El 19 de septiembre, los miembros de Tahrir al-Sham, junto con el TIP y los militantes alineados con la FSA, lanzaron una ofensiva en las posiciones de las Fuerzas Armadas Rusas a favor del gobierno que supervisan el proceso de reducción de escala de la zona en la provincia de Idlib. un acuerdo con Turquía e Irán en negociaciones en Astana en mayo de 2017. Los informes de los enfrentamientos resultantes fueron contradictorios. Los rebeldes capturaron inicialmente cuatro aldeas, pero después de los combates durante los cuales las aldeas cambiaron de manos varias veces, las fuerzas gubernamentales recapturaron todas las aldeas hasta el 22 de septiembre. Rusia declaró que había matado a 850 combatientes rebeldes el 21 de septiembre. En contraste, SOHR informó que 66 rebeldes y 38 soldados murieron durante la ofensiva , así como más de 40 civiles durante dos días en casi 500 ataques aéreos en cerca de 40 pueblos y aldeas en represalia por la ofensiva rebelde. También hubo reclamos rebeldes de ataques aéreos del gobierno y de Rusia contra objetivos civiles en Idlib, incluidas instalaciones médicas. La Fuerza Aérea Rusa y la Armada Rusa realizaron ataques con misiles aéreos y de crucero contra objetivos HTS, que, según informes, incluyen un gran campamento militar. El Departamento de Estado de EE.UU. acusó a Siria y Rusia, además de bombardear objetivos civiles, de atacar instalaciones médicas. Uno de los tres hospitales presuntamente bombardeados fue la clínica al-Rahma en Khan Shaykhun, que trató a las víctimas del ataque químico allí en abril.