Le district sanitaire constitue la pièce maîtresse de la Politique de Décentralisation en cours de mise en œuvre. Il comprend en moyenne 133 383 habitants ( 65 districts sanitaires sur 111 soit 58,5% ont une population supérieure à 100 000 habitants ), 20 Centres de Santé de base publiques. A l' exception des districts sanitaires implantés au niveau des chefs lieux de Faritany, 96 Fivondronam-pokontany sur 105 ont un Centre Hospitalier de District publique.

Il assure les activités opérationnelles de développement sanitaire au niveau périphérique avec la participation communautaire et veille à la qualité des prestations curatives et préventives menées par les centres de santé et les hôpitaux publics et privés se trouvant dans sa zone de compétence. Dans le cadre de l' autonomie des Faritany et afin de disposer d' un outil de programmation et de répartition équitable et rationnelle des ressources, le district sanitaire avec l' appui des niveaux intermédiaires et centraux procède à la réactualisation de la carte sanitaire.

#### * Les établissements de soins :

Les établissements de soins peuvent également être répartis en trois catégories essentielles : les Centres de Santé de Base (CSB) pour les premiers contacts, les centres de références de premier recours ou Centres Hospitaliers de District (CHD) et les centres de références de deuxième recours ou Centres Hospitaliers Régionaux et Universitaires (CHR et CHU) pour les consultations externes de référence et les examens complémentaires en vue de confirmation de diagnostic et de conduite à tenir et pour les actes médicaux et chirurgicaux spécialisés des cas graves ou compliqués.

Les centres de santé de base : Ces formations sanitaires sont tenus soit par des paramédicaux (CSB1) soit par des médecins (CSB2). Les CSB2 sont implantés en priorité au niveau des chefs lieux de commune. Ces CSB sont destinés pour les prises en charges des cas simples et les activités de prévention. En tout, le Ministère de la Santé a recensé 2381 CSB fonctionnels dont 2131 publiques.

Ce sont des centres hospitaliers installés en général au niveau des chefs lieu de fivondronana. Il en existe 2 types :

- ✓ Les CHDI qui assurent les références médicaux provenant des CSB
- ✓ Les CHDII qui peuvent en charge en outre les références chirurgicaux.

Les centres de référence de deuxième recours : Les centres de références de deuxième recours ou Centres Hospitaliers Régionaux et Universitaires (CHR et CHU) sont des établissements réservés pour les consultations externes de référence et les examens complémentaires en vue de confirmation de diagnostic et de conduite à tenir et pour les actes médicaux et chirurgicaux spécialisés des cas graves ou compliqués. Ils sont représentés d' une part par les Centres Hospitaliers Régionaux d' Antsiranana, Fianarantsoa, Toamasina et Toliary et d' autre part par les Centres Hospitaliers Universitaires d' Antananarivo et de Mahajanga qui incluent l' Hôpital de Befelatanana à vocation médicale, l' Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona à vocation chirurgicale, l' Hôpital Militaire de Soavinandriana, l' Hôpital de Mahajanga ainsi que les centres spécialisés : Maternité de Befelatanana, Centre de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale de Befelatanana, Hôpital des enfants Tsaralalana, Hôpital Pédiatrique d' Ambohimiandra, Institut d' Hygiène Social, Hôpital de Fenoarivo, Hôpital Manakavaly, Hôpital Psychiatrique Anjanamasina, Centre de Rééducation Motrice de Madagascar, Centre National de Créno-Thermo-Climatisme Antsirabe et qui sont aussi destinés à recevoir les étudiants des Facultés de Médecine d' Antananarivo et Mahajanaga et de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Mahajanga pour les stages pratiques et pour les encadrements