ahmedheakl/docatlas_instruct huggingface dataset:
## GI -Episode 185 – Step 1, Step 2CK, Step 3

Vignette: 45-year-old male has hypercalcemia and severe episodes of epigastric pain that does not radiate to the back. What other findings in this person? Hyperprolactinemia – MEN1 syndrome: triad of Para-Pan-Pit causing peptic ulcer disease. Two possibilities: Hyperparathyroidism causing hypercalcemia causing peptic ulcer disease. Hypercalcemia increases the release of gastrin resulting in increased gastric acid release. Two, pancreatic neuroendocrine tumor of gastrinoma causing peptic ulcer.

- - Parathyroid hyperplasia (primary hyperparathyroidism),
- - pituitary adenoma,
- - pancreatic neuroendocrine tumor (gastrinoma most common – tumor that releases gastrin).

How is gastric acid secreted?

- - Parietal cells in the stomach secrete: (HY)
- o ions (H+/K+ ATPase antitransporter) ATP is required as K+ is being brought o ions (H+/K+ ATPase antitransporter) ATP is required as K+ is being brought into the cell against the concentration gradient. (Primary pump!!)
- o factor which is needed to reabsorb B12 at the terminal ileum. o factor which is needed to reabsorb B12 at the terminal ileum.
- - Vagus nerve releases gastrin releasing peptide (GRP) and this acts on G cells in the antrum of the stomach. G cells makes gastrin and this gastrin activates parietal cells to make acid. Gastrin also activate enterochromaffin-like cells (ECL) to release histamine. Histamine binds to H2 receptors (Gs GPCR) on parietal cells to promote acid secretion. (VHY) To decrease acid secreting, give H2 receptor blocker such as famotidine, cimetidine (CYP 450 inhibitor), ranitidine.
- - Vagus nerve can also activate M3 receptors on parietal cells. M3 receptors can increase release of acid.
- - Parietal cells also have prostaglandin receptors. These are Gi GPCR and decrease AC. This results in decreased release of stomach acid. This is why taking NSAIDs can lead to peptic ulcer disease. NSAIDs bind to COX and inhibit production of prostaglandins. Low PGE leads to increased acid production.

Knowing all this, how does pernicious anemia develop?

- - Antibodies can develop against:
- o ATPase antitransporter o ATPase antitransporter
- o parietal cells o parietal cells
- o factor o factor
- - Proton pump inhibitors
- o with “prazole” o with “prazole”
- o will inhibit the H+/K+ ATPase antitransporter o will inhibit the H+/K+ ATPase antitransporter
- o stomach pH decreases intrinsic factor release o stomach pH decreases intrinsic factor release

How does a gastrinoma affect the acid production in the stomach? (HY)

- - Known as Zollinger-Ellison syndrome
- - Presents as: peptic ulcers in the jejunum or distal duodenum (very far from stomach)
- - Treat with: PPIs and remove gastrinoma tumor
- - Treat with: octreotide (somatostatin analog).
- o G cells o G cells
- o parietal cells from making acid o parietal cells from making acid

What stimulates the G cells to make gastrin? (HY)

- - Vagus nerve releases Gastrin Releasing Peptide (GRP)
THIS IS A SAMPLE FORM: REVIEW AND REVISE AS NEEDED. Keep each section together on the same page: move it as needed. Remove the section in red. Add your letterhead to the first page of the consent form. Change font size for large print.

Version 2/12/20

# Informed consent for MIGS (minimally-invasive glaucoma surgery)

You have glaucoma. Glaucoma is a disease defined by optic nerve damage. The optic nerve connects the eye to the brain. Fluid imbalance or pressure in the eye damages the nerve. Glaucoma slowly gets worse over time and cannot be reversed. If it is not treated, it causes a painless loss of eyesight. In some cases, it can lead to blindness. Alternatives (choices and options). (choices and options). The best choices for glaucoma treatment are those that lower the eye pressure with the fewest risks to the patient’s eyesight and overall health.

- • Usually eye drop medications or laser therapy are used first. Often, multiple medications are needed to get the desired pressure level.
- • If medications and laser treatment do not work well enough, or if patients have trouble using eye drops because of cost, side effects, and other difficulties, then glaucoma surgery is required. There are many types of glaucoma surgery.
- • You can decide to have no treatment. Without treatment, your glaucoma will get worse and you will lose more vision. You may even go blind.

There are new glaucoma surgeries called “minimally-invasive glaucoma surgery” (MIGS). are new glaucoma surgeries called “minimally-invasive glaucoma surgery” (MIGS). MIGS controls the eye pressure with fewer complications than traditional glaucoma surgery. MIGS alters the eye’s drainage system to lower the eye pressure and reduce the need for medications. The surgery is performed through an incision (cut) that is less than 3 mm long (smaller than 1/8 inch). Your ophthalmologist will explain the types of MIGS procedures and tell you which is best for you.

- • iStent Trabecular Microbypass or Hydrus Microstent: Your ophthalmologist implants one of these devices in an area of the eye called Schlemm’s Canal to allow fluid to leave your eye. The stents are made out of inactive titanium. You can safely have an MRI with these stents.
- • Goniotomy (using Trabectome or Kahook Dual Blade): Your ophthalmologist makes an incision in a part of your eye’s drainage system called the trabecular meshwork to allow fluid to leave your eye. No device is implanted.
прибыли, получаемой указанными компаниями. Таким образом, основной отраслью для Эмитента является отрасль перевозки грузов автомобильным транспортом. Отрасль перевозок грузов автомобильным транспортом. По данным Росстата, в 2020году грузооборот автомобильного транспорта РФ сократился т-км.7 на 1,3% по сравнению с 2018 и составил 271,8 млрд. В настоящий момент 80 % автомобильных грузоперевозок приходится на малые и средние компании, 20 % приходится на крупные транспортные компании. Большой объем малых и средних предприятий, которые оперируют преимущественно на локальном рынке позволяет характеризовать рынок автомобильных грузоперевозок как высоко конкурентный. Однако в среднесрочной перспективе в отрасли перевозок грузов автомобильным транспортом будут происходить процессы консолидации. Это обусловлено как глобальными процессами замедления экономического роста, так и изменением отраслевого регулирования.

- 1. Одним из важнейших событий в отрасли автомобильных грузоперевозок стало введение платы в счет возмещения вреда, причиняемого автомобильным дорогам транспортными средствами, имеющих разрешенную максимальную массу свыше 12 тонн, по автомобильным дорогам общего пользования федерального значения (оплата данного сбора производится через систему «Платон»).

С 15 апреля 2017 года тариф был увеличен на 25 % и составил 1,9 рубля на один километр пути, пройденный по автомобильным дорогам общего пользования федерального значения. С 1 июля 2019 года тариф увеличили еще на 14 копеек до 2,04 рубля на один километр. С 1 февраля 2020 года, согласно постановлению Правительства, установлен тариф 2,2 рубля на один километр пути.

В результате запуска программы «Платон» произошел рост цен на перевозки в размере от 1 до 5 %, что в свою очередь провоцирует повышение тарифов транспортных компаний либо введение надбавок к основному тарифу в размере, равном сбору в системе «Платон». В связи с ростом цен, в течение года отмечался переход ряда грузов (в первую очередь инертных строительных материалов и других низкодоходных грузов) на железную дорогу. Тем не менее, автотранспорт остается более привлекательным при перевозках высокодоходных грузов в связи с более высокой клиенториентированностью, упрощенным документооборотом (по сравнению, например, с ж/д транспортом), высокой скоростью доставки и более гибкой системой тарифообразования. Введение нового сбора может вынудить уйти с рынка многие малые и средние транспортные компании либо перейти на региональные маршруты с использование малотоннажного транспорта.

- 2. Автомобильные перевозки в России на дальние расстояния ввиду неравномерной развитости дорожной инфраструктуры сконцентрированы в европейской части страны. Проблема низкого развития дорожной инфраструктуры взаимосвязана также с отсутствием в достаточном количестве сервисных центров на всем протяжении пути грузового автомобиля. Данные обстоятельства обуславливают определенные риски для транспортных компаний при отправке грузов на дальние расстояния.
б) мониторинга учета в нормативных правовых актах, принятых органами местного самоуправления Комсомольского района Чувашской Республики, предложений Контрольно-счетного органа по совершенствованию нормативно- правовой базы Комсомольского района Чувашской Республики; в) включения в программы проверки вопросов реализации представлений (предписаний) Контрольно-счетного органа, направленных по результатам ра- нее проведенных мероприятий на данном объекте контроля; г) проведения мероприятий по проверке реализации представлений (пред- писаний) Контрольно-счетного органа. 2.4. Документы по контролю реализации результатов проведенных меро- приятий, формируются в составе дела контрольного мероприятия, в соответ- ствии с Инструкцией по делопроизводству в Контрольно-счетном органе.

3. Анализ итогов рассмотрения на Собрании депутатов Комсомольского района Чувашской Республики заключений Контрольно-счетного органа по результатам проведенных мероприятий

Контрольно-счетный орган проводит анализ выполнения решений и мер по их реализации, принятых по итогам рассмотрения в комиссиях Собрания де- путатов Комсомольского района Чувашской Республики отчетов, заключений Контрольно-счетного органа по результатам проведенных мероприятий, а также по итогам рассмотрения представленных Контрольно-счетным органом Собра- нию депутатов Комсомольского района Чувашской Республики предложений и рекомендаций по совершенствованию нормативно-правовой базы, организации бюджетного процесса Комсомольского района Чувашской Республики. Анализ осуществляется путем проведения мониторинга изменений нор- мативных правовых актов Комсомольского района Чувашской Республики, принятых в соответствии с предложениями и рекомендациями Контрольно- счетного органа.

#### 4. Анализ итогов рассмотрения информационных писем Контрольно- счетного органа

В случае поступления от органов местного самоуправления Комсомоль- ского района Чувашской Республики, муниципальных органов или организаций
23

## Uz članak 12.

Ovim člankom propisuju se uvjeti za zapošljavanje odgojno-obrazovnih radnika. Ujedno, propisuje se mogućnost zapošljavanja na radnom mjestu odgojitelja, na neodređeno vrijeme i učitelja primarnog obrazovanja u slučaju ako se na natječaj ne javi osoba koja ispunjava uvjete za odgojitelja. Naime, u navedenom slučaju poslove odgajatelja može obavljati osoba koja je završila učiteljski studij uz uvjet da u roku od dvije godine od dana zasnivanja radnoga odnosa stekne kvalifikaciju odgojitelja temeljem priznavanja stečenih ishoda učenja na studiju za učitelja i razlike programa za prekvalifikaciju ili dokvalifikaciju učitelja u svrhu stjecanja kvalifikacije odgojitelj na jednom od visokih učilišta koje ima dopusnicu ministra nadležnog za obrazovanje za izvođenje studijskog programa ranog i predškolskog odgoja i obrazovanja. Također, propisuje se da poslove odgojitelja koji izvodi isključivo program predškole pri osnovnim školama za djecu koja ne pohađaju dječji vrtić može na određeno vrijeme, izvoditi osoba koja je završila učiteljski studij. Isto tako, propisuje se ovlast ministra nadležnoga za obrazovanje za donošenje pravilnika kojim će se propisati odgovarajuća vrstu obrazovanja odgojno-obrazovnih radnika te razina i vrsta obrazovanja ostalih radnika u dječjem vrtiću kao i osoba koji mogu izvoditi kraće programe.

## Uz članak 13.

Ovima člankom propisuje se mogućnost zapošljavanja trećeg odgojitelja, odnosno pomoćnika za djecu s teškoćama u razvoju ili stručno komunikacijskog posrednika, uvjeti za njihovo zapošljavanje kao i način osiguranja financijskih sredstava za navedeno zapošljavanje. Uz navedeno, propisuje se i ovlast ministra nadležnog za obrazovanje za donošenje pravilnika kojim će se propisati načini uključivanja, način i sadržaj osposobljavanja i obavljanja poslova pomoćnika za djecu s teškoćama u razvoju te stručnog komunikacijskih posrednika, kao i postupak radi ostvarivanja prava djece s teškoćama u razvoju na potporu pomoćnika za djecu s teškoćama u razvoju te stručnih komunikacijskih posrednika.

## Uz članak 14.

Ovim člankom dopunjuje se članak 26. Zakona na način da se propisuju dodatne mogućnosti zasnivanja radnog odnosa u dječjem vrtiću bez raspisivanja natječaja.

## Uz članak 15.

Ovima člankom proširuje se dosadašnja odredba na način da se ista, osim na odgojitelje i stručne suradnika, sada odnosi na sve odgojno-obrazovne radnike te ostale radnike dječjeg vrtića.

## Uz članak 16.

Ovim člankom propisuje se mogućnost produljenja roka za polaganje stručnog ispita u slučaju privremene nesposobnosti radnika za rad, korištenja rodiljnog, roditeljskog ili posvojiteljskog dopusta. Mijenja se i odredba vezano za volonterski rad na način da se navedeni pojam zamjenjuje stručnim osposobljavanjem za rad. Isto tako, propisuje se da je osoba koja se zapošljava na mjestu stručnoga suradnika ili odgojitelja, a koja je položila stručni ispit u sustavu odgoja i obrazovanja ili izvan tog sustava, obvezna položiti razliku stručnog ispita pri čemu nema status pripravnika, a osoba koja nije položila stručni ispit, isti je dužna položiti u skladu
С 01.09.2021 Школа реализует рабочую программу воспитания и календарный план воспитательной работы, которые являются частью основных образовательных программ начального, основного и среднего общего образования. В рамках воспитательной работы Школа:

- 1) реализует воспитательные возможности педагогов, поддерживает традиции коллективного планирования, организации, проведения и анализа воспитательных мероприятий; 2) реализует потенциал классного руководства в воспитании школьников, поддерживает активное участие классных сообществ в жизни Школы; 3) вовлекает школьников в кружки, секции, клубы, студии и иные объединения, работающие по школьным программам внеурочной деятельности, реализовывать их воспитательные возможности; 4) использует в воспитании детей возможности школьного урока, поддерживает использование на уроках интерактивных форм занятий с учащимися; 5) поддерживает ученическое самоуправление — как на уровне Школы, так и на уровне классных сообществ; 6) поддерживает деятельность функционирующих на базе школы детских общественных объединений 7) организует профориентационную работу со школьниками; 8) развивает предметно-эстетическую среду Школы и реализует ее воспитательные возможности; 9) организует работу с семьями школьников, их родителями или законными представителями, направленную на совместное решение проблем личностного развития детей.

За 4 месяца реализации программы воспитания родители и ученики выражают удовлетворенность воспитательным процессом в Школе, что отразилось на результатах анкетирования, проведенного 20.12.2021. Вместе с тем, родители высказали пожелания по введению мероприятий в календарный план воспитательной работы Школы, например, проводить осенние и зимние спортивные мероприятия в рамках подготовки к физкультурному комплексу ГТО. Предложения родителей будут рассмотрены и при наличии возможностей Школы включены в календарный план воспитательной работы Школы на 2022/23 учебный год. Школа проводила систематическую работа с родителями по разъяснению уголовной и административной ответственности за преступления и правонарушения, связанные с незаконным оборотом наркотиков, незаконным потреблением наркотиков и других ПАВ, не выполнением родителями своих обязанностей по воспитанию детей. В соответствии с планами воспитательной работы для учеников и родителей были организованы:

- • в конкурсе социальных плакатов «Я против ПАВ»; • в конкурсе социальных плакатов «Я против ПАВ»;
- • в конкурсе антинаркотической социальной рекламы; • в конкурсе антинаркотической социальной рекламы;
- • часы и беседы на антинаркотические темы с использованием ИКТ- • часы и беседы на антинаркотические темы с использованием ИКТ- технологий;
- • выставка «Я выбираю жизнь» в школьной библиотеке; • выставка «Я выбираю жизнь» в школьной библиотеке;
- • с участием сотрудников МВД. • с участием сотрудников МВД.
projektu iesniegumu pieņemšanu atbilstoši vietējās attīstības stratēģijai, norādot attiecīgajai kārtai un vietējās attīstības stratēģijas mērķim un rīcības plānā iekļautajai rīcībai piešķirto atbalsta apmēru un termiņu, kad tiks uzsākta projektu iesniegumu pieņemšana, un projektu īstenošanas termiņu; vietējās rīcības grupas nosaukumu un adresi, kurā var iepazīties ar vietējās attīstības stratēģiju un iesniegt projektu iesniegumus papīra dokumenta formā, kā arī kontaktinformāciju (kontaktpersonas vārdu un uzvārdu, tālruņa numuru, elektroniskā pasta adresi), kā arī atsauci uz Lauku atbalsta dienesta tīmekļvietni, norādi uz Lauku atbalsta dienesta Elektroniskās pieteikšanās sistēmu un Lauku atbalsta dienesta elektroniskā pasta adresi, kurā projekta iesniegumu var iesniegt elektroniska dokumenta veidā saskaņā ar Elektronisko dokumentu likumu. Projektu iesniegumus vērtē Lauku attīstības padome. Vērtēšanas komisijas locekļi paraksta apstiprinājumu par interešu konflikta neesamību. Sēdes protokolā norāda personas, kas piedalījušās lēmumu pieņemšanā un balsojušas. Padomes funkcijas, atbildība un pienākumi norādīti biedrības “Partnerība “Daugavkrasts”” STATŪTU 8.nodaļā. Statūti publicēti partnerības mājas lapā www.daugavkrasts.lv. Lēmējinstitūcijas pārstāvim nav atļauts piedalīties projektu vērtēšanas komisijas darbā un lēmuma pieņemšanā tajā vietējās attīstības stratēģijas rīcībā tajā projektu pieņemšanas kārtā, kurā viņš pats vai viņa saistītās personas ir iesniegušas projekta iesniegumu. Projektu vērtēšanas komisijas sastāvā neietilpst arī administratīvais vadītājs. Ja lēmumu par atklātu projektu iesniegumu konkursa kārtā iesniegto projektu atbilstību vietējās attīstības stratēģijai pieņem rakstiskas procedūras veidā, to paraksta ar drošu elektronisko parakstu un apliecina ar laika zīmogu Elektronisko dokumentu likumā noteiktajā kārtībā.
s.c.“VoLUMPRoIECT”s.r.l

300595 Timisoara, str. P. Ramneantu nr. 31, tel. +40 722 376 638

ancamaria.badea@yahoo.com

- neproductive sau slab productive, indicate de organele agricole sau silvice, în vederea punerii în valoare sau a ameliorării acestora (alin.1, art.100,L18/1991).
- 4. Autorizarea construirii obiectivelor industriale, comerciale, sau de alta natura, situate la o distanta mai mica de 1 km de liziera padurii, care prin functionare pot aduce prejudicii padurii se va facenumai dupa obtinereade catre beneficiari a avizului SC Romsilva S.A.
- 5. Fondul forestier proprietate privată a comunei Tomesti cuprinde şi păşunile împădurite, incluse în domeniul privat al comunei, care, prin efectul Codului Silvic, se includ în fondul forestier naţional (alin.2, art. 7,L.46/2008).
- 6. Este interzisă trecerea terenurilor forestiere din domeniul public al comunei Tomesti în domeniul privat al acesteia prin Hotărâre a Consiliului Local sau a Consiliului Judeţean (alin.3, art. 7,L.46/2008).
- 7. Este interzisă includerea pădurilor în intravilan (alin.4, art. 7, L.46/2008).

#### Art.6 - Resursele subsolului

- 1. Autorizarea executării construcţiilor definitive, altele decât cele industriale, necesare exploatării şi prelucrării resurselor în zone delimitate conform legii, care conţin resurse identificate ale subsolului este interzisă.
- 2. Autorizarea executării construcţiilor industriale necesare exploatării şi prelucrării resurselor identificate ale subsolului se face cu avizul organelor de stat specializate, în special a Agenţiei Naţionale pentru Resurse Minerale.
- 3. În cazul identificării de zone cu resurse în intravilanul comunei, modalitatea exploatării acestora va face obiectul unui studiu de impact aprobat conform legii.
- 4. Titularii lucrărilor de investiţii sau de producţie, care deţin terenuri pe care nu le mai folosesc în procesul de producţie, cum sunt cele rămase în urma excavării de materii prime - cărbune, argilă, pietriş - de la punctele abandonate de exploatare şi altele asemenea, sunt obligaţi sa ia măsurile necesare de amenajare şi de nivelare, dându-le o folosinţă agricolă, iar dacă aceasta nu este posibil, o folosinţa piscicolă sau silvică, în termen de 2 ani de la încheierea procesului de producţie (alin.1, art.101,L18/1991).
- 5. Dreptul de exploatare a agregatelor minerale din albiile sau malurile cursului râului Bega, sau a bălţilor, prin exploatări organizate, se acordă de autoritatea de gospodărire a apelor pe baza avizului şi a autorizaţiei de gospodărire a apelor, cu avizul deţinătorilor de lucrări hidrotehnice în albie din zonă. Perimetrele de exploatare se amplasează pe cursurile de apă, numai în zone care necesită decolmatare, reprofilarea albiei şi regularizarea scurgerii, pe baza unui studiu tehnic zonal privind influenţa exploatării asupra cursului de apă. Pentru autorizarea acestor activităţi, în amonte cu 1 km şi în aval cu 2 km faţă de lucrările de artă sau dacă au în lungul lor infrastructură aflată în administrarea instituţiilor publice/societăţilor naţionale/companiilor
6

## Članak 12.

Članak 24. mijenja se i glasi:

„(1) U dječjem vrtiću na poslovima njege, odgoja i obrazovanja, socijalne i zdravstvene zaštite te skrbi o djeci rade sljedeći odgojno-obrazovni radnici: odgojitelj i stručni suradnik: pedagog, psiholog, logoped, edukacijski rehabilitator i socijalni pedagog te medicinska sestra kao zdravstvena voditeljica.

(2) Odgojno-obrazovni radnici u dječjem vrtiću moraju imati odgovarajuću vrstu i razinu obrazovanja te utvrđenu zdravstvenu sposobnost za obavljanje poslova iz stavka 1. ovoga članka.

(3) Poslove odgojitelja djece od navršenih šest mjeseci života do polaska u osnovnu školu može obavljati osoba koja je završila studij odgovarajuće vrste za rad na radnome mjestu odgojitelja, a koji može biti:

a) preddiplomski sveučilišni studij b) preddiplomski stručni studij c) studij kojim je stečena viša stručna sprema u skladu s ranijim propisima d) diplomski sveučilišni studij e) specijalistički diplomski stručni studij.

(4) Ako se na natječaj ne javi osoba koja ispunjava uvjete iz stavka 3. ovoga članka, poslove odgojitelja može obavljati osoba koja je završila učiteljski studij i to: specijalistički diplomski stručni studij ili integrirani preddiplomski i diplomski studij ili četverogodišnji diplomski stručni studij primarnog obrazovanja, uz uvjet da u roku od dvije godine od dana zasnivanja radnoga odnosa stekne kvalifikaciju odgojitelja temeljem priznavanja stečenih ishoda učenja na studiju za učitelja i razlike programa za prekvalifikaciju ili dokvalifikaciju učitelja u svrhu stjecanja kvalifikacije odgojitelja.

(5) Ako osoba iz stavka 4. ovoga članka ne stekne kvalifikaciju odgojitelja u roku od dvije godine od dana zasnivanja radnoga odnosa, prestaje joj radni odnos istekom roka za stjecanje odgovarajuće kvalifikacije za odgojitelja te se ne može više zaposliti u sustavu predškolskog odgoja i obrazovanja dok ne ispuni uvjete za rad na radnome mjestu odgojitelja.

(6) Osoba iz stavka 4. ovoga članka prilikom prijave na natječaj dužna je dostaviti dokaz da nije bila zaposlena u sustavu predškolskog odgoja i obrazovanja na radnom mjestu odgojitelja.

(7) Osoba iz stavka 4. ovoga članka zasniva radni odnos kao nestručna osoba do stjecanja kvalifikacije za odgojitelja te može izvoditi odgojno-obrazovni rad s djecom kao jedan od dvaju odgojitelja u odgojno-obrazovnoj skupini i to uz odgojitelja koji ima odgovarajuću kvalifikaciju iz stavka 3. ovoga članka.

(8) Poslove odgojitelja koji izvodi isključivo program predškole pri osnovnim školama za djecu koja ne pohađaju dječji vrtić, uz osobu iz stavka 3. ovoga članka, može izvoditi i osoba koja je završila učiteljski studij, na određeno vrijeme, najdulje do kraja trajanja programa predškole u jednoj pedagoškoj godini.