Le , Benoît XVI l’a nommé évêque de Gozo. Il est consacré le par son prédécesseur en la cathédrale de Gozo. En sa qualité de président (depuis ) de la il a participé au synode des évêques sur les défis pastoraux de la famille dans le contexte de l'évangélisation où il prononce un discours le . Le pape François l’ayant félicité pour son intervention, il fut spéculé qu’il était le favori pour succéder à Paul Cremona, archevêque de Malte, dont la démission a été acceptée le . Néanmoins, c’est en définitive Charles Scicluna qui est nommé le . Selon , c’est une lettre de prêtres de son diocèse, adressée au cardinal Reinhard Marx, qui lui aurait coûté la nomination. Ce courrier dénonciateur le décrit notamment comme une , ayant , qui gère mal son diocèse (en particulier dans le traitement d’un cas de prêtre accusé de pédophilie), et conclut en affirmant que Grech est à devenir archevêque. Dans un entretien, Grech réfute ces accusations et rappelle aussi son opposition résolue à l’avortement. En , il est présent à la XIVe assemblée générale ordinaire du synode des évêques.