Lors de l’ouverture de la saison suivante, le 17 octobre, Aldridge enregistre 21 points et 19 rebonds dans une victoire contre les Timberwolves du Minnesota. Le 10 janvier 2019, il marque 56 points, un record en carrière, dans une victoire en double prolongation contre le Thunder d'Oklahoma City. Aldridge figure une nouvelle fois au NBA All-Star Game et les Spurs totalisant 48 victoires pour 34 défaites et se qualifient pour les playoffs une fois de plus, finissant de la conférence Ouest, et affrontent les Nuggets de Denver au premier tour. LaMarcus, auteur d'une bonne saison et aux côtés d'un DeMar DeRozan fraîchement arrivé à l'intersaison 2018, arrachent un match 7 avant de s'écrouler dans ce dernier.