Înafară de subcontinentul indian, cele mai afectatate zone au fost, în Europa Rusia Europeană și Peninsula Balcanică, iar în Asia, Asia de Vest și Asia de Sud-Est. Dacă în Europa, situația a fost agravată de Războaiele Balcanice și de Primul Război Mondial, în Asia de Est și Asia de Sud-Est, perioadele de agravare ale bolii au fost dependente, cel puțin parțial, de recrudescențele epidemice din subcontinentul Indian.