- B. KLAUZULE ZGODY

NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH OSOBY FIZYCZNEJ WYSTĘPUJĄCEJ W PODDZIAŁANIU 19.2 WSPARCIE NA WDRAŻANIE OPERACJI W RAMACH STRATEGII ROZWOJU LOKALNEGO KIEROWANEGO PRZEZ SPOŁECZNOŚĆ OBJĘTYM PROGRAMEM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH NA LATA 2014-2020 JAKO:

PODMIOT PODMIOT UBIEGAJĄCY SIĘ O PRZYZNANIE POMOCY /
PEŁNOMOCNIK PODMIOTU UBIEGAJĄCEGO SIĘ O PRZYZNANIE POMOCY / BENEFICJENTA
GRANTOBIORCA
WŁAŚCICIEL / WSPÓŁWŁAŚCICIEL / POSIADACZ / WSPÓŁPOSIADACZ NIERUCHOMOŚCI

TAK	Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora danych: 1) Agencję Restrukturyzacji Modernizacji Rolnictwa z siedzibą w Warszawie, Al. Jana Pawła II nr 70, 00-175 Warszawa (adres do korespondencji: ul. Poleczki 33, 02-822 Warszawa); 2) Samorząd Województwa Wielkopolskiego z siedzibą w Poznaniu (61-764), ul. Al. Niepodległości 34; 3) lokalną grupę działania Kraina Trzech Rzek z siedzibą w Obornikach (64-600), ul. M.J. Piłsudskiego 76; moich danych osobowych podanych w zakresie szerszym, niż jest to wymagane na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa (dane nieobowiązkowe), zawartych w formularzu wniosku o przyznanie pomocy /wniosku o płatność na operacje w ramach poddziałania 19.2 „Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność” objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014–2020, w zakresie wskazanym poniżej, w celu przyznania lub wypłaty pomocy.
1.
NIE

Dane nieobowiązkowe - operacje w ramach poddziałania 19.2 „Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność” z wyłączeniem projektów grantowych oraz operacji w zakresie podejmowania działalności gospodarczej

Wniosek o przyznanie pomocy W-1_19.2	Wniosek o płatność W-2_19.2
podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy / beneficjent	pola: B.II.5.3; B.II.5.10; B.II.7.11 – 7.14; B.II.8.11 – 8.14; B.III.8.11 i 8.12	pola: II.6.11 – 6.14; II.7.11 – 7.14
pełnomocnik podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy / beneficjenta	pola B.II.8.11 – 8.14; B.II.10.14 – 10.17	pola: II.7.11 – 7.14; II.9.14 – 9.17
właściciel / współwłaściciel / posiadacz / współposiadacz nieruchomości	formularz załącznika B.VII.B.3: numer NIP, seria i nr dokumentu tożsamości

Dane nieobowiązkowe - operacje w ramach poddziałania 19.2 „Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność” w zakresie podejmowania działalności gospodarczej

Wniosek o przyznanie pomocy W-1_19.2_P	Wniosek o płatność W-2_19.2_P
podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy / beneficjent	pola: B.II.3.3; B.II.3.9; B.II.5.11 - 5.14; B.II.6.11 - 6.14; B.III.7.11 i 7.12	pola: II.5.11-II.5.14; II.6.11 – II.6.14
pełnomocnik podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy / beneficjenta	pola: B.II.6.11 – 6.14, B.II.7.14 – 7.17	pola: II.6.11 – 6.14; II.7.14 – 7.17
właściciel / współwłaściciel / posiadacz / współposiadacz nieruchomości	formularz załącznika B.IV.A.6: numer NIP, seria i nr dokumentu tożsamości

Dane nieobowiązkowe – projekt grantowy w ramach poddziałania 19.2 „Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność”

Wniosek o przyznanie pomocy W-1_19.2_G	Wniosek o płatność W-2_19.2_G
grantobiorca	pola: III.11.11-11.12 (w zakresie realizowanego zadania) oraz pola: I.4.3; I.4.5; I.4.10; I.5.11-5.14 w formularzu załącznika nr VI.B.1	pola: I.4.3; I.4.5; I.4.10; I.5.11-5.14 załącznika nr VII.A.1 (jeżeli WoPP został złożony na formularzu 2z)