content:
Forumotion Share : REFERAT TERAPI OKUPASI PADA PASIEN SKIZOFRENIA REFERAT TERAPI OKUPASI PADA PASIEN SKIZOFRENIA by Me
Views 11 Downloads 0 File size 431KB
Report DMCA / Copyright
DOWNLOAD FILE
Recommend Stories
Referat Neurotransmitter Pada Pasien Skizofrenia
REFERAT ILMU KEDOKTERAN JIWA NEUROTRANSMITTER PADA PASIEN SKIZOFRENIA Oleh: Irania Ayunani 122011101065 Diastri Nur S
12 0 357KB Read more
REFERAT TERAPI SKIZOFRENIA
REFERAT TERAPI SKIZOFRENIA Haryati Kennita 09310335 KONSULEN dr. Laila Sylvia Sari, Sp.KJ FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. M
18 4 398KB Read more
Terapi Okupasi
Terapi Okupasi 1. Pengertian Terapi kerja atau terapi okupasi adalah suatu ilmu dan seni pengarahan partisipasi seseor
18 0 214KB Read more
Terapi Okupasi
Menjelaskan tentang terapi okupasi dan proses keperawatannya.Deskripsi lengkap
22 3 141KB Read more
terapi okupasi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Gangguan jiwa atau penyakit jiwa merupakan penyakit dengan multi kausal, sua
18 0 143KB Read more
okupasi-terapi
OKUPASI TERAPI Terapi okupasi berfokus untuk membentuk kemampuan hidup sehari-hari. Karena kebanyakan penderita autis at
21 1 284KB Read more
Terapi Okupasi Pada Anak Adhd
Terapi Okupasi Pada Anak AdhdDeskripsi lengkap
24 0 85KB Read more
terapi skizofrenia
TERAPI SKIZOFRENIA 2011 TERAPI SKIZOFRENIA PENDAHULUAN Sampai saat ini penanganan penderita Skizofrenia belumlah
6 1 92KB Read more
Intervensi Psikososial Pada Terapi Skizofrenia
BAB I PENDAHULUAN Skizofrenia merupakan suatu deskripsi sindroma dengan berbagai penyebab (banyak yang belum diketahui)
14 1 171KB Read more
Referat (Anestesi) Terapi Nutrisi Pada Pasien ICU
Referat (Anestesi) Terapi Nutrisi Pada Pasien ICUDeskripsi lengkap
27 0 205KB Read more
Citation preview
Forumotion
Share :
REFERAT TERAPI OKUPASI PADA PASIEN SKIZOFRENIA REFERAT TERAPI OKUPASI PADA PASIEN SKIZOFRENIA by Meilisa Sri S on Sat Feb 20, 2016 9:17 pm
BAB I PENDAHULUAN Okupasi yang diadaptasi dari suatu kata dalam Bahasa Inggris yaitu “occupation” umumnya dipandang sebagai berbagai aktivitas yang memiliki maksud dan tujuan yang unik dalam kehidupan seseorang. Okupasi, yang dalam Bahasa Indonesia maknanya sepadan dengan “pekerjaan”, juga merupakan pokok pada identitas dan kompetensi seseorang, dan yang mempengaruhi bagaimana seseorang mempergunakan waktunya serta bagaimana ia membuat keputusan. Bahkan okupasi (occupation) telah didefinisikan oleh Law, Polatajko, Baptiste, dan Townsend (1997) sebagai berikut: “Activities.....of everyday life, named, organized, and given value and meaning by individuals and culture. Occupations is everything people do to occupy themselves, including looking after themselves.....enjoying life.....and contributing to the social and economic fabric of their communities.....” Terapi okupasi pertama kali dikembangkan dan diterapkan oleh Philippine Pinel pada abad ke-19 di sebuah rumah sakit jiwa di Paris. Dengan pekerjaan, pasien penyakit jiwa akan dapat dikembalikan ke arah hidup yang normal, bahkan bisa kembali seperti sebelum sakit. Adolf Meyer (1892), seorang psikiater di Amerika, melakukan upaya secara terstruktur dimana pasien neuro-psikiatrik diberikan aktivitas yang berguna ternyata menjadi dasar terapi okupasi. Meyer telah menyusun suatu dasar sistematis penggunaan aktivitas sebagai terapi. Pada umumnya orang mengetahui tugas Ot adalah memberikan aktivitas motorik halus padahal area yang dikerjakan OT sangat luas dan sekarang untuk OT di negara maju seperti Amerika dan Canada sudah menjurus pada bidang sub spesialis pada area tertentu misalnya khusus pada bidang sensory integration, memory training, social skills training, dll. Secara umum OT adalah salah satu profesi kesehatan yang membantu individu dengan gangguan fisik, mental dan atau sosial dengan menggunakan berbagai macam aktivitas terapeutik yang telah diprogram dan diadaptasi sesuai dengan kebutuhan dan kondisi anak untuk meningkatkan performa anak dalam hal aktivitas yang bersifat produktif baik di rumah maupun di sekolah
seperti ketrampilan menulis, membaca,Share dll, aktivitas bantu diri (self care) seperti Forumotion : mandi, berpakaian, makan, minum, memakai sepatu, dll serta meningkatkan kemampuan bermain (play and leisure) dan interaksi sosial. Pengertian aktivitas yang bersifat terapeutik adalah aktivitas yang memang telah dianalisis secara mendalam sehingga memiliki dampak terapeutik untuk meningkatkan performa anak dalam 3 area intervensi diatas yaitu area produktivitas (productivity), ketrampilan bantu diri/merawat dirinya sendiri (self care) dan aktivitas rekreasi anak yaitu bermain. Ketiga area tersebut adalah domain yang sangat esensial bagi anak untuk dapat berpartisipasi secara optimal dalam aktivitas kesehariannya baik di rumah, sekolah dan di masyarakat. Skizofrenia merupakan suatu sindroma klinis yang ditandai oleh psikopatologi yang disruptif dan melibatkan aspek kognisi, persepsi dan aspek lain perilaku. Ekspresi dari manifestasi penyakit ini bervariasi diantara pasien tetapi efeknya selalu berat dan bertahan dalam jangka waktu yang lama. Skizofrenia mengenai segala lapisan kelas dan umumnya muncul pada usia kurang dari 25 tahun, lalu selanjutnya menetap sepanjang hidup. Meskipun didiagnosis sebagai penyakit tunggal, skizofrenia mungkin terdiri atas suatu kumpulan gangguan dengan etiologi beragam, dan bervariasi dalam manifestasi klinis, respons pengobatan dan perjalanan penyakitnya. Data epidemiologis menunjukkan bahwa di Amerika Serikat prevalensi skizofrenia adalah 1%, pada studi lain didapatkan rentang yang tidak jauh berbeda yaitu 0,6-1,9 %. Skizofrenia ditemukan pada semua lapisan masyarakat dan area geografis, prevalensi maupun insidensinya secara kasar sama di seluruh dunia. Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan mengatakan bahwa jumlah penderita gangguan kesehatan jiwa di masyarakat sangat tinggi, yakni satu dari empat penduduk Indonesia menderita kelainan jiwa rasa cemas, depresi, stress, penyalahgunaan obat, kenakalan remaja sampai skizofrenia. Di era globalisasi gangguan kejiwaan meningkat sebagai contoh penderita tidak hanya dari kalangan kelasa bawah, sekarang kalangan pejabat dan masyarakat lapisan menengah ke atas juga terkena gangguan jiwa (Sutatminingsih, Raras. 2002). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RisKesDas) 2007 disebutkan, rata-rata nasional gangguan mental emosional ringan, seperti cemas dan depresi pada penduduk berusia 15 tahun ke atas mencapai 11,6%, dengan angka tertinggi terjadi di Jawa Barat, sebesar 20%. Sedangkan yang mengalami gangguan mental berat, seperti psikotis, skizofrenia, dan gangguan depresi berat, sebesar 0,46%. (Anonim, Depkes RI). Jadi, dengan pekerjaan maka seseorang akan dapat “menikmati hidup”, dimana pekerjaan dapat mengalihkan perhatian atau pikiran seseorang dari hal-hal yang kurang menyenangkan, sehingga menjadi segar kembali untuk memikirkan hal-hal yang lain. Dengan pekerjaan, seseorang juga akan memberi kontribusi terhadap struktur sosial dan ekonomi komunitasnya sehingga dia menjadi lebih nyaman berada ditengah-tengah komunitas itu dan akan memudahkan adaptasi dengan lingkungannya. Secara fisik, pekerjaan membuat seseorang akan menggerakkan seluruh otot tubuhnya, sehingga tubuhnya akan tetap sehat. Dari semua hal tersebut
maka dapat dikatakan bahwa perkerjaan sangat bermanfaat bagi perkembangan fisik Forumotion Share : dan jiwa seseorang.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Skizofrenia Skizofrenia berasal dari dua kata, yaitu skizo yang artinya retak atau pecah, dan frenia yang artinya jiwa, dengan demikian, seseorang yang menderita skizofrenia adalah seseorang yang mengalami keretakan jiwa atau keretakkan kepribadian (Hawari, 2003). Skizofrenia adalah sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area fungsi individu, termasuk berfikir dan berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukan emosi serta berperilaku dengan sikap yang tidak dapat diterima secara sosial (Isaacs, 2005). 2.2 Etiologi Skizofrenia Hingga sekarang belum ditemukan penyebab (etiologi) yang pasti mengapa seseorang menderita skizofrenia, padahal orang lain tidak.Ternyata dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan tidak ditemukan faktor tunggal. Penyebab skizofrenia menurut penelitian mutakhir antara lain : (Yosep, 2010) • Faktor genetik; • Virus; • Autoantibodi; • Malnutrisi. Dari penelitian diperoleh gambaran sebagai berikut : (Yosep, 2010) 1) Studi terhadap keluarga menyebutkan pada orang tua 5,6%, saudara kandung 10,1%; anak-anak 12,8%; dan penduduk secara keseluruhan 0,9%. 2) Studi terhadap orang kembar (twin) menyebutkan pada kembar identik 59,20%; sedangkan kembar fraternal 15,2%. Penelitian lain menyebutkan bahwa gangguan
pada perkembangan otak janin juga mempunyai peran bagi timbulnya skizofrenia kelak Forumotion Share : dikemudian hari. Gangguan ini muncul, misalnya, karena kekurangan gizi, infeksi, trauma, toksin dan kelainan hormonal. Penelitian mutakhir menyebutkan bahwa meskipuna ada gen yang abnormal, skizofrenia tidak akan muncul kecuali disertai faktor-faktor lainnya yang disebut epigenetik faktor. Skizofrenia muncul bila terjadi interaksi antara abnormal gen dengan : (Yosep, 2010) a. Virus atau infeksi lain selama kehamilan yang dapat menganggu perkembangan otak janin; b. Menurunnya autoimun yang mungkin disebabkan infeksi selama kehamilan; c. Komplikasi kandungan; dan d. Kekurangan gizi yang cukup berat, terutama pada trimester kehamilan. Seseorang yang sudah mempunyai faktor epigenetik tersebut, bila mengalami stresor psikososial dalam kehidupannya, maka risikonya lebih besar untuk menderita skizofrenia dari pada orang yang tidak ada faktor epigenetik sebelumnya. (Yosep, 2010) 2.3 Penegakkan diagnosis Pedoman Diagnostik Skizofrenia menurut PPDGJ-III, adalah sebagai berikut (Maslim, 2003).: - Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang jelas): a. “thought echo”, yaitu isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda atau “thought insertion or withdrawal” yang merupakan isi yang asing dan luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan “thought broadcasting”, yaitu isi pikiranya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya; b. “delusion of control”, adalah waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar atau “delusion of passivitiy” merupaka waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang ”dirinya” diartikan secara jelas merujuk kepergerakan tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus), atau “delusional perception”yang merupakan pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat. c. Halusinasi auditorik yang didefinisikan dalam 3 kondisi dibawah ini: • Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau • Mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau • Jenis suara halusinasi lain yang berasal dan salah satu bagian tubuh. d. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik
tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu Forumotion Share : mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain). e. Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas : • Halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan terus menerus; • Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme; • Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor; • Gejala-gejala “negatif”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika; e. Adanya gejala-gejala khas di atas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik (prodromal) f. Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial. Adapun kriteria diagnosis skizofrenia menurut DSM IV adalah (Tomb, 2003): • Berlangsung minimal dalam enam bulan • Penurunan fungsi yang cukup bermakna di bidang pekerjaan, hubungan interpersonal, dan fungsi dalam mendukung diri sendiri • Pernah mengalami psikotik aktif dalam bentuk yang khas selama berlangsungnya sebagian dari periode tersebut • Tidak ditemui dengan gejala-gejala yang sesuai dengan skizoafektif, gangguan mood mayor, autisme, atau gangguan organik.
2.4 Jenis-jenis skizofrenia Kraepelin membagi skizofrenia menjadi beberapa jenis. Penderita digolongkan ke dalam salah satu jenis menurut gejala utama yang terdapat padanya. Akan tetapi batas-batas golongan-golongan ini tidak jelas, gejala-gejala dapat berganti-ganti atau mungkin seorang penderita tidak dapat digolongkan ke dalam salah satu jenis. Pembagiannya sebagai berikut :(Maramis, 2009). Gejala klinis skizofrenia secara umum dan menyeluruh telah diuraikan di muka, dalam PPDGJ III skizofrenia dibagi lagi dalam 9 tipe atau kelompok yang mempunyai spesifikasi masing-masing, yang kriterianya di dominasi dengan hal-hal sebagai berikut :
Forumotion
Share :
Skizofrenia paranoid Skizofrenia paranoid agak berlainan dari jenis-jenis yang lain dalam jalannya penyakit. Skizofrenia hebefrenik dan katatonik sering lama kelamaan menunjukkan gejala-gejala skizofrenia simplex, atau gejala-gejala hebefrenik dan katatonik bercampuran. Skizofrenia paranoid memiliki perkembangan gejala yang konstan. Gejala-gejala yang mencolok adalah waham primer, disertai dengan waham-waham sekunder dan halusinasi. Pemeriksaan secara lebih teliti juga didapatkan gangguan proses pikir, gangguan afek, dan emosi. Jenis skizofrenia ini sering mulai sesudah umur 30 tahun. Permulaannya mungkin subakut, tetapi mungkin juga akut. Kepribadian penderita sebelum sakit sering dapat digolongkan skizoid, mudah tersinggung, suka menyendiri dan kurang percaya pada orang lain.Berdasarkan PPDGJ III, maka skizofrenia paranoid dapat didiganosis apabila terdapat butir-butir berikut : • Memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia • Sebagai tambahan : o Halusinasi dan atau waham harus menonjol : Suara-suara halusinasi satu atau lebih yang saling berkomentar tentang diri pasien, yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit, mendengung, atau bunyi tawa. Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol. Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau “Passivity” (delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas. o Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejalakatatonik secara relatif tidak nyata / tidak menonjol. Pasien skizofrenik paranoid memiliki karakteristik berupa preokupasi satu atau lebih delusi atau sering berhalusinasi. Biasanya gejala pertama kali muncul pada usia lebih tua daripada pasien skizofrenik hebefrenik atau katatonik. Kekuatan ego pada pasien skizofrenia paranoid cenderung lebih besar dari pasien katatonik dan hebefrenik. Pasien skizofrenik paranoid menunjukkan regresi yang lambat dari kemampuan mentalnya, respon emosional, dan perilakunya dibandingkan tipe skizofrenik lain. Pasien skizofrenik paranoid biasanya bersikap tegang, pencuriga, berhati-hati, dan tak ramah.Mereka juga dapat bersifat bermusuhan atau agresif.Pasien skizofrenik paranoid kadang-kadang dapat menempatkan diri mereka secara adekuat didalam situasi sosial.Kecerdasan mereka tidak terpengaruhi oleh gangguan psikosis mereka dan cenderung tetap intak.
Skizofrenia Hebefrenik
Permulaannya sering timbul pada masa remaja atau Forumotion perlahan-lahan atau subakut Sharedan : antara 15-25 tahun. Gejala yang mencolok adalah gangguan proses berpikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau double personality. Gangguan psikomotor seperti mannerism, neologisme atau perilaku kekanak-kanakan sering terdapat pada skizofrenia heberfenik. Waham dan halusinasi banyak sekali. Berdasarkan PPDGJ III, maka skizofrenia hebefrenik dapat didiganosis apabila terdapat butir-butir berikut Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia • Diagnosis hebefrenikbiasanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun).. • Untuk diagnosis hebefrenik yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan : o Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan; o Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendirir (selfabsorbed smiling), atau oleh sikap, tinggi hati (lofty manner), tertawa menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated phrases); o Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) serta inkoheren. o Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol (fleeting and fragmentary delusions and hallucinations). Dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan (determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose). Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan pikiran pasien. Menurut DSM-IV skizofrenia disebut sebagai skizofrenia tipe terdisorganisasi. Skizofrenia Katatonik Timbulnya pertama kali antara umur 15-30 tahun, dan biasanya akut serta sering didahului oleh stres emosional. Mungkin terjadi gaduh-gelisah katatonik atau stupor katatonik. Stupor katatonik yaitu penderita tidak menunjukkan perhatian sama sekali terhadap lingkungannya. Gejala paling penting adalah gejala psikomotor seperti: 1. Mutisme, kadang-kadang dengan mata tertutup 2. Muka tanpa mimik, seperti topeng 3. Stupor, penderita tidak bergerak sama sekali untuk waktu yang lama, beberapa hari, bahkan kadang sampai beberapa bulan. 4. Bila diganti posisinya penderita menentang : negativisme
5. Makanan sehingga berkumpul dalam mulut dan Forumotion ditolak, air ludah tidak ditelan Share : meleleh keluar, air seni dan feses ditahan 6. Terdapat grimas dan katalepsi Secara tiba-tiba atau pelan-pelan penderita keluar dari keadaan stupor ini dan mulai berbicara dan bergerak. Gaduh gelisah katatonik adalah terdapat hiperaktivitas motorik, tetapi tidak disertai dengan emosi yang semestinya dan tidak dipengaruhi rangsangan dari luar. Penderita terus berbicara atau bergerak saja, menunjukan stereotipi, manerisme, grimas dan neologisme, tidak dapat tidur, tidak makan dan minum sehingga mungkin terjadi dehidrasi atau kolaps dan kadang-kadang kematian (karena kehabisan tenaga dan terlebih bila terdapat juga penyakit lain seperti jantung, paru, dan sebagainya) Berdasarkan PPDGJ III, maka skizofrenia katatonik dapat didiganosis apabila terdapat butir-butir berikut : • Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia. • Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya : o Stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme (tidak berbicara): o Gaduh gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal) o Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh); o Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan kearah yang berlawanan); o Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakkan dirinya); o Fleksibilitas cerea / ”waxy flexibility” (mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar); dan o Gejala-gejala lain seperti “command automatism” (kepatuhan secara otomatis terhadap perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat. o Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan katatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain. o Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan petunjuk diagnostik untuk skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan afektif. Pasien dengan skizofrenia katatonik biasanya bermanifestasi salah satu dari dua bentuk skizofrenia katatonik, yaitu stupor katatonik dan excited katatatonik. Pada katatonik stupor, pasien akan terlihat diam dalam postur tertentu (postur berdoa, membentuk bola), tidak melakukan gerakan spontan, hampir tidak bereaksi sama sekali dengan lingkungan sekitar bahkan pada saat defekasi maupun buang air kecil, air liur biasanya mengalir dari ujung mulut pasien karena tidak ada gerakan mulut, bila
diberi makan melalui mulut akan tetap berada Forumotion Share : di rongga mulut karena tidak adanya gerakan mengunyah, pasien tidak berbicara berhari-hari, bila anggota badan pasien dicoba digerakkan pasien seperti lilin mengikuti posisi yang dibentuk, kemudian secara perlahan kembali lagi ke posisi awal. Bisa juga didapati pasien menyendiri di sudut ruangan dalam posisi berdoa dan berguman sangat halus berulang-ulang. Pasien dengan excited katatonik, melakukan gerakan yang tanpa tujuan, stereotipik dengan impulsivitas yang ekstrim. Pasien berteriak, meraung, membenturkan sisi badannya berulang ulang, melompat, mondar mandir maju mundur.Pasien dapat menyerang orang disekitarnya secara tiba-tiba tanpa alasan lalu kembali ke sudut ruangan, pasien biasanya meneriakka kata atau frase yang aneh berulang-ulang dengan suara yang keras, meraung, atau berceramah seperti pemuka agama atau pejabat.Pasien hampir tidak pernah berinteraksi dengan lingkungan sekitar, biasanya asik sendiri dengan kegiatannya di sudut ruangan, atau di kolong tempat tidurnya. Walaupun pasien skizofrenia katatonik hanya memunculkan salah satu dari kedua diatas, pada kebanyakan kasus gejala tersebut bisa bergantian pada pasien yang dalam waktu dan frekuensi yang tidak dapat diprediksi.Seorang pasien dengan stupor katatonik dapat secara tiba-tiba berteriak, meloncat dari tempat tidurnya, lalu membantingkan badannya ke dinding, dan akhirnya dalam waktu kurang dari satu jam kemudian kembali lagi ke posisi stupornya. Selama stupor atau excited katatonik, pasien skizofrenik memerlukan pengawasan yang ketat untuk menghindari pasien melukai dirinya sendiri atau orang lain. Perawatan medis mungkin ddiperlukan karena adanya malnutrisi, kelelahan, hiperpireksia, atau cedera yang disebabkan oleh dirinya sendiri. Skizofrenia Simplex Sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama pada jenis simplex adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berpikir biasanya sulit ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis ini timbulnya perlahan-lahan sekali. Permulaan gejala mungkin penderita mulai kurang memperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari pergaulan. Berdasarkan PPDGJ III, maka skizofrenia katatonik dapat didiganosis apabila terdapat butir-butir berikut : • Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari : o Gejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik, dandisertai dengan perubahanperubahan perilaku pribadi yang bermakna, bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosial. o Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe skizofrenia lainnya. Skizofrenia simpleks sering timbul pertama kali pada masa pubertas.Gejala utama pada jenis simpleks adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan
proses berpikir biasanya sukar ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali Forumotion Share : terdapat.Jenis ini timbulnya perlahan-lahan sekali.Pada permulaan mungkin penderita mulai kurang memperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari pergaulan. Makin lama ia makin mundur dalam pekerjaan atau pelajaran dan akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang menolongnya ia mungkin akan menjadi pengemis, pelacur, atau penjahat.
Skizofrenia residual Jenis ini adalah keadaan kronis dari skizofrenia dengan riwayat sedikitnya satu episode psikotik yang jelas dan gejala-gejala berkembang ke arah gejala negatif yang lebuh menonjol. Gejala negatif terdiri dari kelambatan psikomotor, penurunan aktivitas, penumpula afek, pasif dan tidak ada inisiatif, kemiskinan pembicaraan, ekspresi nonverbal yang menurun, serta buruknya perawatan diri dan fungsi sosial. Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi semua : • Gejala “negative” dari skizofrenia yang menonjol misalnya perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk; • Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofenia; • Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom “negative” dari skizofrenia; • Tidak terdapat dementia atau penyakit / gangguan otak organik lain, depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut. Menurut DSM IV, tipe residual ditandai oleh bukti-bukti yang terus menerus adanya gangguan skizofrenik, tanpa adanya kumpulan lengkap gejala aktif atau gejala yang cukup untuk memenuhi tipe lain skizofrenia.Penumpulan emosional, penarikan social, perilaku eksentrik, pikiran yang tidak logis, dan pengenduran asosiasi ringan adalah sering ditemukan pada tipe residual.Jika waham atau halusinasi ditemukan maka hal tersebut tidak menonjol dan tidak disertai afek yang kuat. Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated). Seringkali pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan kedalam salah satu tipe.PPDGJ mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci. Kriteria diagnostic menurut PPDGJ III yaitu: • Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia • Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonik.
• Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia atau depresi pasca skizofrenia. Forumotion Share residual : Depresi Pasca-Skizofrenia Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau : • Pasien telah menderita skizofrenia (yang memenuhi kriteria diagnosis umum skizzofrenia) selama 12 bulan terakhir ini; • Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi mendominasi gambaran klinisnya); dan • Gejala-gejala depresif menonjol dan menganggu, memenuhi paling sedikit kriteria untuk episode depresif, dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit 2 minggu. • Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia diagnosis menjadi episode depresif. Bila gejala skizofrenia diagnosis masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia yang sesuai. Skizofrenia lainnya • Bouffe Delirante (acute delusional psychosis) Konsep diagnosis skizofrenia dengan gejala akut yang kurang dari 3 bulan, kriteria diagnosisnya sama dengan DSM-IV-TR. 40% dari pasien yang didiagnosa dengan bouffe delirante akan progresif dan akhirnya diklasifikasikan sebagai pasien skizofren • Oneiroid Pasien dengan keadaan terperangkap dalam dunia mimpi, biasanya mengalami disorientasi waktu dan tempat.Istilah oneiroid digunakan pada pasien yang terperangkap dalam pengalaman halusinasinya dan mengesampingkan keterlibatan dunia nyata. • Early onset schizophrenia Skizofrenia yang gejalanya muncul pada usia anak-anak. Perlu dibedakan dengan retardasi mental dan autisme • Late onset schizophrenia Skizofrenia yang terjadi pada usia lanjut (>45 tahun). Lebih sering terjadi pada wanita dan pasien-pasien dengan gejala paranoid.
A. Pengertian Terapi Okupasi Pekerjaan atau okupasi sejak dulu kala telah dikenal sebagai sesuatu untuk mempertahankan hidup atau survival, dan juga diketahui sebagai sumber kesenangan. Dengan bekerja seseorang akan menggunakan otot-otot dan pikirannya, misalnya dengan melakukan permainan (game), latihan gerak badan, kerajinan tangan dan lainlain, di mana hal ini akan memengaruhi kesehatannya juga. Pada tahun 2600 SM orang-orang di Cina berpendapat bahwa penyakit timbul karena ketidakaktifan organ tubuh. Socrates dan Plato (400 SM) mempercayai adanya hubungan yang erat antara tubuh dengan jiwa. Hypoocrates selalu menganjurkan pasiennya untuk melakukan latihan gerak badan sebagai salah satu cara pengobat
pasiennya. dijelaskan bahwa rekreasi dan permainan ForumotionDi Mesir dan Yunani (2000 SM) Share : adalah salah suatu media terapi yang ampuh, misalnya menari, bermain musik, bermain boneka untuk anak-anak, dan bermain bola. Pekerjaan diketahui sangat bermanfaat bagi perkembangan jiwa maupun fisik manusia. Socrates berkata bahwa seseorang harus membiasakan dini dengan selalu bekerja secara sadar dan jangan bermalas-malasan. Pekerjaan dapat juga digunakan sebagi pengalihan perhatian atau pikiran sehingga menjadi segar kembali untuk memikirkan hal-hal yang lain. Dengan okupasi/ pekerjaan, pasien jiwa akan dikembalikan ke arah hidup yang normal dan dapat meningkatkan minatnya sekaligus memelihara dan mempraktikkan keahlian yang dimilikinya sebelum sakit sehingga dia akan tetap sebagai seseorang yang produktif. Pada tahun 1982, Adolf Meyer melaporkan bahwa penggunaan waktu dengan baik yaitu dengan melakukan aktivitas yang berguna ternyata merupakan suatu dasar terapi pasien neuripsikiatrik. Meyer adalah seorang psikiater. lstrinya adalah seorang pekerja sosial dan mulai menyusun suatu dasar yang sistematis tentang penggunaan aktivitas sebagai program terapi pasien jiwa. Masih banyak lagi ahli-ahli terkenal yang berjasa dalam pengembangan okupasiterapi sebagai salah satu terapi khususnya untuk pasien mental. Risetpun masih tetap dilakukan guna lebih mengefektitkan penggunaan okupasiterapi untuk terapi pasien mental. Terapi okupasi berasal dan kata Occupational Therapy. Occupational berarti suatu pekerjaan, therapy berarti pengobatan. Jadi, Terapi Okupasi adalah perpaduan antara seni dan ilmu pengetahuan untuk mengarahkan penderita kepada aktivitas selektif, agar kesehatan dapat ditingkatkan dan dipertahankan, serta mencegah kecacatan melalui kegiatan dan kesibukan kerja untuk pendenita cacat mental maupun fisik. (American Occupational Therapist Association). Tenapis okupasi membantu individu yang mengalami gangguan dalam fungsi motorik, sensorik, kognitif juga fungsi sosial yang menyebabkan individu tersebut mengalami hambatan dalam melakukan aktivitas perawatan diri, aktivitas produktivitas, dan dalam aktivitas untuk mengisi waktu luang. Tujuan dan pelatihan Terapi okupasi itu sendiri adalah untuk mengembalikan fungsi penderita semaksimal mungkin, dan kondisi abnormal ke normal yang dikerahkan pada kecacatan fisik maupun mental, dengan memberikan aktivitas yang terencana dengan memperhatikan kondisi penderita sehingga penderita diharapkan dapat mandiri di dalam keluarga maupun masyarakat. Intervensi yang diberikan menggunakan modalitas aktivitas yang tdah dianalisis dan diadaptasi yang kemudian diprogramkan untuk anak sesuai dengan kebutuhan khususnya. Secara garis besar intenvensi difokuskan pada hal-hal berikut. 1. Kemampuan (abilities) a. Keseimbangan dan reaksi postur (balance and postural reactions). b. Peregangan otot dan kekuatan otot (muscle tone and muscle strength). c. Kesadaran anggota tubuh (body awareness). d. Kemampuan keterampilan motorik halus (fine motor skill) seperti memegang/melepas, keterampilan manipulasi gerak jari, misal penggunaan pensil,
gunting, keterampilan menulis, dan lain-lain. Forumotion Share : e. Kemampuan keterampilan motorik kasar (gross motor shill) seperti lari, lompat, naik-turun tangga jongkok jalan dan lain-lain. f. Mengenal bentuk, mengingat bentuk (visual perception). g. Merespon stimuli, membedakan input sensori (sensory integration). h. Perilaku termasuk level kesadaran, atensi, problem solving skill, dan lain- lain 2. Keterampilan (skill) a. AktivitaS sehari-hari (activity daily living) seperti makan, minum, berpakaian mandi, dan lain-lain. b. Pre-academic skill. c. Keterampilafl sosial. d. Keterampilan bermain.
3. Faktor Lingkungan a. Lingkungan fisik. b. Situasi keluarga. c. Dukungan dan komunitas. 4. Okupasi Terapis sebagai Konsultan Okupasi terapis sebagai konsultan pada area berikut ini: a. Program intervensi awal. b. Pengaturan rumah, sekolah, dan area bermain. c. Lingkungan dan adaptasi mainan atau media belajar. d. Alat bantu. e. Strategi perilaku. Untuk mencapai tujuan tersebut di dalam terapi okupasi memiliki dua prinsip kerja, yaitu sebagai berikut. a. Supportive Occupatinal Therapy, yaitu menolong penderita untuk menghilangkan dan perasaan cemas, takut, dan memotivasi penderita untuk lebih giat didalam melakukan latihan. b. Fungsional Occupational Therapy, antara lain untuk pengaturan posisi (bagi anak Cerebral Palsy), meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan kerja, meningkatkan motorik kasar (gross motor) maupun motorik halus, (fine motor) serta meningkatkan konsentrasi dan kooordinasi gerak maupun sikap. B. Pelaksanaan/Dimulainya Terapi Okupasi Sebaiknya terapi okupasi dilakukan sedini mungkin, sejak penderita dirujuk oleh dokter. Sebelum penderita mulai latihan, perlu diberikan evaluasi awal dengan dilakukan observasi dan tes sederhana. Dalam evaluasi awal ini, hal yang harus
diperhatikan dokter, Forumotion adalah catatan medik dan Share : macam kecacatan (Cerebral Palsy atau Retradasi Mental), berat ringannya kecacatan, kecerdasan, kebutuhan dan penderita itu sendiri dan hal-hal yang harus dijauhi/dihindarkan untuk segi keamanan penderita. Evaluasi awal ini sangat berguna untuk menentukan aktivitas yang akan diberikan, agar sesual dengan kondisi dan kebutuhan penderita itu sendiri. Aktivitas yang diberikan di bagian terapi okupasi adalah sebagai berikut. 1. Aktivitas kehidupan sehari-hari/ADL. Aktivitas mi dibenikan agar pendenita dapat mandini tanpa tergantung orang lain. 2. Aktivitas bermain. Bermain mi diharapkan untuk dapat memperbaiki konsentrasi, koordinasi, motonik serta menumbuhkan bakat, hobi, minat, serta kesenangan. 3. Seni dan hasta karya. Untuk membenikan kesempatan pada penderita dalam mencapai suatu hasil yang maksimal, yang mengandung unsur-unsur kedewasaan dan kerumah tangga yang isesuaikan dengan kapasitas penderita. Terapis di dalam memberikan suatu latihan harus bersikap sabar, ramah, dan dituntut untuk kreatif, selain itu, tidak kalah pentingnya juga peran serta onang tua dalam proses latihan. Pada hal ini diharapkan terapis dapat memberikan masukan-masukan kepada orang tua penderita untuk berlatih di rumah. C. Perbedaan Terapi Okupasi dan Rehabilitasi Medis Terapi okupasi adalah suatu ilmu dan seni pengarahan partisipasi seseorang untuk melaksanakan suatu tugas tertentu yang telah ditentukan dengan maksud untuk memperbaiki, memperkuat, dan meningkatkan kemampuan, serta mempermudah belajar keahlian atau fungsi yang dibutuhkan dalam proses penyesuaian diri dengan lingkungan. Selain itu, juga untuk meningkatkan produktivitas, mengurangi dan/atau memperbaiki ketidaknormalan (kecacatan), serta memelihara atau meningkatkan derajat kesehatan. Terapi okupasi lebih dititikberatkan pada pengen kemampuan yang masih ada pada seseorang, kemudian memelihara atau meningkatkannya sehingga dia mampu mengatasi masalah-masalah yang diharapkannya. Terapi okupasi menggunakan okupasi (pekerjaan atau kegiatan) sebagai media. Tugas pekerjaan atau kegiatan yang dipilihkan adalah berdasarkan pemilihan terapis disesuaikan dengan tujuan terapis itu sendiri. Jadi, bukan hanya sekedar kegiatan untuk membuat seseorang sibuk. Tujuan utama terapi okupasi adalah membentuk seseorang agar mampu berdiri sendiri tanpa menggantungkan diri pada pertolongan orang lain. Rehabilitasi adalah suatu usaha yang terkoordinasi yang terdiri atas usaha medis, sosial, edukasional, dan vokasional, untuk melatih kembali seseorang untuk mencapai kemampuan fungsional pada taraf setinggi mungkin. Sementara itu, rehabilitasi medis adalah usaha-usaha yang dilakukan secara medis khususnya untuk mengurangi invaliditas atau mencegah memburuknya invaliditas yang ada. D. Fungsi dan Tujuan Terapi Okupasi Terapi okupasi adalah terapan medis yang terarah bagi pasien fisik maupun mental dengan menggunakan aktivitas sebagai media terapi dalam rangka memulihkan
kembali fungsi seseorang sehingga dia dapat Forumotion Share : mandiri semaksimal mungkin. Aktivitas tersebut adalah berbagai macam kegiatan yang direncanakan dan disesuaikan dengan tujuan terapi. Pasien yang dikirimkan oleh dokter, untuk mendapatkan terapi okupasi adalah dengan maksud sebagai berikut. 1. Terapi khusus untuk pasien mental/jiwa. 2. Menciptakan suatu kondisi tertentu sehingga pasien dapat mengembangkan kemampuannya untuk dapat berhubungan dengan orang lain dan masyarakat sekitarnya. 3. Membantu dalam melampiaskan gerakan-gerakan emosi secara wajar dan produktif. 4. Membantu menemukan kernampuan kerja yang sesuai dengan bakat dan keadaannya. 5. Membantu dalam pengumpulan data guna penegakan diagnosis dan penetapan terapi lainnya. 6. Terapi khusus untuk mengembalikan fungsi fisik, meningkatkan ruang gerak sendi, kekuatan otot, dan koordinasi gerakan. 7. Mengajarkan aktivitas kehidupan sehari-hari seperti makan, herpakaian belajar menggunakan fasilitas umum (telepon, televisi, dan lain-lain), baik dengan maupun tanpa alat bantu, mandi yang bersih, dan lain-lain. 8. Membantu pasien untuk menyesuaikan din dengan pekerjaan rutin di rumahnya dan memberi saran penyederhanaan (siplifikasi) ruangan maupun letak alat-alat kebutuhan sehari-hari. 9. Meningkatkan toleransi kerja, memelihara, dan meningkatkan kemampuan yang masih ada. 10. Menyediakan berbagai macam kegiatan untuk dijajaki oleh pasien sebagai lai dalam pre-cocational training. Berdasarkan aktivitas ini akan dapat diketahui kemampuan mental dan fisik, kebiasaan kerja, sosialisasi, minat, potensi dan lainnya dan si pasien dalam mengarahkannya pada pekerjaan yang tepat dalam latihan kerja. 11. Membantu penderita untuk menerima kenyatan dan menggunakan waktu selama masa rawat dengan berguna. 12. Mengarahkan minat dan hobi agar dapat digunakan setelah kembali ke keluarga. Program terapi okupasi adalah bagian dan pelayanan medis untuk tujuan rehabilitasi total seorang pasien melalui kerja sama dengan petugas lain di rumah sakit. Dalam pelaksanaan terapi okupasi kelihatannya akan banyak overlapping dengan terapi lainnya sehingga dibutuhkan adanya kerja sama yang terkoordinir dan terpadu E. Peranan Terapi Okupasi / Pekerjaan dalam Pengobatan Aktivitas dipercayai sebagai jembatan antara batin dan dunia luar. Melalui aktivitas manusia dihubungkan dengan lingkungan, kemudian mempelajarinya, mencoba keterampilan atau pengetahuan, mengekspresikan perasaan, memenuhi kebutuhan fisik maupun emosi, mengembangkan kemampuan. dan sebagai alat untuk mencapai tujuan hidup. Potensi tersebutlah yang digunakan sebagai dasar dalam pelaksanaan terapi okupasi, baik bagi penderita fisik maupun mental.
Aktivitas dalam terapi okupasi digunakan sebagai media baik untuk evaluasi, diagnosis. Forumotion Share : terapi. maupun rehabilitasi. Dengan mengamati dan mengevaluasi pasien saat mengerjakan suatu aktivitas dan menilai hasil pekerjaan dapat ditentukan arah terapi dan rehabilitasi selanjutnya dan pasien tersebut. Penting untuk diingat bahwa aktivitas dalam terapi okupasi tidak untuk menyembuhkan, tetapi hanya sebagai media. Diskusi yang terarah setelah penvelesaian suatu aktivitas adalah sangat penting karena dalarn kesenipatan tersebut terapis dapat mengarahkan pasien dan pasien dapat belajar mengenal dan mengatasi persoalannya. Aktivitas yang dilakukan pasien diharapkan dapat menjadi tempat untuk berkomunikasi lehih balk dalam mengekpresikan dirinya. Kemampuan pasien akan dapat diketahui baik oleh terapi maupun oleh pasien itu sendiri melalui aktivitas yang dilakukan oleh pasien. Alat-alat atau bahan-bahan yang digunakan dalan1 melakukan suatu aktivitas, pasien akan didekatkan dengan kenyataan terutama dalani hal kemampuan dan kelemahannya. Aktivitas dalam kelompok akan dapat merangsang terjadinya interaksi di antara anggota yang berguna dalam meningkatkan sosialisasi dan menilai kemampuan diri masing-masing dalam hal keefisiensiannya untuk berhubungan dengan orang lain. Aktivitas yang dilakukan meliputi aktivitas yang digunakan dalam terapi okupasi di mana sangat dipengaruhi oleh konteks terapi secara keseluruhan, lingkungan, sumber yang tersedia, dan juga oleh kemampuan si terapis sendiri (pengetahuan, keterampilan, minat, dan kreativitasnya). Adapun hal-hal yang mempengaruhi aktivitas dalam terapi okupasi antara lain sebagai berikut. 1. Jenis- Jenis aktivitas dalam terapi okupasi adalah sebagai benikut: a. Latihan gerak badan b. Olahraga c. Permainan d. Kerajinan tangan. e. Kesehatan, kebersihan, dan kerapihan pribadi. f. Pekerjaan sehari-hari (aktivitas kehidupan sehari-hari). g. Praktik pre-vokasional. h. Seni (tari, musik, lukis, drama, dan lain-lain). i. Rekreasi (tamasya, nonton bioskop/drama, pesta ulang tahun, dan lain-lain). j. Diskusi dengan topik tertentu (berita surat kabar, majalah, televisi, radio atau keadaan lingkungan). 2. Karekteristik aktivitas. Aktivitas dalam terapi okupasi adalah segala macam aktivitas yang dapat menyibukkan seseorang secara produktif yaitu sebagai suatu media untuk belajar dan berkembang, sekaligus sebagai sumber kepuasaan emosional maupun fisik. Oleh karena itu setiap aktivitas yang digunakan dalam terapi okupasi harus mempunyai karekteristik sebagai berikut. a. Setiap gerakan harus mempunyai alasan dan tujuan terapi yang jelas. Jadi bukan hanya sekedar menyibukkan pasien.
b. Mempunvai artinva Forumotion arti tertentu hagi pasien,Share : dikenal oleh atau ada hubungannya dengan pasien. c. Pasien harus mengerti tuiuan mengerjakan kegiatan tersebut, dan apa kegunaannya terhadap upaya penyembuhan penyakitnya. d. Harus dapat melihatkan pasien secara aktif walaupun minimal. e. Dapat mencegah lebih beratnya kecacatan atau kondisi pasien, bahkan harus dapat meningkatkan atau setidak-tidaknya memelihara koondisinya. f. Harus dapat memberi dorongan agar si pasien mau berlatih lebih giat sehingga dapat mandiri. g. Harus sesuai dengan minat, atau setidaknya tidak dibenci olehnya. h. Harus dapat dimodifikasi untuk tujuan peningkatan atau penyesuaian dengan dengan kemampuan pasien. Faktor Yang Perlu Diperhatikan Dalam Memilih Aktivitas Adalah Sebagai Berikut: a. Apakah bahan yang digunakan merupakan yang mudah dikontrol, ulet, kasar, kotor, halus, dan sebagainya. b. Apakah aktivitas rumit atau tidak. c. Apakah perlu dipersiapkan sebelum dilaksanakan. d. Cara pemberian instruksi bagaimana. e. Bagaimana kira-kira setelah hasil selesai. f. Apakah perlu pasien membuat keputusan. g. Apakah perlu konsentrasi. h. lnteraksi yang mungkin terjadi apakah menguntungkan. i. Apakah diperlukan kemampuan berkomunikasi. j. Berapa lama dapat diselesaikan. k. Apakah dapat dimodifikasi sedemikian rupa sehingga dapat disesuaikan dengan kemampuan dan keterampilan pasien. 3. Analisis aktivitas. Untuk dapat mengenal karekteristik maupun potensi atau aktivitas dalam rangka perencanaan terapi, maka aktivitas tersebut harus dianalisis terlebih dahulu. Hal-hal yang perlu dianalisis adalah sebagai berikut. a. Jenis aktivitas. b. Maksud dan tujuan penggunaan aktivitas tersebut (sesuai dengan tujuan terapi). c. Bahan yang digunakan: 1) Khusus atau tidak 2) Karekteristik bahan: a) mudah ditekuk atau tidak, b) mudah dikontrol atau tidak, c) menimbulkan kekotoran atau tidak, d) 1 atau tidak, 3) Rangsangan yang dapat ditimbulkan:
a) taktil, Forumotion b) pendengaran, c) pembauan, d) penglihatan, e) perabaan, f) gerakan sendi, g) dan sebagainya.
Share :
4) Warna 5) Macam-macamnya dan namanya 6) Banyaknya d. Bagian-bagian aktivitas 1) Banyaknya bagian 2) Rumit atau sederhana 3) Apakah membutuhkan pengulangan 4) Apakah membutuhkan perhitungan matematika e. Persiapan pelaksanaan: 1) Apakah harus dipersiapkan terlebih dahulu 2) Apakah harus ada contoh atau cukup dengan lisan 3) Apakah bahan telah tersedia atau harus dicani terlebih dahulu 4) Apakah ruangan untuk melaksanakan harus diatur f. Pelaksanaan, apakah dalam pelaksanaan tugas ini perlu adanya: 1) Konsentrasi 2) Ketangkasan 3) Rasa sosial di antara pasien 4) Kemampuan mengatasi masalah 5) Kemampuan bekerja sendiri 6) Toleransi terhadap frustasi 7) Kemampuan mengikuti instruksi Kemampuan membuat keputusan g. Apakah aktivitas tersebut dapat merangsang timbulnya lnteraksi di antara mereka. h. Apakah aktivitas tersebut membutuhkan konsentrasi, ketangkasan, inisiatif, penilaian, ingatan, komprehensi, dan lain-lain. i. Apakah aktivitas tersebut melibatkan imajinasi, kreativitas, pelampiasan emosi dan lain-lain. j. Apakah ada kontraindikasi untuk pasien tertentu. Dalam hal ini harus bertindak hatihati karena dapat berbahaya bagi pasien maupun sekelilingnya (misalnya untuk pasien dengan paranoid sangat riskan memberikan benda tajam). k. Hal yang penting lagi adalah apakah disukai oleh pasien.
F. Indikasi Terapi Okupasi
1. Seseorang karena kesulitan-kesulitan Forumotion yang kurang berfungsi dalam Sharekehidupannya : yang dihadapi dalam pengintegrasian perkembangan psikososialnya. 2. Kelainan tingkah laku yang terlihat dalam kesulitannya berkomunikasi dengan orang lain. 3. Tingkah laku tidak wajar dalam mengekpresikan perasaan atau kebutuhan yang primitif. 4. Ketidakmampuan mengisiterprestasikan rangsangan sehingga reaksinya terhadap rangsangan tersebut tidak wajar pula 5. Terhentinya seseorang dalam fase pertumbuhan tertentu atau seseorang yang mengalami kemunduran. 6. Mereka yang lebih mudah mengekspresikan perasaannya melalui suatu aktivitas daripada dengan percakapan. 7. Mereka yang merasa lebih mudah mempelajari sesuatu dengan cara mempraktikkannya daripada dengan membayangkan. 8. Pasien cacat tubuh yang mengalami gangguan dalam kepribadiannya. G. Proses Terapi Okupasi Dokter yang mengirimkan pasien untuk terapi okupasi akan menyertakan juga data mengenai pasien herupa diagnosis, masalahnya, dan juga akan menyatakan apa yang perlu diperbuat dengan pasien tersehut. Apakah untuk mendapatkan data yang lebih banyak untuk keperluan diagnosis, terapi, atau rehabilitasi. Setelah pasien berada di unit terapi okupasi, maka terapis akan bertindak sebagai berikut. 1. Koleksi data. Data biasa didapatkan dan kartu rujukan atau status pasien yang disertakan ketika pertama kali pasien mengunjungi unit terapi okupasional. Jika dengan mengadakan wawancara dengan pasien atan keluarganya, atau dengan mengadakan kunjungan rumah. Data mi diperlukan untuk menyusun rencana terapi bagi pasien. Proses mi dapat berlangsung beberapa hari sesuai dengan kebutuhan. 2. Analisis data dan identifikasi masalah. Dan data yang terkumpul dapat ditarik suatu kesimpulan sementara tentang masalah dan/atau kesulitan pasien. Hal ini dapat berupa masalah di lingkungan keluarga atau pasien itu sendiri. 3. Penentuan tujuan. Dan masalah dan latar belakang pasien, maka dapat disusun daftar tujuan terapi sesuai dengan pnioritas, baik jangka pendek maupun jangka panjangnya. 4. Penentuan aktivitas. Setelah tujuan terapi ditetapkan maka dipilihlah aktivitas yang dapat mencapai tujuan terapi tersebut. Dalam proses mi pasien dapat diikutsertakan dalam menentukan jenis kegiatan yang akan dilaksanakan sehingga pasien merasa ikut bertanggung jawab atas kelancaran pelaksanaannya. Dalam hal mi harus diingat bahwa aktivitas tersebut tidak akan menyembuhkan penyakit, tetapi hanya sebagai media untuk dapat mengerti masalahnya dan mencoba mengatasinya dengan bimbingan terapis. Pasien juga harus diberitahu alasan-alasan mengapa dia harus mengerjakan aktivitas tersebut sehingga dia sadar dan diharapkan akan mengerjakannya dengan aktif.
5. Evaluasi. secara Forumotion Evaluasi harus dilaksanakanShare : teratur dan terencana sesuai dengan tujuan terapi. Hal ini perlu agar dapat menyesuaikan program terapi selanjutnya sesuai dengan perkembangan pasien yang ada. Hasil evaluasi yang didapatkan dapat dipergunakan unutk merencanakan hal-hal mengenai penyesualan jenis aktivitas yang akan diberikan. Namun, dalam hal tertentu penyesuaian aktivitas dapat dilakukan setelah beberapa waktu melihat bahwa tidak ada kemajuan atau kurang efektif terhadap pasien. Hal-hal yang perlu dievaluasi antara lain adalah sebagai berikut: 1 Kemampuan membuat keputusan. a. Tingkah laku selama bekerja. b. Kesadaran adanya orang lain yang bekerja bersama dia dan yang mempunyai kebutuhan sendiri. c. Kerjasama. d. Cara memperlihatkan emosi (spontan, wajar, jelas, dan lain-lam). e. Inisiatif dan tanggung jawab. f. Kemampuan untuk diajak atau mengajak berunding. g. Menyatakan perasaan tanpa agresi. h. Kompetisi tanpa permusuhan. i. Menerima kritik dan atasan atau teman sekerja. j. Kemampuan menyatakan pendapat sendiri dan apakah bertanggung jawab atas pendapatnya tersebut. k. Menyadari keadaan dirinya dan menerimanya. l. Wajar dalam penampilan. m. Orientasi tempat, waktu, situasi, dan orang lain. n. Kemampuan menerima instruksi dan mengingatnya. o. Kemampuan bekerja tanpa terus-menerus diawasi p. Kerapian bekerja. q. Kemampuan merencanakan suatu pekerjaan. r. Toleransi terhadap frustasi. s. Lambat atau cepat. H. Pelaksanaan 1. Metode terapi okupasi dapat dilakukan baik secara individual, maupun berkelompok, tergantung dan keadaan pasien, tujuan terapi, dan lain-lain.Metode individual dilakukan untuk: a. pasien baru yang bertujuan untuk mendapatkan lebih banyak informasi dan sekaligus untuk evaluasi pasien; b. pasien yang beluni dapat atau mampu untuk berinteraksi dengan cukup baik di dalam suatu kelompok sehingga dianggap akan mengganggu kelancaran suatu kelompok bila dia dimasukkan dalam kelompok tersebut. c. pasien wang sedang menjalani latihan kerja dengan tujuan agar terapis dapat
niengevaluasi Forumotion pasien lebih efektif. Share : 2. Metode kelompok dilakukan untuk: pasien lama atas dasar seleksi dengan masalah atau hampir bersamaan, atau dalam melakukan suatu aktivitas untuk tujuan tertentu bagi beberapa pasien sekaligus. Sebelum memulai suatu kegiatan baik secara individual maupun kelompok, maka terapis harus mempersiapkan terlebih dahulu segala sesuatunya yang menyangkut pelaksanaan kegiatan tersebut. Pasien juga perlu dipersiapkan dengan cara memperkenalkan kegiatan dan menjelaskan tujuan pelaksanaan kegiatan tersebut sehingga dia atau mereka lebih mengerti dan berusaha untuk ikut aktif. Jumlah anggota dalam suatu kelompok disesuaikan dengan jenis aktivitas yang akan dilakukan, dan kemampuan terapis mengawasi. 3. Waktu. Okupasiterapi dilakukan antara 1-2 jam setiap sesi balk yang individu maupun kelompok setiap hari, dua kali atau tiga kali seminggu tergantung tujuan terapi, tersedianva tenaga dan fasilitas, dan sebagainya. Sesi ini dibagi menjadi dua bagian yaitu ‘jam untuk menyelesaikan kegiatan-kegiatan dan 1-1½ jam untuk diskusi. Dalam diskusi ini dibicarakan mengenai pelaksanaan kegiatan tersebut, antara lain kesulitan yang dihadapi, kesan mengarahkan diskusi tersebut kearah yang sesuai dengan tujuan terapi. 4. Terminasi. Keikutsertaan seseorang pasien dalam kegiatan okupasiterapi dapat dasar bahwa pasien: a. Dianggap telah mampu mengatasi persolannya b. Dianggap tidak akan berkembang lagi c. Dianggap perlu mengikuti program lainnya sebelum okupasiterapi BAB III PEMBAHASAN Terapi Okupasi pada Pasien dengan Skizofrenia Terapi okupasi juga dapat merupakan bagian dari rehabilitasi medik untuk pasienpasien dengan penyakit fisik maupun gangguan mental. Disini, terapi okupasi merupakan terapi medik yang terarah dengan menggunakan aktivitas sebagai media terapi, dalam rangka memulihkan kembali fungsi seseorang sehingga mampu mandiri semaksimal mungkin. Pada pasien-pasien dengan gangguan jiwa, aktivitas dalam terapi okupasi biasanya dilakukan untuk membantu dalam mendiagnosis, terapi, evaluasi, maupun rehabilitasi. Hal ini dapat dilakukan dengan mengamati pasien saat mengerjakan suatu aktivitas, saat berinteraksi dengan kelompoknya, dan dengan menilai hasil pekerjaannya. Dalam pengamatan tersebut dapat dikumpulkan data-data yang berguna untuk mendukung ke arah suatu diagnosis tertentu serta menetapkan terapi lainnya. Manfaat terapi didapat dengan membantu dalam melepaskan dorongan-dorongan emosional secara wajar dan produktif. Dengan memberikan terapi okupasi secara periodik maka akan dapat dilakukan evaluasi terhadap hasil pengobatan. Sedangkan tujuan rehabilitasi
diperoleh dengan menciptakan suatu kondisi Forumotion Share :tertentu sehingga pasien dapat mengembangkan kemampuannya untuk dapat berhubungan dengan orang lain dan masyarakat sekitar. Disamping itu juga dapat membantu menemukan kemampuan kerja yang sesuai dengan bakat dan keadaannya. Sebagaimana telah dipahami, bahwa pada sebagian penderita gangguan skizofrenia digambarkan memiliki perjalanan penyakit yang kronis dan disertai dengan terjadinya deteriorasi dari taraf fungsi sebelumnya. Deteriorasi atau kemunduran tersebut mungkin sudah dimulai sejak fase prodromal selama berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan sebelum onset penyakit, yang mencakup terdapatnya keruntuhan taraf fungsi dalam bidang pekerjaan, aktivitas sosial (pergaulan sosial), serta penelantaran penampilan pribadi dan perawatan diri. Pada penderita dengan skizofrenia sering terdapat beberapa gejala secara bersamasama seperti gangguan bentuk dan isi pikiran, arus pikiran, persepsi, afek, serta gangguan pada perilaku yang dapat bermanifestasi sebagai perilaku katatonik maupun gejala-gejala negatif. Pada penderita skizofrenia dengan gejala-gejala negatif seperti sikap apatis, pembicaraan yang terhenti, dan respon emosional yang menumpul atau tidak wajar biasanya akan mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial. Selain itu bisa juga terjadi suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku seseorang yang bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tak bertujuan, sikap malas, sikap berdiam diri (self-absorbed attitude) dan penarikan diri secara sosial. Pada proses penyembuhan pasien skizofrenia mendapat terapi kognitif yang menekankan pada komunikasi dan terapi okupasi yang menekankan pada suatu kegiatan atau karya. Kurangnya aktifitas pasien akan membuat pasien lebih asyik dengan dunia sendiri sehingga bisa memicu terjadinya kekambuhan. Telah pula diyakini bahwa cara yang paling efisien dalam penanganan pasien dengan skizofrenia adalah melalui kombinasi psikofarmakologi dan intervensi psikososial seperti psikoterapi, terapi keluarga, dan terapi okupasi. Hal ini telah dibuktikan setidaknya dari sebuah penelitian mengenai terapi okupasi pada pasien dengan skizofrenia yang resisten terhadap pengobatan (treatment-resistant schizophrenia) yang dilakukan oleh Buchain dkk. di Sao Paulo, Brazil. Penelitian yang dipublikasikan tahun 2002 ini menggunakan rancangan penelitian acak terkontrol (randomized controlled trial) dengan melibatkan 26 orang pasien skizofrenia yang resisten terhadap pengobatan, yang kemudian diikuti dan dievaluasi selama 6 bulan. Secara acak, mereka terbagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok penelitian dan kelompok kontrol. Kelompok penelitian menerima penanganan psikofarmakologi dengan Clozapine yang disertai dengan sesi terapi okupasi, sedangkan kelompok kontrol hanya menerima Clozapine. Untuk mengevaluasi hasil akhirnya digunakan skala Interactive Observation in Occupational Therapy (EIOTO). Pada penelitian tersebut didapatkan bahwa intervensi terapi okupasi ternyata efektif sepanjang periode observasi, terutama setelah memasuki bulan ke-4 hingga akhir penelitian. Sehingga disimpulkan bahwa kombinasi Clozapine dan terapi okupasi tampaknya lebih efektif
dibandingkan pasien dengan skizofrenia yang resisten Forumotion hanya Clozapine saja pada Share : pengobatan.
BAB IV PENUTUP Terapi okupasi adalah suatu ilmu dan seni pengarahan partisipasi seseorang untuk melaksanakan suatu tugas tertentu yang telah ditentukan dengan maksud untuk memperbaiki, memperkuat dan meningkatkan kemampuan, dan mempermudah mempelajari keahlian atau fungsi yang dibutuhkan dalam proses penyesuaian diri dengan lingkungan. Juga untuk meningkatkan produktivitas, mengurangi dan atau memperbaiki ketidak normalan (kecacatan), dan memelihara atau meningkatkan derajat kesehatan Pelaksanaan/Dimulainya Terapi Okupasi, sebaiknya dilakukan sedini mungkin, sejak penderita dirujuk oleh dokter. Sebelum penderita mulai latihan, perlu diberikan evaluasi awal dengan dilakukan observasi dan tes sederhana. Tujuan terapi okupasi: 1. Terapi khusus untuk pasien mental/jiwa.
2. Menciptakan suatu kondisi tertentu sehingga Forumotion Share : pasien dapat mengembangkan kemampuannya untuk dapat berhubungan dengan orang lain dan masyarakat sekitarnya. 3. Membantu dalam melampiaskan gerakan-gerakan emosi secara wajar dan produktif. 4. Membantu menemukan kernampuan kerja yang sesuai dengan bakat dan keadaannya. 5. Membantu dalam pengumpulan data guna penegakan diagnosis dan penetapan terapi lainnya.
DAFTAR PUSTAKA 1. Andreasen, N,C., Carpenter, M.T., Kane, J.M.,Lasser, R.A.,Marder, S.R., Weinberger, D.R. 2005. Remission in Schizophrenia: Proposed Criteria and Rationale for Consensus. Am J Psychiatry. 162:441–449. 2. Durand, V. Mark, & Barlow, David H. (2006). Psikologi Abnormal. Edisi Keempat. Jilid Pertama. Jogjakarta : Pustaka Pelajar 3. Jenkins, J.H.,Garcia, J.I.R., Chang, C.L., Young, J.S., Lopez, S.R. 2006. FamilySupport Predicts Psychiatric Medication Usage Among Mexican AmericanIndividuals with Schizophrenia. Social Psyciatry and Psychiatric Epidemology,41. 624-631. 4. Kaplan H.I, Sadok B.J. Sinopsis Psikiatri, Edisi ketujuh, Jilid I, Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 : 777-83 5. Kaplan H.I, Sadok B.J. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat, Cetakan I, Widya Medika, Jakarta, 1998 : 227-229 6. Kaplan H.I, Sadok B.J. Comprensive Textbook Of Psychiatry, William & Walkins. 5th Edition, USA, 1998 : 128 7. Maramis, W. F. (2009). Ilmu Kedokteran Jiwa edisi 2. Surabaya: Pusat penerbitan dan percetakan. 8. Maslim R, Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkasan dari PPGDJ-III, Jakarta, 2001 : 65
Forumotion
Share :
9. Nevid, Jeffrey S., Rathus, Spencer A., & Greene, Beverly. (2005). Psikologi Abnormal. Edisi Kelima. Jilid Pertama. Jakarta : Penerbit Erlangga 10. Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa (PPDGJ III), Direktorat Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1993. 11. Occupational therapy practice framework: Domain and process, In American Journal of Occupational Therapy, vol. 56(6), 2002; p609-639 12. Budiman A, Siahaan H B; Okupasiterapi, Dalam Makalah Pelatihan Terapi Keluarga dan Terapi Relaksasi, Ciloto, 1993; hal. 1-9.
13. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik; Skizofrenia, Gangguan Skizotipal dan Gangguan Waham, Dalam Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III, Jakarta, Departemen Kesehatan RI, Cetakan I, 1993; hal. 103-136. 14. Buchain P C, et all; Randomized controlled trial of occupational therapy in patients with treatment-resistant schizophrenia, In Rev Bras Psiquiatr, vol. 25(1), 2003; p2630.
REFERAT TERAPI OKUPASI PADA PASIEN SKIZOFRENIA
Forumotion
Share :
Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kelulusan Kepanitraan Klinik di Bagian Psikiatri
oleh : Meilisa Sri Suzana , S.Ked H1AP10026
Pembimbing : dr. Lucy M. Bangun, SpKJ
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN PSIKIATRI RSKJ SOEPRAPTO PROV BENGKULU UNIVERSITAS BENGKULU 2016 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul “ Terapi Okupasi Pada Pasien Skizofrenia” ini dengan baik dan selesai tepat waktu. Penulisan referat ini bertujuan untuk memenuhi sebagian syarat kelulusan kepaniteraan klinik Psikiatri di RSKJ Soeprapto Prov Bengkulu. Selesainya referat ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, sehingga pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan referat ini hingga selesai, terutama kepada dr. Lucy M. Bangun, SpKJ , selaku dokter pembimbing dan konsulen psikiatri di RSKJ Soeprapto Prov Bengkulu yang telah membimbing dan memberikan masukan dalam penyusunan referat ini. Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada teman-
teman sejawat serta pihak-pihak lain yang telah membantu dalam penyusunan referat Forumotion Share : ini yang namanya tidak dapat disebutkan satu per satu. Penulis menyadari bahwa Referat ini belum sempurna, oleh sebab itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak demi kesempurnaan referat ini. Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan semoga referat ini dapat bermanfaat serta menjadi bahan masukan bagi dunia pendidikan.
Penulis,
Meilisa Sri Suzana, S.Ked H1AP10026 Meilisa Sri S Posts : 4 Reputation : 0 Join date : 20.02.16
Navigasi:
Pilih forum
Cari
PERMISSIONS IN THIS FORUM: Anda tidak dapat menjawab topik
Indeks
Free forum | © phpBB | Free forum support | Kontak | Report an abuse | Create a blog
×
Report "Referat Terapi Okupasi Pada Pasien Skizofrenia"
Your name
Email
Reason -Select Reason- Pornographic Defamatory Illegal/Unlawful Spam Other Terms Of Service Violation File a copyright complaint
Description
Close
Submit
Contact information
Ronald F. Clayton
[email protected]
Address:
46748 Colby MotorwayHettingermouth, QC T3J 3P0
About Us
Contact Us
Copyright
Privacy Policy
Terms and Conditions
FAQ
Cookie Policy
Subscribe our weekly
Newsletter
Subscribe
Copyright © 2022 PDFCOFFEE.COM. All rights reserved.
Our partners will collect data and use cookies for ad personalization and measurement. Learn how we and our ad partner Google, collect and use data. Agree & close


content:
Chelsea yang telah dikabarkan jika sekarang sudah memiliki pemain baru pada lini pertahanan , yaitu Thiago Silva atas kematangannya , The Blues itu yang sudah bisa dinilai lebih kuat untuk bertahan pada musim depan yang akan mendatang nanti
Hal itu telah dikatakan oleh Striker Chelsea yakni Oliver Giround , dan baginya sang thiago Silva dapat membantu untuk mendidik pemain bek bek muda Chelsea agar bisa untuk mengawal di lini pertahanan
” Dirinya yang sudah pernah membawa pengalaman ke klub ini serta memiliki sosok jiwa pemimpun yang sangat besar , maka itu adalah salah satu keuntungan besar bagi kami . pada khususnya untuk semua bek bek muda ” ungkap Giroud
Pada usianya yang sudah menuju ke 35 tahun , sang Thiago Silva pun sudah pernah memperkuat sangat banyak klub top di Eropa , sang pemain yang berasal dari Brasil itu sudah bernah mengnakan kostum FC Porto , AC Milan dan terakhirnya yaitu Paris Saint Germain ( PSG )
Serta 7 titel meraih juara di Liga Prancis dan satu kali Scudetto yang sudah pernah diraih olehnya , walaupun dirinya yang sudah memiliki usia yang berumur , Thiago Silva yang telah dinilai oleh Olivier Giroud jika sosok seperti dirinya masih mamou untuk bersaing lagi dikerasnya Liga Inggris
” Sosok seperti Thiago Silva yang masih memiliki kualitas sebagai salah satu bek yang terbaik , serta dirinya yang akan mencoba ke Liga barunya dan saya sangat yakin jika dirinya akan dapat cepat beradaptasi “Lanjut Giroud
” Chelsea yang memiiki ambisi cukup besar untuk mendatangkan beberapa pemain kali ini , dan semoga saja kami dapat masuk kedalam gelar ajang perebutan juara ” Sambungannya
Thiago Silva yang akan bergabung ke Stamford Bridge setelah dirinya menyelesaikan kontranya yang ada di PSG , dan Bek tengah itu telah dikontak dengan selama setahun kedepan dengan oppsi perpanjangannya hingga tahun 2022 yang akan mendatang nanti
Author jitubola890Posted on 04/09/2020 04/09/2020 Categories Liga InggrisTags Chelsea, Oliver Giround, Thiago Silva

content-type: text/plain

warc-type: conversion

warc-identified-content-language: ind,eng

label: id


content:
7WINBET MERUPAKAN SITUS AGEN JUDI SLOT ONLINE TERBESAR DAN TERPERCAYA DI INDONESIA YANG MENGGUNAKAN UANG ASLI SERTA DIDUKUNG DENGAN SERVER KUALITAS TERBAIK
MainSlot88 Situs Judi Slot Online Terbesar
Selamat datang di MainSlot88 situs judi online terbaik dan terpercaya no.1 di Indonesia. Judi slot adalah salah satu jenis judi online paling banyak diminati. Pada awalnya judi online terbaik ini merupakan jenis judi offline di casino. Siapapun pernah pergi datang ke casino, mereka pasti pernah melihat judi slot tersebut di awal bahkan mungkin pernah mencoba memainkannya. Bahkan judi slot ini jadi salah satu game wajib. Belum lengkap jika judi datang namun belum pernah mencoba memainkan judi online terbaik ini yaitu taruhan slot. Seiring berjalannya waktu situs mainslot88 online, konsep metode nya terus disempurnakan sehingga kemudian saat ini kita mengenalnya situs judi online maupun judi slot online.
Siapa Pencipta Game Slot ?
Pada awalnya situs judi online judi slot ini tersedia dalam versi mesin. Dalam bahasa Inggris biasa disebut "slot machine". Pada awalnya semua mesin ini terbuat oleh seorang mekanik bernama Charles Fey. Dia adalah seorang berkewarganegaraan amerika Serikat tinggal di San Francisco. Pada awal penciptaan mesin slot tahun 1895, sistem konsepnya masih sederhana yakni hanya menggunakan 3 buah roll cetakan besi. Kemudian beberapa simbol juga sangat sederhana yakni saksi dalam tiga simbol kartu meliputi Hearts, Diamond, Spade.
Perkembangan Permainan Slot Dari Offline Ke Online
Kemudian pada tahun 1970 an, judi slot online dilirik oleh pengaruh beberapa perusahaan agen judi slot online entertainment untuk kemudian menciptakan lebih kompleks serta lebih sempurna. Akhirnya kemudian diciptakanlah situs slot online beragam judi slot online beragam fitur bahkan simbol beragam. Hal itu kemudian menjadikan judi slot booming pada banyak casino bahkan menjadi game judi slot online terbaik wajib dicoba oleh banyak orang. Lalu kemudian setelah ada teknologi digital, taruhan slot ini juga hadir dalam versi mainslot88 online. Perbedaan slot kembangan oleh para situs mainslot88 online juga provider ke dalam versi software memungkinkan para pemain judi online dapat mengakses judi mainslot88 secara remote jarak jauh menggunakan beragam perangkat. Kini penyuka slot ataupun casino online serta poker online judi online tersebut bisa bermain kapan saja menggunakan perangkat desktop komputer laptop ataupun menggunakan smartphone mobile baik iPhone maupun Android.
Apa Yang Menarik Dari Permainan Slot Online ?
Situs judi mainslot88 terpercaya atau judi slot online memang cukup banyak diminati saat ini. Siapa pun bisa bermain situs judi slot online terpercaya permainan tersebut cukup mudah dari mana saja kapan saja. Selain itu juga booming serta populernya agen judi mainslot88 online ini sehingga banyak peminat untuk memainkannya tentu didasarkan pada kelebihan permainan mainslot88 online. Ada beragam kelebihan juga keuntungan permainan judi slot dapat ditawarkan oleh situs judi slot terpercaya tersebut. Hal itu pastinya mendasar pada daya tarik dimiliki oleh permainan tersebut. Ada beragam hal menarik serta menguntungkan misalnya dapatkan dari permainan judi slot :
1) Tersedia ratusan situs judi terpercaya hingga slot online merupakan daya tarik pertama adalah karena saat ini dalam judi online terbaik slot ada banyak sekali berbagai macam game slot online . Hal itu memungkinkan judi online untuk bisa bebas sesukanya memilih permainan sesuai apa disukai. Permainan itu terdiri pada ragam perbedaan tipe mesin slot digunakan sampai variasi tema disajikan mulai dari harta karun, ancient egypt, banyak lagi lainnya.
2) Aksesibilitas multiple device , kemudahan lainnya karena akses permainan dapat menggunakan beragam perangkat. Ada koleksi perangkat digunakan namun secara umum ada dua kategori yakni berbasis desktop meliputi laptop , komputer atau berbasis mobile meliputi smartphone Android , iPhone. Sesuaikan oleh perangkat yang dimiliki serta ingin gunakan.
3) Hadiah besar menjanjikan serta sumber penghasilan didapatkan dari judi slot online juga sangatlah besar maupun menjanjikan. Pemain bisa memanfaatkan hadiah didapatkan judi slot online terbaru namun bertaruh dengan slot bet kecil, berdasarkanjudi slot online terbaru banyak sumber mulai dari sumber kemenangan, jackpot, bonus, promo banyak lagi lainnya. Masih ada daya tarik lainnya membuat banyak orang mau bermain taruhan judi slot. Tapi dipastikan agar para pemain judi sudah paham bagaimana cara bermain slot online cukup baik serta benar.

warc-identified-content-language: ind


content:
Cara menemukan domain berkualitas tinggi dan digunakan dan memulihkan kekuatan dan kepercayaan mereka
SEO bukanlah apa-apa jika tidak kreatif. Meskipun Google mengerutkan kening menggunakan Jaringan Blog Pribadi untuk membangun tautan ke situs Money Anda, PBN masih berfungsi. Jangan ketahuan menggunakannya. Alih-alih membuang-buang waktu berjam-jam hidup Anda mencoba menemukan domain berkualitas tinggi untuk PBN Anda, otomatiskan. Panduan ini adalah penyelamat untuk membantu SEO dengan cepat menemukan ribuan domain yang digunakan untuk dijual, dengan mudah menemukan Power * Trust mereka, dan menguji nilainya untuk PBN Anda. Baca terus dan pelajari:cara menemukan domain kedaluwarsa yang kuatbagaimana memulihkan kekuatan dan kepercayaanApa strategi pembelian terbaikApa strategi konten terbaik
Bonus: Plus, saya bahkan menyertakan kode DTOXTUNE™ saya sehingga Anda hanya menguji hal yang benar. Kerja keras praktis dilakukan untuk Anda!
Penafian: metode yang dibahas di sini bukan topi putih dan tidak disarankan jika Anda ingin memainkannya dengan aman. Atau dengan kata lain – Anda berisiko penalti jika Google menangkap Anda – baik manual atau algoritmik.
Kembali pada tahun 2014, TLA (Akronim Tiga Huruf) yang paling umum disebutkan di antara SEO adalah PBN. Pada 2017, ini masih terjadi.
PBN adalah Jaringan Blog Pribadi yang dimiliki SEO untuk memungkinkan mereka memanipulasi algoritma Google dan memberi peringkat situs uang mereka lebih tinggi.
Blog biasanya terhubung ke situs uang mereka dengan cara yang cerdas dan cukup acak. Praktik ini melanggar pedoman Google, seperti halnya kebanyakan strategi SEO, tetapi ketika teknik ini digunakan dengan hati-hati banyak orang lolos begitu saja dan menuai manfaatnya. PBN bukanlah hal baru, tetapi pemilik sekarang jauh lebih berhati-hati tentang bagaimana mereka melakukannya.
Satu hal yang telah berubah dalam sepuluh tahun terakhir atau lebih adalah gaya jaringan yang bekerja paling baik. Pada tahun 2006 kami semua cukup senang memiliki 1000+ situs .info yang penuh dengan spam yang dihasilkan secara otomatis (biasanya dari Traffic Equalizer), semua dengan tautan uang teks jangkar yang mengarah ke situs uang kami. Beberapa orang bahkan memonetisasi situs sampah ini dengan Adsense dan Google tidak memperhatikan! Saya tahu seseorang yang membeli rumah seharga £ 500.000 yang agak bagus di Kent, Inggris hanya dengan uang Adsense.
Saat ini, gayanya adalah menggunakan campuran domain yang kuat pada platform yang berbeda untuk mencoba dan terlihat sealami mungkin.
Saya telah menganalisis ratusan profil tautan selama bertahun-tahun, dan saya dapat dengan mudah melihat ini. Bahkan sekarang https://kangasep.com tampaknya Google sedang berjuang untuk mendeteksi mereka secara otomatis. Jadi sementara PBN masih merupakan taktik yang layak, semua orang mencari nama domain berkualitas tinggi. Beberapa orang bahkan memonetisasi situs sampah ini dengan Adsense dan Google tidak memperhatikan! Saya tahu seseorang yang membeli rumah seharga £ 500.000 yang agak bagus di Kent, Inggris hanya dengan uang Adsense. Saat ini, gayanya adalah menggunakan campuran domain yang kuat pada platform yang berbeda untuk mencoba dan terlihat sealami mungkin. Saya telah menganalisis ratusan profil tautan selama bertahun-tahun, dan saya dapat dengan mudah melihat ini. Bahkan sekarang tampaknya Google sedang berjuang untuk mendeteksi mereka secara otomatis.
Jadi sementara PBN masih merupakan taktik yang layak, semua orang mencari nama domain berkualitas tinggi. Sejak 2014 saya telah menjadi anggota forum SEO pribadi yang agak elit di mana ada penekanan nyata pada membangun PBN Anda sendiri. Salah satu hal terpenting tentang PBN adalah membeli nama domain yang sudah tua atau kedaluwarsa.
Saya terkejut betapa banyak orang di forum yang senang membeli nama domain berdasarkan JASA BACKLINK PBN MURAH Otoritas Domain Moz (DA) mereka. Dalam pengalaman saya, data backlink Moz cenderung agak ketinggalan zaman dan tidak lengkap. Pemilik forum SEO lebih fokus pada metrik Majestic, Trust Flow dan Citation Flow.
Pendapat saya adalah bahwa Anda harus menggunakan data backlink sebanyak mungkin saat melakukan pembelian domain. Untuk alasan ini, saya telah merancang metode ini menggunakan LinkResearchTools. LinkResearchTools menggunakan 25 sumber tautan untuk menyediakan data backlink paling komprehensif yang tersedia.
Penafian: Meskipun saya tidak dapat menyangkal bahwa PBN berhasil, saya tidak menyarankan Anda menggunakan PBN untuk SEO. Mereka adalah pelanggaran terhadap pedoman Google dan dapat menyebabkan masalah bagi Anda. Bertanggung jawab atas tindakan Anda. Namun, jika Anda memutuskan untuk menggunakan teknik ini untuk membeli nama domain bekas, saya berjanji untuk menunjukkan kepada Anda cara mendapatkan yang terbaik. Mengapa menggunakan domain lama dan di mana menemukannya?
Dalam kasus PBN, kami tidak terlalu peduli untuk mewakili merek, produk, atau apa pun, yang kami inginkan adalah beberapa tautan yang tidak perlu kami bangun. Cara untuk melakukan ini adalah dengan mendapatkan domain lama yang tidak diinginkan pemilik lagi. Situs ini akan menjadi salah satu yang sudah memiliki backlink – backlink yang sangat bagus.
Jika kita bisa mengemis, mencuri atau meminjam konten situs itu, bahkan lebih baik. Jenis nama domain lama termurah adalah yang telah kedaluwarsa dan sekarang tersedia untuk dibeli dengan cara yang sama seperti domain baru. Keuntungan utama di sini adalah Anda dapat membeli domain dan mulai menggunakannya segera.
Pilihan yang lebih mahal adalah melihat lelang domain dan pasar domain. Keuntungannya di sini adalah bahwa domain akan cenderung memiliki metrik yang lebih baik. Tempat favorit saya untuk mendapatkan domain bekas dari adalah:https://auctions.godaddy.com – pilihan terbesarhttps://www.namecheap.com/domains/marketplace/buy-domains.aspxhttps://sedo.com menawarkan layanan jual beli domainhttps://www.expireddomains.net/ adalah mesin pencari nama domain yang sangat baik dan gratis
Ada banyak tempat lain, tetapi karena volumenya yang tipis, saya memiliki hasil terbaik dari Lelang GoDaddy.Buat daftar sebanyak mungkin domain yang layak yang mungkin sesuai dengan anggaran AndaGunakan Penganalisis URL Massal (Juice Tool) untuk menemukan domain terkuatGunakan Link Detox® (DTOX) dan Link Opportunities Review Tool (LORT) untuk memeriksa kesehatan domainJika semuanya baik-baik saja, belilah!Mohon, Pinjam, atau Curi semua konten jika Anda bisaTemukan halaman yang hilang dan pulihkan jus tautanMenulis ulang konten untuk meningkatkan lalu lintas dan peringkatJadi itu rencananya, mari kita mulai.Buat daftar sebanyak mungkin domain yang layak yang mungkin sesuai dengan anggaran Anda
Ada cara cepat dan efisien untuk melakukan ini dengan layanan yang disebut Register Compass, ini tidak gratis tetapi harganya hanya $ 37 / bulan atau lebih murah jika Anda membayarnya setiap kuartal dan termurah jika Anda membelinya setiap tahun. Ada juga jaminan uang kembali 30 hari jika Anda bisa menyelesaikan semua pekerjaan Anda dengan kurang dari 25 pencarian. Register Compass diperbarui setiap saat sehingga setiap hari ada ribuan nama domain baru yang tersedia dan ada beberapa emas asli di sana. Anda dapat bermain dengan Register Compass sebanyak yang Anda suka jika Anda memiliki kecenderungan tertentu untuk mengatakan .com dan .org TLDs. Tapi saya biasanya mengaturnya seperti ini:
Saya ingin mendapatkan banyak domain dalam hasil pencarian. Karena saya akan menguji semua ini dengan LinkResearchTools, saya tidak khawatir tentang menyaring mereka terlalu banyak. Anda tentu saja dapat menambahkan preferensi pribadi Anda. Di sini saya memilih:Pendaftar Lelang =SemuaJenis Lelang = Beli SekarangBeli Sekarang Harga 10
Jika Anda ingin memeriksa lebih banyak filter dan apa yang dapat Anda lakukan dengan ini, Anda dapat menemukan beberapa video di YouTube termasuk yang resmi ini oleh Register Compass:
Tujuannya di sini bukan untuk terlalu terpaku pada metrik standar yang digunakan orang lain tetapi hanya untuk menghasilkan daftar besar nama domain. Dari sini, kita akan menyaring sampah dengan LinkResearchTools dan menemukan nugget https://kangasep.com/jasa-backlink-pbn/ emas.
Sebelum kita melangkah lebih jauh, kita ingin mengubah Pengaturan Ekspor di Register Compass. Secara default, hanya mengekspor 1000 domain (Anda diizinkan untuk mengekspor hingga 500.000 / bulan) – tetapi kami ingin sebanyak mungkin sekaligus. Jadi saya mengatur ini secara maksimal yaitu 25.000. Saya juga mengatur format ke .xls daripada .csv yang saya temukan lebih mudah ketika menangani data dalam jumlah besar.
Anda mengubah ini di bawah pengaturan akun Anda:
OK jadi sekarang kita bisa pergi ke halaman hasil yang biasanya terlihat seperti ini:
Halaman hasil menampilkan tiga set hasil secara terpisah: Domain kedaluwarsa, Domain Kedaluwarsa, dan Domain Lelang. Anda dapat melihat dari gambar bahwa Anda juga dapat memfilter setiap kolom dengan metrik apa pun yang Anda pilih. Saya tidak berpikir Anda harus tetap berpegang pada aturan yang keras dan cepat di sini; Anda hanya ingin mendapatkan daftar besar – sekitar 2.000 hingga 10.000 domain. Anda sekarang dapat mengekspor semua domain menggunakan ikon ekspor di sudut kiri atas. Setiap spreadsheet akan terlihat seperti ini dengan semua domain Anda di kolom pertama:
Kami mulai menggali emas. Menggunakan Penganalisis URL Massal (Juice Tool) untuk menemukan domain terkuat
Kami akan menggunakan Bulk URL Analyzer (Juice Tool) untuk menemukan domain dengan Power *Trust yang tinggi.


content:
Dari semua tangan yang dibagikan, hanya 21% yang menang. Ini kebenaran video poker. Sisanya, yaitu 79%, merugi. Pemain video poker yang menguntungkan tahu apa yang harus dia lakukan dengan 70% dari tangan yang dibagikan sehingga menjadi pemenang.
Ada beberapa tips video poker yang efektif dalam artikel ini. Bangun strategi video poker Anda Judi Online Terbaik sesuai dengan tips ini. Ini meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan untung dengan bermain video poker online atau offline.
Temukan mesin yang membayar 9 untuk kemenangan full house dan enam untuk kemenangan flush. Ini sangat penting!
Temukan dan mainkan di mesin video poker dengan jumlah taruhan terendah jika Anda adalah pemain baru. Tunggu sampai Anda menjadi lebih baik sebelum bermain di video poker taruhan tinggi.
Luangkan waktu untuk membaca setiap tangan yang Anda dapatkan. Ingat Anda tidak bermain melawan orang lain, itu tidak akan mengintimidasi Anda karena bermain terlalu lambat.
Pemain tidak menyadari bahwa jack adalah kartu terpenting di dek, bukan As. Jack memberi Anda lebih banyak tangan yang menguntungkan daripada kartu as.
Variasi video poker yang dapat Anda mainkan hampir tidak ada habisnya, tetapi semuanya memiliki tabel pembayaran sendiri yang memerlukan strategi khusus. Cara terbaik untuk mulai belajar adalah membatasi pilihan Anda menjadi dua.
Tingkatkan permainan Anda dengan bermain di komputer lokal atau di kasino online menggunakan uang mainan. Jika Anda berlatih dengan cara ini, Anda dapat menguji keterampilan Anda tanpa risiko.
Berikut adalah tips strategi video poker dasar:
1. Jangan pernah memegang kicker dengan pasangan Anda. Ini mengurangi pembayaran Anda sebesar 5%
2. Jangan menggambar empat kartu, jika Anda bisa mendapatkan tiga kartu royal flush.
3. Selalu berada di tangan lima kartu yang menang kecuali saat menggambar royal flush dengan satu kartu.
4. Jangan pernah mematahkan flush untuk menggambar straight flush bahkan dengan satu kali seri.
5. Selalu hancurkan flush Anda untuk menggambar royal flush.
6. Jangan mematahkan straight Anda untuk mendapatkan straight flush.
7. Jangan menggambar lima, jika Anda memegang Jacks atau lebih baik.
8. Jangan pernah meninggalkan sepuluh pada undian empat kartu.
Dan tip utamanya adalah mengontrol bankroll Anda. Video poker dan semua permainan judi lainnya adalah hiburan. Saya tahu bahwa Lady Luck datang kepada pemain yang menikmati bermain video poker.
Legalitas Judi Kasino
January 24, 2022 admin Judi Online
Lebih sering daripada tidak, orang hanya mendaftar untuk permainan kasino online tanpa memperhatikan batasan hukum yang berlaku. Permainan kasino online menjadi sangat populer sejak ‘ledakan’ internet di awal 1990-an. Sebelum judi slot online terbaik mendaftar untuk roulette seluler, blackjack, atau salah satu permainan kasino judi online favorit Anda, Anda harus memastikan bahwa Anda mendapat informasi lengkap tentang hal-hal spesifik dari apa yang ditentukan oleh hukum di negara Anda.
Belum lama berselang, judi dianggap oleh masyarakat lebih sebagai kejahatan sosial daripada aktivitas hobi. Banyak orang tidak punya pilihan selain percaya bahwa judi adalah permainan kotor di mana para penipu dan pecandu pergi untuk menggambarkan perilaku buruk mereka. Banyak negara telah membentuk lembaga untuk mengatur dan memantau aktivitas apa pun yang termasuk dalam batasan ‘judi’. Penting untuk mengetahui dengan baik tentang negara mana yang mengizinkan judi apa untuk memastikan bahwa permainan yang Anda mainkan diakui secara hukum.
Di Amerika Serikat, terlepas dari kenyataan bahwa sebenarnya ada ledakan dalam bisnis judi dan permainan, tidak ada negara bagian yang menerapkan undang-undang yang mengesahkan judi online di situs web penghasil keuntungan. Dewan Kontrol Permainan bertanggung jawab atas lisensi, regulasi kepemilikan, kontrol dan pemantauan semua kasino.
Tidak seperti di Amerika Serikat, judi dan taruhan online sepenuhnya legal di Australia. Itu berarti bahwa siapa pun di Australia dapat memainkan roulette seluler, blackjack, atau permainan kasino online favorit mereka.
Tunduk pada undang-undang yang diberlakukan pada tahun 2006, judi kasino, atau judi yang mengandalkan teknologi komunikasi lainnya, adalah ilegal di Federasi Rusia.
Di negara bagian Maharashtra, India, perjudian online sama sekali ilegal.
Selain backgammon, undang-undang Israel tidak mengizinkan aktivitas perjudian online.
Pemerintah Prancis mengizinkan perjudian berbasis internet untuk dioperasikan secara legal pada tahun 2010. Namun, permainan untung-untungan, seperti slot video dan roulette tetap ilegal. Ini diputuskan untuk menghilangkan kasus kecanduan judi.
Hukum Inggris mengizinkan berbagai bentuk perjudian internet. Permainan kasino seperti roulette, blackjack, dan slot berada dalam batas-batas hukum negara bagian.
Untuk semua negara lain, tidak ada yang lebih penting bagi Anda daripada setidaknya memiliki pemahaman dasar tentang hukum yang mengatur judi. Situs web yang menyediakan roulette atau unduhan game lainnya harus memiliki beberapa informasi mengenai legalitas game apa pun yang Anda butuhkan. Banyak artikel dan dokumen yang tersedia secara online memberikan informasi yang diformat dengan baik mengenai legalitas perjudian online di berbagai negara bagian atau negara. Judi online pasti merupakan aktivitas hobi menarik yang menjadi populer di antara banyak orang. Namun, jika perjudian online tidak diizinkan di negara Anda, Anda masih memiliki kasino darat sebagai alternatif.
Mesin Slot Pemberhentian Keterampilan Dunia Mu Mu
September 16, 2021 admin Judi Online
Bagi banyak kasino adalah dunia kemewahan dan kemewahan yang merupakan dunia yang terpisah dari kehidupan normal mereka. Taruhan tinggi, Perjudian, Mesin Slot Terbaik, Meja Roulette, dan lainnya adalah fitur normal kasino. Banyak orang pergi ke kasino karena mereka menikmati kemewahan dan juga perjudian, namun, ada banyak orang yang suka Menang di Mesin Slot tetapi tidak menyukai hiruk pikuk kasino. Untuk orang-orang seperti itu, kasino dapat dibawa pulang dengan membawa Mesin Slot Pemberhentian Keterampilan Dunia Mu Mu. Mesin ini adalah produk kasino nyata yang telah diperbaharui dan dapat dibeli untuk digunakan di rumah Anda.
Mesin Slot Pemberhentian Keterampilan Dunia Mu Mu tidak memerlukan Judi Slot Terpercaya instalasi apa pun. Yang perlu Anda lakukan hanyalah mencolokkannya dan siap digunakan. Mesin Slot Pemberhentian Keterampilan Dunia Mu Mu adalah Mesin Slot Bekas yang berasal dari kasino nyata setelah diperbarui di pabrik. Ini memiliki semua lampu dan suara kasino yang memungkinkan Anda menikmati suasana seperti kasino dalam kenyamanan rumah Anda. Mesin Slot Dijual ini hadir dengan garansi dua tahun untuk semua fitur dan opsi kecuali bola lampu.
Mesin Slot Pemberhentian Keterampilan Dunia Mu Mu dilengkapi dengan kunci yang memungkinkan Anda mengakses semua fitur mesin. Anda juga dapat menggunakan sakelar dan keterampilan yang disediakan untuk mengubah pengaturan mesin atau memulai permainan baru. Mesin Slot Stop Keterampilan Dunia Mu Mu juga memiliki manual permainan lengkap yang memiliki detail lengkap tentang cara menggunakan dan merawat mesin yang menjadikan ini salah satu Mesin Slot Terbaik yang dapat Anda beli.
Mesin Slot Pemberhentian Keterampilan Dunia Mu Mu berasal dari Jepang dan cukup ramah pengguna. Sakelar dasar ditandai pada mesin sehingga tidak ada kesulitan dalam menggunakannya. Mesin tidak menerima koin, namun Anda bahkan dapat menggunakan mesin untuk bermain dengan token.
Layar LCD dari Mesin Slot Pemberhentian Keterampilan Dunia Mu Mu menawarkan grafik animasi berkualitas tinggi serta resolusi tinggi. User friendly untuk mata Anda sehingga Anda dapat menikmati jam menyenangkan. Pabrik perbaikan memoles dan mengembalikan tampilan asli mesin sehingga Anda mendapatkan mesin yang berkualitas unggul. Mesin ini juga memiliki mekanisme pos pemeriksaan yang memungkinkannya aman bagi pengguna dan mencegah kecelakaan yang tidak diinginkan.
Mesin Slot Stop Keterampilan Dunia Mu Mu dapat memberi Anda pengalaman berjudi yang luar biasa tanpa hiruk pikuk kasino. Anda bahkan dapat membiarkan anak-anak Anda bermain di Mesin Slot Antik ini tanpa takut mengubahnya menjadi penjudi. Dengan mesin ini Anda juga tidak akan takut anak-anak Anda terjerumus ke dalam pergaulan buruk yang mungkin ditemui di lingkungan kasino.
Itu menjauhkan mereka dari narkoba dan alkohol dan memberi mereka kesenangan bermain game yang sesungguhnya. Mesin Slot Stop Keterampilan Dunia Mu Mu akan menghidupkan pesta Anda apakah itu pesta dewasa atau anak-anak. Dengan mesin ini Anda akan menjadi pusat perhatian semua mata. Jadi, hemat bahan bakar Anda dan panggil saja teman Anda, kenakan pakaian trendi dan bersiaplah untuk bermain dengan Mesin Slot Stop Keterampilan Dunia Mu Mu di kasino rumah Anda sendiri! Saya benar-benar berharap saya memiliki salah satu dari ini ketika saya masih kecil.
Biarkan Brian Garvin dan Poker Pro Jeff West mengajari Anda lebih banyak tentang Poker Chips.
Search for:
Search
Recent Posts
Kasino Komoro
Hukum Cooper – 14 Aturan yang Mudah Diikuti untuk Menghasilkan Uang Dari Pacuan Kuda
Menawarkan bonus judi kasino online
Strategi Taruhan Olahraga Yang Akan Membuat Anda Menjadi Pemenang
Menangkan Jalan Anda ke WSOP Bermain Satelit
Latest News
MPO500 Situs judi slot online Deposit Pulsa dengan kualitas terbaik. menjadikan MPO500 sangat di gemari di Indonesia.
Segera daftar dan bergabung bersama situs judi slot online VIVA99 yang selalu memberikan yang terbaik membuat VIVA99 menjadi yang terbesar.

label: en


content:
Ada banyak waktu ketika saya tanpa sadar melakukan kesalahan pada ratu saya karena saya mendorongnya terlalu jauh tanpa menyadari bahwa ia tidak lagi memiliki peluang untuk melarikan diri. Dan jika itu terjadi, biasanya kita akan panik dan kehilangan fokus. Kecuali jika situasinya benar-benar tanpa harapan, kehilangan ratu tidak berarti akhir dari permainan. Itulah yang saya katakan pada diri sendiri ketika saya membuat kesalahan ratu saya di game ini.
Jangan salah paham, dalam permainan di mana saya kehilangan ratu saya, kebanyakan dari mereka berakhir dengan kekalahan. Meskipun permainan ini tidak berbeda, saya merasa sangat senang bahwa saya dapat memegang posisi meskipun melakukan kesalahan pada ratu Anda. Dan meskipun komputer menilai sebagian besar permainan ini benar-benar lebih baik untuk White, saya masih berpikir bahwa saya dapat meminimalkan kerugian yang dapat saya timbulkan dan saya menyeret permainan itu selama saya melakukannya.
Bagaimanapun, saya membuat kesalahan ratu dari langkah 14. Namun, itu belum berakhir. Apa yang ada dalam pikiran saya, seperti yang saya lakukan sebelumnya setiap kali saya berada di tempat yang sangat sulit, adalah bahwa saya perlu membuat posisi sekeren mungkin untuk membingungkan lawan saya dan membuat mereka melakukan kesalahan. Dan seperti yang Anda lihat dari posisi akhir permainan, saya tidak sepenuhnya putus asa.
Secara teknis, saya dapat mengurangi posisi menjadi memiliki benteng, uskup, dan dua pion untuk ratu yang berjumlah nilai yang sama dan meskipun komputer mengevaluasi posisi akhir sebagai masih lebih baik untuk Putih, perbedaannya tidak sebesar besar seperti sisa permainan.
Yang ingin saya bagikan adalah jangan kehilangan harapan ketika Anda kehilangan beberapa bidak berharga, terutama jika Anda hanya bermain online atau bahkan jika Anda bermain sebagai pejabat di atas turnamen papan. Itu masih sesuatu yang bisa Anda pelajari, perlakukan pengalaman itu seperti itu, dan lanjutkan. Akan ada lebih banyak kesempatan bagi Anda untuk meningkatkan di masa depan.
di Juni 16, 2022
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Posting Komentar (Atom)
PUZZLE LICHESS #1: KOMBINASI TAKTIK UMPAN DAN GARPU
Hitam untuk bergerak dan memenangkan beberapa materi. Ini adalah teka-teki yang cukup mudah. Untuk memberikan beberapa latar belakang, Whi...
PUZZLE LICHESS #1: KOMBINASI TAKTIK UMPAN DAN GARPU
Hitam untuk bergerak dan memenangkan beberapa materi. Ini adalah teka-teki yang cukup mudah. Untuk memberikan beberapa latar belakang, Whi...
CARA MEMENANGKAN PERMAINAN CATUR DALAM 3 GERAKAN
Dalam posting sebelumnya , saya menunjukkan kepada Anda cara memenangkan permainan catur dalam empat langkah. Di sini, kita akan belajar ba...
TEKA-TEKI HARIAN CHESS.COM #3: MATE IN FOUR, MATE ANASTASIA YANG DIMODIFIKASI
Teka-teki ini mungkin sedikit rumit pada pandangan pertama, tetapi begitu Anda memainkannya di kepala Anda dan setelah beberapa iterasi, A...