Załącznik nr 2

### Umowa współpracy w zakresie „profilaktyki nowotworów płuc” Nr …/20

zawarta w

w dniu

r. pomiędzy:

Świętokrzyskim Centrum Onkologii Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Kielcach, ul. Artwińskiego 3 (nr kodu: 25-734), REGON: 001263233, NIP: 959-12-94-907, zwanym w treści umowy „Zamawiającym”, w imieniu którego działa: 1. mgr Agnieszka Syska – Z-ca Dyrektora ds. Finansowo – Administracyjnych 2. mgr Wioletta Krupa – Główna Księgowa zwanym w treści umowy „ŚCO”,

a …………………………………………………………………………………………………………………… z siedzibą w ……………………….. /nr kodu: ………. / ul. ……………… posiadającym nr REGON: ………………. , NIP: …………………. zwanym w treści umowy „Wykonawcą”, w imieniu którego działa: 1. ………………………………………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………………………... zwanym w treści umowy „Ośrodkiem”

Mając na uwadze doniosłą rolę oraz znaczenie profilaktyki pierwotnej i wczesnego wykrywania nowotworów płuc strony zawierają umowę dotyczącą współpracy w zakresie profilaktyki nowotworów płuc niniejszej treści:

### § 1 Cel umowy

nr POWR.05.01.00-00-0002/19 (dalej: Projekt) w wyniku naboru konkursowego.

- 2. Złożona oferta stanowi integralną część niniejszej umowy.

### § 2 Przedmiot umowy

- 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest określenie zasad i warunków na jakich ŚCO i Ośrodek będą współpracować w zakresie realizacji Ogólnopolskiego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Płuca (WWRP) za Pomocą Niskodawkowej Tomografii Komputerowej (NDTK) – połączenie prewencji wtórnej z pierwotną w celu poprawy świadomości dotyczącej raka płuca wśród społeczeństwa i personelu ochrony zdrowia (dalej: Program) w ramach Projektu.
- 2. Program stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy.

### § 3 Oświadczenia ŚCO

- 1. ŚCO oświadcza, że na podstawie umowy z dnia 10 października 2019 r. nr POWR.05.01.00-00-0002/19- 00/38/2019/813 realizuje Projekt w okresie od 1 stycznia 2020 r. do 31 grudnia 2022 r. na terenie województwa świętokrzyskiego, podkarpackiego i małopolskiego.
- 2. W ramach Projektu ŚCO zawiera umowy o współpracy z ośrodkami działającymi na terenie realizacji Projektu.
- 3. Liczba pacjentów przez cały okres realizacji Projektu mogąca być objęta programem ośrodek wynosi ……………………………. .
- 4. ŚCO zastrzega możliwość zmiany umowy w zakresie liczby pacjentów biorących udział w programie w danym ośrodku, dopuszczając zwiększenie liczby pacjentów w przypadku, gdy inne ośrodki nie zakwalifikują odpowiedniej pacjentów do Projektu.

### § 4 Oświadczenia Ośrodka

- 1. Ośrodek oświadcza, że posiada wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą i prowadzi działalność leczniczą na podstawie obowiązujących przepisów prawa, w tym ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t. j. Dz. U. z 2016, poz. 1638 ze zm.).
- 2. Ośrodek oświadcza, że posiada siedzibę na terenie województwa świętokrzyskiego lub podkarpackiego lub małopolskiego.
- 3. Ośrodek oświadcza, że dysponuje zasobami ludzkimi, technicznymi oraz miejscem umożliwiającym współpracę w ramach Projektu.
- 4. Ośrodek oświadcza, że zapoznał się z Ogólnopolskim Programem Wczesnego Wykrywania Raka Płuca (WWRP) za Pomocą Niskodawkowej Tomografii Komputerowej (NDTK) – połączenie prewencji wtórnej z