### Договор № \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ на оказание платных медицинских услуг

Великий Новгород «\_\_\_»\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_201 года Общество с ограниченной ответственностью «Новый Стандарт 32», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Главного врача Сергея Владимировича Ишейского, действующего на основании Доверенности № 1 от 17.03.2014 года, с одной стороны, и гр. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

- 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
- 1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту платную стоматологическую услугу, в соответствии с Лицензией № Л0-53-01-001127 от 17 февраля 2017 года, выданная департаментом здравоохранения Новгородской области), согласованным объемом и стоимостью услуг (далее План лечения), а Пациент обязуется оплатить оказанную услугу на условиях настоящего договора.
- 1.2. Лечащий врач назначается Исполнителем.
- 2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
- 2.1. обязуется: 2.1. обязуется:
- 2.1.1. Провести качественное обследование полости рта Пациента и, в случае необходимости, предложить ему пройти дополнительные консультации и обследования у специалистов иного медицинского профиля с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов и методик лечения и протезирования.
- 2.1.2. По результатам обследования представить Пациенту полную и достоверную информацию о состоянии его полости рта, сущности применяемых в его случае методик лечения и протезирования, медикаментов, материалов, и составить для Пациента рекомендуемый план лечения.
- 2.1.3. Информировать через Добровольное Информированное Согласие Пациента о противопоказаниях, возможных осложнениях и временном дискомфорте, которые могут возникнуть в процессе лечения, протезирования в связи с анатомо-физиологичческими особенностями челюстно-лицевой области Пациента.
- 2.1.4. Определить Пациенту на отдельные услуги (терапевтическое лечение, протезирование, базальная имплантация) гарантийный срок продолжительностью 12 (Двенадцать) месяцев, а также срок службы продолжительностью 24(Двадцать четыре) месяца, при условии выполнения Пациентом требований предусмотренных п.п. 4.1. настоящего договора, если иное не определено в медицинской карте Пациента.
- 2.1.5. Информировать пациента о стоимости услуг с учетом проведенного обследования, в соответствии с согласованным планом лечения и профилактики.
- 2.1.6. Информировать Пациента о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать для сохранения достигнутого результата лечения.
- 2.1.7. Определить гарантию на операцию классической имплантации, а именно на стабильное положение импланта в кости, с целью его функционального использования - 12 месяцев. В случаи не приживления классического стоматологического имплантата Исполнитель берет на себя обязательство повторной установки имплантата за свой счет, кроме расходов на создание условий для имплантации.
- 2.1.8. При отказе пациента от условий п.п.2.1.7. Исполнитель вправе отказать Пациенту в проведении дальнейшего лечения и возвратить Пациенту сумму расходов на имплантацию, с учетом фактически понесенных Исполнителем затрат по настоящему договору: стоимость материалов, оплату труда сотрудников.
- 2.2. обязуется: 2.2. обязуется:
- 2.2.1. Предоставить необходимую и достоверную для Исполнителя информацию о состоянии своего здоровья, о перенесенных и имеющихся заболеваниях, операциях, травмах, проведенном ранее обследовании и лечении, имеющихся аллергических реакциях и противопоказаниях, а также иные сведения, которые могут сказаться на качестве оказываемых Исполнителем услуг.
- 2.2.2. Строго соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов лечения.
- 2.2.3. Ознакомиться с определенными для Пациента Гарантийным сроком на оказанные услуги, сроком службы, а также с условиями, при которых гарантийные обязательства Исполнителя сохраняются. Подписание Пациентом настоящего договора является также подтверждением факта ознакомления и согласия пациента с гарантийным сроком на оказанные услуги, сроком службы, а также условиями при которых гарантийные обязательства Исполнителя сохраняются.
- 2.2.4. Удостоверить личной подписью следующее: достоверность сведений о своем здоровье, факт добровольного информированного согласия на все проводимые манипуляции, факт согласия с планом лечения, факт получения гарантийного талона и памятки пациента. В случае отсутствия подписи Пациента, все указанные сведения считаются надлежащими и согласованными при продолжении Пациентом лечения в клинике.
- 2.2.5. Оплатить услуги Исполнителя на условиях настоящего договора.
- 3. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
- 3.1. Стоимость работ(услуг), выполненных по настоящему договору, определяется в соответствии с объемом работ и прейскурантом на стоматологические услуги, действующим у Исполнителя на день оказания услуг.
- 3.2. За терапевтическое лечении зубов, за проведение хирургических манипуляций, за услуги профессиональной гигиены, за ортодонтические услуги расчет производится в конце каждого посещения. Пациент выплачивает Исполнителю сумму, эквивалентную стоимости проведенных манипуляций. Пациент вправе вносить авансовые платежи за предстоящее лечение Исполнителю.
- 3.3. При планировании ортопедического лечения изначально рассчитывается общая стоимость работы. Для начала ортопедического лечения Пациент должен внести в качестве предоплаты 70% от общей стоимости работы. Оставшиеся 30 % стоимости работы Пациент вносит в день завершения ортопедического лечения.
- 3.4. В процессе лечения может возникнуть необходимость в его корректировке (изменении), связанной с возникновением непредвиденных ситуаций (общие, местные реакции организма на введение стоматологических материалов, новые обстоятельства, выявленные в процессе рентгенографии и др. видах диагностики и т.д.). Эти корректировки, безусловно, могут оказать влияние на общую стоимость. Исполнитель обязан незамедлительно сообщить об этих изменениях Пациенту, при этом Пациент имеет право отказаться от дальнейшего лечения и расторгнуть договор, возместив Исполнителю фактически понесенные расходы. Если Пациент письменно не возражает, лечение продолжается на новых условиях.
- 3.5. При лечении по полису ДМС пациент несет солидарную ответственность со страховой компанией по оплате услуг.
- 4. ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
- 4.1. Исполнитель выполняет гарантийные обязательства при условии соблюдения Пациентом следующих требований:

- выполняет весь согласованный план лечения; - не проводит в других учреждениях коррекцию работы, выполненной Исполнителем, за исключением ситуаций, связанных с оказанием неотложной стоматологической помощи. - в случае обращения за неотложной стоматологической помощью в другие лечебные учреждения предоставлять документы, подтверждающие необходимость произведенного вмешательства (выписка из медицинской карты, рентгеновские снимки, результаты обследования и лечения на иных носителях).