content:
Skizofrenia termasuk dalam penyakit "besar" dalam psikiatri. Kita dapat mengatakan bahwa orang dengan skizofrenia telah menarik perhatian sejak saat peradaban muncul, dan cara hidup tertentu muncul. Segera setelah "kepadatan pemikiran" meningkat secara signifikan, dan komunitas menetap terbentuk, di mana setiap orang terlibat dalam bisnisnya sendiri, maka orang lain memiliki kesempatan untuk mengharapkan gaya perilaku tertentu dari seseorang.
Itu selama skizofrenia bahwa perilaku pasien didikte bukan oleh kebiasaan kasih sayang, seperti orang-orang bodoh yang kudus, tetapi oleh anomali pemikiran. Tapi ini datang jauh kemudian: pada akhir abad XIX.
Apa itu skizofrenia dalam pengertian modern? Berbicara tentang gangguan mental, gangguan berpikir, kami menyerbu area unik di mana zat berpikir (otak) mencoba mengenal dirinya sendiri. Akankah, menghakimi pembaca.
Transisi cepat di halaman
Skizofrenia - apa itu?
Mungkin tidak ada penyakit tunggal, yang sesulit mungkin untuk ditentukan semaksimal mungkin. Ada monograf khusus, dan bukan monograf di mana semua definisi skizofrenia dikumpulkan dan dianalisis, dan disimpulkan bahwa mustahil untuk membuat definisi yang lengkap dan memuaskan.
Definisi paling sederhana dan "canggung" hanyalah menerjemahkan istilah: skizofrenia adalah "pemisahan" pemikiran.
Tapi ini jelas tidak cukup. Oleh karena itu, kami melengkapi salah satu definisi dengan memperluasnya "di rak." Jadi akan lebih menarik:
Skizofrenia adalah penyakit endogen. Ini berarti bahwa faktor-faktor eksternal - stres, cedera, keracunan, stres, dapat menyebabkan apa pun, tetapi tidak pada skizofrenia. Dia harus dilahirkan "sendiri, di dalam kepala." Tentu saja, percobaan pada orang dilarang, tetapi bahkan ketika mereka dilakukan oleh Nazi, mustahil untuk secara buatan membuat kasus skizofrenia. Dimungkinkan untuk mendapatkan episyndrome dan kejang setelah cedera, tetapi tidak skizofrenia.
Ini adalah penyakit kronis. Ini berarti bahwa bukan itu masalahnya bahwa pasien "mengambil dan pulih." Dia mungkin memiliki remisi yang stabil selama bertahun-tahun, bahkan puluhan, dan kemudian sebuah klinik akut akan berkembang. Oleh karena itu, untuk penderita skizofrenia, catatannya seumur hidup: diagnosis tidak dihilangkan;
Penyakit ini, debutnya yang merupakan karakteristik dari anak muda, atau, dalam kasus apa pun, setelah 40 tahun, itu terjadi sangat jarang;
Dalam skizofrenia, kriteria utama dari gejala produktif adalah kontradiksi internal, atau pelanggaran terhadap koherensi dan kesatuan dari proses aktivitas saraf yang lebih tinggi. Keharmonisan proses berpikir terganggu, kepribadian mulai berubah, ada penindasan keinginan, motif, minat, koneksi. Pemiskinan emosional terjadi, dan sebagai hasilnya, dengan perjalanan progresif, demensia skizofrenik terjadi.
Bentuk skizofrenia - tanda dan gejala
Selama lebih dari dua ratus tahun studi ilmiah tentang penyakit ini, ada sejumlah besar berbagai bentuk dan diagnosa. Tetapi saat ini, kompromi telah ditemukan, yang diabadikan dalam ICD - 10. Ada beberapa jenis utama dari perjalanan penyakit:
Bentuk paling umum adalah skizofrenia paranoid, atau paranoid. Dalam gambaran klinis mungkin ada banyak gejala, tetapi dasarnya adalah sindrom paranoiac, yaitu omong kosong. Selain itu, dengan perkembangan penyakit, delirium awalnya paranoid, kemudian paranoid, dan kemudian paraphrenic.
Omong kosong - ini adalah kesimpulan yang salah, yang diturunkan atas dasar fakta nyata. Misalnya, mobil merah melaju ke rumah Anda. Anda tahu bahwa ini adalah pengiriman pizza, dan penderita skizofrenia dengan delusi paranoid akan berpikir bahwa ini adalah bagaimana istrinya sendiri "berkorespondensi" dengan kekasihnya, karena mesin pizza sebelumnya berwarna putih, dan itu berarti "ya - tidak."
Seorang pasien dengan delusi paranoid akan memutuskan bahwa kekasih istrinya dalam warna hitam (karena mobil itu merah) akan keluar dari mobil ini untuk membunuhnya dengan radiasi khusus, dan seorang penderita skizofrenia dengan khayalan paraphrenic yang membusuk dengan kuat yakin bahwa ini adalah salah satu dari miliaran mesin yang datang dari luar angkasa khusus untuk kepentingannya. Itu terbuat dari batu delima padat, dan segera dia akan diundang ke dalam dan dibawa ke penobatan, di mana dia akan dinyatakan sebagai penguasa galaksi.
Bentuk hephephrenic, atau hebephrenic, lebih parah, hampir tidak pernah diobati dan dianggap ganas.
Penyakit ini masih muda - pasien tidak pernah serius. Mereka terus-menerus terlihat konyol, selalu bersemangat, membangun tanduk dan membuat wajah. Tapi kesenangan ini menipu: euforia kosong digantikan oleh agresi, dan serangan perilaku destruktif: pasien dapat menghancurkan dan menghancurkan segalanya.
Ucapan tidak konsisten. Akibatnya, pasien aktif (dan tanpa tujuan) dengan latar belakang penolakan terhadap kerja sama dan keras kepala. Kepribadian berubah dengan sangat cepat, perilaku pasif muncul, dan pasien praktis sepanjang hidup mereka perlu dirawat.
Dengan skizofrenia katatonik, kelainan gerakan muncul ke permukaan.
Pasien memperhatikan fleksibilitas "lilin". Mereka mempertahankan posisi yang sama untuk waktu yang lama, fantastis dan tidak nyaman. Mereka mungkin berbaring dengan kepala terangkat, meskipun tidak ada bantal di bawahnya. Sering ditutupi dengan kepala (gejala "tudung"). Pasien sering mengambil posisi janin.
Ada negativisme yang diucapkan (penolakan terhadap permintaan dan tindakan, dan bahkan penerapan yang sebaliknya. Oleh karena itu, untuk membuat pasien makan, Anda bisa saja meminta untuk tidak makan). Mutisme muncul - kurangnya bicara, meskipun pasien dapat berbicara dan memahami segalanya dengan menjalankan perintah.
Ini bisa berupa kegembiraan yang pingsan dan katatonik, di mana pasien menyalin kata-kata, postur dan ekspresi wajah lawan bicaranya, mulai bergerak dengan sopan dan sok.
Semua produksi psiko-patologis ini dapat bertentangan dengan latar belakang kesadaran jernih (katatonia jernih), dan dengan kebodohannya (katridonia oneiric). Anehnya, versi yang jelas tidak pernah skizofrenia lamban, dan juga milik bentuk ganas.
Selain catatonia jernih dan bentuk hebephrenic, ada varian ganas lain yang dimulai pada usia muda - ini adalah skizofrenia sederhana. Ini sederhana, karena tidak ada delirium, pretentiousness dan gangguan pergerakan, atau mereka ringan. Paling sering ada sikap apatis, kehendak rusak.
Pada awalnya, pasien putus sekolah dan bekerja, keluar dari teman dan keluarga, dan menjadi benar-benar acuh tak acuh terhadap semua peristiwa kehidupan pribadi mereka. Semua intelek hilang, ke sekeliling mereka acuh tak acuh. Selama formulir ini tidak ada remisi, itu berkembang pesat, dan orang-orang muda menjadi cacat.
Selain bentuk ganas, ada juga varian progresif lambat.
Tanda-tanda pertama skizofrenia ringan
Penting untuk memperhatikan timbulnya penyakit. Sebagai aturan, tanda pertama skizofrenia adalah serius dan tidak termotivasi oleh perubahan keadaan eksternal dalam gaya hidup. Pasien meninggalkan hobinya, berhenti menelepon teman, berhenti berkomunikasi secara normal dengan kerabatnya.
Tentu saja, perilaku ini bukan merupakan tanda skizofrenia. Agar gejala skizofrenia ringan muncul, harus ada dinamika perkembangan untuk ini. Sebagai contoh, seorang pragmatis dan pebisnis mulai tertarik pada ilmu gaib, astrologi, ramalan, jatuh ke mistisisme.
Dalam beberapa kasus, tanda pertama skizofrenia pada wanita adalah hipokondria progresif, perawatan yang berlebihan untuk kesehatan mereka. Obatnya diresepkan, tiga jenis sabun dimulai - untuk tangan, kaki, untuk tamu.
Terkadang hobi menjadi sesat. Jadi, satu pasien dengan skizofrenia mulai mengumpulkan spesimen kotoran hewan domestik yang ditemukan di jalan. Setelah membuang studinya, ia menghabiskan waktu berjam-jam "berburu" untuk pameran, mengutak-atik koleksi, mengemas sampel dalam toples dan menuliskannya. Pada saat yang sama, koleksi itu tidak memiliki tujuan apa pun: dia bingung untuk mengatakan mengapa ini perlu. Kerabatnya beralih ke psikiater setelah ia memindahkan koleksi ke lemari es untuk menyimpan makanan, setelah membuang semua makanan dari sana.
Setelah debut seperti itu, gejala dan tanda-tanda skizofrenia pada wanita adalah pria dan terlihat mirip: pelanggaran pemikiran dimulai. Seringkali ada keluhan tentang "aliran mental", simbolisme muncul, mencari tanda-tanda rahasia, pasien mengubah kata-kata dan menemukan yang baru.
Berpikir mulai pecah, logika internal mulai tidak ada, pada awalnya memperoleh bentuk-bentuk rumit di mana, bagaimanapun, seseorang masih dapat melacak koneksi.
Jadi, pasien ditawari gambar untuk menggambarkan konsep "keraguan" (yang disebut "tes untuk skizofrenia dalam gambar"). Setelah menjelaskan gambar itu, ia berkata bahwa ia menggambarkan segumpal tanah liat. Ketika dokter bertanya apa hubungan antara tanah liat dan keraguan, pasien menjelaskan: "Glinka memiliki romansa" Keraguan ", jadi biarlah itu benjolan tanah liat."
Dengan perkembangan penyakit ada pidato patah-patah dengan latar belakang kebenaran tata bahasa, itu kehilangan artinya. Seringkali ada resonansi, kebijaksanaan kosong pada topik yang tidak perlu.
Kemudian pengucilan sosial dimulai: kepada kerabat dan kerabat, pada awalnya ada kehilangan kasih sayang, dan kemudian ketidakpedulian, dan bahkan kemarahan dan agresi. Lebih lanjut kegelisahan bergabung, sindrom apatico-abulic muncul, pasien menjadi berantakan dan ditarik. Gerakan, ucapan, dan ekspresi wajah berubah, dan tindakan menjadi tidak berarti.
Sebagai aturan, semua ini mengejutkan bagi orang-orang yang mengenal pasien jauh sebelum awal penyakit, dan sudah lama tidak bertemu mereka.
Karakteristik dari gejala skizofrenia adalah sindrom Kandinsky - Clerambo, atau automatisme mental. Pasien mengklaim bahwa semua ini "bukan dia." Pikiran orang lain diletakkan di kepalanya (oleh seseorang), seseorang memiliki dan menunjukkan kepadanya mimpi dan menghasilkan emosi.
Sensasi yang berbeda juga diinduksi dari luar, dan gerakan berjalan dan tujuannya tidak dilakukan sama sekali, tetapi oleh beberapa "dalang" khayalan. Selain itu, pasien yakin bahwa orang lain juga memahami hal ini. Seringkali perilaku ini dikombinasikan dengan delusi, dan jika itu adalah khayalan penganiayaan, atau kecemburuan, maka pasien seperti itu hanya perlu isolasi dan perawatan, karena ia bisa berbahaya bagi orang lain.
Bagaimana cara mengobati skizofrenia?
Pengobatan skizofrenia sering berlangsung seumur hidup pasien, selama ada produk patologis: negatif, delusi, agresi, apatis, dan kurangnya kemauan. Jika pasien mengalami remisi persisten, pengobatan dapat dikurangi terlebih dahulu dan kemudian dibatalkan. Namun tetap saja, pasien berada di bawah pengawasan seorang psikiater. Pengobatan skizofrenia tidak masuk akal dengan perkembangan demensia skizofrenia, karena kembalinya ke kehidupan penuh tidak mungkin, dan pasien hanya perlu perawatan.
Saat ini, untuk pengobatan skizofrenia dan gangguan seperti skizofrenia, berbagai obat digunakan, yang dasarnya adalah obat psikotropika. Tujuan mereka juga harus didekati secara berbeda.
Sebagai contoh, jika eksitasi berbagai jenis, delirium, halusinasi, kilatan agresi dan kemarahan mendominasi terutama di klinik, maka berbagai antipsikotik digunakan. Obat yang paling umum seperti aminazin, azaleptin, haloperidol, triftazin. Jika seorang pasien mengembangkan skizofrenia katatonik, maka ketika seseorang katatonik bersemangat, lebih baik untuk meresepkan obat-obatan seperti eglonil (sulpiride), etaprazine, atau mazeptil.
Tentu saja, tidak hanya periode aktivitas yang diucapkan perlu terapi. Tentu saja kronis, ketika dukungan jangka panjang diperlukan dengan bantuan obat-obatan, bentuk neuroleptik yang disimpan dapat digunakan, yang diberikan sebulan sekali. Contoh dari agen tersebut adalah haloperidol decanoate.
Tetapi dengan skizofrenia, sering ada keadaan terbalik: negativisme, apatis, berbaring selama berhari-hari di tempat tidur. Dalam hal ini, stimulan dari kelompok antidepresan ditunjukkan: amitriptyline, lyudiomil, anafranil. Harus diingat bahwa mereka dapat memperburuk simtomocomplex dari psikosis delusi.
Meskipun jumlah obatnya banyak, sejauh ini efektivitasnya belum terbukti, tetapi “dipilih” oleh pengalaman. Ada bahaya manifestasi dari sindrom neuroleptik ganas, terjadinya parkinsonisme terinduksi, sehingga pasien sering perlu memperbaiki dosis, serta meresepkan obat anti-Parkinson.
Dalam beberapa kasus, pembentukan darah dapat terganggu karena azaleptin dosis tinggi, dan dalam kasus overdosis antidepresan trisiklik, gejala seperti detak jantung dan retensi urin dapat terjadi.
Terkadang ada kesulitan seperti kecanduan narkoba, yang harus diatasi dengan berbagai trik.
Pada beberapa pasien "akut", ECT "ekstrem" berhasil diterapkan - terapi, atau electroconvulsive, di mana agen terapeutik adalah pelepasan listrik, atau setara, kejutan insulin.
Yang paling penting adalah untuk mengingat bahwa tidak selalu mungkin untuk mendapatkan umpan balik dari pasien dan bertanya tentang semua efek samping yang dialami pasien. Karena itu, pengobatan skizofrenia tidak hanya seluruh ilmu pengetahuan, tetapi juga seni.
Apa prognosis penyakitnya?
Tentu saja, kami hanya membuka selubung dengan singkat karena penyakit yang sangat menarik. Sudah dikatakan bahwa pasien bisa berbahaya bagi orang lain, kadang-kadang untuk dirinya sendiri, tetapi jauh lebih sering ia menderita di ujung jalan penyakit ketika hasilnya berkembang - demensia skizofrenia.
Karena pasien membutuhkan perawatan dan kesejahteraan sosial, dan kerabat serta teman-teman sering menolak mereka (seperti halnya para pasien sendiri putus hubungan keluarga mereka bertahun-tahun yang lalu), pasien sering mengakhiri hari-hari mereka di departemen untuk “penulis sejarah”. Untuk menghindari hal ini, perlu pada tahap awal penyakit, sementara pasien berada dalam lingkungan sosial, untuk mengambil semua langkah untuk setidaknya mulai dengan diagnosis yang benar.
Dengan bentuk lamban, dan perawatan yang tepat, serta dengan dukungan teman dan kenalan, pasien memiliki semua kesempatan untuk tetap menjadi anggota masyarakat yang penuh.
Skizofrenia - gejala dan tanda pada orang dewasa, eksaserbasi dan penyebab gangguan
Skizofrenia adalah gangguan mental polimorfik yang ditandai dengan gangguan proses, pemikiran dan persepsi. Sebelumnya dalam literatur khusus menunjukkan bahwa sekitar 1% dari populasi menderita skizofrenia, tetapi studi skala besar baru-baru ini menunjukkan angka yang lebih rendah - 0,4-0,6% dari populasi. Gejala dan tanda-tanda skizofrenia dapat mulai bermanifestasi pada usia berapa pun, tetapi paling sering penyakit terjadi setelah 15 dan hingga 25 tahun. Menariknya, untuk alasan yang tidak diketahui, bagian populasi wanita lebih rentan terhadap gangguan mental daripada pria.
Mari kita cari tahu: apa itu skizofrenia dan bagaimana manifestasinya dalam diri seseorang, dan apa penyebabnya dan dapatkah gangguan mental ini diobati?
Apa itu skizofrenia?
Skizofrenia adalah penyakit mental yang ditandai dengan distorsi pemikiran (dalam bentuk delusi) dan persepsi (dalam bentuk halusinasi). Istilah "skizofrenia" secara harfiah berarti "pembelahan nalar", yang tidak cukup mencerminkan esensi penyakit ini, karena banyak orang bingung dengan gangguan kepribadian disosiatif (di antara orang-orang - kepribadian ganda).
Skizofrenia tidak menyadari kenyataan dari apa yang terjadi di sekitarnya. Pikiran yang muncul dalam imajinasinya, dan semua peristiwa yang terjadi dalam realitas, bercampur aduk di kepalaku.
Informasi yang menembus ke dalam kesadaran orang semacam itu adalah serangkaian gambar berwarna yang kacau, segala macam suara dan gambar yang tidak berarti. Sering terjadi bahwa penderita skizofrenia sepenuhnya menolak kenyataan yang ada - ia hidup di dunia ilusinya.
Skizofrenia sering dikombinasikan dengan depresi, gangguan kecemasan, kecanduan narkoba dan alkoholisme. Secara signifikan meningkatkan risiko bunuh diri. Ini adalah penyebab kecacatan ketiga yang paling umum setelah demensia dan tetraplegia. Seringkali diartikan sebagai ketidaksesuaian sosial, yang mengakibatkan pengangguran, kemiskinan, dan tuna wisma.
Pria dan wanita menderita skizofrenia sama seringnya, tetapi warga negara - lebih sering, miskin - lebih sering (lebih banyak stres). Jika pasien adalah laki-laki, penyakit tersebut memiliki onset dini dan perjalanan yang parah, dan sebaliknya.
Alasan
kecenderungan genetik;
faktor prenatal (misalnya, perkembangan kelainan sebagai akibat dari masalah dengan perkembangan janin yang tidak tepat);
faktor sosial (latar belakang urbanisasi berkontribusi pada pertumbuhan gangguan mental);
pengalaman pada anak usia dini dapat menyebabkan skizofrenia;
faktor lingkungan;
cedera otak saat melahirkan atau segera setelah itu;
isolasi sosial;
alkoholisme menyebabkan skizofrenia dan manusia, dan berkontribusi terhadap mutasi gen, yang menyebabkan penyakit ini dapat berkembang pada anak-anaknya;
kecanduan obat mengarah pada perkembangan skizofrenia dan mutasi gen, mirip dengan alkohol.
Perhatikan kelompok kondisi stres yang disebabkan oleh faktor eksternal, yang, pada gilirannya, dapat berperan dalam pembentukan skizofrenia:
Infeksi virus yang menyerang otak saat melahirkan
Hipoksia janin
Kelahiran anak sebelum akhir masa kehamilan penuh
Dampak virus pada masa bayi
Kehilangan orang tua atau terpisah dari keluarga
Cedera Fisik dan Mental dari Kekerasan Dalam Rumah Tangga
Tanda-tanda awal skizofrenia
Seperti halnya penyakit lain, skizofrenia memiliki tanda-tanda pertama yang perlu Anda perhatikan dan hubungi psikiater.
Ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang biasa, karena pasien tidak melihat di dalamnya makna yang jelas. Misalnya, dia tidak mencuci rambutnya, karena rambutnya akan kotor lagi;
Gangguan bicara, yang diekspresikan terutama dalam jawaban bersuku kata satu untuk pertanyaan yang diajukan. Jika pasien masih dipaksa untuk memberikan jawaban yang terperinci, ia akan berbicara perlahan;
Komponen emosional yang rendah. Wajah pasien tidak bisa dimengerti, tidak mungkin untuk memahami pikirannya, ia menghindari pertemuan matanya dengan lawan bicaranya;
Konsentrasi rendah pada subjek atau objek tindakan apa pun;
Anhedonia juga termasuk dalam tanda-tanda awal penyakit. Pada saat yang sama, bahkan kelas-kelas yang sebelumnya menarik seseorang memberinya saat-saat bahagia, sekarang menjadi benar-benar tidak menarik.
Ketidakcukupan afektif - diekspresikan dalam respons yang sama sekali tidak memadai terhadap berbagai peristiwa dan tindakan. Misalnya, ketika dia melihat orang yang tenggelam, dia tertawa, dan ketika dia menerima kabar baik, dia menangis, dll.
Pikirkan tentang penyakit ini dalam kasus-kasus berikut:
perubahan drastis dalam karakter
munculnya gejala neurotik - kelelahan persisten, peningkatan kecemasan, konstan
periksa kembali keputusan dan tindakan
susah tidur,
mimpi buruk
sensasi samar dalam tubuh.
Seseorang yang rentan terhadap pengembangan skizofrenia kehilangan minat dalam kehidupan, keluarga, mencatat keadaan depresi, tiba-tiba sangat tertarik pada alkohol, menggambar gambar-gambar suram.
Perlu dicatat bahwa gejala-gejala semacam itu dengan satu atau lain cara dapat muncul pada setiap orang, oleh karena itu seorang spesialis yang berkualifikasi harus mendiagnosis tanda-tanda skizofrenia.
Klasifikasi
Mengingat gejala klinis pada DSM-4, ada lima jenis skizofrenia:
Skizofrenia paranoid - ditandai dengan proses mental yang utuh, pasien terutama menderita delusi dan halusinasi. Sebagian besar delusi paranoid menang, delusi kebesaran, penganiayaan atau pengaruh menang. Gangguan emosi tidak diucapkan, kadang-kadang tidak ada sama sekali.
Skizofrenia (hebefrenik) yang tidak teratur - gangguan pikiran dan perataan emosional terdeteksi.
Skizofrenia katatonik - gangguan psikomotorik terjadi.
Skizofrenia undifferentiated - gejala psikotik yang tidak sesuai dengan pola skizofrenia katatonik, hebephrenic atau paranoid
Skizofrenia neurosis seperti lambat: rata-rata usia penampilan dari 16 hingga 25 tahun. Tidak ada batas yang jelas antara periode awal dan manifes. Fenomena seperti neurosis mendominasi. Ada psikopatisasi skizofrenik, tetapi pasien dapat bekerja, memelihara hubungan keluarga dan komunikasi. Pada saat yang sama, jelas bahwa orang itu "rusak" oleh penyakit ini.
Gejala skizofrenia pada orang dewasa
Pada pasien dengan skizofrenia, ada kombinasi gangguan dalam berpikir, persepsi, serta gangguan emosional-kehendak. Durasi gejala diamati selama sekitar satu bulan, tetapi diagnosis yang lebih dapat diandalkan dapat ditetapkan selama 6 bulan pengamatan pasien. Seringkali, pada tahap pertama, gangguan psikotik sementara didiagnosis dengan tanda-tanda gangguan seperti skizofrenia, serta gejala skizofrenia.
Gejala positif
Gejala positif termasuk gejala yang sebelumnya bukan orang yang sehat dan mereka muncul hanya dengan perkembangan skizofrenia. Artinya, dalam hal ini, kata "positif" tidak digunakan dalam arti "baik", tetapi hanya mencerminkan bahwa sesuatu yang baru telah muncul. Artinya, ada peningkatan tertentu dalam kualitas yang melekat pada manusia. Gejala positif skizofrenia meliputi:
Brad;
Halusinasi;
Ilusi;
Keadaan gairah;
Perilaku yang tidak memadai.
Gejala dan tanda skizofrenia negatif
Penghambatan - pasien kehilangan kemampuan untuk dengan cepat merespons dan membuat keputusan, tidak mampu mendukung percakapan.
Dingin emosional - ujung dalam mimik dan ekspresi suara perasaan terhapus. Monoton pidato dan ekspresi wajah "beku" adalah karakteristik.
Asosialitas - menjadi sulit bagi seseorang untuk tinggal di masyarakat. Dia menjadi buruk pada kontak dan membuat kenalan.
Konsentrasi perhatian yang rendah, yang mengarah pada ketidakmampuan untuk menjalani kehidupan normal, pergi bekerja, melakukan hal-hal favorit. Bahkan tulisan tangan pun terdistorsi.
Kehilangan minat pada apa yang terjadi. Sebaliknya, ide-ide obsesif muncul, di mana seseorang menjadi terobsesi. Kehidupan yang produktif menjadi tidak nyata.
Karena kurangnya motivasi, penderita skizofrenia sering berhenti meninggalkan rumah, tidak melakukan manipulasi higienis (tidak menyikat gigi, tidak mencuci, tidak menonton pakaian, dll.), Sehingga mereka mendapatkan penampilan yang diabaikan, ceroboh dan menjijikkan.
Dengan perjalanan penyakit, gejala manifestasi emosional skizofrenia melemah ke titik kusam emosional.
Penurunan emosi mempengaruhi seluruh penampilan pasien, ekspresi wajah dan perilaku.
Suaranya menjadi monoton, tanpa ekspresi.
Seseorang kehilangan ekspresif dan menjadi tidak bisa bergerak (kadang-kadang wajah seperti topeng, suara monoton, gerakan sudut, kekakuan mereka adalah manifestasi dari efek samping obat, ini harus diperhitungkan).
Bagaimana penyakit skizofrenia bermanifestasi: halusinasi, delusi dan agresi
Sebelum Anda menentukan skizofrenia pada manusia, disarankan untuk mengamatinya. Pada pasien dengan patologi ini, gambaran lingkungan yang terdistorsi muncul, dibuat oleh kesadaran mereka sendiri berdasarkan sinyal yang benar asli.
Timbulnya penyakit (periode manifest) ditandai oleh:
Omong kosong penganiayaan, hubungan, nilai-nilai, asal-usul, diberkahi dengan tujuan khusus dan omong kosong kecemburuan tidak masuk akal, serta dampak omong kosong.
Mendengar yang benar, dan juga komentar pseudo-halusinasi, bertentangan dengan penghukuman.
Seksual, penciuman, rasa, dan halusinasi somatik.
Halusinasi
Halusinasi adalah gangguan persepsi dan terjadinya fenomena (objek, sensasi) di mana mereka tidak. Mereka bisa visual, pendengaran, taktil, dan sebagainya. Halusinasi pendengaran dari berbagai konten adalah karakteristik skizofrenia. Halusinasi pendengaran, atau "suara," terjadi pada seseorang di dalam kepala atau di luar benda.
Ada empat jenis gangguan halusinasi:
gangguan pendengaran paling umum terjadi pada skizofrenia. Sebuah suara muncul di kepala pasien atau dari benda-benda di sekitarnya yang berkomentar, mengkritik tindakan seseorang, atau menginstruksikan kepadanya bagaimana hidup dengan benar dan apa yang harus dilakukan;
taktil - mengembangkan auditori kurang. Pasien mungkin merasa bahwa air mendidih dituangkan ke kulitnya atau, sebaliknya, air es. Juga, pasien dapat mengeluh tentang perasaan bahwa seseorang hidup di dalamnya (ikan berenang melalui pembuluh darah, seekor ular merayap di perut);
penciuman - halusinasi yang paling tidak ekspresif. Seseorang mengeluh tentang adanya bau yang tidak dirasakan oleh siapa pun kecuali dirinya;
visual - sangat jarang muncul dalam skizofrenia.
Halusinasi pendengaran dan visual dalam skizofrenia bermanifestasi sebagai berikut:
bicara sendiri, mengingatkan pada percakapan atau menjawab pertanyaan seseorang (tentu saja, kecuali untuk komentar seperti "Di mana saya meletakkan kunci?");
tawa tanpa alasan yang jelas;
kesan bahwa seseorang melihat dan mendengar sesuatu yang tidak dilihat orang lain;
keheningan tiba-tiba, seolah-olah dia sedang mendengarkan sesuatu;
cemas atau cemas;
ketidakmampuan untuk fokus pada topik pembicaraan atau tugas tertentu.
Delusi adalah keyakinan kumulatif, kesimpulan dan kesimpulan yang berbeda dari kenyataan. Sebelum bentuk akut skizofrenia bermanifestasi, pasien mengigau dan menderita halusinasi.
Ada beberapa tips tentang bagaimana mengenali skizofrenia dengan manifestasi delusi. Ini ditunjukkan oleh fitur-fitur utama berikut:
perubahan perilaku, munculnya agresi yang tidak termotivasi;
sejarah persisten dari sifat tidak masuk akal, seperti mimpi warna cerah;
ketakutan yang tidak berdasar atas kehidupan dan kesehatan mereka;
manifestasi rasa takut dalam bentuk pemenjaraan sukarela di rumah, ketakutan terhadap orang-orang;
keluhan yang terus-menerus mengganggu kepada pihak berwenang tanpa alasan.
Dengan perkembangan penyakit pasien menjadi berkonflik dan meledak-ledak. Selama perjalanan penyakit, dokter memberikan perhatian khusus pada alasan - alasan kosong yang bersifat permanen. Dalam hal ini, tidak ada tujuan akhir dari penalaran. Di bawah agedonia, kemampuan untuk menerima kesenangan dari sesuatu hilang.
Eksaserbasi skizofrenia
Kekambuhan atau eksaserbasi skizofrenia adalah perkembangan fase akut di mana gangguan mengambil jalan aktif, manifestasi gejala produktif, penilaian yang memadai terhadap kondisi seseorang berkurang atau benar-benar hilang. Kondisi pasien seperti itu dapat menyebabkan konsekuensi yang merugikan, baik untuk pembawa penyakit, dan untuk orang lain. Dalam hal ini, pengenalan dini tanda-tanda penyakit akut sangat penting.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap eksaserbasi skizofrenia adalah:
Membatalkan obat adalah salah satu alasan paling sering terjadinya remisi remisi.
Patologi somatik - juga memprovokasi eksaserbasi. Paling sering itu adalah penyakit kardiovaskular, pernapasan atau ginjal.
Infeksi sering disertai dengan perkembangan gairah.
Stres - juga mengarah pada dekompensasi pasien. Konflik dalam keluarga, di antara teman-teman, di tempat kerja, adalah perangsang kondisi psikotik.
Ketika tanda-tanda psikosis pertama muncul, Anda harus menghubungi dokter Anda. Pembawa asli gangguan ini dan pasien sendiri sudah akrab dengan manifestasi penyakit, sehingga bahkan perubahan kecil harus mengingatkan mereka, terutama di musim semi dan musim gugur.
Metode pengobatan
Pengobatan skizofrenia dilakukan terutama untuk mengurangi gejala parah, mengurangi kemungkinan kekambuhan penyakit, serta mengembalikan gejala setelah perbaikan.
Di antara metode pengobatan skizofrenia yang digunakan adalah sebagai berikut:
terapi obat;
terapi electroconvulsive (digunakan dengan ketidakefektifan terapi obat, melibatkan transmisi impuls listrik melalui otak);
terapi sosial (melibatkan perbaikan kondisi hidup pasien, implementasi jangka panjang dari tindakan tersebut memastikan efektivitas yang tepat);
psikoterapi (digunakan sebagai metode pengobatan yang mendukung, misalnya, dalam kombinasi dengan terapi obat, membantu meringankan kondisi umum pasien).
Selama remisi, terapi pemeliharaan adalah wajib, tanpa kemunduran yang pasti terjadi. Sebagai aturan, pasien setelah pulang merasa jauh lebih baik, mereka percaya bahwa mereka telah sepenuhnya pulih, mereka berhenti minum obat, dan lingkaran setan mulai lagi.
Penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh, tetapi dengan terapi yang memadai adalah mungkin untuk mencapai remisi yang stabil dengan latar belakang pengobatan suportif.
Menurut para ahli, orang yang menderita skizofrenia, dalam beberapa kasus mewakili bahaya, pertama-tama, bagi diri mereka sendiri. Oleh karena itu, kasus bunuh diri cukup sering dicatat di antara pasien tersebut. Mungkin juga manifestasi perilaku kejam pada pasien yang menggunakan alkohol atau obat-obatan. Oleh karena itu, pengobatan skizofrenia secara berkala adalah wajib.
Tanda, Gejala dan Pengobatan Skizofrenia
12/03/2017 Perawatan 1,900 Views
Di antara semua penyakit yang dikenal sebagai obat, ada baiknya untuk secara terpisah membedakan gangguan mental. Seringkali, orang dengan penyakit seperti itu waspada. Apakah benar Apa itu skizofrenia? Apa saja gejala dan pengobatan patologi? Bagaimana cara mengenali tanda-tanda awal suatu masalah? Apa penyebab penyakit ini? Dari artikel ini Anda akan mempelajari semua tentang skizofrenia.
Apa itu skizofrenia
Skizofrenia adalah penyakit mental yang ditandai oleh perubahan manifestasi emosi seseorang, pelanggaran kebiasaan perilaku dan perkembangan pemikiran abnormal. Pasien merasakan kenyataan sangat luar biasa, menganalisis peristiwa dan tindakan orang lain.
Konsep skizofrenia telah sampai pada pengobatan modern dari bahasa Yunani. Berasal dari dua kata:
skizis (belahan dada);
phrenus (jiwa).
Untuk pertama kalinya, Ervin Bleiler memberi deskripsi tentang patologi ini. Informasi tentang karakteristik penyakit dan gejala utama diberikan pada tahun 1911. Sampai saat itu, skizofrenia disebut "demensia dini".
Skizofrenia memiliki perjalanan yang kronis. Penyakit ini didefinisikan sebagai terjadinya gejala negatif dan positif, disertai dengan meningkatnya perubahan kepribadian. Berbicara tentang gejala negatif, para ahli berarti fenomena yang hilang, misalnya, penurunan emosi atau kinerja. Jika itu adalah pertanyaan tentang manifestasi positif, penambahan fenomena yang sebelumnya tidak ada, seperti halusinasi atau delusi visual, dimaksudkan.
Sayangnya, patologi ini sangat luas. Sekitar 0,4-0,6% dari populasi dunia sakit dengan itu, yaitu, dari 1.000 orang akan ada sekitar 4-6 yang sakit. Penyakit ini didiagnosis sama pada pria dan wanita. Benar, pada setengah populasi wanita, penyakit ini berkembang pada usia dewasa. Pada anak-anak, remaja dan orang tua, skizofrenia sangat jarang.
Skizofrenia sering disertai dengan ketergantungan alkohol, keadaan depresi, kecanduan obat, gangguan kecemasan.
Itu penting! Memiliki skizofrenia meningkatkan risiko bunuh diri.
Psikiatri berkaitan dengan pengobatan dan penelitian skizofrenia. Banyak aspek mengenai penyebab penyakit tetap tidak dapat dijelaskan.
Jangan menganggap orang yang menderita skizofrenia, mengalami keterbelakangan mental atau dengan kecerdasan yang sangat rendah. Ada banyak kepribadian terkenal yang menderita skizofrenia, tetapi mereka ternyata adalah pemain catur yang terampil, ilmuwan, dan pemenang dunia dari berbagai penghargaan.
Otak orang-orang seperti itu biasanya dapat dengan benar memahami dan mengklasifikasikan informasi yang diterima. Namun, gangguan ini tidak memproses informasi yang diterima dengan benar, yang menyebabkan gejala.
Klasifikasi
Klasifikasi skizofrenia mencakup beberapa varietas penyakit.
Terkadang hanya seorang spesialis yang dapat mengenali skizofrenia. Perlu memperhatikan beberapa fitur dari jenis penyakit seperti ini:
paranoid;
tidak terorganisir;
katatonik;
tidak terdiferensiasi;
sisa;
lamban;
hebephrenic;
mantel bulu;
mosaik;
sosial;
pikun;
anak.
Pada skizofrenia paranoid, gambaran seperti itu muncul:
rasa penganiayaan;
takut hukuman yang tidak beralasan.
Dalam kasus lain, dalam bentuk penyakit paranoid, orang tersebut memiliki perilaku normal dan berpikir secara standar. Namun, skizofrenia manik ditandai oleh pasien yang lama beralasan tentang keselamatannya sendiri dan bahkan takut akan halusinasi dengan latar belakang ketakutan.
Untuk skizofrenia yang tidak teratur ditandai dengan bicara yang tidak koheren, gangguan emosional. Pasien sering merasa sedih, tertekan dan tidak bisa berperilaku seperti orang dewasa. Orang dengan penyakit tersebut menghadapi kesulitan dalam menyiapkan makanan, menjaga kebersihan pribadi, dan melakukan kegiatan normal di rumah.
Skizofrenia katatonik menyebabkan manifestasi seperti:
pasien dapat membeku untuk sementara waktu dalam satu posisi;
tidak ada periode reaksi eksternal;
kemungkinan pengulangan kata-kata yang diungkapkan oleh lawan bicaranya.
Dengan bentuk patologi ini, ada risiko tinggi bahwa pasien dapat menyebabkan kerusakan fisik pada dirinya sendiri, serta secara tidak sadar menolak makanan untuk waktu yang lama.
Skizofrenia yang tidak berdiferensiasi memiliki gejala kabur dan sering muncul dalam bentuk laten. Sangat sulit untuk menentukan patologi hanya dengan bantuan tanda-tanda yang muncul.
Dengan skizofrenia residual, gejalanya tidak tampak jelas. Kadang-kadang mungkin ada halusinasi dan delusi pendengaran. Biasanya, bentuk patologi ini muncul setelah pengobatan.
Ketika skizofrenia lamban (dengan cara berbeda progreduated rendah), gejalanya ringan. Gejala biasanya tidak langsung. Perubahan pribadi tidak langsung dimungkinkan.
Pada skizofrenia hebefrenik, gejala negatif muncul paling kuat. Dalam perilaku skizofrenik fitur yang sangat jelas terlihat dari kebodohan, kekanak-kanakan. Meskipun ada delusi dan halusinasi, ini bukan gejala utama. Skizofrenik terus-menerus meringis, meringis. Serangan apatis terjadi secara berkala. Prognosis untuk bentuk patologi ini tidak menguntungkan. Meskipun ada periode remisi, mereka tidak lama dan patologinya terus berkembang, menyebabkan perubahan kepribadian yang tidak dapat diubah.
Skizofrenia shuboid pertama kali terjadi pada masa remaja. Serangan itu bisa berlangsung sesingkat selama tahun ini. Seiring perkembangan penyakit, periode remisi menjadi lebih pendek, dan gejalanya menjadi lebih jelas. Tanda-tanda penyakit (delusi, halusinasi) hanya terjadi pada saat-saat kejang. Sisa waktu pasien berperilaku cukup.
Berbicara tentang skizofrenia mosaik, para ahli menyiratkan kemunculan simultan dari keseluruhan tanda-tanda penyakit. Sulit untuk membuat diagnosis yang akurat. Manifestasinya mungkin sebagai berikut:
kurangnya teman dekat;
kecurigaan yang berlebihan;
kecenderungan untuk memanipulasi orang lain secara tersembunyi;
kebiasaan mendistorsi fakta.
Skizofrenia seperti neurosis ini telah didiagnosis pada banyak orang terkenal, termasuk politisi.
Ketika skizofrenia sosial di otak pasien tidak mengganggu proses dasar. Patologi hanya memengaruhi program-program tertentu yang bertanggung jawab atas kemampuan berpikir kritis dan analisis argumen yang mendukung kegagalan pandangan-pandangan itu atau lainnya.
Skizofrenia pikun hanya terjadi pada orang tua. Pembelahan kesadaran diungkapkan oleh gejala-gejala berikut:
munculnya emosi yang tidak biasa;
keinginan untuk memakai sesuatu di luar musim;
air mata yang tidak masuk akal;
kebingungan;
ketidakmampuan untuk mengenali orang-orang di sekitar Anda;
penutupan yang berlebihan.
Bentuk skizofrenia ini bisa berbahaya, karena persepsi realitas yang terdistorsi dapat mengarah pada manifestasi kemarahan dan kemarahan, hingga dan termasuk melukai diri sendiri dan orang lain. Di luar serangan skizofrenia, seseorang berperilaku sangat normal dan sangat sulit untuk mendiagnosis patologi tanpa berkonsultasi dengan dokter.
Skizofrenia pediatrik paling sering terjadi setelah tahun ketujuh kehidupan. Anak itu mulai menjadi lebih menarik, sering tenggelam dalam pikirannya. Pada anak-anak prasekolah, kemampuan untuk berkembang sepenuhnya memburuk. Tingkat persepsi belajar menurun. Salah satu komplikasi adalah reaksi emosional yang tidak memadai dan ketidakmampuan untuk mempertahankan sudut pandang seseorang.
Penyebab skizofrenia
Alasan mengapa skizofrenia berkembang pada orang dewasa dan anak-anak tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, para ilmuwan belum bisa memberikan jawaban yang pasti.
Ada beberapa teori yang menjelaskan faktor-faktor perkembangan penyakit:
keturunan;
karakter pasien yang lemah;
kesalahan pengasuhan anak;
stres berat;
gangguan proses kimia di otak.
Terlepas dari alasan pengembangan patologi, penting untuk mendiagnosis dan memberikan pertolongan pertama sesegera mungkin. Hanya dalam kasus ini ada kemungkinan, jika tidak sepenuhnya menyembuhkan penyakit, maka setidaknya mengurangi frekuensi eksaserbasi.
Tahapan Skizofrenia
Nah, jika seseorang bisa mendeteksi penyakit skizofrenia pada tahap awal. Semakin cepat Anda berhasil mulai mengobati suatu penyakit, semakin besar peluang untuk menyingkirkan kemungkinan konsekuensi serius dari penyakit ini.
Pada tahap pertama skizofrenia, ada sedikit perubahan dalam karakter, perilaku dan kecenderungan pasien. Durasi tahap ini dapat bervariasi dan bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya.
Untuk tahap kedua ditandai dengan munculnya ide-ide obsesif. Seseorang dapat memeriksa ulang beberapa kali apakah ia telah mematikan air dan mengunci kunci pintu. Secara berkala, keadaan depresi dan keluhan karena kurangnya pikiran terjadi.
Gejala cerah dapat digantikan oleh periode remisi. Setelah pasien menjalani pengobatan dengan obat-obatan tertentu, periode pelemahan penyakit dimulai.
Gejala dan tanda
Kenali skizofrenia dengan menggunakan sekelompok manifestasi klinis. Ketika datang ke skizofrenia, itu adalah kebiasaan untuk membedakan antara gejala dan tanda-tanda. Tanda-tanda termasuk kelompok fenomena yang ditandai dengan jelas:
Alogiya - kurangnya pemikiran logis dan kemampuan untuk menyelesaikan pemikiran;
autisme - penyerapan diri, kurangnya rasa humor, pemikiran stereotip;
mempengaruhi - tanggapan yang tidak memadai terhadap apa yang terjadi di dunia luar;
Ambivalensi - kemampuan untuk mengalami perasaan yang saling bertentangan sehubungan dengan objek yang sama.
halusinasi;
ide-ide gila;
ide yang menyimpang;
perilaku yang tidak pantas;
melakukan serangkaian tindakan tidak berarti dan tidak pantas;
gangguan bicara dan berpikir;
kesulitan dalam menemukan solusi untuk masalah;
ayunan emosional;
apatis;
keinginan untuk kesepian;
menipisnya kosakata;
kurangnya inisiatif;
berkurangnya kemampuan mengendalikan diri.
Periode-periode kejengkelan dapat diekspresikan secara berbeda. Bagi sebagian orang, gejala yang kompleks terjadi segera, dan bagi seseorang, penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya dalam keadaan depresi dan depresi.
Diagnostik
Diagnosis, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan tes khusus. Seorang psikiater memeriksa seorang pasien, berbicara dengannya, dan mengevaluasi kebiasaan perilaku. Kerabat pasien dapat mencurahkan rasa sakit mereka ke dokter, menggambarkan gejala yang mungkin tidak muncul saat ini. Kadang-kadang tes Lüscher dapat digunakan untuk membuat diagnosis dugaan.
Tes Luscher untuk skizofrenia didasarkan pada studi tentang persepsi warna pasien. Ia ditawari foto dengan warna berbeda dan diberi kesempatan beberapa kali untuk mengidentifikasi mereka dalam urutan yang paling menarik. Dengan metode ini, Anda dapat menilai suasana hati, keadaan emosi dan karakter kepribadian yang stabil dari pasien.
Perawatan
Dalam periode tanpa eksaserbasi, perawatan di rumah disediakan. Dokter menulis resep. Obat yang diresepkan dipilih berdasarkan tahap patologi, dan dapat digunakan sebagai:
menghentikan terapi (untuk meringankan gejala akut);
terapi stabilisasi (eliminasi akhir gejala);
terapi anti-relaps (mempertahankan jiwa dan meningkatkan periode remisi).
Itu penting! Dengan perawatan yang tepat waktu, harapan hidup pasien mendekati normal, dan gejalanya tidak tampak terlalu cerah.
Untuk memerangi patologi digunakan komunikasi pengobatan dan pengobatan.
Pengobatan obat tradisional termasuk:
komunikasi keluarga;
penggunaan antidepresan alami;
terapi okupasi.
Dengan metode populer termasuk koreksi daya. Meskipun tidak ada diet ketat, diet pasien harus mencakup nutrisi, vitamin, dan mineral yang diperlukan.
Terapi insulin hanya digunakan untuk kondisi akut dan sub-akut. Perawatan pasien selama kehamilan harus dilakukan di bawah pengawasan ketat kerabat atau di departemen rumah sakit. Untuk kategori ini pasien menerapkan teknik khusus.
Neurosis pada skizofrenia dihilangkan dengan bantuan nootropik. Neuroleptik modern digunakan secara eksklusif untuk penyakit mental. Stabilisator mood yang baik bertindak cepat dan berkontribusi untuk menghilangkan gejala akut penyakit.
Mencegah skizofrenia adalah konsep yang agak rumit. Untuk mencegah penyakit primer biasanya tidak mungkin. Langkah-langkah ini bertujuan mencegah kekambuhan dan meningkatkan periode remisi. Penting untuk melakukan terapi pemeliharaan dan menghindari stres yang tidak perlu bagi pasien.
Untuk mengurangi kemungkinan konsekuensi berat bagi penderita skizofrenia, perlu bahwa ketika gejala pertama muncul, konsultasikan dengan psikiater. Jadi, Anda bisa menjaga kesejahteraan dan orang yang mereka cintai.
Skizofrenia
Skizofrenia. Bagi banyak orang, jika bukan untuk semua penduduk kota, penyakit ini terdengar seperti stigma. "Skizofrenik" identik dengan akhir, akhir keberadaan dan kesia-siaan masyarakat. Benarkah begitu? Sayangnya, dengan sikap ini, itu akan terjadi. Segala sesuatu yang tidak dikenal membuat takut dan merasakan permusuhan. Seorang pasien yang menderita skizofrenia, menurut definisi, menjadi musuh masyarakat (sayangnya, saya ingin mencatat, masyarakat kita yang tidak begitu di seluruh dunia yang beradab), karena orang-orang di sekitar takut dan tidak mengerti apa yang ada di balik "Mars" selanjutnya. Atau, lebih buruk lagi, mereka mengejek dan mencibir pada yang malang. Sementara itu, seseorang seharusnya tidak menganggap pasien sebagai gelandangan yang tidak peka, dia merasakan segalanya, dan sangat tajam, percayalah, dan pertama-tama sikap terhadap dirinya sendiri. Saya berharap menarik minat Anda dan menunjukkan pengertian, dan karenanya, simpati. Selain itu, saya ingin mencatat bahwa di antara pasien-pasien seperti itu ada banyak kepribadian kreatif (dan banyak yang terkenal), para ilmuwan (kehadiran penyakit tidak mengurangi pencapaian mereka) dan kadang-kadang hanya teman dekat dari orang yang Anda kenal.
Mari kita coba bersama untuk memahami konsep dan definisi skizofrenia, kekhasan gejala dan sindromnya, hasil yang mungkin terjadi. Jadi:
Dari bahasa Yunani Skizis - membelah, phrenus - diafragma (diyakini bahwa di sanalah jiwa berada).
Skizofrenia adalah "ratu psikiatri." Hari ini, 45 juta orang sakit dengannya, terlepas dari ras, bangsa dan budaya, dia sakit dengan 1% dari populasi dunia. Sampai saat ini, tidak ada definisi dan deskripsi yang jelas tentang penyebab skizofrenia. Istilah "skizofrenia" diperkenalkan pada tahun 1911 oleh Erwin Bleuiler. Sampai saat itu, istilah "demensia prematur" digunakan.
Dalam psikiatri rumah tangga, skizofrenia adalah "penyakit endogen kronis, dimanifestasikan oleh berbagai gejala negatif dan positif, dan ditandai oleh perubahan kepribadian progresif spesifik."
Di sini, tampaknya, perlu untuk berhenti sejenak dan melihat lebih dekat pada elemen-elemen definisi. Dari definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa penyakit ini membutuhkan waktu lama dan disertai dengan tingkat stadiness dan keteraturan dalam perubahan gejala dan sindrom. Pada saat yang sama, gejala-gejala negatif “rontok” dari spektrum aktivitas mental dari tanda-tanda yang sudah ada yang menjadi ciri orang ini - perataan respons emosional, pengurangan potensi energi (tetapi lebih pada hal itu nanti). Gejala positif adalah munculnya tanda-tanda baru - delusi, halusinasi.
Tanda-tanda Skizofrenia
Kasus-kasus dengan perkembangan progresif bertahap dari proses penyakit, dengan berbagai keparahan gejala positif dan negatif, terkait dengan bentuk penyakit yang berkelanjutan. Dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan, gejalanya muncul sepanjang umur penyakit. Selain itu, manifestasi utama psikosis didasarkan pada dua komponen utama: delusi dan halusinasi.
Bentuk-bentuk penyakit endogen disertai dengan perubahan kepribadian. Seseorang menjadi aneh, pendiam, melakukan hal-hal yang absurd, tidak logis dari sudut pandang tindakan orang lain. Kisaran minatnya berubah, hobi-hobi baru sebelumnya yang tidak biasa muncul. Kadang-kadang ini adalah ajaran filosofis atau agama dari persuasi yang meragukan, atau kepatuhan fanatik terhadap kanon agama tradisional. Pada pasien dengan penurunan kinerja, adaptasi sosial. Dalam kasus yang parah, terjadinya ketidakpedulian dan kepasifan, hilangnya minat sepenuhnya, tidak dikecualikan.
Untuk aliran paroxysmal (bentuk penyakit yang berulang atau periodik) ditandai dengan terjadinya serangan yang berbeda, dikombinasikan dengan gangguan mood, yang membawa bentuk penyakit ini ke psikosis manik-depresi, terutama karena gangguan mood menempati tempat yang signifikan dalam gambar serangan. Dalam kasus penyakit paroksismal, manifestasi psikosis diamati dalam bentuk episode terpisah, di antaranya ada interval "cerah" kondisi mental yang relatif baik (dengan adaptasi sosial dan tenaga kerja tingkat tinggi), yang, karena cukup lama, dapat disertai dengan pemulihan penuh kemampuan kerja (remisi).
Kasus-kasus bentuk paroksismal-progresif dari penyakit ini mengambil tempat menengah di antara jenis-jenis ini, ketika di hadapan perjalanan terus menerus penyakit, penampilan kejang diamati, gambaran klinis yang ditentukan oleh sindrom yang mirip dengan skizofrenia berulang.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, istilah "skizofrenia" diperkenalkan oleh Erwin Blauler. Dia percaya bahwa hal utama untuk menggambarkan skizofrenia bukanlah hasil, tetapi "gangguan utama." Dia juga memilih satu set tanda-tanda khas skizofrenia, empat "A", tetrad Blailer:
1. Cacat asosiatif - tidak adanya pemikiran logis bertujuan yang terkait (sekarang disebut "alogia").
2. Gejala autisme ("autos" - Yunani. - Milik sendiri - menjauhkan diri dari realitas eksternal, pencelupan ke dunia batin Anda.
3. Ambivalensi - kehadiran dalam jiwa pasien dari multi-directional mempengaruhi saya suka / benci pada saat yang sama.
4. Ketidakcukupan afektif - dalam situasi standar memberikan pengaruh yang tidak memadai - tertawa ketika melaporkan kematian kerabat.
Gejala Skizofrenia
Sekolah psikiatri Prancis mengusulkan skala defisiensi dan gejala produktif, mengaturnya sesuai dengan tingkat pertumbuhan. Psikiater Jerman Kurt Schneider menggambarkan gejala-gejala tingkat I dan tingkat II pada skizofrenia. "Kartu nama" skizofrenia - gejala peringkat saya, dan sekarang masih digunakan:
1. Pikiran yang terdengar - pikiran menjadi resonansi, pada kenyataannya, ini adalah pseudo-halusinasi.
2. "Suara" yang berdebat di antara mereka sendiri.
3. Mengomentari halusinasi.
4. Pasifitas somatik (pasien merasa bahwa motoriknya dikontrol).
5. "Mengeluarkan" dan "pengenalan" pikiran, sperrung - ("penyumbatan" pikiran), pecahnya pikiran.
6. Transmisi pikiran (penyiaran mental - seolah-olah penerima radio dihidupkan di kepalaku).
7. Perasaan "membuat" pikiran, keasingan mereka - "bukan pikiran Anda, mereka menempatkan di kepala Anda." Hal yang sama - dengan perasaan - pasien menggambarkan bahwa bukan dia yang merasa lapar, tetapi dia dibuat merasa lapar.
8. Delusi persepsi - seseorang menafsirkan peristiwa dengan cara simbolisnya.
Skizofrenia menghancurkan batas antara "aku" dan "bukan aku." Seseorang menganggap peristiwa internal sebagai eksternal, dan sebaliknya. Perbatasan "kendur." Dari delapan tanda di atas, 6 berbicara tentang ini.
Pandangan tentang skizofrenia, sebagai suatu fenomena, berbeda:
1. Skizofrenia adalah penyakit - menurut Kraepelin.
2. Skizofrenia adalah reaksi - menurut Bangyofer - alasannya berbeda, dan otak merespons dengan serangkaian reaksi terbatas.
3. Skizofrenia adalah gangguan adaptasi spesifik (Amer. Laing, Shazh).
4. Skizofrenia adalah struktur kepribadian khusus (berdasarkan pada pendekatan psikoanalitik).
Etiopatogenesis (asal, "asal") dari skizofrenia
Ada 4 "blok" teori:
1. Faktor genetik. Sakit yang stabil 1% dari populasi, jika salah satu orang tua sakit, risiko bahwa anak tersebut juga akan sakit - 11,8% Jika kedua orang tua 25-40% atau lebih.. Untuk kembar identik, insidensi keduanya 85%.
2. Teori biokimia: metabolik dopamin, serotonin, asetilkolin, glutamat.
3. Teori stres.
4. Hipotesa psikososial.
Tinjauan beberapa teori:
- Stres (sangat berbeda) mempengaruhi kepribadian "cacat" - paling sering adalah stres yang terkait dengan beban peran orang dewasa.
- Peran orang tua: psikiater Amerika Blaiseg dan Linds menggambarkan "ibu skizofrenogenik." Sebagai aturan, itu adalah seorang wanita: 1. Dingin; 2. tidak kritis; 3. Kaku (dengan "pembekuan", efek tertunda; 4. Dengan pikiran bingung - sering "mendorong" anak ke arah skizofrenia yang parah.
- Ada teori viral.
- Teori bahwa skizofrenia adalah proses pelemahan ensefalitis yang lambat secara progresif. Volume otak pada pasien dengan skizofrenia berkurang.
- Skizofrenia mengganggu penyaringan informasi, selektivitas proses mental, dan arah patopsikologis.
Pria dan wanita menderita skizofrenia sama seringnya, tetapi warga negara - lebih sering, miskin - lebih sering (lebih banyak stres). Jika pasien adalah laki-laki, penyakit tersebut memiliki onset dini dan perjalanan yang parah, dan sebaliknya.
Sistem perawatan kesehatan Amerika menghabiskan hingga 5% dari anggaran untuk perawatan skizofrenia. Skizofrenia adalah penyakit yang melumpuhkan, ia memperpendek usia pasien hingga 10 tahun. Menurut frekuensi penyebab kematian pasien di tempat saya - penyakit kardiovaskular, pada bunuh diri kedua.
Pasien dengan skizofrenia memiliki "cadangan prochnitas" yang besar sebelum stres biologis dan aktivitas fisik - mereka menahan hingga 80 dosis insulin, resisten terhadap hipotermia, jarang memiliki SARS dan penyakit virus lainnya. Secara andal diperhitungkan bahwa "pasien masa depan" dilahirkan, sebagai suatu peraturan, di persimpangan musim semi-musim dingin (Maret-April) - baik karena kerentanan bioritme, atau karena efek infeksi pada ibu.
Opsi klasifikasi untuk skizofrenia.
Berdasarkan jenis aliran dibedakan:
1. Skizofrenia terus menerus-progresif.
2. Cocok
a) paroksismal progresif (mirip bulu)
b) berkala (berulang).
Secara bertahap:
1. Tahap awal (dari tanda-tanda awal penyakit (asthenia) hingga tanda-tanda nyata psikosis (halusinasi, delusi, dll.). Mungkin juga ada hipomania, subdepresi, depersonalisasi, dll.
2. Manifestasi penyakit: kombinasi gejala defisiensi dan produktif.
3. Tahap terakhir. Dominasi yang ditandai dari gejala defisiensi pada produktif dan solidifikasi gambaran klinis.
Menurut tingkat perkembangan (kecepatan perkembangan):
1. Bystrogredientientnye (ganas);
2. Menengah-menengah (bentuk paranoid);
3. Rendah progreased (lamban).
Pengecualiannya adalah skizofrenia berulang.
Deskripsi beberapa jenis:
Skizofrenia ganas: bermanifestasi antara usia 2 dan 16 tahun. Hal ini ditandai dengan tahap awal yang sangat singkat - hingga satu tahun. Manifest periode - hingga 4 tahun. Fitur:
a) Dalam premorbid (yaitu, dalam keadaan sebelum penyakit), kepribadian skizoid (tertutup, tidak ramah, takut pada dunia eksternal kepribadian);
b) Gejala produktif segera naik ke tingkat yang tinggi;
c) Pada tahun ke-3 penyakit ini, sindrom apatis-abulik terbentuk (vegetabel - "kehidupan sayur" - sementara kondisi ini mungkin dapat dibalik pada saat stres parah - misalnya, selama kebakaran);
d) Pengobatannya simtomatik.
Jenis skizofrenia sedang-persisten: Periode awal berlangsung hingga 5 tahun. Ada hobi yang aneh, hobi, religiusitas. Sakit pada usia 20 hingga 45 tahun. Pada periode manifes - baik bentuk halusinasi, atau delusi. Periode ini berlangsung hingga 20 tahun. Pada tahap akhir penyakit - omong kosong fragmentasi, itu disimpan. Pengobatan efektif, adalah mungkin untuk mencapai remisi obat (perbaikan sementara dalam kesejahteraan). Pada skizofrenia yang terus menerus-progresif, gejala halusinasi-delusi lebih mendominasi daripada afektif (gangguan emosional-kehendak); dengan paroxysmal - gejala afektif menang.Juga - dengan bentuk remisi paroxysmal, lebih dalam dan bisa spontan (spontan). Dengan pasien yang terus berkembang, pasien dirawat di rumah sakit 2-3 kali setahun, dengan paroxysmal - hingga 1 kali dalam 3 tahun.
Skizofrenia neurosis seperti lambat: Rata-rata usia penampilan adalah antara 16 dan 25 tahun. Tidak ada batas yang jelas antara periode awal dan manifes. Fenomena seperti neurosis mendominasi. Ada psikopatisasi skizofrenik, tetapi pasien dapat bekerja, memelihara hubungan keluarga dan komunikasi. Pada saat yang sama, jelas bahwa seseorang “dirusak” oleh suatu penyakit
Gejala negatif dan positif apa yang dapat dideteksi?
Mari kita mulai dengan yang negatif:
1. Engin Bleuler memilih cacat asosiatif;
Stransky - ataksia interpsikik;
juga - skizis.
Semua ini adalah kehilangan koherensi, integritas proses mental -
a) dalam berpikir;
b) di bidang emosional;
c) dalam tindakan kehendak.
Proses itu sendiri tersebar, dan di dalam "kekacauan" proses itu sendiri. Schisis - produk pemikiran tanpa filter. Dia adalah orang yang sehat, tetapi dikendalikan oleh kesadaran. Pada pasien, itu diamati pada tahap awal, tetapi, sebagai suatu peraturan, menghilang dengan munculnya halusinasi dan delusi.
2. Autisme. Seorang pasien skizofrenia mengalami kecemasan dan ketakutan ketika berkomunikasi dengan dunia luar dan ingin menjauhkan diri dari kontak apa pun. Autisme - penerbangan dari kontak.
3. Penalaran - pasien berbicara, tetapi tidak bergerak ke arah tujuan.
4. Apatis - semakin hilangnya respons emosional - semakin sedikit situasi yang menyebabkan respons emosional. Pertama, ada rasionalisasi alih-alih emosi langsung. Hal pertama yang hilang adalah minat dan hobi. ("Sergey, bibi tiba" - "akan datang, kita akan bertemu"). Remaja berperilaku seperti orang tua kecil - tampaknya bertanggung jawab secara rasional, tetapi di balik "kehati-hatian" ini ada pemiskinan yang jelas dari reaksi emosional; ("Jerawat, gosok gigi" - "mengapa?") Yaitu tidak menolak dan tidak setuju, tetapi mencoba merasionalisasi. Jika Anda memberikan argumen mengapa Anda perlu menyikat gigi, ada argumen balasan, hukuman dapat berlarut-larut tanpa batas, karena pasien benar-benar tidak akan membahas apa pun - dia hanya beresonansi.
5. Abulia (menurut Krepelin) - hilangnya keinginan. Pada tahap awal terlihat seperti peningkatan kemalasan. Pertama - di rumah, di tempat kerja, kemudian di swalayan. Sakit lebih banyak kebohongan. Seringkali tidak ada sikap apatis, melainkan pemiskinan; bukan abulia, tapi hypobulia. Emosi pada pasien dengan skizofrenia bertahan dalam satu "zona cadangan" yang terisolasi, yang disebut parabulia dalam psikiatri. Parabulia bisa sangat beragam - salah satu pasien menyerah bekerja dan berbulan-bulan melewati pemakaman, menyusun rencananya. "Trud" menempati volume yang besar. Yang lain menghitung semua huruf "H" dalam "War and Peace". Yang ketiga - putus sekolah, berjalan menyusuri jalan, mengumpulkan kotoran binatang dan dengan lembut menempelkannya ke stand di rumah, seperti yang dilakukan para ahli serangga dengan kupu-kupu. Dengan demikian, pasien mengingatkan pada "mekanisme pemalasan."
Gejala positif atau produktif:
1. Mendengar halusinasi semu (pasien mendengar "suara", tetapi menganggapnya tidak seperti kehidupan nyata di alam, tetapi hanya dapat diakses olehnya, "diinduksi" oleh seseorang, atau "diturunkan dari atas"). Biasanya dijelaskan bahwa "suara" seperti itu didengar tidak seperti biasanya, oleh telinga, tetapi oleh "kepala", "otak".
2. Sindrom automatisme mental (Kandinsky-Klerambo), yang meliputi:
a) Delusi penganiayaan (pasien di negara ini berbahaya, karena mereka dapat mempersenjatai diri untuk tujuan pertahanan terhadap pengejar imajiner dan melukai siapa pun yang mereka anggap; atau mencoba bunuh diri untuk "mengakhiri ini");
b) delusi paparan;
c) pseudo-halusinasi (dijelaskan di atas);
d) Psikatif automatisme-asosiatif (perasaan "membuat" pikiran), senestopatik (perasaan "membuat" perasaan), motorik (perasaan bahwa gerakan tertentu yang ia lakukan bukan miliknya, tetapi dipaksakan padanya dari luar, ia terpaksa membuatnya).
3. Catatonia, hebephrenia - membeku dalam satu posisi, sering tidak nyaman, berjam-jam, atau, sebaliknya, tiba-tiba disinhibisi, kebodohan, meringis.
Menurut teori neurogenetik, gejala produktif penyakit ini adalah karena disfungsi sistem inti berekor otak, sistem limbik. Perbedaan dalam pekerjaan hemisfer, disfungsi koneksi fronto-serebelar ditemukan. Pada CT (computed tomography of brain) dapat dideteksi ekspansi tanduk anterior dan lateral sistem ventrikel. Ketika bentuk nuklir dari penyakit pada EEG (electroencephalogram), tegangan dari ujung depan berkurang.
Diagnosis Skizofrenia
Diagnosis dibuat berdasarkan identifikasi gejala produktif utama dari penyakit, yang dikombinasikan dengan gangguan emosi-kehendak negatif, yang mengarah pada hilangnya komunikasi antarpribadi dengan total durasi pengamatan hingga 6 bulan. Yang paling penting dalam diagnosis gangguan produktif adalah identifikasi gejala yang mempengaruhi pikiran, tindakan dan suasana hati, pseudo-halusinasi pendengaran, gejala keterbukaan pikiran, gangguan berpikir formal bruto dalam bentuk gangguan, gangguan pergerakan katatonik. Di antara pelanggaran negatif memperhatikan pengurangan potensi energi, keterasingan dan kedinginan, permusuhan yang tidak adil dan kehilangan kontak, kemunduran sosial.
Setidaknya satu dari gejala berikut harus diperhatikan:
"Gema pikiran" (suara pikiran Anda sendiri), penyisipan atau penarikan pikiran, keterbukaan pikiran.
Delusi eksposur, motorik, sensorik, otomatisme ideologis, persepsi delusi.
Mengomentari auditori pada benar dan halusinasi semu dan halusinasi somatik.
Gagasan gila yang secara budaya tidak memadai, konyol dan ambisius dalam hal konten.
Atau setidaknya dua dari gejala berikut:
Halusinasi kronis (lebih dari sebulan) dengan delusi, tetapi tanpa pengaruh yang jelas.
Neologisme, sperrungi, pecah bicara.
Perilaku katatonik.
Gejala negatif, termasuk apatis, abulia, pemiskinan berbicara, ketidakmampuan emosional, termasuk dingin.
Perubahan perilaku kualitatif dengan kehilangan minat, kurang fokus, autisme.
Diagnosis skizofrenia paranoid dibuat dengan adanya kriteria umum untuk skizofrenia, serta gejala-gejala berikut:
dominasi fenomena halusinasi atau delusi (ide-ide penganiayaan, sikap, asal-usul, transmisi pemikiran, suara-suara yang mengancam atau menghantui, halusinasi bau dan rasa, senesthesia);
gejala katatonik, efek datar atau tidak memadai, diskontinuitas bicara dapat disajikan dalam bentuk ringan, tetapi tidak mendominasi gambaran klinis.
Diagnosis bentuk hebefrenik dibuat ketika ada kriteria umum untuk skizofrenia dan:
salah satu dari tanda-tanda berikut;
perataan yang berbeda dan persisten atau dangkal dari pengaruh,
ketidakmampuan mempengaruhi yang berbeda dan persisten,
salah satu dari dua tanda lainnya;
kurangnya fokus, konsentrasi perilaku,
gangguan berpikir yang berbeda, dimanifestasikan dalam ucapan yang tidak jelas atau tidak jelas;
fenomena halusinasi-delusi mungkin hadir dalam bentuk ringan, tetapi tidak mendefinisikan gambaran klinis.
Foto seorang pasien dengan skizofrenia bentuk hebephrenic
Diagnosis bentuk katatonik dibuat dengan adanya kriteria umum untuk skizofrenia, serta adanya setidaknya satu dari tanda-tanda berikut selama setidaknya dua minggu:
stupor (berkurangnya respons terhadap lingkungan, mobilitas dan aktivitas spontan) atau mutisme;
gairah (aktivitas motorik yang tampaknya tidak berarti, tidak disebabkan oleh rangsangan eksternal);
stereotip (penerimaan sukarela dan mempertahankan postur yang tidak bermakna dan artistik, implementasi gerakan stereotip);
negativisme (perlawanan luar yang tidak termotivasi untuk naik banding dari sisi, melakukan kebalikan dari apa yang diperlukan);
kekakuan (mempertahankan postur, meskipun ada upaya eksternal untuk mengubahnya);
fleksibilitas lilin, pengerasan ekstremitas atau badan dalam pose diatur dari luar);
kesamaan otomatis (segera ikuti instruksi).
Foto pasien dengan skizofrenia katatonik
Bentuk yang tidak terdiferensiasi didiagnosis ketika kondisi tersebut memenuhi kriteria umum skizofrenia, tetapi bukan kriteria spesifik dari jenis individu, atau gejalanya sangat banyak sehingga memenuhi kriteria spesifik lebih dari satu subtipe.
Diagnosis depresi pasca-skizofrenia dibuat jika:
kondisi pada tahun terakhir pengamatan memenuhi kriteria umum untuk skizofrenia;
setidaknya satu di antaranya dilestarikan; 3) sindrom depresi harus berlarut-larut, diekspresikan dan diperluas untuk memenuhi kriteria tidak kurang dari episode depresi ringan (F32.0).
Untuk diagnosis skizofrenia residual, kondisi tersebut di masa lalu harus memenuhi kriteria skizofrenia yang tidak terdeteksi pada saat pemeriksaan. Selain itu, selama setahun terakhir setidaknya 4 dari gejala negatif berikut harus ada:
penghambatan psikomotor atau aktivitas yang berkurang;
perataan efek yang berbeda;
kepasifan dan inisiatif berkurang;
pemiskinan volume dan isi pembicaraan;
berkurangnya ekspresi komunikasi non-verbal, dimanifestasikan dalam ekspresi wajah, kontak mata, modulasi suara, gerakan;
penurunan produktivitas sosial dan perhatian pada penampilan.
Diagnosis skizofrenia bentuk sederhana dibuat berdasarkan kriteria berikut:
peningkatan bertahap dalam ketiga tanda-tanda berikut untuk setidaknya satu tahun:
perubahan yang jelas dan persisten dalam beberapa sifat kepribadian premorbid, dimanifestasikan dalam pengurangan motif dan minat, tujuan dan produktivitas perilaku, perawatan diri dan pengucilan sosial;
gejala negatif: apatis, pemiskinan wicara, penurunan aktivitas, pengaruh perataan yang jelas, pasif, kurangnya inisiatif, berkurangnya karakteristik komunikasi non-verbal;
penurunan produktivitas yang jelas dalam pekerjaan atau sekolah;
negara tidak pernah sesuai dengan tanda-tanda umum untuk skizofrenia paranoid, hebephrenic, katatonik dan tidak berdiferensiasi (F20.0-3);
tidak ada tanda-tanda demensia atau kerusakan otak organik lainnya (FO).
Diagnosis juga dikonfirmasi oleh data dari studi psikopatologis, data klinis dan genetik pada beban skizofrenia kerabat tingkat pertama adalah kepentingan tidak langsung.
Tes patopsikologis untuk skizofrenia.
Di Rusia, sayangnya, pemeriksaan psikologis orang yang sakit mental tidak berkembang dengan baik. Meskipun sayang psikolog di negara bagian rumah sakit di sana.
Metode utama diagnosis adalah percakapan. Urutan berpikir logis pada pasien skizofrenia, yang melekat pada orang yang sehat secara mental, dalam banyak kasus kesal, dan proses asosiatif terganggu. Sebagai akibat dari pelanggaran tersebut, pasien tampaknya berbicara secara konsisten, tetapi kata-katanya tidak memiliki hubungan semantik di antara mereka sendiri. Misalnya, pasien mengatakan bahwa ia “diburu oleh hukum keadilan orang-orang bijak untuk menyeret domba dengan hidung lurus ke seluruh dunia”.
Saat tes diminta untuk mengklarifikasi nilai-nilai ekspresi dan ucapan. Maka Anda dapat “menggali” formalitas, kesederhanaan penilaian, kurangnya pemahaman akan makna kiasan. Misalnya, “kayu ditebang, serpihan terbang” - “baiklah, ya, pohon terbuat dari serat, mereka patah ketika ditabrak kapak”. Pasien lain dalam proposal tersebut mengklarifikasi apa arti ungkapan “Orang ini memiliki hati batu”: “Ada lapisan jantung di antara masa pertumbuhan, dan ini adalah penampilan pertumbuhan manusia.” Ungkapan di atas tidak dapat dimengerti. Ini adalah contoh khas "pemisahan ucapan." Dalam beberapa kasus, ucapan direduksi menjadi pelafalan kata dan frasa individual tanpa urutan apa pun. Misalnya, "asap tidak akan dituangkan. Di mana pun tidak akan. Kerajaan surga. Adalah salah untuk membeli air. Tes dari dua tanpa nama. Enam mahkota. Potongan laso dan salib." - inilah yang disebut okroshka verbal, atau salad verbal. Mungkin diminta untuk menggambar arti ungkapan "makan siang yang lezat." Di mana rata-rata orang menggambar kaki ayam, semangkuk sup kukus atau piring dengan garpu dan pisau, seorang pasien yang menderita skizofrenia menggambar dua garis paralel. Untuk pertanyaan - "apa itu?" - menjawab bahwa "makan siang lezat, semuanya tinggi, harmonis, inilah cara ini" Tes lain - untuk mengecualikan keempat berlebihan - dari daftar "daw, tit, crow, plane" - tidak dapat mengecualikan pesawat (semua dari daftar) lalat), atau dihapus, tetapi mengandalkan tanda-tanda yang dia tahu sendiri ("tiga yang pertama dari daftar dapat mendarat di kabel, tetapi pesawat tidak bisa." Dan tidak hidup / tidak hidup, seperti orang biasa).
Gambar seorang pasien skizofrenia
Prakiraan untuk skizofrenia.
Mari kita buka empat jenis perkiraan:
1. Prognosis umum penyakit - menyangkut waktu timbulnya keadaan akhir dan karakteristiknya.
2. Prakiraan Sosial dan Tenaga Kerja.
3. Prediksi efektivitas terapi (apakah penyakit ini resisten terhadap pengobatan).
4. Prakiraan risiko bunuh diri dan pembunuhan (bunuh diri dan pembunuhan).
Sekitar 40 faktor telah diidentifikasi untuk menentukan prognosis perjalanan penyakit. Inilah beberapa di antaranya:
1. Paul. Laki-laki adalah faktor yang tidak menguntungkan, perempuan menguntungkan (alam telah meletakkan sehingga perempuan adalah penjaga populasi, laki-laki adalah peneliti, mereka memiliki lebih banyak mutasi).
2. Kehadiran patologi organik secara bersamaan adalah prognosis yang buruk.
3. Beban skizofrenia herediter - prognosis yang tidak menguntungkan.
4. Aksentuasi skizofrenia karakter sebelum timbulnya penyakit.
5. Onset akut adalah tanda prognostik yang baik; terhapus, "dioleskan" - buruk.
6. Mekanisme "pemicu" psikogenik itu baik, spontan, tidak memiliki alasan yang jelas adalah buruk.
7. Dominasi komponen halusinasi buruk, afektif baik.
8. Sensitivitas terhadap terapi selama episode pertama - baik, tidak - buruk.
9. Frekuensi tinggi dan durasi rawat inap adalah tanda prognostik yang buruk.
10. Kualitas remisi pertama - jika remisi lengkap, bagus (artinya remisi setelah episode pertama). Penting bahwa tidak ada atau minimal gejala negatif dan positif selama remisi.
40% pasien yang menderita skizofrenia melakukan tindakan bunuh diri, 10-12% meninggal karena bunuh diri.
Daftar faktor risiko untuk bunuh diri pada skizofrenia:
1. Seks pria.
2. Usia muda.
3. Kecerdasan yang baik.
4. Episode pertama.
5. Bunuh diri dalam sejarah.
6. Dominasi gejala depresi dan mengkhawatirkan.
7. Halusinasi imperatif (halusinasi, memerintahkan untuk melakukan tindakan tertentu).
8. Penggunaan zat (alkohol, obat-obatan).
9. Tiga bulan pertama setelah pulang.
10. Dosis obat yang tidak cukup kecil atau besar.
11. Masalah sosial sehubungan dengan penyakit.
Faktor risiko untuk pembunuhan (percobaan pembunuhan):
1. Sebelumnya (sebelumnya) episode kriminal dengan serangan.
2. Tindak pidana lainnya.
3. Jenis kelamin laki-laki.
4. Usia muda.
5. Penggunaan zat.
6. Gejala halusinasi-delusi.
7. Impulsif.
Skizofrenia lambat
Menurut statistik, setengah dari pasien dengan skizofrenia "memiliki" dirinya dalam bentuk yang lamban. Ini adalah kategori orang tertentu yang sulit digambarkan. Juga ditemukan skizofrenia berulang. Mari kita bicarakan mereka.
Menurut definisi, skizofrenia lamban adalah skizofrenia, yang tidak mendeteksi perkembangan nyata dan tidak memanifestasikan gejala psikotik manifes sepanjang seluruh kursus;
Nama skizofrenia lambat diadopsi dalam psikiatri: lembut skizofrenia (Kronfeld), psikotik (Rosenstein) sekarang tanpa mengubah sifat (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), dasar, sanatorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya disembunyikan (Snezhnevsky). Anda juga dapat menemukan istilah-istilah tersebut:
gagal, depresiasi, rawat jalan, pseudo-neurotik, klenik, tidak regresif.
Skizofrenia lamban memiliki tahapan, tahapan:
1. Laten (debut) - menghasilkan sangat tersembunyi, laten. Sebagai aturan, pada usia pubertas, pada remaja.
2. Periode aktif (manifes). Pada saat yang sama, manifesto tidak pernah mencapai level psikotik.
3. Masa stabilisasi (pada tahun-tahun awal penyakit, atau setelah beberapa tahun sakit).
Dalam hal ini, cacat tidak diamati, bahkan mungkin ada regresi gejala negatif, perkembangan sebaliknya. Namun, mungkin ada dorongan baru pada usia 45-55 tahun (usia tidak disengaja). Karakteristik umum:
Perkembangan tahap penyakit yang lambat dan jangka panjang (namun, mungkin stabil pada usia dini); kursus subklinis yang panjang dalam periode laten; pengurangan gangguan bertahap dalam periode stabilisasi.
Bentuk, varian skizofrenia tingkat rendah:
1. Varian asthenic - gejalanya terbatas pada tingkat kelainan asthenic. Ini adalah level terlembut.
Asthenia adalah atipikal, tanpa "gejala yang cocok", lekas marah - dalam hal ini, ada penurunan aktivitas mental yang selektif. Juga tidak ada alasan obyektif untuk sindrom asthenic - penyakit somatik, patologi organik pada premorbid. Pasien bosan dengan komunikasi sehari-hari sehari-hari, urusan biasa, sementara kegiatan lain tidak melelahkannya (komunikasi dengan kepribadian asosial, mengumpulkan, dan sering - berseni). Ini adalah penyembunyian tersembunyi, pemisahan aktivitas mental.
2. Bentuk dengan obsesi. Mirip dengan gangguan obsesif-kompulsif. Namun, dalam skizofrenia, tidak peduli seberapa keras kita berusaha, kita tidak akan mendeteksi psikogenesis dan konflik pribadi. Obsesi monoton dan emosional tidak jenuh, "tidak dikenakan biaya." Pada saat yang sama, obsesi ini dapat ditumbuhi dengan sejumlah besar ritual yang dilakukan tanpa keterlibatan emosional orang tersebut. Ditandai dengan monoobses (obsesi monothematic).
3. Bentuk dengan manifestasi histeris. Ditandai dengan "histeria dingin." Ini adalah skizofrenia yang sangat "egois", sementara itu dibesar-besarkan, terlalu egois, melebihi histeria neurotik. Semakin kasar, semakin buruk pelanggarannya.
4. Dengan depersonalisasi. Dalam perkembangan manusia, depersonalisasi (pelanggaran batas "Aku bukan aku") bisa menjadi norma di masa remaja, karena skizofrenia melampaui ini.
5. Dengan pengalaman dysmorphic ("tubuh saya jelek, tulang rusuk saya menonjol terlalu banyak, saya terlalu kurus / gemuk, kaki saya terlalu pendek, dll.). Ini juga terjadi pada masa remaja, tetapi dengan skizofrenia tidak ada keterlibatan emosional dalam pengalaman itu." Cacat "berseni -" satu sisi lebih berseni dari yang lain. "Sindrom Anorexia nervosa pada usia dini juga termasuk dalam kelompok ini.
6. Skizofrenia hipokondriakal. Tingkat non-acak, non-psikotik. Karakteristik masa remaja dan usia involusi.
7. Skizofrenia paranoid. Mengingatkan penyimpangan kepribadian paranoid.
8. Dengan prevalensi gangguan afektif. Mungkin sebagai varian hipotetis (subdepresi, tetapi tanpa keterbelakangan intelektual). Pada saat yang sama, sering ada kesenjangan antara latar belakang penurunan mood dan intelektual, aktivitas motorik, komponen kehendak. Juga - subdepresi hypochondria dengan banyak senesthopathy. Subdepresi dengan kecenderungan analisis diri, penggalian diri.
Manifestasi hiperima: hipomania dengan sifat antusiasme satu sisi untuk aktivitas apa pun. “Zigzag” adalah tipikal - seseorang bekerja, penuh dengan optimisme, kemudian menurun selama beberapa hari, - dan bekerja lagi. Opsi Schizisny - hypomania dengan keluhan kesehatan simultan.
9. Varian gangguan tidak produktif. "Opsi sederhana." Gejalanya terbatas pada negatif. Ada cacat bertahap yang meningkat selama bertahun-tahun.
10. Skizofrenia lambat yang laten (menurut Smulevich) - semua yang terdaftar di atas, tetapi dalam bentuk terlembut, paling rawat jalan.
Cacat pada skizofrenia lamban:
1. Cacat dari tipe fershreiben (bersamanya. Keanehan, eksentrisitas, agitasi) dijelaskan oleh Krepéleny.
Eksternal - ketidakharmonisan gerakan, angularitas, remaja tertentu ("kekanak-kanakan"). Ditandai dengan ekspresi wajah serius yang tidak termotivasi. Ada perubahan tertentu dengan perolehan fitur (yang tidak khas pada kepribadian ini) sebelumnya (sebelum penyakit). Dalam pakaian - kerapian, absurditas (celana pendek, topi cerah, pakaian, seperti dari abad terakhir, hal-hal yang dipilih secara acak, dll.). Pidato - tidak biasa, dengan pemilihan kata-kata yang aneh dan giliran bicara, ditandai dengan "gangguan" pada detail kecil. Ada pelestarian aktivitas mental dan fisik, meskipun eksentrisitas (ada perpecahan antara autisme sosial dan cara hidup - pasien banyak berjalan, berkomunikasi, tetapi dengan cara yang aneh).
2. Cacat psikopat (pseudopsikopatisasi menurut Smulevich). Komponen utama adalah skizoid. Skizoid yang terancam punah, aktif, "menyemburkan" dengan ide-ide yang tak ternilai, dituntut secara emosional, dengan "autisme dalam ke luar", tetapi pada saat yang sama diratakan, tidak menyelesaikan masalah sosial. Selain itu, mungkin ada komponen histeris.
3. Pengurangan potensi energi keparahan dangkal (pasif, tinggal di dalam rumah, tidak mau dan tidak bisa melakukan). Itu terlihat seperti pengurangan khas dalam potensi energi pada skizofrenia, tetapi pada tingkat yang jauh lebih tidak jelas.
Orang-orang ini sering mulai menggunakan zat psikoaktif, seringkali alkohol. Pada saat yang sama, kerataan emosional menurun, cacat skizofrenik berkurang. Akan tetapi, bahayanya adalah alkoholisme dan anestesi menjadi tidak terkendali, karena stereotip merespons alkohol tidak lazim, alkohol sering kali tidak melegakan, bentuk keracunan bersifat ekspansif, dengan agresi dan kebrutalan. Namun, dalam dosis kecil, alkohol diindikasikan (psikiater dari sekolah lama meresepkannya untuk pasien dengan skizofrenia tingkat rendah).
Dan akhirnya - skizofrenia berulang, atau berkala.
Ini jarang terjadi, khususnya karena kenyataan bahwa tidak selalu mungkin untuk mendiagnosis pada waktunya. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), skizofrenia berulang disebut sebagai kelainan schizoafektif. Ini adalah bentuk skizofrenia yang paling rumit dalam gejala dan strukturnya.
Tahapan skizofrenia berulang:
1. Tahap awal gangguan somatik dan afektif (subdepresi dengan somatisasi berat - sembelit, anoreksia, kelemahan). Kehadiran ketakutan yang terlalu tinggi (mis., Berdasarkan pada yang nyata, tetapi sangat berlebihan) (untuk pekerjaan, kerabat) adalah karakteristik. Berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan (biasanya 1-3 bulan). Ini semua bisa dibatasi. Mulai - remaja.
2. Gila mempengaruhi. Ada ketakutan yang samar-samar dan tidak dapat dijelaskan tentang khayalan, konten paranoid (untuk Anda sendiri, untuk orang yang Anda cintai). Ada beberapa ide delusi, mereka terpisah-pisah, tetapi banyak muatan afektif dan komponen motorik - dengan demikian, ini dapat dikaitkan dengan sindrom paranoid akut. Mencirikan awal perubahan kesadaran diri. Ada keterasingan tertentu dari perilaku mereka, manifestasi depersonalisasi dari daftar yang dangkal. Tahap ini sangat labil, gejalanya mungkin bervariasi.
3. Tahap depersonalisasi delusi delektif dan derealization. Gangguan kesadaran diri semakin tajam, persepsi delusi tentang sekitarnya muncul. Delirium intermetamorphosis - "semuanya dicurangi." Ada pengakuan salah, gejala kembar, ada otomatisme ("mereka memerintah saya"), agitasi psikomotor, sub-stop.
4. Tahap depersonalisasi afektif-delusi fantastis dan derealization. Persepsi menjadi fantastis, gejalanya diparafrasekan ("Saya di sekolah pengintai ruang angkasa dan saya diuji"). Kesadaran akan kesadaran diri terus meningkat ("Saya robot, mereka mengendalikan saya"; "Saya mengelola rumah sakit, kota").
5. Derealisasi fantasi dan depersonalisasi fantasi. Persepsi diri dan kenyataan mulai menderita secara kasar, hingga ilusi dan halusinasi. Sebenarnya, ini adalah awal dari kebuntuan oneiric ("Saya adalah saya, tetapi sekarang saya adalah perangkat teknis - kantong adalah perangkat khusus untuk disk"; "kata polisi - saya mendengarnya, tetapi ini adalah suara yang mengendalikan semua yang ada di Bumi").
6. Panggung kebodohan oneiric klasik, benar. Persepsi realitas benar-benar terganggu, tidak mungkin untuk melakukan kontak dengan pasien (hanya sebentar - karena labilitas proses). Mungkin ada aktivitas motor yang ditentukan oleh gambar yang berpengalaman. Kesadaran diri dilanggar ("Saya bukan saya, tetapi binatang dari era Mesozoikum"; "Saya adalah mesin dalam perjuangan mobil dan orang-orang").
7. Tahap pencabutan yang mirip-suka-suka. Berbeda dengan oneiroid, pengalaman psikopatologis realitas sangat habis. Amnesia kesempurnaan dan gambar lengkap (dalam kasus oneiroid, no). Juga - kebingungan, gejala katatonik parah, demam. Ini adalah fase pra dari tahap berikutnya. Prognosisnya tidak menguntungkan. (Alokasikan dan bentuk terpisah - "skizofrenia demam"). Obat "psikiatrik" utama adalah terapi electroconvulsive (ECT) - hingga 2-3 sesi per hari. Ini adalah satu-satunya cara untuk memecahkan keadaan ini. Ada peluang 5% peningkatan. Tanpa langkah-langkah ini, progonosis 99,9% tidak menguntungkan.
Semua level di atas dapat menjadi gambaran independen dari penyakit. Sebagai aturan, kondisi menjadi lebih berat dari serangan ke serangan, sampai "membeku" pada tahap tertentu. Skizofrenia berulang adalah bentuk progreduasi rendah, oleh karena itu tidak ada pemulihan lengkap antara serangan, tetapi pengampunannya lama, manifestasi penyakitnya halus. Hasil yang paling sering adalah pengurangan potensi energi, pasien menjadi pasif, dipagari dari dunia, mempertahankan, bagaimanapun, suasana yang sering hangat bagi anggota keluarga. Pada banyak pasien, melalui skizofrenia berulang, setelah 5-6 tahun, dapat menembus menjadi seperti bulu. Dalam bentuknya yang murni, skizofrenia rekuren tidak menyebabkan defek persisten.
Pengobatan skizofrenia.
Metode umum:
I. Terapi biologi.
Ii. Terapi sosial: a) psikoterapi; b) metode rehabilitasi sosial.
Metode biologis:
Metode terapi "Syok":
1. Terapi insulin-koma (diperkenalkan oleh psikiater Jerman Zackel pada tahun 1933);
2. Terapi konvulsif (dengan bantuan minyak kapur barus disuntikkan di bawah kulit - psikiater Hungaria Medun pada 1934) - sekarang tidak digunakan.
3) terapi elektro-kejang (Cherletti, Benny pada tahun 1937). Gangguan afektif dll memperlakukan sangat efektif. Dengan skizofrenia - dengan perilaku bunuh diri, dengan pingsan katatonik, dengan resistensi terhadap terapi obat.
4) Terapi detoksifikasi;
5) terapi diet dan debit (dengan skizofrenia lambat);
6) Kekurangan (kurang) tidur dan fototerapi (untuk gangguan afektif);
7) Psikosurgeri (pada tahun 1907 staf Bekhtnrnva melakukan lobotomi; pada tahun 1926, Monica Portugis menjalani leukotomi prefrontal. Moniz kemudian terluka oleh seorang pasien dengan tembakan pistol setelah ia dioperasi);
Kelompok obat:
a) Neuroleptik;
b) Anxiolytics (mengurangi kecemasan);
c) penstabil suasana hati (mengatur lingkungan afektif);
d) antidepresan;
e) nootropics;
e) psikostimulan.
Dalam pengobatan skizofrenia, semua kelompok obat di atas digunakan, tetapi neuroleptik berada di tempat pertama.
Prinsip umum terapi obat untuk skizofrenia:
1. Pendekatan biopsikososial - setiap pasien yang menderita skizofrenia memerlukan perawatan biologis, psikoterapi dan rehabilitasi sosial.
2. Perhatian khusus diberikan untuk kontak psikologis dengan dokter, karena pasien dengan skizofrenia memiliki interaksi terendah dengan dokter - mereka tidak percaya dan menyangkal keberadaan penyakit.
3. Inisiasi terapi dini - sebelum onset tahap manifest.
4. Monoterapi (di mana Anda dapat meresepkan 3 atau 5 obat, pilih 3, sehingga Anda dapat "melacak" efek masing-masing obat);
5. Durasi pengobatan yang lama: menghilangkan gejala - 2 bulan, stabilisasi kondisi - 6 bulan, pembentukan remisi - setahun);
6. Peran pencegahan - perhatian khusus diberikan pada pencegahan medis eksaserbasi. Semakin banyak eksaserbasi - semakin sulit penyakit berkembang. Dalam hal ini, kita berbicara tentang pencegahan eksaserbasi sekunder.
Penggunaan neuroleptik didasarkan pada teori patogenesis dopamin - diyakini bahwa pasien dengan skizofrenia memiliki terlalu banyak dopamin (pendahulu norepinefrin), dan harus diblokir. Ternyata tidak ada lagi, tetapi reseptornya lebih sensitif terhadapnya. Secara paralel, kami menemukan pelanggaran mediasi serotonergik, asetilkolin, histamin, glutamat, tetapi sistem dopamin merespons lebih cepat dan lebih kuat daripada yang lain.
Standar emas untuk mengobati skizofrenia adalah haloperidol. Yang berkuasa tidak kalah dengan obat selanjutnya. Neuroleptik klasik, bagaimanapun, memiliki efek samping: mereka memiliki risiko tinggi gangguan ekstrapiramidal, dan mereka memiliki efek yang sangat brutal pada semua reseptor dopamin. Baru-baru ini, antipsikotik atipikal telah muncul: Clozepine (Leponex) - antipsikotik atipikal pertama yang muncul; saat ini paling dikenal:
1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Clozepine;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.
Ada versi lama dari obat yang memungkinkan untuk mencapai remisi dengan suntikan yang lebih jarang:
1. Depot moditen;
2. Haloperidol decanoate;
3. Rispolept-konsta (mengambil 1 setiap 2-3 minggu).
Sebagai aturan, ketika meresepkan suatu kursus, obat-obatan oral lebih disukai, sejak diperkenalkannya obat ke dalam pembuluh darah, ke dalam otot dikaitkan dengan kekerasan dan menyebabkan konsentrasi puncak dalam darah dengan sangat cepat. Oleh karena itu, mereka digunakan terutama dalam menghilangkan agitasi psikomotor.
Rawat inap.
Pada skizofrenia, rawat inap diindikasikan dalam kondisi akut - penolakan untuk makan selama seminggu atau lebih, atau mengakibatkan penurunan berat badan sebesar 20% dari aslinya atau lebih; kehadiran halusinasi imperatif (pemesanan), pemikiran dan kecenderungan bunuh diri, upaya agresif, agitasi psikomotor.
Karena orang dengan skizofrenia sering tidak menyadari bahwa mereka sakit, mereka sulit atau bahkan tidak mungkin diyakinkan tentang perlunya perawatan. Jika kondisi pasien memburuk, dan Anda tidak dapat meyakinkan atau memaksanya untuk dirawat, maka Anda mungkin harus menggunakan rawat inap di rumah sakit jiwa tanpa persetujuannya. Tujuan utama rawat inap tidak sukarela dan undang-undang yang mengaturnya adalah untuk memastikan keselamatan pasien pada tahap akut dan orang-orang di sekitarnya. Selain itu, tugas rawat inap juga termasuk memastikan perawatan yang tepat waktu dari pasien, bahkan jika tidak sesuai keinginannya. Setelah memeriksa pasien, psikiater lokal memutuskan dalam kondisi apa perawatan harus dilakukan: kondisi pasien memerlukan rawat inap mendesak di rumah sakit jiwa, atau dapat terbatas pada perawatan rawat jalan.
Pasal 29 Undang-Undang Federasi Rusia (1992) "Tentang perawatan psikiatris dan jaminan hak-hak warga negara dalam ketentuannya" dengan jelas mengatur alasan rawat inap di rumah sakit jiwa secara tidak sukarela, yaitu:
"Seseorang yang menderita gangguan mental dapat dirawat di rumah sakit jiwa tanpa persetujuannya atau tanpa persetujuan dari perwakilan hukumnya sebelum keputusan hakim jika pemeriksaan atau perawatannya hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, dan gangguan mental itu parah dan menyebabkan:
bahaya langsungnya untuk dirinya sendiri atau orang lain, atau
ketidakberdayaannya, yaitu, ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan hidup secara mandiri, atau
kerusakan signifikan pada kesehatannya karena memburuknya kondisi mental, jika orang tersebut dibiarkan tanpa perawatan kesehatan mental. "
Perawatan dalam remisi
Selama remisi, terapi pemeliharaan adalah wajib, tanpa kemunduran yang pasti terjadi. Sebagai aturan, pasien setelah pulang merasa jauh lebih baik, mereka percaya bahwa mereka telah sepenuhnya pulih, mereka berhenti minum obat, dan lingkaran setan mulai lagi. Penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh, tetapi dengan terapi yang memadai adalah mungkin untuk mencapai remisi yang stabil dengan latar belakang pengobatan suportif.
Jangan lupa bahwa sering kali keberhasilan perawatan tergantung pada seberapa cepat banding ke psikiater terjadi setelah eksaserbasi atau tahap awal. Sayangnya, kerabat yang telah mendengar tentang "kengerian" dari klinik psikiatris menentang rawat inap pasien seperti itu, percaya bahwa "semuanya akan berlalu dengan sendirinya." Sayang Remisi spontan sulit dijelaskan. Karena itu, mereka berbalik kemudian, tetapi dalam situasi yang sudah lebih sulit.
Kriteria remisi: hilangnya delusi, halusinasi (jika ada), hilangnya agresi atau upaya bunuh diri, jika memungkinkan, adaptasi sosial. Dalam kasus apa pun, keputusan tentang pemulangan dibuat oleh dokter, serta rawat inap. Tugas kerabat pasien adalah untuk bekerja sama dengan dokter, memberitahunya tentang semua nuansa perilaku pasien, tanpa menyembunyikan apa pun dan tidak memperindah. Dan juga - untuk memantau asupan obat-obatan, karena mereka tidak selalu melakukan penunjukan seorang psikiater. Selain itu, keberhasilan tergantung pada rehabilitasi sosial, dan setengah dari keberhasilan dalam hal ini adalah menciptakan suasana yang nyaman dalam keluarga, daripada "zona pengecualian". Percayalah, pasien dari profil ini merasa sangat sensitif terhadap diri mereka sendiri dan merespons sesuai.
Jika kita mempertimbangkan biaya perawatan, pembayaran cacat dan cuti sakit, maka skizofrenia bisa disebut yang paling mahal dari semua penyakit mental.
Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia
Jenis Skizofrenia dan Gejala
Cara cepat menghilangkan mabuk di rumah
Skizofrenia paranoid terus menerus
Penyebab, gejala dan pengobatan neurosis faring - bagaimana menghilangkan benjolan saraf di tenggorokan?
Gangguan Mental
Tes Luscher
Tidur sambil berjalan
Bagaimana cara mengobati mabuk di rumah?
Kecemasan
Saya tidak tahu harus berbuat apa
Tidur sambil berjalan
Neuroleptik - daftar obat dari semua kelompok dan obat yang paling aman
Apatis
Berolah raga untuk menghilangkan stres dan meningkatkan energi
Kecemasan
Cara menghilangkan paranoia
Apatis
Insomnia
Tidur sambil berjalan
Skizofrenia (karakteristik umum)
Tidur sambil berjalan
Saluran bantuan anak-anak
Tidur sambil berjalan
Depresi pascapersalinan pada ayah setelah 18 tahun meningkatkan risiko depresi pada anak perempuan
Stres
Fitur serangan panik saat tidur
Tidur sambil berjalan
Psychasthenia: penyebab, gejala dan pengobatan penyakit ini
Tidur sambil berjalan
Halusinasi penciuman: informasi tentang penyakit, penyebab, pengobatan
Apatis
Gugup dan Iritabilitas - Penyebab
Psikoterapi
Rumah Sakit Jiwa
Tidur sambil berjalan
Tiga metode mengobati serangan panik - obat, psikoterapi dan obat tradisional
Anoreksia adalah kurang nafsu makan. Ini dinyatakan dalam penolakan penuh atau sebagian dari asupan makanan, yang mungkin merupakan hasil dari banyak masalah kesehatan.

warc-identified-content-language: ind

warc-type: conversion

content-type: text/plain

label: id

label: ms


content:
Home Bisnis Bisnis Prospek Cerah Peluang Bisnis Contoh Bisnis Properti Menguntungkan Yang Perlu Anda Ketahui
Contoh Bisnis Properti Menguntungkan Yang Perlu Anda Ketahui
INTAN S 10:29:00 AM Bisnis, Bisnis Prospek Cerah, Peluang Bisnis
Bisnis Modal 500 Ribu - Ada berbagai macam jenis bisnis properti yang perlu anda ketahui. Bagi orang yang belum tahu atau belum pernah terjun ke dalam bisnis dibidang properti tentu hal tersebut akan sulit sekali di pahami, oleh karena itu kita butuh pelatihan khusus mengenai bisnis properti menguntungkan tersebut. Karena dengan mengikuti pelatihan tersebut, kita akan tahu cara memulai usaha properti dan juga tahu cara menjalankan usaha properti itu sendiri. Bisnis properti ini tergolong suatu bisnis yang menguntungkan serta sangat menjanjikan keuntungan yang besar, pasalnya bisnis di bidang properti ini memiliki prospek yang cukup cerah atau menjanjikan.Sehingga tidak dapat di pungkiri, kalau banyak orang sukses dari menjalankan bisnis properti tersebut.
Perlu anda ketahui bahwa ada beberapa bisnis properti tanpa modal lho.Dan berikut ini aksn saya bagikan beberapa contoh bisnis properti dengan modal maupun tanpa modal. Semua itu tergantung jenis bisnis properti yang kita pilih.Setiap jenis bisnis properti juga memiliki keuntungan yang berbeda-beda dan oleh karena itu jika anda ingin memulai bisnis properti tersebut sebaiknya pilihlah jenis bisnis properti yang menguntungkan serta tanpa modal.
Sudah banyak yang membahas mengenai bisnis properti tersebut, namun saya rasa tidak ada salahnya juga kalau saya juga ikutan membahas mengenai peluang bisnis menguntungkan ini. Dan berikut ini ada beberapa jenis peluang bisnis properti yang menguntungkan dan di antaranya :
Bisnis Jual Beli Rumah : Tahukah anda bahwa salah satu bisnis properti yang menguntungkan yaitu bisnis jual beli rumah."Ya...,bisnis yang satu ini banyak di jalankan oleh para pengusaha yang mana bisnis ini dapat memberikan keuntungan yang besar bagi mereka.Tapi, bisnis jual beli rumah ini juga membutuhkan modal yang tidak sedikit, dan resikonya pun sangat besar.Sehingga tidak semua orang bisa menjalankan bisnis ini.Tapi tenang saja,karena anda bisa memulai bisnis jual beli rumah tanpa harus mengeluarkan modal.Hanya saja anda harus bersabar dan harus mengikuti pelatihan khusus terkait membeli properti tanpa uang.Untuk info terkait pelatihannya bisa anda lihat dan baca dibawah ini.
Bisnis Kontrakan : Bisnis kontrakan juga tidak kalah menguntingkan dari jenis bisnis properti yang lainnya.Jika anda punya modal serta lahan kosong di daerah anda, maka anda bisa investasi uang anda untuk membangun kontrakan.Saya rasa tidak perlu saya jelaskan lebih detail mengenai bisnis properti yang satu ini, anda pun sudah tahu bagaimana keuntungannya.
Bisnis Homestay ( Penginapan Rumah ) : "Ya...,homestay ini adalah salah satu kata yang sering di gunakan terkait penginapan seperti villa, atau rumah khusus yang di jadikan penginapan. Bisnis properti yang satu ini cukup menggiurkan lho kawan, karena selain mudah bisnis penyewaan penginapan ini juga bisa kita jalankan tanpa modal.Sudah banyak yang membuktikan bahwa bisnis homestay ini cukup menjanjikan untung yang besar dan hal ini sudah di rasakan oleh anak muda asal jogja yang memiliki penghasilan puluhan jutaan rupiah perbulannya hanya dari bisnis homestay saja dan baca juga Homestay Kota Batu
Mungkin hanya itu saja dulu yang bisa saya jelaskan mengenai jenis bisnis properti yang menguntungkan serta mudah dijalankan.Tapi, inget mengikuti pelatihan khusus terkait bisnis properti itu saya sarankan, kenapa??" Agar anda tidak salah langkah serta berhasil di bisnis properti tersebut. Selamat berbisnis...
Contoh Bisnis Properti Menguntungkan Yang Perlu Anda Ketahui Reviewed by INTAN S on 10:29:00 AM Rating: 5
Share This:
Facebook Twitter Google+ Pinterest Linkedin
Peluang Bisnis
Recent
recentposts
Popular
Peluang Usaha Snack Makanan Ringan Serba 2000
5 Jenis Snack Makanan Ringan Unik Paling Laris
Semalt: Awesome Tips and Tricks To Protect Against Website Attacks
Peluang Usaha Rumahan Dengan Modal 500 Ribu Untung Besar
7 Peluang Usaha Ternak Yang Menjanjikan Dengan Modal Kecil
Tips Sukses Memulai Atau Membuka Usaha Butik Pakaian Muslimah Rumahan Yang Menguntungkan
Bagaimana Menjual Produk Yang Kita Miliki Secara Online ??
Bisnis Snack Modal Kecil ,Kenapa Tidak?
Daftar Makanan Khas Indonesia Paling Laris Untuk Jualan
Hindari 5 Macam Situs Ini ketika Anda Memulai Bisnis Online
Comments
recentcomments
Blog Archive
Blog Archive February (1) November (2) July (1) June (2) April (2) March (4) February (3) January (4) December (2) November (12) October (3) August (3) December (5) November (6) October (2) August (1) June (1) March (1) October (1) September (3) August (7) July (5) June (9) May (3) April (5) March (30) February (1) November (5) January (1) December (8) September (1)
Seo Bisnis Modal 500Ribu
Seobisnis Modal 500Ribu adalah blog yang sengaja dibuat untuk memuat segala jenis informasi terkait bisnis modal kecil yang bertujuan memudahkan pengguna internet menemukan informasi tentang usaha yang cocok untuk mereka.Blog personal ini memuat banyak konten tentang peluang usaha, tips bisnis, dan lain-lain.Jika anda ingin mengenal blog ini ikuti via email yang sudah disediakan.Jika anda ada pertanyaan melalui kontak komentar dan via kontak yang sudah kami sediakan.

warc-identified-content-language: ind,eng

label: en


content: Kuliah merupakan salah satu jalan bagi kamu untuk meningkatkan pengetahuan mengenai bidang yang ingin kamu geluti. Misalnya, jika kamu sangat berminat terjun dalam dunia desain, kamu perlu mendalaminya dengan kuliah jurusan desain yang tentu sangat akan membantu untuk memberimu banyak pengetahuan mengenainya. Kuliah tentu saja bukan sekadar alat gengsi-gengsian. Pemilihan jurusan kuliah juga harus dipilih secara matang, bukan hanya karena


content: Website berita militer. HobbyMiliter memberikan berita militer terkini dari seluruh dunia, kisah nyata dalam dunia militer serta foto dan video militer dari dalam negeri.


content:
Kita pasti pernah dong mendapati seseorang yang sepertinya memang sengaja mendiamkan kita. Silent treatment biasanya dilakukan oleh seseorang saat merasa kalau ada sesuatu yang salah dalam hubungannya.
Alasan seseorang melakukan hal ini bisa jadi karena orang tersebut kecewa, marah, atau karena kesalahan lain yang kita buat. Karena sikapnya yang diam dan cenderung dingin, biasanya orang yang bersikap ini akan sangat membingungkan orang yang didiamkan tersebut.
Apakah kita pernah menerima sikap ini? Atau jangan-jangan, kitalah yang punya kebiasaan mendiamkan orang lain saat ada yang nggak beres dalam hubungan? Berikut adalah 4 alasan kenapa sikap silent treatment sebenarnya buruk untuk dilakukan dalam menjalani sebuah hubungan
1. Salah satu bentuk kekerasan emosional
Sikap silent treatment merupakan bentuk kekerasan emosional yang bersifat pasif agresif. Pasif agresif di sini merupakan cara seseorang untuk menyampaikan kekecewaan atau amarah dengan cara yang tidak langsung.
Saat kita mendiamkan orang lain, maka orang tersebut akan bertanya-tanya tentang kesalahan yang telah diperbuatannya. Ada banyak orang yang mengaku kalau didiamkan jauh lebih menyiksa daripada kena omelan, lho.
Pasalnya, orang yang bersikap silent treatment ini tidak mau mendengarkan atau bicara tentang masalah yang sedang dihadapi. Bukankah hal ini menjadi beban tersendiri buat orang yang didiamkan?
2. Bikin orang sakit hati walau nggak berniat menyakiti
Tanpa berkata apa pun, sikap ini bisa saja menyakiti orang lain. Orang lain sering merasa keberadaannya sama sekali tidak dianggap saat didiamkan. Biasanya, orang yang bersikap seperti ini merupakan mereka yang tidak bisa mengumpat, memarahi, atau mengekspresikan rasa kecewanya pada orang lain. Padahal, secara biologis, orang yang terkena silent treatment tanpa sadar mengaktifkan anterior cingulate cortex, yaitu bagian di otak yang memproses rasa sakit yang dialami fisik.
Baca juga: Suka Dicuekin? Lakukan 3 Cara Ini Untuk Responi Perlakuannya
3. Cara klasik untuk memutuskan sebuah hubungan
Baik itu dalam hubungan pertemanan, keluarga atau dengan pasangan, komunikasi merupakan fondasi atau dasar yang penting dalam sebuah hubungan. Orang yang bersikap silent treatment menolak untuk berargumen, minta maaf, atau menjelaskan mengenai kesalahan yang ada dalam sebuah hubungan.
4. Memendam dendam
Pernah mendengar cerita bahwa ada seorang suami yang mendiamkan istrinya selama puluhan tahun karena cemburu pada istri yang lebih memperhatikan anaknya? Iya, selama puluhan tahun itulah sang suami sebenarnya sedang melakukan silent treatment pada istrinya. Selama itu pula lah sang suami memendam dendam pada istrinya.
Seringkali kita memilih diam saat menghadapi konflik dengan seseorang. Namun, benarkah kalau mendiamkan orang tersebut adalah cara yang baik? Bukankah sebenarnya mendiamkan orang lain hanya akan berpotensi membuat kita salah paham, memendam amarah, bahkan dendam terhadap orang tersebut?
Memang, kita harus menjaga perkataan kita dengan hal-hal yang manis untuk didengar. Benar juga kalau kita butuh waktu saat mengahadapi sebuah konflik dengan orang lain. Namun, mendiamkan dalam waktu yang lama juga tidak akan memastikan kalau konflik tersebut akan selesai.
Dalam Lukas 17:3-4 kita membaca, "Jikalau saudaramu berbuat dosa, tegurlah dia, dan jikalau ia menyesal, ampunilah dia. Bahkan jikalau ia berbuat dosa terhadap engkau tujuh kali sehari dan tujuh kali ia kembali kepadamu dan berkata: Aku menyesal, engkau harus mengampuni dia."
Jadi, ada baiknya kita hanya mengambil sedikit waktu untuk menenangkan diri. Setelah tenang dan punya penguasaan diri yang baik, membicarakan masalah tersebut akan memberi kelegaan baik bagi kita maupun orang lain.


content: Kami akan mengembalikan uang Anda secara penuh, jika barang tidak sesuai dengan deskripsi atau berkualitas buruk