F. POVINNÉ PŘÍLOHY K ŽÁDOSTI (zaškrtněte, které z uvedených příloh k žádosti přikládáte):
a) kopie registrace žadatele nebo výpis z veřejného seznamu, pokud je žadatel PO, □ b) kopie stanov nebo statutu, zřizovací listiny, zakladatelské smlouvy nebo jiného zakladatelského dokumentu žadatele, pokud je PO, □ c) doklad o volbě nebo jmenování statutárního orgánu, pokud je PO, □ d) kopie smlouvy o zřízení bankovního účtu nebo písemné potvrzení peněžního ústavu o vedení běžného účtu žadatele., □ e) výkaz zisků a ztrát (nákladů a výnosů) za předcházející kalendářní rok, podle zákona o účetnictví, pokud je žadatel účetní je dnotkou □ f) kopie výroční zpráva za předcházející kalendářním rok, pokud je žadatelem vydána, □ V případě, že žadatel žádal město o dotaci již v minulosti a v souladu s č. VII, odst 7 'Zásad pro poskytování dotací z rozpočtu města Rožnova pod Radhoštěm', žadatel nemusí opětovně dokládat následující přílohy a) - d) a to za předpokladu, že v těchto povinných přílohách nenastaly žádné změny. Tuto skutečnost potvrďte zaškrtnutím příloh, u kterých nedošlo ke změně: a) kopie registrace žadatele nebo výpis z veřejného seznamu, pokud je žadatel PO, □ b) kopie stanov nebo statutu, zřizovací listiny, zakladatelské smlouvy nebo jiného zakladatelského dokumentu žadatele, pokud je PO, □ c) doklad o volbě nebo jmenování statutárního orgánu, pokud je PO, □ d) kopie smlouvy o zřízení bankovního účtu nebo písemné potvrzení peněžního ústavu o vedení běžného účtu žadatele., □
G. ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ :
1. Žadatel tímto závazně prohlašuje: a) že splňuje podmínky stanovené v článku Čl. VII, odst. 3 'Zásad pro poskytování dotací z rozpočtu města Rožnova pod Radhoštěm' a že bude dodržovat ostatní ustanovení těchto Dotačních zásad, schválených zastupitelstvem města Rožnova pod Radhoštěm dne 12. 11. 2020 usnesením č. 9/13/ZM/12/11/2020 a platné právní předpisy ČR, a svým podpisem potvrzuje pravdivost údajů uvedených v této žádosti a v přílohách žádosti. b) * že obdržel za poslední tři roky podporu ' DE MINIMIS ' v celkové výši ______________ EUR a tato výše nepřesahuje limit stanovený Nařízením komise (EU) č. 1407/2013 ve výši 200 000 EUR Výše podpory, kterou žadatel obdržel za poslední 3 roky: Datum přijetí Výše podpory v eurech podpory Poř. číslo Název subjektu, který podporu poskytl subjektu, který podporu poskytl podpory v eurech 1. 2. 3. 4. 5. c) * že neobdržel podporu ' DE MINIMIS ' žadatel musí zaškrtnout jednu z možností b) nebo c), a v případě zaškrtnutí možnosti b) doplnit požadované údaje)  2. Žadatel v minulosti žádal město Rožnov pod Radhoštěm o poskytnutí dotace, a to: - naposledy podal žádost v roce ______________ - naposledy obdržel dotaci ve výši _____________ Kč v roce ___________ 3. Žadatel o programovou dotaci je srozuměn se zveřejněním údajů podle zák. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, a to v rozsahu a postupem a v souladu s uvedeným právním předpisem a dále se zveřejněním (včetně zpracování) všech údajů uvedených v žádosti a jejich přílohách, v informačních systémech poskytovatele - města Rožnov pod Radhoštěm, příp. systémech/registrech dle platných právních předpisů, pro zajištění informovanosti o přínosech programové dotace. 4. Žadatel - fyzická osoba - bere na vědomí, že osobní údaje uvedené v žádosti o programovou dotaci poskytuje městu Rožnov pod Radhoštěm, se sídlem Masarykovo nám. 128, 756 61 Rožnov pod Radhoštěm, které bude správcem jeho osobních údajů. Osobní údaje budou zpracovány zákonným způsobem, a to za účelem posouzení žádostí a plnění smlouvy o poskytnutí dotace. Právním základem p ro zpracování osobních údajů je čl. 6 odst. 1 písm. b) a c) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016 / 679 (GDPR) . 5. Žadatel zodpovídá za úplnost, správnost a pravdivost údajů předložených v této žádosti.
1. Žadatel tímto závazně prohlašuje: a) že splňuje podmínky stanovené v článku Čl. VII, odst. 3 'Zásad pro poskytování dotací z rozpočtu města Rožnova pod Radhoštěm' a že bude dodržovat ostatní ustanovení těchto Dotačních zásad, schválených zastupitelstvem města Rožnova pod Radhoštěm dne 12. 11. 2020 usnesením č. 9/13/ZM/12/11/2020 a platné právní předpisy ČR, a svým podpisem potvrzuje pravdivost údajů uvedených v této žádosti a v přílohách žádosti. b) * že obdržel za poslední tři roky podporu ' DE MINIMIS ' v celkové výši ______________ EUR a tato výše nepřesahuje limit stanovený Nařízením komise (EU) č. 1407/2013 ve výši 200 000 EUR Výše podpory, kterou žadatel obdržel za poslední 3 roky: Datum přijetí Výše podpory v eurech podpory Poř. číslo Název subjektu, který podporu poskytl subjektu, který podporu poskytl podpory v eurech 1. 2. 3. 4. 5. c) * že neobdržel podporu ' DE MINIMIS ' žadatel musí zaškrtnout jednu z možností b) nebo c), a v případě zaškrtnutí možnosti b) doplnit požadované údaje)  2. Žadatel v minulosti žádal město Rožnov pod Radhoštěm o poskytnutí dotace, a to: - naposledy podal žádost v roce ______________ - naposledy obdržel dotaci ve výši _____________ Kč v roce ___________ 3. Žadatel o programovou dotaci je srozuměn se zveřejněním údajů podle zák. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, a to v rozsahu a postupem a v souladu s uvedeným právním předpisem a dále se zveřejněním (včetně zpracování) všech údajů uvedených v žádosti a jejich přílohách, v informačních systémech poskytovatele - města Rožnov pod Radhoštěm, příp. systémech/registrech dle platných právních předpisů, pro zajištění informovanosti o přínosech programové dotace. 4. Žadatel - fyzická osoba - bere na vědomí, že osobní údaje uvedené v žádosti o programovou dotaci poskytuje městu Rožnov pod Radhoštěm, se sídlem Masarykovo nám. 128, 756 61 Rožnov pod Radhoštěm, které bude správcem jeho osobních údajů. Osobní údaje budou zpracovány zákonným způsobem, a to za účelem posouzení žádostí a plnění smlouvy o poskytnutí dotace. Právním základem p ro zpracování osobních údajů je čl. 6 odst. 1 písm. b) a c) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016 / 679 (GDPR) . 5. Žadatel zodpovídá za úplnost, správnost a pravdivost údajů předložených v této žádosti. 1. Datum přijetí podpory 4. Poř. číslo	Název subjektu, který podporu poskytl	1. Žadatel tímto závazně prohlašuje: a) že splňuje podmínky stanovené v článku Čl. VII, odst. 3 'Zásad pro poskytování dotací z rozpočtu města Rožnova pod Radhoštěm' a že bude dodržovat ostatní ustanovení těchto Dotačních zásad, schválených zastupitelstvem města Rožnova pod Radhoštěm dne 12. 11. 2020 usnesením č. 9/13/ZM/12/11/2020 a platné právní předpisy ČR, a svým podpisem potvrzuje pravdivost údajů uvedených v této žádosti a v přílohách žádosti. b) * že obdržel za poslední tři roky podporu ' DE MINIMIS ' v celkové výši ______________ EUR a tato výše nepřesahuje limit stanovený Nařízením komise (EU) č. 1407/2013 ve výši 200 000 EUR Výše podpory, kterou žadatel obdržel za poslední 3 roky: Datum přijetí Výše podpory v eurech podpory Poř. číslo Název subjektu, který podporu poskytl subjektu, který podporu poskytl podpory v eurech 1. 2. 3. 4. 5. c) * že neobdržel podporu ' DE MINIMIS ' žadatel musí zaškrtnout jednu z možností b) nebo c), a v případě zaškrtnutí možnosti b) doplnit požadované údaje)  2. Žadatel v minulosti žádal město Rožnov pod Radhoštěm o poskytnutí dotace, a to: - naposledy podal žádost v roce ______________ - naposledy obdržel dotaci ve výši _____________ Kč v roce ___________ 3. Žadatel o programovou dotaci je srozuměn se zveřejněním údajů podle zák. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, a to v rozsahu a postupem a v souladu s uvedeným právním předpisem a dále se zveřejněním (včetně zpracování) všech údajů uvedených v žádosti a jejich přílohách, v informačních systémech poskytovatele - města Rožnov pod Radhoštěm, příp. systémech/registrech dle platných právních předpisů, pro zajištění informovanosti o přínosech programové dotace. 4. Žadatel - fyzická osoba - bere na vědomí, že osobní údaje uvedené v žádosti o programovou dotaci poskytuje městu Rožnov pod Radhoštěm, se sídlem Masarykovo nám. 128, 756 61 Rožnov pod Radhoštěm, které bude správcem jeho osobních údajů. Osobní údaje budou zpracovány zákonným způsobem, a to za účelem posouzení žádostí a plnění smlouvy o poskytnutí dotace. Právním základem p ro zpracování osobních údajů je čl. 6 odst. 1 písm. b) a c) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016 / 679 (GDPR) . 5. Žadatel zodpovídá za úplnost, správnost a pravdivost údajů předložených v této žádosti. 1. Datum přijetí podpory	Výše podpory v eurech
1. Žadatel tímto závazně prohlašuje: a) že splňuje podmínky stanovené v článku Čl. VII, odst. 3 'Zásad pro poskytování dotací z rozpočtu města Rožnova pod Radhoštěm' a že bude dodržovat ostatní ustanovení těchto Dotačních zásad, schválených zastupitelstvem města Rožnova pod Radhoštěm dne 12. 11. 2020 usnesením č. 9/13/ZM/12/11/2020 a platné právní předpisy ČR, a svým podpisem potvrzuje pravdivost údajů uvedených v této žádosti a v přílohách žádosti. b) * že obdržel za poslední tři roky podporu ' DE MINIMIS ' v celkové výši ______________ EUR a tato výše nepřesahuje limit stanovený Nařízením komise (EU) č. 1407/2013 ve výši 200 000 EUR Výše podpory, kterou žadatel obdržel za poslední 3 roky: Datum přijetí Výše podpory v eurech podpory Poř. číslo Název subjektu, který podporu poskytl subjektu, který podporu poskytl podpory v eurech 1. 2. 3. 4. 5. c) * že neobdržel podporu ' DE MINIMIS ' žadatel musí zaškrtnout jednu z možností b) nebo c), a v případě zaškrtnutí možnosti b) doplnit požadované údaje)  2. Žadatel v minulosti žádal město Rožnov pod Radhoštěm o poskytnutí dotace, a to: - naposledy podal žádost v roce ______________ - naposledy obdržel dotaci ve výši _____________ Kč v roce ___________ 3. Žadatel o programovou dotaci je srozuměn se zveřejněním údajů podle zák. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, a to v rozsahu a postupem a v souladu s uvedeným právním předpisem a dále se zveřejněním (včetně zpracování) všech údajů uvedených v žádosti a jejich přílohách, v informačních systémech poskytovatele - města Rožnov pod Radhoštěm, příp. systémech/registrech dle platných právních předpisů, pro zajištění informovanosti o přínosech programové dotace. 4. Žadatel - fyzická osoba - bere na vědomí, že osobní údaje uvedené v žádosti o programovou dotaci poskytuje městu Rožnov pod Radhoštěm, se sídlem Masarykovo nám. 128, 756 61 Rožnov pod Radhoštěm, které bude správcem jeho osobních údajů. Osobní údaje budou zpracovány zákonným způsobem, a to za účelem posouzení žádostí a plnění smlouvy o poskytnutí dotace. Právním základem p ro zpracování osobních údajů je čl. 6 odst. 1 písm. b) a c) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016 / 679 (GDPR) . 5. Žadatel zodpovídá za úplnost, správnost a pravdivost údajů předložených v této žádosti. 1.
2.
3.
1. Žadatel tímto závazně prohlašuje: a) že splňuje podmínky stanovené v článku Čl. VII, odst. 3 'Zásad pro poskytování dotací z rozpočtu města Rožnova pod Radhoštěm' a že bude dodržovat ostatní ustanovení těchto Dotačních zásad, schválených zastupitelstvem města Rožnova pod Radhoštěm dne 12. 11. 2020 usnesením č. 9/13/ZM/12/11/2020 a platné právní předpisy ČR, a svým podpisem potvrzuje pravdivost údajů uvedených v této žádosti a v přílohách žádosti. b) * že obdržel za poslední tři roky podporu ' DE MINIMIS ' v celkové výši ______________ EUR a tato výše nepřesahuje limit stanovený Nařízením komise (EU) č. 1407/2013 ve výši 200 000 EUR Výše podpory, kterou žadatel obdržel za poslední 3 roky: Datum přijetí Výše podpory v eurech podpory Poř. číslo Název subjektu, který podporu poskytl subjektu, který podporu poskytl podpory v eurech 1. 2. 3. 4. 5. c) * že neobdržel podporu ' DE MINIMIS ' žadatel musí zaškrtnout jednu z možností b) nebo c), a v případě zaškrtnutí možnosti b) doplnit požadované údaje)  2. Žadatel v minulosti žádal město Rožnov pod Radhoštěm o poskytnutí dotace, a to: - naposledy podal žádost v roce ______________ - naposledy obdržel dotaci ve výši _____________ Kč v roce ___________ 3. Žadatel o programovou dotaci je srozuměn se zveřejněním údajů podle zák. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, a to v rozsahu a postupem a v souladu s uvedeným právním předpisem a dále se zveřejněním (včetně zpracování) všech údajů uvedených v žádosti a jejich přílohách, v informačních systémech poskytovatele - města Rožnov pod Radhoštěm, příp. systémech/registrech dle platných právních předpisů, pro zajištění informovanosti o přínosech programové dotace. 4. Žadatel - fyzická osoba - bere na vědomí, že osobní údaje uvedené v žádosti o programovou dotaci poskytuje městu Rožnov pod Radhoštěm, se sídlem Masarykovo nám. 128, 756 61 Rožnov pod Radhoštěm, které bude správcem jeho osobních údajů. Osobní údaje budou zpracovány zákonným způsobem, a to za účelem posouzení žádostí a plnění smlouvy o poskytnutí dotace. Právním základem p ro zpracování osobních údajů je čl. 6 odst. 1 písm. b) a c) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016 / 679 (GDPR) . 5. Žadatel zodpovídá za úplnost, správnost a pravdivost údajů předložených v této žádosti. 1. Datum přijetí podpory 4.
5.

V ....………………………………………..………... dne \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ …………………………………………………. Žadatel/Za žadatele: Podpis/podpisy: (jméno , příjemní , titul)