-:2:- रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: स्थानों के नाम रेल दकराए / Names of places पात्र श्रेणी / Class to which entitled श्रेणी / Rail Fare Class to which entitled से / From तक / From / To Rs. Ps. प्रमागणत दकया जाता है/ - CERTIFIED THAT : / ऊपर दी िई जानकारी मेरे ज्ञान और गिश्वास के अनुसार सही है 1. The information as given above is true to the best of my / और knowledge and belief; and यह दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत नहीं दकया िया है दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत दकया 2. / / / िया है और ररयायत उनके द्वारा स्ियं स्ियं के गलए या पररिार के दकसी भी सदस्य के गलए अलि से नहीं गमली थी संबंगधत ब्लॉक िषष / से _____ ______ That my husband /wife is not employed in Government service/that my husband /wife is employed in Government Service and the concession had not been availed of by him/her separately for himself/herself or for any of the family members for the concerned block year _____ to ______ सरकारी कमषिारी का हस्तािर गतगथः / भाि - बी PART - B गबल अनुभाि से भरे जाने के गलए ( ) (To be filled by Bill section) …………………………. अिकाश ररयायत के संबंध में कु ल पात्रता रुपए शब्दों में 1. …………. ( ) The net entitlement an account of Leave Travel Concession works out Rs …………………………… (in words) Rupees ___________________________________________ Rs Ps ............................ Railway/Air/Bus/ Steamer Fare Rs ए रेलिे िायु मािष बस स्टीमर दकराया रुपए ) / / / ................................................... ........................................................ बी ली िई अगिम की रागश ) ............. ............. ............. रुपए घाट कर बाकी गबल के द्वारा ददनांक / ............ .............. रागश रुपए Less Amount of advance drawn Rs Vide Bill ........ .......... ............ ........... ......... No Dated Rs Net Amount Rs ............................. ............. .............. व्यय डेगबट सिम है प्रमुख प्रधान 2. Expenditure is debitable to Major head ...................... Sub head ________________________ गबल क्लकष आहरण और गितरण अगधकारी हस्तािर ( ) Drawing and Disbursing officer (Signature) प्रमागणत है दक श्री / श्रीमती / कु म की सेिा पुगस्तका में आिश्यक प्रगिगियां की िई हैं/ Certified that necessary entries have been made in the service book of Shri /Smt /Kum सेिा पुगस्तका में प्रगिगियों को प्रमागणत करने के गलए अगधकृत अगधकारी के हस्तािर ( Signatue of the Officer authorized to attest entries in the Service Book) No. IHMCT /STUD/FORM/03	-:2:- रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: स्थानों के नाम रेल दकराए / Names of places पात्र श्रेणी / Class to which entitled श्रेणी / Rail Fare Class to which entitled से / From तक / From / To Rs. Ps. प्रमागणत दकया जाता है/ - CERTIFIED THAT : / ऊपर दी िई जानकारी मेरे ज्ञान और गिश्वास के अनुसार सही है 1. The information as given above is true to the best of my / और knowledge and belief; and यह दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत नहीं दकया िया है दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत दकया 2. / / / िया है और ररयायत उनके द्वारा स्ियं स्ियं के गलए या पररिार के दकसी भी सदस्य के गलए अलि से नहीं गमली थी संबंगधत ब्लॉक िषष / से _____ ______ That my husband /wife is not employed in Government service/that my husband /wife is employed in Government Service and the concession had not been availed of by him/her separately for himself/herself or for any of the family members for the concerned block year _____ to ______ सरकारी कमषिारी का हस्तािर गतगथः / भाि - बी PART - B गबल अनुभाि से भरे जाने के गलए ( ) (To be filled by Bill section) …………………………. अिकाश ररयायत के संबंध में कु ल पात्रता रुपए शब्दों में 1. …………. ( ) The net entitlement an account of Leave Travel Concession works out Rs …………………………… (in words) Rupees ___________________________________________ Rs Ps ............................ Railway/Air/Bus/ Steamer Fare Rs ए रेलिे िायु मािष बस स्टीमर दकराया रुपए ) / / / ................................................... ........................................................ बी ली िई अगिम की रागश ) ............. ............. ............. रुपए घाट कर बाकी गबल के द्वारा ददनांक / ............ .............. रागश रुपए Less Amount of advance drawn Rs Vide Bill ........ .......... ............ ........... ......... No Dated Rs Net Amount Rs ............................. ............. .............. व्यय डेगबट सिम है प्रमुख प्रधान 2. Expenditure is debitable to Major head ...................... Sub head ________________________ गबल क्लकष आहरण और गितरण अगधकारी हस्तािर ( ) Drawing and Disbursing officer (Signature) प्रमागणत है दक श्री / श्रीमती / कु म की सेिा पुगस्तका में आिश्यक प्रगिगियां की िई हैं/ Certified that necessary entries have been made in the service book of Shri /Smt /Kum सेिा पुगस्तका में प्रगिगियों को प्रमागणत करने के गलए अगधकृत अगधकारी के हस्तािर ( Signatue of the Officer authorized to attest entries in the Service Book) No. IHMCT /STUD/FORM/03 Rs रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail:
-:2:- रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: स्थानों के नाम रेल दकराए / Names of places पात्र श्रेणी / Class to which entitled श्रेणी / Rail Fare Class to which entitled से / From तक / From / To Rs. Ps. प्रमागणत दकया जाता है/ - CERTIFIED THAT : / ऊपर दी िई जानकारी मेरे ज्ञान और गिश्वास के अनुसार सही है 1. The information as given above is true to the best of my / और knowledge and belief; and यह दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत नहीं दकया िया है दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत दकया 2. / / / िया है और ररयायत उनके द्वारा स्ियं स्ियं के गलए या पररिार के दकसी भी सदस्य के गलए अलि से नहीं गमली थी संबंगधत ब्लॉक िषष / से _____ ______ That my husband /wife is not employed in Government service/that my husband /wife is employed in Government Service and the concession had not been availed of by him/her separately for himself/herself or for any of the family members for the concerned block year _____ to ______ सरकारी कमषिारी का हस्तािर गतगथः / भाि - बी PART - B गबल अनुभाि से भरे जाने के गलए ( ) (To be filled by Bill section) …………………………. अिकाश ररयायत के संबंध में कु ल पात्रता रुपए शब्दों में 1. …………. ( ) The net entitlement an account of Leave Travel Concession works out Rs …………………………… (in words) Rupees ___________________________________________ Rs Ps ............................ Railway/Air/Bus/ Steamer Fare Rs ए रेलिे िायु मािष बस स्टीमर दकराया रुपए ) / / / ................................................... ........................................................ बी ली िई अगिम की रागश ) ............. ............. ............. रुपए घाट कर बाकी गबल के द्वारा ददनांक / ............ .............. रागश रुपए Less Amount of advance drawn Rs Vide Bill ........ .......... ............ ........... ......... No Dated Rs Net Amount Rs ............................. ............. .............. व्यय डेगबट सिम है प्रमुख प्रधान 2. Expenditure is debitable to Major head ...................... Sub head ________________________ गबल क्लकष आहरण और गितरण अगधकारी हस्तािर ( ) Drawing and Disbursing officer (Signature) प्रमागणत है दक श्री / श्रीमती / कु म की सेिा पुगस्तका में आिश्यक प्रगिगियां की िई हैं/ Certified that necessary entries have been made in the service book of Shri /Smt /Kum सेिा पुगस्तका में प्रगिगियों को प्रमागणत करने के गलए अगधकृत अगधकारी के हस्तािर ( Signatue of the Officer authorized to attest entries in the Service Book) No. IHMCT /STUD/FORM/03 Rs रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: तक / To रेल दकराए Rail Fare Rs. Ps. Ps स्थानों के नाम / Names of places	पात्र श्रेणी / Class to which entitled	-:2:- रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: स्थानों के नाम रेल दकराए / Names of places पात्र श्रेणी / Class to which entitled श्रेणी / Rail Fare Class to which entitled से / From तक / From / To Rs. Ps. प्रमागणत दकया जाता है/ - CERTIFIED THAT : / ऊपर दी िई जानकारी मेरे ज्ञान और गिश्वास के अनुसार सही है 1. The information as given above is true to the best of my / और knowledge and belief; and यह दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत नहीं दकया िया है दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत दकया 2. / / / िया है और ररयायत उनके द्वारा स्ियं स्ियं के गलए या पररिार के दकसी भी सदस्य के गलए अलि से नहीं गमली थी संबंगधत ब्लॉक िषष / से _____ ______ That my husband /wife is not employed in Government service/that my husband /wife is employed in Government Service and the concession had not been availed of by him/her separately for himself/herself or for any of the family members for the concerned block year _____ to ______ सरकारी कमषिारी का हस्तािर गतगथः / भाि - बी PART - B गबल अनुभाि से भरे जाने के गलए ( ) (To be filled by Bill section) …………………………. अिकाश ररयायत के संबंध में कु ल पात्रता रुपए शब्दों में 1. …………. ( ) The net entitlement an account of Leave Travel Concession works out Rs …………………………… (in words) Rupees ___________________________________________ Rs Ps ............................ Railway/Air/Bus/ Steamer Fare Rs ए रेलिे िायु मािष बस स्टीमर दकराया रुपए ) / / / ................................................... ........................................................ बी ली िई अगिम की रागश ) ............. ............. ............. रुपए घाट कर बाकी गबल के द्वारा ददनांक / ............ .............. रागश रुपए Less Amount of advance drawn Rs Vide Bill ........ .......... ............ ........... ......... No Dated Rs Net Amount Rs ............................. ............. .............. व्यय डेगबट सिम है प्रमुख प्रधान 2. Expenditure is debitable to Major head ...................... Sub head ________________________ गबल क्लकष आहरण और गितरण अगधकारी हस्तािर ( ) Drawing and Disbursing officer (Signature) प्रमागणत है दक श्री / श्रीमती / कु म की सेिा पुगस्तका में आिश्यक प्रगिगियां की िई हैं/ Certified that necessary entries have been made in the service book of Shri /Smt /Kum सेिा पुगस्तका में प्रगिगियों को प्रमागणत करने के गलए अगधकृत अगधकारी के हस्तािर ( Signatue of the Officer authorized to attest entries in the Service Book) No. IHMCT /STUD/FORM/03 Rs रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: तक / To रेल दकराए Rail Fare Rs. Ps.
से / From	-:2:- रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: स्थानों के नाम रेल दकराए / Names of places पात्र श्रेणी / Class to which entitled श्रेणी / Rail Fare Class to which entitled से / From तक / From / To Rs. Ps. प्रमागणत दकया जाता है/ - CERTIFIED THAT : / ऊपर दी िई जानकारी मेरे ज्ञान और गिश्वास के अनुसार सही है 1. The information as given above is true to the best of my / और knowledge and belief; and यह दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत नहीं दकया िया है दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत दकया 2. / / / िया है और ररयायत उनके द्वारा स्ियं स्ियं के गलए या पररिार के दकसी भी सदस्य के गलए अलि से नहीं गमली थी संबंगधत ब्लॉक िषष / से _____ ______ That my husband /wife is not employed in Government service/that my husband /wife is employed in Government Service and the concession had not been availed of by him/her separately for himself/herself or for any of the family members for the concerned block year _____ to ______ सरकारी कमषिारी का हस्तािर गतगथः / भाि - बी PART - B गबल अनुभाि से भरे जाने के गलए ( ) (To be filled by Bill section) …………………………. अिकाश ररयायत के संबंध में कु ल पात्रता रुपए शब्दों में 1. …………. ( ) The net entitlement an account of Leave Travel Concession works out Rs …………………………… (in words) Rupees ___________________________________________ Rs Ps ............................ Railway/Air/Bus/ Steamer Fare Rs ए रेलिे िायु मािष बस स्टीमर दकराया रुपए ) / / / ................................................... ........................................................ बी ली िई अगिम की रागश ) ............. ............. ............. रुपए घाट कर बाकी गबल के द्वारा ददनांक / ............ .............. रागश रुपए Less Amount of advance drawn Rs Vide Bill ........ .......... ............ ........... ......... No Dated Rs Net Amount Rs ............................. ............. .............. व्यय डेगबट सिम है प्रमुख प्रधान 2. Expenditure is debitable to Major head ...................... Sub head ________________________ गबल क्लकष आहरण और गितरण अगधकारी हस्तािर ( ) Drawing and Disbursing officer (Signature) प्रमागणत है दक श्री / श्रीमती / कु म की सेिा पुगस्तका में आिश्यक प्रगिगियां की िई हैं/ Certified that necessary entries have been made in the service book of Shri /Smt /Kum सेिा पुगस्तका में प्रगिगियों को प्रमागणत करने के गलए अगधकृत अगधकारी के हस्तािर ( Signatue of the Officer authorized to attest entries in the Service Book) No. IHMCT /STUD/FORM/03 Rs रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: तक / To

-:2:- रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: स्थानों के नाम रेल दकराए / Names of places पात्र श्रेणी / Class to which entitled श्रेणी / Rail Fare Class to which entitled से / From तक / From / To Rs. Ps. प्रमागणत दकया जाता है/ - CERTIFIED THAT : / ऊपर दी िई जानकारी मेरे ज्ञान और गिश्वास के अनुसार सही है 1. 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( ) The net entitlement an account of Leave Travel Concession works out Rs …………………………… (in words) Rupees ___________________________________________ Rs Ps ............................ Railway/Air/Bus/ Steamer Fare Rs ए रेलिे िायु मािष बस स्टीमर दकराया रुपए ) / / / ................................................... ........................................................ बी ली िई अगिम की रागश ) ............. ............. ............. रुपए घाट कर बाकी गबल के द्वारा ददनांक / ............ .............. रागश रुपए Less Amount of advance drawn Rs Vide Bill ........ .......... ............ ........... ......... No Dated Rs Net Amount Rs ............................. ............. .............. व्यय डेगबट सिम है प्रमुख प्रधान 2. Expenditure is debitable to Major head ...................... Sub head ________________________ गबल क्लकष आहरण और गितरण अगधकारी हस्तािर ( ) Drawing and Disbursing officer (Signature) प्रमागणत है दक श्री / श्रीमती / कु म की सेिा पुगस्तका में आिश्यक प्रगिगियां की िई हैं/ Certified that necessary entries have been made in the service book of Shri /Smt /Kum सेिा पुगस्तका में प्रगिगियों को प्रमागणत करने के गलए अगधकृत अगधकारी के हस्तािर ( Signatue of the Officer authorized to attest entries in the Service Book) No. IHMCT /STUD/FORM/03 Rs	-:2:- रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: स्थानों के नाम रेल दकराए / Names of places पात्र श्रेणी / Class to which entitled श्रेणी / Rail Fare Class to which entitled से / From तक / From / To Rs. Ps. प्रमागणत दकया जाता है/ - CERTIFIED THAT : / ऊपर दी िई जानकारी मेरे ज्ञान और गिश्वास के अनुसार सही है 1. The information as given above is true to the best of my / और knowledge and belief; and यह दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत नहीं दकया िया है दक मेरे पगत पत्नी को सरकारी सेिा में गनयोगजत दकया 2. / / / िया है और ररयायत उनके द्वारा स्ियं स्ियं के गलए या पररिार के दकसी भी सदस्य के गलए अलि से नहीं गमली थी संबंगधत ब्लॉक िषष / से _____ ______ That my husband /wife is not employed in Government service/that my husband /wife is employed in Government Service and the concession had not been availed of by him/her separately for himself/herself or for any of the family members for the concerned block year _____ to ______ सरकारी कमषिारी का हस्तािर गतगथः / भाि - बी PART - B गबल अनुभाि से भरे जाने के गलए ( ) (To be filled by Bill section) …………………………. अिकाश ररयायत के संबंध में कु ल पात्रता रुपए शब्दों में 1. …………. ( ) The net entitlement an account of Leave Travel Concession works out Rs …………………………… (in words) Rupees ___________________________________________ Rs Ps ............................ Railway/Air/Bus/ Steamer Fare Rs ए रेलिे िायु मािष बस स्टीमर दकराया रुपए ) / / / ................................................... ........................................................ बी ली िई अगिम की रागश ) ............. ............. ............. रुपए घाट कर बाकी गबल के द्वारा ददनांक / ............ .............. रागश रुपए Less Amount of advance drawn Rs Vide Bill ........ .......... ............ ........... ......... No Dated Rs Net Amount Rs ............................. ............. .............. व्यय डेगबट सिम है प्रमुख प्रधान 2. Expenditure is debitable to Major head ...................... Sub head ________________________ गबल क्लकष आहरण और गितरण अगधकारी हस्तािर ( ) Drawing and Disbursing officer (Signature) प्रमागणत है दक श्री / श्रीमती / कु म की सेिा पुगस्तका में आिश्यक प्रगिगियां की िई हैं/ Certified that necessary entries have been made in the service book of Shri /Smt /Kum सेिा पुगस्तका में प्रगिगियों को प्रमागणत करने के गलए अगधकृत अगधकारी के हस्तािर ( Signatue of the Officer authorized to attest entries in the Service Book) No. IHMCT /STUD/FORM/03 Rs रेलिे से जुडी जिहों के बीि की सडकों द्वारा दकए िए यात्रा यात्रा के गििरण ( ) : Particulars of Journey(s) 10. performed by the road between places connected by rail: तक / To रेल दकराए Rail Fare Rs. Ps. Ps