○会社全体の事業計画 （単位：円） １年後※１ （補助金事業 実施年度末） [ 年 月期] 直近期末※１ [ 年 月期] ２年後 [ 年 月期] ３年後 [ 年 月期] ４年後 [ 年 月期] ５年後 （補助金事業 [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] 実施年度末） [ 年 月期] ① 売 上 高 ② 営 業 利 益 営 業 利 益 ③ 営業外費用 営業外費用 経常利益※２(②－③) 伸び率（％）※3 ④ 人 件 費 人 件 費 ⑤ 減価償却費 減価償却費 付加価値額(②+④+⑤) 伸び率（％）※3 設備投資額※4 ⑥ ※１ 「直近期末」は補助金事業実施の前年度期末決算（実績又は見込み）、「１年後（補助金事業実施年度末）」は、直近期末 の１年後で補助金事業実施を実施した年度の決算（計画）を指します。また、創業まもなく、当該年度の期末を迎えていない 場合は、直近期末欄に応募時点の見込み数値を記入し、１年後以降の計画額（見通し）を記入してください。 ※２ 経常利益の算出は、営業外収益を含めません。 ※３ 伸び率は、直近期末を基準に計算してください（前年同期比ではありません）。 ※４ 補助金事業実施年度に会社全体での設備の取得価額の合計額を記入してください。
直近期末※１ [ 年 月期]	１年後※１ （補助金事業 実施年度末） [ 年 月期]	２年後 [ 年 月期]	３年後 [ 年 月期]	４年後 [ 年 月期]	○会社全体の事業計画 （単位：円） １年後※１ （補助金事業 実施年度末） [ 年 月期] 直近期末※１ [ 年 月期] ２年後 [ 年 月期] ３年後 [ 年 月期] ４年後 [ 年 月期] ５年後 （補助金事業 [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] 実施年度末） [ 年 月期] ① 売 上 高 ② 営 業 利 益 営 業 利 益 ③ 営業外費用 営業外費用 経常利益※２(②－③) 伸び率（％）※3 ④ 人 件 費 人 件 費 ⑤ 減価償却費 減価償却費 付加価値額(②+④+⑤) 伸び率（％）※3 設備投資額※4 ⑥ ※１ 「直近期末」は補助金事業実施の前年度期末決算（実績又は見込み）、「１年後（補助金事業実施年度末）」は、直近期末 の１年後で補助金事業実施を実施した年度の決算（計画）を指します。また、創業まもなく、当該年度の期末を迎えていない 場合は、直近期末欄に応募時点の見込み数値を記入し、１年後以降の計画額（見通し）を記入してください。 ※２ 経常利益の算出は、営業外収益を含めません。 ※３ 伸び率は、直近期末を基準に計算してください（前年同期比ではありません）。 ※４ 補助金事業実施年度に会社全体での設備の取得価額の合計額を記入してください。 ① 売 上 高 設備投資額※4 ⑥ ５年後 [ 年 月期]
○会社全体の事業計画 （単位：円） １年後※１ （補助金事業 実施年度末） [ 年 月期] 直近期末※１ [ 年 月期] ２年後 [ 年 月期] ３年後 [ 年 月期] ４年後 [ 年 月期] ５年後 （補助金事業 [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] 実施年度末） [ 年 月期] ① 売 上 高 ② 営 業 利 益 営 業 利 益 ③ 営業外費用 営業外費用 経常利益※２(②－③) 伸び率（％）※3 ④ 人 件 費 人 件 費 ⑤ 減価償却費 減価償却費 付加価値額(②+④+⑤) 伸び率（％）※3 設備投資額※4 ⑥ ※１ 「直近期末」は補助金事業実施の前年度期末決算（実績又は見込み）、「１年後（補助金事業実施年度末）」は、直近期末 の１年後で補助金事業実施を実施した年度の決算（計画）を指します。また、創業まもなく、当該年度の期末を迎えていない 場合は、直近期末欄に応募時点の見込み数値を記入し、１年後以降の計画額（見通し）を記入してください。 ※２ 経常利益の算出は、営業外収益を含めません。 ※３ 伸び率は、直近期末を基準に計算してください（前年同期比ではありません）。 ※４ 補助金事業実施年度に会社全体での設備の取得価額の合計額を記入してください。 ① 売 上 高
② 営 業 利 益
③ 営業外費用
経常利益※２(②－③)
伸び率（％）※3
④ 人 件 費
⑤ 減価償却費
付加価値額(②+④+⑤)
伸び率（％）※3
○会社全体の事業計画 （単位：円） １年後※１ （補助金事業 実施年度末） [ 年 月期] 直近期末※１ [ 年 月期] ２年後 [ 年 月期] ３年後 [ 年 月期] ４年後 [ 年 月期] ５年後 （補助金事業 [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] [ 年 月期] 実施年度末） [ 年 月期] ① 売 上 高 ② 営 業 利 益 営 業 利 益 ③ 営業外費用 営業外費用 経常利益※２(②－③) 伸び率（％）※3 ④ 人 件 費 人 件 費 ⑤ 減価償却費 減価償却費 付加価値額(②+④+⑤) 伸び率（％）※3 設備投資額※4 ⑥ ※１ 「直近期末」は補助金事業実施の前年度期末決算（実績又は見込み）、「１年後（補助金事業実施年度末）」は、直近期末 の１年後で補助金事業実施を実施した年度の決算（計画）を指します。また、創業まもなく、当該年度の期末を迎えていない 場合は、直近期末欄に応募時点の見込み数値を記入し、１年後以降の計画額（見通し）を記入してください。 ※２ 経常利益の算出は、営業外収益を含めません。 ※３ 伸び率は、直近期末を基準に計算してください（前年同期比ではありません）。 ※４ 補助金事業実施年度に会社全体での設備の取得価額の合計額を記入してください。 ① 売 上 高 設備投資額※4 ⑥

３．これまでに補助金又は委託費の交付を受けた実績説明 （申請中の案件を含む）

事業名称及び事業概要
事業主体（関係省庁・独法等）
実施期間
補助金額・委託額	万円
テーマ名
本事業との相違点
事業成果・実績※	（直近の事業化段階： （直近の事業化段階：

※ 過年度にものづくり補助金事業を実施した場合は、事業成果・実績欄に、平成 24～27年度補正事業については事業化 の進捗（事業化段階）・収益化の実績、平成 28年度補正事業については事業化・収益化の見込みを必ず記載すること。

４．経費明細表 （単位：円）

経費区分注１	（Ａ）事業に要する経 費 （税込みの額）	（Ｂ）補助対象経費 （税抜きの額）	（Ｃ）補助金交付申請額注２ （（Ｂ）補助対象経費×補助率 以内（税抜きの額））	積算基礎注４ （（A）事業に要する経費 の内訳（機械装置名、 単価×数量等））
（税込みの額）	（Ａ）事業に要する経 費 （税込みの額）	（Ｂ）補助対象経費 （税抜きの額）	補助率注３	１	／	２	積算基礎注４ （（A）事業に要する経費 の内訳（機械装置名、 単価×数量等））	積算基礎注４ （（A）事業に要する経費 の内訳（機械装置名、 単価×数量等）） 単価×数量等））
機械装置費（単価５０万円以上）注5
機械装置費（単価５０万円未満）注5
技術導入費
専門家経費
運搬費
クラウド利用費
原材料費（※）注６
外注加工費（※）
委託費（※）
知的財産権等関連経費（※）
合 計	（Ａ）	（Ｂ）	（Ｃ）

５．資金調達内訳

＜事業全体に要する経費調達一覧＞ 区 分 分 事業に要する経費(円) 資金の調達先 自己資 金 金 補 助 金 交付申請額 助 金 （ Ｃ） Ｃ） 交付申請額 借 入 金 入 金 そ の 他 の 他 合 計 額 計 額 （Ａ）	＜事業全体に要する経費調達一覧＞	＜補助金を受けるまでの資金＞ 区 分 分 事業に要する経費(円) 資金の調達先 自己資 金 金 借 入 金 そ の 他 の 他 合 計 額 （Ｃ）
区 分	事業に要する経費(円)	資金の調達先	＜補助金を受けるまでの資金＞ 区 分 分 事業に要する経費(円) 資金の調達先 自己資 金 金 借 入 金 そ の 他 の 他 合 計 額 （Ｃ）	区 分	事業に要する経費(円)	資金の調達先
自己資 金	自己資 金
補 助 金 交付申請額	（ Ｃ）	＜補助金を受けるまでの資金＞ 区 分 分 事業に要する経費(円) 資金の調達先 自己資 金 金 借 入 金 そ の 他 の 他 合 計 額 （Ｃ） 借 入 金

借 入 金	そ の 他
そ の 他	＜補助金を受けるまでの資金＞ 区 分 分 事業に要する経費(円) 資金の調達先 自己資 金 金 借 入 金 そ の 他 の 他 合 計 額 （Ｃ） 借 入 金 （Ｃ） 合 計 額	＜補助金を受けるまでの資金＞ 区 分 分 事業に要する経費(円) 資金の調達先 自己資 金 金 借 入 金 そ の 他 の 他 合 計 額 （Ｃ） 借 入 金 （Ｃ）
合 計 額	（Ａ）

経理担当者の役職名・氏名 連 絡 先