# Internetowa Akcja Walentynkowa "O miłości śpiewam Ci"

## ZGŁOSZENIE UDZIAŁU

Zgłaszam udział w Internetowej Akcji Walentynkowej "O miłości śpiewam Ci"”, która realizowana będzie przez Gminne Centrum Kultury, Sportu i Rekreacji w Szemudzie w okresie od 01.02.2022r. do 14.02.2022 roku w sposób zdalny.

Dane obowiązkowe, niezbędne dla udziału w Konkursie
1. Dane identyfikacyjne: imię i nazwisko – zbierane na etapie zgłoszenia udziału w celu dokumentacyjnym;
Imię i nazwisko uczestnika:
Imię i nazwisko rodzica/ opiekuna prawnego*
Wiek uczestnika
2. Dane kontaktowe: adres, nr telefonu – zbierane na etapie zgłoszenia udziału w celu dokumentacyjnym i kontaktu z uczestnikiem;
Adres korespondencyjny:
Nr telefonu:
3. Tytuł i autorzy piosenki

## * dotyczy osób niepełnoletnich

## ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

W związku z niniejszym zgłoszeniem udziału w Konkursie oświadczam, że zrozumiałem/am oraz przyjąłem/przyjęłam do wiadomości informację o przetwarzaniu moich danych osobowych w celu związanym z dokumentowaniem przebiegu Konkursu, w tym realizacji obowiązku informacyjnego poprzez publikację relacji z jego przebiegu w mediach papierowych i elektronicznych (strona internetowa, media społecznościowe, publikacje promocyjne).

Wyrażam zgodę na nieodpłatne przetwarzanie mojego wizerunku i głosu w postaci zdjęć lub nagrań, powstałych w ramach udziału w Konkursie, w celu realizacji obowiązku informacyjnego poprzez publikację relacji z ich przebiegu w prasie i mediach elektronicznych (strona internetowa, media społecznościowe).

Ponadto wyrażam zgodę na nieodpłatne korzystanie z praw autorskich w zakresie prac, utworów, zdjęć itp., które zostaną wykonane w związku z udziałem w niniejszym Konkursie – w niekomercyjnych celach informacyjnych, edukacyjnych i promocyjnych związanych z działalnością realizatora Konkursu bez ograniczeń terytorialnych i czasowych na wszystkich polach eksploatacji za pośrednictwem dowolnego medium. Przeniesienie niniejszego zezwolenia na osobę trzecią nie wymaga mojej uprzedniej zgody na taką czynność.

……………………………………………………… Podpis

## Klauzula informacyjna

Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119.1 z 04.05.2016) informujemy, że:

- 1) administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Dyrektor GCKSiR w Szemudzie (84-217 Szemud, ul. Szkolna 4A),
- 2) Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą w celu związanym z organizacją, dokumentowaniem realizacji i rozliczeniem Konkursu Wokalnego,
- 3) odbiorcami Pana/Pani danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa,
- 4) Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą przez okres związany z rozliczeniem wydarzenia w ramach przepisów dot. rachunkowości i finansów publicznych, z uwzględnieniem przepisów archiwalnych i statystycznych,
- 5) w przypadku danych osobowych, co do których udzielił/a Pan/Pani zgody - posiada Pan/Pani prawo do żądania od administratora dostępu do tych danych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania a także prawo do cofnięcia zgody (bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed jej wycofaniem), a przypadku niezgodnego z prawem przetwarzania tych danych ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.