Con las elecciones municipales y autonómicas de 2019 el PPCM obtuvo sus peores resultados, retrocediendo en votos tanto a nivel autonómico como en prácticamente todos los municipios de la región. Por primera vez en 28 años, el PSOE de Madrid fue la lista más votada a nivel autonómico y la candidatura Más Madrid ganó también en la capital. El PPCM retrocedió de 48 a 30 escaños. Sin embargo, un acuerdo con el partido Ciudadanos y Vox, permitieron a Isabel Díaz Ayuso ser la nueva presidenta de la Comunidad de Madrid desde agosto de 2019.