content:
Saluran kemih dan genital anak seringkali kurang mendapatkan perhatian dari para orang tua karena sedikitnya pengetahuan dan terlanjur percaya dengan mitos yang beredar.
Oleh TIM SCW RADIO HSI
Sabtu, 26 September 2020
RICHARD ARIE MONOARFA , SP. U.
(Dokter Spesialis Urologi)
Bicara tentang kesehatan,dimasa pandemic seperti sekarang ini, kita tidak punya pilihan lain sama sekali, selain harus menjaga kesehatan tubuh kita, benar-benar menjaga imun tubuh kita dan juga keluarga kita, terutama anak-anak kita agar terhindar dari penyakit. Karena jika sakit dan berobat kerumah sakit adalah pilihan yang sangat sulit dijalankan ditengah wabah covid 19 yang melanda negeri kita dan juga dunia. Salah satu ikhtiar kita dalam menjaga keluarga adalah juga dengan menjaga kesehatan anak kita. Kalau bicara kesehatan anak, cakupannya sangat luas sekali. Namun, khusus malam ini kita akan membahas salah satu bidang dari kesehatan anak ini yang bukan dari anaknya,tapi dari kelainan-kelainan tentang urologinya, dan tema kita mala mini adalah : “KELAINAN-KELAINAN SALURAN KEMIH DAN GENITAL PADA ANAK.”
Narasumber kita malam ini adalah seorang dokter spesialis Urologi, tamatan Universitas Indonesia saat ini sedang mengabdi di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango, Gorontalo , dr. RICHARD ARIE MONOARFA , SP. U.
Bicara tentang masalah saluran kemih dan genital saja sudah sangat menarik untuk dibahas, lalu kenapa dibedakan kelainan saluran kemih dan genital pada anak ? bukankah anak dan orang tua itu-itu juga kelainan dan salurannya dok? Atau memang ada perbedaan tersendiri, jika anak seperti ini, jika tumbuh dewasa akan lain lagi ?
Dr.Richard menjawab : “Anak kecil bukanlah miniatur orang dewasa, anak kecil memiliki susunan anatomis yang sedikit berbeda dibanding dengan orang dewasa, susunan tulang-tulangnya masih ada yang berbeda, walaupun tidak terlalu berbeda jauh, kemudian dari fisiologisnya berbeda, itulah mengapa ada ilmu penyakit anak, dan ada yang bukan anak dibedakan jadi seperti itu.”
Apakah memang ada perbedaan jikalau ada kelainan genital ini ? umumnya, yang sering terjadi itu adanya penyakit tentang saluran kemih dan genital, rata-rata pada orang dewasa dan terutama lagi pada orang-orang yag sudah lanjut usia, memang apakah ada juga pada anak-anak banyak kejadian seperti itu ? pada anak-anak ada penyakit-penyakit tertentu yang muncul dominan dideteksi memang pada anak-anak , ada yang dideteksi bahkan pada bukan hanya anak-anak tapi kelainan pada saat bayi , masih berada dalam kandungan, biasanya dideteksi oleh dokter spesialis ositres ginekologi yang melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada anak , nantinya bias dideteksi anak ada kelainan-kelainan di saluran kencing, saluran kemih dan genital pada anak yang bias dikoreksi pada saat masih dalam kandungan, atau bias dikoreksi setelah bayi lahir, atau nanti ada yang dikoreksi pada saat anaknya sudah sedikit besar.
Berarti satu penyakit / kelainan , tidak hanya melibatkan satu dokter spesialis, tapi juga terlibat disana beberapa dokter spesialis seperti spesialis obgyn, ketika sudah lahir melibatkan dokter spesialis anak.
Yang dimaksud kelainan saluran kemih dan genital itu secara umum dalam hal ini luas cakupannya, adalah seluruh kelainan dari saluran kemih dan genital yang terjadi pada anak, terutama kalau dibagian urologi itu kelainan seluruh saluran kemih, atau penyakit saluran kemih yang terjadi pada anak laki-laki dan anak perempuan, dan kalau genitalia itu urologi lebih khusus pada genitalia pria.
Seperti kejadian adanya dua kelamin pada satu bayi, itu juga termasuk adanya kelainan saluran kemih dan genital. Ada kelainan bawaan ( ambiguous genitalia ), ketidakjelasan genetalia , kadang-kadang bisa berbentuk seperti vagina atau alat kelamin wanita, tapi dia juga memiliki testis atau memiliki ciri-ciri genital pria.
Yang paling umum terjadi pada anak-anak soal kelainan saluran kemih yang biasa dr.Richard tangani dipraktek klinis adalah kelainan pada preposium atau pada kulit yang disunat disebut dengan fimosis. Jadi kulit preposium yang biasa disunat ada yang tidak bisa ditarik ke belakang, normalnya itu bisa ditarik kebelakang sehingga gelang penis atau mahkota penisnya itu bisa keluar dan bisa dibersihkan, tapi kalau yang sempit kulit preposiumnya, tidak bisa ditarik kebelakang, sehingga menyebabkan kencing itu kadang-kadang tertahan disitu yang menyebabkan terjadinya infeksi, sehingga biasanya anak mengeluh nyeri kalau kencing. Bisa dilihat kalau anak-anak masih kecil itu, biasanya setiap kencing menangis, demam, dan kemerahan diujung kulit penisnya itu dan biasanya belum disunat. Kadang-kadang fimosis ini ketika dipaksa ditarik kebelakang kulitnya, itu bisa menjepit penisnya yang bagian belakang, ini lebih berbahaya disebut dengan parafimosis , kalau menjepit bagian belakang dan tidak bisa lagi dikembalikan kedepan itu lebih berbahaya, dan ini merupakan suatu kegawatdaruratan di bidang urologi, dimana ini harus segera dibawa ke dokter dan dioperasi. Dilakukan tindakan menginsisi atau membelah kulit yang mencekik dari penisnya itu, karena kalau tidak segera dilakukan, bisa menyebabkan terjadinya kematian pada ujung penisnya. (penis yang diujung sumbatan itu bisa mati)
Uda Yoga (Host) pernah menemukan kasus dilingkungan rumah, ada dikalangan anak-anak yang sudah paham tentang khitan, dan sebenarnya mereka sudah memahami bahwa khitan itu adalah penarikan ujung kulit penis kebelakang, dan rata-rata mereka yang belum khitan mencoba-coba hal yang seperti itu, kemudian ada kejadian salah seorang dari anak, ketika menarik ujung penis kebelakang, anaknya pingsan, karena penis tidak bisa kembali lagi seperti yang dokter katakan tadi.
Tanda-tanda ujung penis yang tidak bisa ditarik kebelakang atau fimosis itu dapat diketahui sejak balita, dari baru lahir biasanya terlihat, seiring berkembangnya umur biasanya ada yang bisa terkoreksi artinya dia membaik, dan ada yang tidak seperti itu. Dari kecil biasanya kita sudah bisa lihat kulit bagian ujung preposium itu atau di ujung penis yang untuk disunat itu sempit, jadi dari kecil tidak bisa ditarik kebelakang jadi gelangnya itu (kepala penis) tidak pernah keliatan selalu tertutup, sulit ditarik.
Seiring bertambahnya umur , kelainan tersebut bisa terkoreksi atau membaik seiring pertambahan sel-sel pada tubuhnya. Untuk perlakuan pengkoreksian pada saat dalam kandungan adalah untuk penyakit yang lain lagi, biasanya jika ada sumbatan di saluran kemih bagian atas, dan gejalanya biasanya dari hasil USG artenatal , dari hasil USG saat kehamilan biasanya ada ginjal yang membengkak, ada sumbatan, dimana kencing itu tidak bisa keluar sehingga kadang-kadang menyebabkan cairan amnion, cairan dalam kandungan perut ibu itu berkurang. Tergantung, biasanya ada yang bisa dikoreksi saat dalam kandungan, ada yang dikoreksi nanti setelah bayi lahir. Kebanyakan dikoreksi setelah bayi itu lahir.
Mengacu pada kondisi fimosis, preposium tidak dapat berfungsi dengan baik, preposium itu sendiri adalah kulit berlebih yang berada di ujung penis, yang pada saat baru lahir itu yang nantinya disunat. Fungsinya adalah melindungi dari glans penis itu sendiri. Kalau di islam ada syariat untuk di khitan / di buka untuk dipotong sampai batas dari glans (di kepala penis ada seperti helm, dibawahnya ada seperti lekukan) biasanya kulit dipotong sampai disitu kemudian dijahit disekitar situ. Kalau pada bayi yang baru lahir, yang penisnya normal itu ada kulit yang berlebih yang nantinya disunat.
Kalau tidak dipotong sampai dewasa, ada resiko terjadinya kanker penis ( meningkat pada orang-orang yang tidak di sirkumsisi) karena kotor, saat kencing itu biasa orang tidak membersihkan, tidak menarik preposium kebelakang, sehingga disekitar kepalanya (glans penis) menumpuk kotoran, biasa disebut smegma. Kalau di khitan itu akan dibersihkan kotorannya, dan itu merupakan salah satu faktor yang meningkatkan terjadinya kanker penis. Untuk orang-orang yang tidak di khitan itu resiko kanker penis dan Infeksi saluran kemih itu akan lebih tinggi kejadiannya.
Saat balita sudah bisa ditemui gejala kelainan fimosis tadi, gejala-gejala fimosis itu sendiri itu selain kulitnya tidak bisa ditarik kebelakang, biasanya kalau kencing itu ujungnya kulitnya membengkak, membulat karena terisi urin. Karena urinnya terkumpul disitu dulu, sebelum dia keluar.
Saat balita sudah bisa ditemui gejala kelainan fimosis tadi, gejala-gejala fimosis itu sendiri itu selain kulitnya tidak bisa ditarik kebelakang, biasanya kalau kencing itu ujungnya kulitnya membengkak, membulat karena terisi urin. Karena urinnya terkumpul disitu dulu, sebelum dia keluar. Biasanya nyeri saat kencing, untuk bayi biasanya setiap kencing dia menangis, dan kalau sudah terjadi infeksi akan timbul demam, bahkan bisa terjadi infeksi berat. (kulit penisnya tidak fleksibel)
Dalam sistem saluran kemih itu secara garis besar terbagi menjadi 2 ;
System saluran kemih bagian atas : Ginjal, Ureteur (saluran ginjal), ujung saluran kemih.
System saluran kemih bagian bawah : Kandung kemih sampai ke ujung penis untuk laki-laki, sampai ditempat keluarnya kencing (uretra) pada wanita .
Kedua saluran tersebut bisa bermasalah, angka kejadiannya bervariasi, tergantung masing-masing bagian ada penyakitnya tersendiri, biasanya yang paling sering terjadi kasus itu pada system saluran kemih bagian bawah.
Kurang minum / kurang cairan atau dehidrasi bisa menyebabkan permasalahan di Saluran kemih baik bagian atas maupun bagian bawah. Terutama saluran kemih bagian atas, bisa menimbulkan batu saluran kemih, terutama kalau ada kelainan-kelainan metabolic pada anak, gangguan metabolisme, sehingga kalsium yang tinggi jadi bisa menyebabkan batu saluran kemih.
ISK bisa terjadi tanpa batu atau dengan batu.
Batu bisa menyebabkan ISK, bisa juga ISK yang menyebabkan terjadinya batu.
Batu yang menyebabkan infeksi, biasanya karena batu itu sendiri menjadi stasis aliran urin terhambat sehingga menyebabkan terjadinya infeksi disekitar itu, sehingga kuman gampang tumbuh dari batu, dan batu itu menjadi media untuk bertumbuhnya kuman. Ada infeksi-infeksi tertentu yang mengakibatkan juga terjadinya batu, batu infeksi namanya. Infeksi tersebut yang menyebabkan terbentuknya batu, batu sekunder karena infeksi. Kalau batu yang terjadi tanpa infeksi biasanya batu kalsium, terjadi biasanya karena kurang cairan. Jadi urine menjadi sangat pekat, sehingga mineral-mineral dalam urine mengkristal, Kristal ini akan memacu terbentuknya, Kristal-kristal yang baru, sehingga bergabung kristalnya, sehingga terjadilah batu yang bisa besar, kadang-kadang bisa 2-3 cm tergantung lama pembentukan batu. Dan batu yang mengkristal itu yang melukai saluran kencing tersebut.
Gejala-gejala ISK :
Nyeri saat berkemih, kadang-kadang disertai demam terutama pada anak kecil, nyeri pinggang, gejala yang tidak spesifik, artinya tidak khusus untuk saluran kemih. Seperti ; gagal tumbuh, bayinya jadi kurus, mal nutrisi, bayi warnanya kuning, muntah, bayi rewel, iritabilitasnya tinggi, lemas, tergantung infeksinya. Semakin berat infksinya, semakin berat gejalanya.
Untuk bayi atau batita bisa terjadi ISK karena kekurangan ASI, intake cairan yang cukup bisa dilihat dari air kencing bayi, kalau kuning pekat artinya, kurang cairan. Kalau sudah berwarna kuning kemerahan, berarti sangat kurang (dehidrasi). Jadi warna kencing yang baik itu sama seperti orang dewasa, warnanya jernih.
Dari penyakit ISK bisa berakibat ke penyakit yang lain seperti gangguan ginjal dan gagal tumbuh. Untuk infeksinya sendiri terbatas hanya disaluran kemih saja, tapi bisa berpengaruh ke proses tumbuh kembang anak.
Untuk ISK yang air kencingnya bercampur darah; darah itu muncul karena infeksinya. Infeksi itu menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi / peradangan, jadi peradangan itu adalahh reaksi tubuh untuk melawan infeksi yaitu dengan memperbanyak pembulu darah – pembulu darah baru, supaya sel-sel imun tubuh dapat melawan infeksi. Dengan terbentuknya peradangan ini, pembulu darah menjadi rapuh, sehingga pembulu darahnya gampang berdarah, yang berada disaluran kemih, sehingga kalau berdarah, keluar dari urine, sehingga urine nya bercampur darah. Dan infeksi dari saluran kemih juga bisa masuk kedalam darah, namanya urosepsis. Jadi infeksi yang sangat berat itu, menyebabkan urosepsis kalau sangat berat, bisa menyebabkan gangguan multiple organ failure.
Penelepon :
Adit, gunung putri bogor : “saya punya anak perempuan, umurnya 4,5 tahun uka keluar cairan hijau dari vaginanya, kemudian saya sudah ke dua RS , sampai yang terakhir itu, test lab kumannya di biakkan , setelah diberi antibiotic, sudah beberapa kali belum juga ada perkembangan, itu bagaimana ya?”
Richard :
untuk anak umur 4tahun wanita, perlu dipastikan dulu, cairan yang kehijauan itu keluar dari saluran kencingnya, atau dari saluran genetalia nya, karena itu merupakan 2 saluran yang berbeda meskipun berdekatan. Kalau cairan keluar dari genital anak, kalau wanita biasa ditangani oleh dokter anak, yang khusus untuk genital anak. Kalau dari saluran kemih, biasa ditangani oleh dokter urologi khusus pediatik urologi, sudah dilakukan kultur yang diambil bibit dibiakkan, untuk dicari antibiotic yang pas, untuk mengobati, biasanya itu terjadinya infeksi ditempat tersebut yang menyebabkan keluarnya cairan. Permasalahannya, kita harus mencari tahu, penyebab terjadinya infeksi itu, karena bisa jadi kita mengobati infeksinya, tapi tidak mengobati sumber dari infeksinya. Infeksi itu sifatnya kadang sembuh, kemudian muncul lagi, artinya, ada sesuatu yang tidak tertangani, ini perlu pemeriksaan lebih lanjut, kalau dari gejalanya, kita harus mencari tahu dulu, benaarkah ini dari saluran kencing, yang artinya infeksi saluran kencing, atau dia berasal dari genetalianya bukan dari saluran kencing. Saran ; dibawa berobat ke dokter anak untuk dilihat, diperhatikan, cairannya keluar darimana, dari saluran kencing kah, atau dari saluran genetalianya, karena itu dua saluran yang berbeda.
Urosepsis; adanya kondisi semacam infeksi saluran kemih menyebar menjadi infeksi ke aliran darah dan juga menyebabkan infeksi sistemik yang besirkulasi melalui tubuh, akibat yang sangat ditakutkan, yang paling berat tentunya meninggal, karena urosepsis itu infeksi berat, ditandai dengan hitung darah leukositnya yang tinggi, jadi sel-sel darah putih yang sangat tinggi, untuk melawan infeksinya, biasanya diatas 16.000, suhu badan yang tinggi 39 derajat celcius, detak jantung cepat, dan tanda-tanda sistemik lainnya. Kalau Multiple organ failure itu diperiksa organ hatinya terjadi gangguan, organ ginjalnya terjadi gangguan, dan fungsi-fungsi yang lain.
Pertanyaan dari Fb ;
Abu Nailah Nur Cahyo, Semarang.
Didalam ilmu kedokteran, usia berapa seorang laki-laki dianjurkan untuk berkhitan ?
Jawaban dr. Richard :
Untuk khitan, tidak ada usia yang ideal untuk dilakukan khitan, setiap saat bisa dilakukan khitan. Ada anak yang dilakukan khitan pada saat baru lahir, misalnya ada fimosis tadi, bisa dilakukan khitan pada saat baru lahir, kemudian ada yang di khitan umur 7 tahun, jadi tidak ada umur yang pas,khitan dipercepat juga ga ada masalah, lebih bagus. Kalau sudah besar biasanya malah anak itu lebih takut, Cuma mungkin kendalanya kalau di khitan pada bayi itu pembiusan, berbeda dengan anak laki-laki yang sudah agak besar, pembiusannya lebih mudah atau bisa diatur ketika dibius local. Kalau bayi agak lebih sulit.
Pengobatan terhadap ISK :
Cari tahu penyebab infeksi itu apa, kalau sudah tau penyebabnya, kita tangani penyebabnya.
Sambil dicaritahu penyebabnya, perlu diberikan antibiotic yang spectrum luas, artinya, antibiotic yang daya membunuh bakterinya itu luas, bisa membunuh berbagai macam bakteri. Karena kita tidak mengetahui, bakteri apa yang menyebabkan infeksi. Tapi biasanya dari epideomologi itu sudah kita ketahui kuman yang paling sering menyebabkan terjadinya infeksi. Biasanya diberi antibiotic yang bisa membunuh bakteri lebih banyak jenis-jenisnya. Kita bisa melakukan kultur (pembiakan) , pembiakan itu khusus, jadi kita ambil kumannya, kemudian di biakkan dimedia agar-agar biasanya,nanti setelah itu coba berbagai macam antibiotic, untuk membunuh kuman tersebut, mana yang paling banyak membunuh kuman tersebut , yang paling efektif. Setelah kita tahu kuman itu jenisnya apa dan antibiotic yang paling tepat untuk membunuhnya selanjutnya
Melakukan terapi (definitive terapi) jadi terapi yang betul-betul pas untuk kuman-kuman tersebut. Tapi sebelum kita mengetahui antibiotic yang pas untuk kuman tersebut, kita bisa memberikan antibiotic prospektrum , memberikan tambahan imun berupa vitamin-vitamin kepada anak, supaya tubuhnya sendiri bisa melawan kuman tersebut.
Bakteri yang bisa menyebabkan ISK pada anak dibagi menjadi :
Kuman batang gram negative ; ecoli (kuman yang komensal) kuman yang memang sudah ada dalam tubuh, hanya saja kalau terlalu banyak akan menyebabkan infeksi, karena kuman ecoli nya terlalu banyak , pseudomonas, klebsiella, nitrobacter
Kuman batang gram positif ; Neisseria gonorrhoeae, enterococcus, streptococcus, staphylococcus dan kuman-kuman yang lain seperti jamur candida, klamidia trachomatis.
Infeksi saluran kemih pada orang dewasa lebih sering terjadi pada wanita / anak perempuan, karena uretra nya lebih pendek (saluran kemihnya lebih pendek). Kalau pada pria, lebih panjang, jadi kumannya lebih sulit masuk saluran kemih. Itu kalau kuman yang dari luar masuk kedalam.
Infeksi saluran Kencing biasanya ada yang sembuh sendiri. Kadang-kadang dengan intake cairan yang cukup, urinenya akan membersihkan saluran kemihnya, tapi tergantung kondisi imunitas dari si anak terbebut. Ketika kondisi gizinya cukup, imunnya baik, tidak ada gangguan dari system imun, istirahatnya cukup, dia bisa sembuh dengan sendirinya, bakterinya bisa hilang.
Warning , tidak bisa sembuh sendiri dan harus dibawa ke RS ketika anak sudah sampai menimbulkan demam, demam adalah tanda-tanda tubuhnya sudah mulai berat untuk melawan kumannya, tubuh sudah harus meningkatkan metabolisme tubuh. Harus di bawa ke RS kalau demam lebih dari dua hari. Sangat rewel, kalau kencing nangis terus.
ISK bisa disebabkan karena faktor keturunan walaupun tidak dominan. Ada orang-orang tertentu yang dia rentan untuk terjadinya ISK
Pertanyaan via whatsapp :
Dari Bita kumalasari : dokter ISK pada anak dapat dicegah dengan cara apa? Dan pendekatan orang tua yang perlu dilakukan pada anak yang menderita ISK bagimana ?
Jawaban dr. Richard :
Anak diajarkan dari kecil untuk membersihkan terutatama rutin untuk mandi, membersihkan tubuhnya, membersihkan daerah genitalnya, anak tidak boleh menahan kencing, orang tua harus memperhatikan anak. (karena urine yang terkumpul disaluran kemih itu, kalau dia ditahan bisa menyebabkan bertumbuhnya kuman, dan gangguan mekanisme berkemih normal, sehingga kencingnya ketika dikeluarkan tidak sepenuhnya habis, ada sisa didalamnya, kuman bisa tumbuh dari situ.(media untuk berkembangnya kuman)
Jangan sampai kita mendapati anak-anak kita terbiasa menahan buang air kecil , karena itu salah satu pencetus penyakit ISK.
Pertanyaan :
Ketika sudah terjadi gejala fimosis dan kemudian anak sudah di khitan? apakah selesai masalahnya ? atau masih ada yang perlu dilakukan ? atau treatment kepada anak, untuk membersihkan kuman-kuman atau sisa-sisanya ?
Jawaban :
Fimosis menyebabkan ISK, ketika sudah diakukan sirkumsisi, artinya satu penyebab terjadinya infeksi sudah dikeluarkan, kalau memang penyebabnya fimosis murni, berarti terapinya sudah selesai. Tapi kalau masih sering terjadi infeksi, harus dicari lagi penyebabnya yang lain. Mungkin ada penyebab yang lain, selain itu,mungkin sudah ada batu didalamnya, tapi kalau sudah diperasi tidak ada keluhan lagi, itu suatu indikasi bahwa, penyakitnya sudah tertangani.
Selain adanya ISK dan fimosis, kelainan saluran kemih dan genital pada anak yang biasa terjadi adalah :
Biasanya ketika anak lahir kita harus mengecek kelengkapannya, kalau dia laki-laki kita harus cek penisnya kita coba tarik, meraba buah zakarnya lengkap atau tidak dua-duanya, ada ditempatnya atau tidak, Karena namanya kelainan disebut kriptorkismus (buah zakar tidak berada pada tempatnya) , bisa berada pada lipat paha atau bahkan berada dalam perutnya, kemudian di cek lagi menganggap bahwa anak sudah disunat dari lahir, ternyata suatu kelainan namanya hipospadi, biasanya muara saluran kemih tidak berada ditempat yang normal, agak diujung ditengah, dia berada dibawah saluran kencingnya, sehingga saluran kencingnya itu, ketika keluar kalau laki-laki normal pancarannya kedepan, kalau ini mengarah kebawah, bahkan ada yang keluarnya seperti perempuan.
Buah zakar kalau satu lebih kuat itu adalah informasi yang tidak benar, dan harus diluruskan. Buah zakar satu, artinya tidak lengkap buah zakarnya, dan buah zakar itu memproduksi hormone, ketika dia hanya satu, otomatis dia akan berkurang (kualitas spermanya) karena buah zakar adalah pabrik dari sperma yang nanti akan membuahi indung telur wanita, jadi kalau buah zakarnya Cuma satu tentunya kemampuan hormonnya akan berkurang. Kadang-kadang buah zakar satunya ada dilipatan paha tidak turun kebawah namanya undesensus testis, tidak turun ke tempatnya yang normal.
Pertanyaan :
Dokter, kalau pada anak kecil diraba buah zakarnya diraba tidak kelihatan / tidak terasa, tapi normal-normal saja buang air kecilnya, sarannya bagaimana dok?
Jawaban :
Harus diperiksakan ke dokter, dilihat buah zakarnya, biasanya kalau penisnya normal, kemudian buah zakarnya tidak teraba, biasanya dia ada di rongga perut, atau di lipat paha, atau ditempat-tempat lain, tetapi itu harus dibawa ke dokter, karena kalau tidak, buah zakar itu dirancang khusus supaya bisa menjadi tempat yang baik untuk testis memproduksi sperma yang optimum, jadi bisa mengatur suhu yang terbaik, pada saat dingin cenderung dekat pada tubuh, buah zakarnya akan naik untuk mencari suhu yang lebih hangat, kalau saat kondisi panas buah zakar akan cenderung menjadi longgar untuk menjauh dari tubuh, supaya tubuh kita mencari suhu yang optimum untuk perkembangan sperma. Kalau buah zakarnya tidak berada di tempatnya, akan mengganggu suhu optimum tersebut. Baik buah zakar akan berada dalam rongga perut, atau berada di lipat paha sehingga bisa menyebabkan terjadinya infertilitas dikemudian hari, kalau yang sudah besar bisa saja memproduksi hormone untuk laki-laki normalnya tapi untuk pematangan spermanya kurang, sehingga tidak bisa mempunyai anak / keturunan (mandul).
Diantara ISK, Fimosis, dan buah zakar yang tidak pada tempatnya yang paling parah untuk organ tubuh anak adalah tergantung tingkatnya, masing-masing ada tingkat keparahannya, ISK bisa menyebabkan sampai urosepsis, kalau Kriptorkismus bisa menyebabkan sampai kemandulan (infertilitas), tergantung tingkat keparahan dari penyakit tersebut. Dalam penyakit itu ada berjenjang-jenjang, ada yang ringan kelainannya, ada yang berat.
Buah Zakar yang tidak pada tempatnya koreksinya ; Cari tahu dulu buah zakarnya ini ada atau tidak, kalau ada, adanya dimana, ada di perut atau ada di lipat paha, kemudian ketika ada dilipat paha, cari tahu ketika mau dioperasi dilihat dahulu bisa ditariknya sampai dimana, kalau bisa ditarik sampai ke kantung buah zakar, sebelum melaksanakan operasi bisa dicoba dengan pemberian hormone, jadi kadang-kadang turunnya testis kedalam buah zakar itu dipengaruhi oleh hormone testosterone, karena testosterone yang rendah pada saat bayi dalam kandungan, menyebabkan buah zakarnya tidak turun sempurna ke kantungnya (skrotum). Pada saat lahir bisa dicoba sampai umur 2 tahun dengan pemberian hormone testosterone, hormone testosterone ini bisa merangsangbuah zakar untuk turun kekantungnya. Kalau sudah dilakukan pemberian hormone juga tidak turun, maka bisa dilakukan koreksi dengan operasi. Di operasi, diturunkan buah zakarnya kalau memang bisa diturunkan ke tempat normalnya . Usia yang bertumbuh dan sel-sel yang membesar bisa membuat hal tersebut terkoreksi sendiri, kalau ada testis yang retraktil (testisnya kadang-kadang bisa masuk ke kantung buah zakar / bisa naik lagi keatas). Hal tersebut terkadang bisa terkoreksi dengan sendirinya, terkadang harus dilakukan operasi.
Varikokel ; biasa terjadi pada orang dewasa, penyebabnya biasanya karena anatomi , karena kelainan atau gangguan anatomi dan dari pembuluh darah. Jadi varikokel sebenarnya adalah pelebaran pembulu darah disekitar testis, pelebaran pembuluh darah itu disebabkan oleh sulit balik / ada tahanan untuk balik ke jantung. Pembulu darah vena itu adalah pembulu darah balik, yang akan membawa darah yang kurang oksigen, kembali lagi ke jantung untuk di berikan oksigen lagi. Jadi darah yang terkumpul dibawah karena tidak bisa balik ke ginjal itu menyebabkan pelebaran pembulu darah (verikokel) yang biasanya di gejalanya itu nyeri di kantung buah zakarnya, salah satu penyebabnya juga karena aktivitas yang berat, sering mengangkat beban berat itu bisa jadi penyebabnya. Tapi faktor yang pemicu yang paling besar adalah kelainan dari anatomi, jadi pembulu darah itu ada anatominya yang terganggu, sehingga menyebabkan darah itu tidak bisa balik dengan baik ke jantung.
Pertanyaan :
Dokter, pemakaian diapers atau popok apakah bisa menimbulkan penyakit genital pada bayi atau anak ?
Jawaban :
Itu merupakan salah satu sebab terjadinya infeksi juga. Kalau kita memakaikan popok tetapi terlalu lama, akibatnya popok itu menjadi tempat berkembangnya kuman yang nanti kuman itu masuk kesaluran kemih, antegrat infeksi. Terutama pada bayi perempuan, untuk bayi laki-laki lebih jarang, karena saluran kencingnya panjang, lebih panjang dari perempuan. Tapi kalau pada wanita, pemakaian popok yang tidak tepat, jadi ketika bayi itu sudah kencing, harus segera di ganti. Tidak boleh ketika popok sudah berat, dan belum diganti itu bisa menyebabkan terjadinya infeksi karena kencing itu adalah media yang baik untuk bertumbuhnya kuman. Intinya kalau kencingnya terkumpul di popok / diapers bisa menyebabkan terjadinya pertumbuhan kuman.
Cara membersihkan alat kelamin anak setelah buang air adalah cukup dibersihkan dengan air yang mengalir saja sampai 2-3 kali. Tidak perlu dengan sabun. Kadang sabun bisa menyebabkan iritasi dan menyebabkan kuman-kuman komensal yang seharusnya bermanfaat untuk terutama pada wanita, yaitu kuman-kuman yang bermanfaat, kalau tidak ada akan menimbulkan penyakit lain seperti jamur, jadi kalau dicuci dengan sabun bisa menyebabkan kuman-kuman komensal mati sehingga muncul penyakit baru yang lain. Mungkin kalau ada sabun bayi boleh, tapi jangan terlalu sering.
Anak-anak yang bermain diluar itu bagus, salah satu yang menyebabkan alergi itu karena kita sering tidak terpapar lagi dengan kuman-kuman yang bisa menimbulkan terjadinya imun. Jadi, kalau hidup kita terlalu steril, anak-anak tidak dibiasakan berinteraksi dengan lingkungan, akan mudah menyebabkan alergi. Jadi kalau anak mau bermain diluar, sebenarnya malah baik karena anak terpapar dengan kuman-kuman yang nanti akan memicu terbentuknya antibody untuk tubuhnya, bahkan ada kuman-kuman yang ada dalam tanah itu yang bisa memicu proses berkembangnya otak anak.
Jika anak-anak sudah terpapar dengan cacingan tidak berpengaruh dengan organ genital anak. Tapi saluran cernanya, dia akan menyebabkan malnutrisi, biasanya anak makan banyak tapi tubuhnya tidak berkembang. Ada pebelitian yang lain juga yang mengatakan, anak-anak yang ada riwayat cacingan berkurang alerginya, dibandingkan anak-anak yang tidak pernah terpapar. Tapi ada juga cacing-cacing berbahaya seperti cacing pita, yang memang harus diwaspadai.
Ketika kita sudah tau cara mengobati ISK, Fimosis, buah zakar yang tidak tepat tempatnya, kalau semua sudah dilakukan kemungkinan terjadi lagi kalau fimosis tidak bisa karena sudah dipotong, kalau buah zakar ketika sudah di fiksasi dengan baik biasanya akan tetap berada ditempatnya, kalau infeksi bisa terjadi lagi / terulang tergantung factor resikonya. Kadang ketika dewasa muncul lagi dan kalau orang yang sudah sering infeksi, biasanya akan lebih rentan untuk terjadi infeksi lagi.
Pertanyaan :
Pada bayi yang belum bisa berbicara atau mengutarakan keluhannya kadang dijumpai mengejan saat buang air kecil, apakah itu termasuk tanda-tanda atau gejala dari ISK ?
Jawaban :
Untuk bayi, memang perlu diperhatikan tanda-tanda seperti itu, dan itu merupakan salah satu tanda utama pada bayi, biasanya mengejan, menangis atau teriak saat kencing , atau memegang penisnya dengan kuat. Kalau alat kelamin sakit biasanya diremas oleh bayi. Dan salah satu tanda harus diperiksakan ke dokter.
Pertanyaan :
Ada mitos yang mengatakan, kalau anak sering merasa nyeri saat buang air kecil, kemudian keluar sedikit-sedikit saja, kalau orang jawa bilang anyang-anyangan apakah itu termasuk gelaja ISK ? dan benarkah itu bisa sembuh dengan mengikat jempol kaki dengan karet gelang ?
Jawaban :
Itu juga merupakan salah satu tanda ISK, tanda terjadinya infeksi itu nyeri dan rasa tidak puas saat berkemih, karena rasa tidak puas saat berkemih itu, maka setelah dia selesai kencing dia akan kencing lagi, itu namanya anyang-anyangan. Rasa tidak puas itu tanda infeksi saluran kemih. Dan tidak diobati dengan jempol kakinya diikat pakai karet, itu namanya adalah mekanisme pengalihan, pengalihan nyeri itu akan berkurang kalau kita ada timbul nyeri ditempat lain yang lebih sakit, kita akan teralihkan, dia akan cenderung memperhatikan nyeri dikakinya yang diikat itu. Sebenarnya bukan penyakitnya berkurang, tapi karena dia lebih terfokus pada nyeri dikakinya.
Pertanyaan :
Benarkah jika anak sering diberi makan telur, akan mengakibatkan, kecilnya penis anak itu sendiri?
Jawaban:
Tidak ada hubungannya Antara makan telur dan penis kecil. Jadi penis itu berkembang dengan hormone testosterone reseptor , reseptor itu akan dirangsang dengan hormone testosterone, makanya orang yang buah zakarnya tidak ada atau kecil, biasanya penisnya akan kecil dan tidak berkembang, karena testosteronnya itu kurang, dan anak yang diberi suplemen testosteron, untuk menurunkan buah zakar yang tidak turun, itu biasanya penisnya akan membesar, karena testosterone itu akan merangsang sel-sel dari penis itu akan membesar. Yang mempengaruhi ukuran penis itu adalah paparan terhadap hormone testosterone, hormone laki-laki.
Pesan dokter untuk orang tua :
Kelainan saluran kemih dan genital pada anak itu bisa terdeteksi dari sebelum anak lahir, biasanya diperiksa oleh dokter obstetric ginekologi diatas minggu ke 28, sudah bisa dideteksi saluran kemihnya, apakah ini normal atau tidak ginjalnya. Dan ketika ada ketidaknormalan harus segera dikonsultasikan ke dokter obstetrinya apakah perlu dikonsulkan ke bagian yang lain, ke urologi atau tidak. Dan ketika bayi sudah lahir, yang pertama harus diperiksa seluruh kelengkapan dari bayi tersebut, mulai dari matanya lengkap atau tidak, buah zakarnya lengkap atau tidak, kepalanya, telinganya, semua diperiksa.
Buah zakar, kulit penis, lubang anus dilihat apakah keluar cairan dari anusnya atau tidak, untuk melihat ada atau tidaknya kelainan bawaan yang tidak terdeteksi pada saat pemeriksaan prenatal.
Menjaga agar bayi tidak terjadi infeksi, bayi harus diberi minum yang cukup, diperhatikan kencingnya, kalau kencingnya berwarna kuning pekat artinya bayi kurang minum, harus ditambah minumnya.
Harus diperhatikan higienitas nya, kebersihan alat kelamin, diperhatikan penggantian popok, harus sering diganti popoknya, tidak boleh terlalu lama dipakai, untuk mencegah terjadinya infeksi.
Kalau sudah terjadi infeksi, kita harus memperhatikan kebiasaan anak, kelainan-kelainan yang mungkin anak tidak tampakkan, kita harus lebih jeli melihat, kalau anak sering memegang penisnya , atau alat kelaminnya saat kencing, apakah dia menangis saat kencing, kita bisa mendeteksi dini, tanda-tanda infeksi. Kalau tidak terdeteksi, kemudian berulang terus, nanti akan berakibat ke gangguan di saluran kemih.
Podcast
Spotify
Globe
Bincang Kesehatan
Persiapan Nutrisi Untuk Calon Buah Hati
by ringgie
Persiapan Nutrisi
Untuk Calon Buah Hati
Nutrisi apa saja yang perlu dicukupi asupannya? Dan apa saja resikonya bagi ibu maupun calon buah hati jika nutrisi tersebut tidak terpenuhi?
Oleh TIM SCW RADIO HSI
Sabtu, 19 September 2020
Dr. Danny Maesadatu S, Sp.O.G
( Dokter Spesialis Kebidanan dan kandungan)
Di era pandemi covid 19 merupakan sisi berat bagi semua orang, dimana banyak sekali menimbulkan efek yang sangat besar tidak hanya dari sisi kesehatan, tapi juga bagi semua profesi. Dan tentunya berpengaruh sekali dalam aktifitas kehidupan sehari-hari bagi masyarakat. Oleh sebab itu penting sekali bagi pasangan yang sudah menikah atau lama menikah tapi belum memiliki momongan mengetahui apa saja peran penting makanan yang mengandung nutrisi yang perlu dipersiapkan sejak awal proses pembuahan.
Sekilas pembahasan beliau dalam hal ini, bahwa persiapan nutrisi itu tidak hanya untuk calon buah hati saja, tetapi juga terkait tentang masalah keseharian kita sehari-hari. Seperti yang ada dalam Al Qur’an, Allah berfirman,
“ Wahai manusia, makanlah dari (makanan) yang halal dan baik yang terdapat di bumi “. (QS. Al Baqarah:168)
Dari ayat tersebut dapat disimpulkan dalam tafsir ilmu Katsir bahwa kita diperintah Allah untuk tidak hanya sekedar mencari makan yang halal tetapi juga makanan tersebut harus thoyyib dalam artian makanan tersebut harus baik untuk kesehatan kita. Pada ayat lain disebutkan pula,
“ Makan dan minumlah, tetapi jangan berlebihan “. (QS. Al A’raf:31)
Dimana ternyata setelah dipelajari dalam ilmu kedokteran, banyak sekali dinukil dari ayat-ayat Al Qur’an tersebut. Dari itulah beliau ingin membahas keutamaan atau pentingnya nutrisi sejak awal pertumbuhan calon buah hati.
Pertama dalam pembahasan beliau, yaitu tentang alasan kenapa perlu persiapan untuk merencanakan kehamilan. Di dalam Al Qur’an Allah Berfirman,
“ Harta dan anak-anak adalah perhiasan kehidupan dunia ”. (QS. Al Kahfi:46)
Anak adalah amanah dimana mempersiapkan anak sama halnya juga mempersiapkan generasi penerus dan akan menjadi pemimpin dimasa yang akan datang baik bagi keluarga, bagi masyakarat sekitarnya, dan juga bangsa dan negaranya.
Persiapan dari sebelum kehamilan akan menjadi sebuah determinan atau penentu kesehatan generasi yang akan datang. Dan perlu diketahui bahwa persiapan bukanlah hal yang instan, namun membutuhkan kemauan, ilmu dan konsisten dalam menjalani proses tersebut.
Dalam persiapan ini, terdapat persiapan yang dinamakan prakonsepsi (pra = sebelum, konsepsi = pembuahan), pembuahan dalam artian ketika sel telur perempuan dibuahi oleh sperma laki-laki. Kemudian setelah diteliti bahwa,
Persiapan dari sebelum kehamilan akan menjadi sebuah determinan atau penentu kesehatan generasi yang akan datang. Dan perlu diketahui bahwa persiapan bukanlah hal yang instan, namun membutuhkan kemauan, ilmu dan konsisten dalam menjalani proses tersebut.
*(Dinukil dari majalah ilmiah Lancet 2018;391:1830;41).
Berikutnya dalam ayat yang lain Allah berfirman,
“ Sesungguhnya hartamu dan anak-anakmu hanyalah cobaan “. (QS.At Taghobun:15)
Disebutkan bahwa anak adalah ujian, dimana dalam hal ini kita dititipi amanah oleh Allah, agar kita tidak terlena dari beribadah, berdzikir dan juga sebagai pengingat bahwa anak adalah investasi kita di akhirat, seperti yang disebutkan dalam hadist riwayat Bukhari dan Muslim yaitu,
“ Jika manusia meninggal, terputuslah amalannya, kecuali 3 hal: Sadhaqah jariyah, ilmu bermanfaat dan anak shalih yang mendoakannya”.
Oleh karena itu kalau dari kecil sebagai orang tua kita tidak mempersiapkan gizi yang baik, bagaimana bisa menjadikannya anak-anak yang hafal Al Qur’an, doa untuk orang tua dan juga doa-doa yang dengan mudah dihafalkan oleh dirinya. Kemudian dari sisi kesehatan, bahwa asupan kalori dan zat gizi yang telah diteliti dan diterbitkan di majalah kedokteran pada tahun 2017, ternyata ada banyak zat nutrisi yang tidak tercukupi oleh para perempuan yang akan merencanakan kehamilan, seperti ; Vitamin A (hampir 69% kurang asupannya), Vitamin D, ZINC, Zat Besi (hematocrit/sel darah merah), Dll. Oleh karena itu dapat kita simpulkan bahwa ilmu kedokteran ternyata banyak diadopsi dan bersumber dari Al Qur’an.
Perlu diketahui bahwa tahapan ketika embrio terbentuk menjadi seorang bayi hingga kemudian dewasa tentunya tidak terlepas dari beberapa faktor. Ada beberapa istilah yang perlu dikenal dalam hal ini yaitu,
Fenotipe: Meliputi karakteristik, fisik dan perilaku asli seseorang.
Genotipe : Meliputi genetik yang berasal dari keturunan sebelumnya (Ayah & Ibu) masing- masing menyumbangkan 50%.
Environment: Lingkungan yang dapat menentukan dan mempengaruhi terbentuknya karakter seseorang.
Environment dalam hal ini sangat besar kaitannya dengan faktor kebutuhan nutrisi, berbeda dengan genetik yang memang sudah kuasa dan hanya bisa ditentukan oleh Allah, tidak bisa diatur oleh manusia. Tetapi ada yang bisa diupayakan oleh manusia itu sendiri yaitu dengan cara memberikan nutrisi yang bagus sebelum terjadinya kehamilan, walau secara garis besar kebutuhan nutrisi itu sendiri meliputi kebutuhan untuk kesehatan secara umum tidak hanya dikhususkan bagi pasangan yang ingin memiliki keturunan. Sebab nutrisi sangatlah penting untuk seseorang agar sehat dan terjaga imunitasnya.
Perlu diketahui Otak adalah organ terpenting bagi manusia, tanpa adanya otak manusia tidak akan bisa berfikir, tidak bisa mengingat dan melaksanakan fungsi organ lainnya. Semua fungsi otak dipengaruhi oleh terpenuhinya nutrisi di awal kehamilan, agar otak dapat berkembang dengan baik. Pada 3 bulan pertama atau 100 hari di awal kehidupan merupakan fase penting untuk pertumbuhan manusia dimana pada fase ini adalah fase awal terbentuknya organ (organogenesis). Kekurangan zat gizi pada fase tersebut bisa berpengaruh pada perkembangan organ dan pertumbuhan manusia kedepannya. Faktor yang kemungkinan bisa terjadi apabila kekurangan asupan zat gizi pada masa kehamilan, seperti kekurangan salah satu vitamin B yaitu asam folat, dimana apabila pada ibu hamil yang mengalami kekurangan zat tersebut, akan menyebabkan pembentukan tulang tengkorak janin yang kurang sempurna, atau dibagian sumsum tulang belakang akan terbuka. Pada kasus ibu hamil yang mengalami kelebihan gula darah yang tidak terkontrol atau menderita diabetes, dapat memiliki resiko jantung pada janin akan mengalami kebocoran. Oleh karena itu sangat penting sekali dalam menjaga keseimbangan nutrisi makanan, harus bisa dikontrol dengan baik agar tidak mengalami kekurangan ataupun kelebihan asupan-asupan makanan.
Pada kasus emesis gravidarum adalah suatu kondisi kehamilan dimana ada hormon-hormon yang meningkat salah satunya adalah hormom beta HCG yang secara alamiah tujuannya adalah untuk mempertahankan kehamilan, salah satu efeknya adalah menyebabkan produksi asam lambung berlebih dan inilah yang biasa menyebabkan ibu hamil pada trimester pertama merasa mual, muntah, nyeri ulu hati, perut terasa kembung, lidah terasa pahit, sering berliur dan hal tersebut wajar. Apabila si ibu sampai merasa terganggu dengan kondisi tersebut dianjurkan untuk melakukan small frequent feeding (makan sedikit tapi sering/ngemil) dengan gizi yang dianjurkan, seperti makan buah-buahan, minum susu, juz buah, roti dengan selai, dll. Kondisi tersebut tidak dialami oleh semua ibu hamil. Tetapi jika kondisi tersebut membahayakan seperti muntah hebat hingga puluhan kali sehingga sama sekali makanan tidak dapat masuk sama sekali, mata terlihat cekung, bibir kering maka perlu dibawa ke dokter atau ke rumah sakit karena jika terjadi dehidrasi akan memicu kontraksi, dan juga akan menyebabkan zat/cairan ke tubuh janin akan berkurang kondisi seperti ini sangat berbahaya bagi bayi.
Seputar fakta dan mitos tentang kehamilan seperti minum air es yang dapat menyebabkan bayi besar di dalam kandungan,
“ Air dingin sebenarnya hanya air putih yang suhunya menjadi dingin. Jika airnya tawar dikonsumsi berapa kali seharipun tidak akan berpengaruh pada janin, sebab pada air putih tidak ada kalori, kecuali air tersebut manis karena mengandung sirup atau minuman dengan gula yang berlebih, hal itu bisa menimbulkan efek kalori berlebih ke janin. Sebab zat gula tersebut akan diserap oleh usus apabila segera dipakai dia akan menjadi energi atau kalori yang digunakan untuk bekerja sehari-hari, berfikir. Tetapi jika zat gula berlebih tidak terpakai maka akan mengendap dan tersimpan ke jaringan lemak bawah kulit atau di limpa, karena selain bisa disimpan oleh jaringan lemak bawah kulit ibu, juga bisa disimpan oleh bayi terutama di bagian bahu dan perut bayi, hal inilah yang menyebabkan gangguan atau mempersulit persalinan seperti resiko pendarahan, operasi caesar dikarenakan BB janin melebihi normal, dll “.
Standart patokan normal pada BBL (Bayi Baru Lahir) :
Normal
Berat badan
2500 gr – 4000 gr
Usia Kelahiran
37 week – 41 week
Ideal kebutuhan kalori bagi ibu hamil adalah 300 kal. Jumlah kebutuhan ekstra kalori dapat meningkat apabila terjadi pada kasus kehamilan kembar dimana jumlah ekstra kalori normalnya dikali dengan 2 jika kembar 2, dan seterusnya. Dan perlu diketahui pada kehamilan kembar bukan merupakan kehamilan yang normal dan merupakan kehamilan yang beresiko. Karena pada umumnya rahim perempuan itu hanya untuk satu janin saja.
Komposisi nutrisi terbagi menjadi 2 yaitu :
Makronutrien (dibutuhkan dalam jumlah besar)
Mikronutrien (dibutuhkan dalam jumlah kecil)
Karbohidrat (nasi, gandum, singkong, jagung, dll)
Kebutuhan 50-60%
Vitamin :
Vitamin A (ayam, wortel, labu, kentang, dll)
Anjuran 2500 IU/hari
Asam folat (B9) (Nasi putih, sereal, tepung jagung, tiram, kepiting, dll)
Anjuran 400 mg/hari
Vitamin D (ikan tuna, ikan kembung, ikan salmon, dll)
Anjuran 2000-4000 IU/hari
(Indikator : cek vitamin D dari dalam darah)
Lemak ( mentega, minyak, susu, hati, dll)
Kebutuhan 20-30%
Mineral :
Besi (daging, kedelai, bayam, tomat, dll)
Anjuran 60 mg/hari
Indikator :cek HB (Hemoglobin, eritrosit, ferritin)
Yodium (keju, roti, susu, garam, makanan laut, dll)
Anjuran 250 mg/hari
Indikator : cek hormon tiroid bayi saat lahir
Kalsium (sereal, yogurt, lobak, dll)
Anjuran 1200 mg/hari, untuk pencegahan hipertensidalam kehamilan bisa mencapai 1500-2000 mg/hari
Indikator : panjang tulang paha janin saat USG
Zinc (tiram, kepiting, kacang merah, dll)
Anjuran 12 mg/hari
Indikator : pertumbuhan berat janin serial melaui USG, zinc darah
Protein ( Daging, ikan, telur, tempe, dll)
Kebutuhan 30-40%
Kekurangan vitamin A dapat menyebabkan :
Gangguan penglihatan malam hari.
Menurunnya sistem imun.
Gangguan pertumbuhan rangka janin.
Gangguan skizofrenia (kelainan psikiatri/kejiwaan dimana seseorang merasa berhalusinasi ke arah yang berbahaya).
Kekurangan asam folat dapat menyebabkan :
Persalinan kurang bulan, berat badan janin rendah.
Cacat bawaan, seperti kelainan tabung saraf (spinabifida/lubang pada tulang belakang, akrani/tulang janin yang tidak terbentuk), penyakit jantung bawaan, sumbing
Gangguan perkembangan saraf, spektrum autism, skizofrenia.
*(Majalah Adv Nutr, 2019;10:502-19)
Kekurangan vitamin D dapat menyebabkan :
Persalinan kurang bulan, berat badan janin rendah.
Diabetus meilitus gestasional (penyakit gula yang timbul saat hamil).
Preeklamsia (Tensi tinggi saat hamil).
Imunitas menurun.
Keputihan karena bakteri.
*(Ref. Paul Pediatr. 2015 Mar;33(1):104-113)
Kekurangan Besi dapat menyebabkan :
Persalinan kurang bulan, berat badan janin rendah.
Pertumbuhan janin terhambat, lahir mati.
Defisiensi zat besi pada bayi saat lahir.
Gangguan perkembangan saraf.
*(Obstetric Medicine 0(0) 1-9. DOI.1177/1753495X18769213)
Kekurangan yodium dapat menyebabkan :
Gangguan intelektual atau kognitig pada anak, gangguan belajar.
Gangguan perkembangan saraf jangka panjang.
Kretinisme (tubuh pendek).
*(Nutriens.2019;11;2891)
Kekurangan kalsium dapat menyebabkan :
Persalinan kurang bulan, berat badan janin rendah.
Pendarahan pasca persalinan.
Osteoporosis pada ibu usia lanjut.
*(WHO 2013| Obstet Gynaecal India.2017 Oct;67(5):313-8)
Kekurangan zinc dapat menyebabkan :
Resiko abortus.
Persalinan kurang bulan, berat janin rendah, janin cenderung kecil.
Persalinan lama.
Persalinan lewat bulan.
Lahir mati.
Kecacatan tabung neural.
*( Sci Rep.2015;11262, Paediatr PerinatEpidemiol. 2012; 26(0 1):118-37)
Questions and Answer :
Q: Mengkonsumsi kurma muda bagi yang sulit mendapat keturunan dalam sisi kedokteran apakah benar?
A : Secara medis pasangan suami istri dapat dikatakan sulit mempunyai keturunan dimana sudah selama satu tahun menikah mencoba tinggal bersama, berhubungan rutin (seminggu 2-3 kali), tetapi tidak terjadi kehamilan, maka perlu diketahui ada 4 hal yang mempengaruhi yaitu 3 faktor dari ibu meliputi keadaan rahim,saluran telur (tuba falopi), indung telur yang menghasilkan sel telur (ovarium) dan 1 faktor dari ayah (sperma). Dari keempat faktor ini dapat diketahui apakah ada yang menghambat kehamilannya dikarenakan jika satu saja bermasalah, maka akan sulit terjadi kehamilan.
Kurma muda memang suatu makanan yang manfaatnya luar biasa zat gula yang dimilikinya sangat cepat sekali terserap dalam tubuh, serat yang baik, tetapi secara khusus apakah kurma muda ada anjurannya untuk program hamil tidak ada. Adapun yang disarankan dalam program hamil adalah pola makan mediteranian yaitu pola makan yang diadopsi dari pola makan di daerah jazirah arab dan sekitar afrika utara serta daerah eropa bagian selatan. Pola makan mediteranian adalah pola makan yang menganjurkan makan sayur-sayuran hijau, buah-buahan termasuk kurma muda, gandum, kacang-kacangan, minyak zaitun. Tentunya ditinjau kembali dari ada tidaknya 4 faktor yang mempengaruhi tidak terjadinya kehamilan.
Q : Pentingnya asam folat bagi ibu hamil dan janin apa saja, dan adakah antara asam folat dengan folate itu sama, sebab ada sebagian masyarakat yang menganggap asam folat itu hanya suplemen saja ?
A : Asam folat dan folate itu sama, folate itu hanya istilah. Asam folat biasa kita konsumsi sehari-hari, namun ketika hamil memang ibu membutuhkan banyak zat nutrisi dan salah satunya adalah asam folat yang bemanfaat untuk pertumbuhan dan perkembangan system saraf pusat janin. Asam folat adalah merupakan zat mikronutrien yang dibutuhkan oleh semua orang dari mulai dia masih berbentuk embrio sampai dewasa, hanya saja pada saat hamil perlu jumlah yang agak banyak sesuai anjuran.
Q : Seperti apa tahapan perkembangan janin yang normal dari usia kehamilan trimester pertama hingga trimester ketiga ?
A : Secara sederhana pada trimester pertama dapat dihitung dari hari pertama haid ibu sampai usia kehamilan 13 week 6 hari (trimester 1)/ 100 hari pertama kehidupan, dimana merupakan fase penting pembentukan organ janin. Jadi sebelum 14 week dari ujung kepala sampai ujung kaki/dari otak sampai tulang kaki yang bawah semua organ sudah terbentuk, kecuali jika ada kelainan hanya dapat dikoreksi setelah si anak lahir misal, jantung bocor, usus yang tidak tersambung, dll. Kemudian masuk pada usia kehamilan 14 week 6 hari sampai 27 week 6 hari (trimester kedua)/ 100 hari kehidupan kedua, di fase ini semua organ sudah terbentuk. Jadi di usia kehamilan 14 week dapat diketahui jenis kelaminnya. Dalam fase kedua ini disebut juga dengan fase maturasi organ (penyempurnaan fungsi organ). Terakhir pada usia kehamilan 28 week 6 hari sampai 41/42 week (trimester ke tiga), fase ini merupakan fase dimana berada pada level peningkatan berat janin. Di level ini harus sangat diperhatikan, pada usia 28 week berat badan janin harus sudah mencapai 100 gr, 32 week berat badan janin harus sudah mencapai 2000 gr, 36 week minimal harus sudah mencapai 3000 gr.
Q: Untuk pemenuhan gizi pada ibu hamil yang kelebihan berat badan, sehingga dianjurkan untuk diet apakah benar solusinya seperti itu ?
A : Overweight/obesitas dapat di ukur dari IMT (Indeks Masa Tubuh) kalau untuk orang Indonesia, kriteria yang dipakai adalah diatas 25-29,9 maka tergolong overweight, dan apabila masuk diatas 30 maka termasuk kategori obesitas. Idealnya apabila orang tersebut sudah masuk kategori obesitas maka dari 2 tahun sebelum seseorang merencanakan kehamilan, dikarenakan membiasakan pola makan yang sesuai itu semua butuh waktu tidak bisa sesegera mungkin. Sehingga dapat disimpulkan bahwa obesitas itu dapat mempengaruhi kesuburan laki-laki dan perempuan, dimana kelebihan berat badan dapat menyebabkan metabolisme dan organ reproduksi terganggu. Jadi perlu ke dokter untuk konsultasi berapa berat badan idealnya.
Q: Apakah ada kaitannya antara blighted ovum dengan kekurangan nutrisi pada kehamilan pertama ?
A : Definisi umum dari blighted ovum adalah janin yang tidak berkembang, tentu sangat tidak diharapkan bagi setiap pasangan, terbentuknya kantong kehamilan pada kantong Rahim yang qodarullah tidak ada janin didalamnya. Penyebab paling sering dari janin yang tidak berkembang ini adalah masalah kromosom dari ibu dan juga bapak, dimana dipengaruhi juga oleh kualitas sel telur dan sperma tentunya juga terkait dengan masalah nutrisi. Anjuran apabila sering kali mengalami kasus yang demikian yaitu sejak tiga bulan si ibu berencana hamil kembali, maka perlu mengkonsumsi asam folat. WHO menganjurkan jaga jarak antara kehamilan sebelumnya sekitar 6 bulan, tergantung fisik dan psikis ibu. Maka perlu juga pemeriksaan sperma pada suami untuk mengetahui kualitasnya.
Kesimpulan :
“ Bahwa merencanakan dalam memiliki keturunan itu memerlukan persiapan, dan perlu diingat bahwa merencanakan memiliki keturunan termasuk menyiapkan generasi dan salah satu usahanya adalah dengan mencukupi zat gizi dengan baik. Zat gizi yang sering dialamai pada populasi masyarakat di Indonesia adalah vitamin A, B9, dan D) dan mineral yaitu besi, yodium, kalsium dan zinc. Anjuran untuk mempersiapkan nutrisi yang baik sejak 3 bulan sebelum program kehamilan, yang dibarengi dengan menjaga pola hidup sehat tentunya jyga dengan selalu berdoa kepada Allah “.
Podcast
Spotify
Globe
Link
Blog
Front Page
Jadwal Siaran
Media Sosial
Arsip
Arsip Select Month November 2020 October 2020 September 2020
Radio HSI App
Disarankan menggunakan Radio HSI App bagi pengguna Android. Silakan.. DOWNLOAD DARI PLAYSTORE
Tentang Radio HSI
Radio HSI
Teman Hijrah Meniti Sunnah
Media Dakwah Radio Internet yang menyiarkan program-program bermanfaat dalam format siaran langsung dan rekaman.

label: fr


content:
1xBet adalah salah satu pemimpin dalam industri taruhan worldwide. Baik pelanggan maupun pakar sangat menghargai hasil kerja perusahaan. Konfirmasi baru dari hal ini adalah kehadiran 1xBet dua kali dalam daftar pendek Penghargaan Gambling Worldwide yang bergengsi. Taruhan ini sedang dalam proses untuk “Operator Taruhan Olahraga Online tahun ini” dan “Program Afiliasi tahun ini”.
Ini bukan pertama kalinya 1xBet menjadi salah satu nominator yang memenangkan penghargaan bergengsi tersebut. Perusahaan ini sebelumnya menempati peringkat di antara yang terbaik dalam kategori “Produk Digital Tahun Ini” untuk pengembangannya oleh 1xGames, serta dalam kategori “Program Afiliasi tahun ini”.
“Saat dunia ditutup pada tahun 2020, 1xBet berkembang. Selama tahun itu, operator memasuki pasar regional utama, termasuk Nigeria dan Meksiko. Perusahaan menawarkan taruhan pada lebih dari 70 cabang olahraga dan, sebagai hasilnya, dapat menyesuaikan penawarannya sesuai dengan tren regional, “kata juri terkait nominasi Operator Taruhan Online Terbaik.
Mengomentari kesuksesan perusahaan dengan nominasi”Program Afiliasi Terbaik”, penyelenggara penghargaan mencatat:”App afiliasi 1xBet memiliki jangkauan yang benar-benar worldwide. Tersedia dalam 39 bahasa dan di empat benua, tidak ada hambatan bagi mereka yang ingin menjadi mitra 1xBet. Platform perusahaan memungkinkan mitra untuk mendaftar dalam hitungan menit dan menerima pembayaran langsung ke akun 1xBet mereka. ”
“Kami yakin bahwa pengakuan dari para ahli adalah konsekuensi alami dari pengembangan 1xBet sebagai merek. Setiap tahun semakin banyak mitra memilih app afiliasi kami, tidak hanya karena kami sangat menghargai mereka tetapi juga karena kualitas taruhan online yang sempurna dengan 1xBet. Kami dapat meyakinkan pemain dan mitra bahwa kami akan terus melakukan yang terbaik untuk menawarkan produk taruhan terbaik.
1xBet didirikan pada tahun 2007. Setiap hari sejak ratusan ribu orang memilih situs kami untuk bersenang-senang dan menikmati kesempatan untuk menunjukkan keuntungan yang fantastis. Pengakuan internasional atas stage di lusinan negara adalah konfirmasi yang menyenangkan bahwa kami menawarkan pemain kami produk kelas dunia yang diakui secara worldwide,”kata perwakilan perusahaan.
Pemenang penghargaan akan diumumkan pada upacara khusus pada 28 Juni di London. Yang terbaik dari yang terbaik akan ditentukan oleh juri yang terhormat, yang mencakup 100 perwakilan terkemuka dari industri perjudian, ditambah eksekutif mature dari perusahaan terbesar di dunia.
Worldwide Gambling Awards telah memberikan penghargaan kepada industri sport terbaik selama 8 tahun dan dianggap sebagai salah satu penghargaan paling bergengsi di industri game.
Tweet
Pin It
About Author
blogadmin
Related Posts
Akuisisi AS mendorong Q3 Century Casinos
Kasino Century memuji akuisisi Desember 2019 Kasino Pendaki Gunung, Arena Balap &
Publication of Ultimate Infinity SG akan introduction di Slots Festival
Raksasa sport Ilmiah permainan akan mengungkap slot on line yang akan datang,
Categories
My Blog
Recent Posts
Top 5 Games, Nolimit City & Blueprint Gambling: over the twist – slots round-up
Century Casinos eyes busy summer season as ongoing closures dampen Q1
Gaming drives Golden Ent forward in first quarter
Yggdrasil adds Jade Rabbit to YG Masters program
DraftKings raises 2021 guidance following ‘outstanding start in 2021’
Tags
akan baru Casino dalam dan dari dengan digital game Games Gaming iGaming juta Kasino Kembali kemitraan kesepakatan konten Langsung Laporan Lebih melalui meluncurkan menambahkan mendapatkan meningkatkan menjadi merek olahraga online pada pasar peluncuran perjudian Permainan Saat SBC sebagai setelah slot tahun taruhan Uang untuk yang

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind,eng

warc-type: conversion

label: id

label: en


content:
Awalnya, saya tidak ada keinginan membuat blog, tapi teman-teman saya meminta untuk membagi pengalaman saya dalam hal keuangan, khususnya investasi. Kenapa? Ya karena saya sudah ada pengalaman lebih dulu. Saya paham bukan berarti saya pandai, saya hanya mengetahuinya lebih dulu daripada teman-teman. Dari situ saya pikir ya kenapa tidak, toh saya berbagi pengalaman. Jadi kalau saya praktekkan ternyata bisa ya harusnya Anda juga bisa.
Apa yang bisa Anda dapatkan disini?
Sesuai tagline blog ini, saya ingin berbagi pengalaman saya dalam dunia keuangan khususnya investasi, lebih khusus lagi investasi saham. Mungkin kalau bisa diringkas, begini:
Anda bisa membaca pengalaman-pengalaman saya dalam investasi: saham, reksadana, deposito, emas, dll. Dari pengalaman saya, mungkin bisa menjadi wawasan bagi Anda sebelum memasuki investasi tsb.
Terkadang saya juga membagi tips-tips dalam mengembangkan modal yang Anda miliki. Anda bisa menyesuaikan dengan kondisi Anda. Setidaknya Anda tahu dasarnya bagaimana.
Jika saya ada waktu lebih, saya juga kadang membuat file-file untuk menunjang investasi seperti membuat catatan investasi, screening saham, dsb. Anda bisa mendapatkan file-file seperti itu dengan subscribe di blog ini.
Selain itu saya juga membagikan pengalaman selain investasi tapi masih tetap dalam rumpun keuangan, seperti financial technology.
Untuk sementara itu, mungkin nanti Anda bisa merasakannya sendiri…
Apakah yang saya sampaikan disini bisa dipercaya?
Jika menurut Anda itu benar maka silahkan Anda ikuti, tapi jika Anda merasa ada yang salah, silahkan dikritik. Saya terbuka menerimanya kok…
Tapi yang jelas, saya menyampaikan apa yang sudah saya praktekkan. Dalam prakteknya dimungkinkan Anda bisa saja tidak mendapatkan hasil yang sama dengan saya. Ada banyak kondisi yang mempengaruhi sehingga tidak bisa disama-ratakan.
Dan jika Anda ingin menghubungi saya, silahkan:
Hubungi melalui formulir kontak
Whatsapp : Chat WA
Oke, semoga apa yang saya ulas di blog ini dapat memberikan wawasan bagi Anda dan bermanfaat. Mohon maaf jika nantinya ada penjelasan-penjelasan yang kurang jelas, kurang berkenan, dst. Terima kasih juga telah berkunjung dan membaca artikel-artikel saya.


content:
Di tengah banyaknya waktu luang untuk berkarya dari rumah, kompetisi GSX Series Digital Modifikasi periode ke-3 yang digelar PT Suzuki Indomobil Sales (SIS) selama bulan Maret 2020 diserbu lebih dari 200 peserta.
Mereka percaya diri dan menunjukkan kreativitas desain livery untuk Suzuki GSX150 Bandit.
Periode ke-3 yang sekaligus menjadi penanda berakhirnya kompetisi ini, telah menemukan peserta yang menjadi kreator terbaik untuk periode ke-3.
“Ajang ini dirasa sangat baik untuk digelar dalam kondisi saat ini, dan lihatlah hasil para pemenangnya tidak bisa dipandang sebelah mata karena karya mereka keren-keren sekali,” tegas Yohan Yahya, Sales & Marketing 2W Department Head PT SIS.
Sebagai salah satu anggota dari keluarga model GSX 150 Series, Suzuki GSX150 Bandit punya keunggulan bidang permukaan yang lebih luas bagi para peserta untuk memainkan ide liarnya dalam membuat desain.
Berikut ini adalah pemenang Suzuki GSX Series Digital Modifikasi Periode ke-3:
Juara 1 – Mochamad Swendarsah Perdana
Juara 2 – Fariz Prasetya
Juara 3 – Ahmad Sidqy Baihaqy
Mochamad Swendarsah Perdana mendapatkan inspirasi dari ketakjubannya terhadap kilat petir, sehingga ide tersebut diterjemahkannya ke dalam sebuah desain livery.
Sedangkan Fariz Prasetya memilih gaya elegan dan sporty yang menonjolkan aura maskulin.
Berbeda gaya dengan yang lainnya, Ahmad Sidqy Baihaqy tampil lebih percaya diri dengan tarikan garis-garis tajam dan tegas.
“Dalam program kompetisi virtual yang perdana ini, teknik desain livery yang dilakukan para peserta terlihat sudah cukup baik dan terlihat profesional,” demikian ujar pihak juri sebagaimana dirilis SIS dalam release-nya (15/4/2020).
Selain 3 periode kompetisi yang telah selesai berjalan, masih ada sesi Grand Final yang akan digelar di bulan April 2020 untuk menentukan siapakah yang akan beruntung menjadi juara utama sebagai Best of The Best GSX Series Digital Modifikasi 2020.
Spesialnya, penilaian akan dilakukan kembali oleh tim juri yang berkolaborasi dengan brand ambassador Suzuki GSX 150 Series, Hamish Daud.
Tentang Suzuki GSX Series Digital Modifikasi
Suzuki GSX Series Digital Modifikasi adalah program kompetisi digital yang diciptakan oleh PT Suzuki Indomobil Sales (SIS) untuk mengakomodir kreativitas dan bakat publik Indonesia dalam membuat karya seni/desain yang dapat diaplikasikan kepada sepeda motor Suzuki GSX 150 series.
Sebanyak 3 periode program dilaksanakan selama bulan Januari hingga Maret 2020 dengan objek tipe motor yang berbeda setiap periodenya.
Untuk menjadi peserta Suzuki GSX Series Digital Modifikasi periode selanjutnya, calon peserta bisa mendaftar melalui alamat web berikut: https://suzukigsxseries.com/digitalmodification/ dan kemudian mengunduh tautan yang berisi template motor base yang siap dimodifikasi.
Karya digital modifikasi tersebut bisa diunggah peserta ke alamat https:/suzukigsxseries.com/ setelah melakukan register serta mengisi kelengkapan informasi dan deskripsi dari desain yang telah dibuat.
Keseluruhan 9 desain terbaik selama 3 periode juga akan dikompetisikan kembali untuk menentukan siapa pemenang Best of the Best Design.
Sebagai bentuk apresiasi, karya peserta yang menjadi pemenang akan mendapatkan hadiah setiap periode. Juara 1 mendapatkan uang sebesar Rp 2.000.000, Juara 2 mendapat hadiah uang Rp 1.500.000 dan bagi Juara 3 mendapatkan hadiah uang senilai Rp 1.000.000.
Sedangkan pemenang Best of the Best Design akan mendapatkan hadiah sebesar Rp 3.000.000,-.
Pemenang setiap periode akan diumumkan dalam jangka waktu satu minggu setelah periode kompetisi berakhir melalui https://suzukigsxseries.com/digitalmodification/.


content:
POLDA KALSEL-Kepolisian Negara Republik Indonesia (Polri) resmi membuka kesempatan bagi putra putri terbaik bangsa untuk menjadi anggota Polri tahun anggaran 2021.
Ada tiga penerimaan Polri yang dibuka dalam waktu bersamaan, yaitu Akademi Kepolisian (Akpol), Bintara, dan Tamtama Polri. Pendaftaran online dan verifikasi calon hingga dokumen dimulai pada 19 Maret – 1 April 2021.
Saat dikonfirmasi, Kapolda Kalsel Irjen Pol Drs. Rikwanto, S.H., M.Hum. melalui Karo SDM Polda Kalsel Kombes Pol Nanang Masbudi, S.I.K., M.Si. membenarkan adanya informasi tersebut.
“Iya ada penerimaan anggota Polri bagi lulusan SMA/MA/SMK. Untuk Akademi Kepolisian (Akpol), Bintara dan Tamtama Polri,” kata Karo SDM, Minggu (21/3/2021).
Dijelaskan oleh Karo SDM, untuk pendaftarannya dilakukan secara online. Yakni, para calon dapat mengakses website Polri yaitu penerimaan.polri.go.id dan memilih kategori yang diinginkan (Akpol, Bintara, maupun Tamtama).
“Usai mendaftar dan registrasi secara online, para calon peserta kemudian dilakukan verifikasi oleh Polres-Polres setempat,” ujarnya.
Untuk itu, dirinya menghimbau agar putra putri khususnya di Kalimantan Selatan agar tidak menyia-nyiakan kesempatan untuk mengabdi kepada bangsa dan negara dengan menjadi anggota Polri. “Masuk Polisi gratis. Tidak dipungut biaya apapun,” ungkap Karo SDM Polda Kalsel Kombes Pol Nanang Masbudi, S.I.K., M.Si.


content:
Default sorting Sort by popularity Sort by average rating Sort by latest Sort by price: low to high Sort by price: high to low
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
ASTORIA CORE200 SAE
Rp78,500,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
ASTORIA GRETASAE
Rp48,500,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
ASTORIA INDIGO SAE
Rp62,500,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
ASTORIA STORM SAE
Rp265,000,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
ASTORIA STORM SAE FRC
Rp292,500,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
ASTORIA TANYA SAE
Rp67,500,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
BEZZERA B2016 DE2GR
Rp47,500,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
BEZZERA – Arcadia DE Brewing Profil 2GR
Rp98,000,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
BEZZERA – Arcadia DE PID 1GR
Rp55,000,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
BEZZERA – Arcadia PID 2 Group
Rp64,000,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
BEZZERA – B 2013 AL 2 Group
Rp50,000,000.00
Add to Wishlist
Quick View
Mesin Kopi
BEZZERA – B 2016DE 1GR
Rp40,000,000.00
1
2
5 Tipe Mesin Kopi Untuk Menunjang Bisnis Kopi Kamu
Saat Anda ingin memulai usaha coffeeshop, salah satu mesin yang wajib Anda miliki, yaitu mesin espresso. Mesin espresso adalah mesin pembuat atau penghasil ekstraksi kopi (espresso) yang dicikal bakali oleh angelo moriondo, engelo menciptakan nenek moyangnya mesin espresso yang dinamakan “new steam machinery for economic and instantaneous confection of coffee beverage” pada tahun 1884, dan dikembangkan lagi oleh banyak nama seperti luigi bezzera, desiderio pavoni, achille gagia, ernesto valentean, dan masih banyak lagi. Dalam perkembangannya, mesin espresso saat ini lebih dikembangkan untuk menjaga kekonsistenan dan desain yang futuristik. Dan sampai hari ini mesin espressso sudah terbagi menjadi banyak jenis diantaranya:
Mesin kopi Super-Automatic
Mesin tipe ini bisa dikatakan mengambil alih semua tugas yang biasa dilakukan barista dalam membuat espresso. Seperti nama tipenya, mesin super-automatic dapat menggiling, memadatkan, dan memanaskan kopi sekaligus. Cara menggunakannya pun sangat simpel, cukup tekan satu tombol dan mesin espresso ini akan segera membuat kopi sesuai menu yang dipilih. Rasa yang dihasilkan mesin-mesinsuper-automatic biasanya mirip-mirip, bedanya hanya di fungsional dan opsiprograming. Mesin bertipe semi-automatic ini pun umumnya ditujukan untuk penggunaan rumahan, sehingga opsi yang dimilikinya pun simple.Delong hidan Jura adalah salah satu yang termasuk ke dalam tipe ini.
Mesin kopi Automatic
Salah satu cirinya adalah ia memerlukan penggunaan kapsul untuk membuat kopi. Mesin semacam Dolce Gusto dan Nespresso termasuk ke dalam tipe ini. Beberapa orang beranggapan bahwa menggunakan mesin tipe ini sedikit lebih praktis karena kita hanya membuat kopi seperlunya saja, cukup dengan satu kapsul kopi yang akan kita minum. Selain penggunaannya yang cukup praktis, keunggulan mesin-mesin tipe ini adalah desainnya yang cenderung keren-keren—sebagian malah ada yang bergaya futuristik.
Mesin kopi Semi-Automatic.
Mesin tipe ini cocok untuk penggemar kopi yang pengin jadi barista di rumah sendiri. Mesin espressosemi-automatic bisa memungkinkan penggunanya untuk menakar kopi yang mereka buat dalam takaran yang tepat. Fungsional yang umumnya menyertai mesin-mesin tipesemi-automatic termasuk diantaranya boiler, porta filter dan sebuah lever untuk menghasilkan ekstraksi. Untuk mesin ini, penggunanya tetap harus menggiling dan memadatkan (stamp) espresso sebelum mulai mengekstraksi kopi. Mesin-mesin espresso semi-automatic biasanya terdiri dari dua jenis berbeda lagi, yaitu:manual control –begitu bikin kopi maka kita menstop sendiri jika merasa kopi yang dituang itu sudah cukup sesuai kebutuhan (biasanya proses ekstraksinya sekitar 20-30 detik). Dan jenis lain adalah programmable doses– kita sudah menentukan seberapa banyak ml kopi yang kita mau dan mesin akan berhenti sendiri begitu kopi sudah mencapai jumlah sesuai yang kita mau.
Mesin kopi manual.
Bisa dikatakan, mesin espresso manual terlihat elegan sesuai dengan fungsinya namun klasik di saat bersamaan. Desain ini menawarkan kendali penuh kepada penggunanya dalam membuat kopi. Untuk mesin kopi tipe ini, penggunanya harus menggiling sendiri biji kopi, tamping, mengatur suhu dan tekanan, juga lamanya ekstraksi. Mesin tipe ini umumnya memiliki fitur fungsional yang lebih lengkap seperti boiler, steam pressure gauge, porta filter dan manual lever untuk mengendalikan lamanya ekstraksi espresso secara manual. La Pavoni dan Gaggia adalah contoh mesin espresso yang termasuk ke dalam tipe ini. Jika kamu ingin belajar menjadi barista sendiri di rumah, mesin-mesin tipe ini akan menjadi pilihan yang cocok.
Mesin kopi komersial / professional.
Mesin-mesin tipe ini ibarat monsternya mesin kopi: besar, garang dan tangguh. Sesuai dengan gelarnya, mesin komersial ini pun ditujukan untuk penggunaan yang lebih kompleks dan ditujukan untuk pemakaian yang lebih technical. Umumnya mesin tipe komersial menarik sekitar 40-50 amps daya listrik dalam kapasitas 220 volts. Selain itu mesin komersil juga terdiri lebih dari dua groups, memiliki steam boiler (baik boiler satuan atau terpisah). Variasi mesin-mesin Rancilio, La Marzocco atau Nuova Simonelli umumnya adalah rangkaian yang termasuk ke dalam tipe ini.

annotation: short_sentences header footer


content: Komen Rizal (kalau minat seni rotan Rizal adalah pakarnya) dalam entri aku Anak tak suka makan sayur : “Ni aku kena

warc-identified-content-language: msa,eng


content:
Pasar Forex Trading global yang terdiri dari mata uang setiap negara, dan diperdagangkan 24 jam sehari, 5 hari seminggu. Pedagang forex dapat beroperasi dari mana saja, bahkan dari rumah. Waktu tersibuk bagi perdagangan Forex adalah ketika sesi Amerika Serikat hanya pembukaan dan sesi Eropa penutupan, yaitu pada jam 13:00-17:00 indicator trading opsi biner GMT. Harga mata uang bergerak naik dan turun sangat cepat selama waktu ini, yang menciptakan peluang maupun risiko. Bagi pembeli property, keberadaan professional broker sangat menguntungkan mereka, karena akan sangat menghemat waktu. Ada yang bilang rectangle dengan sebutan trading range atau area kongesti.Walaupun namanya berbeda pola ini tetap mengisyaratkan periode konsolidasi pada sebuah trend,yang biasanya akan dilanjutkan dengan pergerakan yang searah dengan trend yang terjadi sebelumnya.
Membuat Website Sederhana dan Tawarkan Layanan yang Anda Sediakan. Seperti yang bisa Anda lihat, kelemahan utama sistem ini adalah ayunan besar yang terjadi. Perhatikan, misalnya, bahwa fraktal terbaru memiliki penarikan lebih dari 100 pips dan masih belum mencapai titik keluar. Namun, masih banyak teknik lain yang bisa diterapkan bersamaan dengan fraktal untuk menghasilkan sistem perdagangan yang menguntungkan.
Komoditas tidak tahan lama — Hal ini mengacu pada item yang software penghasil uang di internet gratis, bukan ditambang. Penerapan strategi bisa lebih maksimal, jerat overtrading pun dapat dihindari. Bank perlu waspada terhadap kemungkinan ini dengan mencoba untuk membuat suatu keputusan berdasarkan informasi objektif tentang karakter nasabah. Memilih leverage lebih tinggi dari 1:200, tapi buka posisi dengan lot micro.
Opsi charting lanjutan alat analisis teknis. Anda tidak dapat hanya mentransfer sejumlah uang ke kartu debit Anda sebanyak yang telah Anda setorkan ke kartu Anda. Anda harus menang lebih dari Anda kehilangan dan pilihan perangkat lunak perdagangan opsi biner ExpertOption Demo sistem rusia biasa menempatkan diri Anda hadiah. Hari ini di artikel ini kita akan belajar tentang beberapa pertanyaan yang dihadapi setiap orang saat memulai perjalanan mereka dengan Binary Options Trading.
Periode waktu RSI yang dianjurkan oleh pembuatnya Welles Wilder adalah 14 days, yaitu digunakan pada chart daily dengan periode Baca juga: Welles Wilder pada s. Seperti disebutkan di atas, pengaturan paling umum untuk RSI adalah 14 periode. Panduan Gratis Trading Forex Tanpa LOSS Yang Bisa Meraih Profit Broker Forex Terbesar Indonesia. Umumnya nilai kupon obligasi akan lebih tinggi dibandingkan dengan bunga deposito, tetapi lebih rendah dari suku bunga pinjaman kredit bank. Forex vs Binary Option Secara singkat dapat dikatakan bahwa cara trading pada binary indicator trading opsi biner option adalah dengan menebak arah market high atau low saja.
Bukan mudah nak cari dan buka akaun pelaburan emas patuh syariah sebab jika tersilap langkah boleh rugi! I use second binary options trading binary option strategi binary strategi, org binary option pertama amati pergerakan chart. Apalagi sekarang ini Pengisian pulsa bisa lebih cepat dan mudah dengan pulsa eletrik. Berikut Arti dan Cara membaca Berita Forex Unemployment Change adalah sebuah indikator yang mengukur nilai pengangguran selama bulan lalu.
Ini pada dasarnya adalah level mini antara titik pivot indicator trading opsi biner utama dan level support dan resistance.
OlympTrade dalam islam: IQ Option binary
Jadi kita bisa bertukar pendapat di chat room dengan member lain mengenai pergerakan market jual beli ini dengan mudah, karena bahasa yang digunakan bahasa Indonesia.
Untuk kenyamanan bekerja pada pertukaran atau valas, layanan disediakan (misalnya, Jam Pasar Forex atau Stocktime.ru), yang penggunaannya membantu pedagang untuk menavigasi perbedaan waktu. Cukup untuk mengemudi di zona waktu Anda, dan program akan secara otomatis membangun indicator trading opsi biner kembali jadwal untuk waktu setempat. Pratnama Raharja Kliring yakni sebuah perhitungan utang piutang antar bank yang dipusatkan di satu tempat dengan strategi manajemen risiko pilihan saling menyerahkan berbagai surat-surat berharga dan surat dagang untuk dapat diperhitungkan. Komentar Komentar. Bilyet Giro Pengertian bilyet giro yaitu sebuah surat pasar forex untuk pemula dari nasabah kepada bank penyimpan dana untuk pemindahbukuan sejumlah uang dari rekening yang tertarik kepada rekening pemegang yang disebut namanya. Tujuan dari Action Activate adalah saat Order Buy tersebut apabila Done, langsung automatic terpasang juga kondisi sebagai proteksi untuk Stop Loss, Trailing Stop dan Sell on Target Point (tergantung syarat harga mana dulu yang tercapai).
Dagangan ke-2: Harga menaik, mengipta lilin di luar band atas => Buka dagangan Turun => menang. Jika sudah begini, jumlah bitcoin yang Anda miliki juga akan pecah menjadi dua bagian. Ada yang mengikuti versi lama dan versi baru. Namun, Anda tak perlu khawatir. Dipecah di sini bukan berarti jumlah bitcoin Anda dibagi menjadi dua, melaikan dikloning menjadi dua bagian. Ada bagian yang lama dan ada juga yang baru.

warc-identified-content-language: ind


content:
Agar Pekerjaan Rumah Cepat Selesai Sambil Urus Anak Ini Dia Triknya – Membantu dan melanjutkan bisnis orangtua, di bidang industri.
Skip to content
Membantu dan melanjutkan bisnis orangtua, di bidang industri.
Mempelajari dan beradaptasi dengan bisnis lanjutan orang tua di bidang industri
Agar Pekerjaan Rumah Cepat Selesai Sambil Urus Anak Ini Dia Triknya
Pun March 28, 2020 Leave a comment on Agar Pekerjaan Rumah Cepat Selesai Sambil Urus Anak Ini Dia Triknya3
Namun, kerja sampingan ini memang perlu waktu untuk bisa meraih hasilnya. Oleh karena itu, pastikan podcast Anda menarik dengan kualitas suara yang optimum. Sebab, ada banyak jenis influencer, dari yang mikro sampai selebgram. Dan setiap bisnis atau produk membutuhkan jenis influencer yang berbeda. Yang paling penting, Anda harus jeli dalam menentukan niche terlebih dahulu.
Jadikan WFH sebagai kesempatan Anda untuk menjalani gaya hidup yang sehat. Memang, sih, mempraktikan hal ini tidak semudah yang dibayangkan. Namun, dengan disiplin dan fokus, WFH yang produktif dan sehat bukan tidak mungkin untuk dicapai.
Nah, setelah tahu perbedaan antara reseller dan dropshipper, kamu bisa menentukan sendiri nih bisnis mana yang lebih nyaman untuk kamu jalankan. Ingat, sebelum memilih menjalankan bisnis ini, cari agen yang sudah terpercaya agar kamu bisa menjalankan bisnisnya dengan aman. Permasalahannya tidak semua orang dapat membuat sebuah informasi dikemas dengan kualitas. Tetapi apabila dilakukan secara terus menerus tentu kemampuan ini lama kelamaan akan meningkat. Hal ini terlihat dengan berkembangnya bisnis Affiliate Marketing dan tentunya semakin banyaknya pengguna web.
Namun, pekerjaan sampingan berikut membuatmu lebih intensif bersinggungan dengan web dan teknologi masa kini. Tapi mengurus anak sambil mengatur soal bisnis di rumah itu juga bukan hal mudah. Perlu pembagian waktu dan prioritas yang tepat untuk bisa mengerjakan semuanya dengan baik.
Tidak ada biaya transportasi atau biaya bensin yang harus dikeluarkan setiap hari. Meski kelihatannya kecil, tapi kalau dijumlahkan selama sebulan hasilnya akan cukup banyak. Sama halnya dengan bekerja kantoran, bekerja di rumah juga punya untung rugi sendiri yang harus ditanggung. Inilah yang harus dipertimbangkan sebelum seseorang mulai bekerja dari rumah. Buat Anda yang tergoda mundur dari kantor dan ingin bekerja sendiri, artikel ini akan menjabarkan secara lengkap tentang semua sisi positif dan negatifnya.
Kelebihan dari penerapan work from home yang pertama adalah biaya operasional kantor menjadi menurun, tidak perlu menyediakan komputer, tempat kerja, web, listrik dan makan siang untuk pekerja. yang dilaksanakan saat ini merupakan tindak lanjut atas imbauan Presiden Joko Widodo pada konferensi pers di Istana Bogor Jawa Barat . Subscribe blog kami dan dapatkan perspektif baru tentang pengelolaan bisnis dan keuangan. Rangkuman konten-konten pilihan untuk menjawab semua kebutuhan usaha Anda. Kerajinan tangan yang banyak mendapat permintaan dari pasar dapat berupa memento wisuda, penghantar seserahan pernikahan, bahkan hingga pembuatan hampers untuk parsel di hari-hari spesial. Bila Anda sering online, Anda akan menarik lebih banyak pelanggan untuk berdiskusi dan dipekerjakan.


content:
Perlu diketahui bahwa kami tidak dapat menjamin semua informasi yang ditampilkan seperti harga, spesifikasi, gambar, dll adalah 100% akurat.
Harga dan ketersediaan barang di setiap toko selalu berubah. Jika Anda memutuskan untuk melakukan pembelian, silahkan lihat situs toko tersebut untuk memastikan bahwa Anda mendapat informasi terkini.
Untuk menggunakan situs dan layanan ini, pengguna harus menyetujui dan mematuhi Ketentuan Penggunaan. Dengan mengakses atau menggunakan area situs ini, berarti Anda setuju untuk terikat secara hukum dan mematuhi Ketentuan.
Copyright © Priceprice.com All rights reserved. (Diproduksi oleh kakaku.com yang merupakan Situs Perbandingan Harga No.1 di Jepang)


content: Tidak bermanfaat0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat


content:
Gembok merupakan salah satu alat yang digunakan untuk mengunci sebuah gerbang rumah, kantor atau yang lainnya yang mana hal tersebut di tujukan untuk mengantisipasi terjadinya kejahatan kriminalitas. Di era yang semakin modern ini, persaingan akan pekerjaan semakin besar sehingga tidak sedikit orang yang tidak mampu bersaing tidak mendapatkan pekerjaan yang di karenakan kurangnya kemampuan akan sdm.
Untuk itu banyak pelaku kriminalitas yang bisa saja sangat membahayakan keselamatan ketika kita berada di rumah. Untuk itu sediakan sebuah gembok yang kuat untuk mengunci pagar supaya terhindar dari niat jahat.
Apabila Anda sedang membutuhkan produk gembok besar yang kuat bagus dan berkualitas maka Anda dapat memesannya di Ralali.com. Ralali.com merupakan salah satu distributor gembok besar terkemuka di Indonesia yang menawarkan harga gembok besar terbaik untuk Anda sehingga Anda akan menjadi lebih efisien anggaran belanja Anda.
Pada saat Anda membutuhkan berbagai macam peralatan keamanani yang salah satunya adalah sebuah gembok besar maka Ralali.com adalah jawaban Anda karena Ralali sebagai salah satu distributor gembok besar menyediakan produk gembok besar terbaik untuk Anda.
Harga Gembok Besar Terjangkau
Harga gembok besar yang murah dan juga berkualitas kini dapat Anda order via online di Ralali.com karena Ralali sebagai salah satu distributor gembok besar menyediakan produk gembok besar yang dapat Anda order dalam bentuk grosir maupun dalam bentuk satuan yang mana dapat Anda sesuaikan dengan kebutuhan Anda.
Biasanya Anda dapat membuat order gembok besar dalam bentuk grosir karena perusahaan membutuhkan banyak gembok besar, namun apabila Anda gunakan untuk pribadi maka Anda bisa membuat order dalam bentuk satuan. Beberapa produk gembok besar terkemuka seperti gembok besar Tjap Mata, Salogen Dan Kinbar tersedia di Ralali.com.
Harga Gembok Besar Online
Harga gembok besar yang murah dan juga berkualitas kini dapat Anda order via online dengan mudah. Untuk membuat order via online gembok besar di Ralali cukup mudah. Anda hanya perlu membuat akun Ralali.com sehingga Anda dapat membuat order gembok besar dari Ralali.com. Apabila Anda membutuhkan gembok besar yang bagus dan berkualitas maka Ralali.com adalah jawaban Anda.
Distributor gembok besar Ralali.com menawarkan harga gembok besar termurah dengan kualitas terbaik.
Posted in Gembok
Tagged distributor gembok jakarta, distributor kunci gembok, Harga Gembok Besar Murah Dari Toko Terpercaya, harga gembok kecil, harga gembok krisbow


content:
New Moms Budgeting Template Merries Month - Gebyar Ramadan Shopee Live Mini Activity Due Date Calculator Baby Name Finder
Product
Product FAQ Saran Dari Dokter Kulit Tentang Merries Tentang Merries-chan
Buy Merries Now
Login
Home
Parenting Community
Tumbuh Kembang
Stimulasi Si Kecil yang Lahir Prematur dengan Cara Ini Moms
Community
Merries Insight Discussion Ask the Expert
Stimulasi Si Kecil yang Lahir Prematur dengan Cara Ini Moms
Merries Insight
05 Mei 2016
Tumbuh Kembang
Share
Meskipun banyak Ibu hamil ingin melahirkan bayi normal, tapi dalam beberapa kondisi, mereka terkadang harus rela melahirkan bayi dalam kondisi prematur. Mengenai penyebabnya, ada beragam penyebab yang bisa terjadi, dari mulai masalah kesehatan, kecelakaan dan masalah lainnya.
Walaupun bisa tumbuh normal, tapi kebanyakan bayi prematur selalu berisiko mengalami masalah yang jadi penghambat pertumbuhannya, seperti pertumbuhan gigi yang tidak maksimal, berat badan yang nggak normal (lebih kecil), masalah sistem pencernaan yang belum sempurna, dan berbagai gangguan lainnya.
Lantas, adakah stimulasi khusus bayi prematur agar perkembangannya lebih maksimal?
Sebenarnya, wajar jika bayi prematur tumbuh lebih lambat ketimbang bayi lainnya, pasalnya kondisinya memang masuk dalam kategori abnormal. Tapi meskipun begitu, bukan berarti anda nggak bisa melakukan apa-apa. Tetap berikan stimulasi yang dibutuhkan si kecil sesuai dengan usia yang sebenarnya.
Maksudnya, anda bisa menghitung usia si kecil bukan dari usia ketika dilahirkan, tapi dari sisa usia kehamilan, dipotong pada usia kelahiran si kecil. Contoh, jika si kecil dilahirkan di usia kehamilan 7 bulan, dan sekarang sudah berusia 11 bulan, maka usia si kecil yang sebenarnya adalah 8 bulan.
Nah, setelah mengetahui usia si kecil yang sebenarnya, secara tidak langsung anda bisa mengetahui berapa berat badan normal, tinggi normal dan pertumbuhan normal si kecil. Contohnya, bayi yang berusia 8 bulan, memiliki berat normal 8-9 kg dengan tinggi 68-70 cm.
Baca Juga
Pakai 3 Cara Ini untuk Stimulasi Janin
4 Gangguan Otak Yang Harus Diwaspadai Saat Si Kecil Lahir Prematur
Rawat Si Kecil yang Lahir Prematur dengan Membacakan Buku
Kalau ternyata berat atau tinggi si kecil berada dibawah standar normal, sebaiknya anda langsung konsultasikan dengan dokter. Mengenai stimulasinya, berikan saja stimulai yang sama seperti kebanyakan bayi normal, tapi tetap sesuaikan dengan usia si kecil yang sebenarnya.
Untuk masalah pertumbuhan gigi yang tidak normal, anda harus kembali melihat berapa usia si kecil yang sebenarnya. Kalau memang di usia tersebut kebanyakan bayi belum tumbuh gigi, ya wajar kalau si kecil pun belum memiliki gigi atau pertumbuhan giginya tidak maksimal.
Hal ini pun berlaku bagi sistem pencernannya. Jika si kecil sering terserang diare, sebaiknya bawa si kecil ke dokter, dan coba analisa penyebabnya. Apakah karena masalah kebersihan, konsumsi makanan tertentu atau memang si kecil belum waktunya untuk diberi makanan padat (sesuai dengan usia aslinya).
Dengan kata lain, sebenarnya anda tidak perlu khawatir dengan lambatnya perkembangan si kecil, karena memang sia lahirnya lebih awal. Tapi ingat Moms, pastikan anda memberikan ASI eksklusif untuk memaksimalkan pertumbuhannya.
Baca Juga
Cara Merawat Kulit Si Kecil yang Lahir Prematur
Waspada Bayi Lahir Prematur akibat Preklampsia
Metode Kangguru, Untuk Bayi yang Lahir Prematur
Diskusi dan Artikel Lainnya
Cara Merawat Kulit Si Kecil yang Lahir Prematur
Waspada Bayi Lahir Prematur akibat Preklampsia
Metode Kangguru, Untuk Bayi yang Lahir Prematur
Pakai 3 Cara Ini untuk Stimulasi Janin
Rawat Si Kecil yang Lahir Prematur dengan Membacakan Buku
4 Gangguan Otak Yang Harus Diwaspadai Saat Si Kecil Lahir Prematur
Ikutan Merries
Community
Post Discussion Ask the Expert
Popular Discussion
Harus nggak sih pakai baby walker untuk bantu anakku berjalan? Mama rasya - 2 tahun lalu Anak bayi terlalu lama dijemur bagaimana ya? Mama rasya - 2 tahun lalu Hay merries saya mau tanya, babyku usia 5bulan tapi sudah meminta makan, seperti suka menarik makanan orang yang didekatnya mengambil makanan yang didekatnya dan mengunyah saat melihat orang lain makan, apakah ini wajar atau memang sudah waktunya? Mama rasya - 2 tahun lalu anakku 3 tahun suka banget ngeteh, bahaya nggak ya? Mama rasya - 2 tahun lalu Usia 3 tahun, kemampuan apa saja yang sudah Si Kecil kuasai? Sharing yuk Moms! Admin - 2 tahun lalu


content: Hana Financial Group beker- jasama dengan Sinarmas Group meresmikan perusahaan pembiayaan patungan bernama PT Sinarmas Hana Finance (SHF). Kedua grup besar ini menempatkan modal awal sebesar Rp 150 miliar dan berbagi saham dengan komposisi 55% dipegang oleh Hana Capital, 30% PT Bank KEB Hana Indonesia dan sisanya 15% PT SinarMas Multiartha Tbk. Menurut Seo Ji Su, CEO Sinarmas Hana Finance, “Perusahaan pembiayaan patungan ini dibentuk untuk memenuhi kebutuhan pasar khususnya pasar mobil bekas di segmen menengah yang potensinya masih sangat besar. Saat ini, dalam jangka pendek, kami akan memperkuat infrastruktur internal dan akan fokus menggarap pasar ini.” Seo Ji Su menambahkan, “Namun ke depan, kami akan memasuki pasar yang lebih besar seperti mobil baru, kendaraan komersial, alat berat, properti dan lainnya yang tidak tersentuh pihak perbankan.”


content:
Obat dapat diminum menggunakan air putih biasa, atau pakai air putih hangat supaya bisa lebih meresap. Anda juga bisa minum menggunakan teh hangat, baik manis ataupun tawar tidak masalah. Bukan hanya air saja, anda juga bisa sambil makan roti, buah pisang atau makanan lainnya seperti saat anda minum obat biasa. Hati-hati semua orang, ini adalah skema mencuri uang kotor! Intinya algoritma tersebut seharusnya mendeteksi, mana perdagangan itu buruk dan membuka arah berlawanan perdagangan. Scam Multiplexer adalah peluang menghasilkan uang palsu yang baru! Jika seseorang yakin itu, kemungkinan besar ia alternatif cara menghasilkan uang secara online tidak memiliki konsep perdagangan finansial. Mereka mengulangi jumlah yang seharusnya kita buat seratus kali selama presentasi. Terakhir tapi bukan yang akhir. Dengan nama RTC mereka mengacu pada metode trading pagar sederhana.
Black Marubozu adalah isyarat keberlanjutan tren bearish atau pola reversal bearish. Pola Marubozu biasanya diamati juga bersama dengan Doji untuk mengamati sentimen pasar. Seperti dalam artikel Seputarforex.com berjudul Cara Jitu Analisa Trend Dengan Pola Candlestick, disebutkan bahwa pola Candlestick Marubozu menunjukkan sentimen pasar yang kuat, sedangkan Doji menunjukkan sentimen pasar yang lemah. Indeks saham unggulan LQ45 sepanjang semester satu 2020 mayoritas terkoreksi 25,46% di level 756,20. Hanya ada dua saham yang berada di zona hijau, yaitu PT Sarana Menara Nusantara Tbk (TOWR) dengan kenaikan 26,71% di Rp 1.020 per saham serta PT Ace Hardware Indonesia Tbk (ACES) naik 1% di Rp 1.510 per saham. Tempat terbaik untuk dikunjungi jika Anda ingin tahu cara mendapatkan Bitcoin di area lokal Anda adalah LocalBitcoins.com. Situs web ini akan membantu Anda menemukan orang-orang di kota Anda yang ingin menjual Bitcoin.
Alternatif cara menghasilkan uang secara online, apa itu Forex kaskus
Selain membedakan format nomornya, dalam satu file dokumen bisa juga dibedakan tempat peletakan nomor halamannya. Dari website-website itu, Anda mungkin dapat pekerjaan untuk desain kartu nama, logo perusahaan, gambar di baju, maskot, poster, booth, interior dan banyak lagi. Setiap kerjaan ini memiliki bayaran yang bervariasi tergantung dengan persetujuan antara Anda dan klien. Modal yang Anda perlukan untuk memulai usaha sampingan alternatif cara menghasilkan uang secara online ini adalah keahlian Anda dalam membuat desain grafis, koneksi internet dan komputer.
Sementara itu, Analis PT Kresna Securities Etta Rusdiana Putra memberikan rekomendasi beli terhadap saham TLKM dengan target harga Rp4.950. Adapun, RHB Sekuritas Indonesia juga menyematkan rekomendasi beli TLKM dengan target harga Rp4.000.
Bonus tidak dikenai penarikan dan hanya digunakan untuk tujuan trading. Pastikan Semua Posisi Trading Sudah Close Mayoritas broker forex melarang menarik dana dari akun selama masih ada posisi trading yang floating, tak peduli sedang floating positif atau floating negatif. Negara Asal Berita: Amerika Serikat, Inggris, Jepang, Zona Euro, Australia, Selandia Baru, Kanada, alternatif cara menghasilkan uang secara online dan Swiss.
Sebagai catatan penting, divergensi biasanya digunakan untuk memprediksi harga koreksi dan pembalikan. Pelbagai kemungkinan akan terjadi sebelum tindakan harga aktual. Ini adalah sesuatu yang membuat mereka begitu efektif dan membiarkan pedagang memasuki trading yang benar pada awal pergerakan harga baru yang muncul. Bila anda tertarik untuk belajar trading option binary, langkah pertama yang harus anda lakukan adalah anda harus daftar dulu, kemudian setelah selesai daftar, silahkan anda latihan dulu melakukan trading option binary dengan menggunakan account virtual binary kamu yang modalnya adalah uang-uangan, dalam latihan tsb tidak ada resikonya, Anda dapat melakukan latihan selama 2 minggu atau lebih atau kurang, yang penting sebelum anda yakin bisa menang, saran kami sebaiknya anda tidak melakukan deposit dana untuk modal awal trading option binary kamu dengan menggunakan account real, kecuali anda ada yang membimbingnya (baca: ada yang mengajari).
Informasi review broker forex Indonesia terpercaya dan terbaik. Anda bisa mencoba menghubungi perusahaan broker pilihan anda dan perhatikan strategi reversi lanjutan alternatif cara menghasilkan uang secara online waktu yang dibutuhkan untuk merespon permintaan anda.
Masalah yang sering dihadapi kebanyakan trader adalah keseimbangan untuk bisa bertindak cukup agresif agar bisa mendapatkan profit sementara menjadi cukup defensif untuk mempertahankan profit yang telah didapatkan sebelumnya. Berikut ini beberapa tip untuk menyimbangkan tindakan agresif dan defensif ketika trading, agar dalam jangka panjang bisa menghasilkan profit yang konsisten.
Yang terakhir adalah halaman Trade, ini adalah halaman yang menampilkan data transaksi yang kalian lakukan. Disitu akan menampilkan saldo dan juga profit yang kalian dapatkan. Bisa dibilang ini adalah halaman untuk menampilkan hasil kalian melakukan trading di mt4 Android ini. Para pengembang menciptakan banyak bot – bot baru yang diberi nama dengan selalu berakhiran ‘bot’ alternatif cara menghasilkan uang secara online untuk memberikan kemudahan kepada pengguna untuk mencari atau memanggil suatu bot tertentu. Contohnya seperti @TriviaBot, @GitHub_Bot, dan lainnya. VirWox adalah pertukaran matawang maya yang mengkhusus dalam mata wang dari permainan dalam talian seperti ‘Second Life’ – namun, mereka juga membawa Bitcoin.
Lebih alternatif cara menghasilkan uang secara online lanjut, Menurut Milan Kosanovich, salah seorang Special Agent FBI, yang bekerja pada divisi kejahatan finansial mengatakan bahwa: “pertemuan ini memberikan kita semua kesempatan untuk duduk bersama dan membicarakan apa saja yang telah kita temukan melalui investigasi pada para penipu binary option, dan dimana sebenarnya rintangan yang harus kita lampaui bersama, serta bagaimana kita dapat bekerja sama untuk mengentaskan persoalan ini”. Privasi adalah alasan lain mengapa peralihan dari perbankan tradisional ke kripto sangat penting. Dengan cryptocurrency, adalah mungkin untuk mencegah pihak yang tidak puas mengikuti jejak dari pengirim ke penerima. Salah satu hal yang perlu anda hindari ketika belajar trading forex adalah malas belajar. Karena jika anda giat belajar, maka tujuan dan target anda akan lebih terarah dan terorganisir dengan baik, sehingga anda bisa terhindar dari kegagalan, kerugian bahkan kebangkrutan.
Selama bertahun-tahun ia telah menarik lebih dari 25,000,000 pelanggan di seluruh dunia dan berkembang ke tahap melaksanakan 30 juta perdagangan terjamin dalam sebulan.
Menguji sistem manual menggunakan sistem trading otomatis
Cara belajar analisa fundamental yang benar
Untuk menyesuaikan rasio tersebut ke dalam aktifitas transaksi manajemen resiko juga tidak terlalu rumit, ada banyak cara yang dapat dilakukan, misalnya dengan merubah komposisi modal, stop loss atau bahkan dengan merubah exit point.
Pegertian pasar modal serta tujuan dan fungsinya adalah hal yang menarik unutk kalian ketahui. Terlebih jika kalian ingin mendaftarkan perusahaan atau ikut serta dalam transaksi jual beli saham perusahaan yang telah terdaftar. Dan seringkali, apa yang dianggap sebagai gangguan level hanya tes pasar beberapa zona harga. Tes ini muncul sebagai bayangan candlestick menembus level. Tetapi kalau nanti sudah profitable dan sudah memiliki modal diatas $200, sebaiknya memilih broker yang terdaftar juga di CFTC ya supaya lebih aman dan alternatif cara menghasilkan uang secara online lebih tidak menggerutu karena dicurangi.
Dengan bekerja sampingan, maka kamu harus mau mencurahkan waktu luangmu untuk tetap bekerja. Kamu pun bisa kehilangan banyak waktu untuk berinteraksi dengan orang-orang tersayang, seperti keluarga atau sahabat. Jika garis ADX menanjak atau naik, maka hal tersebut mengindikasikan kekuatan trend kian besar sehingga sangat besar juga market akan bergerak searah dengan trend saat itu. Virtual private network (VPN) merupakan aplikasi untuk mengenkripsi koneksi kalian, melindungi laptop dari penyadapan, memungkinkan kalian untuk mengakses konten yang diblokir, dan dengan VPN akan menyulitkan hacker untuk melacak aktivitas web kalian. Tapi, apakah penggunaan alternatif cara menghasilkan uang secara online VPN selalu aman? Tentu tidak, khususnya jika kalian menggunakan VPN yang sifatnya gratisan.


content:
SELAMAT DATANG Jika ada yang ingin ditanyakan silahkan tulis dikotak komentar. Scroll ke bawah untuk melanjutkan membaca.
Beranda / Inspirasi
Ra Ketung Ndeme' Buku (Minimal Pegang Buku)
Selasa, September 19, 2017
Ndeme’o Buku (Peganglah Buku)
Dua kalimat yang sampai sekarang masih tertulis di buku lamaku, dan mungkin bagi diriku susah untuk melupakannya. Dua kalimat singkat, yang sarat dengan makna guna memulai sebuah proses untuk lebih rajin dan giat dalam belajar.
Ra ketung ndeme’ buku (minimal pegang buku)...., ya itulah pesan singkat dan padat dari nenekku yang sudah meninggal dunia semenjak aku masih duduk di bangku kelas dua SMP. Dahulu bagiku proses belajar terasa susah, sulit dan menjenuhkan,
Tetapi, seiring berjalannya waktu dan usiaku yang semakin bertambah, pesan singkat, padat, dan sarat makna tersebut, sedikit demi sedikit aku berusaha untuk memahaminya. Sebagai seorang pelajar, harusnya kegiatanku juga tidak bisa jauh dengan apa yang disebut dengan buku.
Baik itu buku tulis, buku gambar, buku bacaan, buku pelajaran dan buku-buku lainnya. Berbagai macam buku tersebut hanya ku taruh dan aku letakkan begitu saja, ketika waktu pulang sekolah.
Terkadang iri rasanya melihat teman-temanku yang mendapatkan prestasi bagus, terlebih yang mendapat peringkat 10 besar. Susah rasanya untuk melakukan pesan ndeme’ buku ini, tetapi mau nggak mau, akupun mulai menahan diriku untuk melaksanakan perintah nenekku tersebut.
Selalu Bawa Bukumu
Pelan-pelan diriku pun sudah mulai terbiasa dengan apa itu yang disebut dengan buku pelajaran dan bacaan. Sehingga kini minimal tetap ndeme’ buku, dan sudah mulai kupelajari apa saja yang ada di dalamnya, tentunya hal-hal yang memang aku senangi dan menjadi suatu bacaan wajib bagiku.
Tetapi dari perjalanan waktu yang lumayan lama, bagiku masih ada sesuatu yang tersembunyi di balik pesan singkat ‘Ndeme’o buku’ dari nenekku tersebut. Sebagai seorang pelajar atau mahasiswa, tentu buku adalah suatu yang wajib dipegang.
Dari buku, kita semua tentu bisa mempelajari berbagai macam dan pesan yang dituliskan oleh para penulis. Baik itu untuk keperluan belajar atau untuk menambah wawasan ilmu kita di bidang lainnya. Atau bahkan hanya untuk menemaniku dalam mengisi waktu kosong.
Mau tidak mau dari ndeme’ buku yang tentunya aku lanjutkan dengan membaca apa isi yang terkandung di dalamnya. Sampai saat ini aku pun, hanya berusaha untuk tidak hanya ndeme’ buku saja. Namun, aku usahakan untuk sampai pada tahap menulis buku.
Bagiku hal ini sangatlah penting, karena dari buku-buku yang selama ini cuma aku pegang saja, aku bisa belajar lebih banyak lagi, dan apalagi kalau aku menulis buku itu sendiri”. Gumamku dalam hati.
Akhirnya, tetap sedikit demi sedikit aku mulai untuk belajar dan berfikir bagaimana untuk membuat buku juga, atau minimal tulisan singkat yang bermanfaat . Selain untuk melimpahkan apa-apa yang ada di pikiranku, aku juga bisa mengembangkan sebuah karya tulis yang disebut juga dengan buku.
Sebuah karya yang bisa memberitahukan kepada semua orang akan apa yang aku pelajari dan apa yang aku cita-citakan. Suatu ide-ide briliant yang mungkin bisa berguna dan bermanfaat bagi semua orang. Termasuk tulisan ini, yang memberikan pesan bagi kita semua kalangan pelajar khususnya ataupun kepada semua orang pada umumnya untuk gemar dalam membaca buku atau paling tidak ya... ndeme’ buku (pegang buku).
Sumber: (AWh)
Berbagi
':"")+('
'+l+"
")+"
"}1==B.relatedPosts&&(m.innerHTML=A+="
")}},msRandomIndex=function(e){var t=e.feed.openSearch$totalResults.$t-(B.jumlahRelatedPosts+1),l=1
Klik Untuk Baca Selengkapnya
Materi Pendidikan
Administrasi Perkantoran Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Bahasa Jawa Bimbingan Konseling Biologi Ekonomi Fisika Geografi IPA IPS Kesenian Komunikasi Matematika Menejemen dan Bisnis Organisasi Internasional Otonomi Daerah PAUD / TK Pemasaran PKN Politik Sejarah Seni Musik Sosiologi

annotation: header footer


content: Mencoba hal baru adalah salah satu hal yang selalu di lakukan oleh semua manusia. Hal ini, memang wajar karena pada dasarnya manusia selalu tertarik dengan hal yang baru. Lebih tepatnya, tertarik terhadap hal yang belum mereka pahami. Oleh karena itu,