Weksel in blanco (obowiązkowo),
Poręczenie wekslowe osoby fizycznej/osoby prawnej,
Hipoteka na nieruchomości (ustanawiana notarialnie wraz z cesją praw z polisy ubezpieczeniowej nieruchomości zabudowanej),
Przewłaszczenie rzeczy ruchomych (wraz z cesją praw z polisy ubezpieczeniowej),
Zastaw rejestrowy (wraz z cesją praw z polisy ubezpieczeniowej),
Poręczenie funduszu poręczeniowego,
Blokada środków na rachunku bankowym
☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 …
☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 … 2 … 1 Wartość Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 3 Lp.	☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 … 2 … 1 Wartość Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane)	☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 … 2 … 1 Wartość
☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 … 2 … 1
☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 … 2
☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 … 2 … 1 Wartość Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 3
☐ Inny uzgodniony sposób. Lp. Rodzaj i opis proponowanego zabezpieczenia Wartość ( Imię i nazwisko/nazwa poręczyciela ; Adres nieruchomości, numer Księgi wieczystej ; Rodzaj rzeczy ruchomej, model, marka, rok produkcji; inne istotne dane) 1 2 3 … 2 …
IV. INFORMACJE OSYTUACJI FINANSOWO- MAJĄTKOWEJ WNIOSKODAWCY
1. Zobowiązania z tytułu zaciągniętych kredytów, pożyczek, leasingów finansowych
L.p.	Nazwa zobowiązania	Instytucja finansująca	Kwota zobowiązania	Kwota do spłaty	Termin spłaty	Rata kapitałowa	Rata odsetkowa	Zabezpieczenie
1
2
3
4
…
2. Zobowiązania z tytułu zaciągniętych leasingów operacyjnych
L.p.	Nazwa zobowiązania	Instytucja finansująca	Kwota zobowiązania	Kwota do spłaty	Termin spłaty	Rata kapitałowa	Rata odsetkowa	Zabezpieczenie
1
2
3
4
…
3. Udzielone gwarancje i poręczenia
L.p.	Nazwa beneficjenta i rodzaj zobowiązania	Kwota zobowiązania do spłaty	Termin spłaty
1
2
…
4. Posiadane nieruchomości
L.p.	Rodzaj i adres nieruchomości	Dane właściciela	Udział	Nr Księgi Wieczystej	Wartość nieruchomości	Obciążenia
1
2
…