## KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PLASTYCZNY „ŻYWIEC DAWNIEJ I DZIŚ”

- 1. Imię i nazwisko uczestnika:
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- 2. Tytuł/tytuły prac:
- ...............................................................................................................................................................
- ...............................................................................................................................................................
- ...............................................................................................................................................................
- 3. Wiek, klasa i adres szkoły/przedszkola: ….........................................................................................................………………………………………………….
- …...............................................................................................................................................................
- 4. Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego:
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- 5. E-mail ......................................................................................................................................................
- 6. Telefon kontaktowy..................................................................................................................................

### Potwierdzam zapoznanie się z Regulaminem konkursu plastycznego „MOJE MIASTO ŻYWIEC” oraz w pełni akceptuję jego warunki.

Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a ROZPORZĄDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych niepełnoletniego ……………………………………………………………………………………. (imię i nazwisko, adres zamieszkania) zgłoszonego do udziału w ww. Konkursie, umieszczenia imienia i nazwiska uczestnika Konkursu oraz zdjęcia pracy nadesłanej na Konkurs na stronie internetowej organizatorów. Zgodnie z Art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. oświadczam, że zostałem/am poinformowany, że:

- 7. Administratorem danych osobowych jest Fundacja Wpierania Kultury i Sztuki „Kuźnia Sztuki” z siedzibą w Żywcu ul. Paderewskiego 10 A
- 8. Dane osobowe przetwarzane są w związku z udziałem w konkursie organizowanym w celu prawidłowego jego przebiegu.
- 9. Dane osobowe mogą być przekazywane innym organom i podmiotom wyłącznie na podstawie obowiązujących przepisów prawa.
- 10. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres udziału w Konkursie i jego promocji.
- 11. Posiadam prawo do: dostępu do treści swoich danych, do ich sprostowania, usunięcia danych, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia danych, wniesienia sprzeciwu, cofnięcia zgody na przetwarzanie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
- 12. Posiadam prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy przetwarzanie danych osobowych Pana/i dotyczących naruszałoby przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 roku.

### ……………………………………………... Imię i nazwisko osoby zgłaszającej