Déclaration de Mme Roselyne Bachelot, ministre de la santé et des sports, sur le risque de pandémie grippale (AH1N1), la prévention et la campagne de vaccination et les dépenses liées à la préparation de la prévention, Paris le 29 septembre 2009.
Date: 2009-09-29
Orateur: Roselyne Bachelot-Narquin
Fonction: FRANCE. Ministre de la santé et des sports

En cette période sensible de préparation à une pandémie de grippe A (H1N1), alors que les données épidémiologiques montrent que la France est confrontée au début de l'épidémie, j'ai tenu à vous rencontrer, afin de vous présenter la politique cohérente que je mène, au quotidien, avec calme et détermination, aux côtés de Brice Hortefeux et sous les ordres de François Fillon, pour préparer le pays à la crise sanitaire que nous pourrions très prochainement traverser. Je remercie Muguette Dini, votre présidente, d'avoir accédé très rapidement à ma demande. Le risque de pandémie interpelle toute la société ; l'impact en est global. L'inquiétude de nos concitoyens est réelle, elle est légitime et nous l'entendons. C'est pourquoi, en toute transparence, comme je l'ai toujours fait depuis l'émergence de la menace, j'ai voulu vous informer, vous qui êtes au plus près des Français et de leurs préoccupations, vous qui êtes la représentation nationale. J'attache en effet une grande importance aux échanges avec vous, car, sur des sujets aussi sérieux que celui qui nous occupe aujourd'hui, je ne prends pas mes décisions seule. L'observation, l'expertise et l'analyse sont scientifiques ; les décisions sont politiques. Mais, dans l'un et l'autre cas, l'exercice s'enrichit d'être collégial. Vous le savez, j'ai reçu, dès le mois de juillet, des parlementaires de toutes les familles politiques. Je rencontrerai aussi les présidents de groupes dans quelques jours, dans cette même perspective de partage de l'information. Je le répète avec force, parce que c'est ma conviction profonde : c'est ensemble, sans céder aux polémiques partisanes, que nous ferons face à la menace à laquelle nous sommes confrontés. Le 24 avril dernier, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) lançait une alerte sur l'émergence d'un nouveau virus de la grippe A (H1N1), ayant acquis une capacité de transmission interhumaine. En décidant de passer, le 11 juin dernier, en phase 6 de son plan de préparation à une pandémie, l'OMS a confirmé que le monde était confronté à la première pandémie grippale du XXIe siècle. Le 9 septembre, alors que les départements et pays d'Outre-mer étaient déjà en situation épidémique depuis plusieurs semaines, l'institut de veille sanitaire (InVS) annonçait que nous avions franchi le seuil épidémique de la grippe au niveau de la métropole. Depuis, l'augmentation du nombre de cas s'est confirmée avec une incidence estimée pour la semaine du 14 au 20 septembre à 262 cas pour 100000 habitants, nettement au-dessus du seuil épidémique fixé pour cette semaine à 90 pour 100000. Même si l'évolution de l'épidémie reste incertaine, nous pouvons considérer qu'elle a débuté en France métropolitaine. Cependant, le Gouvernement n'entend pas passer en situation 6 dans l'immédiat, l'impact de l'épidémie, pour l'instant, ne le justifiant pas. Ces événements ne nous ont pas pris par surprise. En effet, dans la perspective d'une pandémie H5N1, nous nous étions préparés. A cet égard, je veux profiter de l'occasion qui m'est ici donnée pour saluer l'action de mon prédécesseur, Xavier Bertrand, et rappeler que le Parlement a été très étroitement associé à ce travail. Je pense en particulier au vote de la loi de 2007, qui a créé l'établissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (EPRUS) et la réserve sanitaire. Cette anticipation parlementaire nous aide chaque jour dans la préparation à la crise. Grâce à ce cadre, je le disais, un plan national a été élaboré, testé, évalué et actualisé, sous l'égide du secrétariat général de la défense nationale (SGDN), par les ministères concernés, avec l'appui du professeur Didier Houssin, directeur général de la santé et délégué interministériel à la lutte contre la grippe aviaire (DILGA). La France a acquis d'importants moyens de protection : 1 milliard de masques anti-projections, destinés aux malades, 900 millions de masques de protection, dits « FFP2 », pour les personnes particulièrement exposées et 33 millions de traitements antiviraux. Un programme de renouvellement important des stocks de masques FFP2 a été lancé. Un site internet dédié a été créé, sous l'égide du service d'information du Gouvernement (pandemie-grippale.gouv.fr). Pour le rendre utile et accessible à tous, j'ai inauguré, en octobre 2008, un espace intégrant des éléments pratiques pouvant servir à chacun de nos concitoyens en situation de pandémie et consultable sur ce site. Nous avons enfin lancé un important chantier de formation et d'information des professionnels de santé, et préparé les outils de communication nécessaires auprès du grand public. En un mot, la France a su anticiper. Mais beaucoup reste à faire. J'ai souhaité prolonger cet effort, y compris en dépassant nos frontières nationales. Dans cette perspective, j'ai inscrit la question de la sécurité sanitaire, et plus particulièrement celle de la préparation à une pandémie grippale, au rang des priorités de la présidence française de l'Union européenne (PFUE). La coordination européenne pour lutter ensemble contre la pandémie qui sévit, dans le cadre du comité de sécurité sanitaire, en est une conséquence directe. La menace pandémique s'est concrétisée fin avril, avec, cependant, un visage différent de celui que nous attendions et la part d'incertitudes qui en découle. Mon principe est simple : je vous dirai ce que je sais, je vous dirai aussi ce que je ne sais pas et pourquoi je ne le sais pas et, surtout, quand je le saurai. D'une part, le virus est venu de l'ouest alors que nous l'attendions venant de l'est. D'autre part, il est moins virulent à ce jour que le H5N1, qui circule actuellement principalement dans la faune aviaire et contre lequel nous avions commencé à nous préparer. Pour autant, ce virus a montré sa capacité exceptionnelle à se transmettre d'homme à homme. S'agissant de la première pandémie d'une planète mondialisée,je citerai les propos de Margaret Chan, directrice générale de l'OMS(entretien au Monde du 31 août) : « Le virus voyage à une vitesse incroyable, inédite. En six semaines, il parcourt la même distance qu'un autre virus en six mois ! Le nombre de personnes infectées est aussi sans précédent. Jusqu'à 30% des habitants des pays à forte densité de population risquent d'être infectés (...). Soigner ces patients est très lourd et très difficile. Dans beaucoup de pays, les services d'urgence et de soins intensifs sont extrêmement sollicités, voire surchargés. Sans plan de préparation, nous serions incapables d'avoir une réponse organisée.Des gens trouvent que l'on en fait beaucoup. Je ne suis pas d'accord avec ce point de vue. ». Ces propos nous interpellent ; ils nous interdisent un immobilisme coupable ; ils nous encouragent dans nos efforts et confortent la stratégie que nous avons mise en place depuis le lancement de l'alerte. Permettez-moi ici d'avoir une pensée toute particulière pour nos compatriotes des territoires d'Outre-mer de l'hémisphère Sud qui, du fait de leur situation géographique, ont été touchés les premiers. Je suis l'évolution de la situation avec la plus grande attention. C'est pour me rendre compte personnellement de la situation, vérifier l'efficacité des mesures mises en place et évaluer la nécessité d'éventuels renforts complémentaires que je me suis rendue, il y a trois semaines, à La Réunion. Mais revenons au 24 avril. Dès l'alerte donnée par l'OMS, le Gouvernement s'est immédiatement mobilisé. Comme le prévoit le plan, le Premier ministre a rapidement confié le pilotage opérationnel de la préparation à la crise au ministre de l'Intérieur, Brice Hortefeux, dans le cadre d'une cellule interministérielle de crise (CIC), qu'il préside. Les préfets ont été réunis plusieurs fois et des instructions précises leur ont été transmises pour qu'ils puissent prendre toutes les dispositions nécessaires. De nombreuses initiatives ont été menées, en concertation interministérielle, dans les domaines des affaires internationales, des transports, puis de l'éducation nationale, au fur et à mesure de l'évolution de la situation. Grâce aux travaux préparatoires, nous disposons, au travers du plan, d'une « boîte à outils ». Il convient d'en faire le meilleur usage, en adaptant les mesures de gestion à notre connaissance de la menace et à l'évolution de la situation épidémiologique. Car je le rappelle, le virus A (H1N1) n'est pas le virus H5N1. Nous avons maintenu le niveau d'activation de notre plan national en situation 5A. Nous avons adopté une approche graduée, pragmatique et souple pour les mesures touchant les voyageurs. Dès le premier jour, mon ministère a activé un dispositif de gestion de crise, qu'il a su adapter, dans le champ sanitaire, avec rigueur, souplesse et réactivité, en fonction des caractéristiques du virus et de l'évolution de la situation. Je pense notamment à la question des modalités de prise en charge des cas. Totalement hospitalière dans un premier temps, pour limiter au maximum l'entrée du virus sur le territoire et nous donner le temps de mieux le connaître, notre organisation a progressivement évolué. Nous avons augmenté le nombre d'établissements de santé en mesure d'accueillir les patients,puis élargi le dispositif au secteur ambulatoire, en réservant l'hospitalisation systématique aux seuls cas graves. L'objectif est aujourd'hui de privilégier au maximum le maintien à domicile des formes bénignes, pour ne pas surcharger nos capacités de prise en charge hospitalières. La prescription systématique d'antiviraux a par ailleurs été remplacée par une prescription au cas par cas, sur évaluation du clinicien. Nous travaillons au renforcement du système de soins et en particulier de ses composantes qui pourraient être les plus sollicitées au moment du pic épidémique. C'est ainsi que nous avons renforcé les centres 15 et acquis 100 respirateurs supplémentaires et 34 appareils d'oxygénation extra corporelle sur membrane (ECMO), pour la prise en charge des formes graves. Ces nouveaux appareils permettront de traiter, en milieu hospitalier, les cas de syndromes de détresse respiratoire aiguë qui nécessiteront le recours à une ventilation. L'analyse que nous avons menée nous conduit à penser que le système hospitalier pourra absorber quantitativement une vague épidémique, calculée sur la base d'hypothèses pessimistes, au prix de redéploiements et de déprogrammations. En revanche, les données qui nous sont revenues d'Australie et de Nouvelle-Zélande nous incitent à penser que cette adéquation quantitative peut masquer une difficulté d'ordre qualitatif. Ces pays de l'hémisphère Sud ont, en effet, été confrontés à des formes graves nécessitant le recours fréquent à de l'épuration extra-rénale et à des besoins de ventilation sophistiquée, avec parfois la mise en oeuvre d'oxygénation extracorporelle. C'est dans cette perspective que ces acquisitions ont été décidées. Ainsi, de l'information délivrée par notre plate-forme téléphonique au traitement des cas les plus graves, en passant par le maintien à domicile des formes bénignes ou l'activation des plans blancs en cas de tension hospitalière, notre dispositif de prise en charge se renforce et s'adapte pour pouvoir faire face à une augmentation significative du nombre de cas. Nous avons enfin coordonné l'expertise scientifique. A ce titre, je réunis très régulièrement autour de moi un groupe des meilleurs experts scientifiques dans le domaine, afin qu'ils éclairent nos décisions de gestion du plus large consensus scientifique. C'est dans cette optique que la question de la vaccination a, depuis le début, été abordée. Sur ce point, le Gouvernement n'a pas ménagé ses efforts et, je le crois, a su anticiper. Nous avons ainsi mobilisé les industriels, pour que les vaccins soient rapidement mis au point et puissent être proposés à l'ensemble de la population, à travers une grande campagne de vaccination. Nous avons décidé d'acquérir une quantité de vaccins suffisante pour nous permettre de proposer la vaccination à l'ensemble de nos concitoyens qui souhaiteront se faire vacciner. Les tous premiers vaccins nous ont été livrés début septembre. Mais ces vaccins ne seront utilisés que dans le cadre d'autorisations de mise sur le marché (AMM) dûment délivrées par les autorités sanitaires européennes qui garantiront leur efficacité et leur sécurité. L'Agence européenne du médicament (EMEA) a rendu, vendredi dernier, un avis favorable pour les vaccins de Novartis et de GSK. C'est une excellente nouvelle s'agissant de deux des plus importants fournisseurs retenus par le Gouvernement. Cet avis doit encore être confirmé par la Commission européenne qui délivrera les AMM. Je voudrais d'ailleurs insister sur certaines questions éthiques que soulève la question de la vaccination. Comme je l'ai dit, le Gouvernement a décidé de permettre à chacun de se faire vacciner. Le tiers payant sera intégral, afin de faciliter l'accès du plus grand nombre. Les organismes complémentaires seront amenés à couvrir l'équivalent du ticket modérateur selon des modalités qui seront définies dans le cadre du projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS). Pour autant, cette vaccination ne sera en aucun cas obligatoire. Je rappellerai simplement que, au-delà de la protection individuelle qu'elle procure, la vaccination est aussi un acte altruiste, en ce sens qu'elle contribue à protéger son entourage, ses proches, ses collègues. C'est particulièrement important lorsque ces derniers présentent des facteurs de risque qui les rendent plus vulnérables ou qu'ils ne peuvent pas être vaccinés eux-mêmes, du fait de contre-indications médicales. La vaccination pose par ailleurs, alors que les premières doses nous serons livrées progressivement, la question des populations à qui elle sera proposée en priorité. Là encore, le Gouvernement a souhaité s'appuyer sur le consensus scientifique le plus large possible. C'est ainsi que la stratégie vaccinale, annoncée jeudi dernier par le Premier ministre, s'inscrit résolument dans le cadre des recommandations formulées, le 7 septembre dernier, par le Haut conseil de la santé publique (HCSP). Cet avis a lui-même tenu compte des travaux des principales instances internationales (OMS ou centre de contrôle des maladies infectieuses aux Etats-Unis - CDC - par exemple), mais aussi de ceux du comité consultatif national d'éthique rendu en début d'année. Cet avis, clair, précis et courageux, a été rendu à l'unanimité des votants, ce qui renforce, s'il était nécessaire, sa légitimité. Le HCSP y a décliné un ordre de priorité où l'ensemble de la population trouve sa place. Ce faisant, il valide l'approche adoptée par le Gouvernement depuis le début de la pandémie, qui consiste à se mettre en capacité de proposer la vaccination au plus grand nombre. Il retient d'ailleurs que « in fine, toutes les personnes qui désirent être vaccinées devraient pouvoir l'être ». Cet avis, qui s'appuie sur des considérations exclusivement sanitaires, a retenu deux critères pour définir l'ordre de priorité des populations à qui la vaccination devrait être proposée : - celui de la vulnérabilité intrinsèque des populations face au virus ; - celui de la protection des personnels de santé, médico-sociaux et de secours, afin de préserver la capacité du système de prise en charge des malades et d'éviter que ces professionnels, au contact fréquent de personnes fragiles, ne les contaminent. Conformément à l'avis du HCSP, la stratégie vaccinale retenue par le Gouvernement vise à offrir une protection maximale et au plus tôt aux populations figurant en tête de l'ordre retenu, plutôt que de vouloir apporter une protection partielle à un plus grand nombre. En effet, le schéma vaccinal envisagé, sur la base des connaissances que nous avons, est un schéma à deux injections, séparées de 21 jours. L'avis rendu par l'EMEA ce vendredi ne permet pas de remettre en question aujourd'hui ce schéma et d'envisager immédiatement un schéma à une injection pour certaines catégories de population. Des données complémentaires seront nécessaires, elles devraient être disponibles dans les deux prochains mois. Si l'hypothèse d'une efficacité vaccinale après une seule dose devait être confirmée, elle aurait un impact bénéfique fort sur la campagne de vaccination, en nous permettant de proposer plus rapidement la vaccination au plus grand nombre. Le lancement de la campagne de vaccination reste tributaire des autorisations de mise sur le marché (AMM) et de l'analyse des dernières données épidémiologiques. Le HCSP se prononcera le 2 octobre sur ce point, ce qui devrait nous permettre, au vu des calendriers annoncés par les industriels en termes de livraison, de débuter la campagne vers le 15 octobre. Certains pourraient s'interroger, alors que l'épidémie a déjà démarré sur le territoire national, sur le caractère tardif de cette campagne. Je tiens à rappeler que l'action du Gouvernement a visé depuis le début de l'alerte à être en mesure de proposer la vaccination le plus tôt possible au plus grand nombre. En tout état de cause, dès lors qu'elle vise à protéger les plus faibles, la vaccination n'est jamais trop tardive. L'épidémie semble démarrer aujourd'hui, nous ne savons pas quand elle s'arrêtera. Les pandémies du passé nous ont appris qu'elle pouvait revenir sous la forme de vagues successives. Il faudra du temps, peut-être plusieurs années, pour que l'ensemble de notre population, ayant croisé le nouveau virus A(H1N1), acquière une forme de protection. La lutte contre le nouveau virus A(H1N1) relève bien davantage du marathon que du sprint. Je sais par ailleurs que certaines rumeurs courent sur la question de l'utilisation de vaccins contenant des adjuvants. Je rappellerai simplement que l'avis du HCSP, que je viens de mentionner, insiste sur « la pertinence du développement et de l'utilisation d'un vaccin pandémique avec adjuvant ». Il rappelle que « ces adjuvants ont déjà été utilisés en clinique » et « qu'il n'existe actuellement aucun signal permettant de craindre la survenue d'effets secondaires graves suite à l'utilisation de vaccins grippaux adjuvés ». Toutefois, parce que l'expérience sur les adjuvants reste limitée, il rappelle « le consensus scientifique sur l'intérêt de disposer d'un vaccin sans adjuvant pour les sujets dont le système immunitaire est immature (comme les jeunes enfants) ou modifié (comme les femmes enceintes ou certains immunodéprimés) ». Les autorisations de mise sur le marché, lorsqu'elles seront délivrées par les autorités sanitaires européennes, nous apporterons des précisions sur ce point. L'EMEA a, dans son avis rendu public vendredi, considéré que les vaccins expertisés peuvent être utilisés chez la femme enceinte, en tant que de besoin et selon les stratégies vaccinales nationales. Au-delà des mesures de prise en charge des cas et des dispositifs sanitaires, nous avons également mis en oeuvre des programmes de prévention et de communication auprès du grand public, en particulier sur les gestes barrière qui permettent de limiter la transmission du virus. Nous avons mis en place un numéro dédié, et renforcé le site internet du gouvernement, qui reçoit plusieurs dizaines de milliers de visites par jour. Nous avons renforcé l'information des professionnels de santé par l'ouverture d'un site internet qui leur est dédié, et à travers un dispositif de mailing direct, qui permet de les informer en temps réel de toute évolution importante. J'ai tenu par ailleurs à rencontrer régulièrement leurs représentants, pour les tenir informés de notre analyse de l'évolution de la situation et discuter des mesures de gestion mises en oeuvre. J'ai tenu à m'adresser personnellement à l'ensemble des médecins généralistes, ORL, pédiatres et pneumologues, en première ligne dans la prise en charge des malades de la grippe, en leur envoyant un courrier ciblé. Je prévois de maintenir ces échanges privilégiés à l'approche de la campagne de vaccination. Ces actions sont indispensables pour renforcer l'efficacité de l'action des pouvoirs publics. La lutte contre la pandémie passera par la mobilisation de tous, professionnels de santé ou grand public, et l'adoption des gestes nécessaires, dans le but de limiter la propagation du virus. Aujourd'hui, à la fin du mois de septembre, où en sommes-nous ? Notre stratégie de réponse est d'ores et déjà mise en oeuvre et pourra faire l'objet d'une montée en puissance, le cas échéant. Les commandes de renouvellement de masques arrivent. Les stocks d'antiviraux sont prêts. Les vaccins vont commencer à être livrés - des doses sont arrivées début septembre, mais le flux régulier va s'initier mi-octobre - et les autorisations de mise sur le marché sont attendues, je le rappelle, pour les tous prochains jours. Les centres de vaccination s'organisent sous la responsabilité des préfets, sur l'ensemble du territoire. La mobilisation des professionnels de santé et administratifs qui seront indispensables pour mettre en oeuvre ces centres est en cours. Je souhaite, à cet égard, que vous puissiez être des relais en termes de mobilisation de ces professionnels, dont la vocation médicale trouvera, dans cette campagne vaccinale, un rendez-vous historique au profit de la santé de la population. Les établissements de santé se sont mobilisés et s'organisent afin de déprogrammer certaines opérations non urgentes si l'afflux de patients atteints de la grippe le justifiait. Vous l'aurez compris : notre système de santé est en alerte, de façon à réagir de manière maîtrisée à une situation dont nous avons envisagé, autant que possible, toutes les évolutions, même si la progression de l'épidémie reste incertaine, s'agissant d'un phénomène lié à un nouveau virus. J'ai tenu, afin de répondre de la façon la plus précise possible à vos questions sur ces différents sujets, à être accompagnée de Didier Houssin, directeur général de la santé, pour des éléments sur la stratégie globale, d'Annie Podeur, directrice de l'hospitalisation et de l'organisation des soins, qui pourra évoquer le dispositif de prise en charge des cas en milieu hospitalier, de Françoise Weber, directrice générale de l'InVS pour répondre aux questions relatives à l'analyse de la situation épidémiologique, et de Jean Marimbert, directeur général de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS), qui pourra traiter de la question des autorisations de mise sur le marché des vaccins. Je n'hésiterai pas, si vous en êtes d'accord, madame la présidente, à leur passer la parole au cours de ce débat. L'ensemble de cette préparation représente un effort financier très important. Au total, les dépenses du périmètre sanitaire approchent 1,5 milliard d'euros. L'établissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (EPRUS) supporte l'essentiel des dépenses d'acquisition et de gestion des moyens de protection de la population induits par la menace pandémique. Les dépenses non prévues dans la programmation initiale de l'EPRUS pour l'ensemble de l'année 2009, au titre de la lutte contre la pandémie A(H1N1), sont évaluées à 876 millions d'euros, dont 808 millions d'euros (TTC) de vaccins, pour un total de dépenses estimé à 1136 millions d'euros. L'ensemble de ces marchés a fait l'objet de négociations importantes. J'ai souhaité en particulier que le directeur général de l'EPRUS, Thierry Coudert, s'adjoigne les compétences, d'une part, du président du comité économique des produits de santé (CEPS), Noël Renaudin, afin de vérifier que les conditions financières négociées correspondaient au juste prix de ces produits, et, d'autre part, du directeur général de l'AFSSAPS, Jean Marimbert, pour les questions relatives aux responsabilités en matière de qualité et de sécurité des produits. En ce qui concerne le financement de ces acquisitions, je rappelle qu'au 1er janvier 2009, l'EPRUS disposait de 421,9 millions d'euros en autorisations d'engagement (AE) et de 365,1 millions d'euros en crédits de paiement (CP). Le principe d'une avance par l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale (ACOSS), pour un montant maximum de 879 millions d'euros, a permis à l'établissement d'engager les acquisitions des vaccins et des consommables (seringues et containers de gestion des déchets) et de couvrir les coûts de gestion de ces stocks. Compte tenu de cette programmation et afin de respecter l'obligation de financement de l'EPRUS à parité Etat - Assurance maladie, il sera nécessaire de réviser les dotations initiales de cet établissement. Par ailleurs, la prise en charge du coût de l'indemnisation des professionnels de santé réquisitionnés dans le cadre de la campagne de vaccination va entraîner des dépenses supplémentaires de soins de ville estimées, à ce stade, à 240 millions d'euros pour l'Assurance maladie. Cette hypothèse varie néanmoins dans une fourchette importante, qui pourra être affinée lorsque le rythme de diffusion des vaccins sera connu avec plus de précisions. Cette estimation devra également tenir compte des catégories de personnels libéraux et salariés qui seront effectivement mobilisés pour vacciner. Les dépenses liées à la mise en place du dispositif de suivi de la campagne de vaccination par la caisse nationale d'Assurance maladie des travailleurs salariés-CNAMTS (conception et réalisation des bases informatiques) et les frais d'acheminement des courriers aux vaccinés sont estimés quant à eux à 53 millions d'euros. Ces coûts pourraient être pris en charge par l'Assurance maladie à partir d'un redéploiement au sein du Fonds national de prévention éducative et information santé (FNPEIS). D'autres dépenses seront vraisemblablement induites par la préparation à la lutte contre la pandémie, au premier rang desquelles l'organisation territoriale de la campagne de vaccination, dont notamment celles relatives à la mobilisation des personnels administratifs qui participeront au fonctionnement des centres ou de location des locaux, lorsqu'ils ne seront pas mis à disposition par les collectivités locales. Ces coûts ne relevant pas du champ sanitaire, ils ne seront pas pris en charge par l'Assurance maladie ou les crédits du ministère de la santé et des sports. Pour autant, ne nous y trompons pas : en aucun cas, la gestion de cette situation ne saurait être exclusivement sanitaire et technique. Les élus ont un rôle majeur à jouer. Parce que vous êtes au contact de la réalité quotidienne, je sais pouvoir compter sur votre capacité à relayer l'information, avec la plus grande pédagogie possible, auprès de la population. C'est également à vous que revient la tâche de mobiliser le tissu social et associatif, que vous connaissez bien et qui constitue pour nous, dans cette réponse à la pandémie, une force et une chance. Ensemble, nous devons en appeler à la solidarité et au sens civique de chacun. Pour cela, j'ai besoin de vous. Je l'ai dit, le Gouvernement s'est mobilisé et a travaillé sans relâche depuis plus de quatre mois, pour lutter contre la menace grave que constitue cette pandémie. A présent, la mobilisation doit s'amplifier : elle est l'affaire de tous. Les dernières données de l'InVS nous indiquent que l'épidémie a débuté. Nous y ferons d'autant mieux face que chacun se sentira concerné. D'aucuns ont cru bon de qualifier d'« opaque » notre gestion de la crise. Ils se trompent profondément. C'est précisément parce que je suis très attachée à l'exercice démocratique que je souhaite que chacun soit associé à la mobilisation de grande ampleur que j'appelle de mes voeux. Puisse le tissu citoyen s'emparer du débat que pose ce contexte de pandémie. Face à ce risque sanitaire, social et économique, dont il est encore difficile de mesurer précisément l'ampleur à venir, notre devoir est de donner à la nation le meilleur niveau de préparation. Chacun doit se sentir concerné, dans les décisions les plus importantes comme dans les gestes les plus simples du quotidien. Dans ce contexte, je le redis, les gestes de chacun font la santé de tous. Je vous remercie. Ensemble, nous devons en appeler à la solidarité et au sens civique de chacun. Pour cela, j'ai besoin de vous. Je l'ai dit, le Gouvernement s'est mobilisé et a travaillé sans relâche depuis plus de quatre mois, pour lutter contre la menace grave que constitue cette pandémie. A présent, la mobilisation doit s'amplifier : elle est l'affaire de tous. Les dernières données de l'InVS nous indiquent que l'épidémie a débuté. Les chiffres de cas avérés de grippe A sont en augmentation. Le réseau Sentinelles dénombre cette semaine 103000 consultations pour syndrome grippal. Nous y ferons d'autant mieux face que chacun se sentira concerné. D'aucuns ont cru bon de qualifier d'« opaque » notre gestion de la crise. Ils se trompent profondément. C'est précisément parce que je suis très attachée à l'exercice démocratique que je souhaite que chacun soit associé à la mobilisation de grande ampleur que j'appelle de mes voeux. Puisse le tissu citoyen s'emparer du débat que pose ce contexte de pandémie. Face à ce risque sanitaire, social et économique, dont il est encore difficile de mesurer précisément l'ampleur à venir, notre devoir est de donner à la nation le meilleur niveau de préparation. Chacun doit se sentir concerné, dans les décisions les plus importantes comme dans les gestes les plus simples du quotidien. Dans ce contexte, je le redis, les gestes de chacun font la santé de tous. Je vous remercie. Source http://www.sante-sports.gouv.fr, le 30 septembre 2009