######### UNIVERSITATEA DIN BUCUREŞTI Anul universitar\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Facultatea \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Anul de studiu\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Domeniul \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Grupa\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ,IFR , Programul de studiu \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Forma de înv. IF ID / Forma de finanţare: Buget Taxă

#### FIŞĂ DE ÎNSCRIERE ANUALĂ

######### 1.Numele şi prenumele\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ fiul (fiica) lui\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (din certificatul de naştere) şi al\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

######### 2.Numele şi prenumele din cartea de identitate\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

######### 3.Cartea de identitate seria nr. eliberat de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ . . la data valabil până la data de

###### CNP .

######### 4.Cetăţenia\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ , 4.Cetăţenia\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ , etnia \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, starea civilă: căsătorit (ă) necăsătorit(ă).

########## 5. Starea socială specială:

Orfan (de un părinte sau de ambii părinţi)
Provenit din case de copii
Provenit din familie monoparentală

######### 6.Data . 6.Data . naşterii: , locul naşterii\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

######### 7.Domiciliul actual: Tara\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Localitatea\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ judetul/sectorul\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, Str.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_nr.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_,bl. \_\_\_\_\_, sc.\_\_\_\_\_\_, ap.\_\_\_\_\_\_\_Cod poştal\_\_\_\_\_\_\_,

###### 8.Telefon 8.Telefon (cu prefix) , Tel.mobil ,

######### e-mail\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

###### 9.Sunt student (ă) şi la Universitatea \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

######### Facultatea\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_programul de studii\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, cu taxă / fără taxă, în anul \_\_\_\_\_\_\_.

######### 10.Am absolvit Universitatea\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Facultatea\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_programul de studii \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ cu taxă / fără taxă, promoţia\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ cu/ fără examen de finalizare sesiunea\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ nr. ani de studiu finanţaţi .

######### 11.Domiciul părinţilor: Localitatea\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, str.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, / nr.\_\_\_\_\_\_\_\_, bl.\_\_\_\_\_\_\_, sc.\_\_\_\_, ap.\_\_\_\_ Telefon (cu prefix) ,

## Tel.mobil

## ,

########## Pentru a beneficia de asigurarea de sănătate fără plata contribuției și de acordarea facilităților la transportul feroviar intern la toate categoriile de trenuri, clasa a II-a, în tot cursul anului calendaristic, indiferent de distanță sau rutele călătoriilor conform prevederilor legale în vigoare, studentul este de acord cu prelucrarea datelor personale care

## demonstrează statutul de student înmatriculat. Am luat cunoștință de informarea privind protecția datelor cu caracter personal (anexă la prezenta fișă de înscriere).

########## Sunt de acord cu întregul conținut și am completat personal datele din prezenta fișă de înscriere.

###### Data\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Semnătura\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_