Załącznik Nr 3 do ogłoszenia konkursu na kandydata na stanowisko Dyrektora Biblioteki Publicznej im. Jana Łaskiego Młodszego w Łasku

# OŚWIADCZENIE

- I. Ja, niżej podpisana/y ………………..…………………………………………….……………,

w związku z ubieganiem się o zatrudnienie na stanowisku Dyrektora Biblioteki Publicznej im. Jana Łaskiego Młodszego w Łasku, oświadczam, że:

- • • jestem obywatelem polskim
- • posiadam obywatelstwo Unii Europejskiej (innego państwa, któremu na podstawie umów międzynarodowych lub przepisów prawa wspólnotowego przysługuje prawo do podjęcia zatrudnienia na terytorium RP ;
- • posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych;
- • nie byłam/em skazana/y prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe;
- • nie orzeczono wobec mnie kary za naruszenie dyscypliny finansów publicznych w postaci zakazu pełnienia funkcji związanych z dysponowaniem środkami publicznymi, o której mowa w art. 31 ust.1 pkt 4 ustawy z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych,
- • mój stan zdrowia pozwala na zatrudnienie na w/w stanowisku;

## ……………………………………… ……………………………….

(miejsce i data złożenia oświadczenia) (czytelny podpis)

#### II. Zapoznałem się z poniższymi informacjami:

Zgodnie z artykułem 13 i 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), pragniemy dopełnić obowiązku informacyjnego przekazując Państwu poniższe dane: Administratorem danych osobowych danych osobowych przetwarzanych w Gminie Łask jest Burmistrz Łasku - ul. Warszawska 14, 98 - 100 Łask, um@lask.pl. Inspektor Ochrony Danych - Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych: Grzegorz Rossa, z którym można się skontaktować pod adresem poczty elektronicznej iod@lask.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora. Celem przetwarzania podanych przez Państwa danych, jaki realizuje Administrator jest rekrutacja. Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do zrealizowania celu. Państwa dane osobowe są przetwarzane na podstawie wyrażonej zgody, przy czym przysługuje Państwu możliwość jej wycofania w dowolnym momencie, bez wpływu na legalność przetwarzania dokonanego wcześniej. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres rekrutacji i 5 lat od zakończenia w związku z archiwizacją. Dane nie będą udostępniane innym podmiotom niż uprawnionym na podstawie przepisów prawa. Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, oraz prawo do cofnięcia zgody. Przysługuje Państwu również prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych. W ramach realizowanego celu nie występuje profilowanie, a dane nie będą transferowane poza Polskę. Mogą Państwo skorzystać z przedstawionych praw, kontaktując się z Administratorem na powyższe dane kontaktowe.

#### III. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na przetwarzanie podanych przez mnie danych osobowych, w tym danych dodatkowych, na potrzeby rekrutacji.

……………………………………………. ……………………………………. (miejsce i data) (czytelny podpis)

⃰) - niepotrzebne skreślić