## ŽIADOSŤ O PRIJATIE DIEŤAŤA DO MATERSKEJ ŠKOLY s vyučovacím jazykom slovenským

Podpísaný (zákonný zástupca dieťaťa) rodič žiadam o prijatie dieťaťa do Materskej školy

MŠ Pri Šajbách14, 831 06 Bratislava, v školskom roku

### Meno a priezvisko dieťaťa:............................................................................................... Dátum narodenia:......................................Miesto narodenia:........................................... Rodné číslo:.......................... Národnosť:....................... Štátna príslušnosť:.................

Adresa Adresa trvalého/prechodného

### Meno a priezvisko matky:.................................................................................................

Adresa Adresa trvalého Zamestnanie:............................................................................tel.č....................................

### Mailová adresa:................................................................................................................. Meno a priezvisko otca:....................................................................................................

Adresa Adresa trvalého Zamestnanie:...............................................................................tel.č.................................

### Mailová adresa:................................................................................................................. Kontaktná adresa (zákonného zástupcu) pre korešpondenciu: ...........................................................................................................................................

Prehlasujem na svoju česť, na svoju česť, že všetky údaje uvedené v tejto žiadosti, včítane zdravotného stavu dieťaťa, sú pravdivé a beriem na vedomie, že v prípade zistenia nepravdivých informácií a údajov bude rozhodnutie o umiestnení dieťaťa v MŠ zrušené. Zároveň čestne vyhlasujem, že budem dodržiavať školský poriadok materskej školy, riadne a včas uhrádzať príspevky v zmysle § 28 zákona Ministerstva školstva SR č. 245/2008 Z.z. o výchove a vzdelávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov a všeobecne záväzného nariadenia mestskej časti Bratislava –Rača č. 3/2012 určení výšky príspevku a spôsobe jeho platby na čiastočnú úhradu nákladov v školách a školských zariadeniach v znení VZN č. 1/2014 (výška úhrady - stravné) a VZN č. 1/2015 za pobyt dieťaťa v MŠ (výška úhrady - školné). Som si vedomý /á/, že v prípade závažného porušovania školského poriadku materskej školy a neuhradenia príspevku za stravovanie a pobyt dieťaťa v MŠ môže riaditeľka MŠ rozhodnúť po predchádzajúcom písomnom upozornení o ukončení dochádzky dieťaťa do MŠ.

V Bratislave dňa............................ Podpisy rodičov................................................. (oboch) ..................................................

#### Vyjadrenie lekára o zdravotnom stave dieťaťa (* nehodiace sa škrtnúť)

Dieťa je spôsobilé / nespôsobilé* navštevovať MŠ. Psychický vývin primeraný / neprimeraný * veku, fyzický vývin primeraný / neprimeraný veku *. Dieťa je riadne / nie je* očkované v zmysle §6 vyhlášky MZ SR č. 585/2008 Z.z. Alergie, druh a stupeň postihnutia, iné závažné problémy....................................................................................

- č. telefónu na pediatra:

V Bratislave dňa

pečiatka podpis pediatra