Gilbert BARBIER - Sénat - 2004-07-22
Date: 2004-07-22
Orateur: Gilbert BARBIER

M. Gilbert Barbier. Monsieur le président, monsieur le ministre, monsieur le secrétaire d'Etat, mes chers collègues, après de très longs débats à l'Assemblée nationale, le projet de loi réformant l'assurance maladie arrive devant notre assemblée. Au cours des semaines passées, j'ai pu, certainement comme beaucoup d'entre nous, écouter nos concitoyens s'exprimer sur ce texte. J'ai le sentiment que cette réforme est considérée comme nécessaire, et est acceptée dans ses grands axes en dépit de certaines dispositions, certes difficiles et peut-être impopulaires. Aujourd'hui, tous les membres de la collectivité nationale, quel que soit leur état de santé, leur âge ou leur revenu, ont accès aux soins essentiels, avec un bon niveau de prise en charge. Même si demeurent certains taux élevés de mortalité évitable et de préoccupantes inégalités entre catégories socioprofessionnelles ou entre régions, l'état de santé général des Français s'est amélioré, et ce grâce à l'assurance maladie qui joue donc une importante fonction de cohésion sociale au-delà de son rôle purement sanitaire. C'est l'un de nos biens les plus précieux qu'il importe de conserver. Cependant - comme cela vient d'être dit à plusieurs reprises - le bilan financier de l'assurance maladie est aujourd'hui particulièrement alarmant. De 6,1 milliards d'euros en 2002, ce qui est familièrement appelé « le trou de la sécurité sociale » devrait atteindre 12,9 milliards - comme vous l'avez annoncé, monsieur le ministre - en 2004, soit le double du déficit constaté en 1995 qui avait conduit au plan de redressement décidé par le gouvernement d'Alain Juppé. Cette situation résulte de plusieurs facteurs convergents qui ont été parfaitement analysés : baisse du nombre d'actifs due au fléchissement de la croissance, allongement de la durée de la vie, innovations technologiques, développement des maladies chroniques. Plus prosaïquement, je dirais qu'elle est surtout due aux dérives d'un système qui dépense sans compter. La généralisation progressive du tiers payant et la prise en charge quasi complète constituent, notamment pour les ménages modestes, des avancées incontestables. Toutefois, aucun obstacle ne se dresse face aux comportements abusifs, négligents, voire laxistes, de consommation et de prescription. Certains patients usent d'ailleurs sans modération des bienfaits du système, consultant indifféremment généraliste ou spécialiste, hôpital public ou privé, multipliant les consultations et les examens, adoptant par ailleurs des comportements à risque, tels que la consommation d'alcool, de tabac ou la vitesse au volant, avec l'illusion que la médecine pourra réparer tous les dégâts à moindre coût. La surconsommation des médicaments, étonnamment des psychotropes, est un autre exemple de l'évolution des objectifs de santé vers la sphère du bien-être. Les chiffres disponibles semblent indiquer que, aujourd'hui, environ 10% de la population française serait dépressive, ce qu'aucune observation sociologique ne permet de confirmer. La réalité est que les psychotropes sont en majorité prescrits à des personnes jouissant d'un état de santé satisfaisant, mais qui les consomment pour être, prétendument, en meilleure forme. Il est aussi curieux sinon étrange de constater que, dans l'un des pays occidentaux où la durée de travail est la plus faible, l'absentéisme pour maladie connaît des taux à deux chiffres qui ne sont pas justifiés par un état de santé de la population plus mauvais qu'ailleurs.