content:
Versi final pertama dari Wikibuku ini telah selesai dituliskan pada tanggal 10 September 2020 pukul 10.28 WIB.
Merupakan bagian dari himpunan Wikibuku Pengantar Dasariah Kesehatan Jiwa: untuk Masyarakat Awam. Untuk berkas PDF dengan warna penuh (full color) dalam Bahasa Indonesia, silakan unduh di sini.
Daftar isi
1 Tentang Wikibuku Ini
2 Bagaimanakah Rasanya Mengalami Depresi?
3 Depresi adalah Penyakit yang Nyata
4 Tanda dan Gejala
5 Faktor-Faktor yang Berperan pada Depresi
6 Jenis-Jenis Depresi
7 Depresi Berpengaruh secara Berbeda-Beda pada Masing-Masing Orang
7.1 Wanita
7.2 Pria
7.3 Anak-anak
7.4 Remaja
7.4.1 Tips Praktis untuk Berbicara kepada Anak-Anak atau Remaja yang Mengalami Depresi
7.5 Orang yang Usianya Lebih Tua
8 Depresi Itu Dapat Tersembuhkan
9 Tips Praktis: Membuat Perjanjian untuk Bertemu
9.1 Bicara dengan Dokter Anda
9.2 Pertanyaan-pertanyaan untuk diajukan kepada layanan kesehatan Anda
10 Tes dan Diagnosis
11 Pengobatan
11.1 Obat Medis
11.1.1 Tip Praktis
11.1.2 Bagaimanakah Seharusnya Antidepresan Diminum?
11.1.3 Peringatan FDA mengenai Antidepresan
11.2 Adakah Obat-Obatan Herbal yang Berguna Mengatasi Depresi?
11.2.1 Tips Praktis: Jika Anda Mempertimbangkan St. John's Wort untuk Depresi
11.3 Terapi Wicara ("Psikoterapi")
11.4 Terapi Pengubahan Sudut Pandang dan Perilaku (Cognitive-Behavioral Therapy - CBT)
11.5 Terapi Relasi Sosial (Interpersonal Therapy - IPT)
11.6 Terapi Pemecahan Masalah (Problem Solving Therapy - PST)
11.7 Terapi Berbasis Komputer dan/atau Internet
11.7.1 Depresi: Apakah Ada Aplikasi untuk Itu?
11.7.2 Tips Praktis: Pertanyaan yang Perlu Diajukan Sebelum Menggunakan Aplikasi pada Perangkat Bergerak (Mobile-Devices Apps)
11.7.3 Apakah FDA Mengatur Peredaran Aplikasi pada Perangkat Bergerak?
11.7.4 Apakah NIMH Punya Sebuah Aplikasi untuk Depresi?
11.7.5 Terapi Kejut Listrik dan Terapi Stimulasi Otak Lainnya
12 Setelah Pengobatan: Hal-Hal yang Bisa Anda Lakukan
13 Anda Tidak Sendiri
14 Jika Seseorang yang Anda Ketahui Mungkin Mengalami Depresi
15 Sumber Daya yang Berguna
16 Rujukan
Tentang Wikibuku IniSunting
Sampul depan PDF Mengenal Depresi.
Wikibuku ini akan membantu Anda untuk mempelajari empat hal di bawah ini yang perlu diketahui oleh setiap orang tentang depresi:
Depresi adalah sebuah penyakit yang nyata.
Depresi memiliki dampak yang berbeda-beda dari orang ke orang.
Depresi adalah sebuah penyakit yang dapat tersembuhkan.
Jika Anda mengalami depresi, Anda tidak sendirian.
Buku kecil ini mengandung informasi tanda dan gejala dari depresi, pengobatan dan pilihan dukungan yang bisa diambil, dan daftar sumber-daya tambahan lainnya. Mohon tinjau informasi yang ada dalam buku kecil ini dan diskusikanlah dengan dokter atau dengan layanan kesehatan Anda.
Bagaimanakah Rasanya Mengalami Depresi?Sunting
Saya adalah seorang pemadam kebakaran dan mantan anggota Marinir. Saya seharusnya bisa berhadapan dengan apa saja. Tapi saya tidur dengan kualitas yang buruk dan selalu mengalami suasana hati yang buruk. Pekerjaan saya terbengkalai karena saya tak dapat berkonsentrasi. Saya mempertanyakan segala segi dalam kehidupan saya. Saya tak pernah mempertimbangkan bahwa saya mungkin punya kondisi yang menyebabkan semua itu. Saya hanya merasa bahwa kehidupan memang adanya seperti itu.
Depresi adalah Penyakit yang NyataSunting
Kita seringkali mengalami kesedihan. Hal itu merupakan reaksi yang normal terhadap waktu-waktu yang sulit dalam hidup dan biasanya berlalu sesaat setelah itu.
Ketika seseorang mengalami depresi, hal itu mengganggu kehidupan sehari-hari dan fungsi kehidupan yang normal. Hal itu dapat menyebabkan rasa sakit baik pada orang yang mengalaminya maupun pada orang yang memperhatikan mereka. Para dokter menyebut kondisi ini sebagai “gangguan depresif” atau “depresi klinis.” Kondisi ini merupakan penyakit yang nyata, serta bukanlah pertanda kelemahan atau kecacatan karakter seseorang. Anda tak dapat membebaskan diri dari depresi klinis dengan cara yang “mendadak.” Kebanyakan orang yang mengalami depresi memerlukan pengobatan agar dapat lebih baik.
Tanda dan GejalaSunting
Kesedihan hanyalah merupakan bagian kecil dari depresi. Sejumlah orang dengan depresi tidak merasa sedih sama sekali. Depresi memiliki banyak gejala, termasuk gejala fisik. Jika Anda mengalami gejala-gejala berikut ini sekurang-kurangnya selama 2 minggu, Anda mungkin mengalami depresi:
Merasa sedih, cemas, atau “kosong”
Merasa tidak punya harapan, pesimis
Merasa bersalah, tidak berharga, tidak akan tertolong
Kehilangan selera atau kesenangan akan hal-hal yang biasanya menjadi kegemaran
Energi yang melemah, merasa lelah, merasa “menjadi lamban”
Sukar untuk berkonsentrasi, mengingat, dan membuat keputusan.
Sulit tidur, terjaga pada waktu dini hari, atau terlalu banyak tidur
Ada perubahan dalam hal selera makan dan/atau perubahan pada berat badan
Memikirkan kematian atau bunuh diri, percobaan bunuh diri
Gelisah, mudah tersinggung
Gejala-gejala fisik yang dialami terus-menerus
Faktor-Faktor yang Berperan pada DepresiSunting
Ada banyak faktor yang berpengaruh pada kondisi depresi, termasuk genetis, kondisi biologis dan kimiawi otak serta kejadian dalam hidup seperti trauma, kehilangan orang yang dicintai, relasi yang sulit, pengalaman di usia dini, atau situasi penyebab stres lainnya.
Depresi dapat terjadi pada usia berapa saja, tapi seringkali mulai pada masa remaja, awal 20-an atau awal 30-an. Sebagian besar gangguan alam perasaan dan kecemasan yang dialami dalam jangka panjang pada orang dewasa mulai terasa sebagai gangguan cemas yang tinggi pada masa kanak-kanak. Faktanya, kecemasan yang tinggi semasa anak-anak bisa berarti resiko yang tinggi untuk depresi di masa dewasa.
Depresi dapat dialami secara bersamaan dengan penyakit medis serius lainnya seperti diabetes, kanker, penyakit jantung, dan Parkinson. Depresi dapat membuat kondisi medis tersebut bertambah parah dan begitu juga sebaliknya. Kadang-kadang obat-obatan medis yang diminum untuk penyakit-penyakit tersebut dapat menimbulkan efek samping yang berperan pada dialaminya depresi. Seorang dokter yang berpengalaman dalam menangani penyakit-penyakit ini dapat membuat strategi pengobatan yang terbaik.
Penelitian tentang depresi masih terus berlangsung, dan pada suatu hari penemuan dalam hal ini dapat mengarah pada diagnosis dan pengobatan yang lebih baik.
Jenis-Jenis DepresiSunting
Ada beberapa jenis gangguan depresi:
Depresi berat: Gejala-gejalanya berat yang mengganggu kemampuan untuk bekerja, tidur, belajar, makan, dan menikmati kehidupan. Suatu episode [dari depresi ini] dapat terjadi hanya sekali seumur hidup, tapi lebih sering, seseorang mengalaminya selama beberapa kali.
Gangguan depresi jangka panjang: Gangguan depresi yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 tahun. Seseorang yang didiagnosa dengan gangguan depresi jangka panjang dapat mengalami episode depresi berat diselingi dengan gangguan yang kurang kuat kadarnya, tapi gejala-gejalanya harus berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 tahun.
Beberapa bentuk depresi agak berbeda, atau gangguan-gangguan ini berkembang di bawah kondisi yang unik, termasuk:
Depresi psikotik, yang dapat terjadi ketika seseorang mengalami depresi berat ditambah dengan beberapa bentuk psikosis seperti keyakinan salah yang mengganggu atau keterputusan dengan realitas (waham), atau mendengar atau melihat sesuatu yang menjengkelkan yang orang lain tak dapat dengar atau lihat (halusinasi).
Depresi pasca-melahirkan, yang merupakan gangguan yang lebih serius daripada baby blues yang banyak dialami wanita setelah melahirkan, ketika terjadi perubahan hormonal dan fisik serta hadirnya beban tanggung jawab baru untuk mengasuh bayi yang baru dilahirkan. Sekitar 10 sampai 15 persen wanita mengalami depresi semacam ini setelah mereka melahirkan.
Gangguan alam perasaan karena musim (seasonal affective disorder – SAD), yang ditandai oleh mulai munculnya depresi pada bulan-bulan musim dingin, ketika cahaya matahari kurang dari biasanya. Depresi semacam ini biasanya berlalu selama musim semi dan musim panas. SAD dapat diatasi dengan terapi cahaya, tapi hampir setengah dari yang mengalaminya tidak membaik hanya dengan terapi cahaya saja. Obat antidepresan dan psikoterapi [yaitu, terapi wicara – penerjemah] dapat mengurangi gejala-gejala, baik secara mandiri maupun dengan diiringi terapi cahaya.
Gangguan bipolar adalah gangguan yang berbeda dibandingkan dengan depresi. Alasan gangguan ini termasuk dalam daftar adalah karena seseorang dengan gangguan bipolar mengalami episode alam perasaan di bawah yang ekstrem (depresi). Tapi seseorang dengan gangguan bipolar juga mengalami alam perasaan yang sangat tinggi (yang disebut sebagai “mania”).
Depresi Berpengaruh secara Berbeda-Beda pada Masing-Masing OrangSunting
Tidak setiap orang yang depresi mengalami setiap gejala. Sejumlah orang hanya mengalami beberapa gejala saja. Sejumlah orang lainnya justru mengalami banyak gejala. Kadar keparahan dan kekerapan gejala-gejalanya, dan berapa lama gejala-gejala itu berlangsung, akan bervariasi tergantung kepada individunya dan jenis penyakit yang dialaminya. Gejala-gejala depresinya dapat bervariasi tergantung kepada stadium dari penyakitnya itu.
Kawan-kawan saya selalu bertanya ada apa dengan diri saya. Saya punya pekerjaan yang bagus dan keluarga yang luar biasa. Tapi semuanya terasa jadi tidak menyenangkan. Saya merasa letih setiap waktu. Saya mencoba memaksakan diri untuk tertarik pada aktivitas anak-anak saya, tapi tidak berhasil. Saya merasa sendirian, sedih, dan tak punya energi untuk menyelesaikan sesuatu. Saya merasa bahwa saya adalah ibu yang buruk.
WanitaSunting
Tidak semua wanita mengalami gejala-gejala yang sama. Namun, wanita dengan depresi biasanya punya gejala kesedihan, merasa tidak berguna, dan rasa bersalah.
Depresi lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. Faktor biologis, reproduksi, hormonal, dan faktor psikososial yang unik hanya pada wanita dapat berkaitan dengan angka depresi yang lebih besar pada wanita. Sebagai contoh, wanita rentan untuk mengalami depresi setelah melahirkan bayi, ketika perubahan fisik dan hormonal serta hadirnya tanggung jawab untuk mengasuh anak yang baru dilahirkan menjadi besar bebannya.
PriaSunting
Saya minum dan minum hanya untuk merasa kebas. Saya ingin menjadi kebas untuk mengebaskan kepala saya. Anda akan minum banyak sekali bir untuk mencapai kondisi itu sehingga Anda bisa memadamkan pikiran Anda. Namun setelah itu Anda bangun di hari berikutnya, dan ternyata masalahnya masih di sana. Anda tetap harus menanganinya. Masalah itu [ternyata] tidak pergi.
Pria seringkali mengalami depresi secara berbeda jika dibendingkan dengan wanita. Wanita lebih cenderung untuk mengalami kesedihan, perasaan tidak berharga dan rasa bersalah yang ekstrem, sementara pria lebih cenderung merasa sangat lelah, mudah tersinggung, kehilangan minat dalam hal aktivitas yang menyenangkan, dan punya kesulitan untuk tidur. Pria mungkin beralih kepada alkohol dan narkoba ketika mereka mengalami depresi. Mereka juga merasa frustasi, punya semangat yang rendah, mudah tersinggung, marah, dan seringkali melecehkan [orang di sekitarnya]. Sejumlah pria menyibukkan diri pada pekerjaan mereka dan menolak untuk bicara mengenai depresi bersama dengan keluarga dan kawan-kawannya, atau mungkin mereka menjadi bersikap ceroboh. Dan walaupun wanita yang mencoba bunuh diri jumlahnya lebih banyak, ada lebih banyak pria yang mati karena bunuh diri di Amerika Serikat
Anak saya, Timothy, dulunya adalah seorang ekstrovert yang menyukai sekolah. Kini ia seringkali mengeluh bahwa perutnya nyeri dan menolak untuk pergi sekolah. Dia sering berteriak kepada adik perempuannya. Dia berhenti dari tim sepakbolanya dan kini lebih banyak diam di kamarnya bermain dengan konsol permainannya.
Anak-anakSunting
Sebelum akil balig, anak lelaki dan perempuan dalam jumlah yang sama berpotensi untuk mengembangkan depresi. Seorang anak yang depresi mungkin berpura-pura sakit, menolak untuk pergi sekolah, tidak mau berpisah dengan orang tua, atau khawatir jika orang tuanya akan meninggal. Karena perilaku normal berbeda-beda dari satu tahap tumbuh-kembang ke tahap tumbuh-kembang yang lain, merupakan hal yang sulit untuk mengatakan apakah seorang anak menuju “fase” yang sementara atau mengalami depresi [klinis]. Kadang-kadang orang tuanya menjadi khawatir tentang bagaimana perilaku anak telah berubah atau gurunya menyebutkan bahwa “kelihatannya seperti bukan diri anak Anda.” Pada kasus yang demikian, jika konsultasi bersama seorang ahli anak-anak menghasilkan kesimpulan gejala-gejala fisik, dokter tersebut mungkin akan menyarankan anak tersebut untuk dievaluasi, terutama oleh profesional kesehatan jiwa yang khusus menangani gangguan pada anak-anak. Kebanyakan gangguan alam perasaan jangka panjang, seperti depresi, mulai sebagai gangguan kecemasan dalam kadar yang tinggi pada usia anak-anak.
Saya terus-menerus dicemooh, hati saya hancur karenanya, dan nilai-nilai saya jatuh. Rasa sakit yang saya alami dari hari ke hari, dari malam ke malam tidak dapat terungkapkan. Saya merasa bahwa saya sedang tenggelam. Saya benci diri saya sendiri. Ibu saya khawatir dan membawa saya ke dokter. Dokter saya mendiagnosa apa yang saya alami sebagai depresi di awal masa SLTA saya. Saya membutuhkan bantuan.
RemajaSunting
Usia remaja dapat merupakan usia yang sulit. Remaja membentuk identitas terpisah dari orang tuanya, bergulat dengan masalah gender dan memunculkan identitas seksual, serta merupakan usia ketika seseorang sedang mencoba membuat keputusan yang mandiri untuk pertama kali dalam hidup mereka. Kadang-kadang alam perasaan yang buruk timbul, namun depresi pada usia mereka berbeda.
Anak-anak yang usianya lebih tua serta para remaja yang mengalami depresi mungkin punya perasaan yang buruk (bad mood), bermasalah di sekolah, menjadi berpandangan negatif dan mudah tersinggung, dan merasa bahwa orang lain selalu salah-paham mengenai dirinya. Jika Anda tidak yakin apakah remaja yang Anda perhatikan punya depresi atau sekadar “menjadi remaja,” perhatikan berapa lama gejala-gejalanya telah berlangsung, seberapa parah gejala-gejala itu, dan seberapa beda remaja tersebut berperilaku mengingkari diri mereka sendiri. Remaja dengan depresi mungkin juga mengalami kecemasan, gangguan makan, dan penyalahgunaan zat. Mereka juga ada dalam kelompok yang punya resiko yang lebih tinggi untuk melakukan bunuh diri.
Anak-anak dan remaja biasanya bergantung pada orang tua, guru, atau pendamping lainnya untuk mengenali penderitaan mereka dan membawa mereka untuk mendapatkan pengobatan yang mereka alami. Banyak remaja tidak tahu ke mana mereka harus pergi untuk mendapatkan pengobatan kejiwaan; atau mereka percaya bahwa pengobatan takkan bisa menolong. Yang lainnya tidak tertolong karena mereka pikir gejala-gejala depresi mungkin hanya merupakan bagian dari stres biasa karena sekolah atau karena menjadi seorang remaja. Sejumlah remaja khawatir apa yang akan orang lain pikirkan jika mereka mencari bantuan kesehatan jiwa.
Depresi seringkali tetap bertahan, berulang, dan berlanjut hingga masa dewasa, terutama jika dibiarkan tidak diobati. Jika Anda menduga anak atau remaja yang Anda perhatikan mengalami depresi, bicaralah dengan pihak yang berkaitan sesegera mungkin.
Tips Praktis untuk Berbicara kepada Anak-Anak atau Remaja yang Mengalami DepresiSunting
• Tawarkan dukungan emosional, pemahaman, kesabaran, dan pemberian semangat.
• Bicaralah kepada anak Anda, tidak berarti bicara soal depresi, serta dengarkanlah secara seksama.
• Jangan pernah mereduksi kadar perasaan yang diuangkapkan oleh anak Anda, tapi tunjukkan realitas dan tawarkan harapan.
• Jangan pernah mengabaikan komentar tentang bunuh diri.
• Ingatkan anak Anda bahwa bersama dengan waktu dan pengobatan, depresi akan terangkat.
Ibu saya berusia 68 tahun, dan saya perhatikan ada beberapa perubahan …. Ia tidak lagi tertarik terhadap makanan kesukaannya lagi. Dia punya masalah dengan tidur di malam hari dan lebih sering berbenturan dengan cucu-cucunya lebih dari biasanya. Dia biasanya senang pergi ke luar, tapi kini dia lebih banyak diam di dalam rumah.
Orang yang Usianya Lebih TuaSunting
Mengalami depresi dalam jangka waktu yang panjang bukanlah bagian yang wajar dari orang dewasa yang usianya menua. Sebagian besar orang dewasa yang lebih tua merasa puas dengan hidupnya, di samping mengalami lebih banyak penyakit atau kesukaran yang sifatnya fisik. Namun depresi pada orang dewasa yang usianya lebih tua mungkin sulit untuk dikenali karena gejala-gejalanya mungkin kelihatan berbeda, kurang kentara [jika dibandingkan dengan yang usianya lebih muda].
Kadang-kadang orang lanjut usia yang merasa depresi kelihatan lelah, punya masalah tidur, atau kelihatan mudah tersulut dan mudah tersinggung. Kebingungan atau gangguan pemusatan perhatian yang disebabkan oleh depresi kadang-kadang kelihatan sebagai Alzheimer atau gangguan [biologis] pada otak. Orang dewasa yang usianya telah lanjut mungkin juga punya kondisi medis yang lebih kompleks seperti sakit jantung, stroke, atau kanker, yang dapat menimbulkan gejala-gejala depresi. Atau mereka mungkin meminum obat-obatan medis dengan efek samping yang menyumbang peran pada depresi.
Sebagian orang dewasa yang usianya lebih lanjut mungkin mengalami apa yang diistilahkan oleh dokter sebagai depresi vaskuler, yang juga disebut depresi arteriosklerotis atau depresi iskemik subkortikal. Depresi vaskuler dapat disebabkan oleh pembuluh darah yang menjadi kurang fleksibel dan mengeras sepanjang waktu, sehingga menjadi berkontraksi. Pengerasan pembuluh darah mencegah aliran darah yang normal ke organ-organ tubuh, termasuk ke otak. Mereka yang mengalami depresi vaskuler dapat mengalami atau berada dalam resiko untuk menderita penyakit jantung atau stroke.
Kadang-kadang sangat sulit untuk membedakan duka cita dari depresi berat. Rasa duka setelah kehilangan orang yang dicintai merupakan reaksi yang normal dan secara umum tidak memerlukan pengobatan dari profesional kesehatan jiwa. Namun, duka cita yang rumit dan berlangsung dalam jangka waktu yang lama setelah kehilangan orang dekat, memerlukan pengobatan.
Orang dewasa dengan usia yang lebih lanjut yang mengalami depresi ketika mereka berusia lebih muda, punya resiko yang lebih besar untuk mengembangkan depresi pada masa tuanya, dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalaminya pada usia sebelumnya.
Depresi Itu Dapat TersembuhkanSunting
Hari-hariku runtuh. Aku tak punya tenaga untuk melakukan apapun. Saya bangkit dari tempat tidur karena anjingku perlu diajak berjalan dan istriku akan bekerja. Hari-hari akan berlalu, dan aku sama sekali tak tahu semuanya menuju ke mana. Aku ingin kembali normal. Aku ingin menjadi diriku lagi. Seorang kawanku memperhatikan bahwa ada sesuatu yang tidak beres. Aku bicara padanya tentang saat ketika ia demikian depresif dan bagaimana kemudian ia mendapatkan pertolongan dari dokternya.
Depresi, bahkan dalam kasus yang parah, merupakan penyakit yang dapat tersembuhkan. Semakin dini pengobatannya dimulai, maka akan semakin efektif ia. Kebanyakan orang dewasa melihat perbaikan dalam hal gejala-gejala mereka dengan obat antidepresan, terapi wicara (psikoterapi), atau kombinasi keduanya.
Jika Anda berfikir bahwa Anda mungkin mengalami depresi, mulailah membuat perjanjian untuk berkonsultasi dengan dokter atau layanan kesehatan lainnya. Mereka bisa jadi merupakan dokter atau penyedia layanan kesehatan yang mengkhususkan diri untuk mendiagnosa dan mengobati kondisi kesehatan jiwa (psikolog atau psikiater). Obat-obatan dan kondisi medis tertentu, seperti gangguan pada tiroid atau karena virus, dapat menyebabkan gejala-gejala yang sama seperti depresi. Seorang dokter dapat menyimpulkan kemungkinan-kemungkinan ini dengan melakukan pemeriksaan fisik, wawancara, dan tes laboratorium. Jika dokter tersebut menemukan bahwa tidak ada kondisi medis yang mungkin menyebabkan depresi, langkah berikutnya adalah melakukan telaah psikologis.
Jika Anda perlu membuat perjanjian, ini adalah kata-kata yang dapat Anda ucapkan selagi menelepon: “Saya sepertinya bukan diri saya lagi, dan saya ingin bicara dengan layanan kesehatan untuk itu,” atau “Saya pikir saya mengalami depresi, dan saya membutuhkan pertolongan.”
Tips Praktis: Membuat Perjanjian untuk BertemuSunting
Bicara dengan Dokter AndaSunting
Seberapa baik Anda dan dokter Anda bicara satu sama lain adalah salah satu bagian penting untuk mendapatkan layanan kesehatan jiwa yang baik. Namun bicara dengan dokter Anda tidaklah selalu mudah. Butuh waktu dan usaha baik dari pihak Anda maupun dokter Anda.
Sebagai persiapan dari perjanjian untuk bertemu dokter Anda, buatlah daftar tentang:
Gejala apapun yang Anda alami, termasuk apapun yang kelihatannya tidak berkaitan dengan alasan Anda untuk berkonsultasi
Kapan gejala-gejala Anda bermula?
Seberapa parahkah gejala-gejala yang Anda alami?
Apakah Anda punya gejala-gejala yang terjadi sebelumnya?
Jika gejala-gejalanya telah terjadi sebelumnya, bagaimanakah caranya gejala-gejala itu diobati?
Informasi kunci diri Anda, termasuk stres berat atau perubahan hidup pada masa sekarang
Semua obat, vitamin, atau suplemen lainnya yang Anda minum, termasuk berapa banyak dan berapa sering dikonsumsinya
Pertanyaan-pertanyaan untuk diajukan kepada layanan kesehatan AndaSunting
Jika Anda tak punya dokter utama atau merasa tak nyaman dengan dokter yang Anda temui, kini mungkin saatnya untuk menemukan dokter yang baru. Apakah Anda pindah ke tempat tinggal yang baru, berganti penyedia layanan asuransi, atau punya pengalaman buruk dengan dokter atau staf medis lainnya, merupakan hal yang berharga untuk menemukan dokter yang dapat Anda percayai.
Tes dan DiagnosisSunting
Dokter Anda atau layanan kesehatan Anda akan memeriksa Anda dan bicara kepada Anda pada sebuah konsultasi. Dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan fisik dan bertanya tentang kesehatan dan gejala Anda. Tidak ada tes laboratorium yang secara khusus dapat mendiagnosa depresi, namun dokter Anda mungkin memerintahkan tes laboratorium untuk memastikan kondisi [medis] lainnya.
Ajukanlah pertanyaan jika penjelasan atau instruksi sang dokter kurang jelas, kemukakanlah masalah Anda bahkan jika dokternya tidak bertanya, dan biarkan dokter tersebut tahu jika Anda punya perhatian kepada segi tertentu dalam pengobatan Anda atau jika Anda mengalami perubahan dalam kehidupan sehari-hari.
Dokter Anda mungkin merujuk Anda ke profesional kesehatan jiwa, seperti psikiater, psikolog, pekerja sosial, atau konselor kesehatan jiwa, yang sudah semestinya berdiskusi dengan Anda tentang riwayat depresi dalam keluarga Anda yang mana saja atau gangguan jiwa lainnya, demi mendapatkan riwayat yang lengkap tentang gejala-gejala Anda. Profesional kesehatan jiwa juga mungkin bertanya apakah Anda menggunakan alkohol dan narkoba, dan apakah Anda berpikir tentang kematian dan bunuh diri. Jika dokter Anda tidak merujuk Anda ke profesional kesehatan jiwa atau jika kepedulian Anda tidak ditanggapi secara memadai, silakan telepon atau kunjungi situs web penyedia asuransi kesehatan Anda atau salah satu dari sumber yang terdaftar pada akhir buku kecil ini untuk menemukan salah satunya.
PengobatanSunting
Saya telepon dokter saya dan bicara tentang apa yang saya rasakan. Dia menyambut saya untuk pemeriksaan dan memberikan nama spesialis yang merupakan seorang ahli dalam mengobati depresi.
Depresi tersembuhkan dengan obat-obatan medis, terapi wicara (di mana seseorang berbicara dengan profesional terlatih tentang pikiran dan perasaannya; kadang-kadang disebut “psikoterapi”), atau kombinasi antara keduanya. Ingat: Tidak ada dua orang yang terimbas dengan cara yang sama oleh depresi. Tidak ada “satu ukuran untuk semua” untuk pengobatan. Mungkin membutuhkan sejumlah tindakan coba-dan-salah untuk menemukan pengobatan yang terbaik bagi Anda.
Obat MedisSunting
Tip PraktisSunting
Karena informasi tentang obat medis selalu berubah, bagian berikut mungkin tidak mendaftarkan semua jenis obat medis yang tersedia untuk mengobati depresi. Silakan periksa situs web Badan POM Amerika Serikat (the Food and Drug Administration — FDA, www.fda.gov) untuk berita dan informasi terbaru tentang peringatan, panduan obat-obatan bagi pasien, atau obat yang baru disetujui/diizinkan untuk beredar.
Antidepresan adalah obat yang menyembuhkan depresi. Jenis obat ini membantu meningkatkan cara otak Anda menggunakan kimiawi tertentu yang mengendalikan stres dan alam perasaan.
Ada beberapa jenis antidepresan:
• Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)
• Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRI)
• Tricyclic antidepressants (TCA)
• Monoamine oxidase inhibitors (MAOI)
Ada golongan lain dari antidepresan yang tidak termasuk ke dalam golongan-golongan yang ada di atas dan merupakan obat medis yang unik, seperti Mirtazapine dan Bupropion.
Meskipun semua antidepresan dapat menyebabkan efek samping, beberapa di antaranya lebih cenderung untuk menyebabkan efek samping tertentu dibandingkan dengan yang lainnya. Anda perlu mencoba beberapa antidepresan sebelum menemukan yang cocok untuk mengatasi gejala-gejala yang Anda alami serta yang punya efek samping yang dapat Anda kelola.
Sebagian besar antidepresan secara umum merupakan obat yang aman, akan tetapi Badan POM Amerika Serikat (FDA) mempersyaratkan semua antidepresan untuk mencantumkan peringatan kotak hitam, peringatan terbatas untuk peresepannya. Pada sejumlah kasus, anak-anak, remaja, dan para dewasa muda di bawah 25 tahun mungkin mengalami peningkatan akan pikiran atau perilaku untuk bunuh diri ketika meminum antidepresan, terutama di beberapa minggu pertama setelah mulai meminumnya atau ketika dosisnya diubah. Peringatan tersebut juga menyatakan bahwa pasien pada semua umur yang meminum antidepresan sudah seharusnya diawasi secara ketat, terutama selama beberapa minggu pertama pengobatan.
Efek samping yang umum yang ada dalam daftar yang dikeluarkan Badan POM Amerika Serikat adalah:
• Mual dan muntah
• Bertambahnya berat badan
• Diare
• Masalah tidur
• Masalah seksual
Efek samping lain yang lebih serius namun kurang umum yang ada dalam daftar Badan POM Amerika Serikat untuk antidepresan mencakup kejang, masalah pada jantung, dan ketidakseimbangan garam dalam darah Anda, kerusakan hati, pikiran untuk bunuh diri, atau sindrom serotonin (reaksi yang mengancam nyawa di mana tubuh Anda membuat terlalu banyak serotonin [yaitu sejenis zat penyampai pesan antar-sel-saraf yang berperan dalam gangguan depresi – penerjemah]). Sindrom serotonin dapat menyebabkan menggigil, diare, demam, kejang, dan otot yang kejur (stiff) atau kaku (rigid).
Jika Anda punya pikiran untuk bunuh diri atau efek samping serius lainnya seperti kejang atau masalah jantung selama meminum antidepresan, silakan hubungi dokter Anda segera.
Dokter Anda mungkin mengharuskan Anda untuk menemui terapis wicara sebagai tambahan terhadap minum obat. Tanyakanlah kepada dokter Anda tentang manfaat dan resiko dari menambahkan terapi wicara terhadap pengobatan Anda. Kadang-kadang terapi wicara saja [maksudnya tanpa diiringi terapi obat – penerjemah] merupakan terapi yang terbaik bagi Anda.
Bagaimanakah Seharusnya Antidepresan Diminum?Sunting
Orang meminum antidepresan perlu mengikuti arahan dari dokter mereka. Obat medis itu sudah selayaknya diminum sesuai dosis dan dalam waktu yang benar. Butuh waktu 3 atau 4 minggu hingga obat tersebut menimbulkan manfaat. Sejumlah orang meminum obat medis dalam jangka waktu yang pendek, dan sejumlah orang lainnya meminumnya untuk jangka waktu yang lebih lama. Orang dengan depresi yang parah atau yang mengalaminya dalam jangka yang panjang perlu meminumnya dalam rentang waktu yang lama.
Setelah seseorang [mulai] meminum antidepresan, merupakan hal yang penting untuk tidak menghentikannya tanpa bantuan dari dokter mereka. Kadang-kadang orang yang meminum antidepresan merasa lebih baik dan menghentikan obat medis mereka dalam waktu yang terlalu dini, dan gangguan depresinya dapat kembali dialami. Ketika waktunya untuk menghentikan obat medis semacam itu, dokter akan membantu orang tersebut secara perlahan-lahan dan secara aman mengurangi dosisnya. Merupakan hal yang penting untuk memberikan tubuh waktu untuk menyesuaikan terhadap perubahan ini.
Seseorang yang meminumnya tidak [akan] kecanduan atau “tergantung” pada obat-obatan semacam ini, namun menghentikan mereka secara tiba-tiba dapat menimbulkan gejala-gejala akibat penghentian obat (withdrawal symptoms). Jika satu jenis obat tidak bekerja sebagaimana mestinya, merupakan hal bermanfaat dengan bersikap terbuka untuk mencoba yang lainnya.
Peringatan FDA mengenai AntidepresanSunting
Antidepresan secara umum dianggap sebagai obat medis yang aman, namun sejumlah penelitian telah menyarankan bahwa obat semacam ini punya efek yang bukan merupakan tujuannya, terutama pada orang muda. Label peringatan “kotak hitam” yang diadopsi oleh FDA – jenis peringatan yang paling serius – pada semua jenis antidepresan. Peringatan tersebut menyatakan bahwa ada peningkatan resiko terhadap pikiran atau percobaan untuk bunuh diri pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda hingga usia 24 tahun.
Peringatan tersebut juga menyatakan bahwa pasien pada semua umur yang meminum antidepresan sudah seharusnya diawasi secara ketat, terutama selama beberapa minggu pertama pengobatan. Kemungkinan efek samping yang timbul adalah memburuknya depresi, pikiran atau perilaku untuk bunuh diri, atau perubahan yang tidak biasa dalam hal perilaku seperti masalah tidur, merasa jengkel, kesal, atau gelisah (agitation), atau penarikan diri dari situasi sosial yang normal. Keluarga dan para pelaku rawat (caregivers) sudah seharusnya melaporkan perubahan apapun kepada dokter mereka.
Akhirnya, FDA telah memperingatkan bahwa mengombinasikan antidepresan SSRI atau SNRI dengan obat medis “triptan” yang dahulu banyak digunakan untuk mengobati sakit kepala, dapat mengakibatkan penyakit yang mengancam-nyawa yang disebut dengan “sindrom serotonin.” Seseorang dengan sindrom serotonin dapat menjadi mudah tergugah/terhasut, mengalami halusinasi (melihat atau mendengar hal-hal yang tidak nyata), punya suhu tubuh yang tinggi, atau mengalami perubahan tekanan darah yang tidak biasa.
Sindrom Serotonin biasanya dikaitkan dengan antidepresan golongan lama yang disebut dengan MAOI, namun hal tersebut bisa juga terjadi dengan antidepresan yang lebih baru, jika antidepresan tersebut dicampurkan dengan obat yang salah.
Manfaat dari sebuah antidepresan melampaui resiko mereka terhadap anak-anak dan remaja dengan depresi. Untuk menemukan informasi terbaru, bicaralah dengan dokter Anda.
Adakah Obat-Obatan Herbal yang Berguna Mengatasi Depresi?Sunting
Anda mungkin pernah mendengar obat herbal yang disebut St. John’s wort. St. John’s wort adalah sejenis tanaman. Bunganya dan daunnya digunakan untuk membuat jamu. Tanaman ini merupakan produk tumbuhan yang sangat laris di Amerika Serikat. Namun St. John’s wort tidak terbukti dapat menyembuhkan depresi. FDA tidak menyetujui penggunaannya sebagai obat yang diresepkan maupun sebagai obat yang bisa dijual bebas, dan ada hal-hal serius yang perlu diperhatikan tentang keamanan serta keefektifannya.
Meminum St. John’s wort dapat melemahkan manfaat banyak obat medis resmi, seperti:
• Antidepresan
• Pil KB
• Cyclosporine, yang bermanfaat mengadaptasikan tubuh dengan organ yang ditransplantasikan
• Digoxin, sebuah obat jantung
• Sejumlah obat HIV
• Sejumlah obat kanker
• Obat yang digunakan untuk mengurangi jumlah [produksi] darah.
Jangan gunakan St. John’s wort untuk menggantikan pengobatan konvensional atau untuk menunda berkonsultasi dengan layanan kesehatan. Jika tidak diobati secara memadai, depresi dapat menjadi parah.
Ingatlah bahwa suplemen diet dapat menyebabkan masalah medis jika tidak digunakan secara benar atau jika digunakan dalam dosis yang besar, dan beberapa di antaranya dapat berinteraksi dengan obat-obatan yang Anda minum. Layanan kesehatan yang Anda datangi dapat memberikan nasehat mengenai hal itu.
Banyak suplemen untuk diet tidak ada uji klinisnya untuk wanita hamil, ibu yang sedang menyusui, atau pada anak-anak. Merupakan hal yang penting untuk berbicara dengan ahli kesehatan jika Anda sedang mengandung, sedang menyusui, atau sedang mempertimbangkan untuk memberikan suplemen diet kepada seorang anak.
Laporkan kepada layanan kesehatan yang Anda datangi tentang pendekatan kesehatan pengganti yang Anda gunakan. Berikan mereka gambaran lengkap tentang apa yang Anda lakukan untuk mengelola kesehatan Anda.
Tips Praktis: Jika Anda Mempertimbangkan St. John's Wort untuk DepresiSunting
Untuk info lebih lanjut silakan kunjungi situs web FDA di www.fda.gov. Anda juga dapat menemukan info mengenai obat, suplemen, dan obat-obatan herbal di situs web Perpustakaan Nasional Kedokteran Medline Plus (www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html).
Terapi Wicara ("Psikoterapi")Sunting
Beberapa jenis psikoterapi – atau “terapi wicara” – dapat membantu orang dengan depresi.
Ada beberapa jenis psikoterapi yang mungkin efektif dalam mengobati depresi. Contohnya mencakup terapi pengubahan sudut pandang dan perilaku (cognitive-behavioral therapy), terapi relasi sosial (interpersonal therapy), dan terapi pemecahan masalah.
Terapi Pengubahan Sudut Pandang dan Perilaku (Cognitive-Behavioral Therapy - CBT)Sunting
Kini saya menemui spesialis secara berkala untuk melakukan “terapi wicara,” yang membantu saya untuk belajar mengatasi penyakit ini dalam kehidupan sehari-hari saya, dan saya meminum obat untuk depresi saya. Saya mulai merasa menjadi diri saya lagi. Tanpa pengobatan, saya merasa segalanya gelap – seperti melihat hidup melalui gelas yang buram. Pengobatan membantunya menjadi cerah.
CBT dapat membantu individu dengan depresi mengubah pemikiran negatif. Terapi ini dapat membantu menafsirkan lingkungan Anda dan berinteraksi dalam cara yang positif dan realistis. Terapi ini juga dapat membantu Anda untuk mengenali hal-hal yang berperan terhadap depresi dan membantu Anda mengubah perilaku yang mungkin membuat depresi bertambah buruk.
Terapi Relasi Sosial (Interpersonal Therapy - IPT)Sunting
IPT dirancang untuk membantu individu memahami dan mengelola relasi bermasalah yang mungkin dapat menyebabkan depresi atau membuat depresi itu bertambah buruk. Ketika satu perilaku menyebabkan masalah, IPT dapat membantu Anda mengubah perilaku. Dalam IPT, Anda menelusuri masalah-masalah besar yang mungkin memperburuk depresi Anda, seperti rasa duka cita, perubahan mendadak, atau transisi dalam kehidupan.
Terapi Pemecahan Masalah (Problem Solving Therapy - PST)Sunting
PST dapat meningkatkan kemampuan individu untuk menangani pengalaman hidup yang penuh stres. Terapi ini merupakan pilihan yang efektif, khususnya untuk orang dewasa yang lebih lanjut usianya yang mengalami depresi. Dengan menggunakan proses langkah demi langkah, Anda mengidentifikasi masalah-masalah dan menghasilkan solusi yang realistis. Terapi ini merupakan terapi jangka pendek dan dapat dilakukan secara sendirian ataupun dalam format kelompok.
Untuk depresi dengan kadar ringan hingga menengah, psikoterapi mungkin merupakan pilihan yang terbaik. Namun, untuk depresi yang lebih parah atau bagi orang-orang tertentu, psikoterapi mungkin tidak cukup. Untuk remaja, kombinasi dari obat medis dan psikoterapi jadi pendekatan yang paling efektif untuk mengobati depresi berat serta untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan. Penelitian lainnya mencermati bahwa depresi pada orang-orang yang berespon pada pengobatan awal, berupa obat medis yang dipadukan dengan IPT, hasilnya terbukti dapat mengurangi kekambuhan jika keduanya dilanjutkan sebagai kombinasi pengobatan sekurang-kurangnya selama 2 tahun.
Terapi Berbasis Komputer dan/atau InternetSunting
Meredith membuat secangkir kopi dan duduk di sofa di ruang keluarga, lalu dia mengklik sebuah ikon pada laptopnya. Dalam jarak ratusan kilometer, wajahnya muncul pada monitor komputer terapisnya; ia tersenyum balik di layar komputer Meredith.
Terapis Anda mungkin hanya berjarak satu klik tetikus (mouse) atau satu klik dalam surel (email). Ada demikian banyak program terapi yang tersedia secara daring (online) atau melalui komputer (misalnya dalam CD, DVD), dan sejumlah penelitian menunjukkan bahwa terapi berbasis-internet dapat sama membantunya dengan bertatap-muka. Namun hasilnya dapat beragam dari program ke program dan setiap program berbeda-beda [media dan penyajiannya].
Banyak dari terapi-terapi ini berbasiskan dua jenis psikoterapi – CBT dan IPT. Namun mereka ada dalam format yang berbeda [daripada yang konvensional].
Sebagai contoh, Anda mungkin belajar dari materi daring (online) dan mendapatkan bantuan dari terapis Anda melalui surel. Dapat pula berbentuk sesi konferensi video yang perkembangannya banyak kemiripannya dengan sesi tatap-muka. Atau Anda mungkin menggunakan program dengan video, kuis, dan fitur lainnya tanpa banyak kontak dengan terapisnya. Kadang-kadang terapi-terapi tersebut juga dilengkapi dengan sesi tatap-muka, namun bisa juga tidak.
Ada yang mendukung serta menerima terapi melalui internet ataupun komputer semacam itu. Pilihan ini dapat menyediakan akses yang lebih banyak terhadap pengobatan di daerah pedesaan di mana penyedia layanan tidak tersedia atau jika Anda punya masalah untuk memenuhi jadwal sesi [tatap muka] Anda. Juga, remaja yang terampil menggunakan komputer yang merasa tidak nyaman dengan kunjungan ke kantor [terapis] mungkin menjadi lebih terbuka untuk bicara dengan seorang terapis melalui layar komputer.
Ada juga yang menentangnya. Sebagai contoh, asuransi kesehatan Anda mungkin hanya menanggung terapi secara tatap-muka. Dan walaupun format yang berbeda-beda ini mungkin bekerja untuk sekelompok pasien, namun ada orang-orang tertentu yang tidak ditanggung asuransinya jika menggunakan media semacam itu karena berbagai alasan.
Jika Anda tertarik untuk menelusuri internet atau terapi berbasis komputer, bicaralah kepada dokter atau layanan kesehatan Anda. Anda mungkin dapat menemukan layanan kesehatan jiwa daring dengan cara Anda sendiri. Tapi ingatlah bahwa ada begitu banyak “terapis” daring yang tidak terlatih secara baik atau yang coba memanfaatkan Anda. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda terlebih dahulu untuk menemukan apakah ia dapat menyediakan referensi yang ia sarankan atau sumber yang terpercaya untuk info lebih jauh. Anda mungkin juga perlu bicara dengan lebih dari satu penyedia layanan untuk menemukan yang cocok dengan Anda. Jika masalah pembayaran yang menjadi masalahnya, pastikan untuk selalu menghubungi asuransi kesehatan Anda untuk mengetahui apa yang ditanggung dan apa yang tidak.
Depresi: Apakah Ada Aplikasi untuk Itu?Sunting
Jika Anda punya ponsel pintar, tablet, atau phablet (ponsel berukuran layar besar), Anda mungkin memperhatikan bahwa ada demikian banyak program untuk perangkat-bergerak, atau yang lebih terkenal dengan sebutan aplikasi, yang dipasarkan sebagai dukungan terhadap orang dengan depresi. Beberapa aplikasi bertujuan untuk menyediakan pengobatan dan edukasi. Aplikasi lainnya menawarkan perangkat untuk membantu memeriksa diri Anda, mengelola gejala-gejala Anda, dan menelusuri sumber daya.
Dengan hanya beberapa ketukan pada layar, Anda dapat memperoleh informasi dan alat untuk membantu depresi Anda; semuanya ada dalam genggaman Anda. Namun, seperti halnya info kesehatan daring, merupakan hal yang penting untuk menemukan aplikasi yang dapat Anda percaya.
Berikut adalah beberapa hal penting untuk diingat mengenai aplikasi untuk depresi:
• Sejumlah aplikasi menyediakan informasi dan alat kesehatan yang terpercaya dan berbasis-ilmiah. Yang lainnya tidak.
• Sejumlah pengembang aplikasi berkonsultasi dengan dokter, peneliti, dan ahli lainnya untuk membuat aplikasi mereka. Yang lainnya tidak.
• Sebuah aplikasi hendaknya tidak menggantikan kunjungan Anda ke dokter atau layanan kesehatan lainnya.
• Bicaralah dengan dokter Anda sebelum melakukan perubahan yang disarankan oleh layanan daring atau aplikasi yang manapun.
Tips Praktis: Pertanyaan yang Perlu Diajukan Sebelum Menggunakan Aplikasi pada Perangkat Bergerak (Mobile-Devices Apps)Sunting
• Siapa yang mengembangkan aplikasi ini? Apakah informasi mengenai hal ini mudah ditemukan?
• Siapa yang menulis dan/atau meninjau informasinya?
• Apakah rahasia pribadi Anda dilindungi? Apakah aplikasinya menyatakan secara jelas tentang kebijakan mengenai hak personal ini?
• Apakah situs web dari aplikasi ini menawarkan solusi yang cepat dan mudah terhadap permasalahan kesehatan Anda?
• Apakah mereka berjanji tentang sebuah keajaiban penyembuhan?
Apakah FDA Mengatur Peredaran Aplikasi pada Perangkat Bergerak?Sunting
Banyak dari aplikasi perangkat-bergerak menyediakan informasi atau alat edukasi umum bagi pasien. Karena semua ini bukan merupakan perangkat medis, maka FDA tidak mengatur peredaran mereka.
Sejumlah aplikasi membawa resiko yang minimal terhadap konsumen atau pasien, namun yang lainnya membawa resiko yang cukup berarti jika mereka tidak dioperasikan secara benar. FDA memfokuskan pengawasannya pada aplikasi medis untuk perangkat-bergerak yang:
• Ditujukan sebagai pelengkap/tambahan terhadap perangkat medis yang diatur peredarannya – sebagai contoh, sebuah aplikasi yang mengizinkan profesional kesehatan untuk membuat diagnosis yang spesifik dengan memantau sebuah gambar medis dari sistem komunikasi dan pengarsipan gambar pada ponsel pintar atau perangkat tablet.
• Mengubah sebuah platform perangkat-bergerak menjadi sebuah perangkat yang diatur peredarannya – sebagai contoh, sebuah aplikasi yang mengubah sebuah ponsel pintar menjadi sebuah mesin elektrokardiografi (ECG) untuk mendeteksi irama denyut jantung atau menentukan apakah seorang pasien mengalami serangan jantung.
Apakah NIMH Punya Sebuah Aplikasi untuk Depresi?Sunting
NIMH pada saat ini tidak menawarkan aplikasi untuk perangkat-bergerak, namun situs web NIMH, www.nimh.nih.gov, merupakan situs yang dapat dibuka secara baik melalui perangkat-bergerak. Ini artinya Anda dapat mengakses situs web NIMH di manapun, kapanpun, pada perangkat apapun – mulai dari komputer desktop, tablet, hingga ponsel.
Jika Anda melihat aplikasi yang mengklaim dibuat atau ditinjau oleh NIMH, mohon telepon Pusat Sumber Informasi NIMH untuk membuktikan apakah aplikasi itu dikembangkan dan ditinjau oleh kami.
• 1-866-615-6464 (bebas pulsa)
• 1-301-443-8431 (untuk tuna-rungu dan tuna-wicara)
• 1-866-415-8051 (bebas pulsa, untuk tuna-rungu dan tuna-wicara)
Tersedia dalam Bahasa Inggris dan Spanyol 08:30 hingga 17:00 Waktu Amerika Serikat bagian Timur (East Standard Time).
Terapi Kejut Listrik dan Terapi Stimulasi Otak LainnyaSunting
Jika obat medis tidak mengurangi gejala-gejala depresi, terapi kejut listrik atau electroconvulsive therapy (ECT) dapat menjadi pilihan untuk ditelusuri. Ada banyak kepercayaan usang tentang ECT, tapi berikut adalah fakta-faktanya:
• ECT dapat menyediakan pemulihan untuk orang dengan depresi yang tidak menjadi lebih baik dengan metode pengobatan yang lain.
• ECT dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk depresi.
• ECT dapat menimbulkan sejumlah efek samping, termasuk kebingungan, disorientasi, dan hilangnya memori. Biasanya efek samping-efek samping ini hanya dialami dalam jangka pendek, namun kadang-kadang mereka dapat bertahan lebih lama. Bicaralah pada dokter Anda dan pastikan bahwa Anda mengerti manfaat dan resiko yang mungkin didapat dari metode pengobatan ini.
Sejumlah orang percaya bahwa ECT itu menyakitkan atau Anda dapat merasakan impuls listriknya. Ini tidak benar. Sebelum ECT dimulai, pasien ditempatkan di bawah pengaruh anestesi [dibius] dan diberikan perileks otot. Sang pasien tersebut tertidur di sepanjang pelaksanaan metode ini dan tidak merasakan impuls listrik dalam keadaan sadar.
Dalam waktu sejam setelah sesi pelaksanaan ECT, yang sesi ECT-nya sendiri hanya memakan waktu beberapa menit, pasiennya akan bangun dan menyadari keadaan.
Jenis terapi stimulasi otak yang lainnya yang digunakan pada masa sekarang untuk mengobati depresi berat termasuk repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) dan vagus nerve stimulation (VNS). Pada tahun 2008, FDA menyetujui rTMS sebagai sebuah pengobatan untuk depresi berat untuk pasien yang tidak berespon terhadap setidaknya satu jenis obat medis. Pada tahun 2005, FDA menyetujui VNS untuk digunakan dalam mengobati depresi karena beberapa kondisi tertentu – jika penyakitnya telah dialami selama 2 tahun atau lebih, jika penyakitnya itu parah atau kambuhan, serta jika depresi tidak membaik setelah dicoba sekurang-kurangnya dengan melalui empat pengobatan yang lain. VNS lebih jarang digunakan, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menguji keefektifannya.
Setelah Pengobatan: Hal-Hal yang Bisa Anda LakukanSunting
Jika Anda mengalami depresi, Anda mungkin merasa terkuras tenaganya, tidak tertolong, dan merasa tak punya harapan. Mungkin sangat sulit untuk mengambil tindakan apapun untuk membantu diri Anda sendiri. Tapi seiring dengan pengenalan Anda terhadap depresi dan memulai pengobatan, Anda akan merasa lebih baik. Berikut adalah beberapa tips yang dapat membantu Anda atau orang yang Anda sayangi selama pengobatan:
• Cobalah lebih aktif bergerak dan berlatihlah secara fisik. Pergilah ke bioskop, permainan bola, atau ke aktivitas lainnya yang sebelumnya pernah Anda rasakan sebagai aktivitas yang menyenangkan.
• Tentukan tujuan yang realistis untuk diri Anda sendiri.
• Pecahlah tugas-tugas yang lebih besar menjadi tugas yang kecil-kecil, tentukanlah sejumlah prioritas, dan lakukanlah sebisa Anda.
• Cobalah untuk melewatkan waktu bersama orang lain dan percayalah kepada kawan atau kerabat. Cobalah untuk tidak mengisolasi diri Anda sendiri dan biarkan diri Anda dibantu oleh orang lain.
• Harapkanlah alam perasaan Anda untuk meningkat secara bertahap alih-alih dalam waktu segera. Jangan mengharapkan untuk secara mendadak “keluar” dari depresi Anda. Seringkali selama pengobatan depresi, tidur dan selera makan akan mulai untuk meningkat sebelum alam perasaan Anda yang sedang depresif terangkat.
• Tunda keputusan penting, seperti menikah, bercerai, atau berganti pekerjaan, hingga Anda merasa lebih baik. Diskusikan keputusan tersebut bersama orang lain yang mengenal Anda secara baik dan punya pandangan yang lebih objektif tentang situasi Anda.
• Ingatlah bahwa pikiran yang baik akan menggantikan pikiran yang buruk sejalan dengan depresi berespon terhadap pengobatan.
• Lanjutkan untuk mengedukasi diri Anda mengenai masalah depresi.
Anda Tidak SendiriSunting
Gangguan depresi berat adalah salah satu gangguan jiwa paling umum di Amerika Serikat. Anda tidak sendiri.
Kadang-kadang hidup dengan depresi dapat terlihat penuh beban, maka bangunlah sebuah sistem dukungan untuk diri Anda. Keluarga dan kawan Anda merupakan tempat yang baik untuk memulai. Bicaralah dengan anggota keluarga atau kawan yang bisa dipercaya untuk membantu mereka memahami bagaimana perasaan Anda, dan bahwa Anda telah mengikuti saran dokter untuk mengobati depresi Anda.
Sebagai tambahan terhadap pengobatan Anda, Anda dapat juga bergabung dengan sebuah kelompok dukungan. Ini bukan merupakan kelompok psikoterapi, namun sebagian orang menemukan bahwa dukungan tambahan merupakan hal yang membantu. Pada pertemuan-pertemuan kelompok semacam itu, anggotanya biasanya membagikan pengalaman, perasaan, informasi, dan strategi penanganan untuk hidup bersama depresi.
Ingatlah: Selalu tanyakan kepada dokter Anda sebelum menjalankan nasehat medis yang Anda dengar dari kelompok dukungan Anda.
Anda dapat menemukan kelompok dukungan melalui banyak organisasi profesional, organisasi konsumen, organisasi advokasi, dan organisasi sejenis lainnya. Beberapa dari rekanan ini mensponsori kelompok dukungan untuk gangguan-gangguan jiwa yang berbeda-beda, termasuk depresi. Anda dapat juga menemukan kelompok dukungan daring, namun Anda perlu berhati-hati tentang kelompok yang Anda coba gabung. Periksa dan pastikan kelompok tersebut berafiliasi dengan sebuah organisasi yang bereputasi baik, dibimbing secara profesional, yang juga tetap mempertahankan rahasia pribadi tentang penyakit Anda.
Jika tidak yakin di mana harus memulai, bicaralah kepada seseorang yang Anda percaya yang punya pengalaman dalam kesehatan jiwa – sebagai contoh, dokter, perawat, pekerja sosial, atau konselor rohani. Beberapa penyedia asuransi kesehatan juga dapat punya daftar rumah sakit yang menawarkan kelompok dukungan untuk depresi.
Ingatlah: Bergabung bersama sebuah kelompok dukungan tidak berarti menggantikan dokter Anda atau menggantikan pengobatan yang diresepkan oleh dokter Anda. Jika seseorang dari kelompok dukungan menyarankan sesuatu yang Anda pikir layak Anda coba, bicarakanlah bersama dokter Anda terlebih dahulu. Jangan berasumsi bahwa apa yang berhasil bagi orang lain pasti berhasil bagi diri Anda.
Jika Seseorang yang Anda Ketahui Mungkin Mengalami DepresiSunting
Jika Anda tahu seseorang yang mengalami depresi, maka hal itu pasti akan mempengaruhi Anda juga. Hal terpenting yang bisa Anda lakukan adalah membantu kawan atau kerabat tersebut untuk mendapatkan sebuah diagnosis dan pengobatan. Anda mungkin perlu membuat sebuah perjanjian dan pergi bersamanya untuk menemui dokter Anda. Semangatilah orang yang Anda sayangi itu untuk tetap berada dalam jalur pengobatan, atau untuk mencari pilihan pengobatan yang lain, jika tidak ada perbaikan setelah 6 hingga 8 minggu.
Untuk membantu kawan atau kerabat Anda:
• Tawarkan dukungan emosional, pengertian, kesabaran, dan semangat.
• Bicaralah kepadanya, dan dengarkanlah secara seksama.
• Jangan pernah mengabaikan perasaan, namun juga tunjukkan kenyataan dan tawarkanlah harapan.
• Jangan pernah mengabaikan komentar tentang bunuh diri dan laporkanlah semuanya kepada terapis ataupun dokternya.
• Undang orang yang Anda sayangi itu untuk berjalan-jalan, wisata ke luar, dan aktivitas lainnya.
• Tetaplah mencoba jika dia menolak, namun jangan memaksanya untuk
menanggung beban terlalu banyak dalam waktu segera.
• Sediakan bantuan dalam hal menentukan perjanjian bertemu untuk konsultasi dengan dokter.
• Ingatkan orang yang Anda cintai bahwa bersama waktu dan pengobatan, depresi akan terangkat.
Merawat seseorang dengan depresi tidaklah mudah. Seseorang dengan depresi mungkin membutuhkan dukungan yang konsisten dalam jangka waktu yang lama. Pastikan Anda menyediakan waktu dan kebutuhan untuk diri Anda sendiri. Jika Anda merasa membutuhkan dukungan tambahan, ada kelompok dukungan untuk para pelaku rawat (caregivers) juga.
Sumber Daya yang BergunaSunting
NIMH punya bermacam-ragam publikasi yang berguna tentang depresi yang tersedia di www.nimh.nih.gov/health/publications/depression-listing.shtml. Jika Anda membutuhkan informasi dan dukungan tambahan, Anda mungkin menemukan sumber daya berikut sebagai sumber daya yang berguna.
[Catatan Penerjemah: Sebagian besar informasi sumber daya di bawah ini – jika menyangkut kelembagaan — hanya relevan untuk yang tinggal di Amerika Serikat, sementara informasi mengenai pengetahuan medis di bawah ini dapat berlaku universal. Meski demikian, deskripsi dari masing-masing lembaga kami terjemahkan juga sehingga dapat menjadi punya ide untuk mewujudkan hal yang sama di Indonesia].
PUSAT LAYANAN UNTUK MEDICARE DAN MEDICAID (CENTERS FOR MEDICARE AND MEDICAID SERVICES — CMS)
CMS adalah kantor Federal yang bertanggung jawab untuk pemberian Medicare, Medicaid, Asuransi Kesehatan untuk Anak-Anak di Bawah Perlindungan Negara (State Children’s Health Insurance — SCHIP), serta beberapa program lainnya yang membantu rakyat dalam pembayaran perawatan kesehatan mereka. Kunjungi www.cms.gov untuk info lebih lanjut.
ANDA DAN UJI KLINIS
Uji klinis merupakan bagian dari penelitian klinis dan berada pada jantung semua kemajuan dunia kedokteran. Uji klinis melihat dengan cara baru untuk mencegah, mendeteksi, atau mengobati penyakit. Pengobatan mungkin merupakan obat baru atau kombinasi obat baru, perangkat atau prosedur pembedahan yang baru, atau cara baru untuk menggunakan pengobatan yang sudah ada. Untuk mempelajari lebih lanjut mengenai cara berpartisipasi dalam sebuah uji klinis, silakan kunjungi www.nih.gov/health/clinicaltrials/index.htm.
DEPRESI (PDQ®)
PDQ® (Physician Data Query – Kata Kunci Data untuk Dokter) adalah sebuah basis data (database) yang menyeluruh dari Institut Kanker Nasional. Rangkuman dari informasi kanker PDQ merupakan tinjauan mitra-sebaya (peer–review), ringkasan berdasarkan-bukti pada topik-topik termasuk pengobatan kanker pada orang dewasa dan anak-anak, perawatan pendukung dan perawatan penenang (palliative-care), penyeleksian (screening), pencegahan, genetika, dan pengobatan pelengkap serta alternatif. Silakan kunjungi www.cancer.gov (Cari dengan kata kunci: Depression).
CARI ALAMAT PERAWATAN KESEHATAN YANG TERJANGKAU DI WILAYAH ANDA
Dalam Pemerintahan Federal, Kantor Sumber Daya dan Layanan Kesehatan menyediakan daftar alamat klinik Basis Data Kesehatan Pusat (Health Center Database) secara nasional untuk mendapatkan perawatan kesehatan yang rendah atau gratis sama sekali. Mulai pencarian Anda di http://findahealthcenter.hrsa.gov/Search_HCC.aspx.
PENCARI LOKASI PROGRAM PENGOBATAN KESEHATAN JIWA
Kantor Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Jiwa menyediakan sumber daya daring untuk menemukan lokasi program dan fasilitas pengobatan kesehatan jiwa. Bagian Pencari Lokasi Pengobatan Kesehatan Jiwa dari Layanan Pengobatan Kesehatan Perilaku mempunyai daftar fasilitas yang menyediakan layanan kesehatan jiwa terhadap orang dengan penyakit kejiwaan. Temukan sebuah fasilitas di negara bagian Anda di https://findtreatment.samhsa.gov/.
ALIANSI NASIONAL UNTUK PENYAKIT KEJIWAAN (NATIONAL ALLIANCE ON MENTAL ILLNESS — NAMI)
NAMI adalah organisasi kesehatan jiwa berbasis akar-rumput terbesar yang didedikasikan untuk membangun kehidupan yang lebih baik untuk jutaan rakyat Amerika yang terimbas oleh penyakit kejiwaan. Ada sekitar 1.000 organisasi bawahan NAMI yang tersebar di berbagai negara bagian di seluruh Amerika. Banyak yang merupakan organisasi bawahan dari NAMI menawarkan serangkaian dukungan dan program edukasi gratis. Temukan NAMI di negara bagian Anda di www.nami.org/Find-Your-Local-NAMI.
NIDA FOR TEENS: DEPRESSION
Situs web NIDA for Teens (Nida untuk remaja) adalah sebuah proyek dari Institut Nasional Penyalahgunaan Zat (National Institute on Drug Abuse — NIDA), Institut Nasional Kesehatan. Dibuat untuk pelajar di SLTP dan SLTA beserta para gurunya. Situs web ini menyediakan informasi yang akurat sesuai waktunya untuk digunakan di dalam dan di luar kelas. Temukan informasi dan diskusi tentang depresi di http://teens.drugabuse.gov/ (Kata Kunci Pencarian: Depression).
NIH SENIOR HEALTH: DEPRESSION
NIH Senior Health (www.NIHSeniorHealth.gov) telah menambahkan depresi kepada daftar topik kesehatan tentang tema ketertarikan pada dewasa berusia lanjut. Situs web untuk para usia-senior ini merupakan usaha gabungan antara Institut Nasional Lanjut Usia serta Perpustakaan Nasional Kedokteran yang merupakan bagian dari Institut Nasional Kesehatan. Infonya tersedia di http://nihseniorhealth.gov/depression/.
ST. JOHN’S WORT DAN DEPRESI
Lembar fakta ini berisikan informasi mengenai St. John’s wort, tumbuhan popular yang digunakan oleh publik masa kini untuk mengobati depresi ringan. Publikasi ini meliputi informasi tentang peranan FDA untuk memantau penggunaan obat herbal ini, bagaimana St. John’s wort bekerja, dan bagaimana penggunaannya dalam pengobatan depresi, serta nasehat-nasehat menyangkut interaksi dengan obat yang lain. Silakan baca di https://nccih.nih.gov/health/ stjohnswort/sjw-and-depression.htm.
PERTANYAAN UNTUK DIAJUKAN KEPADA DOKTER ANDA
Mengajukan pertanyaan dan menyediakan informasi kepada dokter Anda beserta penyedia layanan kesehatan Anda dapat meningkatkan kondisi Anda. Bicara dengan dokter Anda dapat membangun kepercayaan dan mengarah kepada hasil, kualitas, keamanan, dan kepuasan yang lebih baik. Kunjungi situs web Kantor untuk Penelitian Perawatan dan Kualitas Kesehatan di www.ahrq.gov/patients-consumers/index.html.
RujukanSunting
Diterjemahkan dengan naskah-sumber berbahasa Ingris dari berkas Institut Nasional Kesehatan Jiwa (National Institute of Mental Health - NIMH), Publikasi NIH No. 15-3561.

label: ms

label: ca


content: Saya mengenal sosok Pak Nazril hanya melalui foto dan cerita yang bergulir dari mulut Pepeng. Tak pernah mengira bertemu…

warc-identified-content-language: eng,ind

warc-type: conversion

content-type: text/plain

label: id


content: Game Edukasi Mengenal Hewan membantu anak anak usia PAUD untuk mempelajari dan mengenal Hewan hewan . terdapat 4 Permainan yang bisa di mainkan , Yaitu Mengenal Binatang , Tebak Binatang , Mencocokan Kartu Binatang , Mencari Perbedaan .Game ini juga menyertakan statistik dimana orang tua bisa mencek atau pembimbing bisa mengetahui game apa saja yang dimainkan oleh anak anak kita .Fitur Permainan :- Pembantu Suara yaitu Suara Huruf Abjad , Nama Binatang dan Suara Binatang guna mempermudah anak anak untuk belajar Permainan yang Seru dan Mudah dimainkan.

warc-identified-content-language: ind,eng


content:
Leo Vegas adalah kasino yang hebat dan jika Anda ingin mencoba perjudian online untuk pertama kalinya, kami sangat menyarankan Anda untuk memilihnya. Ini adalah kasino yang aman dan terjamin yang telah ada di pasaran untuk waktu yang lama, yang berbicara banyak tentangnya.
Untuk bermain game di Leo Vegas dengan uang sungguhan, Anda perlu membuat akun dan melakukan deposit untuk melakukannya. Membuat akun baru sangat sederhana, yang harus Anda lakukan adalah menuju ke situs web dan klik 'Buka Akun'. Kemudian, Anda harus mengisi semua informasi yang diperlukan. Setelah Anda melakukannya, Anda akan menerima kode validasi melalui email yang perlu Anda buka dan masukkan kode tersebut di langkah terakhir pendaftaran.
Untuk bermain, Anda perlu melakukan setoran minimal $10, yang merupakan setoran minimum yang diperlukan di kasino. Melakukan deposit adalah prosedur yang sangat sederhana, dan alasannya adalah karena Leo Vegas ingin Anda berkonsentrasi pada bagian yang menyenangkan, yaitu bermain game. Untuk melakukan deposit, Anda perlu menemukan tombol deposit di bagian menu atas. Pilih metode setoran yang sesuai untuk Anda dan masukkan jumlah yang ingin Anda setor.
Melakukan penarikan juga sederhana. Anda perlu menemukan tombol penarikan di bagian menu atas. Pilih metode pembayaran yang paling nyaman bagi Anda. Aturan umumnya adalah Anda harus menggunakan metode yang sama untuk penarikan seperti yang Anda gunakan untuk melakukan deposit. Masukkan jumlah yang ingin Anda tarik dan klik konfirmasi. Kasino akan memproses permintaan Anda secepat mungkin sehingga Anda akan segera mendapatkan kemenangan di akun Anda.
Namun perlu diingat bahwa sebelum Anda melakukan penarikan, Anda harus memverifikasi akun Anda. Untuk melakukan itu, Anda harus mengirim salinan beberapa dokumen hukum. Ini adalah langkah yang sangat penting yang tidak dapat Anda lewati. Perlu diingat bahwa proses verifikasi dilakukan untuk keduanya, keselamatan Anda dan perusahaan.
Kiat untuk memanfaatkan Penawaran Selamat Datang
Sangat penting untuk bermain dengan bijak setelah Anda bergabung dengan kasino online. Dengan begitu Anda dapat mengubah pengalaman menjadi positif dan menghasilkan uang di sepanjang jalan.
Manajemen bankroll Memiliki kendali atas dana Anda sangat penting. Saat Anda mulai bermain, Anda perlu memasang taruhan yang lebih kecil sesuai dengan uang Anda. Anda tidak ingin menghabiskan semua uang Anda hanya dalam beberapa putaran cepat. Setelah uang Anda meningkat, Anda juga dapat meningkatkan ukuran taruhan. Untuk lebih jelasnya, orang kehilangan lebih banyak uang daripada yang mereka menangkan saat mereka berjudi.
Tetap berpegang pada apa yang Anda ketahui Orang-orang terus-menerus membutuhkan hal-hal baru untuk menghibur mereka. Tapi kami menyarankan Anda untuk tetap berpegang pada apa yang Anda tahu yang terbaik. Dan jika Anda ingin mulai bertaruh pada katakanlah olahraga baru, maka kami menyarankan Anda untuk mempelajari sesuatu tentang olahraga atau permainan tersebut sebelum Anda memutuskan untuk memasang taruhan uang sungguhan. Hal baiknya, dalam hal permainan online adalah Anda dapat memainkan hampir semua permainan di kasino dalam mode menyenangkan. Ini adalah cara yang baik untuk berlatih permainan, untuk melatih strategi Anda, atau untuk mempelajari aturan permainan.
Manfaatkan bonus dan penawaran promosi
Itu selalu merupakan ide yang baik untuk menerima paket selamat datang yang ditawarkan setiap kasino. Itu adalah cara yang bagus untuk meningkatkan keseimbangan Anda dan itu akan memungkinkan Anda untuk memperpanjang sesi permainan Anda. Di Leo Vegas, Anda dapat mengambil banyak penawaran promosi yang berbeda. Ingatlah bahwa mereka mungkin tidak selalu tersedia, jadi daftarlah untuk mendapatkan buletin dan Anda akan menjadi yang pertama mengetahui saat ada promosi baru yang sedang berlangsung.
Cara memainkan Game Langsung: Panduan pemula
Bermain game langsung adalah tren terbaru dalam perjudian online. Evolution Gaming memperkenalkan permainan langsung kepada kami, dan sekarang mereka telah melangkah lebih jauh dan memperkenalkan pertunjukan permainan langsung.
Game pertama yang membuka jalan bagi Money Wheel adalah Live Dream Catcher. Roda dibagi menjadi 54 bagian yang sama, dan setiap segmen menawarkan pembayaran yang berbeda. Jika roda berhenti pada pengganda, taruhan Anda akan tetap terkunci dan tuan rumah akan melakukan putaran kedua. Kemudian kemenangan akan dikalikan sesuai. Pembayaran maksimum yang ditawarkan game ini adalah $50.000.000.
Roulette Petir Langsung
Permainan roulette ini menawarkan beberapa pengganda kilat yang dapat membayar hingga 500x taruhan Anda. Permainan ini dimainkan dengan cara yang sama seperti roda klasik dengan beberapa pengecualian tentu saja.
Bola Mega Langsung
Semua orang yang akrab dengan National Bingo Night akan segera memahami apa itu Live Mega Ball. Di awal permainan, Anda dapat membeli antara 1 dan 200 kartu. Setiap kartu dibagi menjadi 5 baris 5, dengan 24 angka dan kotak kosong di tengahnya. Permainan dimulai dengan mesin menggambar bola mengekstrak 20 dari 51 angka. Idenya adalah untuk mengumpulkan hingga 12 baris angka pada setiap kartu.
Bola Mega ikut bermain di akhir setiap putaran, dan bola terakhir diberi pengganda. Jika Anda memiliki bola mega yang diselesaikan di baris mana pun di kartu Anda, kemenangan Anda akan dikalikan.
Deal Or No Deal Live
Ini adalah permainan yang sangat menarik, di mana Anda harus menebak apakah jumlah di salah satu dari 16 koper lebih tinggi dari penawaran Banker. Anda harus menghilangkan setiap tas kerja sampai Anda hanya memiliki dua untuk dipilih. Dari waktu ke waktu, selama permainan, Bankir akan membatalkan penawaran. Anda dapat memilih untuk menerima tawaran atau Anda dapat terus bermain, pilihan ada di tangan Anda.
Cara bermain Baccarat Online
Baccarat adalah permainan yang mudah dipelajari. Bagaimanapun, jika Anda seorang pemula, Anda memerlukan beberapa tips, dan untuk itu, kami telah menyusun panduan pemula untuk bermain bakarat online. Anda dapat memasang 3 taruhan berbeda di Baccarat:
Anda bisa bertaruh di Player's Hand
Anda bisa bertaruh di Banker's Hand
Anda bisa bertaruh pada Tie
Jika Anda seorang pemula, ini mungkin sedikit menyesatkan bagi Anda. Tetapi Anda perlu memahami bahwa tidak ada tangan individu, sebaliknya, ada dua tangan yang dapat dipertaruhkan oleh semua orang. Ide permainan ini adalah untuk mendapatkan kartu yang mendekati 9. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin perlu mendapatkan kartu ketiga untuk meningkatkan nilai tangan Anda. Hal baiknya adalah ada aturan kartu ketiga yang terpisah untuk tangan pemain dan tangan bankir. Dan Anda tidak perlu mempelajari aturan sama sekali. Anda bisa tetapi itu tidak perlu.
Untuk menang di Baccarat, Anda harus bertaruh di tangan yang Anda yakini akan mendekati 9. Dan, jika Anda seorang pemula, kami menyarankan Anda untuk mulai bermain Punto Banco, ini adalah permainan terbaik untuk memberi Anda gambaran tentang bagaimana permainan itu. bekerja tanpa tekanan tambahan dari batasan waktu.
Cara Menang di Blackjack
Blackjack adalah permainan yang mudah dipelajari dan dimainkan di kasino. Kami menyarankan agar Anda mempelajari aturannya terlebih dahulu dan kemudian mempelajari strategi dasarnya. Strategi ini dapat diterapkan di semua tabel blackjack, dan harap diingat ini bukan strategi 100% pasti menang. Beberapa pemain lebih suka mempelajari strategi dengan hati dan yang lain suka berkonsultasi dengan grafik selama permainan mereka. Bagaimanapun, kami menyarankan Anda untuk mempraktikkan aturan dalam mode demo sebelum Anda mulai bermain dengan uang sungguhan.
Anda harus selalu menekan hard 8 atau lebih rendah.
Anda harus menggandakan nilai hard 9 ketika dealer memiliki 3, 4, 5, atau 6.
Anda harus menggandakan nilai hard 10 atau 11 ketika dealer memiliki apa pun kecuali Ace atau 10.
Anda harus selalu berdiri pada nilai tangan 13, 14, 15, atau 16 ketika dealer memiliki 2, 3, 4, 5, atau 6.
Anda harus selalu berdiri di atas Nilai Keras 17.
Anda harus selalu berdiri di atas Nilai Lunak 19 (A | 8).
Anda harus selalu membagi Nilai Pasangan As.
Anda tidak boleh membagi Nilai Pasangan 4s, 5s, atau 10s.
Salah satu gerakan paling kontroversial di Blackjack adalah apakah Anda harus membagi pasangan 8 atau tidak. Kami menyarankan Anda untuk selalu membagi kecuali dealer memiliki 10. Jika Anda memutuskan untuk membagi tangan Anda, ada 4 skenario berbeda:
Anda dapat menggambar 9, 10, Jack, Queen, King, atau Ace dan secara otomatis meningkatkan tangan Anda.
Anda dapat menggambar 8, dan berakhir di posisi yang sama sebelum split, dan kami harus mengatakan bahwa 16 bukanlah kartu yang buruk.
Anda dapat menggambar 2 atau 3 dan berakhir dengan 10 atau 11. Anda dapat memukul lagi dan secara drastis meningkatkan tangan Anda.
Anda dapat menggambar 4, 5, 6 atau 7, dan berakhir dengan tangan yang cukup bagus untuk dikatakan.
Cara bermain rolet
Pada pandangan pertama, roulette tampak seperti permainan peluang, tetapi kami harus mengatakan bahwa ada lebih dari itu. Ada kombinasi taruhan yang bisa Anda pasang untuk memprediksi di mana bola akan mendarat. Jadi, untuk memainkan game ini Anda harus membiasakan diri dengan aturan dasarnya terlebih dahulu. Jika Anda seorang pemula, kami menyarankan Anda untuk mulai memainkan European Roulette sebelum Anda memutuskan untuk menjelajahi beberapa varian lainnya. Roda memiliki 37 angka, 18 dari angka-angka ini dicat hitam dan 18 angka dicat merah, dan nol dicat hijau.
Sebelum permainan dimulai, Anda harus memasang taruhan. Ada dua jenis taruhan, taruhan dalam dan luar. Anda dapat memanfaatkan fitur Taruhan Favorit di mana Anda dapat menyimpan hingga 15 taruhan sekaligus.
Total score8.1
Kelebihan
+ King of Mobile
+ Kasino Langsung Kelas Atas
Fakta singkat kasino
Website: Leo Vegas
Year founded: 2012
Bahasa (2)
Inggris
Swedia
Bonus (7)
Bonus DepositBonus High-rollerBonus Isi UlangBonus PertandinganBonus Selamat DatangFree Spins
Taruhan gratis
Jenis Dukungan (2)
Email DukunganObrolan Live
Lisensi (5)
AAMS ItalyDanish Gambling AuthorityKomisi Perjudian Inggris RayaMalta Gaming AuthoritySwedish Gambling Authority

warc-identified-content-language: ind,eng,spa

label: en


content:
Overseasidol.com — Luhan resmi membatalkan penyelenggaraan konser tur nasional pertamanya di Chongqing hari ini (08/01).
Luhan Studio melalui akin Weibo resminya mengeluarkan pengumuman untuk memberi informasi terkaot pembatalan konser ini.
“Dengan menyesal kami memberi tahu kalian bahwa Konser Luhan Tour 2021 Chongqing yang semula dijadwalkan untuk 9 Januari akan dibatalkan,” ungkapnya.
Banyak penggemar dari luar Chongqing kecewa dengan hal ini karena telah memesan tiket pesat dan mengunggahnya di Weibo dengan perasaan gembira pagi tadi.
Tim juga menjelaskan bahwa tiket kknser yang telah dibeli dapat diretur atau dikembalikan dalam bentuk uang.
“Sekali lagi, saya dengan tulus meminta maaf kepada semua penggemar yang telah membeli tiket,”pungkas Tim Studio.

warc-identified-content-language: ind


content:
Overseasidol.com — Roy Wang Yuan akhirnya merilis single kolaborasi dengan Henry Lau yang berjudul “Home” pada hari ini (18/08).
Lagu tersebut merupakan lagu yang terdapat dalam album baru Roy yang dirilis pada tahun 2021 “Summer Wild” dan masuk bab terakhir dengan tajuk “Ignition”.
Lagu ini memiliki makna seseorang yang dari awal hingga akhir bepergian ke seluruh dunia, dan jalan pulangnga selalu menjadi kekuatan yang mendukung kemajuan.
“HOME (归)” adalah lagu yang diproduksi bersama oleh Roy dan Henry Lau, sebagai ungkapan dari cinta mereka yang mendalam kepada keluarga.
Keduanya telah meninggalkan rumah ketika mereka masih siswa sekolah, dan keduanya memiliki pengalaman pergi ke luar negeri untuk belajar.


content:
Tidak dapat diragukan lagi, pastinya para kicau mania sudah tidak asing lagi dengan burung Murai Batu. Termasuk ke dalam salah satu aves endemik, Murai Batu memang sangat mudah untuk dijumpai di beberapa wilayah mulai dari Pulau Sumatera, Kalimantan, dan Jawa. Burung kicau terpopuler di Indonesia ini pula memiliki beberapa jenis. Ingin tahu apa saja jenisnya? Simak ulasannya.
Daftar Isi
Jenis Aves Murai Batu Paling Populer di Indonesia
1. Murai Batu Medan
2. Murai Batu Lampung
3. Murai Batu Nias
4. Murai Batu Aceh
Posting terkait:
Jenis Aves Murai Batu Paling Populer di Indonesia
1. Murai Batu Medan
Dikenal dengan burung Kucica Hutan, Murai Batu Medan menjadi salah satu jenis burung yang paling populer dan favorit oleh para kicau mania. Hal ini tak lain karena Murai Batu Medan acap kali memenangkan perlombaan, bahkan pernah meraih gelar kasta juara papan atas di gantangan lomba burung berkicau kelas bergengsi. Tak ayal bila keberadaan Murai Batu Medan kini semakin menurun.
Berkat prestasi yang pernah diraih tersebut pula, membuat burung Murai Batu ini dibanderol mencapai puluhan juta rupiah. Bukan hanya sebatas kicauan semata, Murai Batu Medan pula memiliki bentuk tubuh yang sangat proporsional yakni lebih besar dan tegap. Burung Kucica Hutan ini pula memiliki ekor yang panjang mencapai 20 sentimeter.
biar lebih jelasnya baca juga artikel sebelumnya seputar : ciri ciri murai batu medan
2. Murai Batu Lampung
Sesuai dengan namanya, murai batu kota agung lampung memang berasal dari Pulau Sumatera dan terkenal dengan sebutan Murai Batu Kota Agung. Hal hebat yang dimiliki oleh Kucica Hutan satu ini yakni mentalnya yang sangat tangguh. Jadi tidak heran bila di setiap kontes ia selalu memenangkannya. Namun sayangnya, burung endemik satu ini kini sangat sulit untuk dijumpai.
Baca Terus Guys ! . . . Inilah Mitos Burung Bubut, Makanan, Harga dan Suara
Hal ini lantaran maraknya kasus alih fungsi hutan yang menjadi kawasan pemukiman penduduk di Lampung. Bila dilihat dari penampilannya, tubuh dari aves satu ini jauh lebih kecil ketimbang burung Murai Batu Medan. Begitu pula untuk ekornya yang hanya berkisar 12 hingga 18 sentimeter. Berkat suara nyaring serta kecerdasan tingginya membuatnya kerap digunakan sebagai masteran.
3. Murai Batu Nias
Tidak jauh beda dengan Murai Batu pada umumnya, burung Kucica Hutan ini pula membawa nama tempat asalnya yakni Nias. Perlu anda ketahui, bila Murai Batu Nias ini merupakan pesaing ketat bagi Murai Batu Medan di setiap kontes burung kicau. Hal ini tak lain karena kemampuan berkicaunya yang sangat handal serta memiliki suara yang luar biasa jernih.
Jadi jangan heran bila, Murai Batu Nias seringkali digunakan sebagai gacoan oleh para pemiliknya. Meskipun tubuhnya sedikit kecil ketimbang Murai Batu Medan, namun keahliannya tersebut tidak bisa dikalahkan lagi. Bahkan berkat kemampuannya tersebut, harga yang dipatok untuk satu ekor Murai Batu Nias mencapai angka yang cukup fantastis.
4. Murai Batu Aceh
Bisa dikatakan, bila Murai Batu Aceh merupakan jenis burung yang masih hidup bebas di alam liar. Sehingga anda bisa menjumpainya dengan sangat mudah terutama di area perhutanan daerah Tangse, Pegunuangan Seulawahsabang, Lhoong, dan Keude Bieng. Dilihat dari penampilannya, burung Kucica Hutan satu ini memiliki postur tubuh yang tidak terlalu besar.
Meskipun begitu, ekornya hampir sama dengan Murai Batu Medan yakni berkisar 19 hingga 30 sentimeter. Menjadi salah satu burung Murai yang paling populer lantaran suara kicauannya yang sangat merdu dan empuk. Apalagi ditambah dengan suara tembakan yang ngerol, tentunya akan memikat hati bagi siapa saja yang mendengarnya.
Baca Terus Guys ! . . . Mengenal Jenis Burung Robin
baca juga : harga burung murai batu aceh
Sebetulnya, jenis Murai Batu di nusantara sangatlah beragam lantaran ia termasuk ke dalam aves endemik. Karena memiliki kemampuan berkicau yang sangat nyaring nan unik, sehingga tidak mengherankan bila burung satu ini kerap menjadi bahan incaran para kicau mania baik itu dari dalam maupun luar negeri. Hal ini tentunya akan mempengaruhi harga yang ditawarkan untuk satu ekornya.
Posting terkait:
Inilah Keistimewaan Burung Sniper, Harga Dan Suara
Cara Memaster Murai Batu Agar Cepat Masuk
Cara Merawat Burung Kolibri Wulung Biar Gacor
Kategori Murai Batu, Tipe Burung Tag bunyi burung murai, bunyi burung murai batu, burung jenis murai, burung kecil masteran murai, burung kicau murai batu, burung masteran murai, burung murai, burung murai air, burung murai albino, burung murai batu, burung murai batu gacor, burung murai batu untuk dijual, burung murai gacor, burung murai harga, burung murai kampung, burung murai medan, burung murai medan asli, burung murai papua, burung murai png, burung yang ditakuti murai batu, download suara burung murai, gambar burung murai, harga burung murai, jenis burung murai, kicau burung murai, sangkar burung murai, suara burung murai, suara burung murai batu, suara burung murai biar gacor, suara burung murai mp3, suara burung murai terbaik Navigasi Tulisan

annotation: short_sentences header footer


content:
"Saya berikan apresiasi khusus untuk karya-karya video terbaik. Tunjukkan kebanggaan kita sebagai warga Jember." Hendy Siswanto-Bupati Jember
13 November 2021 12:32 PM
Facebook
Twitter
Pinterest
WhatsApp
Mobile_AP_Rectangle 1
Kompetisi tersebut terbuka untuk umum, mahasiswa, pemerintah desa, juga organisasi perangkat daerah (OPD) atau dinas. Video bisa berupa video dokumenter atau semacam video profil, bertema keindahan dan perubahan yang ada di Kabupaten Jember.
Usman Pamungkas, salah satu anggota Desa Tanggap Bencana, Desa Suci, Kecamatan Panti, menilai kompetisi tersebut sangat kreatif. Apalagi, saat ini videografi telah menjadi bagian dari kebutuhan masyarakat, utamanya anak muda. Sebagai perwakilan desa yang akan mengikuti kompetisi tersebut, ia mengaku, lomba video menjadi salah satu media untuk memperkenalkan potensi desanya agar lebih mendunia. (del/c2/rus)
- Advertisement -
1
2
Kompetisi tersebut terbuka untuk umum, mahasiswa, pemerintah desa, juga organisasi perangkat daerah (OPD) atau dinas. Video bisa berupa video dokumenter atau semacam video profil, bertema keindahan dan perubahan yang ada di Kabupaten Jember.
Usman Pamungkas, salah satu anggota Desa Tanggap Bencana, Desa Suci, Kecamatan Panti, menilai kompetisi tersebut sangat kreatif. Apalagi, saat ini videografi telah menjadi bagian dari kebutuhan masyarakat, utamanya anak muda. Sebagai perwakilan desa yang akan mengikuti kompetisi tersebut, ia mengaku, lomba video menjadi salah satu media untuk memperkenalkan potensi desanya agar lebih mendunia. (del/c2/rus)
1
2
Kompetisi tersebut terbuka untuk umum, mahasiswa, pemerintah desa, juga organisasi perangkat daerah (OPD) atau dinas. Video bisa berupa video dokumenter atau semacam video profil, bertema keindahan dan perubahan yang ada di Kabupaten Jember.
Usman Pamungkas, salah satu anggota Desa Tanggap Bencana, Desa Suci, Kecamatan Panti, menilai kompetisi tersebut sangat kreatif. Apalagi, saat ini videografi telah menjadi bagian dari kebutuhan masyarakat, utamanya anak muda. Sebagai perwakilan desa yang akan mengikuti kompetisi tersebut, ia mengaku, lomba video menjadi salah satu media untuk memperkenalkan potensi desanya agar lebih mendunia. (del/c2/rus)


content:
RADARSEMARANG.ID-Honda CRX memiliki sejarah perkembangan yang sangat pesat. Di era saat ini beberapa petrolhead sedang gencar-gencarnya mencari mobil ikonik pada era 90’s.
Salah satu mobil yang diproduksi oleh perusahaan Honda ini mulai muncul di pasaran otomotif pada tahun 1980.
Pada tipe CRX ini honda mengusung tipe bentuk mobil yang umumnya memiliki dua pintu atau yang lebih sering disebut dengan coupe. Yang pada akhirnya honda mengakhiri produksi honda CRX sekitar tahun 1993.
Honda CRX muncul dengan dua varian kapasitas mesin yang tentunya berbeda. Yang mana letak perbedannya tersebut terletak pada kapasitas cc nya, tipe mesin paling rendah dari honda CRX yaitu 1.5 L dan mesin yang paling tinggi yaitu 1.6 L.
Baca juga: Dorong Penjualan, Bumen Redja Abadi Gencar Pameran
Dari kedua kapasitas mesin tersebut tidak berselih jauh dari tipe yang paling rendahnya. Kemudian perbedaan selanjutnya terletak pada poros penggerak katup masuk dan buangnya.
Pada mesin dengan kapasitas 1.5 L menggunakan sistem Single Overhead Cam (SOHC) sedangkan pada kapasitas mesin 1.6 L menggunakan sistem Double overhead Cam (DOHC).
Dibalik perbedaan mesin tersebut, baik tipe 1.5 L atau 1.6 L bahan bakar yang digunakan masih sama. Honda CRX menggunakan saluran bahan bakar injeksi untuk menginjeksikan bahan bakar berupa bensin kedalam ruang pembakaran.
Pada tahun tersebut penggunaan teknologi injeksi masih terbilang sangat baru. Maka dari itu penggunaan sistem injeksi menjadikan kendaraan yang diproduksi oleh Honda ini memiliki kemampuan kemudi yang cukup baik.
Baca juga: Mitsubishi Genjot Penjualan Awal Tahun
Honda CRX berkapasitas 1.5 L mampu menghasilkan 101 horse power. Disisi lain untuk mesin berkapasitas 1.6 L memiliki dua tipe yang berbeda. Yang membedakan di mesin ini yaitu ada tambahan teknologi VTEC.
Honda menerbitkan honda CRX dalam dua varian yang berbeda, yaitu Honda CRX biasa dan Honda CRX VTEC. Pada honda CRX biasa menghasilkan tenaga kuda sebesar 125, sedangkan pada honda CRX VTEC mempu menghasilkan tenaga yang lebih tinggi yaitu 150 tenaga kuda. (ap)


content: Kebutuhan akan teknologi dalam dunia Pendidikan semakin tidak dapat dihindari oleh perguruan tinggi di Indonesia. Saat ini tidak sempurna rasanya jika sebuah lembaga pendidikan tanpa memanfaatkan teknologi untuk kegiatan seluruh akademiknya. Sejak tahun 2016...