MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR, DE LA RECHERCHE ET DE L’INNOVATION

MINISTÈRE DE LA TRANSITION ÉCOLOGIQUE ET SOLIDAIRE

MUSÉUM NATIONAL D’HISTOIRE NATURELLE

Direction générale déléguée à la Recherche, à l’Expertise, à la Valorisation et à l’Enseignement

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Direction de l’Enseignement et de la Formation

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Scolarité Master Tél. : 33-(0)1.40.79.53.76 Adresse électronique : stages-master@mnhn.fr

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## CONVENTION DE STAGE POUR UN ÉTUDIANT DU MUSÉUM EFFECTUANT SON STAGE DANS UN ORGANISME OU STRUCTURE DE DROIT FRANÇAIS EN FRANCE OU À L’ETRANGER

######## ENTRE:

1 - L’ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE Nom : Le Muséum national d’Histoire naturelle (Ci-après « MNHN ») Etablissement public à caractère scientifique, culturel et professionnel Adresse : 57 rue Cuvier – 75231 Paris Cedex 05 Représenté par son Président, Monsieur Bruno DAVID et, par délégation, par la Directrice de l’Enseignement et de la Formation du Muséum	2 - L’ORGANISME OU LA STRUCTURE D’ACCUEIL Nom: .................................................................................... Adresse : ............................................................................... ............................................................................................. Représenté(e) par : ................................................................ ............................................................................................. Qualité du/de la représentant(e) : ........................................ Ci-après « Organisme ou Structure d’Accueil »

3 – L’ORGANISME EN CHARGE DE LA GRATIFICATION, le cas échéant (lorsque celui-ci n’est pas l’Organisme ou Structure d’Accueil) Nom: .................................................................................... Qualité en tant que payeur : ......................................................... Adresse : .................................................................................................................................................................................... Représenté(e) par : ............................................................... Qualité du/de la représentant(e) : .................................................. Ci-après « Organisme Payeur »

4 - LE STAGIAIRE Nom : ....................................................................... Prénom : ................................................................................................... Ci-après « Stagiaire » Adresse personnelle : .................................................................................................................................................................. Tél. : ......................................................................... Adresse électronique : .............................................................................. Parcours du Master et niveau d’étude :……………………………………………………………………………………………..M1 M2 Caisse primaire d’assurance maladie à contacter en cas d’accident (celle du lieu du domicile du stagiaire) : ................................

Année universitaire : ............................................................... Sujet du stage : ....................................................................... ................................................................................................ Lieu du stage si différent de l’adresse de l’organisme ou structure d’accueil : ................................................................................ Dates : du ..................................... au ...................................... (ne peut dépasser la date de fin de l’année universitaire en cours) Représentant une durée totale :…… mois ou …………… semaines (La période de stage ne peut excéder 6 mois par année d’enseignement, soit 924 heures) Correspondant à jours de présence effective dans l’Organisme ou structure d’accueil Correspondant à heures de présence effective dans l’Organisme ou structure d’accueil	Durée hebdomadaire de présence du stagiaire : .................................................................... heures Sur la base d’un temps complet temps partiel Répartition si présence discontinue ………………… : ………………… Cas particuliers : Travail la nuit, le dimanche ou jour férié : oui

Enseignant(e) référent(e) MNHN Nom et prénom de l’enseignant(e) référent : .............................................................................................. Fonction : .............................................................................. Tél. : ....................................................................................... Adresse électronique :………………………………………………….	Encadrement du stagiaire par l’Organisme d’Accueil Nom et prénom du tuteur(trice): ............................................................................................... Fonction : .............................................................................. Tél. : ................................. Adresse électronique : ...........................................................

2022-2023 1