии) (должность уполномоченного лица)	Подтверждаю, что информация, приведенная в настоящей Анкете – опросе, является достоверной (должность уполномоченного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) Печать организации (при наличии) Дата (подпись)	(фамилия, имя, отчество)
Подтверждаю, что информация, приведенная в настоящей Анкете – опросе, является достоверной (должность уполномоченного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество) имя, отчество) Печать организации (при наличии) Дата (подпись) Печать организации (при наличии)	Дата