Ele foi criado como cardeal-diácono pelo Papa Bento XVI no Consistório em 18 de fevereiro e designado a igreja titular de Santa Maria Goretti. Grech fez a meditação de abertura no Conclave de 2013, mas sua idade o impediu de participar como eleitor. Ele alertou que a Igreja sempre foi ameaçada pela desunião: "Entre extremistas ultra-tradicionalistas e extremistas ultra-progressistas, entre padres que se rebelam contra a obediência e aqueles que não reconhecem os sinais dos tempos, sempre haverá o risco de pequenos cismas. isso não apenas prejudica a igreja, mas vai contra a vontade de Deus. " Ele levantou a questão de como a hierarquia da Igreja estava lidando com a crise de abuso sexual: "Hoje em dia, muitas pessoas não conseguem acreditar em Cristo porque seu rosto está obscurecido ou escondido atrás de uma instituição que não tem transparência". Quando o Papa Francisco marcou o 50º aniversário da fundação do Agostiniano, ele elogiou Grech pela "grandiosidade simplicidade" que seus sermões haviam alcançado na velhice.