Create a full exam with different questions on this subject: # Tonsillitis

## 📋 Criteria of Bacterial Tonsillitis🦠

- Age 3-14 years - (rare below 3 years):
- 🌡️ Fever >38 degrees
- 💊 Enlarged tender cervical LN
- 🔴 Red spots over pharynx
- 🎈 Exudate or swelling on tonsils

📝 N.B: Absence of cough and rhinorrhea are more suggestive of bacterial tonsillitis

## 👨‍⚕️ Treatment

### 🏥 General treatment principles:

- 💧 Treatment is largely **supportive**, focusing on maintaining hydration and caloric intake. 🤒 Controlling pain and fever
- ⏳ Most cases of acute pharyngitis are self-limited, with clinical improvement in 3-4 days
- 🚫 Clinical guidelines state:
    - Delaying antibiotics is safe
    - Delay can be up to 9 days from symptom onset
    - This delay still prevents acute rheumatic fever
    - Acute rheumatic fever is the major complication of GABHS (Group A Beta-Hemolytic Streptococcus)

### 💊 Antibiotics:

- 🔬 for secondary bacterial pharyngitis
- 💯 Penicillin is optimal for most patients due to:
    - Proven safety
    - Efficacy
    - Narrow spectrum
    - Low cost🧪

Other antibiotics proven efficacy for GABHS pharyngitis:

- Penicillin congeners
- Many cephalosporins
- Macrolides
- Clindamycin

### 🦠 If IMN (EBV) infection is suspected:

- ⚠️ Avoid ampicillin and related compounds due to risk of generalized papular rash
- 💊 Use erythromycin if IMN is suspected
- 🔄 Similar reactions to ampicillin-based antibiotics (e.g., cephalexin) have been reported

# 🌡️ Fever Management in Children

## 💊 Most Important Step: Use of Cold Compresses

🧊 Apply cold compresses to:

- 🧊 Forehead, Under armpits, Groin, Neck area, Rural areas

## 👶 Appropriate Medication by Age

| Age Group | Appropriate Medication |
| --- | --- |
| 🍼 Less than 6 months | 💊 Paracetamol only |
| 👦 6 months to 6 years | 💊 Paracetamol or Ibuprofen |
| 🧒 Over 6 years (or over 3 years in some sources) | 💊 Paracetamol, Ibuprofen, or Diclofenac |

## 💊 Medication Details

### 💉 Brufen 100 mg/5ml syrup 150 ml .. 28 EGP

- 📊 5 - 10 mg/Kg/dose every 6 - 8 hours not to exceed 40 mg/Kg/day (4 doses per day)
- 💧 From BW/4 to BW/2 per dose (one dose every 6 - 8 hours)

### 💊 Contafever N 200 mg/5ml syrup 120 ml .. 21 EGP

- 📝 (N.B: only form of ibuprofen available in this concentration)

### 💊 Paracetamol

- 💊 Cetal 120 mg supp 5 supp .. 7.5 EGP لبوسة كل 6 ساعات حتى انخفاض الحرارة
- 💊 Cetal 250 mg/5ml syrup 60 ml .. 11.5 EGP
- 💊 Temporal 250 mg/5ml syrup 60 ml .. 11.5 EGP
- 💊 Paramol 120 mg/5ml syrup 125 ml .. 14 EGP

📊 10 - 15 mg/Kg/dose every 4 - 6 hours (MedScape*)

💧 W/4 per dose (one dose every 4 - 6 hours)

### 💊Diclophenac

### 🐬 Dolphin

- 💊 12.5 & 25 mg suppositories
- 🧮 10 supp. = 17 & 18 EGP

### 🔄 Declophen

- 💊 12.5 & 25 mg suppositories
- 🧮 5 supp. = 6.5 & 7.5 EGP

### 💪 Voltaren®

- 💊 25 mg suppositories
- 🧮 5 supp. = 9 EGP

### 📏 Dosage

- 💉 0.5 - 2 mg/Kg/day
- للأطفال من 1 : 3 سنين : قرص 12.5 ملغ كل 12 ساعة أو عند اللزوم
- للأطفال أكبر من 3 سنين : قرص 25 ملغ كل 12 ساعة أو عند اللزوم

## 🚨 If there is urgent need to control HIGH GRADE FEVER (>38) in ER

### 💉 IV paracetamol

### 💊 Injectmol

- 💉 100 ml vial (39 EGP)

### 📝 Arabic instructions (transliterated, not translated):

- نعطي 1 سم لكل كجم (بحد أقصى 50 سم) و تعطى على مدار ربع ساعة
- لا يكون فعالا الا بعد خفض الحرارة إلى أقل من 38 درجة ، يؤخذ الباقي منه في خلال 6 ساعات و ليس أكثر من ذلك

# 💊 Antibiotics for Mild Bacterial Tonsillitis/Pharyngitis

## 🔬 Antibiotics

### 1️⃣ Sultamicillin (substitute of Ampicillin/sulbactam) suspension

- 🧪 Unasyn 250 mg/5ml susp - 60 ml .. 49.5 EGP
- 🧪 Unictam 250 mg/5ml susp - 60 ml .. 47.5 EGP
- 🧪 Novactam 250 mg/5ml susp - 60 ml .. 38 EGP

### 2️⃣ Sultamicillin (substitute of Ampicillin/sulbactam) tablet

- 💊 Unasyn 375 mg tab - 12 tab .. 60 EGP
- 💊 Unictam 375 mg tab - 12 tab .. 55 EGP
- 💊 Novactam 375 mg tab - 12 tab .. 45 EGP

## 📊 Dosage

### 👶 Children < 30 Kg:

- 💉 50 mg/Kg/day if < 30 Kg
- 🧪 250 mg/5ml → BW/2 per dose (one dose every 12 hours)

### 🧑 Children > 30 Kg & Adult dose:

- 💊 375 - 750 mg every 12 hours (depending on severity of the infection)

### 🍼 Infants:

- 💉 15 ml .. 35 EGP

# or

## 🧪 Azithromycin Suspension

### 🏥 Zithrokan

- 💉 200 mg/5ml susp
- 🧴 15 ml .. 35 EGP

### 🏥 Xithrone

- 💉 200 mg/5ml susp
- 🧴 15 & 25 ml .. 30.75 & 43.25 EGP

### 🏥 Zithromax ®

- 💉 200 mg/5ml susp
- 🧴 15 ml .. 61 EGP

## 💊 Azithromycin Tablet/Capsule

### 🏥 Zithrokan

- 💊 500 mg cap
- 💊 3 cap .. 40.5 EGP

### 🏥 Xithrone

- 💊 500 mg tab
- 💊 3 & 5 tab .. 42.5 & 58.5 EGP

### 🏥 Zithromax ®

- 💊 500 mg tab
- 💊 3 tab .. 85 EGP

### 🏥 Zithromax ®

- 💊 250 mg cap
- 💊 6 cap .. 79 EGP

## 📏 Dosage

- 💉 10 mg/Kg/day (don't exceed 500 mg/day)
- 🧪 200 mg/5ml → BW/4 per dose (given once daily)
- الجرعة تساوي (الوزن/4) و تعطى مرة واحدة يوميا لمدة 5 أيام

# 🔄 OR

💊 Amoxicillin/clavulanic

- Megamox 228 & 457 mg susp | 41.5 & 68 EGP
- Hibiotic 228 & 457 mg susp | 27 & 54 EGP
- Augmentin® 156 & 312 & 457 mg susp | 51.5 & 48 & 72 EGP
- Curam® 156 & 228 & 312 & 457 mg susp | 25.25 & 30.75 & 49.5 & 58.5 EGP

📊 25 - 45 mg/Kg/day

 الجرعة في الأطفال أكبر من 3 شهور في معظم المصادر

(60 - 90 mg/Kg/day) بعض المصادر تقول الجرعة

الجرعات 156 و 228 و 312 تعطى كل 8 ساعات.. أما 457 تعطى كل 12 ساعة

📝 للتسهيل:

- 156 susp → BW/2 per dose (divided every 8 hours)
- 228 susp → BW/3 per dose (divided every 8 hours)
- 312 susp → BW/4 per dose (divided every 8 hours)
- 457 susp → BW/4 per dose (divided every 12 hours)

## For Follicular tonsillitis

💉 : في حالة وجود تجمع صديدي علي اللوزتين يمكن اعطاء حقن لمدة يومين ثم شراب لمدة 5 أيام أو شراب لمدة أسبوع من البداية

💊 Medications:

- Unasyn® 1500 & 750 mg vial | 40 & 28 EGP
- Unicitam 1500 & 750 & 375 mg vial | 29 & 20 & 15 EGP
- Sulbin 1500 & 750 & 375 mg vial | 30 & 23 & 15 EGP

👶 Pediatric Dosage:

100 - 150 (1 m - 1 y) or 100 - 200 (> 1 y) mg of ampicillin*/Kg/day

ℹ️ Unasyn (ampicillin/sulbactam) is a combination product formulated in a 2:1 ratio

(eg, each 1.5 g vial contains 1 g of ampicillin and 0.5 g of sulbactam);

review dosing units carefully.

📝 *Dosage recommendations are expressed as mg of the ampicillin component.

 : لتسهيل حساب الجرعة يتم علي 150 مجم/كجم/اليوم

و تعطي الجرعة مقسمة بحيث تعطى كل 6 ساعات

🚩 RED FLAG

💉 IV antibiotics especially penicillin must be given in a hospital or well-equipped clinic to perform allergy test and be ready for any anaphylaxis reaction

💊 Adrenaline must be available + Dexamethasone & chlorpheniramine (avil)

جب توضيح ذلك على أي روشتة مكتوب فيها مضاد حيوي وريد أو عضل بشكل واضح حتى لا يتعرض للمساءلة القانونية بحيث يتم إضافة جملة " يتم إعطاء في مركز طبي مجهز أو مستشفى أو وحدة صحية بعد عمل اختبار حساسية”

🤒 MILD TONSILLITIS + FEVER IN 10 KG CHILD وصفة 1

💊 Rx/ Cetal supp
: ليبوسة كل 6 ساعات + كمادات باردة

💊 Rx/ Curam 228 susp
: 3 سم3 كل 8 ساعات لمدة أسبوع

🤒 FOLLICULAR TONSILLITIS + FEVER IN 15 KG CHILD وصفة 2

💊 Rx/ Dolphin 25 supp
: ليبوسة كل 6 ساعات + كمادات باردة

💊 Rx/ Unicitam 750 vial
: حقنة عضل أو وريد كل 6 ساعات لمدة يومين ثم

💊 Rx/ Unicitam susp
: ملعقة و نصف كبيرة كل 8 ساعات لمدة 5 أيام

## 🔪 Indications for Tonsillectomy (According to Paradise criteria):

🔄 التهاب اللوز 7 مرات أو أكثر في السنة
(7 or more episodes of tonsillitis per year)

🔄 التهاب اللوز 5 مرات أو أكثر في السنة لمدة سنتين متتاليتين
(5 or more episodes per year for 2 consecutive years)

🔄 التهاب اللوز 3 مرات أو أكثر في السنة لمدة 3 سنين متتالية
(3 or more episodes per year for 3 consecutive years)

🦠 التهاب اللوز الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية
(Tonsillitis that doesn't respond to antibiotics)

🩺 وجود خراج بجانب اللوز (tonsillar & paratonsillar abscess)
(Presence of abscess beside the tonsils)

🫁 تضخم اللوز المزمن المسبب لصعوبة في البلع أو الكلام أو التنفس
(Chronic tonsil enlargement causing difficulty in swallowing, speaking, or breathing