content:
DEFINISI Psikiatri emergency adalah gangguan akut perilaku, pikiran atau suasana hati pasien yang jika tidak diobati dengan segera dapat merugikan, baik untuk dirinya atau orang lain dalam lingkungan sekitarnya.
Bunuh Diri (Suicide) Bunuh diri adalah masalah yang kompleks dimana tidak ada satu sebab, satu alasan. Itu dihasilkan dari interaksi yang kompleks secara biologi, genetik, psikologi, sosial, budaya dan faktor lingkungan.Sangat sulit untuk menerangkan mengapa beberapa orang memutuskan untuk bunuh diri padahal orang lain yang juga dalam situasi yang mirip atau mungkin lebih parah tidak berusaha bunuh diri. Bagaimanapun juga, kebanyakan bunuh diri dapat dicegah. Bunuh diri merupakan kematian yang ditimbulkan oleh diri sendiri dan disengaja dimana bukan tindakan yang acak dan tidak bertujuan. Sebaliknya, bunuh diri merupakan jalan keluar dari masalah atau krisis yang hampir selalu menyebabkan penderitaan yang kuat. Bunuh diri merujuk kepada perbuatan memusnahkan diri karena enggan berhadapan dengan suatu perkara yang dianggap tidak dapat ditangani. Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan dan merupakan keadaan darurat psikiatri karena individu berada dalam keadaan stres yang tinggi dan menggunakan koping yang maladaptif. Lebih lanjut menurut Keliat, bunuh diri merupakan tindakan merusak integritas diri atau mengakhiri kehidupan, dimana keadaan ini didahului oleh respon maladaptif dan kemungkinan keputusan terakhir individu untuk memecahkan masalah yang dihadapi.
Para klinikus menemukan adanya perbedaan antara bunuh diri yang asli (genuine suicide) dengan bunuh diri yang dimanipulasi (manipulative suicide). Bunuh diri asli adalah bunuh diri
1
yang dilakukan oleh orang yang benar-benar ingin mati dan tindakan yang dilakukan untuk merealisasikan bunuh dirinya tersebut, dilakukan tanpa perhitungan yang salah (miscalculation). Sementara orang yang melakukan bunuh diri yang dimanipulasi tidak sungguh-sungguh ingin membunuh dirinya, tindakan mereka (bunuh diri) adalah percobaan yang terkontrol, yang dilakukan untuk memanipulasi orang lain (Landis & Meyer, Shneidman, dalam Barlow & Durand, 2002). Lyttle (1986) juga membedakan antara bunuh diri ( suicide) dengan usaha bunuh diri (parasuicide). Wilkinson menyebutkan jika bunuh diri (suicide) sebagai tindakan fatal untuk mencederai diri sendiri yang dilakukan dalam kesadaran untuk merusak diri yang kuat atau secara sungguh-sungguh (conscious self-destructive intent). Sementara usaha bunuh diri (parasuicide) merujuk pada tindakan menyakiti diri sendiri yang dilakukan dengan pertimbangan yang mendalam yang biasanya tidak berakibat fatal. Usaha bunuh diri (parasuicide), biasanya juga digambarkan sebagai percobaan bunuh diri (attempted suicide). Heeringan (2001) menyebutkan jika perilaku bunuh diri merupakan istilah yang digunakan untuk mewakili istilah bunuh diri itu sendiri dan usaha bunuh diri sebagai suatu perbuatan yang menghasilkan kejadian fatal maupun tidak fatal. Epidemiologi Insiden bunuh diri di Amerika Serikat terjadi pada usia 15-24 tahun sedangkan dalam survey nasional baru-baru ini terhadap siswa senior sekolah lanjutan 27% dari mereka pernah memikirkan secara serius untuk bunuh diri dan salah satunya pernah mencobanya. Secara internasional, angka bunuh diri yang lebih dari 25 per 100.000 orang terjadi di Skandinavia, Swiss, Jerman, Austria, Negara-negara Eropa Timur, dan Jepang. Sedangkan yang kurang dari 10 per 100.000 orang terjadi di Spanyol, Italia, Irlandia, Mesir, dan Belanda. Tempat bunuh diri nomor satu di dunia adalah Jembatan Golden Gate di San Francisco, dengan lebih dari 800 bunuh diri sejak di buka tahun 1937. Tiap tahun kira-kira 30.000 kematian di Amerika Serikat disebabkan oleh bunuh diri. Angka tersebut adalah untuk bunuh diri yang berhasil; jumlah usaha bunuh diri diperkirakan 8 sampai 10 kali lebih besar dari angka tersebut.
Etiologi Terdapat beberapa faktor yang menjadi penyebab bunuh diri, diantaranya adalah: Faktor Sosial Teori Durkheim. Sumbangan pertama yang besar untuk penelitian pengaruh sosial dan kultural terhadap bunuh diri dilakukan pada akhir abad yang lalu oleh ahli sosiologi Perancis Emile Durkheim. Dalam upaya menjelaskan pola statistikal, Durkheim membagi bunuh diri menjadi tiga kategori sosial : egoistik, altruistik, dan anomik. Bunuh Diri Egoistik diterapkan pada mereka yang tidak terintegrasi secara kuat ke dalam kelompok sosial. Tidak adanya integrasi keluarga dapat digunakan untuk menjelaskan mengapa orang yang tidak menikah adalah lebih rentan terhadap bunuh diri dibandingkan dengan mereka yang menikah dan mengapa pasangan dengan anakanak adalah kelompok yang paling terlindung dari semua kelompok. Masyarakat perkotaan memiliki lebih banyak integrasi sosial dibandingkan dengan daerah pedesaan, jadi lebih sedikit bunuh diri. Bunuh Diri Altruistik terjadi dalam masyarakat yang mempunyai ikatan sosial yang kuat. Bunuh diri ini dimaksudkan demi kelompok, hampir seperti bunuh diri ritual Jepang Seppuku yang dilakukan ketika kekacauan melada masyarakat. Bunuh Diri Anomik terkait dengan apa yang disebut Anomie atau keadaan dimana anda tidak tahu tempat yang tepat bagi seseorang seperti menjadi tunawisma atau yatim piatu. Orang tersebut merasa tidak punya apa-apa dan ini berarti berada dalam keadaan tanpa norma dan peraturan yang membimbing dalam kehidupan sosial seharihari. Hal ini dapat menjelaskan mengapa mereka dengan situasi ekonomi yang berubah secara drastik lebih rentan dibandingkan mereka sebelum perubahan keberuntungan mereka. Anomik juga dimaksudkan pada ketidakstabilan sosial, dengan kehancuran standar dan nilai-nilai masyarakat.
3
Faktor Psikologis Teori Freud Tilikan psikologis pertama yang paling penting ke dalam bunuh diri berasal dari Sigmund Freud. Ia menggambarkan hanya satu pasien yang mencoba bunuh diri, tetapi ia melihat banyak pasien depresi. Dalam tulisannya Mourning and Melancholia, Freud menyatakan keyakinannya bahwa bunuh diri mencerminkan agresi yang dibelokkan ke dalam objek cinta yang terintroyeksi, dan ditangkap secara ambivalen.
Teori Menninger Berdasarkan konsep Freud, Karl Menninger menyimpulkan bahwa bunuh diri adalah pembunuhan yang di retrofleksikan, pembunuhan yang dibalikkan sebagai akibat kemarahan pasien kepada orang lain, yang dibalikkan pada diri sendiri atau digunakan sebagai pengampunan akan hukuman. Ia juga menggambarkan insting kematian yang diarahkan kepada diri sendiri (konsep Thanatos dari Freud). Ia menggambarkan tiga komponen permusuhan dalam bunuh diri : keinginan untuk membunuh, keinginan untuk dibunuh dan keinginan untuk mati.
Teori-teori Baru Peneliti bunuh diri kontemporer tidak yakin bahwa struktur psikodinamika atau kepribadian spesifik berhubungan dengan bunuh diri. Tetapi mereka telah menulis bahwa banyak yang dipelajari tentang psikodinamika pasien bunuh diri dari khayalan mereka seperti apa yang akan terjadi dan apa akibatnya jika mereka melakukan bunuh diri. Khayalan tersebut sering kali termasuk keinginan untuk balas dendam, kekuatan, pengendalian atau hukuman; untuk pertobatan, pengorbanan, atau pemulihan; untuk meloloskan diri atau untuk tidur; atau untuk pembebasan, kelahiran kembali, berkumpul kembali dengan orang yang telah meninggal atau untuk hidup baru. Pasien bunuh diri yang paling mungkin melakukan khayalan bunuh
4
diri adalah mereka yang telah menderita kehilangan objek cinta atau menderita cedera narsisistik, yang mengalami efek berat seperti kemarahan dan rasa bersalah, atau yang teridentifikasi dengan seorang korban bunuh diri. Dinamika kelompok mendasari bunuh diri massal seperti yang terjadi di Masada dan Jonestown.
Faktor Fisiologis Genetika Teori faktor genetik dalam bunuh diri telah diajukan. Penelitian menunjukan bahwa bunuh diri cenderung berjalan di dalam keluarga. Sebagai contohnya, pada orang yang mencoba bunuh diri ditemukan adanya riwayat bunuh diri dalam keluarga lebih banyak secara bermakna daripada orang yang tidak pernah melakukan bunuh diri. Satu penelitian terbesar menemukan bahwa resiko bunuh diri untuk sanak saudara dari pasien psikiatri hampir delapan kali lebih tinggi dibanding sanak saudara dari kontrol. Selain itu, resiko bunuh diri pada sanak saudara pasien psikiatri yang melakukan bunuh diri adalah empat kali lebih tinggi dibandingkan pada sanak saudara pasien psikiatri yang tidak melakukan bunuh diri. Neurokimia Defisiensi serotonin, diukur sebagai penurunan metabolisme 5-hydroxyindo-leacetic acid (5-HIAA), telah ditemukan dalam kelompok pasien depresi yang mencoba bunuh diri. Pasien depresi yang mencoba bunuh diri dengan cara keras (contoh, senjata api atau meloncat) memiliki kadar 5-HIAA yang lebih rendah di dalam cairan serebrospinalisnya dibandingkan pasien depresi yang tidak melakukan bunuh diri atau yang mencoba bunuh diri dengan cara yang kurang keras (overdosis zat). Beberapa penelitian terhadap binatang dan manusia telah menyatakan suatu hubungan antara defisiensi sistem serotonin sentral dan pengendalian impuls yang buruk. Beberapa peneliti telah memandang bunuh diri sebagai salah satu tipe perilaku impulsif. Kelompok
5
pasien lain yang diperkirakan memiliki masalah dengan pengendalian impuls adalah pelaku kekerasan, pembakar rumah dan mereka dengan ketergantungan alkohol. Beberapa peneliti telah menemukan pembesaran ventrikular dan elektroensefalogram (EEG) yang abnormal pada beberapa pasien bunuh diri. Sampel darah dari kelompok sukarelawan normal yang dianalisis untuk monoamin oksidase trombosit menemukan bahwa orang dengan kadar enzim yang terendah didalam trombositnya memiliki prevalensi bunuh diri delapan kali lebih besar didalam keluarganya, dibandingkan dengan orang yang memiliki kadar enzim yang tinggi.
Faktor yang terkait Adapun faktor-faktor yang terkait dengan tindakan bunuh diri adalah: 1. Jenis Kelamin Laki-laki tiga kali lebih sering melakukan bunuh diri dibandingkan wanita. Akan tetapi wanita adalah empat kali lebih mungkin berusaha bunuh diri dibandingkan laki-laki. 2. Metode Lebih tingginya angka bunuh diri yang berhasil pada laki-laki adalah berhubungan dengan metode yang digunakan dimana laki-laki menggunakan pistol, menggantung diri, atau lompat dari tempat yang tinggi. Sedangkan wanita lebih mungkin menggunakan zat psikoaktif secara overdosis atau memotong pergelangan tangannya, tetapi mereka mulai lebih sering menggunakan pistol dibandingkan sebelumnya. 3. Usia Angka bunuh diri meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. Pada laki-laki, puncak bunuh diri adalah usia 45 tahun; pada wanita, jumlah terbesar bunuh diri yang berhasil adalah diatas 55 tahun. Orang lanjut usia kurang sering melakukan
6
usaha bunuh diri dibandingkan orang muda tetapi lebih sering berhasil. Angka untuk mereka yang berusia 75 tahun atau lebih adalah lebih dari tiga kali dibandingkan angka untuk orang muda. 4. Ras Angka bunuh diri diantara orang kulit putih adalah hampir dua kali lebih besar dari angka bulan kulit putih, tetapi angka tersebut masih diragukan, karena angka bunuh diri pada kulit hitam adalah meninggi.
5.
Status perkawinan Perkawinan yang diperkuat oleh anak tampaknya secara bermakna menurunkan risiko bunuh diri. Orang yang hidup sendirian dan tidak pernah menikah memiliki angka hampir dua kali lipat angka untuk orang yang menikah. Tetapi, orang yang sebelumnya pernah menikah menunjukan angka yang jelas lebih tinggi dibandingkan orang yang tidak pernah menikah. Bunuh diri lebih sering pada orang yang memiliki riwayat bunuh diri dalam keluarganya dan yang terisolasi secara sosial. Yang disebut bunuh diri ulang tahun ( anniversary suicide) adalah bunuh diri yang dilakukan oleh orang yang mencabut hidupnya pada hari yang sama seperti yang dilakukan oleh anggota keluarganya.
6.
Pekerjaan Semakin tinggi status sosial seseorang, semakin besar resiko bunuh diri, tetapi penurunan status sosial juga meningkatkan risiko. Pada umumnya, pekerjaan menghalangi bunuh diri. Bunuh diri lebih tinggi pada orang yang pengangguran dibandingkan orang yang bekerja. Selama resesi ekonomi dan depresi, angka bunuh diri menjadi meningkat. Selama waktu tingginya pekerjaan dan selama perang, angka bunuh diri menurun. Dokter secara tradisional dianggap memiliki risiko
7
terbesar untuk bunuh diri. Dokter psikiatri dianggap memiliki risiko yang paling tinggi. Populasi yang berada dalam risiko khusus adalah musisi, dokter gigi, petugas hukum, pengacara dan agen asuransi. 7. Kesehatan Fisik Hubungan antara kesehatan fisik dan bunuh diri sangat bermakna. Penelitian postmortem menunjukan bahwa suatu penyakit fisik ditemukan pada 25 sampai 75 persen dari semua korban bunuh diri. 50% orang dengan kanker yang melakukan bunuh diri melakukannya dalam satu tahun setelah mendapatkan diagnosis. Tujuh penyakit sistem saraf pusat yang meningkatkan risiko bunuh diri : epilepsi, sklerosis multipel, cedera kepala, penyakit kardiovaskular, penyakit Huntington, demensia, dan AIDS. Semua adalah penyakit dimana diketahui terjadi gangguan mood yang menyertai. Faktor yang berhubungan dengan penyakit dan terlibat didalam bunuh diri dan usaha bunuh diri adalah hilangnya mobilitas pada orang yang aktivitas fisiknya memiliki kepentingan pekerjaan atau rekreasional; kecacatan, terutama pada wanita; dan rasa sakit kronis yang tidak dapat diobati. Obat tertentu dapat menyebabkan depresi, yang dapat menyebabkan bunuh diri pada beberapa kasus. Diantara obat-obat tersebut adalah reserpine (Serpasil), kortikosteroid, antihipertensi (propanolol/Inderal), dan beberapa obat antikanker. 8. Kesehatan Mental Faktor psikiatrik yang sangat penting dalam bunuh diri adalah penyalahgunaan zat, gangguan depresif, skizofrenia, dan gangguan mental lainnya. Hampir 95 persen dari semua pasien yang melakukan bunuh diri atau berusaha bunuh diri memiliki gangguan mental yang terdiagnosis. Pasien yang menderita depresi delusional berada pada resiko tertinggi untuk bunuh diri sebesar 80%. 25 persen dari semua pasien yang memiliki riwayat perilaki impulsif atau tindakan kekerasan juga berada dalam resiko untuk bunuh diri. Perawatan psikiatrik sebelumnya untuk alasan apapun meningkatkan resiko bunuh diri.
8
9.
Pasien Psikiatrik Resiko pasien psikiatrik untuk melakukan bunuh diri adalah 3 sampai 12 kali lebih besar dibandingkan bukan pasien psikiatrik. Derajat resikonya adalah bervariasi tergantung usia, jenis kelamin, diagnosis, dan status rawat inap atau rawat jalan. Diagnosis psikiatrik yang memiliki resiko tertinggi untuk bunuh diri pada kedua jenis kelamin adalah gangguan mood. Relatif mudanya korban bunuh diri sebagian disebabkan oleh kenyataan bahwa dua gangguan mental kronis yang memiliki onset awal, skizofrenia dan gangguan depresif yang berat rekuren berjumlah lebih dari setengah dari semua bunuh diri tersebut.
Gangguan-gangguan yang beresiko terjadinya bunuh diri :
1.
Gangguan mood Gangguan mood adalah diagnosis yang paling sering berhubungan dengan bunuh diri. Pasien laki-laki lebih banyak yang melakukan bunuh diri dibanding pasien wanita. Kemungkinan orang terdepresi yang melakukan bunuh meningkat jika tidak menikah, dipisahkan, diceraikan, janda atau baru saja mengalami kehilangan.
2.
Skizofrenia Resiko bunuh diri tinggi diantara pasien skizofrenik; sampai 10 persen meninggal akibat bunuh diri. Usia onset skizofrenia biasanya pada masa remaja atau dewasa
9
awal dan sebagian besar pasien skizofrenik yang melakukan bunuh diri melakukannnya selama tahun-tahun pertama penyakitnya; dengan demikian pasien skizofrenia yang melakukan bunuh diri cenderung relatif muda. Gejala depresif berhubungan erat dengan bunuh diri mereka. Hanya sejumlah kecil yang melakukan bunuh diri karena instruksi halusinasi atau untuk melepaskan waham penyiksaan. Jadi, faktor resiko untuk bunuh diri diantara pasien skizofrenik adalah usia yang muda, jenis kelamin laki-laki, status tidak menikah, usaha bunuh diri sebelumnya, kerentanan terhadap gejala depresif, dan baru dipulangkan dari rumah sakit.
3.
Ketergantungan Alkohol 15 persen orang yang ketergantungan alkohol melakukan bunuh diri. Kira-kira 80 persen dari semua korban bunuh diri yang tergantung alkohol adalah laki-laki. Kelompok terbesar pasien laki-laki yang ketergantungan alkohol adalah mereka dengan gangguan kepribadian antisosial. Korban bunuh diri yang tergantung alkohol cenderung merupakan golongan kulit putih, usia pertengahan, tidak menikah, tidak memiliki teman, terisolasi secara sosial dan baru saja mulai minum.
4.
Ketergantungan Zat Lain
Penelitian di berbagai negara telah menemukan peningkatan resiko bunuh diri diantara penyalahgunaan zat. Angka bunuh diri untuk orang yang tergantung heroin kira-kira 20 kali lebih besar dibandingkan angka untuk populasi umum.
5.
Gangguan Kepribadian
10
Sejumlah besar korban bunuh diri memiliki berbagai macam gangguan kepribadian yang menyertai. Menderita suatu gangguan kepribadian mungkin merupakan suatu determinan perilaku bunuh diri dalam beberapa cara : dengan mempredisposisikan pada gangguan mental berat seperti gangguan depresif atau ketergantungan alkohol, dengan menyebabkan kesulitan dalam hubungan dan penyesuaian sosial, dengan mencetuskan peristiwa kehidupan yang tidak diinginkan, dengan mengganggu kemampuan untuk mengatasi gangguan mental atau fisik dan dengan menarik orang ke dalam konflik dengan orang disekitar mereka, termasuk anggota keluarga, dokter dan anggota staf rumah sakit. Depresi adalah berhubungan tidak hanya dengan bunuh diri yang dilakukan tetapi juga dengan usaha bunuh diri yang serius. Jika orang yang melakukan usaha bunuh diri dinyatakan sebagai memiliki maksud bunuh diri yang tinggi dibandingkan dengan mereka yang memiliki maksud bunuh diri yang rendah, mereka secara bermakna lebih banyak adalah laki-laki, berusia lebih tua, tidak menikah atau bercerai dan hidup sendirian. Kesimpulan dari korelasi tersebut adalah bahwa pasien depresi yang melakukan usaha bunuh diri yang serius lebih menyerupai korban bunuh diri dibandingkan dengan mereka yang berusaha bunuh diri.
Terapi Tidak semua pasien memerlukan perawatan di rumah sakit, beberapa dapat diobati dengan rawat jalan. Untuk menentukan apakah dimungkinkan terapi rawat jalan, klinisi harus menggunakan pendekatan klinis yang langsung meminta pasien yang diduga bermaksud bunuh diri untuk setuju menelepon segera jika mencapai titik dimana mereka tidak yakin akan kemampuan mereka untuk mengendalikan impuls bunuh dirinya. Pasien yang dapat membuat persetujuan tersebut memperkuat keyakinan bahwa mereka memiliki kekuatan yang cukup untuk mengendalikan impuls tersebut dan berusaha mencari bantuan. Jika pasien tidak dapat memenuhi komitmen ini, maka perawatan di rumah sakit menjadi indikasi yang harus diambil.
11
Menurut Schnedman, klinisi memiliki beberapa tindakan preventif praktis untuk menghadapi orang yang ingin bunuh diri seperti : 1. Menurunkan penderitaan psikologi dengan memodifikasi lingkungan pasien yang penuh dengan stress, menuliskan bantuan dari pasangan, perusahaan atau teman. 2. Membangun dukungan yang realistik dengan menyadari bahwa pasien mungkin memiliki keluhan yang masuk akal. 3. Menawarkan alternatif terhadap bunuh diri.
Keputusan untuk merawat pasien di rumah sakit tergantung pada diagnosis, keparahan depresi dan gagasan bunuh diri, kemampuan pasien dan keluarga untuk mengatasi masalah, situasi hidup pasien, tersedianya dukungan sosial dan ada atau tidaknya faktor resiko untuk bunuh diri. Dalam rumah sakit pasien mungkin menerima medikasi antidepresan atau antipsikotik sesuai dengan indikasi, terapi individual, terapi kelompok dan pasien mendapatkan dukungan sosial rumah sakit dan rasa aman. Tindakan terapeutik lain tergantung pada diagnosis dasar pasien. Sebagai contohnya, jika ketergantungan alkohol adalah masalah yang berhubungan, terapi harus diarahkan untuk menghilangkan kondisi tersebut. Tindakan yang berguna untuk terapi pasien rawat inap yang mencoba bunuh diri dan mengalami depresi adalah memeriksa barang-barang pasien dan orang yang berkunjung ke bangsal. Hal ini bertujuan untuk mencari benda-benda yang dapat digunakan untuk bunuh diri dan secara berulang mencari eksaserbasi gagasan bunuh diri. Idealnya, pasien rawat inap yang mencoba bunuh diri dan mengalami depresi harus diobati dalam bangsal yang terkunci dimana jendela dipasang terali dan ruangan pasien harus berlokasi dekat dengan tempat perawat untuk memaksimalkan pengamatan oleh staf perawat. Tim yang mengobati harus memeriksa secara berulang atau terus menerus mengawasi secara langsung. Terapi yang efektif dengan medikasi antidepresan harus dimulai. Terapi elektrokonvulsif (ECT) mungkin diperlukan untuk beberapa pasien yang terdepresi parah yang mungkin memerlukan beberapa kali pengobatan.
12
Pasien yang sedang pulih dari depresi bunuh diri berada pada resiko khusus. Saat depresi menghilang, pasien menjadi memiliki energi dan mampu untuk melakukan rencana bunuh dirinya. kadang-kadang pasien depresi dengan atau tanpa terapi secara tiba-tiba tampak damai dengan dirinya sendiri karena mereka telah mengambil keputusan rahasia untuk melakukan bunuh diri. Klinisi harus secara khusus mencurigai perubahan klinis yang dramatis tersebut, yang mungkin meramalkan usaha bunuh diri.
Terapi Psikofarmaka Seseorang yang sedang dalam krisi karena baru ditinggal mati atau baru mengalami suatu kejadian yang jangka waktunya tak lama, biasanya akan berfungsi lebih baik setelah mendapatkan tranquilizer ringan, terutama bila tidurnya terganggu. Obat pilihannya adalah golongan benzodiazepine misalnya lorazepam 3 x 1 mg sehari, selama 2 minggu. hati memberikan benzodiazepine pada pasien yang hostile, karena Hatipenggunaan
benzodiazepine yang teratur dapat meningkatkan iritabilitas pasien. Jangan memberikan obat dalam jumlah banyak sekaligus kepada pasien (resepkan sedikit-sedikit saja) dan pasien harus kontrol dalam beberapa hari. Pemberian antidepresan biasanya tidak dimulai di ruang gawat darurat, meskipun biasanya terapi definitif pasien-pasien yang mempunyai kecenderungan bunuh diri adalah antidepresan. Antidepresan boleh diberikan di instalasi gawat darurat asal dibuat perjanjian kontrol keesokan harinya secara pasti.
13
Gaduh Gelisah DEFINISI Gaduh gelisah adalah suatu keadaan yang menimbulkan tanda gejala psikomotor meningkat, yaitu: Banyak bicara Mondar-mandir Lari-lari Loncat-loncat Destruktif Bingung Afek/emosi excitement, yaitu : Marah-marah Mengancam Agresif Ketakutan Euphoria Penyebab Keadaan Gaduh Gelisah : a. Gangguan mental organik (delirium) b. Psikosis fungsional Gangguan psikotik akut Skizofrenia Keadaan mania c. Amok d. Gangguan panic e. Kebingungan post konvulsi
14
f. Reaksi disosiatif g. Ledakan amarah (temper tantrum) Strategi Umum Pemeriksaan Pasien a. Ketahui sebanyak mungkin mengenai pasien sebelum menjumpai b. Waspada mengenai ancaman kekerasan c. Perhatikan posisi diri jika berada di ruang tertutup d. Pastikan ada orang lain pada saat pemeriksaan e. Usahakan untuk mengadakan relasi sebaik mungkin dengan pasien f. Cegah pasien menciderai diri g. Cegah pasien menciderai orang lain h. Pendekatan pasien dengan sikap tidak mengancam i. j. l. Beri keyakinan pada pasien Tawarkan pengobatan Serahkan prosedur pengikatan kepada mereka yang menguasai
k. Informasikan pasien bahwa pengikatan atau pengurungan mungkin diperlukan m. Pastikan tim selalu siap menahan pasien Pemeriksaan a. Diagnosis awal pemeriksaan fisik wawancara psikiatrik pemeriksaan status mental b. mengidentifikasi faktor pencetus c. mengidentifikasi kebutuhan segera untuk segera mendapat penanganan psikiatrik untuk segera rujuk ke tempat yang paling berkompeten d. pemeriksaan laboratorium yang relevan
15
Penatalaksanaan pengikatan Fisik a. Berbicara secara meyakinkan kepada pasien untuk menghentikan perilakunya. b. Ulangi penjelasan jika tidak menghentikan perilakunya akan dilakukan pengikatan. 1. Tawarkan untuk menggunakan medikasi dari pada dilakukan pengikatan Jangan tawar-menawar dengan pasien. 2. Jangan membiarkan pasien berpikir tentang keraguan kita untuk melakukan pengikatan. 3. Lakukan pengikatan Tiap anggota gerak satu ikatan Ikatan pada posisi sedemikian agar tidak mengganggu aliran cairan IV jika diperlukan Posisi kepala lebih tinggi untuk menghindari aspirasi Lakukakan pemeriksaan vital sign tiap setiap jam Tempatkan pasien pada tempat yang mudah dilihat oleh staf 4. Lanjutkan dengan medikasi 5. Setelah pasien dapat dikendalikan dengan medikasi, mulai dengan melepaskan satu ikatan. 6. Dua ikatan terakhir harus dilakukan bersama-sama (tidak menganjurkan mengikat pasien dengan hanya satu ikatan pada anggota gerak 7. Buat catatan mengapa pasien harus diikat Farmakoterapi a. Golongan benzodiazepine Diazepam Lorazepam Clonazepam b. Golongan antipsikotik
16
Chlorpromazine Haloperidol Olanzapine Fluphenazine Untuk pasien non psikotik Golongan benzodiazepine Untuk pasien psikotik Golongan benzodiazepine Golongan antipsikotik Diazepam ampul 10 mg/2cc Pemberian inj. IM atau IV Pemberian IV hati-hati dengan depresi sistim pernafasan, berikan secara perlahan 1 ampul dalam 10 menit Dapat diulang tiap jam Chlorpromazine ampul 25mg/cc Pemberian 25-100 mg inj. IM Hati-hati hipotensi ortostatik Dapat diulang tiap jam Haloperidol ampul 5 mg/cc Pemberian inj. IM atau IV D of Ch untuk kecurigaan etiologi organic Dapat diulang tiap jam Olanzapine vial 10 mg Pemberian 5 10 mg inj. IM Dapat diulang 2 jam kemudian Maksimal dosis 20 mg/hr Maksimal u 3 hari dilanjutkan dengan p.o. Perhatian
17
a. Medikasi hanya bertujuan untuk mengontrol target symptom b. Pasien eksaserbasi akut sebaiknya diketahui obat yang sedang/terakhir dipakai, kemudian berikan obat yang sama dengan meningkatkan dosisnya. c. Pemberian golongan benzodiazepin dengan antipsikotik akan menurunkan kebutuhan dosis antipsikotik dan mengurangi efek EPS. d. Pemberian obat p.o. harus segera dimulai pada hari itu juga
Psikotik Organik
Delirium Delirium merupakan suatu ganguan metabolisme di otak yang difus di kedua belahan hemisferium yang menyebabkan terjadi perubahan kesadaran bisa secara perlahan-lahan atau mendadak mendadak dan hilang timbul (up and down). Pada Delirium bisa ditemukan gejala gangguan psikiatrik berupa gangguan kognitif secara global atau menyeluruh, antara lain, gangguan mood, persepsi dan gangguan perilaku. Sedangkan gejala neurologis yang umum berupa tremor, nistagmus, inkordinasi dan inkontinensia urin. Delirium onset mendadak (beberapa jam atau hari) berfluktuasi, dan perlangsungan singkat bila penyebab teridentifikasi dan dihilangkan. Kriteria diagnostik Delirium untuk kondisi medik umum (PPDGJ III) Gangguan Kesadaran dan perhatian Mulai kesadaran berkabut sampai koma Menurunnya kemampuan mengarahkan, memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan perhatian Gangguan kognitif Distorsi persepsi seperti iusi, halusinasi, paling sering visual. Hendaya daya pikir seperti gangguan pikiran abstrak. Gangguan psikomotor
18
Hipo atau hiperaktif.Impulsivnees (perilaku tidak terduga).Arus pembicaran berubah (bertambah atau berkurang) Gangguan tidur Insomnia, siklus tidur terbalik (mengantuk pada siang hari) gejala memburuk pada mlam hari mimpi buruk. Gangguan emosi Depresi, cemas atau ketakutan, mudah marah, eforia, apatis atau kehilangan akal Onset singkat, perjalanan penakit berfluktuasi sepanjang hari. Berlangsung kurang dari 6 bulan.
Psikotik Fungsional Pada keadaan gaduh gelsah bila kesadaran jernih (kesadaran tidak berkabut atau menurun) maka hal ini merupakan manifestasi dari psikosis fungsional, yaitu psikosis yang tidak berhubunagn dengan gangguan organic. Psikosis fungsional yang sering memperlihatkan gejala gaduh gelisah antara lain:: 1. Gangguan Psikotik Akut 2. Skizofrenia, yaitu Furor Kataton 3. Gangguan Afektif Mania
Psikotik Akut Pasien dengan gejala psikosis sering ditemukan di bagian kegawatdaruratan psikiatrik. Menentukan sumber psikosis dapat menjadi sulit. Kadang pasien masuk ke dalam status psikosis setelah sebelumnya putus dari perawatan yang direncanakan. Pelayanan kegawatdaruratan
19
psikiatrik tidak akan mampu menyediakan penanganan jangka panjang untuk pasien jenis ini, cukup dengan istirahat ringkas dan mengembalikan pasien kepada orang yang menangani kasus mereka dan/atau memberikan lagi pengobatan psikiatrik yang diperlukan. Seseorang dapat juga sedang menderita psikosis akut. Kondisi seperti itu dapat disiapkan untuk diagnosis dengan memperoleh riwayat psikopatologi pasien, melakukan suatu pengujian status mental, pelaksanaan pengujian psikologis, perolehan neuroimages, dan memperoleh pengujian neurofisiologi lain. Berdasarkan ini, tenaga kesehatan dapat memperoleh suatu diagnosa diferensial dan menyiapkan pasien untuk perawatan. Seperti pertimbangan penanganan pasien lainnya, asal psikosis akut dapat sukar ditentukan karena keadaan mental dari pasien. Bagaimanapun, psikosis akut digolongkan sebagai keadaan yang memerlukan penanganan darurat yang segera dan penuh perhatian. Tidak adanya perawatan dan identifikasi dapat mengakibatkan bunuh diri, pembunuhan, atau kekerasan.Psikotik akut onsetnya mendadak tidak lama setelah sesudah terjadi stress psikologik yang sangat hebat sehingga menyebabkan terjadinya gangguan pada pertahanan psikologik seseorang. Kegagalan pertahanan psikologik dapat menyebabkan frustrasi, konflik, tekanan atau krisis. Stres ini terjadi mendadak dan jelas , misalnya kehilangan orang yang dicintai, kegagalan pekerjaan, kerugian atau kebangkrutan dan bencana. Keadaan ini kadang sulit dibedakan dengan Reaksi stress akut. Pada stress akut perhatain pasien dapat dialihkan sehingga dapat tenang kembali dalam waktu beberapa jam, sedangkan pada psikosis akut meskipun usaha membujuk atau mengalihkan perhatian dilakukan tetap memperlihatkan keadaan gaduh gelisah, bahkan mungkin kegaduhan dan kegelisahannya semakin hebat. Hal ini disebabkan pada psikosis akut terdapat halusinasi dan waham terutama waham persekutorik atau referensi (curiga).
Violence (Tindak Kekerasan) Tindak kekerasan adalah suatu tindakan agresi fisik yang dilakukan seseorang terhadap orang lain atau terhadap diri sendiri. Suatu tndak kekerasan bila dilakukan pada diri sendiri dengan melukai atau menyakiti diri sendiri disebut mutilasi, sedangkan untuk mengakhiri hidup sendiri disebut perilaku bunuh diri atau behavior suicide. Penyebab tindak kekerasan bisa karena
20
gangguan psikiatrik, terutama yang berhalusinasi untuk membunuh merupakan indikasi untuk rawat inap di Rumah Sakit Jiwa dan mendapat pengobatan antipsikotik. Meskipun tindak kekerasan pasien pskiatrik sulit diramalkan tapi dapat diprediksi bahwa pasien sebelumnya mempunyai riwayat ; a. Pengguna minuman beralkohol dan atau bahan narkotika. b. Ada riwayat tindak kekerasan c. Ada riwayat penyiksaan pada masa anak-anak
Pertimbangan lain kemungkinan terjadi tindak kekerasan adalah. a. Furor kataton b. Depresi agitatif c. Gangguan kepribadian ambang dan antisocial d. Adanya pernyataan pasien bahwa berniat melakukan tindak kekerasan e. Ada kesempatan atau ada cara untuk terjadi tindak kekerasan f. Laki-laki, usia muda g. Sosioekonomi sangat sederhana h. Pengendalian impuls buruk i. Ada stressor baru
Evaluasi Lindungi diri sendiri Tidak melakukan wawancara dengan pasien bersenjata
21
Tidak melakukan wawancara pasien yang beringas Tidak melakukan wawancara di ruang tertutup atau seorang diri, harus terlihat oleh petugas ruang gawat darurat psikiatri
Pengikatan tidak dilkukan seorang diri, tapi serahkan ke petugas yang memiliki ketrampilan khusus yang sudah terlatih
Wawancara tidak dilakukan di ruangan yang terdapat barang yang dapat digunakan sebagai senjata
Tidak berdekatan dengan pasien, atau yang diduga paranoid Duduk dekat pintu untuk keluar lebih cepat Tidak menentang pendapat atau menantang pasien Tidak membelakangi pasien Jangan memakai dasi Jumlah petugas ruang gawat darurat cukup untuk bertindak secara serentak dan terkoordinir.
Penatalaksanaan Menenangkan dan membujuk pasien Pengikatan Menegakkan diagnosis Bisa melibatkan aparat hukum atau polisi Terapi psikofarmaka - Haloperidol 5 mg/ im (bisa perhari atau tiap 12 jam atau tiap 8 jam)
22
- Olanzapin injeksi 10 mg im, dapat diulangi 1 jam kemudian bila pasien belum tenang. - Lorazepam 2 4 mg atau diazepam 5 10 mg iv (perlahan-lahan, 2 menit atau lebih) Hindari pemberian antipsikotik pada pasien yang memiliki riwayat kejang
23
KESIMPULAN Kondisi pada keadaan kegawatdaruratan psikiatrik meliputi percobaan bunuh diri, ketergantungan obat, intoksikasi alkohol, depresi akut, adanya delusi, kekerasan, serangan panik, dan perubahan tingkah laku yang cepat dan signifikan, serta beberapa kondisi medis lainnya yang mematikan dan muncul dengan gejala psikiatriks umum. Kegawatdaruratan psikiatrik ada untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi ini. Kemampuan dokter untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi ini sangatlah penting. Saran Jika menemukan anggota keluarga yang memiliki tanda prilaku percobaan bunuh diri atau prilaku menyerang sebaiknya segera bawa orang tersebut ke psikiatri atau bawa ke rumah sakit agar dapat ditangani lebih lanjut dan tidak terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
24
Lainnya Dari Septiana Amelia
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
Kata Pengantar cuy
Diunggah oleh
Septiana Amelia
Penyuluhan Kusta Dr. Amel
Diunggah oleh
Septiana Amelia
Penyuluhan Kusta .pptx
Diunggah oleh
Septiana Amelia
Hipertensi Pada Kehamilan
Diunggah oleh
Septiana Amelia
Ikterus Pada Anak
Diunggah oleh
Sinta Sintaa
DM
Diunggah oleh
Septiana Amelia
Imunisasi Influenza Untuk Anak Dan Dewasa
Diunggah oleh
Septiana Amelia
TUGAS KUL-Kel ( Syinta Amelia 110.2005.263 )
Diunggah oleh
Septiana Amelia
Tutorial. Sefalgia
Diunggah oleh
Septiana Amelia
penggunaan manitol untuk pasien stroke
Diunggah oleh
Septiana Amelia
Pemeriksaa Minimental State
Diunggah oleh
Arif Rahman Hakim
Menu Footer
Kembali ke atas
Tentang
Tentang Scribd
Media
Blog kami
Bergabunglah dengan tim kami!
Hubungi Kami
Undang teman
Hadiah
Scribd untuk perusahaan
Dukungan
Bantuan / Pertanyaan Umum
Aksesibilitas
Bantuan pembelian
AdChoices
Penerbit
Hukum
Syarat
Privasi
Hak Cipta
Sosial
Instagram Instagram
Twitter Twitter
Facebook Facebook
Pinterest Pinterest
Dapatkan aplikasi gratis kami
Tentang
Tentang Scribd
Media
Blog kami
Bergabunglah dengan tim kami!
Hubungi Kami
Undang teman
Hadiah
Scribd untuk perusahaan
Hukum
Syarat
Privasi
Hak Cipta
Dukungan
Bantuan / Pertanyaan Umum
Aksesibilitas
Bantuan pembelian
AdChoices
Penerbit
Sosial
Instagram Instagram
Twitter Twitter
Facebook Facebook
Pinterest Pinterest
Dapatkan aplikasi gratis kami
Buku
Buku audio
Majalah
Podcast
Lembar Musik
Dokumen
Snapshots
Direktori
Bahasa:
Bahasa Indonesia
close menu
English
español
português
Deutsch
français
Русский
italiano
român
Bahasa Indonesia(dipilih)
Pelajari selengkapnya
Hak cipta © 2021 Scribd Inc.
Bahasa:
Bahasa Indonesia
close menu
English
español
português
Deutsch
français
Русский
italiano
român
Bahasa Indonesia(dipilih)
Pelajari selengkapnya
Hak cipta © 2021 Scribd Inc.
Judul terkait
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
Kata Pengantar cuy
Penyuluhan Kusta Dr. Amel
Penyuluhan Kusta .pptx
Hipertensi Pada Kehamilan
Ikterus Pada Anak
DM
Imunisasi Influenza Untuk Anak Dan Dewasa
TUGAS KUL-Kel ( Syinta Amelia 110.2005.263 )
Tutorial. Sefalgia
penggunaan manitol untuk pasien stroke
Pemeriksaa Minimental State
Klik untuk memperluas Judul Terkait
Navigasi cepat
Beranda
Buku
Buku audio
Dokumen
, aktif
Ciutkan bagian
Beri Nilai
Bermanfaat0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
Tidak bermanfaat0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat

label: cs

label: ms

label: de

label: es

label: pt

label: fr

label: it

label: ro


content: Tidak bermanfaat0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat

warc-type: conversion

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind

label: id


content:
Pertengahan abad ke-19 sampai awal abad ke-20 melihat perkembangan yang menuju forklift modern masa kini. Pennsylvania Railroad pada tahun 1906 memperkenalkan platform bertenaga baterai truk untuk memindahkan barang-barang di Altoona mereka, Pennsylvania stasiun kereta api. Perang Dunia I melihat perkembangan berbagai jenis peralatan penanganan material di Britania Raya oleh Ransomes, Sims dan Jeffries dari Ipswich. Ini sebagian karena kekurangan tenaga kerja yang disebabkan oleh perang. Clark tahun 1917 di Amerika Serikat mulai mengembangkan dan menggunakan tenaga traktor dan bertenaga mengangkat traktor di pabrik-pabrik mereka. Pada 1919, Perusahaan dan Towmotor Yale & Towne Manufaktur pada tahun 1920 memasuki lift pasar truk di Amerika Serikat.
Melanjutkan pengembangan dan perluasan penggunaan dari forklift terus berlanjut sampai tahun 1920-an dan 1930-an. Perang Dunia II, seperti Perang Dunia I sebelumnya, memacu penggunaan forklift truk dalam upaya perang. Setelah perang, metode yang lebih efisien untuk menyimpan produk di gudang sedang dilaksanakan. Gudang perlu lebih banyak bermanuver forklift truk yang bisa mencapai ketinggian lebih besar. Forklift baru dibuat model yang memenuhi kebutuhan ini. Pada 1956 Toyota memperkenalkan model truk angkat pertama, Model LA, di Jepang dan dijual forklift pertama di Amerika Serikat pada tahun 1967.
Dan sekarang banyak kita jumpai forklift dan tempat jual forklift. Seiring perkembangan kebutuhan forklift menjadi meningkat dan tempat-tempat jual forklift juga menyebar di dunia, menjadi lahan bisnis tersendiri.
en.wikipedia.org
More about → Mengenal Sejarah Forklift
at 3:32 PM { Add comments }
Praktis Memilih Busana Hamil
Posted by jenggot kambing
Saat perut anda semakin membuncit karena kehamilan adalah saat yang tepat untuk memakai busana hamil. Dengan semakin stylish model Busana Hamil, tentu tidak akan menyulitkan anda untuk tetap cantik dan modis selama kehamilan. Di bawah ini adalah hal hal yang harus anda perhatikan saat memilih busana hamil :
1. Anda akan semakin membesar, jangan habiskan jatah anda sekaligus di toko penjual busana hamil dan penjual perlengkapan balita. Periksa dahulu isi lemari baju anda, biasanya anda akan banyak menemukan pakaian yang bisa anda gunakan pada kehamilan anda yang sekarang dan mungkin anda hanya sedikit membutuhkan baju tambahan yaitu baju baju yang besar sesuai dengan pembesaran tubuh. Ingat, kehamilan ini hanya sementara. Jangan terlalu boros untuk busana hamil yang hanya bisa dipakai sesaat. Anda bisa menyiapkan juga buat perlengkapan anak atau perlengkapan balita anda nantinya.
2. Tidak usah membatasi diri dengan hanya menggunakan busana hamil. Gunakan pakaian yang anda suka dan nyaman, walaupun itu bukan busana hamil yang penting nyaman untuk anda dan perut anda yang buncit. Biasanya juga tersedia di toko penjual baju hamil dan penjual pakaian hamil.
3. Gunakan model pakaian hamil yang benar benar anda suka. Jangan memaksakan diri anda untuk menggunakan baju hamil yang modelnya sebenarnya tidak anda sukai hanya karena ingin tampak lebih keibuan. Karena perasaan itu hanya sesaat, mungkin saja setelah anda membelinya di penjual pakaian hamil dan penjual perlengkapan balita anda merasa sangat tidak suka dan tidak terpakai selama kehamilan anda. Sayang uang yang tadinya bisa dibelanjakan untuk perlengkapan balita atau perlengkapan anak terbuang percuma.
4. Tambahkan aksesoris dalam penampilan anda. Gunakan selendang yang menarik, anting yang eksotik atau apapun yang dapat membuat anda tampak lebih menarik dan mengalihkan perhatian orang pada perut anda.
5. Gunakan bra yang ukurannya tepat dan memberikan dukungan yang baik. Ingatlah selama kehamilan payudara anda akan menggembang dengan pesat, lupakan sign obral dan cari lah bra yang benar benar bisa menyangga payudara anda. Tidak usah membeli terlalu banyak di penjual busana hamil dan penjual perlengkapan anak, karena ketika payudara anda semakin membesar anda harus mengganti bra anda lagi.
6. Lemari pakaian pasangan anda adalah teman terbaik wanita hamil, anda bisa menggunakan kemeja atau t-shirt besar, celana pendek milik suami anda. Bahkan kalau perlu bisa meminjam ikat pinggangnya (walau harus ditambahkan lubang extra).
7. Pilih bahan bahan yang dingin di toko penjual Busana Hamil atau penjual perlengkapan anak. Metabolisme anda saat hamil lebih tinggi dari pada biasanya, maka tubuh anda akan terasa lebih hangat. Gunakan bahan bahan katun yang tipis, bahan tenunan dan pakaian longgar juga akan membuat anda merasa sejuk. Bila anda menggunakan stoking, gunakan yang setinggi lutut dari pada yang sampai pinggang. Hindari stoking yang memiliki pengikat karet keras dibagian ujungnya. Jika udara dingin lebih baik anda menggunakan pakaian tipis yang berlapis lapis sehingga anda dapat membukanya satu persatu saat diperlukan.
ibudananak.com
More about → Praktis Memilih Busana Hamil
at 3:17 PM { Add comments }
Musik Melatih Konsentrasi Anak Anda
Posted by jenggot kambing
Musik dapat melatih anak untuk lebih fokus dan konsentrasi. Salah satu cara mengajarkan musik dilakukan dengan metode hand bell. Cara ini mengajarkan anak harmonisasi warna dan nada karena mereka harus memilih satu gambar yang sesuai dengan nada yang ditentukan.
Anak-anak diharuskan belajar alat musik perkusi/Kursus Musik seperti tamborin. Durasinya tidak lama, cukup 30 menit dalam sepekan untuk anak kelompok bermain dan 40-45 menit untuk usia TK. ”Namanya anak TK, mereka baru dalam tahap pengenalan. Mereka belajar mengikuti irama. Daya konsentrasinya masih belum total,” ungkap Sisca.
Anak ada yang mudah menangkap, ada juga yang lebih lambat. Akan tetapi, bermusik sedari kecil dapat meningkatkan nilai musikalitas anak, ini yang ***ngkapkan Sisca.
Ada satu hal yang membuat Sisca terkesan dengan anak-anak didiknya. Ketika Sisca memanggil mereka tampil dalam beberapa kelompok, mereka saling memberi semangat. Menurut Sisca, ini menjadi cara yang sangat baik bagi anak-anak untuk saling menghargai.
Anak yang memiliki talenta musik, atau paling tidak yang sering mendengarkan lagu di rumah, akan terlihat. Pengenalan potensi ini dapat membantu untuk mengetahui dan mengembangkan titik-titik yang perlu dikembangkan dari anak. Anak tersebut biasanya langsung bisa dicirikan sebab kemampuan mereka untuk mengikuti irama berbeda dengan yang tidak mendengarkan musik/Les Musik.
Semakin banyak orang tua yang menyadari bahwa belajar/Kursus Musik dan bermain musik adalah salah satu cara mengembangkan dan menyeimbangkan otak kiri dan kanan. Sisca menyatakan setuju dengan hal ini. ”Saya merasa itu benar, saya perhatikan anak yang belajar ikut Kursus Musik, mereka rata-rata memiliki nilai yang baik dalam mata pelajaran yang lain. Jarang ada anak yang musiknya bagus, peringkatnya kurang bagus,” ungkap sisca.
Dengan ikut kursus musik juga, anak belajar movement, mereka belajar mengikuti gerak. Ini meningkatkan kepekaan sensorik anak dan dengan kepekaan tersebut kemampuan anak dalam memperkirakan terhadap ruang, arah, dan waktu bisa terbangun.
Dengan kombinasi gerakan yang mengikuti, musik dapat merangsang kesadaran anak terhadap tempo dari ketukan-ketukan nada. Gerakan tersebut membuat mereka juga belajar singkronisasi ritme dan urutan-urutan gerakan.
Para orang tua yang tidak menyukai musik klasik tidak perlu kuatir. Musik yang bermanfaat bagi anak bukan hanya musik klasik. Jenis musik yang ritmenya seperti detakan jantung ini memang lebih memungkinkan untuk mengembangkan otak, jiwa, serta pembentukan karakter. Namun, untuk memperkenalkan musik, membentuk karakter anak yang tekun untuk belajar, bisa dilakukan dengan jenis musik lain seperti pop, jazz, atau yang lebih easy listening, dan usahakan yang alunannya cenderung tenang.

warc-identified-content-language: ind,eng

label: en


content: Bagi Mahasiswa dan Dosen yang lupa dengan passwordnya, silahkan untuk menggunakan fasilitas lupa password »


content: Menikmati sehari-hari sebagai MomMi Princeton & Winston.. Suka belajar segala hal dan berbagi semua yang bermanfaat :) Michelearns pernah menjadi siswi SD-SMP-SMA di Jakarta & Tangerang. Menempuh studi di Fakultas Ilmu Komunikasi Universitas Tarumanagara. Bekerja di bidang Marcom, Event, Social Media, Advertising dan lainnya di salah satu mall. Menimba ilmu Parenting sejak 2017 sampai sekarang bersama Daddy Dwi, Princeton dan Winston. :) Lihat semua pos dari michelearns


content: Aromaterapi sudah banyak dikenal khasiatnya, terutama untuk menghilangkan stres bahkan memulihkan mood. Selain bermanfaat bagi tubuh, penggunaan aromaterapi ternyata memiliki efek buruk yang dapat merugikan […]


content:
Beranda NASIONAL PEMERINTAHAN Kemensos Tempati Posisi Ketiga Kementerian Tanggap Pandemi Versi Charta Politika
NASIONAL
PEMERINTAHAN
Kemensos Tempati Posisi Ketiga Kementerian Tanggap Pandemi Versi Charta Politika
Laporan:
Novrizal Sikumbang
-
Kamis, 23 Juli, 2020 / 16:46 WIB
Ilustrasi Gedung Kemensos (dokr: Bisnis.com)
MONITOR, Jakarta – Direktur Eksekutif Charta Politika Indonesia, Yunarto Wijaya, menyebutkan bahwa dari hasil survei yang dilakukan Kementerian Sosial (Kemensos) berada diurutan ketiga sebagai kementerian/lembaga dalam penanganan Covid-19 di Indonesia.
“Kemensos berada di posisi ketiga dengan raihan 17,2% dari 2000 orang responden,” kata Yunarto dalam pemaparan hasil survei, yang dimuat Kamis (23/7).
Dalam survei, kata dia, pihaknya menanyakan kepada responden soal persepsi tentang kementerian atau lembaga tinggi negara manakah yang paling aktif atau berperan besar bagi masyarakat dalam masa pendemi Covid-19 ini.
Responden bebas menyebut kementerian atau lembaga yang dinilainya sangat aktif di masa pandemi ini.
“Hasilnya, Kemensos masuk di 3 besar setelah BNPB 17,2% dan Kementerian Kesehatan (Kemenkes) 33,1%,” papar dia.
Kemensos masuk dalam 3 besar yang diingat publik dalam hal ini responden, imbuh Yunarto, karena sesuai hasil survei ini menunjukkan bahwa pandemi coronavirus disease 2019 (Covid)-19 membuat mayoritas masyarakat yakni 83,4% pemasukan atau pendapatannya berkurang.
Untuk mengatasinya, pemerintah pun memberikan bantuan sosial (bansos), salah satunya melalui Kemensos mulai dari sembako, uang tunai, masker, alat pelindung diri (APD), dan berbagai bantuan lainnya.
“Sebanyak 44,5% responden menyatakan pernah menerima bantuan yang berkaitan dengan Covid-19. Mayoritas bantuan yang diterima adalah berupa sembako (48,3%) dan uang tunai (37,3%),” pungkasnya.
Untuk diketahui, survei yang digelar pada 6-12 Juli 2020 melalui wawancara telepon dan melibatkan 2000 responden. Metode survei adalah simple random sampling dengan margin of error 2,19 persen dan tingkat kepercayaan 95 persen. Kriteria responden minimal 17 tahun atau memenuhi syarat menjadi pemilih di Pemilu.


content:
Koleksi AgilityTM tidak seperti kasur lainya di pasar. Ini dibuat dari kombinasi busa kepadatan tinggi, Memo GelTM, dukungan kembali HourGlassTM dan kombinsai dari 5 zona mendukung gulungan dibungkus dan koil satu mikro. Makro koil tidak dijahit, dilem, atau dijahit seperti kumparan saku lainya; sebaliknya, mereka terbungkus dalam kain stretch yang memungkinkan mereka untuk bergerak dan membungkuk dalam gerakan melingkar 360 derajat. Semua fitur tersebut dibungkus dalam dirancang khusus Tencel® high-end kain teknologi.
HourGlass Back Support
Lapisan Hour Glass kami yang eksklusif dapat menambahkan daya topang dan kekerasan hingga 18% pada bagian bahu dan pinggul dan 13% pada bagian Lumbar. Hal ini dimaksudkan untuk menjaga posisi tulang belakang anda untuk tetap dalam posisi sempurna, Sistem Support Hour Glass juga memiliki fitur penopang berzona yang memberikan hasil daya topang berbeda pada bagian bagian berbeda dari tulang punggung anda. Hal ini akan menghasilkan tidur anda yang Optimal dengan posisi sempurna.

warc-identified-content-language: eng,ind,sun


content:
Pacitanku.com, PACITAN – Gugus tugas percepatan penanganan (GTPP) coronavirus disease 2019 (COVID-19) Pemkab Pacitan kembali merilis adanya penambahan jumlah kasus pasien terkonfirmasi COVID-19 dengan penambahan jumlah pasien pada Selasa (13/10/2020) sebanyak 7 kasus.
Juru bicara tim komunikasi publik GTPP COVID-19 Pemkab Pacitan, Rachmad Dwiyanto saat dikonfirmasi Selasa siang, membenarkan adanya penambahan kasus positif COVID-19 di Pacitan.
Close Ads X
“Tadi (Selasa) pagi ada penambahan 1 positif, kemudian siang ini ada tambahan 6 orang positif, sehingga total pasien positif akumulatif 171,”kata Rachmad, Selasa siang.
Pasien pertama yang dirilis pada Selasa pagi,kata Rachmad, adalah seorang perempun 52 tahun dari Kecamatan Pacitan dengan riwayat keluarga dan tetrular dari pasien positif,
Kemudian, kata Rachmad, pada Selasa siang, bertambah 6 pasien terknfirmasi, yang terdiri dari laki-laki berusia 75 tahun dan berdomisili di kecamatan Tulakan. “Klaster dari keluarga yang dinyatakan confirm,”ujarnya.
Pasien tambahan berikutnya, kata Rachmad, adalah seorang laki-laki berusia 28 tahun dengan domisili di Kecamatan Kebonagung. Dimana, kata Rachmad, yang bersangkutan ada riwayat tertular dari yang sudah confirm.
“Pasien berikutnya, anak-anak berusia 6 tahun, dari Ngadirojo, dimana yang bersangkutan ada riwayat tertular dari penderita confirm, kemudian selanjutnya laki0laki 27 tahun, dari Kecamatan Ngadirojo untuk klasternya masih dalam proses tracing,”jelas Rachmad.
Close Ads X
Selanjutnya, kata Rachmad, adalah seorang laki-laki berusia 52 tahun dengan asal dari Kecamatan Nawangan dan memiliki riwayat penularan dalam tracing. “Yang terakhir adalah laki-laki berusia 63 tahun, asal dari Kecamatan Tulakan, dan untuk riwayat masih dalam tracing,”ujar dia.
Dengan penambahan 7 kasus positif itu, Rachmad mengatakan untuk total terkonfirmasi menjadi 171 sejak pasien pertama. “Yang sembuh 113, sehingga ada yang dirawat yaitu 54 orang, yang 4 orang meninggal dunia,”jelasnya.
Pada bulan Oktober ini, imbuh Rachmad, jumlah pasien COVID-19 di Pacitan mengalami kenaikan signifikan, yaitu mencapai 62.
“Kami merasa ikut bersedih karena sampai siang hari ini belum bisa mengendalikan, ini membuktikan virus corona masih ada di sekitar kita, satu-satunya jalan yang bisa mencegah adalah bagaimana kita disiplin menjalankan protokol kesehatan, pertumbuhan masih signifikan, sehingga jauhi kerumunan sampai keadaan mereda, sekali lagi jalankan 3 M,”pungkasnya.


content:
Saat ini di internet terdapat banyak agen seperti Bola Live88 memberikan tawaran kepada para pemain judi untuk melakukan permainan di situsnya. Tawaran yang besar tentu akan menggiurkan dan bisa menjadi hal yang sangat didambakan, sehingga para pemain judi akhirnya berbondong-bondong untuk melakukan judi secara online.
Persaingan antar sesama layanan judi online di internet bisa dibilang sangat ketat, sehingga para bettors terkadang merasakan kesulitan ketika melakukan pemilihan sebuah situs judi di internet. Sebenarnya tidak hanya permainan judi bola yang ada di dalam sebuah situs judi, melainkan masih banyak permainan-permainan lain.
Keamanan saat akan memasang taruhan pada permainan juga ditentukan dari sebuah situs judi online di internet karena para pemain judi yang melakukan permainan judi online selalu menginginkan sebuah keamanan dalam melakukan permainan judi. Walau demikian, para bettors juga bisa menemukan situs terbaik dengan ciri-ciri yang terlihat.
Menjadi Pemain Judi Profesional di Agen Judi Bola Live88
Menjadi seorang bettors yang profesional dalam sebuah layanan bola online merupakan salah satu hal yang sangat diinginkan oleh para pemula karena sudah bisa untuk menghasilkan sebuah jenis keuntungan. Oleh sebab itu, akan dijelaskan kepada bettors online agar menjadi pemain judi yang tergolong dalam pemain judi yang profesional dengan menggunakan cara yang mudah di dalam sebuah situs yaitu situs online.
Untuk bisa menjadi seorang pemain judi yang profesional di sebuah situs judi online internet, khususnya dalam permainan judi bola, maka sebaiknya para pemain judi melatih dan selalu untuk bisa update seputar pertandingan sepak bola. Dengan mengetahui hal tersebut, sudah mendapatkan satu langkah menjadi bettors profesional.
Para pemain judi online juga melatih prediksinya ketika melakukan permainan judi bola online dan dengan melatihnya secara terus menerus secara rutin ,maka anda bisa dengan mudah untuk menjadi seorang pemain dengan tingkatan yang sudah Sebenarnya melatih prediksi ini dilakukan dalam permainan judi agar dapat bersaing dengan yang lain.
Kemenangan yang berulang dalam melakukan permainan judi bola juga menjadi penentu untuk menjadi pemain judi online profesional. Kemenangan yang terus-terusan terjadi pasti akan disaksikan oleh banyak bettors, sehingga para pemain judi yang lain akan memberikan gelar kepada anda yaitu pemain judi profesional.
Keuntungan Menjadi Pemain Profesional di Agen Bola Live88
Masih banyak yang belum menyadari bahwa menjadi pemain judi profesional di agen judi bola online bisa mendapatkan beberapa keuntungan di dalamnya. Pernyataan soal keuntungan menjadi bettors profesional sebenarnya telah disebutkan oleh para pemain judi profesional dunia, agar para pemain pemula mengikuti jejaknya.
Untuk keuntungan yang paling pertama saat kalian menjadi pemain pro adalah menjadi seorang pemain judi ditakuti banyak pemain judi lainnya. Jelas hal ini sangat membantu pemain dalam memenangkan permainan judi karena dapat mengintimidasi bettors lain tanpa harus mengusahakannya.
Selanjutnya, menjadi pemain judi pro juga dapat membuat diri anda terkenal di kalangan pemain yang lain. Menjadi populer tentu menjadi salah satu hal yang sangat didambakan oleh para pemain judi di dunia dan dengan menjadi pemain terkenal dapat memberikan link baik untuk kegiatan lain.
Setelah itu, kalian juga bisa mencapai kekayaan yang sangat diinginkan manusia di dunia. Sangat jelas bahwa menjadi pemain judi profesional selalu terhubung dengan kemenangannya dalam melakukan permainan judi online, jadi dengan mengusahakan untuk menjadi pemain profesional, kekayaan saat menang taruhan Bola Live88 akan menghampiri dirinya.


content:
Bermula 2 tahun silam mana pada waktu itu ekonomi sangat menghimpit keadaan yang mendorong saya untuk memilih mencari kesibukan yang menghasilkan yakni Kemenangan Jackpot . Dikarenakan biasa untuk memenuhi kebutuhan sangat tinggi sehingga kedua orang tua pun hanya bisa memberikan bantuan sekedar kebutuhan sehari-hari saja. Dengan keadaan seperti inilah yang mendorong saya untuk berinisatif mencari penghasilan tambahan buat mencukupi biaya kuliah dan sehari-hari saya.
Akhirnya saya memberanikan diri mencari tempat kerjaan yang bersedia menerima tenaga kerja dengan separuh waktu. Tetapi tidak ada yang menerima dikarenakan semua beberapa toko tidak berani mempekerjakan orang yang masih memiliki status mahasiswa dengan alasan mereka menginginkan pegawai yang full time.
Setelah berkeliling mencari pekerjaan tambahan sekitaran tempat saya tinggal dan juga berdekatan dengan tempat kuliah saya, akhirnya saya balik ke kos untuk istirahat. Saya melihat teman-teman se-kost saya sibuk bermain gadget dan kelihatannya mereka juga menikmati permainan handphone mereka.
Kemenangan Jackpot Merubah Nasib
Saya pun penasaran, permainan apa sih yang mereka mainkan sampai kelihatanya seseru itu? Saya langsung menghampiri mereka dan melihat game apa yang sedang mereka mainkan. Ternyata permainan tersebut adalah agen poker online terpercaya . Awalnya memang sedikit ragu karena memerlukan modal dengan uang asli untuk pertaruhkan. Sedangkan kondisi keuangan saya sangat tipis dan apabila kalah bisa saja saya berhenti kuliah dan menyia-nyiakan pendidikan saya.
Tapi melihat keuntungannya yang begitu besar saya pun mulai mencoba ikut bermain. Tetapi sebelumnya mereka menyarankan supaya saya deposit sebagai pembelian chip agar bisa bermain. Dengan modal sebesar 150 ribu mau tidak mau saya harus mencoba. Memang pada awal mula saya kalah, dan saya sempat down. Dengan kekalahan tersebut saya tetap memberanikan diri untuk mencoba meminjam uang teman saya sebesar 500 ribu untuk bermain lagi sebagai menebus kekalahan uang pertama saya yang habis sebanyak 150 ribu.
Setelah mendapatakan uang pinjaman, tanpa berpikir panjang lagi saya langsung menuju atm terdekat untuk melakukan deposit. Setelah sampai kost, saya mendapat saran lagi dari teman saya apabila ingin bermain judi poker harus lebih sabar. Kalau tidak hanya kekalahan terus menerus yang akan saya dapat.
Jackpot Poker Online Terbaik 2020
Saya pun mengikuti apa yang sarankan oleh teman saya. Dengan kesabaran saya mengikuti permaina yang pada akhirnya itu terbukti, pada saat itu saya memenangkan permainan sebesar 300 ribu. Dalam benak saya akhirnya kekalahan saya yang pertama lunas terbayarkan dan saya juga bisa mengembalikan dengan cepat hutang uang yang saya pinjamkan ke teman saya sebelumnya.
Keesokan harinya saya mulai bermain lebih santai dan lebih sabar. Meskipun dengan modal kecil dan kemenangan terbilang kecil setidaknya saya bisa kumpulkan kemenangan yang saya dapat selama sebulan hampir mencapai 6 juta per bulannya. Setelah mencoba bermain meja kecil, saya juga penasaran dengan sensasi bermain meja besar Kemenangan Jackpot .
Pada akhirnya rasa penasaran saya untuk bermain meja besar ternyata tidak sia-sia, Setelah bermain sebanyak 10 ronde putaran kartu meja besar dengan sabar menantikan jackpot besar pun terwujud. Jackpot yang saya dapatkan dari sekian lama saya sudah menanti-nantikannya sebesar 10 juta rupiah.
Awalnya terasa seperti mimpi, terkejut campur dengan rasa bahagia sekali. Dan pada saat itulah saya meminta kedua orang tua saya untuk berhenti mengirimkan uang untuk kebutuhan kuliah saya. Tapi perjuangan saya tidak sampai situ, saya masih tetap lanjut bermain hingga saat ini. Sampai saya bisa membeli motor dengan cash tanpa menyicil dari hasil Kemenangan Jackpot .
Itulah sedikit kisah paling berkesan bagi saya selama bermain poker online. Ingat! keberuntungan tidak selamanya milik kamu, tetapi kemenangan bisa kamu genggam selama kamu mau belajar dari kesalahan dan berani untuk mencoba dalam bermain situs poker online ! Sekian dan Terimakasi