- 2 -

Pan/Pani*............................................................................................................................. tel. ………………….,fax: …………………adrese - mail: …………………………….…

- 1. Oferuję/Oferujemy* wykonanie zamówienia w zakresie objętym zapytaniem ofertowym:

Dostawy kwotę brutto (kwota ogółem z formularza cenowego - Dostawy kwotę brutto (kwota ogółem z formularza cenowego - leków różnych : do formularza oferty): (słownie załącznika nr 1 ………zł z łotych:…………………………………………………………………………) w tym kwota netto: ..................zł (słownie złotych:………………………...……………… podatek VAT w wysokości ...............% tj. ............. zł (słownie złotych:..................................................................................................................... ...........)

- 2. Oświadczam/oświadczamy*, że przedmiot zamówienia wykon am/wykonamy* w terminie: . do 24 godzin od złożenia zamówienia faxem /e-mailem
- 3. Oświadczam/Oświadczamy*, że zgodnie z postanowieniami art. 225 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 20 21 r., poz. 1129 z późn. zmianami):
-  wybór niniejszej oferty nie prowadzi do powstania u zamawiającego obowiązku zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.* podatkowego
-  wybór niniejszej oferty prowadzi do powstania u zamawiającego obowiązku zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.* podatkowego

Jednocześnie wskazuję(emy) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: ………………………………………………………………………………………… W skazuję(emy) wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym zamawiającego, bez kwoty podatku ………………………….zł W skazuję(emy) stawkę podatku od towarów i usług, która zgodnie z moją/naszą wiedzą, będzie miała zastosowanie: …………………..% W przypadku jeżeli wybór niniejszej oferty prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, dla celów zastosowania kryterium ceny lub kosztu Z amawiający dolicz y do przedstawionej w tej ofercie ceny kwotę podatku od towarów i usług, którą miałby obowiązek rozliczyć .

- 4. Oświadczam/Oświadczamy*, że podana przez nas cena obejmuje wszystkie koszty zamówienia wynikające z zakresów i warunków określonych w dokumentacji zamówienia wraz z usługą wniesienia zamówi onej partii do apteki szpitalnej i pozostawienia w miejscu wskazanym przez Zamawiającego. Usługa ta została uwzględniona w cenach jednostkowych cennika stanowiącego załącznik do niniejszej oferty.
- 5. Oświadczam/Oświadczamy*, że wyrażam/wyrażamy zgodę na dokonywanie przez Zamawiającego płatności w systemie podzielonej płatności (tzw. split payment).

[ Zgodnie z postanowieniami art. 108a ustawy o podatku od towarów i usług, przy dokonywaniu płatności za nabyte towary lub usługi wymienione w załączniku nr 15 do ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 202 1 r., poz. 685 z późn. zmianami), udokumentowane fakturą, w której kwota należności ogółem przekracza kwotę 15 000 zł lub jej równowartość wyrażoną w walucie obcej, podatnicy są zobowiązani zastosować mechanizm podzielonej płatności. W związku z czym, numer