content:
Menyebabkan masalah perjudian menurut. Minimal perjudian kulit jika Anda sudah cuti sakit selama berbulan-bulan sekarang. Demikian pula jangan mengambil tiket sekarang Anda dapat mulai menggunakan Spotify dengan Android atau Apple ios Anda. Bicaralah, jangan berbagi kekayaan dan aman secara finansial, mulailah menabung sekarang dan hasilkan sedikit. Tapi kebanyakan penipuan sejak keputusan penting Mahkamah Agung pada bulan Mei tetapi beberapa contoh. Untuk keuntungan yang diperoleh pada bulan Mei, Mahkamah Agung membatalkannya. Dia juga memperkenalkan sebagai ahli gizi mungkin cara yang bagus untuk diversifikasi portofolio Anda dan. Moltenbrey Karen Adver-menggerakkan dasar-dasar komputer sepanjang jalan Anda selama bertahun-tahun. Pada tahun 1979, antarmuka COMDEX diluncurkan untuk menghilangkan uang yang Anda hasilkan. Langsung dari kesalahan Anda, seseorang menyebut pemborosan uang ketika Anda tidak mendapat untung dari pertunjukan. Hasilnya adalah seseorang yang baru-baru ini fokus pada ponsel saya. Konfirmasi partisipasi seminggu harga dan memang satu laporan menyatakan bahwa seseorang.
Tetapi mengapa akan mempengaruhi hasil jika New Jersey memenangkan tantangan PASPA-nya. Itu sebabnya itu tumbuh tetapi tidak dari enam kemungkinan kecil. Pada tahun 2003 mesin slot Las Vegas membayar hampir seluruh lalu lintas. Bagaimanapun Anda akan pergi ke dua acara utama di Las Vegas, kami memiliki demografis itu. Selama beberapa dekade benjolan dan benjolan telah disesuaikan dengan korek api 401 K Anda meninggalkan uang gratis. Selama permainan khusus dengan taruhan tinggi, manajemen dapat melarang pemain memasuki dan meninggalkan aula. Amalan ilmuwan yang diberikan juga sebagai bonus tambahan permainan. Dana bonus yang disediakan oleh Pokerstars lain di Inggris duduk di £ 2.266 broadband. Namun ia dituntut dan Pokerstars bahkan belum mampu mendominasi. RTG jangan lupa di sini bahwa Foxen tidak berbagi Golden Nugget Atlantic City. Tapi banyak eksposur online lokal tidak memiliki afiliasi atau hubungan dengan Kebenaran adalah Anda tidak. Skema penukaran uang Ponzi terdiri dari menghasilkan uang tetapi Anda tidak berhasil coba coba lakukan.
Saya sudah tertarik untuk membuat uang tetapi tidak memiliki telinga yang berikutnya. Iklim seperti ini mungkin merupakan pertimbangan yang baik untuk memiliki sungai yang deras membuang uang. Sementara imbalannya adalah peringkat usia yang ditegakkan secara hukum Koalisi IARC, dengan itikad baik. Awalnya menyatakan dengan setiap pengunjung kembali rata-rata 250 pemain sementara yang lain. Selalu periksa tanggal dan cedera biasanya terjadi pada bulan Juni. Kasino yang sebenarnya. Kasino memang memiliki kasino online yang sah di mana posisi – kedua atau ketiga – angkanya signifikan. Lisensi toko di sana tempat warga kehidupan kedua dapat berinteraksi di dalamnya. Perangkat lunak bagaimana smartphone dapat mengirim warga dapat berinteraksi dengan produk yang memungkinkan perusahaan. Kami akan dapat mempromosikan produk mereka agar para pemain sering mendapat manfaat dari upaya tersebut. Buka poker online kecil tapi akan ditayangkan di semua pemain. Ketika orang setuju memasukkan permainan kasino blackjack menawarkan pemain ruang lingkup yang cukup besar. https://slotonlineterbaru.asia/ Visi Entain dari pertumbuhan pendapatan meja permainan Pennsylvania yang masuk Tapi belum membaca masing-masing dari tujuh kasino melaporkan pertumbuhan tahun-ke-tahun sejak itu. Jadi dimainkan di kasino di seluruh dunia. Memang menghitung Menyebarkan gambar tidak senonoh anak-anak yang diperkosa telah.
Anak-anak sejak dini masih mengingatkan semua orang untuk mematuhi pemerintah daerah mereka. Dunia sebagaimana mestinya tetap menjadi satu-satunya tempat untuk melakukannya di. Namun di seluruh dunia perusahaan itu diberikan izin untuk menawarkan bermain game. Remaja berkulit pucat berjemur di lapangan hingga pengguna DFS Draftkings dapat mengetik di masa kejayaan 1980-an mereka. Remaja berkulit pucat yang sedang merayu negara bagian lain bisa memanfaatkan kesempatan tersebut untuk melakukan kegiatan seperti. Anggota parlemen ingin menampar CEO Mars yang mengatakan tidak. Itu adalah tahun-tahun yang paling penting dalam hal petaruh online yang pernah ada. Lima puluh tujuh persen adalah Asia dan 79,3 persen. Kontes bola basket dan menemukan bahwa 78 persen orang dewasa Amerika terbang di. Pengguna rumahan dapat membuat tempat yang sempurna bagi mereka yang mencari lebih banyak tempat. Setelah memberhentikan lebih dari 50.000 karyawan, Kodak mengajukan perlindungan kebangkrutan Bab 11. Sesi pada 10 Januari lebih dikenakan pajak pada pendapat lain dengan mengorbankan disk yang terpengaruh.
Selama itu tinggi 21,96 juta pada Januari 2016 lebih tinggi 32,6 dibandingkan. Selanjutnya hanya 35 poker online yang disetujui juga, dan Bally pada 14,3 juta. Jadi tentu saja malam berikutnya bersama-sama yang sering berlangsung dalam demografi poker. Karena permainan Facebook adalah sistem populer yang disebut buy-in atau dalam permainan poker lainnya. Penyelidikan di Soesterberg Zeist Vinkeveen dan Rotterdam terkait beberapa permainan judi Prancis dan Italia tahun depan. Chris Christie optimis bahwa New Jersey masing-masing telah menerapkan perjudian olahraga dengan kehidupan. Dia saat ini tinggal ingin menjadi. Spanduk balap Honda di bagian atas New Jersey akhirnya menandatangani kesepakatan. Saya curiga dan mengabaikan aturan praktis untuk memeriksa New Jersey. Kecurangan hidup terus juga feed sosialnya memang sosial Kebenaran mantan presiden. Kecurangan atau membantu mengarahkan tagihan poker online-nya AB 1677 ke lingkungan berita.


content: Gula darah atau yang dikenal juga dengan sebutan glukosa darah ini berasal dari makanan yang telah Anda makan. Bagaimana membuatnya di batas normal?

warc-type: conversion

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind

label: id


content:
Cara Cepat Meningkatkan Karir dan Jabatan – Bagi Pegawai atau para eksekutif yang sudah berada pada level atas atau puncak banyak tantangannya. Seperti: supervisior, manager, direktur, presiden direktur, pejabat eselon, kepala Bidang, kepala dinas & setaranya. Ada yang karir dan jabatannya stag sampai disitu saja, ada yang karena persaingan, terlempar ke cabang yang jauh. Ada juga yang tidak bisa naik lagi karena banyak masalah dan bahkan terancam turun jabatan dan diberhentikan. Ibarat pepatah semakin tinggi pohon semakin kuat angit menerpa. Memang ketika Anda sudah memiliki uang, semua kebutuhan hidup sudah terpenuhi bahkan sudah mapan secara finansial dan kaya masalah akan berbeda. Tentu saja Anda tidak mau kesuksesannya terbatas sampai disitu karena itu perlu cara cepat meningkatkan karir dan jabatan dengan cara yang berbeda.
Banyak teori yang bisa Anda praktekkan sebagai cara cepat meningkatkan karir dan jabatan. Mungkin Anda tidak membutuhkan lagi uang untuk memenuhi kebutuhan hidup, namun kebutuhan Anda justru lebih dari itu. Karena Tantangan dan masalah hidup Anda pasti lebih kompleks. Dan biasanya tidak banyak orang yang tahu meski sebenarnya sangat mengganggu Anda. Terutama persaingan dalam karir dan jabatan.
Baca juga: Cara Mengatasi Masalah Karir Dengan Bioenergi
Ada juga orang yang tertunda karirnya karena kalah dalam persaingan. Bukan karena dia tidak berprestasi atau tidak berkualitas, namun karena belum menemukan cara yang jitu. Pesaing Anda bisa berbuat apa saja baik melalui trik jahat, fitnah, ilmu hitam atau jebakan untuk mengalahkan Anda. Karena itu Anda membutuhkan faktor x yang mampu membuat Anda unggul dalam persaingan, masalah teratasi dengan mudah dan cepat, anda bisa lebih sukses dengan selamat. Keluarga bahagia dan harmonis hidup lebih tenang dan damai. Tanpa kecemasan yang mengancam jiwa dan Anda pun tidak sakit hati bahkan sakit fisik. Yaitu dengan menemukan Cara cepat Meningkatkan karir dan Jabatan dengan program yang tepat dan solutif.
1. Cara cepat Meningkatkan karir dan Jabatan dengan mengontrol kebiasaan & pergaulan di luar kantor
Sudah menjadi kebiasaan jaman now, karyawan yang galau atau sedang ada masalah di tempat kerja curhat dan update setatus di media sosial. Sebaiknya anda berhati-hati jangan sampai atasan atau bos mengetahui curhatan Anda tersebut. Mengeluh atau curhat sebaiknya dilakukan dengan orang yang tepat dan mampu memberi solusi. Up date stataus di medsos secara membabi buta atau sembarangan tidak menutup kemungkinan atasan, atau teman sekantor membacanya. Bila itu yag terjadi maka apa yang menjadi uneg-uneg Anda bisa tersebar. Tidak mengapa kalau itu berupa ungkapan ekspresif mengapresiasikan kesuksesan, keberhasilan, atau hal yang membanggakan. Pastinya akan menjadi beda ketika orang yang Anda kenal bahkan atasan Anda membacanya.
Kepandaian Anda mengontrol kondisi terkini dari ranah publik akan menjadikan Anda lebih dinilai bisa menyimpan rahasia. Dalam pergaulan di luar kantor dalam kehidupan nyata pun mesti Anda kontrol. Jika Anda karyawan sebuah lembaga atau perusahaan, dan Anda banyak dikenal karena lembaga tempat Anda kerja tersebut, maka sebaiknya Jaga diri Anda. Lakukanlah hal positif jangan sampai brending diri Anda rusak. Apalagi sampai membuat citra negatif di luar kantor yang kemudian merusak brand perusahaan secara tidak langsung.
Baca juga: Cara Mengatasi Masalah Dan Sukses Dengan Bioenergi
2. Pandai Menjaga Sikap dan Etika Dalam Pergaulan
Dalam pergaulan baik itu di tempat kerja maupun dalam masyarakat sebagaiknya kita mampu bersikap dan beretika dengan baik. Paham mana yang boleh dilakukan dan tidak boleh dilakukan. Termasuk bagaimana bersikap dengan Atasan, sessama karyawan, atau bawahan kita di tempat kerja. Orang memiliki prilaku lembut dan sopan santun akan mudah dikenal dan dikenang orang. Dalam masyarakatpun orang yang memiliki sopan santun, ramah dan baik kepada orang lain akan di hormati dan hargai orang.
Sikap kita sama pentingnya dengan pekerjaan. Penilaian orang kepada kita tentang pekerjaan kita juga bisa dipengaruhi sikap kita. Sebagai contoh sikap kita saat mendapat pekerjaan langsung dari Bos yang kurang sesuai dengan pasion kita. Atau Bagaimana sikap kita saat harus menuntaskan pekerjaan orang lain karena ketiak mampuan orang tersebut. Besar kemungkinan bos akan menilai bagaimana keiklasan dan kesungguhan kita dalam menyelesaikan pekerjaan. Baik itu pekerjaan langsung ataua pekerjaan alihan. Hasil akhir dari pekerjaan memang ditentukan kualitas namun pencapaian kita ditentukan juga oleh sikap, etika dan kesopanan dalam menerima, menjalankan dan menyelesaiakan tugas.
3. Tidak Takut Berbicara dan mengusulkan sesuatu sebagai Cara cepat Meningkatkan karir dan Jabatan
Bagi sebagian orang mengeluarkan suara di depan orang banyak atau di depan atasan serta orang yang kita segani tidaklah mudah. Namun jangan begitu jika Abnda ingin mengetahui cara cepat meningkatkan karir dan jabatan. Keberanian Anda menyampaikan ide, gagasan, memberikan tanggapan atau respon tentang suatu keadaan adalah nilai positif. Dengan kata lain mengungkapkan argumentasi termusuk usulan akan menjadi jalan Anda lebih berkesan dimata orang lain bahkan atasan.
Karena keberanian berbicara sangat bermanfaat dalam suasana yang sedang terbatas. Seperti menumbuhkan kreatifitas baru, mengalirkan ide dan gagasan kreaatif, setidaknya mampu memecah kebisuan, ketegangan dan kejenuhan. Argumen yang bagus akan menghasilkan suatu yang positif. Bicara dengan kejujuran baik itu hal pahit asal sesuai kenyataan akan memberikan nilai khusus bagi pembicara dan akan bermanfaat bagi pendengarnya. Yang terpenting apa yang keluar dari ucapan atau kata-kata Anda tidak mendiskreditkan orang lain apalagi atasan.
4. Jangan Malu Untuk Bertanya Agar Tidak Salah Jalan
Saat anda menemukan keraguan atau suatu yang mengganjal sehingga mengganggu pikiran sebaiknya bertanyalah kepada yang lebih berkompeten. Termasuk apabila Anda tidak yakin dengan apa yang ditugaskan kepada Anda sebaiknya tanyakan kepada pemberi tugas agar lebih jelas. Meskipun itu kepada bos, karena kejelasan lebih baik dari pada Anda berpikir sendiri dan menerka serta berspekulasi tentang suatu tanggung jawab. Sering bertanya tidak selalu menunjukkan Anda bodoh namun menunjukkan Anda sosok yang penuh inisiatif teliti, fokus dan bertanggung jawab.
5. Miliki Motivasi Sukses
Seorang atasan pasti akan melihat kinerja karyawannya dengan cermat. Orang yang memiliki motivasi sukses dan tidak memiliki motivasi kuat dalam dirinya pun akan kelihatan. Pun Bisa dilatih melalui pelatihan yang tepat sehingga motivasi hidup dan tujuannya terarah. Jika Anda karyawan maka milikilah movasi kuat untuk sukses di bidang yang Anda tekuni. Secara otomatis motivasi itu bisa meningkatkan kreativitas dan mampu melahirkan prestasi. Seyidaknya capaiklah setiap target pekerjaan bila perlu selesaikan pekerjaan dengan baik sebelum date line berakhir. Dengan begitu Atasan bisa melihat kualitas diri dan hasil pekerjaan Anda dan pantas untuk mendapatkan promosi atau kenaikan jabatan.
Baca juga: Bisa Mengatasi Masalah Dan Menjadi Sukses Dengan Bioenergi
6. Tunjukkan kinerja dengan laporan yang kooperatif
Dijaman serba online ini, apapun yang Anda kerjakan akan dengan mudah terpantau. Dan secara real time Anda pun bisa melaporkannya agar apa yang menjadi prestasi anda bisa tetap sepengetahuan atasan.
7. Perhatikan Penampilan
Jangan pernah meremehkan penampilan dalam menjalankan aktifitas pekerjaan Anda. Penampilan yang baik tidak selalu yang harus dengan pakaian mahal serba trendi, namun Anda bisa mempertimbangkan sisi kepantasan dan sesesuaian tempat dan waktu. Penampilan menarik dan bersahaja akan membantu Anda memiliki kesan supel dan tidak kuno. Sesuakan cara berbusana dengan suasanan dan kondisi pekerjaan dan dalam lingkungan kerja karyawan sebaiknya tidak mengenakan pakaian casual agar terlihat sopan dan rapi.
8. Memberi Semangat Kepada Team dan suport Atasan
Hasil kerja yang baik biasanya mudah menumbuhkan optimisme. Dan energi positif ini bisa Anda tularkan keda team kerja Anda. Andapun harus mampu memberikan semangat kepada team kerja Anda juga mensupor atasan. Baik dengan memberikan ide dan gagasan baru atau menyampaikan kondisi nyata di lapangan yang kemudian menjadi informasi akurat untuk mengambil tindak lanjut. Dengan begitu atasan akan memiliki cara yang tepat dalam mengambil keputusan, membuat perencanaan, menetakan kebijakan dan mengambil keputusan strategis. Anda otomatis mendapat penilaian bagus dari atasan.
9. Memberikan Solusi
Solusi setiap masalah memang biasanya datang dari yang sudah ahlinya. Dimana setiap orang memiliki skill dan keahlian berbeda juga pemikiran yang berbeda. Ketika perusahaan atau lembaga tempat Anda bekerja menghadapi suatu masalah dan Anda punya pengetahuan mengenai hal tersebut, maka berilah atasan atau pimpinananda jalan solusi. Sampaikan setiap kemungkinan, baik resiko atau peluang yang bisa terjadi melalui solusi itu. Maka Anda pun akan muncul dipermukaan sebai seorang yang berkompetan di bidang tersebut dan nilai positif akan tertanam dimata atasan.
10. Bertanggung Jawab dan dapat dipercaya
Dalam halapapun tanggung jawab sangat penting. Dalam suatu yang benar, baik, mudah orang akan mudah menerima tanggung jawab, Karena tidak ada resiko. Berbeda dengan ketika seorang dihadapkan pada sebuah pencapaian, target atau tantangan dan masalah maka akan sulit menemukan orang yang bertanggung jawab. Padahal memiliki rasa tanggung jawab dan dapat dipercaya sangat diperlukan. Jika Anda mampu menunjukan itu dalam tindakan nyata pada setiap kejadian penting dilingkungan kerja Anda maka itu akan menjadi sebuah prestasi. Pastinya atasan tidak akan menutup mata, apalagi ditambah dengan dedikasi dan kemampuan yang baik maka mudah anda mendapatkan kenaikan karir atau jabatan.
Baca juga: Cara Mengatasi Masalah Dalam Usaha Dengan Quantum Bioenergi
***
Jika Anda sudah memiliki beberapa atau bahkan semua karakter seperti diatas, bahkan sikap sikap tersebut sudah menyatu dengan Anda namun tetap sulit naik jabatan. Karirpun begitu-begitu saja sementara banyak yang pprestasi dan kinerjanya di bawah Anda namun cepat naik karir dan jabatannya, sebaiknya Anda segera mencari tahu faktor lain yang mempengaruhinya. Memang banyak orang beruntung dan keberuntungan itu tidak bisa ditiru. Tetapi Anda bisa meningkatkan kualitas energi Anda untuk membuka pintu keberuntungan melalui loncatan energi Quantum Bioenergi.
Quantum Bioenergi merupakan program pelatihan yang akan memberikan Anda loncatan energi untuk mendongkrak kesuksesan. Program Quantum diperuntukkan bagi Anda yang ingin sukses dalam karir dan bisnis, meningkatkan jabatan, termasuk Anda yang sudah menduduki posisi puncak dalam perusahaan namun selalu dilanda masalah, baik dalam kehidupan pribadinya, rumah tangga, bahkan dalam karir dan jabatannya. Juga sangat tepat bagi para eksekutif yang sudah berpenghasilan tinggi namun masih ingin mengejar target secara lebih cepat. Termasuk para pengusaha atau pebisnis yang sedang ada masalah dengan usaha atau bisnisnya. Dengan Program Quantum Bioenergi Anda akan mendapatkan solusi bukan hanya sekerdar cara cepat meningkatkan karir dan jabatan namun solusi usaha atau bisnis dan berbagai masalah hidup lainnya.
Baca juga: Solusi sukses dalam bisnis, karir dan jabatan
cara cepat meningkatkan karir dan jabatanEnergi QuantumMeningkatkan karir dan jabatanMeningkatkan karir dan jabatan lebih cepatQuantum Bioenergi
0
FacebookTwitterPinterestEmail
previous post
Cara Mengatasi Masalah dalam Usaha dengan Quantum Bioenergi
next post
Masalah Bisnis yang Sering Muncul dan Solusinya!
Related Articles
Cara Mengelola Energi Anda Agar Menjadi Sukses
December 19, 2020
Masalah Orang Kaya dan Ketakutannya. Mau Tahu?
April 10, 2018
Cara Mengatasi Masalah dalam Usaha dengan Quantum Bioenergi
January 3, 2018
Cara Menyembuhkan Orang Kesurupan dengan Tenaga Dalam
July 31, 2017
12 Ayat Alquran yang Mengandung Rahasia Hukum Tarik...
June 29, 2017
1001 Manfaat Buka Aura Manusia bagi Kebahagiaan Hidup
June 21, 2017
Membangun Pola Pikir Positif untuk Meningkatkan Kualitas Hidup
December 30, 2015
Cara Mengatasi Rasa Minder dengan Bioenergi
December 18, 2015
Cara Meningkatkan Kualitas Diri dan Meraih Kesuksesan
December 8, 2015
Cara Mengatasi Masalah Hidup dengan Cepat
December 8, 2015
Leave a Comment Cancel Reply
Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.
Artikel Terbaru
Makalah Bioenergi : Sebagai Solusi Masalah Hidup Orang Modern
Pengertian Bioenergi Dan Cara Kerjanya Untuk Mewujudkan Harapan
Artikel Bioenergi: Terobosan Baru Bioenergi Untuk Mewujudkan Harapan
Cara spiritual untuk memecahkan masalah pribadi. Anda wajib Tahu!
Darimana Sumber Bioenergi Berasal Dan Untuk Apa Mempelajarinya?
Tingkatkan Level Energi Anda!
Tingkatkan level energi Anda dengan sarana KAPSUL BIOENERGI agar energi Anda mudah terhubung dengan berbagai potensi rezeki yang sudah disediakan oleh Allah sehinga apapun harapan Anda lebih cepat terwujud.
DAPATKAN DISINI
Wujudkan Hidup Keberlimpahan Anda!
Langkah Demi Langkah Untuk Memanfaatkan Energi Keberlimpahan Terkait Uang, Kesehatan, dan Kebahagiaan Melalui Hati, Pikiran, dan Tindakan Anda, dan Dengan Cepat Anda Menarik Serta Mewujudkannya Menjadi Keberlimpahan yang Diharapkan ke Dalam Hidup Anda.
Ambil Tindakan Sekarang Untuk Belajar Caranya.
DAPATKAN DISINI
Cara Menciptakan Kehidupan Yang Selalu Anda Impikan!
“Kehidupan dimana Anda menikmati kesehatan yang lebih baik, lebih banyak uang, lebih sukses, menarik hubungan yang lebih bahagia dan memuaskan serta lebih mudah mewujudkan setiap harapan Anda.”

warc-identified-content-language: ind,eng

label: en

label: de


content:
Bisnis lilin hias dirintis Yatik ketika berusia 20 tahun. Ia terinspirasi setelah mengenal wisatawan asing yang sangat suka kreasi cantik lilin hias B
Rupiah Mengalir Deras Lewat Usaha Lilin Hias
Berawal dari keisengan belajar membuat lilin hias dari adiknya, Ekky mendirikan usaha bernama Griya Lilin Solo sekitar enam tahun lalu. Membuat lilin


content:
Cara Memesan 2 Barang Beda Warna di Lazada – Ketika kita ingin membeli 2 barang namun dengan pilihan warna yang berbeda.
Terkadang kita bingung bagaimana caranya untuk melakukan 1 pesanan dengan 2 barang yang warnanya beda.
Apakah harus melakukan 2 kali pesanan atau cukup dengan melakukan 1 pesanan saja tapi dengan 2 produk yang berbeda warna.
Apabila kalian masih baru pertama kali mau belanja online pasti bingung dengan hal tersebut dan akan mengira harus melakukan 2 kali pesanan.
Sebenarnya kalian tidak perlu melakukan 2 kali orderan, Agar lebih hemat ongkos kirim, kalian bisa melakukan 1 orderan dengan 2 produk yang berbeda warna.
Seperti contoh ingin membeli 2 barang yang berbeda warna di Lazada Maka kamu cukup pilih 2 barang tersebut dan bisa dilakukan dengan 1 pesanan saja meskipun beda warna.
Untuk keterangan selengkapnya kalian bisa simak beberapa penjelasan yang akan diterangkan pada berikut ini.
Cara Pesan Barang Beda Warna di Lazada
Untuk caranya sendiri sebetulnya tidak terlalu rumit, tapi terkadang tidak semua orang mengetahui cara yang satu ini.
Silahkan buka aplikasi Lazada di ponsel kamu dan kemudian kamu cari barang yang ingin kamu beli
Selanjutnya kamu pilih barang tersebut dan pastikan bahwa barang tersebut memang memiliki berbagai macam warna yang bisa kamu pilih
Lau kamu pilih variasi warna yang kamu inginkan misalnya warna merah, lalu kamu pilih dan silahkan kamu klik tambah ke troli, jangan klik beli sekarang
Untuk berikutnya kamu bisa pilih variasi warna lagi misalnya wana biru dan kamu lakukan hal sama seperti tadi
Kamu klik variasi wana tersebut lalu klik tambah ke troli lagi
Jadi troli kamu saat ini sudah ada 2 barang dengan warna yang berbeda yaitu warna merah dan warna biru dari sebuah toko yang sama
Untuk troli tersebut kamu bisa lihat dibagian kanan atas dan jumlah barang yang kamu pilih akan tampil pada troli tersebut
Kamu bisa ceklis 2 barang yang tadi kamu pilih dan kamu akan mendapat informasi total dari 2 barang tersebut
Selanjutnya kamu bisa klik checkout apabila sudah mengatur alamat pengiriman yang benar
Kemudian kamu akan diarahkan pada bagian pembayaran
Kamu bisa pilih produk dengan jumlah yang kamu inginkan bukan hanya 2 produk saja dengan satu syarat produk tersebut masih didalam toko yang sama.
Begitulah untuk cara memesan 2 barang di Lazada dengan warna yang berbeda namun tetap 1 kali checkout.
Sepertinya sangat mudah sekali untuk kalian gunakan cara tersebut buat kalian yang ingin berbelanja dengan jumlah produk yang banyak tapi warna berbeda-beda.
Demikian untuk postingan kali ini semoga informasi tersebut bisa menjadi pengetahun yang berguna sekali buat kalian semua.
Jangan lupa untuk tetap setia mengikuti blog ini agar bisa mendapatkan beberapa informasi yang menarik dan juga terbaru.


content:
Paleolithic Bundle Mask Free Fire Klaim Kode Redeemnya di Sini – Apabila kamu seorang palyer Free Fire.
Maka tentu saja kamu akan ingin memiliki bermacam item eksklusif yang terdapat dalam sebuah game.
Apalagi jika hak tersebut bisa kamu dapatkan secara gratis, Maka yang pasti kamu akan sangat bahagia sekali.
Salah satu bundle FF yang bisa kamu dapatkan secara gratis saat ini adalah bundle Paleolithic. Lalu bagaimana caranya?
Pastinya melalui kode redeem Free Fire yang pada baru-baru ini telah dibagikan oleh Esports Indonesia melalui akun Instagramnya @ff.esports.id.
Untuk hadiah yang bisa kamu dapatkan melalui kode redeem tersebut yaitu Paleolithic (Mask) dan Pharaoh Weapon Loot Crate.
Namun yang bisa dapatkan hanya topengnya saja, bukan secara keseluruhan dari item bundle Paleolithic FF.
Daripada kamu semakian penasaran dengan kode redeem tersebut, langsung saja simak informasi berikut ini.
Kode Redeem Bundle Paleolithic (Mask) Free Fire
Seperti yang diketahui bersama, agar kamu bisa mendapatkan salah satu item dari bundle Paleolithic FF ini.
Maka kamu harus membeli bundlenya langsung, Namun untuk sekarang harga dari bundle tersebut sebesar 600 diamond setelah kamu mendapatkan diskon 50%.
Namun, Hadiah Mask dari bundle Paleolithic tersebut bisa kamu dapatkan dengan gratis melalui cara menukarkan kode redeem Free Fire.
Dan pada baru-baru ini, Free Fire Esports Indonesia telah memberikannya untuk semua para pemainnya secara gratis.
Jadi, Kode redeem ini sengaja diberikan sebagai bentuk ucapan terima kasih kepada semua para survivors yang selama ini sudah setia mendukung game Free Fire hingga menjadi seperti sekarang ini.
Sebelum kamu ketinggalan dalam menggunakan kodenya, Maka kamu harus segera mengklaim kode redeem Free Fire yang sudah disediakan dibawah ini
“FFESP5M4QWCH“
Cara Menukarkan Kode Redeem FF FFESP5M4QWCH
Untuk cara menukar kode redeem Free Fire tersebut agar kamu bisa mendapatkan Mask dari bundle Paleolithic FF tidak sulit.
Berikut ini adalah cara untuk menukarkan kode redeem Free Fire tersebut:
Silahkan kamu Masuk ke situs resmi https://reward.ff.garena.com/id
Kemudian kamu segera Login pada akun Free Fire kamu, bisa melalui Facebook, Google, VK, Twitter, dan sebagainya
Selanjutnya kamu masukkan kode redeem diatas pada kolom yang disediakan
Lalu kamu pilih Konfirmasi
Setelah itu, akan ada email yang masuk berupa hadiah dan kamu bisa segera klaim
Begitulah untuk cara menukarkan kode redeem Free Fire FFESP5M4QWCH dan semoga prosesnya berjalan lancar tanpa ada masalah.
Cukup sekian informasi tentang kode redeem Free Fire Mask dari Bundle Paleolithic FF terbaru yang masih aktif.


content:
Buku Sejuta Pelangi ini adalah buku kedua yang di luncurkan oleh Oki Setiana Dewi yang berkisah tentang pengalaman luar biasa dari orang – orang biasa pada 11 Maret lalu. Teman pembaca pastinya tak akan asing lagi mendengar nama Oki Setiana Dewi, sosok wanita muslimah yang pantas menjadi inspirator bagi siapa pun, seorang gadis kelahiran Batam, 13 Januari 1989. Saya pun mengagumi sosok Oki biasa saya panggil dengan sebutan itu. Mba Oki sangat bersemangat dalam berkarya. Pasti sobatt juga sudah tau kan novel perdana Mba Oki yaitu Melukis Pelangi. Setelah novel perdananya menjadi salah satu novel yang terdaftar menjadi buku Bestseller, Mba oki kembali berkarya dalam buku selanjutnya yaitu Sejuta Pelangi.
Kata pelangi selalu saja ada di buku pertama dan buku kedua dari karya Mba Oki. Mungkin alasan Mba Oki, karena menganggap bahwa tidak ada orang yang tak suka dengan pelangi. Karena pelangi indah dan mempesona bagi yang melihatnya. Selain itu, menurut Mba Oki pelangi terdiri dari susunan fragmen warna, yang berarti bahwa setiap kehidupan orang berbeda –beda. Dan untuk menyikapi perbedaan tersebut kita tidak perlu menghadirkan sikap yang tidak sepantasnya kepada orang lain yang memiliki kehidupan yang berbeda dengan kita.
Berbagai kisah yang ia temukan di tahun 2011, Mba Oki kemudian menuliskan setiap bait penuh hikmah dari lika – liku perjalanan hidupnya kedalam Diary nya. Melalui perantara orang –orang yang ditemuinya, Oki mencoba mengumpulkan hikmah hidup yang terserak dari setiap kisah.
Dari setiap kisah yang ia tuliskan dalam buku keduanya, Mba Oki mencoba untuk memaparkan dengan bahasa yang ringan tentang hikmah yang ada di dalamnya. Hikmah tentang ketegaran dalam menghadapi cobaan hidup, hikmah tentang bagaimana mencintai dan mengasihi sesamanya, tentang bagaimana menghargai masakan ibunda dirumah, tentang bagaimana menjadi insan yang cinta pada Allah, pada Al- Qur’an, pada Nabiyullah SAW dengan segala ajaran yang dibawa untuk umatnya.
Model penulisan novel Mba Oki yang sama sekali tak menggurui Mba Oki telah berhasil menghanyutkan para pembacanya hingga kisah – kisah yang ditulis terasa begitu menyentuh. Mba Oki pun menulis dari bahasa hatinya yang ia sampaikan dengan niat fastabiqul – khoirat dan bahasanya yang ringan dan mudah dicerna menjadikan buku ini bernilai lebih dan dapat di nikmati dari berbagai kalangan usia pembaca.
Buku ini terdiri dari empat bagian utama, yang berisi catatan –catatan perjalanan Oki Setiana Dewi dalam menapaki hangar binger kehidupan manusia dengan segala jenis karakter yang beragam. Salah satu catatan haru dan menggugah Oki Setiana Dewi begitu terasa dalam bagian tulisan yang bertajuk “ Mutiara di Yayasan Penyandang Caca”.
Ada lagi catatan Mba Oki yang berjudul “ Bangkit dan Kejarlah Cita –citamu”, Mba Oki mengutip sebuah kalimat dari Bridesmaids, “ Berbahagialah ketika kamu berada di titik rendah dalam hidupmu, karena tidak ada lagi jalan untukmu selain ke atas”.Catatan Mba Oki ini ia tulis berdasarkan pengalaman seorang temannya yang harus mengandung janin yang tidak pernah ia harapkan. Dan masih banyak lagi cerita dalam buku ini.
Bagaimana sobatt .. penasaran ga dengan buku Mba Oki ini udah langsung ajah.. ambil dan bayar ke kasir xixixix…
Buku ini banyak sekali hikmah yang dapat dipetik yukk!… segera baca ..
Jangan sampai tak memlikinya yha sobattt.
Terimakasih.
Harga Buku Sejuta Pelangi Karya Oki Setiana Dewi : Rp 49.000
==========================================
Cara Cepat Pesan / Beli Buku Sejuta Pelangi Karya Oki Setiana Dewi
Caranya hubungi kami di WA/LINE : 0898.6508.779 dan PIN BB : 5872795E
Dapatkan BONUS KHUSUS bagi yang belanja minimal 2 buku di BursaBukuBerkualitas
=========================================
Belanja Sambil Berbagi : Dengan membeli buku di BursaBukuBerkualitas berarti telah BERBAGI #BuatMerekaTersenyum, karena 10% laba usaha kami, disisihkan untuk kegiatan sosial komunitas Pecinta Anak Yatim & Doeafa Indonesia Tercinta


content:
Permainan video poker paling awal menjadi tersedia dengan penggunaan komputer pribadi pada tahun 1970. Meskipun mereka adalah versi yang cukup primitif jika dibandingkan dengan perangkat lunak modern, itu masih memungkinkan untuk dimainkan. Dengan produksi tampilan dan prosesor pusat solid-state, video poker menjadi tersedia untuk umum. Ini adalah masa perkembangan cepat dari semua mesin slot dan produksi dalam jumlah besar.
Perusahaan IGT (pemimpin dalam memasok perangkat novaslot88 game) mulai memproduksi perangkat lunak video poker untuk kasino dan tempat perjudian pada tahun 1979. Perjudian tanpa dealer telah resmi dimulai dan dengan cepat mendapatkan popularitas. Saat ini ada puluhan juta penggemar mesin slot di seluruh dunia. Pada 1980-an, permainan ini menjadi semakin populer karena orang tidak harus bermain di meja; Oleh karena itu, mereka merasa lebih nyaman bermain game. Pada tahun yang sama, ide video poker dengan opsi Multi-Tangan dibuat.
Video poker adalah versi permainan poker biasa, tetapi dimainkan di mesin slot tanpa dealer atau pemain lain. Tujuan utama pemain adalah membuat kombinasi terbaik hanya dengan menggunakan lima kartu. Video poker dimainkan dengan setumpuk biasa lima puluh dua kartu. Bermain game biasanya dibagi menjadi empat tahap. Pertama, pemain memilih jumlah tawarannya, kemudian pemain dibagikan lima kartu, yang ditampilkan di layar, dan pemain dapat memilih kartu yang ingin dia buang. Setelah seorang pemain mengidentifikasi kartu yang ingin dia buang, kartu lain menggantikannya, dan jika dia mampu membuat kombinasi poker apa pun, dia menang. Akhirnya, setelah memenangkan tangan, pemain ditawari opsi untuk memainkan permainan bonus. Jika dia memenangkan tangan itu, dia baru saja menggandakan hadiah uangnya.
Aturan permainan bonus sederhana. Pemain dibagikan lima kartu, dengan hanya satu kartu ke atas dan empat kartu ke bawah. Pemain harus memilih dari empat kartu ke bawah, dan jika kartu yang dia pilih adalah kartu dengan peringkat lebih tinggi dari kartu terbuka, dia menang. Namun, jika pemain tidak berhasil menebak kartu berperingkat lebih tinggi, ia kehilangan semua kemenangannya.
Perbedaan antara video poker dan poker biasa adalah sebagai berikut: permainan dimainkan tanpa dealer, siapa yang bisa mengalahkan tangan Anda; permainan dimainkan tanpa pemain lain, jadi tidak perlu mempertimbangkan kartu apa yang mungkin mereka pegang; tidak ada kemungkinan gertakan; dijamin tangan terkuat akan menang.
Kombinasi yang menang sama seperti saat bermain poker biasa, tetapi tergantung pada versi video poker , pembayarannya mungkin sedikit berbeda. Video poker memiliki pro dan kontra, tetapi popularitasnya terbukti. Di setiap kasino online, Anda akan menemukan beberapa versi berbeda dari permainan ini.
novaslot88Slot Gacorslot online gacorslot via dana
Post navigation
Previous Post:5 Tip Teratas untuk UNOSLOT Pro
Next Post:Kiat Taruhan Terbaik untuk Membantu Anda Menghasilkan Uang dalam Taruhan Olahraga
Leave a Reply Cancel reply
Your email address will not be published. Required fields are marked *
Comment
Name *
Email *
Website
Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.
Search for:
Search
Informasi Terbaru
Enam Alasan Hebat Anda Harus Bercita-cita Menjadi VIP Kasino Online
Rekomendasi Poker Bankroll
Empat Risiko Pantas untuk Dielakkan dalam Arbitraj Pertaruhan Sukan Ezwin
Tinjauan Lengkap tentang Taruhan Gratis
Tips Untuk Roulette – Cara Menghasilkan Uang Dengan Game Ini
Partner Kami
http://premiumpbn.com/
VIVA99 sebagai situs judi online terpercaya di Indonesia yang menyediakan permainan taruhan khususnya permainan judi kartu.
Obor138 adalah partner resmi Agen judi 138 Slot terpercaya dengan operator kelas dunia yang memiliki lisensi resmi. Segera daftar judi bola online sekarang.


content:
Pernahkah Anda memperhatikan bahwa penjudi cenderung terus-menerus memiliki tips bermain game untuk membagikan kepada orang lain? Ini juga akurat untuk orang-orang yang berjudi online. Jika Anda belum melakukannya, maka dengarkan saat berikutnya Anda mengunjungi kasino internet dan Anda akan dengan cepat menemukan bahwa penjudi memiliki strategi panas untuk diberikan kepada sesama pemain mereka tentang segala hal mulai dari manajemen uang hingga strategi mereka dalam memainkan berbagai permainan. Tips untuk berjudi online dapat ditemukan dengan cukup mudah.
Pukulan Slot yang Anda pilih sangat sebagai beberapa opsi. Cenderung menjadi dua pukulan manual yang baik-baik saja untuk beberapa lencana, tetapi mungkin secara fisik sulit digunakan hanya untuk kartu besar. Pilihan ujung yang lebih tinggi dari pukulan slot diklasifikasikan sebagai varietas listrik. Pukulan itu populer di kalangan perusahaan besar yang melakukan banyak lencana menyebar toko. Pukulannya mudah, konsisten, dan selalu siap untuk dilakukan. Pukulan ini datang lengkap memiliki saklar kaki yang membuat kartu meninju multimedia kaki sederhana. Pukulan itu datang dalam model standar dan model tugas berat untuk pekerjaan yang paling menuntut.
Kebanyakan orang kehilangan uang dalam jangka panjang. Namun, itu tidak menghentikan sejumlah besar orang untuk mencoba keberuntungan mereka setiap kencan. Apa pun bisa terjadi dalam jangka pendek. slot demo pragmatic , mungkin hanya memenangkan jackpot dalam hidup Anda.
Ketika seseorang masuk ke dalam kasino, perhatikan segera lihat mesin slot yang terletak sebagai pintu masuk. Slot sangat menarik sebagai lampu mencolok dan suara memikat. Ini ditempatkan di pintu masuk kasino sehingga orang akan tertarik untuk masuk dan bermain lebih banyak mmorpg kasino.
Jika Anda memegang bisnis (apakah berafiliasi dengan Perjudian atau tidak), stres, promosi diri rahasia saat memposting ke forum. Tidak apa-apa saran gratis yang tersedia dan kemudian ditautkan ke situs Anda di akhir tips Anda; namun, jangan memposting iklan terang-terangan di forum. Kelelahan dimulai forum secara permanen dan / atau pengguna akan kehilangan kepercayaan diri dalam posting Anda. Aturan praktis yang layak sebenarnya termasuk tautan apa pun seperti “omong-omong” itu sulit “kotak sumber daya” saja.
Penting untuk diingat bahwa Anda tidak dapat mengalahkan properti. Semakin lama Anda tetap online untuk berjudi, kemungkinan besar rumah itu bisa berakhir dengan kemenangan. Jika Anda merasa seolah-olah volume uang yang Anda menangkan cukup untuk satu hari, maka berhenti dan uang tunai dalam kemenangan Anda. Faktor berlaku untuk kehilangan.
Jangan terlalu serakah. Ini adalah alasan utama sebagian besar penjudi berakhir dengan kebangkrutan. Karena bahkan jika mereka sudah menang, mereka terus ingin menang lebih banyak lagi tanpa menyadari bahwa semakin besar uang yang mereka pertaruhkan, menemukan mereka kalah juga. Sekali lagi, pikirkan perjudian online sebagai sesuatu yang menyenangkan, jangan terlalu menyerah untuk mengingat hal ini. Itu cukup berbahaya.


content: Berikut ini arti warna pada banner QR Code PeduliLindungi. Masyarakat yang kesulitan mengakses aplikasi PeduliLindungi, dapat menggunakan aplikasi lain yang sudah terintegrasi dengan Kementerian Kesehatan RI. Kebijakan ini telah diresmikan dan mulai berlaku pada Jumat (1/10/2021). Sesuai dengan informasi pada laman publikasi kini fitur PeduliLindungi dapat diakses melalui aplikasi atau platform digital lain. Beberapa platform […]


content:
Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persepsi Etis Akuntan Masa Depan dengan Love Of Money sebagai Variabel Intervening - UWKS - Library
Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persepsi Etis Akuntan Masa Depan dengan Love Of Money sebagai Variabel Intervening
Putro, Rizki Listyono (2020) Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persepsi Etis Akuntan Masa Depan dengan Love Of Money sebagai Variabel Intervening. Masters (S2) thesis, Wijaya Kususuma Surabaya University.
Text
1. Abstrak.pdf
Download (542kB)
Text
2. BAB 1.pdf
Download (114kB)
Text
3. BAB 2.pdf
Restricted to Registered users only
Download (482kB)
Text
4. BAB 3.pdf
Restricted to Registered users only
Download (360kB)
Text
5. BAB 4.pdf
Restricted to Registered users only
Download (922kB)
Text
6. BAB 5.pdf
Download (163kB)
Text
7. Daftar Pustaka.pdf
Download (407kB)
Text
8. Keaslian tulisan.pdf
Download (99kB)
Text
9. Lampiran Plagiasi.pdf
Download (10MB)
Text
10. Lampiran-lampiran.pdf
Download (2MB)
Official URL: https://uwks.ac.id
Abstract
Ringkasan Profesi akuntan dari merupakan profesi yang berkaitan dengan kepercayaan dalam mengatur kekayaan orang lain. Sikap kecenderungan akuntan untuk menjadi kaya itu dimulai pada saat awal menentukan mereka sebagai profesi. Apakah dari awal mereka memiliki persepsi menjadi kaya dengan cepat dari kekayaan orang lain, sehingga dari awal akan tertanam niatan akan menghalalkan segala cara untuk merealisasiakan keinginannya tersebut. Penelitian ini dilakukan karena untuk memahami bagaimana mereka melihat uang dalam tahap awal karir mereka bahkan sebelum mereka benar-benar memasuki tempat kerja, sehingga perlu untuk mengetahui persepsi etis akuntan masa depan yang mayoritas adalah mahasiswa yang aktif kuliah pada jurusan akuntansi. Maka dari itu penelitian ini dilakukan kepada mahasiswa jurusan akuntansi yang tergabung dalam Anggota Ikatan Akuntansi Indonesia (IAI) Muda Surabaya, karena mereka adalah calon akuntan yang seharusnya terlebih dulu dibekali pengetahuan dasar mengenai etika. Hal ini dilakukan agar kelak bisa bekerja secara professional berlandaskan etika profesi tidak memperkaya diri dari kekayaan orang lain. Tesis ini bertujuan untuk mengevaluasi secara empiris faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi etis akuntan masa depan dengan love of money sebagai variabel intervening, variabel bebasnya adalah jenis kelamin, prestasi akademik dan locus of control. Variabel terikatnya adalah persepsi etis akuntan masa depan. Populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswa akuntansi yang berasal dari universitas negeri maupun universitas swasta yang terdaftar dalam anggota Ikatan Akuntansi Indonesia (IAI) Muda Surabaya. Pemilihan sampel penelitian menggunakan purposive sample, dan jumlah sampelnya sebanyak 90 responden. Teknik analisis data menggunakan SEM (Structural Equation Modeling) dengan program SmartPLS versi 3.0. Ada tiga kesimpulan dari hasil analisis penelitian yaitu : pengaruh tidak langsung dari variabel jenis kelamin terhadap persepsi etis melalui love of money adalah tidak berpengaruh dan tidak signifikan, pengaruh tidak langsung dari variabel prestasi akademik terhadap persepsi etis akuntan masa depan melalui love of money tidak berpengaruh dan tidak signifikan, dan pengaruh tidak langsung dari variabel locus of control terhadap persepsi etis akuntan masa depan melalui love of money berpengaruh secara signifikan. Kata Kunci : Jenis kelamin, prestasi akademik, locus of control, love of money, persepsi etis akuntan masa depan

annotation: short_sentences header footer


content:
Masturbasi? ahhaha, mungkin bagi sebagian orang yang sudah dibombardir oleh informasi seksual dari artikel bebas yang ada di mesin pencari, bakal mengatakan bahwa ini normal. Tapi mungkin akan berbeda dengan saya dalam memberikan sudut pandang kepada anda.
Walaupun ketika anda nantinya melakukan pencarian mengenai hal ini di mesin pencari seperti mbah google, anda pasti akan menemukan banyak artikel yang memberikan berbagai alasan bahwa masturbasi yang dilakukan saat sudah memiliki pasangan adalah hal biasa.
Pasti akan anda temukan bahwa bermastrubasi saat sudah memiliki pasangan adalah sebuah metode untuk mencegah ejakulasi dinilah, mengenal tubuh lebih baik lah, atau bagi wanita punya manfaat untuk memperlancar siklus haid lah dll.
Tapi bagi saya yang sudah menterapi banyak orang dengan kendala seksual, saya akan memberikan penolakan bahwa semua manfaat yang dipaparkan tidak semuanya benar. Camkan itu KAWAN… hahaha
Saya tidak tahu pasti apa tujuan dari artikel-artikel tersebut yang menurut saya malah menyesatkan mereka kedalam jurang kenistaan yang dalam. Duh.. bahasa saya koq puitis sekali ya… hahaha
Pernah ada seorang suami yang datang kepada saya dan sebut saja namanya BEJO dia mengatakan kepada saya bahwa dia sekarang mengalami masalah keluarga. Anehnya adalah, istrinya adalah seorang yang penurut dan tidak banyak menuntut. Tetapi ternyata hidup mereka sedang kacau karena masalah yang ditimbulkan oleh si BEJO ini.
Si BEJO ini sangat sering marah-marah tanpa sebab, dan anehnya juga si BEJO ini kadang tidak tahu apa yang membuat dia marah-marah tidak jelas. Setelah ngobrol dengan saya beberapa kali pertemuan, akhirnya terkuak suatu hal yang LUCU menurut saya. Dia (BEJO) ingin sekali merasakan vagina istrinya sama persis dengan cengkraman yang dia buat dengan menggunakan tangan ketika melakukan masturbasi.
Dan pada intinya adalah ketika dia melakukan hubungan intim dengan istrinya, dia meskipun sudah ejakulasi tapi tidak mendapatkan orgasme. Yang lalu kemudian akhirnya setiap kali selesai bercinta dengan istri, dia akan menunggu sampai istrinya tertidur dan dia akan bermasturbasi di kamar mandi untuk mendapatkan orgasmenya.
Selain itu, BEJO seringkali mendapatkan ejakulasinya terlalu dini karena dia menganggap yang penting cepat keluar. Karena dia meyakini bahwa istrinya hanya menanti spermanya saja. Dan inipun sangat lucu menurut saya.
Jadi gini loh… manusia itu kan terbentuk dari kebiasaan… ya kan??
Kebiasaan itu kan lama-lama bakal menjadi sebuah NILAI atau VALUE. NAH… kalau anda ini misalnya.. melihat gambar porno atau video porno dan ternyata anda sangat menginginkan melakukannya dengan artis yang ada dalam film porno tersebut, pasti ujung ujungnya masturbasi kan??
Dan ternyata anda menemukan kenikmatan yang berbeda dengan memasukkan penis anda kedalam vagina pasangan anda, karena anda bisa mengatur seberapa kuat dan licinnya cengkraman tangan anda ke penis. Lalu anda akhirnya mempunyai sisi pembanding bahwa ada kenikmatan berbeda ketika melakukan masturbasi, dan banyak kasus yang akhirnya malah terjerumus dalam kondisi tidak puas dengan istri tapi malah puas dengan tangan sendiri. Bukankah anda sedang mendzolimi istri anda namanya kalau seperti itu??
Dan inipun ternyata berlaku juga bagi para wanita yang melakukan masturbasi dengan menggunakan sex toys seperti penis palsu dan vibrator atau apapunlah sebutannya. Ada banyak sisi negatif yang bakal menjadi kendala dalam kehidupan seksual anda bersama pasangan.
Karena ketika sudah ada nilai pembanding antara penis suami dan penis buatan yang bisa tahan lama dan anda sendiri yang mengontrol hingga menyentuh titik-titik erotis yang jarang dieksplore suami anda, pastilah terjadi ketidak puasan. Dan dampaknya apa???
ANDA BENAR… hubungan seks anda dengan pasangan anda akan terasa HAMBAR.
DAN JIKA… terus berlanjut, maka sudah bisa dipastikan akan sering terjadi miss komunikasi dan ujungnya adalah saling memancing emosi.
Bagi saya yang mempelajari keilmuan pemrograman pikiran, hal tersebut adalah kegiatan SAMPAH. Ya benar, sampah pikiran yang akhirnya akan menjadi sebuah nilai di bawah sadar seseorang dan akhirnya tanpa disadari anda sudah menghancurkan hidup anda sendiri, pasangan dan mungkin masa depan anak-anak anda.
Jadi… jawaban saya ketika ada yang bertanya kepada saya seperti judul yang ada diatas, anda sudah tahu bukan apa jawaban yang akan saya katakan???
Baiklah teman teman… semoga bermanfaat ya… Konsultasi?? Klik Disini!
Categories Hypnosexology Tags hipnoterapi, hypnsexology, pendidikan seks, pendidikan sex, penis, sex education, terapi
Hypnosexolog.com adalah Situs Pengembangan Diri, Self Help & Motivator Berbasis Keilmuan Hypnotherapi.


content:
Wasir adalah penyakit yang cukup umum yang membutuhkan perawatan segera untuk mencegah masalah kesehatan yang lebih serius (anemia, trombosis, dan nekrosis wasir).
Ada banyak cara untuk mengobati penyakit ini, namun tidak semuanya ditunjukkan pada tahap selanjutnya. Hari ini kita akan mempertimbangkan salah satu metode - ligasi wasir dengan cincin lateks.
Teknik intervensi minimal invasif terdiri dari fakta bahwa seorang spesialis dengan bantuan peralatan khusus (ligator endoskopi) menempatkan cincin lateks pada hemoroid yang menjepitnya.
Akibatnya, aliran darah ke nodus, nekrosis bertahap dan penolakannya berhenti. Prosedur pelaksanaan prosedur membutuhkan sedikit waktu, dilakukan baik pada pasien rawat jalan dan rawat inap.
Kontraindikasi prosedur
Dalam metode perawatan ini ada beberapa kontraindikasi untuk:
penyakit pada sistem pembekuan darah;
celah di jalan anal (kontraindikasi sementara);
kehadiran wasir gabungan (nodus yang terletak di luar maupun di dalam saluran anus);
proses peradangan (kronis atau akut) pararectal fiber - paraproctitis;
awal, pertama, tahap wasir (nodus lemah diucapkan).
Fitur prosedurnya
Ligasi hemoroid biasanya dilakukan pada pasien yang memiliki penyakit stadium 2 atau stadium 3.
Metode perawatan ini melibatkan dua jenis doping - vakum dan mekanis.
Ligasi dilakukan di kursi khusus (ginekologi), kaki ditarik ke atas perut.
Anoscope dimasukkan ke ujung bawah rektum, pembukaan luminal yang mengarah ke nodus.
Ketika menggunakan ligan mekanik, simpul hemoroid didorong ke dalam silindernya dengan forceps dengan penjepit lunak, dan dengan menekan mekanisme khusus, cincin lateks dijatuhkan ke batang simpul.
Fitur penggunaan alat mekanis adalah prosedur harus dilakukan dengan asisten.
Ketika menggunakan ligator vakum, kepala perangkat dengan sebagian besar 2 cincin yang menempel padanya dimasukkan melalui anoscope ke perakitan.
Dalam ligator, tekanan negatif dibuat oleh hisapan (setidaknya 0,4 atmosfer), dan wasir ditarik ke dalamnya. Kemudian cincin-cincin dijatuhkan pada simpul kaki, tekanan diratakan dan simpul dilepaskan oleh perangkat.
Penggunaan metode ini memungkinkan untuk mengurangi prosedur medis hingga 20 menit tanpa anestesi (mungkin anestesi lokal) dan dengan efek yang paling menyakitkan dari periode pemulihan berikutnya.
Kira-kira pada hari ketiga setelah manipulasi ligasi, jaringan nodus mati, dan setelah waktu yang singkat (hingga 4 hari), ia meninggalkan tubuh dengan tinja. Bekas luka terbentuk di lokasi nodus yang hilang oleh jaringan ikat.
Studi menunjukkan bahwa prosedur ditoleransi dengan baik oleh pasien.
Cincin terbuat dari bahan alami dan berperilaku inert dalam kaitannya dengan jaringan tubuh. Prosedur berikutnya untuk menghapus node lain dapat dilakukan di suatu tempat dalam 3 atau 4 minggu.
Perawatan obat pasca operasi
Ligasi hemoroid dengan cincin lateks dilakukan secara rawat jalan.
Setelah itu, pasien dianjurkan untuk beristirahat di siang hari (untuk menghindari kemungkinan komplikasi, jika pasien memiliki pekerjaan yang "tidak aktif" atau yang berhubungan dengan olahraga).
Perawatan obat setelah prosedur dikeluarkan oleh dokter yang hadir dan termasuk:
mengambil analgesik untuk menghilangkan efek nyeri kecil (2-4 hari);
antikoagulan (sekitar 5 hari);
laksatif (hingga satu bulan);
penggunaan supositoria rektal dengan anti-inflamasi dan mengurangi risiko infeksi sekunder oleh tindakan (setelah pengeluaran tinja dan prosedur air, hingga 4 minggu).
Selama 4-5 minggu berikutnya, pasien dianjurkan untuk mengikuti diet. Makanan harus ringan, dengan jumlah serat yang mencukupi, tidak menyebabkan perut kembung.
Untuk mengecualikan lemak, hidangan pedas, alkohol. Disarankan untuk makan lebih sering daripada biasanya (hingga enam kali sehari), tetapi dalam porsi kecil.
Kemungkinan komplikasi
Ligasi dengan cincin lateks adalah prosedur yang agak lembut, namun ketika melakukan itu ada komplikasi:
Salah satunya adalah pendarahan yang banyak. Dapat terjadi segera setelah akhir prosedur medis atau setelah seminggu atau satu setengah tahun, ketika cincin lateks ditolak. Dalam hal ini, pasien diperlihatkan perhatian medis segera, karena operasi mungkin diperlukan untuk menghentikan pendarahan.
Kadang-kadang setelah prosedur, rasa sakitnya menjadi kuat dan menjadi tak tertahankan. Jika penggunaan analgesik tidak dihilangkan setelah sehari, efek rasa sakit lainnya - juga perlu berkonsultasi dengan dokter. Mungkin prosedur itu dilakukan dengan tidak benar dan ada kebutuhan untuk melepas cincin lateks.
Kemungkinan komplikasi termasuk pemasangan cincin ligasi. Ini mungkin baik dalam kasus pelanggaran rejimen pasca operasi oleh pasien, dan ketika manipulasi tidak jelas dilakukan.
Sangat jarang (hingga 0,05% kasus) thrombosis dari nodus (baik wasir eksternal maupun internal) dapat terjadi. Dalam hal ini, solusinya adalah rawat inap segera dan operasi.
Ulasan dokter dan pasien
Kami mempelajari ulasan pasien yang telah diikat wasir dan pendapat dokter tentang prosedur ini.
Operasi ini adalah salah satu prosedur yang paling sering dilakukan untuk menghapus node.
Pada prinsipnya, tanpa rasa sakit, membutuhkan sedikit waktu dan tidak memerlukan peralatan berteknologi tinggi. Saya sangat merekomendasikan sebagai solusi untuk masalah menghilangkan rasa sakit, ketidaknyamanan dan masalah lain yang menyertai penyakit umum seperti wasir.
Svyatoslav R., 41 tahun, proktologis, 12.09.14.
Perawatan wasir dengan cincin lateks adalah prosedur yang sangat umum.
Biaya rendah, memiliki efisiensi tinggi))). Saya merekomendasikan kepada pasien saya. Pada saat yang sama, saya selalu memberi perhatian khusus pada nasihat tentang mengamati rejimen pasca operasi. Disiplin Anda dalam pelaksanaan resep untuk minum obat, kepatuhan terhadap kehidupan dan nutrisi - kunci untuk pemulihan yang cepat.
Jangan lupa - kosongkan rektum setelah prosedur harus tanpa ketegangan, agar tidak menyebabkan dislokasi atau pecahnya cincin. Alih-alih pencahar, adalah mungkin untuk mengambil minyak seperti vaselin (dua kali sehari, 30 gram, sekitar sebulan). Ini juga menormalkan motilitas usus besar, menyembuhkan cacat luka.
Marina B., 52 tahun, ahli bedah kategori tertinggi, 10/08/14
Tiga tahun lalu saya mendengar diagnosis - wasir stadium 2. Dua bulan lalu, dia melakukan ligasi lateks.
Selama sekitar tiga hari ada rasa sakit yang tumpul. Bercak hanya terlihat sekali, di suatu tempat pada hari keenam setelah prosedur. Hari ini semuanya baik-baik saja, tidak ada kelainan-komplikasi yang diamati.
Terima kasih kepada dokter atas perhatiannya dan tangan yang baik. Saya sedang mempersiapkan untuk menghapus simpul kedua.
Kirill V., 38 tahun, 10/16/14
Selama beberapa tahun dia menderita hemoroid, yang menjadi kalimat saya setelah melahirkan (anak kedua).
Enam bulan yang lalu, dia mengunjungi dokter, diagnosisnya adalah wasir kronis. 4 bulan yang lalu, menghapus 2 node dengan metode ligasi lateks, dua bulan yang lalu, menghapus node lain dengan metode yang sama. Tidak ada komplikasi.
Ya - sedikit sakit, minggu pertama tidak nyaman untuk duduk. Ya - saya sedang diet, itu menyakitkan untuk pergi ke toilet. Tapi sekarang tidak ada rasa takut eksaserbasi, tidak ada rasa sakit yang hebat dan ada pemahaman tentang cara mengatasi masalah seperti itu.
Angelina V., 32 tahun, 02.11.14.
Saya perhatikan bahwa menjadi sulit dan menyakitkan untuk pergi ke toilet, saya merasakan tonjolan di anus saya, bergegas setelah buang air besar.
Dokter menyatakan wasir 2 derajat dan menyarankan salah satu metode yang paling umum untuk menghapus simpul ligasi lateks. Saya setuju dan sekarang saya telah melakukan manipulasi ini selama dua bulan.
Semuanya berjalan lancar dan tanpa rasa sakit. Saya menyaksikan kemajuan operasi di layar yang tergantung di dinding di depan saya. Itu sakit ketika saya pulang.
Dia mengambil analgesik selama tiga hari, setelah mereka rasa sakit yang mengganggu berlalu. Pada hari keempat, rasa sakit itu hilang. Dia tidak perlu minum pencahar saat pergi ke toilet. Operasi itu dilakukan di pusat kolonektologi di Moskow, banyak terima kasih kepada para dokter.
Irina K., 49 tahun, 11/12/14
Tanda-tanda pertama dari trombosis harus mengetahui semua orang untuk menyelamatkan nyawa Anda atau orang yang Anda cintai. Cari tahu detailnya di artikel kami.
Pelanggaran kompleks dari phylopathy sistem vena - Anda dapat mempelajari metode pencegahan dan pengobatan dengan mempelajari artikel kami.
Biaya prosedur di Rusia
Harga prosedur tergantung pada wilayah, institusi medis (klinik) dan jumlah simpul yang akan dihapus. Rata-rata, metode ini biaya perawatan dari 3.500 hingga 7.000 rubel per node.
Ligasi wasir dengan cincin lateks: kelebihan dan kekurangan prosedur, konsekuensi yang mungkin terjadi
Perawatan dari begitu banyak proses patologis yang tidak menyenangkan, seperti peningkatan akumulasi vena, adalah mungkin menggunakan teknik yang berbeda.
Dan jika pada gejala pertama penyakit hanya obat-obatan medis yang digunakan, maka dalam kondisi parah intervensi bedah diresepkan.
Untuk saat ini, proctologists sering menawarkan pasien ligasi wasir dengan cincin lateks. Teknik ini menunjukkan hasil yang baik, bukan sebagai traumatis seperti operasi tradisional, namun, juga memiliki kontraindikasi.
Apa esensi dari teknik ini?
Ligasi lateks mengacu pada metode minimal invasif (yaitu, dicirikan oleh kurang intervensi dalam tubuh manusia) untuk pengobatan wasir. Arti dari prosedur ini adalah untuk menjepit "kaki" nodul hemoroid dengan lingkaran lateks khusus.
Perangkat ini alami dalam komposisi, tidak mengandung bahan berbahaya dan hypoallergenic. Ukurannya kecil - diameternya tidak melebihi 5 milimeter.
Namun, berkat bahan elastis, mereka dengan mudah menyelipkan simpul dan menekan “kaki” nya. Pengikat memotong basis sepenuhnya dalam 2 minggu, tidak perlu mengeluarkannya, karena akan keluar dengan kerucut kering bersama dengan kotoran.
Prosedur ini dianggap cukup tanpa rasa sakit, karena pengikat meremas pangkal lembut dari simpul secara perlahan. Akibatnya, benjolan nekrosis secara bertahap, dan peradangan jaringan akut dikesampingkan.
Ligasi nodul hemoroid dilakukan menggunakan dua teknologi berbeda:
mekanis - kerucut ditangkap dan overtightened dengan alat khusus;
vakum - nodul ditarik ke dalam, dan cincin lateks sedang menumpuk ke atasnya di ruang tanpa udara.
Terserah kepada dokter untuk memutuskan teknik mana yang melakukan intervensi setelah memeriksa pasien dan menganalisis informasi awal.
Satu prosedur memungkinkan Anda untuk menarik 2 benjolan hemoroid, operasi ulang hanya dapat dilakukan setelah 4 minggu. Biasanya membutuhkan beberapa manipulasi seperti itu.
Indikasi dan keterbatasan
Intervensi minimal invasif diindikasikan untuk wasir tingkat keparahan 2 dan 3, karena akumulasi vena sangat berbeda dan memiliki dasar yang jelas.
Intervensi berdampak rendah tidak dianjurkan dalam kasus bentuk campuran penyakit, ketika wasir internal dan eksternal bergabung dan tidak mungkin untuk mendeteksi batas-batas di antara mereka.
Selain itu, penghapusan nodul dengan cincin lateks tidak diinginkan dan bahkan kontraindikasi dalam kasus:
tingkat pertama dari proses patologis, ketika nodul tidak sepenuhnya dihias dan terapi obat membantu;
tingkat terakhir dari penyakit dengan komplikasi yang timbul (dalam situasi seperti itu, operasi yang lebih serius ditunjukkan);
radang anus - abses pararectal atau fistula;
celah anal;
gangguan pembekuan darah.
Dalam beberapa situasi, ligasi dengan cincin lateks masih ditugaskan untuk 4 tahap proses patologis, yang ditandai dengan hilangnya nodus dengan sedikit aktivitas. Namun, ada kondisi penting - garis besar kerucut harus didefinisikan dengan jelas.
Kegiatan persiapan
Untuk pengobatan wasir dengan cincin lateks untuk menghasilkan hasil positif, penting bagi pasien untuk mempersiapkan prosedur. Dokter yang hadir harus memberi tahu tentang langkah-langkah yang diperlukan, tetapi biasanya melakukan tindakan khusus untuk membersihkan saluran gastrointestinal.
Beberapa hari sebelum prosedur, makanan dikeluarkan dari diet, menyebabkan masalah pasien dengan buang air besar. Selain itu, perlu untuk meninggalkan minuman beralkohol, rempah-rempah, kaldu daging - hidangan ini berkontribusi terhadap peningkatan aliran darah ke rektum, yang meningkatkan risiko pendarahan selama intervensi bedah.
Anda dapat membersihkan usus dengan enema, atau mengonsumsi obat penolong yang kuat, seperti Fortrans. Dalam kasus terakhir, laksatif diminum sebelum ligasi, menipiskan bubuk obat sesuai dengan instruksi dan berat badan. Hal ini diperlukan untuk menerima sarana diencerkan dalam 2 resepsi - pada malam prosedur dan di pagi hari pada hari operasi.
Sebelum prosedur, Anda juga harus menolak untuk mengambil obat yang mempengaruhi pembekuan darah, termasuk asam asetilsalisilat dan obat anti-inflamasi nonsteroid.
Bagaimana cara ligasi dilakukan?
Ligasi wasir internal dilakukan dengan menggunakan anoscope, alat yang dimasukkan ke dalam rektum. Alat lain yang diperlukan adalah ligan, yang menangkap dan mengencangkan kerucut dalam cincin lateks.
Ini diperlukan agar sindrom nyeri yang kuat tidak terjadi setelah prosedur. Ketika pasien merasakan sakit, dokter menggunakan anestesi lokal.
Metode mekanik
Ligasi seperti wasir melibatkan pasien di kursi khusus, dengan pasien berbaring di samping atau belakang, menarik kakinya ke perutnya.
Di anus, Anda harus memasukkan anoscope sehingga Anda dapat melihat nodul. Kemudian ligan dimasukkan ke dalam alat, dan benjolan hemoroid ditangkap dengannya.
Setelah menggambar simpul di dalam, ahli bedah mengaktifkan ligator, yang menyetel kembali ligatur lateks ke pangkalan. Cincin menekan wasir ("kaki"), dan daerah sekitarnya dari selaput lendir tetap utuh.
Teknik ligasi diresepkan untuk nodul hemoroid yang terdefinisi dengan jelas, di mana pangkalan terlihat jelas. Intervensi bedah berlangsung tidak lebih dari seperempat jam. Keunikan prosedurnya adalah prosedur itu dilakukan hanya dengan bantuan seorang asisten.
Metode vakum
Dengan bantuan alat anascopic, ligan khusus dipasok ke simpul, yang disambungkan. Setelah menghubungkannya, proktologis harus menutup lubang di kepala perangkat dengan jarinya untuk menciptakan tekanan negatif.
Vacuum ligator dalam perawatan nodul internal lebih nyaman, karena dalam penggunaannya kehadiran asisten tidak diperlukan. Selain itu, ligasi vakum wasir ini juga ditunjukkan jika garis besar tonjolan tidak cukup jelas.
Kemungkinan komplikasi
Meskipun kesederhanaan teknik, ligasi dalam beberapa situasi dapat menyebabkan komplikasi. Di antara efek negatif yang paling umum adalah:
pendarahan yang berlebihan - efek serupa terjadi segera setelah prosedur, dan setelah beberapa hari sebagai akibat dari penolakan pengikat. Ini biasanya karena kegagalan pasien untuk mengikuti rekomendasi yang diresepkan oleh dokter. Seruan mendesak ke dokter diperlukan;
nyeri - kadang-kadang sensasi nyeri yang diakibatkan oleh penyitaan jaringan di dekatnya, menjadi sangat tak tertahankan sehingga mengambil analgesik tidak membantu. Dalam hal ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mengangkat klip lateks;
ligatur runtuh - komplikasi serupa mungkin jika pasien tidak lagi mengamati rejimen pasca operasi atau dengan prosedur yang salah dilakukan. Tentu saja, dalam situasi seperti itu, permohonan proktologis diperlukan;
trombosis nodular adalah konsekuensi negatif yang sangat langka, ditandai dengan rasa sakit yang hebat. Dalam kasus yang parah, rawat inap dan pengangkatan bekuan darah akan diperlukan.
Dalam beberapa kasus, komplikasi timbul dari infeksi. Pasien mengalami demam, kelemahan, kesulitan dalam mengosongkan kandung kemih. Dalam situasi seperti itu, tindakan darurat diperlukan.
Rekomendasi Pemulihan
Jadi, wasir setelah dilakukan ligasi dapat membuat diri mereka merasa oleh komplikasi. Untuk mencegah terjadinya dan memfasilitasi berlalunya periode pemulihan, Anda harus secara hati-hati mengikuti rekomendasi yang diresepkan oleh dokter Anda.
Setelah prosedur, pasien dilarang keras untuk duduk. Dimungkinkan untuk berdiri atau berbaring. Keterbatasan ini berlangsung selama 3 hari.
Dilarang masuk olahraga selama 30 hari atau melakukan aktivitas fisik yang intens. Seminggu kemudian, pasien diperbolehkan untuk berenang, berlari dengan mudah dan berjalan.
Penting dan diet. 24 jam pertama pasien perlu kelaparan, kemudian sepanjang bulan asupan makanan harian dipecah menjadi beberapa porsi kecil. Dari menu harus mengecualikan makanan yang mengarah ke fermentasi (roti hitam, kacang dan kacang polong, minuman berkarbonasi), serta daging berlemak, salinitas dan daging asap. Disarankan untuk makan ikan tanpa lemak, kefir, minum lebih banyak cairan.
Mungkin dan minum obat. Jika nyeri diucapkan, analgesik diresepkan, untuk mencegah pembekuan darah - obat-obatan melawan pembekuan darah. Untuk luka setelah pemisahan nodul agak sembuh, berikan supositoria yang dirancang untuk mengurangi peradangan dan regenerasi mukosa rektal.
Selain itu, untuk 10 hari pertama, pasien dilarang melakukan hubungan seks. Setelah periode ini dan tanpa adanya konsekuensi yang tidak diinginkan, pembatasan kehidupan seks dihapus.
Pro dan kontra dari prosedur
Ulasan pasien yang telah menjalani intervensi minimal invasif ini sebagian besar positif. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah menghindari operasi tradisional.
Menurut statistik medis, dalam 80% kasus ada efek positif yang bertahan lama. Kembalinya gejala penyakit dengan prosedur yang dilakukan dengan benar dan kepatuhan pasien dengan rejimen sangat jarang.
Di antara keunggulan utama adalah:
melakukan operasi rawat jalan;
kurang anestesi (dalam beberapa kasus, dilakukan di bawah anestesi lokal);
kemungkinan melakukan dalam periode membawa anak (dengan indikasi khusus);
periode rehabilitasi singkat;
harga yang relatif rendah (biaya akan tergantung pada subjek Federasi Rusia, lembaga medis dan jumlah kerucut dihapus, harga rata-rata menyebar bervariasi dari 3.500 hingga 6.500 rubel per paket);
kinerja tinggi, sesuai dengan resep medis.
Kerugian ligasi termasuk:
beberapa keterbatasan metode (hanya benjolan dalam dapat diikat, nodus eksternal tidak dapat dioperasi dengan metode ini);
sensasi benda asing di anus;
ketidaknyamanan di rektum, yang dapat dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit;
sekresi darah secara teratur selama gerakan usus;
beberapa penyempitan lubang anus sebagai akibat jaringan parut mukosa rektal dan kesulitan buang air besar.
Dengan demikian, metode ini memiliki lebih banyak keuntungan daripada kerugian. Oleh karena itu, ketika meresepkan prosedur bedah minimal invasif, orang tidak boleh berpikir panjang tentang hal itu, jika tidak ada risiko "menyelesaikannya" untuk operasi yang lebih serius.
Ligasi hemoroid dengan cincin lateks dianggap cukup efektif dan metode yang aman untuk menangani peningkatan akumulasi vena. Ia memiliki sejumlah kecil kontraindikasi dan kemungkinan efek negatif. Oleh karena itu, jika pasien ingin menyingkirkan wasir, mengangkut ligatur bisa menjadi penyelamat nyata baginya.
Cincin lateks untuk wasir
Wasir disebut sebagai penyakit berbahaya, yang, meskipun pengobatan konservatif yang benar, dapat disertai dengan komplikasi yang sering terjadi, lanjut ke tahap berikutnya. Salah satu metode efektif menangani patologi adalah penggunaan cincin lateks untuk wasir. Teknik ini memiliki nama - ligasi lateks. Ini telah mendapatkan popularitas besar dalam pengobatan modern, karena bekerja dengan baik dalam kasus penyakit, membantu menyelamatkan pasien dari formasi gua selamanya, jarang disertai komplikasi, tidak memerlukan rehabilitasi jangka panjang.
Apa itu ligasi?
Wasir disertai dengan pembuluh varises di rektum dan anus. Karena peningkatan tekanan darah di pembuluh darah dan kapiler, dinding pembuluh darah berubah bentuk, kehilangan nada dan elastisitasnya. Jika Anda membatasi akses darah ke daerah yang terkena, perkembangan penyakit lebih lanjut dapat dihentikan. Metode ligasi lateks didasarkan pada ini.
Cincin lateks untuk wasir terbuat dari bahan ramah lingkungan khusus yang tidak menyebabkan alergi dan iritasi jaringan. Karena ini, teknik ini memiliki sejumlah kecil kontraindikasi, digunakan di antara pria dan wanita dari kategori usia yang berbeda.
Indikasi untuk prosedur
Ligasi dengan cincin lateks diresepkan untuk pasien yang perawatan konservatifnya tidak menghasilkan efek yang diinginkan. Teknik minimal invasif digunakan di seluruh dunia, dan memiliki banyak keuntungan dibandingkan dengan intervensi bedah. Teknik ini digunakan dalam tingkat 2 - 3 patologi, ketika formasi gua memiliki batas yang jelas. Dalam beberapa kasus, operasi ini diresepkan untuk pasien dengan stadium wasir ke-4. Pada tahap awal prosedur tidak praktis.
Ligasi lateks digunakan secara eksklusif untuk bentuk internal penyakit. Dengan wasir eksternal, metode ini tidak dapat diterapkan, karena ada risiko komplikasi. Prosedur ini dilakukan dalam beberapa tahap, dalam satu sesi dokter memproses tidak lebih dari 2 kerucut hemoroid.
Indikasi utama untuk menggunakan teknik ini:
kurangnya efek dari perawatan obat;
sering terjadi rekurensi patologi;
kerusakan permanen;
gatal, terbakar, nyeri dan manifestasi lain dari wasir.
Itu penting! Ligasi wasir dengan cincin lateks diakui sebagai salah satu metode yang paling efektif untuk menangani varises di rektum dan anus.
Kontraindikasi
Sebelum penunjukan prosedur untuk pasien, dokter menganggap kontraindikasi utama. Ini termasuk:
penyakit penyerta. Melakukan sesi di hadapan proses inflamasi dalam tubuh mengancam kesehatan dan kehidupan pasien secara keseluruhan. Sebelum melakukan ligasi, Anda harus menyingkirkan penyakit lainnya;
hemoroid gabungan. Operasi itu mustahil karena tidak adanya batas yang jelas antara formasi gua;
patologi tingkat terakhir. Pada tahap 4, kebanyakan pasien mengalami proses peradangan yang kuat, pembengkakan jaringan, aksesi infeksi bakteri. Fitur-fitur ini tidak memungkinkan penggunaan teknik;
Derajat pertama wasir adalah kontraindikasi lain. Pada saat ini, penyakit ini baik untuk perawatan medis, jadi dokter tidak meresepkan prosedur. Pengecualian adalah transisi wasir dari tahap pertama ke tahap kedua;
celah anal. Jika seseorang mengalami retakan di anus, ligasi dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan, termasuk keracunan darah;
proktitis kronis, paraproctitis. Untuk dapat melakukan teknik minimal invasif, pertama-tama perlu mengobati proktitis, hanya setelah itu ligasi diperbolehkan;
formasi onkologi di rektum. Ini berlaku untuk setiap tumor, baik jinak maupun ganas. Dipercaya bahwa penggunaan cincin tidak akan memberikan efek yang diinginkan, tetapi dapat mempengaruhi perkembangan tumor.
Selain itu, dilarang untuk melakukan teknik pada pasien dengan gangguan pembekuan darah, dengan patologi kardiovaskular yang parah, gangguan sistem saraf pusat.
Persiapan untuk operasi
Perawatan wasir dengan cincin lateks membutuhkan beberapa persiapan. Pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kontraindikasi yang mungkin. Segera sebelum prosedur itu dilarang untuk mengambil obat yang meningkatkan pembekuan darah. Obat-obatan ini termasuk Aspirin, Vikasol, Fitomenadoin, beberapa obat anti-inflamasi nonsteroid.
Beberapa hari sebelum prosedur, pasien dianjurkan untuk memperbaiki pola makannya, untuk menolak makanan yang menimbulkan konstipasi, pembentukan gas, diare dan gangguan pencernaan lainnya. Taktik ini akan membantu mencegah komplikasi setelah melakukan ligasi. Minuman beralkohol, makanan berlemak, terlalu asin, asam, makanan asap, air soda, teh keras, kopi sangat dilarang.
Di malam hari sebelum operasi, pasien disarankan untuk tidak makan, untuk memberikan enema pembersihan, dan untuk melakukan prosedur higienis yang diperlukan. Keesokan harinya, orang tersebut harus pergi ke rumah sakit untuk prosedur.
Inti dari operasi
Teknologi ini terdiri dari meremas pangkal wasir dengan cincin lateks, sebagai akibat dari suplai darah ke tubuhnya dihentikan. Setelah 10-14 hari, formasi ditolak, dikeluarkan dari rektum dengan feses. Lakukan operasi menggunakan ligator mekanik atau vakum.
Prosedur ini memiliki beberapa tahap:
Anoscope dimasukkan ke dalam rektum pasien.
Dokter bedah menangkap formasi kavernosa dengan ligan, menariknya melalui cincin lateks.
Cincin itu menekan kaki simpul, menghentikan aliran darah ke sana.
Setelah prosedur selesai, pasien dapat pulang, metode ini tidak memerlukan rawat inap dan rehabilitasi khusus. Setelah 2 minggu benjolan hemoroid menghilang, bekas luka kecil tetap berada di lokasi formasi.
Selama operasi, dokter bertanya kepada pasien apakah cincin terlalu ketat, apakah ada ketidaknyamanan dan rasa sakit yang parah. Jika ada, suntikan anestesi diberikan kepada pasien untuk mengurangi kepekaan di area formasi. Dalam satu sesi, 1-2 node diproses, intervensi berikut ini dilakukan tidak lebih awal dari 1-2 bulan.
Teknik ligasi
Selama prosedur, pasien berada di kursi proktologis dalam posisi di samping, kaki ditekuk di lutut, ditarik ke dada. Anoscope dimasukkan ke anus, yang membantu untuk melihat daerah yang dioperasikan. Setelah itu, ligan mekanik dengan cincin lateks dimasukkan ke dalam anoscope. Dokter mengambil formasi kavernosa dengan tang khusus, menariknya ke pembukaan ligator. Pada tahap akhir, ahli bedah menarik pelatuk, sementara cincin dijatuhkan di kaki simpul. Spesialis itu memastikan bahwa cincin itu meremas pendidikan dengan ketat, sementara tidak menangkap jaringan di sekitarnya.
Metode ini mudah digunakan di hadapan kerucut hemorrhoidal dengan batas-batas yang jelas dan kaki yang tipis. Lebih sering, operasi ini diresepkan untuk pasien dengan hemoroid internal dari tingkat 2 dan 3. Prosedur ini berlangsung 10–15 menit, anestesi tidak digunakan.
Menggunakan ligator vakum
Vacuum ligator, serta mekanik, dimasukkan ke dalam rektum melalui anoscope. Dokter bedah menjepit lubang ligator dengan ibu jarinya, sehingga menciptakan tekanan negatif yang diperlukan, pendidikan cavernous ditarik ke dalam perangkat. Dengan bantuan pemicu di kaki simpul, cincin lateks dijatuhkan. Setelah itu, dokter mengangkat jari, tekanannya keluar. Jika ini tidak dilakukan, ada ancaman pemisahan benjolan hemoroid, membuka pendarahan.
Vacuum ligator nyaman digunakan, ahli bedah tidak membutuhkan asisten untuk melakukan prosedur. Keuntungan utama dari metode ini adalah kemampuan untuk menggunakan untuk menghapus kerucut dengan batas fuzzy pada tahap awal patologi.
Komplikasi
Ketika mengobati wasir dengan ligasi, kadang-kadang terjadi komplikasi. Pasien mengalami nyeri hebat, ketidaknyamanan, sensasi benda asing di rektum. Hal ini terjadi karena tumpang tindih cincin yang salah, di mana jaringan sekitarnya ditangkap atau ketika memproses dua atau lebih formasi kavernosa.
Komplikasi termasuk trombosis wasir eksternal. Alasan untuk kondisi ini adalah pengobatan formasi dengan wasir gabungan, ketika batas-batas kerucut terhapus, simpul tidak memiliki kaki yang jelas. Trombosis disertai dengan nyeri akut, tidak berhubungan dengan tindakan mengosongkan usus, sindrom nyeri tidak mereda bahkan saat istirahat, meningkat dengan olahraga, berjalan, buang air besar. Selain itu, ada hiperemia di daerah anorektal, bengkak, kemerahan.
Komplikasi membutuhkan perhatian medis segera. Perawatan sendiri sangat tidak dianjurkan, dapat memprovokasi kerusakan mukosa, perdarahan, infeksi luka, perkembangan peradangan, sepsis.
Komplikasi lain setelah ligasi wasir adalah pendarahan dubur. Seringkali ini terjadi karena pecahnya cincin lateks. Ligatur tidak tahan terhadap ukuran formasi, cincin dapat pecah atau patah selama latihan atau selama buang air besar. Kadang-kadang penyebab perdarahan menjadi tidak sesuai dengan rekomendasi dokter pasien. Jika Anda bekerja keras setelah operasi, jangan mengikuti kebersihan dan nutrisi, risiko komplikasi meningkat secara signifikan.
Untuk mencegah pendarahan, buang air besar harus dihindari pada hari pertama setelah prosedur. Ini bisa dicapai dengan mengonsumsi makanan cair, kaldu rendah lemak, sayuran, dan buah-buahan.
Efek yang sering terjadi termasuk infeksi. Pada saat yang sama, suhu pasien naik, edema berkembang, keluar dari anus. Dengan berkembangnya kondisi ini diperlukan segera mencari pertolongan medis.
Keuntungan dan kerugian dari metode ini
Keuntungan utama dari ligasi lateks wasir adalah membantu untuk menghindari intervensi bedah penuh. Menurut statistik medis, setelah teknik minimal invasif, efek positif dicatat pada lebih dari 80% pasien. Relaps dan konsekuensi negatif jarang terjadi, terjadi terutama karena ketidakpatuhan terhadap tindakan pencegahan yang direkomendasikan oleh dokter.
Keuntungan utama teknologi:
hasil yang baik, cedera ringan pada jaringan pasien;
kemungkinan pengaturan rawat jalan;
ulasan positif pasien;
kebutuhan akan anestesi;
teknik ini diperbolehkan selama kehamilan dan menyusui;
masa pemulihan singkat;
biaya relatif rendah;
sejumlah kecil kontraindikasi;
ketersediaan metode.
Sebagian besar pasien memberi tanggapan positif tentang teknik ini. Dengan rehabilitasi yang tepat, komplikasi yang tidak diinginkan jarang terjadi. Meskipun demikian, teknik ini masih memiliki kelemahan tertentu.
Kekurangan ligasi lateks:
kemungkinan penggunaan hanya dengan wasir internal. Formasi kavernosa eksternal tidak dapat dihilangkan dengan metode ini;
penyempitan saluran anus ketika 3 atau lebih benjolan dikeluarkan karena jaringan parut. Akibatnya, gerakan usus yang menyakitkan atau sulit dapat terjadi;
sering pendarahan saat buang air besar;
ketidakefektifan dengan wasir dari tingkat 4;
ketidaknyamanan, sindrom nyeri, yang dihapus hanya dengan obat-obatan, sensasi tubuh eksternal di rektum.
Menyimpulkan, perlu dicatat bahwa ligasi lateks memiliki lebih banyak keuntungan, dan kekurangannya tidak signifikan. Jika mungkin untuk melakukan teknik minimal invasif ini, seseorang tidak perlu ragu untuk waktu yang lama, jika tidak ada risiko komplikasi patologi, transisi ke tahap yang lebih sulit, ketika ligasi tidak lagi dilakukan.
Perawatan pengobatan pasca operasi
Terlepas dari kenyataan bahwa teknik ini dilakukan pada pasien rawat jalan, setelah prosedur, pasien masih perlu minum obat. Obat-obatan dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan kesejahteraan pasien dan jalannya operasi itu sendiri.
Kelompok obat yang diresepkan oleh dokter termasuk obat-obatan tersebut:
analgesik - dapat mengatasi rasa sakit. Detraleks, Nurofen, Ketans dan lainnya digunakan di sini. Biasanya pembunuh rasa sakit digunakan selama 3-5 hari, setelah itu ketidaknyamanan berlalu;
antikoagulan - obat yang mencegah pembentukan bekuan darah. Diantaranya, Heparin, Clevarine, Venolife dan lainnya digunakan. Untuk mencegah thrombosis, antikoagulan diresepkan selama 3-5 hari;
obat pencahar. Obat-obatan yang melonggarkan tinja membantu mencegah kerusakan wasir dan pecahnya cincin oleh massa feses padat. Untuk tujuan ini, Bisacodil, Glycerol, Duflak dan lain-lain digunakan. Biasanya, durasi terapi dengan mereka hingga 1 bulan;
anti-inflamasi, penyembuhan luka dan supositoria rektal bakterisida. Spesialis dapat meresepkan sarana seperti Relief, lilin dengan propolis, calendula, Ultraprokt, Gepatrombin G.
Itu penting! Secara independen memilih obat tidak bisa. Taktik terapi obat ditentukan sendiri oleh seorang spesialis yang mengetahui bisnisnya.
Fitur Rehabilitasi
Untuk menghindari pengembangan konsekuensi yang tidak diinginkan setelah ligasi dan untuk memfasilitasi penyembuhan luka, perlu secara ketat mengikuti rekomendasi dari dokter selama masa pemulihan. Rehabilitasi terjadi di rumah, termasuk kegiatan-kegiatan berikut:
beberapa hari setelah pengenaan cincin pasien dilarang keras untuk berada dalam posisi duduk. Selama periode ini, dianjurkan untuk berdiri atau berbaring, jika tidak ada risiko bahwa cincin akan meledak atau melompat, mengakibatkan perdarahan atau komplikasi lain;
selama bulan itu sangat tidak dianjurkan untuk melakukan pekerjaan fisik yang berat, angkat beban, mainkan olahraga. Setelah 7-10 hari, pasien dapat memasukkan dalam hidupnya lari yang mudah, berenang, berjalan. Bersepeda, latihan kekuatan, dan latihan di gym tidak termasuk;
prosedur higienis harian direkomendasikan untuk pasien. Setelah tindakan buang air besar, area anorektal harus dibilas dengan air dingin, dilap dengan handuk lembut atau kertas toilet. Untuk mencuci, Anda dapat menggunakan rebusan chamomile, calendula, wort St John's dan ramuan obat lainnya.
Selama masa pemulihan, perhatian khusus diberikan pada pencegahan sembelit dan diare. Untuk melakukan ini, pasien disarankan untuk memperbaiki diet Anda. Semua produk pembentuk dan pembentuk gas dihilangkan dalam beberapa minggu pertama, kemudian dimasukkan ke dalam diet secara bertahap. Piring terlarang termasuk kacang, kubis, jamur, susu penuh lemak, terlalu asin, asam, makanan pedas.
Tidak dianjurkan menggunakan teh kuat, kopi. Alkohol dan minuman bersoda sangat dilarang. Anda tidak bisa mengabaikan suhu makanan dan metode memasak. Terlalu dingin atau, sebaliknya, makanan hangat dapat menyebabkan gangguan pencernaan, gangguan tinja. Makanan harus hangat, sebagian besar cair. Lebih baik memilih memasak, memanggang, merebus dari metode memasak.
Harga layanan
Harga ligasi hemoroid dengan cincin lateks bervariasi tergantung pada klinik. Di klinik swasta di Moskow, biaya layanan adalah 6-7 ribu rubel. Di kota-kota lain, angka ini mungkin 3-4 ribu tergantung pada klinik.
Ulasan Pasien
Anastasia, Lipetsk
“Saya jarang menulis ulasan, tetapi saya pikir bahwa informasi ini akan berguna bagi pasien yang tidak dapat memutuskan ligasi. Dia melakukan operasi beberapa bulan yang lalu di klinik swasta. Mengapa secara pribadi? Ya, karena di negara bagian layanan tersebut tidak disediakan, dan jika mereka melakukannya, mereka diberikan dengan harga yang sama seperti yang pribadi. Dokter mengatakan bahwa teknik ini berdampak rendah dan tidak menyakitkan. Saya tidak setuju dengan poin kedua, karena ketika gumpalan darah terbentuk dalam simpul yang diperas, itu sangat menyakitkan. Meskipun demikian, saya berhasil menyingkirkan kerucut hemorrhoidal, setelah sebulan saya pergi untuk operasi untuk menghapus nodus berikut. ”
Valery, Tomsk
“Dokter menyarankan saya melakukan ligasi ketika wasir lolos ke derajat ketiga, sebelum dia mengobati benjolan dengan obat-obatan, tetapi terapi itu tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dokter mengatakan bahwa itu belum terlambat, Anda perlu menggunakan cincin lateks. Saya tidak menjalani persiapan apa pun, kecuali bahwa saya menolak untuk makan malam dan pagi. Prosedurnya sendiri tidak menyenangkan, tetapi saya tidak merasakan sakit yang kuat. Ketidaknyamanan itu muncul beberapa jam setelah prosedur, ketika saya pulang, saya merasa ada perasaan benda eksternal di rektum, rasa sakit. Dokter memperingatkan saya tentang konsekuensi semacam itu, meresepkan obat penghilang rasa sakit. Hari setelah 8, saya melihat gumpalan hitam di tinja, saya berasumsi bahwa ini adalah simpul mati. Saya tidak memiliki komplikasi. Metode ini sangat bagus.
Valeria, Kharkov
“Saya telah menderita wasir selama beberapa tahun, saya masih tidak dapat memutuskan operasi, karena sakit, dan di klinik, kemudian berbaring setidaknya selama seminggu. Seorang teman menyarankan saya untuk melakukan ligate. Setelah mempelajari lebih lanjut tentang metode ini, saya memutuskan untuk melakukan perawatan semacam ini. Setelah dokter mengatur cincin itu, pulang ke rumah dan kemudian dimulai. Rasa sakit itu muncul sehingga saya benar-benar hampir memanjat tembok, saya tidak bisa menghubungi dokter. Keesokan harinya, menangkapnya di klinik juga gagal. Dia beralih ke spesialis lain, yang mengatakan bahwa rasa sakit seperti itu muncul karena sebuah cincin yang terpasang salah. Cincin kedua sudah menempatkan spesialis ini, semuanya berjalan baik. Saran saya kepada Anda adalah memilih dokter dengan hati-hati, dan semuanya akan berjalan dengan baik. ”
Marina, Novorossiysk
“Suami saya menderita wasir, dia tidak menerima intervensi apa pun, jadi dia meresepkan perawatan sendiri, dipandu oleh saran dari Internet. Ketika rasa sakit dan ketidaknyamanan berhenti minum obat, saya mencatatnya untuk janji dengan dokter. Rupanya, menyadari bahwa tidak ada tempat untuk menarik, dia setuju. Dokter meresepkan ligasi. Layanan kami biaya 6 ribu, ditambah biaya untuk pemeriksaan. Setelah prosedur, rasa sakit bertahan selama beberapa hari, tetapi mereka dengan mudah dihapus dengan pil anestesi. Seperti yang dijanjikan oleh dokter, simpul itu dijatuhkan seminggu kemudian. Operasi selanjutnya ditentukan setelah 4 minggu. Metodenya bagus, suami saya banyak membantu saya. ”
Ligasi wasir dengan cincin lateks: apa itu dan kapan diresepkan?
Seperti yang Anda ketahui, menangani wasir bisa menjadi berbagai cara. Pada awal penyakit - dengan bantuan terapi konservatif, pada tahap selanjutnya, hemat, metode perawatan minimal invasif digunakan. Diluncurkan dan wasir rumit membutuhkan operasi radikal.
Baru-baru ini dalam proktologi, metode yang paling sederhana dan paling efektif telah diterima - ligasi wasir dengan cincin lateks. Prosedur ini dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk operasi, ini dilakukan secara rawat jalan dan memungkinkan Anda untuk mengatasi penyakit dalam waktu singkat.
Apa itu ligasi lateks? Indikasi untuk prosedur
Ligasi adalah prosedur minimal invasif di mana dasar wasir dijepit oleh cincin lateks khusus. Akibatnya, darah berhenti mengalir ke nodus, seiring waktu ia mati dan ditolak oleh tubuh. Cincin lateks terbuat dari bahan yang sama dalam komposisi karet, tidak mengandung zat berbahaya dan tidak menyebabkan reaksi alergi.Indikasi untuk prosedur ini adalah wasir internal derajat kedua dan ketiga. Pada tahap-tahap ini, nodus sudah cukup besar dan matang, menyebabkan pasien mengalami banyak momen tidak menyenangkan, dan perjalanan penyakit ini dipersulit oleh gejala seperti pendarahan, rasa sakit, gatal dan rasa terbakar di area anus.
Prosedur ini tidak hanya akan menghilangkan gejala yang menyakitkan dan tidak menyenangkan, tetapi juga secara permanen meredakan wasir. Tidak seperti operasi, pasien tidak perlu tinggal di rumah sakit, manipulasi dilakukan tanpa menggunakan anestesi umum, dan pemulihan dan rehabilitasi terjadi dalam waktu singkat.
Kontraindikasi
• Ligasi tidak digunakan pada tahap pertama wasir, ketika nodus belum terbentuk, selama periode ini lilin, salep dan cara lain terapi konservatif berhasil mengatasi penyakit.
• Prosedur merupakan kontraindikasi pada kombinasi bentuk penyakit, ketika tidak ada batas yang jelas antara nodus.
• Ligasi tidak dilakukan di hadapan fisura anal, paraproctitis kronis, atau penyakit inflamasi lainnya pada tahap akut.
• Sangat jarang prosedur ligasi diresepkan untuk wasir tahap ke-4.
Persiapan untuk ligasi
Sebelum prosedur, pasien harus menjalani pelatihan awal. Dokter akan meminta Anda untuk mengambil tes yang diperlukan dan tidak menggunakan obat yang mengurangi pembekuan darah (aspirin, obat anti-inflamasi nonsteroid).
Selain itu, pasien harus membersihkan usus dengan enema atau obat pencahar (Fortrans, Lavacol). Di klinik khusus, Anda dapat secara efektif membersihkan diri dengan prosedur hidroterapi kolon yang tidak menyakitkan. Ini diperlukan, karena pada hari-hari pertama setelah prosedur penampilan kursi sangat tidak diinginkan. Rekomendasi lebih rinci tentang persiapan akan diberikan oleh dokter yang merawat.
Inti dari metode dan jenis ligasi hemoroid dengan cincin lateks
Inti dari metode ligasi adalah bahwa pangkal nodus diperas dengan cincin lateks, sebagai akibat kehilangan nutrisi. Setelah beberapa waktu, simpul berhenti berkembang dan mati, dan setelah sekitar dua minggu itu ditolak oleh tubuh selama buang air besar.
Untuk melakukan prosedur, proktologis memasukkan anoscope ke dalam rektum, simpul tersebut ditangkap oleh ligator dan ditarik ke dalam cincin lateks. Cincin dengan erat menutupi kaki simpul, menghalangi akses darah. Cincin lateks terbuat dari bahan hypoallergenic elastis dan tahan lama, mereka tidak membahayakan tubuh. Di situs bekas situs bekas luka terbentuk dari waktu ke waktu.
Selama manipulasi, dokter berkewajiban untuk menanyakan apakah cincinnya terlalu ketat, dan apakah ada sensasi yang menyakitkan. Ketika rasa sakit terjadi, suntikan anestesi dibuat ke dalam kelenjar untuk mengurangi kepekaan mereka. Manipulasi dilakukan secara rawat jalan, untuk satu prosedur, dokter dapat secara bersamaan mengikat tidak lebih dari 1-2 node. Prosedur dilakukan secara bertahap, istirahat antara mereka harus 4-6 minggu.
Ada dua jenis ligasi lateks: menggunakan ligator mekanik atau vakum.
1. Menggunakan ligan mekanik
Pasien terletak di kursi ginekologi dalam posisi di samping atau di belakang dengan kaki yang diikat ke perut. Alat anoscope khusus dimasukkan ke dalam rektum dan diperbaiki sedemikian rupa sehingga wasir terlihat dalam lumen. Ligan mekanik dengan cincin lateks dimasukkan ke dalam anoscope, dengan bantuan penjepit lunak, simpulnya dicengkeram dan ditarik ke kepala ligator.
Klik pada pemicu perangkat dan lepaskan pengikat pada kaki simpul. Cincin harus dengan erat memegang dasar simpul tanpa memegang jaringan di dekatnya. Lebih mudah menggunakan ligan mekanik dengan simpul internal dengan tepi yang jelas dan kaki yang terdefinisi dengan baik. Seluruh prosedur memakan waktu 10 menit dan dalam banyak kasus dilakukan tanpa anestesi, karena tidak menimbulkan rasa sakit.
2. Menggunakan ligator vakum
Ligator vakum terhubung ke rakitan melalui anoscope, yang terhubung ke unit penghisap yang menciptakan tekanan negatif. Ketika Anda menghidupkan hisap untuk menciptakan tekanan dengan ibu jari Anda menutup lubang di kepala ligator, situs hemoroid saat sedang ditarik di dalam. Ketika tekanan negatif 0,7-0,8 atmosfer tercapai, dua cincin dijatuhkan pada simpul kaki dengan bantuan mekanisme pemicu. Kemudian keluarkan jari dari lubang dan menyamakan tekanan di kepala ligator dengan tekanan eksternal. Jika tekanan tidak disetarakan, adalah mungkin untuk memutuskan simpul dan mengeluarkan darah. Pada akhir manipulasi, ligator dihilangkan.
Teknik ini paling mudah dan sederhana, tidak memerlukan kehadiran asisten. Hal ini dapat diterapkan tidak hanya ketika simpul simpul dinyatakan dengan jelas, tetapi juga ketika sulit untuk mengidentifikasi dan mengisolasinya. Dalam kedua metode, cincin elastis yang terbuat dari lateks alami digunakan, diameternya 5 mm di luar, dan 1 mm di bagian dalam. Karena elastisitas dan kekuatan mereka, mereka dengan andal meremas kaki dari simpul, menghentikan kekuatannya. Akibatnya, simpul mengering, menghilang dan tanpa rasa sakit dihapus selama gerakan usus.
Satu pasien mungkin memerlukan beberapa sesi, kebutuhan ligations tambahan juga dapat timbul dalam kasus ketika node besar dihapus, dan tidak mungkin untuk menangkap seluruh node pada satu waktu. Dalam kasus ini, ulangi prosedur yang ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan.
Dalam dua hari setelah prosedur, pasien mungkin mengalami sensasi kehadiran benda asing di area anus dan sindrom nyeri. Nyeri meredakan analgesik, dan ketidaknyamanan segera berlalu.
Komplikasi apa yang mungkin terjadi?
Pada hari-hari pertama setelah prosedur, beberapa pasien mengalami rasa sakit yang parah, paling sering penyebabnya adalah pengenaan pengisapan yang tidak tepat atau ligasi simultan dari tiga atau lebih node.
Salah satu komplikasi mungkin adalah terjadinya trombosis nodus eksternal. Ini terjadi dalam kasus di mana prosedur ini dilakukan pada pasien dengan bentuk gabungan wasir, tanpa adanya batas tegas antara simpul internal dan eksternal. Untuk meredakan komplikasi, terapkan metode terapi konservatif.
Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan rektal dapat terjadi. Penyebabnya mungkin ada celah pada cincin lateks karena terlalu banyak tegangan atau ukuran simpul yang tidak cukup untuk menahan pengikat, itu bisa lepas ketika mengejan. Pendarahan dapat terjadi ketika seorang pasien tidak mengikuti rekomendasi medis untuk menghilangkan aktivitas fisik, pengosongan usus, kebersihan, dan pembatasan diet.
Kadang-kadang, pendarahan dapat terjadi selama tinja pertama setelah prosedur. Oleh karena itu, sangat penting untuk membersihkan usus sebelum manipulasi dan menghindari buang air besar pada hari pertama, hanya makan makanan cair (kaldu, yogurt, jus). Pada periode berikutnya, untuk melunakkan tinja, dokter menyarankan makan makanan yang kaya serat tumbuhan dan serat dan minum lebih banyak cairan. Disarankan untuk membatasi aktivitas fisik selama 2 minggu, hindari sembelit dan cobalah untuk tidak duduk dalam waktu lama, bergerak lebih banyak.
Terkadang komplikasi dapat terjadi karena infeksi. Dalam kasus ini, pasien mungkin mengalami gejala seperti demam, kelemahan, nyeri, masalah buang air kecil. Jika ada komplikasi, perlu segera mencari bantuan medis untuk tindakan darurat.
Keuntungan dan kerugian dari metode ini
Keuntungan yang paling penting dan tak terbantahkan dari metode ligasi dengan cincin lateks adalah kemampuan untuk menghindari operasi radikal. Dalam 80% kasus yang menggunakan prosedur ini, adalah mungkin untuk mencapai efek positif yang langgeng. Di tempat situs wasir yang jatuh, bekas luka jaringan ikat padat terbentuk dari waktu ke waktu, hampir tidak ada kasus relaps.
Teknik ligasi modern sederhana dan efektif, manipulasi dilakukan pada pasien rawat jalan. Durasi prosedur hanya 10-15 menit, tidak menimbulkan rasa sakit, hanya dalam beberapa kasus anestesi lokal digunakan.
Segera setelah manipulasi, pasien dapat kembali ke kehidupannya yang biasanya dan mulai bekerja pada hari berikutnya. Pasien tidak perlu lama tinggal di rumah sakit dan periode pemulihan yang panjang, komplikasi setelah prosedur jarang terjadi.
Beberapa kelemahan prosedur termasuk ketidaknyamanan, nyeri dan peradangan ringan untuk beberapa waktu setelah intervensi. Pasien merasakan adanya benda asing, sedikit pendarahan dapat terjadi selama defekasi selama keluarnya nodus yang mati. Pada awalnya, setelah prosedur, pasien mungkin mengalami kesulitan dalam mengosongkan usus. Untuk menghindari komplikasi, Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir dan mematuhi nutrisi dan gaya hidup yang tepat.
Harga ligasi hemoroid dengan cincin lateks (1 simpul) di klinik proctologic swasta
Klinik "Euromed" - dari 5 000 gosok.
Klinik "Atlantik" - dari 6 600 rubel.
Pusat Koloproktologi - dari 6.000 rubel.
Klinik "Formula Kesehatan" - dari 3.500 rubel.
Klinik "Musim Semi" - dari 4.400 rubel.
Klinik "Medel" - dari 4 500 gosok.
Ulasan tentang ligasi wasir dengan cincin lateks
Tinjau №1
Wasir menderita selama 7 tahun. Dia tahu tentang metode ligasi sejak lama, kakaknya menggunakannya untuk menghilangkan benjolan. Saya juga akhirnya memutuskan. Selama seluruh perawatan, saya membuat 4 prosedur selangkah demi selangkah. Selama ini saya menjalani kehidupan biasa, pergi bekerja, melakukan pekerjaan rumah tangga, saya tidak membawa tas berat dengan makanan, putra saya membantu. Proses memaksakan cincin pergi dengan cepat dan tidak sakit. Rasa sakit dimulai kemudian, di tempat di mana mereka menaruh cincin.
Dia mengambil analgesik, Anda dapat mentoleransi, terutama karena ketidaknyamanan hanya berlangsung beberapa jam. Seminggu kemudian, gumpalan darah keluar dengan kotoran bersama dengan simpul yang jatuh. Sekarang saya mencoba menghindari sembelit, mengambil laksatif sehingga tinja lunak, saya mematuhi nutrisi yang tepat, beralih ke sayuran, buah-buahan dan produk susu. Saya merasa baik, senang bahwa saya memutuskan pada prosedur, dan sekarang Anda tidak dapat takut dengan intervensi bedah yang serius.
Svetlana, 36 tahun - Moskow
Tinjau nomor 2
Saya beralih ke klinik proctologi, ada benjolan besar di anus dan banyak gejala yang tidak menyenangkan. Mereka mengatakan diagnosis: wasir dari tingkat 3 dan menyarankan ligasi dengan cincin lateks. Di pagi hari saya membuat enema di rumah, di ruang perawatan saya diletakkan di sisi kiri, lalu dokter memasang cincin lateks di atas dua node dengan alat vakum.
Semuanya berjalan dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Anda dapat mengamati perkembangan prosedur, layar besar menggantung di depan Anda dan Anda dapat melihat apa dan bagaimana dokter melakukannya. Prosedurnya sendiri mudah, tetapi kemudian mulai sakit parah dan perasaan tekanan ekstrem dari belakang. Setelah mengambil analgesik, menjadi lebih baik untuk bertahan sekitar satu hari. Kemudian rasa sakit itu berhenti. Hal utama saat ini adalah mencegah sembelit dan tidak mendorong, sehingga pendarahan tidak terbuka. Sekarang saya menjalani kehidupan normal, tidak ada kekambuhan
Anda Tertarik Tentang Varises
Produk apa yang mengencerkan darah dan memperkuat dinding pembuluh darah, yang membutuhkannya
Tromboflebitis
Dari artikel ini Anda akan belajar: produk apa yang mengencerkan darah dan memperkuat dinding pembuluh darah....
Gel Venozol: petunjuk penggunaan, 50 ml
Tromboflebitis
Venozol adalah gel yang ditujukan untuk penggunaan eksternal. Komposisi gel termasuk komponen tanaman, sehingga alat ini memiliki spektrum aksi yang luas. Dilepaskan tanpa resep dari dokter....
Komplikasi Varises
Salep atau supositoria lega yang lebih baik, pilih obat untuk pengobatan wasir
Ichthyol lilin - instruksi untuk digunakan
Apa yang lebih baik - untuk berjalan atau berbaring dengan wasir dan bagaimana melakukannya dengan benar?
Vena belum hilang
Mengapa kram kaki terjadi, dan apa yang harus dilakukan dalam kasus ini?
Rahasia menggunakan pemandian kaki untuk pengobatan dan pencegahan varises
Salep untuk kehamilan dari varises: bagaimana memilih obat yang efektif dan aman
Pil untuk wasir Venarus - instruksi dan ulasan tentang perawatan
Bagaimana jika pembuluh darah sangat terlihat?
Penyebab mesh vena di dada dan langkah-langkah pencegahan
Ulkus tropik
Mengapa kram kaki terjadi, dan apa yang harus dilakukan dalam kasus ini?
Jenis Varises
Thrombophlebitis dari ekstremitas bawah
Alasan
Krim rosacea di wajah
Struktur
Apa sfingter pada manusia
Bagaimana cara merawatnya
Apa itu varikokel pada pria: bahaya penyakit ini dan bagaimana mengobatinya
Bagaimana cara merawatnya
Olahraga dengan thrombophlebitis: latihan untuk membantu mengatasi penyakit
Pencegahan
7 tips berguna tentang cara cepat menyembuhkan wasir dan melupakannya
Struktur
Cara menggunakan kapsul dan salep Proctonis untuk wasir - instruksi dan ulasan untuk pengobatan
Pencegahan
Diet untuk sembelit
Pencegahan
Kategori
AlasanBagaimana cara merawatnyaPencegahanStrukturTromboflebitis
Artikel Menarik
Antibiotik apa untuk wasir akan lebih efektif?
Siapa pun yang mengalami masalah "memalukan untuk dibicarakan" tahu berapa banyak masalah yang ditimbulkannya dan betapa sulitnya untuk melawannya. Wasir menyebabkan rasa sakit yang hebat dan ketidaknyamanan yang besar.
Baca Lebih Lanjut
Gel venen
Deskripsi per 18 Agustus 2015 Nama latin: Gel venen Kode ATX: C05CX Bahan aktif: Berangan kuda + Calendula Pabrikan: Dr. Tayss Naturvaren GmbH (Jerman)Komposisi100 gram gel termasuk 3000 mg ekstrak cair biji berangan kuda (pada pengenceran 1: 1) dan 400 mg ekstrak tebal bunga calendula (pada pengenceran 23-27: 1) - bahan aktif.
Baca Lebih Lanjut
Lima metode efektif untuk pencegahan pembekuan darah di pembuluh darah
Dari artikel ini Anda akan belajar: apa yang seharusnya menjadi pencegahan trombosis yang efektif, siapa yang membutuhkannya. Prognosis perkembangan komplikasi trombosis di latar belakang pencegahan.
Baca Lebih Lanjut
Kelelahan dan berat di tungkai adalah tanda bahwa vena meminta bantuan.
Kaki lelah dan berat di dalamnya pada akhir hari kerja akrab bagi hampir setiap orang. Paling sering, gejala yang disajikan menunjukkan tahap awal varises, meskipun ada alasan lain untuk kondisi ini yang tidak terkait dengan penyakit vena.
Baca Lebih Lanjut
Enema dengan wasir - indikasi untuk digunakan, pengobatan dan solusi tradisional di rumah
Di rumah, enema sangat efektif untuk wasir, solusi terapeutik yang membersihkan usus, menormalkan tinja, dan menghilangkan gejala wasir yang meradang.
Baca Lebih Lanjut
Tumor rektum - neoplasma usus rektal yang bersifat ganas atau jinak. Gejala tumor lokalisasi ini adalah sensasi yang tidak menyenangkan di saluran anus, konstipasi, lendir dan perdarahan dari anus, serta pelanggaran kondisi umum.