content:
Pada bulan Desember 2012 ini, saya mendapatkan kehormatan dengan diundang untuk melakukan tindakan kateterisasi otak atau yang disebut dengan “Endovascular Neurosurgery / Neuro Intervensi” di kota Medan. Tindakan ini merupakan kekhususan keilmuan bedah saraf yang sempat saya pelajari di Jepang pada tahun 2011. Saya mendapatkan undangan dari seorang dokter spesialis bedah saraf disana, Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS, dimana beliau juga adalah senior saya selama menjalani pendidikan bedah saraf di Departemen Bedah Saraf FKUI-RSCM dulu. Sebanyak 7 pasien dapat beliau kumpulkan dan terima untuk menjalani tindakan kateterisasi otak tersebut. Sebagian besar dari pasien-pasien tersebut datang dengan keluhan kelumpuhan akibat serangan stroke yang sudah diderita beberapa hari hingga beberapa minggu sebelumnya. Keluhannya bervariatif namun sebagian besar datang dengan kelumpuhan satu sisi tangan dan kaki. Ada juga dengan keluhan sulit berbicara hingga “cadel”. Tindakan kateterisasi ini saya tujukan untuk melihat dengan jelas struktur pembuluh darah otak dan mencari pembuluh darah otak yang mengalami sumbatan tersebut.
Alhamdulillah, 7 kasus tersebut dapat diselesaikan dalam 1 hari tanpa ada halangan yang berarti, dan kita dapat menemukan lokasi-lokasi tersumbatnya pembuluh-pembuluh darah tersebut. Hampir seluruh kasus menunjukkan kelainan yang nyata yang terlihat dengan jelas sekali dari tindakan angiografi/kateterisasi yang kita lakukan. Dengan diketahui secara jelas lokasi dan jenis gangguan yang mengakibatkan hambatan aliran darah ke jaringan otak maka saya dapat memberikan rekomendasikan tindakan atau tatalaksana selanjutnya yang sebaiknya dilakukan. Pilihan memang terbuka antara tindakan operasi membuang “plaque” di dalam pembuluh darah atau tindakan pemasangan stent dengan tujuan memperlebar pembuluh darah yang menyempit atau tertutup tersebut.
Dari semua kasus tersebut, setelah tindakan kateterisasi untuk melihat lokasi penyumbatan dilakukan, saya berinisiatif untuk melakukan tindakan yang sering dikenal dengan “Brain Wash”. Tindakan “Brain Wash” ini dilakukan dengan mengalirkan suatu zat yang mampu menghancurkan atau mencairkan sumbatan pada pembuluh darah, yang dihantarkan melalui kateter kecil di dalam pembuluh darah. Saya melakukan hal ini hanya sebagai tambahan tindakan belaka tanpa tujuan apapun mengingat para pasien sudah mengalami stroke dalam waktu yang cukup lama. Tidak terpikir oleh saya dan saya tidak mengira kalau akan ada perubahan yang dialami oleh para pasien tersebut yang saya lakukan tindakan “Brain Wash”.
Namun………..perkiraan saya salah………..!!
Tidak saya duga, pasca tindakan selesai, beberapa pasien menunjukkan suatu hasil yang mengejutkan. Secara spesifik dan yang paling jelas terjadi pada dua pasien dimana keduanya mengaku pada saya bahwa kekuatan tangan dan kaki mereka yang telah lumpuh seperti kembali lagi walau belum sempurna. Saya saat itu hanya bisa terdiam dan terkejut melihat pasien-pasien ini menunjukkan tangan dan kaki mereka sembari menggerak-gerakkannya dengan wajah yang ceria. Pasien-pasien tersebut kemudian langsung menghaturkan rasa terima kasihnya, namun saya hanya mengatakan kepada mereka untuk bersyukur kepada Yang Maha Kuasa. Saya berusaha mengkonfirmasi ulang kepada para pasien apakah benar mereka merasa kelumpuhannya mengalami perbaikan, dan bahwa bukan hanya faktor psikologis saja akibat pasca dilakukan tindakan. Tetapi mereka tetap bersikeras bahwa kekuatan tangan dan kaki mereka jauh lebih baik.
Setelah mengantarkan para pasien ke ruang rawat dan ruang observasi, saya pulang dengan diantarkan oleh Dr. Ridha. Sejak saat itu hingga sekarang, benak saya selalu dipenuhi dengan pertanyaan, apa sebenarnya faktor yang menentukan keberhasilan tersebut? Teori lama yang selama ini terus terbukti benar dan dipertahankan menyatakan bahwa jaringan otak yang tidak mendapatkan suplai darah lebih dari 3-8 jam akan mengalami kematian permanen yang tidak mungkin bisa diperbaiki walau dengan tindakan yang mampu membuka aliran tersebut kembali. Namun apakah mungkin ada hal baru yang belum saya ketahui….?
Ini akan menjadi PR (pekerjaan rumah) bagi kita ahli bedah saraf dan saraf, khususnya bagi saya. Memang otak masih merupakan misteri besar bagi manusia dan seperti saya sampaikan pada tulisan-tulisan saya sebelumnya bahwa otak merupakan organ yang sangat “pintar”. Masih banyak yang harus dicari jawabannya.
Saya tetap memotivasi dan menyarankan kepada seluruh masyarakat Indonesia untuk melakukan “screening” pembuluh darah otak, khususnya bila telah memiliki faktor resiko kemungkinan sumbatan seperti adanya penyakit tekanan darah tinggi, penyakit gula, penyakit kadar kolesterol yang tinggi, penyakit jantung, obesitas dan tentunya faktor usia. Dengan tindakan “angiografi/kateterisasi otak” kita dapat memeriksa dan mengetahui pembukuh darah mana yang merupakan calon untuk mengalami sumbatan atau calon untuk pecah. Cegahlah sebelum terjadi penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah tersebut. Cegahlah stroke dan selamatkan produktifitas anda semua.
atherosclerosisbedah sarafbrain washcarotid stenosisdokter andraendovaskulerkelumpuhanMedanneuro intervensioperasisarafstentstroke iskemiktekanan darah tinggivaskuler
catatan, endovascular, Operasi, vaskuler
Endovascular Neurosurgery / Neuro Intervensi di Medan, Desember 2012
Desember 19, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan melalui blog ini ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS, seorang dokter spesialis bedah saraf di kota Medan yang telah mengundang saya untuk melakukan tindakan Neuro-Intervensi (termasuk di dalamnya adalah “Brain Wash”) disana terhadap 7 pasien dengan berbagai kelainan medis namun didominasi dengan penyakit stroke iskemik. Saya juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh teman-teman perawat dan penunjang ruang tndakan “Angio-Suite” yang telah membantu begitu besarnya sehingga tindakan yang kita kerjakan bisa berjalan dengan baik.
Pada kesempatan itu pula saya banyak belajar dari Dr. Ridha dan dari teman-teman perawat disana baik mengenai falsafah medis dan teknik operasi. Saya juga menjumpai hal-hal yang tidak saya prediksi yang membuat saya semakin tertarik memberikan pelayanan “Endovascular Neurosurgery / Neuro-Intervensi” ini bagi masyarakat Indonesia. Juga kesempatan tersebut saya gunakan untuk pulang ke kota kelahiran saya dan bernostalgia dengan keluarga disana. Alhamdulillah…
aneurysmaavmbedah sarafbrain spabrain washcarotid stenosisdokter andraendovaskulergangguan bicarakelumpuhanMedanneuro intervensineurosurgerystroke iskemikvaskuler
endovascular, Operasi, vaskuler
Angiografi otak…pemeriksaan yang dapat mengubah masa depan…
September 30, 2012 dokterandra	8 Komentar
“Bukankah sangat menyenangkan bila anda dapat hidup hingga 100 tahun dalam keadaan sehat dan produktif…”
“Bukankah punya usia lebih panjang dalam keadaan sehat memberikan waktu lebih banyak menikmati hidup ini…”
“Bukankah mencegah penyakit jauh lebih menyenangkan dibandingkan sakit dan berusaha untuk sembuh…”
Pada tahun 2011, saya mendapat kesempatan untuk memperdalam ilmu pengetahuan dan kemampuan serta ketrampilan saya dengan mempelajari ilmu dan teknik “Endovascular Neurosurgery” atau yang disebut juga dengan “Neuro-Intervensi” sebagai bagian dari pendidikan sub-spesialis atau super spesialis bedah saraf bagi diri saya di Tokyo, Jepang. Ilmu dan teknik ini mirip dengan yang diterapkan oleh dokter spesialis jantung yang melakukan kateterisasi jantung dan pemasangan balon serta “stent” di jantung, namun dilakukan di otak. Ilmu dan teknik “endovascular neurosurgery” adalah suatu tindakan “minimal invasif” dengan menggunkan kateter atau selang kecil yang di arahkan ke pembuluh darah otak untuk melakukan berbagai hal di pembuluh darah otak, seperti melepaskan sumbatan di pembuluh darah otak atau menutup pembuluh darah otak yang bocor atau berisiko bocor. Salah satu yang dapat dilakukan oleh teknik endovascular neurosurgery adalah melakukan “screening” dan melihat adanya kelainan di pembuluh darah otak dengan memasukkan zat warna/kontras ke dalam pembuluh darah otak melalui kateter dan selang yang kecil tadi.
Bukan suatu keragu-raguan lagi bahwa dasar dari berbagai penyakit di dalam otak bahkan di seluruh tubuh kita adalah sistem pembuluh darah. Pembuluh darah yang begitu banyaknya secara konstan mengalirkan darah yang mengandung zat energi dan oksigen ke seluruh jaringan tubuh. Aliran darah tersebut juga dikontrol oleh kebutuhan tubuh, kadang aliran bisa cepat, dan kadang bisa pula lambat. Masalah akan muncul saat pembuluh darah tersebut menjadi tersumbat atau pecah. Aliran darah akan menjadi terganggu dan pada akhirnya akan mengakibatkan kematian jaringan tubuh yang disuplai oleh pembuluh darah yang rusak tersebut. Jaringan tubuh yang rusak dan mati inilah selanjutnya akan menyebabkan munculnya berbagai macam penyakit.
Penyempitan pembuluh darah sebagai pencetus serangan stroke. Pada gambar di sebalh kanan tampak intervensi dilakukan dengan pemasangan stent untuk melebarkan saluran pembuluh darah
Begitu pula dengan organ otak, yang merupakan bagian terpenting di tubuh kita, sebagai pusat kontrol dari semua fungsi tubuh, akan sangat mudah terganggu bila aliran darah tidak baik. Gangguan aliran darah akibat penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah di otak itu disebut dengan stroke, dan seperti dalam tulisan-tulisan saya sebelumnya, efek dari stroke adalah sangat merusak dan menghilangkan produktifitas seseorang bahkan mengakibatkan kematian. Sebenarnya kejadian stroke bukan merupakan kejadian yang datang tiba-tiba. Memang, serangan stroke datang dalam sekejab, namun sebenarnya proses yang memulai terjadinya serangan stroke sudah berlangsung lebih lama. Sejak awal, sudah mulai terjadi perubahan sifat dari pembuluh darah otak yang kemudian dalam prosesnya akan semakin rusak hingga tercapai batas toleransi akhir si pembuluh darah untuk berfungsi dengan baik. Proses yang terjadi ini berupa proses penyumbatan yang progresif atau pembentukan sumbatan yang akan menyumbat di daerah lain dan peningkatan kemungkinan pecahnya pembuluh darah. Sayang sekali, pada saat proses ini dimulai dan sedang berjalan, selama masih ada toleransi dari pembuluh darah otak (dan leher) serta jaringan otak itu sendiri, maka tidak ada atau sangat minimal gejala yang mungkin timbul. Gejala-gejala kesemutan atau kelemahan sesisi tubuh yang berlangsung sebentar atau gejala-gejala lainnya yang bisa hilang sendiri merupakan petunjuk bahwa batas toleransi sudah hampir terlewati. Walaupun begitu, masih banyak orang yang tidak menyadarinya dan tidak mencari pertolongan medis.
Gambar menunjukkan pembuluh darah menipis dan membesar seperti balon yang akan pecah. Pecahnya pembuluh darah ini akan mengakiatkan kecacatan permanen dan kematian. Intervensi “Endovascular Neurosurgery” dapat dilakukan dan mencegah kecacatan dan kematian tersebut
Kembali kepada pengalaman saya menimba ilmu saat itu di Tokyo, salah satu yang membuat saya kagum adalah melihat begitu banyak pengunjung rumah sakit yang berusia sangat tua (usia 90-100 tahun) yang datang sendiri, berjalan dengan kedua kakinya dengan sangat gagah, untuk mendapatkan pemeriksaan kesehatan secara berkala (Medical Check Up). Pemeriksaan yang dilakukan berupa “screening” pembuluh darah otak dengan tindakan angiografi serebral. Para pengunjung lansia ini melakukan pemeriksaan ini secara rutin setiap 6 bulan untuk memastikan pembuluh-pembuluh darah otak mereka dalam keadaan baik. Saya bersama mentor saya disana, seorang professor bedah saraf dan asisten-asisten professor yang ahli dalam bidang “endovascular neurosurgery” melakukan puluhan angiografi diagnostik setiap hari untuk melihat keadaan pembuluh darah leher dan otak para penduduk Jepang. Dari pemeriksaan yang kami lakukan, tidak sedikit kami menemukan banyak pembuluh darah yang sudah mulai mengalami kerusakan berupa penyumbatan dan calon pecah. Dari hasil temuan itu, kami kemudian melakukan intervensi dengan tindakan yang sama untuk mencegah penyumbatan dan pecahnya pembuluh darah. Setalah tindakan dilakukan, kita selalu menganjurkan agar dilakukan pemeriksaan pembuluh darah leher dan otak secara berkala (6 bulan).
Saya saat berada di Jepang, mengerjakan “endovascular neurosurgery” bersama professor-professor disana untuk berbagai kasus kelainan pembuluh darah otak yang mengakibatkan stroke
Hasilnya adalah ternyata sebagian besar penduduk Jepang dalam keadaan sehat dan jarang terkena serangan stroke. Tindakan pelacakan (screening) keadaan pembuluh darah otak dan leher dan melakukan pengobatan secara dini ternyata memberikan kesempatan bagi usia lansia untuk hidup lebih panjang dan lebih produktif. Banyak sekali saya menemukan diantara para lansia yang sudah berusia diatas 80 tahun tetapi masih aktif bekerja di berbagai bidang. Kekuatan dan gerakan mereka tidak ubahnya seperti orang yang berusia 40-50 tahun. Sungguh sangat mencengangkan…
Dibandingkan dengan keadaan di Indonesia, dimana sebagian besar pasien datang sudah mengalami serangan stroke, sudah mengalami kelumpuhan bahkan sudah kehilangan nyawa akibat pecahnya pembuluh darah, sungguh sangat berbeda dengan apa yang saya perhatikan di Jepang. Angka serangan stroke di Indonesia setiap tahunnya semakin meningkat drastis dan usia yang mengalami stroke semakin muda. Tidak terhitung banyaknya kerugian yang dialami oleh keluarga, masyarakat dan negara akibat stroke ini. Semua diakibatkan oleh pola hidup yang buruk dan tidak dilakukannya “medical check up” yang baik untuk keadaan otak dan pembuluh darah otak dan leher.
Kekurangan “medical check up: yang ban yak dilakukan di Indonesia adalah tidak pernahnya dilakukan “screening” hingga ke keadaan otak dan pembuluh darah otak. Biasanya medical check up hanya terbatas sampai pemeriksaan darah di laboratorium dan foto toraks (untuk melihat keadaan paru-paru dan jantung) serta EKG jantung. Tindakan CT Scan kepala atau MRI kepala atau angiografi kepala tidak pernah masuk dalam menu “medical check up”. Alasannya adalah karena biayanya mahal. Tapi apakah tidak lebih mahal biaya bila sudah mengalami stroke….???
Pada akhirnya, saya sangat dan selalu menyarankan agar sayangilah otak anda. Lakukan screening keadaan otak dan pembuluh darah otak dengan tindakan pencitraan kepala dan angiografi. Dengan mengetahui secara dini apa yang akan terjadi, maka dapat dilakukan pencegahan dengan baik. Kerusakan permanen otak dapat dicegah dan produktifitas dapat dijaga.
Alhamdulillah, saya sudah melakukan dan membantu banyak pasien di Jepang. Keinginan saya sekarang adalah membantu masyarakat dan bangsa saya sendiri untuk mencegah dari serangan stroke yang mengerikan itu. Semoga saya diberikan kesempatan untuk memberikan pertolongan “endovascular neurosurgery” itu berupa tindakan angiografi diagnostik dan intervensi terhadap berbagai kelainan pembuluh darah leher dan otak.
Saya melakukan tindakan angiografi dan intervensi di Indonesia. Semoga dapat membantu masyarakat dan bangsa Indonesia
aneurismaatheresclerosisavmballooning. angiografibaloncarotid stenosiscoilingdokter andraendovascular neurosurgeryendovaskuler neurosurgeryintervensikarotiskateterisasikelumpuhankematianlansialeherneuro intervensiotakpembuluh darahperdarahanproduktifitasserebralstentstresstroke
endovascular, Fungsi, Operasi, vaskuler
“Tanda Tanya” seputar stroke….(pertanyaan-pertanyaan tersering mengenai stroke)
Mei 17, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Selama saya menjadi seorang ahli bedah saraf, tidak sedikit pasien, keluarga pasien atau siapapun juga menanyakan beberapa hal tentang stroke. Dalam beberapa kali kesempatan saya memberikan kuliah, pidato atau presentasi tentang stroke khususnya ke masyarakat awam, saya selalu diserbu dengan banyak pertanyaan seputar penyakit yang kompleks dan mematikan ini. Tidak terhitung telah berapa banyak saya mendapatkan pertanyaan-pertanyaan yang sama dan saya memberikan jawaban yang secara prinsip juga sama. Untuk kesempatan kali ini, saya akan memaparkan beberapa pertanyaan yang palin sering saya terima dan saya jawab.
1. Apa sebenarnya faktor resiko terpenting yang dapat mengakibatkan stroke…???
Jawab : Secara umum faktor resiko stroke terbagi dua, yaitu faktor yang tidak dapat dipengaruhi (seperti usia tua, riwayat stroke sebelumnya, berbagai penyakit yang dapat menyebabkan stroke seperti kelainan pembuluh darah otak, dan lain-lain); dan faktor yang dapat dipengaruhi (seperti tekanan darah tinggi, penyakit gula, kolesterol tinggi, berat badan berlebih/obesitas, psikis/emosi, dan lain-lain). Namun bila kita perhatikan dengan benar dan teliti, ternyata salah satu faktor yang tersebut di atas merupakan faktor yang paling penting mengakibatkan stroke. Yang manakah itu…??
Untuk anda yang mungkin sudah pernah terserang stroke atau ada keluarga/teman anda yang mengalami stroke, bila kita perhatikan dan coba ingat, umumnya stroke terjadi pada kondisi-kondisi atau saat-saat dimana seseorang sedang terbangun dari tidur, sedang menonton televisi, sedang berolahraga, sedang bekerja/beraktifitas yang berlebihan/terlalu bersemangat, sedang marah, atau sedang terlalu letih/lelah. Pertanyaannya adalah kenapa stroke terjadi pada situasi-situasi tersebut…?? Jawabannya adalah pada saat melakukan kegiatan-kegiatan di atas, terdapat perubahan tekanan darah secara drastis (meningkat secara tiba-tiba) dari nilai normal yang biasa dimiliki seseorang. Apa yang menyebabkan perubahan tekanan darah secara tiba-tiba itu? Jawabannya adalah kondisi psikis dan emosional seseorang yang berubah. Semua kegiatan di atas menuntut perubahan emosional kita sehingga memicu tekanan darah untuk meningkat secara drastis. Inilah yang kemudian akan menjadi resiko terbesar terjadinya stroke.
Beberapa percobaan pengukuran tekanan darah terhadap para petani di pedesaan menunjukkan hasil yang mencengangkan dimana rata-rata tekanan darah mereka adalah 210/120 mmHg (padahal nilai normal tekanan darah yang optimal adalah 120/80 mmHg). Namun kenapa angka kejadian stroke sangat kecil pada komunitas petani dengan tekanan darah yang sangat tinggi ini? Jawabnya karena tekanan darah yang tinggi terus menerus dan cenderung stabil “bukan” merupakan faktor pencetus stroke yang signifikan. Perubahan tekanan darah secara drastis dan tiba-tibalah yang merupakan faktor pencetus utama. Disini, emosional dan psikis berpengaruh terbesar terhadap perubahan tekanan darah tersebut.
2. Bagaimana sebenarnya terapi stroke…?? Berapa lama onset stroke sejak serangan masih dapat diobati/diterapi…??
Jawab : Pada saat stroke terjadi, jaringan otak dalam kondisi terancam tidak mendapatkan pasokan darah yang berisi oksigen dan zat makanan. Hal ini terjadi baik pada stroke sumbatan (akibat tersumbatnya pembuluh darah) atau stroke berdarah (pecahnya pembuluh darah). Keadaan ini akan mengancam kematian sel-sel otak yang cenderung untuk meluas. Terapi yang harus dilakukan adalah untuk sesegera mungkin membuka sumbatan pada stroke sumbatan (stroke iskemik) dan membuang darah pada stroke berdarah (stroke hemorrhagik) dengan cara operasi.
Waktu toleransi yang diberikan oleh sel-sel otak yang terancam kematian tidaklah lama, yaitu hanya sekitar 3 – 8 jam saja sejak onset serangan (khususnya untuk stroke iskemik). Sehingga pada durasi waktu tersebut, pertolongan harus segera diberikan untuk sesegera mungkin dibuka sumbatan yang terjadi. Bila telah melewati waktu toleransi tersebut maka kemungkinan untuk pemulihan sangatlah minimal. Terapi yang dapat dilakukan adalah dengan prosedur endovaskuler (kateterisasi dan rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat). Sedangkan untuk stroke berdarah, maka belum ada data pasti berapa lama toleransi sel-sel otak terhadap penekanan oleh darah yang keluar akibatnya pembuluh darah. Beberapa penelitian mengatakan bahwa bila darah segera dikeluarkan dan dibuang, maka akan segera pula menurunkan tekanan di dalam kepala sehingga aliran darah ke otak juga semakin baik. Tindakannya berupa bedah saraf dengan berbagai macam teknik.
3. Apakah setelah dilakukan tindakan operasi atau prosedur lainnya pasien kemudian sembuh?
Jawab : Pemulihan pasien stroke sangat bergantung dengan kondisi keadaan pasien sebelum tindakan operasi. Bila kondisi pasien lebih baik dan kelumpuhan tidak terlalu berat maka kemungkinan pemulihan lebih cepat dan lebih baik. Namun bila kondisi sebelum operasi sangat buruk maka kemungkinan pemulihan sangat kecil dan membutuhkan waktu yang lama. Selain itu yang mempengaruhi kesembuhan dan pemulihan adalah lamanya pasien mendapatkan terapi dan tindakan operasi sejak onset stroke terjadi. Bila tindakan penyelamatan sel-sel saraf dilakukan sedini mungkin (kurang dari 3 jam) maka kemungkinan pemulihan menjadi lebih baik. Hal ini berlaku sebaliknya bila tindakan atau operasi dilakukan setelah 3 jam atau bahkan setelah 24 jam, maka hasil tindakan kemungkinan tidak bisa maksimal.
Tindakan operasi pada prinsipnya adalah untuk menyelamatkan pasien dari ancaman jiwa akibat serangan stroke sehingga bila indikasi operasi sudah ditegakkan maka biasanya seorang dokter bedah saraf akan menawarkan tindakan operasi. Hal dikarenakan usaha menyelamatkan nyawa dan fungsi merupakan suatu prioritas utama.
Selain tindakan operasi, maka terapi stroke yang vital termasuk fisioterapi dan rehabilitasi fisik. Motivasi kepada pasien untuk melakukan latihan fisik untuk se-optimal mungkin mengembalikan fungsi tubuh adalah hal yang sangat penting pada penderita stroke pasca terapi atau tindakan operasi. Bia usaha pasien maksimal dalam melatih diri maka usaha pemulihan jelas akan semakin baik.
4. Bagaimana dengan cerita tentang terapi tusuk ujung jari yang dikatakan dapat mengeluarkan darah stroke dari otak? Apakah benar adanya?
Jawab : Secara ilmu medis yang saya ketahui, tidak ada terapi tusuk ujung jari yang dapat mengeluarkan darah stroke dari dalam otak. Memang saya mendengar banyak cerita dari para pasien tentang terapi ini, namun menurut saya hal ini tidak mungkin dilakukan, sebab tidak ada hubungan antara sirkulasi darah di ujung jari dengan darah yang keluar di dalam otak. Darah di otak akibat stroke hanya dapat dikeluarkan dengan tindakan operasi bedah saraf. Berbagai teknik dan cara operasi bedah saraf tersedia tergantung kondisi pasien dan peralatan yang tersedia. Begitu juga dengan stroke sumbatan, tindakan yang dilakukan adalah dengan intervensi endovaskuler yang dapat dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf atau neurologi.
Ilmu tusuk jarum yang saya kenal dan memang ada dalam dunia kedokteran adalah akupunktur. Namun akupunktur disini berguna untuk membantu proses rehabilitasi setelah tindakan operasi dilakukan. Selain fisioterapi maka akupunktur juga menjadi pilihan dalam mempercepat pemulihan pasien pasca stroke.
5. Bagaimana dengan teknik “Brain Wash” untuk stroke yang banyak terdengar akhir-akhir ini?
Jawab : Teknik “Brain Wash” mulai banyak terdengar 2 tahun terakhir yang dikatakan dapat menyembuhkan stroke. Sesungguhnya teknik “Brain Wash” adalah teknik intervensi endovaskuler yang dapat dilakukan untuk melepaskan sumbatan pembuluh darah atau menutup pembuluh darah yang anomali bentuknya. Teknik ini semakin banyak digunakan karena sifatnya yang “minimal invasif” sehingga pasien tidak memerlukan perawatan yang lama. Dengan teknik ini, khususnya untuk stroke sumbatan, diharapkan dapat melepaskan sumbatan sehingga aliran darah otak dapat berjalan kembali.
Namun perlu diperhatikan dengan benar dan jelas bahwa jaringan otak yang sudah mati akibat tidak mendapatkan suplai darah karena adanya stroke, hanya mempunyai waktu yang relatif sangat pendek untuk diselamatkan agar dapat pulih kembali. Bila tindakan dilakukan setelah melewati masa waktu toleransi (“Golden Hour”), maka tindakan intervensi endovaskuler tidak dapat memberikan hasil yang baik atau yang diharapkan. Waktu toleransi otak untuk dapat diselamatkan sebelum kerusakan permanen hanyalah sekitar 8 jam. Setelah itu maka kerusakan otak permanen sudah terjadi dan tindakan endovaskuler/brain wash kemungkinan besar tidak dapat membantu.
6. Apakah serangan stroke bisa dianggap akhir dari segalanya?
Jawab : Walaupun stroke dianggap penyakit yang sangat mematikan (seperti penyakit serangan jantung) namun bila ditatalaksana sesegera mungkin pasca serangan maka kemungkinan untuk mendapatkan pemulihan lebih besar. Tindakan operatif dan intervensi masih berperan sangat besar dalam tatalaksana stroke. Selain itu semangat dan motivasi pasien untuk sembuh serta kesabaran keluarga untuk merawat adalah hal yang vital pula.
akupunkturbedah sarafbrain washDMdokter andraendovaskulerfisioterapigolden hourkolesterolmerokokminimal invasifoperasirehabilitasisarafstrokestroke berdarahstroke hemorhagikstroke iskemikstroke sumbatantekanan darah
Operasi, vaskuler
Perdarahan otak pada anak dengan “Acquired Prothrombin Complex Deficiency”…efek fatal akibat kesalahan kecil…
Maret 4, 2012 dokterandra	65 Komentar
Ketika seorang anak baru saja lahir dan keluar dari rahim ibunya, setelah proses membersihkan dan memastikan anak dalam kondisi stabil keadaan vitalnya, maka biasanya selalu dilanjutkan dengan pemberian suntikan vitamin K pada si anak. Pemberian suntikan vitamin K bertujuan untuk menambah dan mendukung fungsi pembekuan darah dari anak yang baru lahir, dimana setelah lepas dari rahim ibu, anak tidak mendapatkan lagi dukungan zat-zat pembekuan darah dari sang ibu.
Namun, karena begitu sederhananya tindakan ini, terkadang suka dilupakan atau terlewatkan oleh yang menolong persalinan (dokter, bidan, dukun, dan lain-lain). Bisa juga dikarenakan ketidaktahuan dari si penolong persalinan akan pentingnya suntikan vitamin K ini.
Sebenarnya, apa sih gunanya suntikan vitamin K ini…?? Perlukah diberikan dan bagaimana bila tidak diberikan…??
Sekali lagi, keperluan suplemen vitamin K ini adalah untuk memberi bantuan tambahan terhadap kemampuan pembekuan darah si anak/bayi. Bila tidak diberikan maka jelas tubuh si anak terpaksa berjuang sendiri dalam memenuhi kemampuan pembekuan darahnya. Sayang sekali, ternyata banyak anak yang tubuhnya belum mampu untuk bertahan sendiri. Sehingga timbullah efek fatal dari ketidakmampuan ini.
Secara umum, gangguan kemampuan pembekuan darah akan berakibat meningkatnya resiko perdarahan pada bayi atau anak. Perdarahan yang biasanya terjadi karena adanya trauma dari luar, maka pada keadaan gangguan pembekuan darah, perdarahan tersebut dapat terjadi secara spontan tanpa stimulus dari luar. Perdarahan spontan tersebut dapat terjadi di bagian manapun dari tubuh. Yang paling fatal adalah perdarahan di otak si anak. Perdarahan di otak tersebut jelas akan menyebabkan penekanan pada otak akibat brtambahnya jumlah darah yang keluar sehingga otak akan terjepit. Selain itu, iritasi darah pada otak akan mengakibatkan otak membengkak dan juga merangsang timbulnya kejang yang berulang pada anak. Otak yang terjepit, bengkak serta kejang yang berulang akan menyebabkan anak mengalami penurunan kesadaran, gangguan fungsi pernafasan dan fungsi sirkulasi (jantung dan pembuluh darah). Alhasil, anak terpaksa dirawat khusus dengan bantuan alat nafas. Ditambah lagi, faktor-faktor pembekuan darah yang kacau di dalam tubuh, mengakibatkan anak kekurangan darah (pucat) dan kuning (ikterik). Fungsi hati juga akan mengalami gangguan. Kesemua ini akan semakin memberatkan beban tubuh untuk mengatasi masalah perdarahan selanjutnya, dan anak akan semakin turun kondisinya serta terancam akan kematian.
Keadaan diatas disebut sebagai suatu penyakit “Acquired Prothrombin Complex Deficiency” atau biasanya disingkat dengan APCD, suatu keadaan gangguan pembekuan darah secara menyeluruh pada anak yang biasanya disebabkan karena defisiensi vitamin K.
Lalu bagaimana cara mengatasinya…??? Apakah sudah tidak ada harapan bagi si anak…???
Jawabannya adalah sangat bergantung dari cepatnya memberikan bantuan terapi pada anak, baik terapi obat-obatan maupun terapi operasi. Anak dengan APCD harus diberikan terapi suplemen zat-zat pembekuan darah segera termasuk tranfusi darah sesuai kebutuhan. Pemberian suplemen vitamin K serta tranfusi komponen-komponen darah harus segera diberikan. Selain itu, tindakan operasi harus segera dilakukan bersamaan dengan koreksi zat-zat pembekuan darah tadi. Tindakan operasi bertujuan untuk mengeluarkan darah dan memberikan ruang bagi otak yang bengkak. Pasca operasi, anak harus dirawat di ruang rawat intensif dengan bantuan alat nafas, serta pemantauan ketat terhadap kemungkinan perdarahan selanjutnya.
Lalu bagaimana prognosis selanjutnya…?? Bagaimana kondisi anak selanjutnya…??
Pengalaman saya, dari 10 anak dengan perdarahan otak akibat APCD karena kekurangan vitamin K, yang kemudian dilakukan terapi operasi segera dan terapi obat-obatan, maka 8 anak mengalami perbaikan dan bisa bebas dari alat bantu nafas dalam periode 5 hari pasca operasi. Anak kemudian akan mengalami perbaikan secara progresif dan menunjukkan pemulihan yang sangat baik. Dua anak yang tidak menunjukkan hasil kurang baik dikarenakan komplikasi penyakit lain yang dimiliki kedua anak tersebut. Tapi secara umum, bahwa angka keberhasilan tindakan operasi untuk kasus ini sangat baik. Sehingga saya sangat menyarankan untuk anak-anak dengan perdarahan otak akibat APCD, harus segera mendapatkan terapi operasi dan obat-obatan tadi.
Pesan yang ingin saya sampaikan disini adalah bahwa pemberian suntikan vitamin K sangat vital dan diperlukan pada bayi yang baru lahir, untuk mencegah perdarahan-perdarahan selanjutnya yang bersifat fatal. Tindakan pemberian suntuikan vitamin K sangatlah sederhana, namun bila tidak dilakukan akan mengakibatkan hal yang fatal, bahkan kematian.
anakapcdbayibedah sarafdarahdokter andraoperasipembekuansarafvitamin k
Anatomi, Fungsi, Operasi, tumor, vaskuler
Vertigo, suatu sakit kepala berputar biasa atau tanda klinis dari penyakit lain…??
Januari 16, 2012 dokterandra	8 Komentar
Keluhan sakit kepala memang sangat banyak dan mungkin hampir setiap hari menyerang kita. Rasanya bisa bervariasi dan begitu pula dengan penyebabnya. Namun sering sekali sakit kepala dianggap suatu keluhan yang biasa-biasa saja, yang tidak memerlukan perhatian khusus dan diharapkan hilang sendiri dengan beritirahat atau minum obat-obatan sakit kepala. Alhasil sering sekali penyakit lainnya yang lebih berat tidak terdeteksi secara dini.
Salah satu jenis sakit kepala yang sering dikeluhkan adalah rasa sakit kepala berputar atau yang biasa disebut “Vertigo”. Penderita akan merasakan dirinya berputar-putar terhadap lingkungan sekitarnya atau lingkungan sekitarnya yang berputar-putar terhadap dirinya. Pada kondisi yang berat, penderita bahkan dapat kehilangan keseimbangan dan merasa akan jatuh atau bahkan jatuh serta tidak dapat berdiri. Hal ini akan menjadi sangat mengganggu untuk aktifitas sehari-hari. Beberapa keluhan vertigo dapat berkurang dengan mengkonsumsi obat-obat sakit kepala atau obat untuk vertigo. Namun beberapa di antaranya tidak berkurang sama sekali.
Vertigo disebabkan gangguan pada sistem vestibuler atau sistem keseimbangan tubuh kita. Sistem vestibuler tersebut terletak pada organ vestibuler yang berdekatan dengan organ pendengaran kita. Selain itu terdapat pula saraf vestibuler (saraf ke VIII dari saraf kranial) yng menghantarkan informasi keseimbangan ke otak kita (otak kecil / serebelum). Otak kecil atau “serebelum” merupakan pusat pengaturan keseimbangan pada tubuh kita. Gangguan atau kelainan pada organ vestibuler, saraf vestibuler dan otak kecil dapat menimbulkan keluhan vertigo atau rasa sakit kepala berputar.
Lalu kelainan-kelainan apa saja yang dapat memicu timbulnya vertigo…???
Kelainan pada organ vestibuler dapat mengakibatkan vertigo. Kelainan ini dapat disebabkan oleh proses penuaan atau degenerasi dimana organ vestibuler mulai kaku dan produksi cairan vestibuler mulai sedikit sehingga gerakannya menjadi lambat. Selain itu gangguan atau ketidakseimbangan hormonal, misalnya pada wanita yang sedang menstruasi atau sedang mengandung/hamil atau wanita yang memasuki fase menopause, dapat juga mengganggu fungsi normal dari organ vestibuler.
Kelainan pada saraf vestibuler dapat disebabkan oleh berbagai penyakit seperti tumor otak, kelainan pembuluh darah otak atau kelainan akibat sumbatan pembuluh darah (stroke). Selain itu penggunaan beberapa jenis obat tertentu yang memiliki efek toksik ke saraf kranialis VIII, dapat mengakibatkan vertigo.
Kelainan pada otak kecil / serebelum dapat disebabkan oleh penyakit seperti tumor otak, stroke, gangguan pembuluh daraf, infeksi/abses otak, trauma otak dan lain-lain.
Lalu bagaimana mengetahui apakah vertigo yang kita alami merupakan sakit kepala biasa atau merupakan tanda adanya penyakit lain yang lebih berat di dalam otak…??
Tidaklah mudah untuk menentukan penyebab dari vertigo walau sudah dilakukan pemeriksaan fisik secara lengkap. Namun sebagai panduan untuk kecurigaan adanya penyakit serius di belakang sebuah serangan vertigo adalah sebagai berikut :
1. Serangan vertigo yang semakin lama semakin memberat dan semakin sering frekuensi nya, harus dicurigai adanya suatu kelainan lain yang mungkin perlu segera diperiksa dan ditangani.
2. Serangan vertigo yang tidak membaik setelah mendapatkan pengobatan yang sesuai. Umumnya dapat dipakai patokan apabila serangan vertigo tidak membaik setelah mengkonsumsi obat vertigo selama 2-3 bulan.
3. Penderita vertigo umumnya sudah mengenal kapan serangan vertigo yang dialaminya akan muncul mengingat penyakit vertigo ini umumnya sudah bersifat kronik dan muncul secara periodik/berkala. Sehingga bila tiba-tiba serangan vertigo muncul pada waktu atau periode waktu yang tidak biasa, maka harus dicurigai adanya suatu penyakit lain atau berkembangnya suatu penyakit.
4. Serangan vertigo yang disertai dengan gangguan saraf atau neurologis lainnya, misalnya gangguan keseimbangan dan terjatuh, gangguan pendengaran, gangguan pengecapan atau mimik wajah, gangguan perasa di wajah, gangguan bicara, kelamahan alat gerak dan lain-lain. Pada kondisi seperti ini harus dicurigai telah munculnya penyakit lain yang lebih serius dan harus ditangani segera.
Demikianlah di antara beberapa petanda bahwa vertigo merupakan tanda klinis adanya suatu penyakit lain yang lebih serius di dalam otak. Tidak sedikit saya menerima pasien-pasien dengan vertigo yang ternyata menderita tumor otak dan gangguan pembuluh darah otak. Memang harus diakui bahwa serangan vertigo sebagian besar disebabkan oleh gangguan hormonal dan proses degenerasi. Namun, bukankah lebih baik mencegah daripada mengobati….
VERTIGO
andrabedah sarafberputardokterneurologioperasiorgansakit kepalasarafsaraf kranialserebelumsistemvertigovestibuler
endovascular, Operasi, vaskuler
Kenalilah tanda-tanda serangan stroke
Januari 8, 2012 dokterandra	1 Komentar
Serangan stroke dapat datang dengan berbagai gejala dan dengan intensitas yang berbeda-beda. Serangan mulai dari yang ringan dan tidak kentara hingga terberat yang membuat keluarga panik dan segera mencari pertolongan ke rumah sakit. Namun ternyata kebanyakan serangan stroke dimulai dengan yang ringan. Serangan ini dapat bersifat sementara yang kemudian hilang. Namun serangan dapat berjalan terus, memberat secara progresif hingga bersifat fatal. Keterlambatan mencari pertolongan mengakibatkan maut yang tidak dapat dicegah atau diobati.
Pasien-pasien yang saya terima dengan serangan stroke umumnya datang beberapa jam atau beberapa hari setelah serangan stroke mulai muncul. Ketidaktahuan dan ketidakpedulian terhadap gejala ringan menyebabkan mereka tidak segera mencari pertolongan. Alhasil, pada keadaan yang sudah lebih lanjut, pertolongan yang diberikan tidak akan memberikan hasil yang memuaskan.
Sebuah cerita pengalaman tentang pasien yang pernah mengalami stroke namun gagal untuk ditolong akan saya paparkan. Seorang wanita mengeluh kesulitan bangun dari sujud saat sedang sembahyang karena merasa lemah pada tangan kanannya. Memang sudah sejak beberapa hari dia merasakan sakit kepala yang hilang timbul, tetapi merasa lebih enak dengan mengkonsumsi obat sakit kepala. Sang wanita kemudian menyampaikan keadaannya ini kepada tetangganya yang adalah seorang dokter bedah saraf. Dokter bedah saraf tersebut kemudian menyarankan untuk ke rumah sakit dan dilakukan beberapa pemeriksaan termasuk pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan pencitraan. Namun wanita tersebut beserta keluarganya menginginkan hanya untuk diberikan obat dan istirahat di rumah serta menolak untuk ke rumah sakit. Sekitar 3 jam kemudian, diketahui wanita tersebut tidak sadarkan diri dan keluarganya yang panik kemudian segera melarikannya ke rumah sakit. Dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala emergensi dan ditemukan adanya perdarahan luas karena stroke. Usaha pertolongan yang diberikan tidak berhasil dan sudah terlambat. Wanita tersebut kemudian menghembuskan nafas terakhirnya 1 jam setelah sampai di rumah sakit.
Bayangkan bahwa dalam waktu kurang dari 6 jam, seorang wanita yang masih sadar penuh, dapat berjalan dan berbicara kemudian meninggalkan dunia ini. Begitulah yang dapat terjadi pada serangan stroke. Penyesalan terbesar datang dari keluarga yang tidak segera mencari pertolongan. Penyesalan juga dirasakan dokter bedah saraf tetangganya yang tidak lebih agresif untuk menyuruh pasien dan keluarganya ke rumah sakit. Jika saja pasien lebih cepat didiagnosa maka dokter bedah saraf kemungkinan dapat memberikan pertolongan dengan hasil yang lebih baik.
Secara singkat, beberapa hal bisa diperhatikan untuk mengenali tanda-tanda stroke. Berikut ini adalah tanda-tanda serangan stroke yang dapat datang satu per satu atau secara bersamaan, yatu :
1. Pasien dianjurkan untuk tersenyum atau nyengir dan kemudian perhatikan sudut bibir pasien. Kemiringan atau ketidaksimetrisan sudut bibir erupakan pertanda adanya serangan stroke.
2. Pasien disuruh untuk berbicara dan menyebutkan kata-kata dalam kalimat. Bila pasien kesulitan menyebutkan atau terdengar pelo, maka serangan stroke dapat dicurigai.
3. Pasien disuruh untuk mengangkat kedua lengannya, perhatikan bila ada kelemahan pada salah satunya maka serangan stroke mungkin sudah terjadi. Hal ini juga berlaku dengan kelemahan pada tungkai pasien.
4. Pasien-pasien yang tiba-tiba menjadi sulit untuk mengingat, disorientasi tempat, waktu dan diri, maka ada kemungkinan serangan stroke terjadi. Walau hal ini juga sering terjadi pada orang-orang usia lanjut yang mulai mengalami kepikunan.
5. Pasien-pasien dengan faktor resiko stroke, akan lebih rentan mengalami stroke, sehingga bila gejala-gejala yang disebutkan di atas muncul maka harus lebih agresif mencari pertolongan medis. Faktor-faktor resiko stroke di antaranya seperti : tekanan darah tinggi, penyakit gula, merokok, usia lanjut, kegemukan (obesitas), gangguan kolesterol dan pasien-pasien dengan kecenderungan emosi tinggi.
Bila anda atau keluarga anda menemukan gejala-gejala di atas, saya menyarankan untuk segera mencari pertolongan sebelum gejala lebih berat muncul, seperti penurunan kesadaran, kejang dan lain-lain. Pada keadaan yang lebih dini maka dokter bedah saraf dapat memberikan bantuan yang memungkinkan untuk memberikan hasil yang lebih baik dan memuaskan.
bedah sarafdokter andrahipertensiobesitasoperasipenyakit gulasarafstroke
Anatomi, Operasi, vaskuler
Kejang berulang dimulai pada usia remaja….belum tentu “penyakit ayan” (epilepsi)
Desember 26, 2011 dokterandra	7 Komentar
Pada hari ini saya melakukan tindakan operasi otak pada seorang remaja laki-laki berusia sekitar 25 tahun di sebuah rumah sakit di Jakarta. Tindakan operasi cukup besar dan saya membutuhkan sekitar 6 jam untuk menyelesaikannya. Alhamdulillah, operasi tersebut berjalan lancar dan tidak memberikan resiko berat kepada remaja tersebut.
Namun pada cerita kali ini, bukan operasinya yang ingin saya tekankan, tetapi penyakit dan riwayat perjalanan penyakit remaja ini. Remaja berusia sekitar 25 tahunan ini pertama kali datang ke rumah sakit sekitar 2 minggu yang lalu dibawa oleh orangtuanya dengan keluhan kejang-kejang berulang sejak 2 tahun sebelumnya. Kejang-kejang tersebut semakin lama semakin sering dan semakin lama durasi serangannya. Remaja ini kemudian berobat ke beberapa dokter dan dikatakan menderita epilepsi. Dia diberikan beberapa obat anti kejang, namun walau diminum secara teratur, perbaikan terhadap kejang tidak kunjung datang. Serangan kejang berulang terus ada dan sangat mengganggu aktifitas hariannya. Selama 2 tahun, berbagai obat anti epilepsi diberikan dan dicoba dikombinasikan dengan hasil yang jauh dari memuaskan. Karena rasa tidak puas, kemudian kita lakukan pemeriksaan MRI kepala/otak. Hasilnya kita temukan suatu kelainan yang kita duga sebagai suatu tumor di dalam otak.
Epilepsy
Remaja tersebut kemudian kita lakukan operasi pengangkatan masa tumor otak. Ternyata saat operasi, kita menemukan suatu massa berupa pembuluh-pembuluh darah dengan bentuk aneh dan abnormal. Kita kemudian menyimpulkannya sebagai suatu “malformasi vaskuler”. Operasi berjalan dengan lancar dan massa tersebut dapat kita angkat secara total.
Maksud dari cerita saya ini adalah bahwa kejang berulang yang baru muncul pertama kali saat usia remaja/muda, maka jangan terburu-buru didiagnosis sebagai suatu epilepsi. Epilepsi primer atau yang biasa dikenal sebagai penyakit “ayan” di masyarakat awam umumnya ditandai dengan kejang berulang yang terjadi sejak usia kanak-kanak atau lebih muda lagi. Selain itu, kejang merupakan petanda yang diberikan otak/tubuh bahwa ada suatu lesi/kelainan di dalam sistem saraf pusat/otak kita. Pemberian obat anti epilepsi tidak akan memberikan manfaat signifikan pada kejang berulang yang disebabkan oleh suatu massa di dalam ota. Tindakan operatif kadang sangat diperlukan.
Malformasi Vaskuler
anti epilepsiayanepilepsikejangobatoperasipenyakitremajavaskuler
Halo, apa kabar?
Blog memiliki banyak keterbatasan. Sehingga, saya lebih merekomendasikan anda untuk langsung bertatap muka dengan saya;
dr. M. Radhian Arief, Sp. BS atau dokter Andra spesialis bedah saraf
dengan perjanjian di
RS. MEDISTRA (+62 21 5210200)
Jl. Gatot Subroto, Jakarta Selatan
Hari Sabtu atau dengan perjanjian
RS. JANTUNG JAKARTA ((021) 2936 1160)
Jl. Matraman Raya, Jakarta Pusat
RS. KANKER DHARMAIS (+62-21-5681570)
Jl. S. Parman, Jakarta Barat
RS. JAKARTA (+62 21 5732241)
Jl. Jenderal Sudirman, Setiabudi, Jakarta Selatan
atau hubungi saya langsung PIN BB 265AD6C0 untuk membuat janji waktu dan tempat konsultasi.
PERHATIAN BAGI PENGUNJUNG !
BLOG INI TIDAK MELAYANI KEGAWAT DARURATAN MEDIS
Saya belum tentu dapat mengakses langsung pertanyaan anda setiap saat. Untuk itu komunikasi terkait kondisi atau penyakit yang sifatnya darurat atau gawat TIDAK DAPAT dilakukan melalui blog ini ataupun akun email dan twitter saya.
Bila anda menghadapi kondisi atau penyakit terkait kepala/ otak dan tulang belakang yang sifatnya gawat atau darurat SEGERA cari pertolongan dari petugas kesehatan terdekat atau pergi ke rumah sakit terdekat.
DENGAN MEMBERIKAN INFORMASI MEDIS MELALUI BLOG INI, ANDA TELAH MEMAHAMI BAHWA KERAHASIAANNYA TIDAK DAPAT DIJAMIN
KONSULTASI DALAM BLOG INI TIDAK DAPAT MENGGANTIKAN KOMUNIKASI LANGSUNG DOKTER-PASIEN DI RUMAH SAKIT (DAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA)
Terima kasih telah berkunjung ke dokterandra.com.
PERTANYAAN ANDA BELUM TERJAWAB ?
Pertama-tama saya menyampaikan permohonan maaf atas seluruh pertanyaan yang belum terjawab.
Selain karena kesibukan pelayanan kesehatan, masalah utama dalam 3 bulan terakhir adalah platform blog saya di wordpress.com seringkali memberikan kendala untuk mengakses akun saya.
Salah satu solusi yang saya upayakan mengatasi hal ini adalah memindahkan blog ini ke platform lain. Sebagai orang awam dalam dunia per-internetan saya baru tahu ternyata prosesnya tidak mudah dan memakan biaya. Oleh karena itu saya harap pembaca sekalian dapat bersabar dan memaklumi keterlambatan saya menjawab pertanyaan anda.
Jika masalah medis anda terasa mendesak, silahkan hubungi saya via BBM (lihat pin diatas).
Mohon bagi yang sekedar iseng-iseng, jangan menyita perhatian dan waktu yang seharusnya dapat saya berikan bagi orang lain yang betul-betul membutuhkan konsultasi.
Saya terbuka jika diantara pembaca ada dapat memberikan masukan atau kerjasama untuk meng-upgrade dokterandra.com agar menjadi lebih baik dan terus memberi manfaat bagi pembaca-pembacanya.
Terpopuler
akreditasi
anak
andra
avm
baal
bayi
bedah
bedah saraf
brain wash
cairan otak
carotid stenosis
catatan
cedera kepala
DM
dokter
dokter andra
duramater
endovaskuler
epilepsi
fungsi
fungsional
hidrocephalus
hidrosefalus
hidup
hipertensi
HNP
hormon
infeksi
internasional
jantung
JCI
kejang
kelumpuhan
kesehatan
kesemutan
kongenital
leher
Medan
minimal invasif
nasib
neuro intervensi
neurologi
neurosurgery
nyeri
nyeri pinggang
obesitas
oksigen
operasi
organ
otak
pembedahan
pembuluh darah
penelitian
penyakit
perdarahan
pusat
rumah sakit
sakit
sakit kepala
saraf
saraf tulang belakang
serebelum
spina bifida
stent
stres
stroke
stroke iskemik
trauma kepala
tulang belakang
tumbuh kembang
tumor
tumor otak
vaskuler
vitamin k
vp shunt
PERJALANAN SEORANG DOKTER BEDAH SARAF
Siapa Andra?
BRAIN WASH ?
OPERASI
RISET
INFO SARAF PUSAT
Langganan dokterandra.com via email
Tulis alamat email anda untuk dapatkan info terbaru dari dokterandra.com
Bergabunglah dengan 2.425 pengikut lainnya
Alamat Email:
BERLANGGANAN GRATIS
Temui saya di twitter
Kicauan Saya
The beautiful featured pictures
...are from National Geographic. The copyright belong to the original owner. I only use for aesthetically purpose.
(function () { document.write("");} () );
Blog di WordPress.com.
Privasi & Cookie: Situs ini menggunakan cookie. Dengan melanjutkan menggunakan situs web ini, Anda setuju dengan penggunaan mereka.

label: sv

label: ms


content: Contoh surat pengunduran diri dari kerja resmi mungkin sekarang ini banyak dicari, karena banyak orang ingin berhenti dari pekerjaan lama dan ingin mencari pekerjaan...

warc-identified-content-language: ind,eng

content-type: text/plain

warc-type: conversion

label: id


content:
Hal cari uang untuk pelajar dan mahasiswa penting yang harus dipenuhi adalah masalah perut. Harga makanan di Jakarta juga sangat bervariatif, tergantung dari kemampuan kamu. Tapi jika untuk hidup layak saja, makan di Jakarta hanya perlu Rp7500 untuk nasi + sayur + telur, dan Rp10.000 untuk nasi + sayur + ayam. Kita ambil titik tengahnya, yaitu kira-kira Rp750.000 per bulan untuk 3 kali makan. Harga ini akan bisa lebih murah lagi jika kamu hanya makan 2x sehari. Jika kamu masih mau lebih murah, kamu bisa memasak sendiri. Redeem Poin Kamu dan Dapatkan Uang Ataupun Kode E-Voucher Tokopedia. Jika anda bingung mencari broker, anda bisa bergabung bersama kami.
Apakah Anda pernah terlilit utang? Bagaimana Anda dapat lepas dari jeratan utang? Toleransi menghadapi risiko kebimbangan dan ketidakpastian. Setelah memperhitungkan seluruh dana yang diperlukan untuk pernikahan nanti, jangan lupa buat daftar biaya yang dibutuhkan dengan mencatatnya, ya!
Begitu juga yang telah membuat ini web dan aplikasi telah menyebar luaskan nmor hp atas nama Asri Qonita, sementara beliau sudah dari awal bulan maret tidak menggunakan lagi itu aplikasi, dan beliau sendiri tidak pernah menuliskan dpt income 6.000.000 di web ini, ini hanya akal-akalan pembohong dan penipu saja, dan tegaskan lagi pribadi atas nama asri qonita saja mau koment di ini webnya kagak bisa. Lalu, langkah kedua adalah manajemen keuangan. Menurut Ellen, tidak bijak bila menggunakan uang yang dimiliki saat ini untuk melakukan pembelian secara berlebihan.
Memang, ngeblog juga bisa dapat uang. Semuanya juga sudah pada tahu. Akan tetapi, setelah beberapa waktu saya lalui dan terus belajar mengenai blog, ternyata ada sisi lain yang menarik dari menjadi seorang blogger. Ini bukan soal uang, melainkan soal pembaca yang masalahnya dapat terselesaikan hanya dengan membaca tulisan yang saya buat. Ya, walaupun saya tidak yakin tulisan saya bermanfaat atau tidaknya. Akan tetapi, ketika ada pembaca yang meninggalkan komentar, di situlah saya merasa blog saya ini bermanfaat.
Pola pikir sukses lain yang membuat orang-orang hebat adalah mereka memiliki visi yang lebih besar daripada diri mereka sendiri. Orang cenderung merasa terinspirasi dan ingin bekerja dengan orang lain yang memiliki visi yang lebih besar. Ketika cari uang untuk pelajar dan mahasiswa kalian memiliki visi yang lebih besar dari diri kalian sendiri, kalian akan terinspirasi untuk mengerjakannya dan yang lebih penting kalian akan menarik orang-orang yang berpikiran sama untuk bergabung dengan kalian. Suatu bentuk perencanaan dapat membuat pelaksanaan tugas menjadi tepat dan kegiatan tiap unit akan terorganisir dengan baik menuju arah yang sama. Upakan bidang yang banyak dicari tenaga pengajarnya. Awalnya Anda bisa mulai dari rumah ke rumah mendatangi murid-murid. Akan tetapi nantinya jika sudah mulai dikenal dan punya banyak murid, Anda pun bisa membuka tempat les sendiri di rumah sehingga bukan Anda yang keliling tapi para murid lah yang akan datang ke rumahmu. Menarik, kan?Baca Juga: 5 Bisnis Sampingan yang Bisa Dilakukan saat weekend.
Ayah kaya dari Robert Kiyosaki pernah berkata, “terlepas dari kau bekerja untuk orang lain atau dirimu sendiri, jika kamu ingin kaya raya, kamu harus sudah memikirkan bisnismu sendiri”.
WEBINAR LIVE SHOW!! SETIAP HARI, dari Senin ke Minggu!! Sampai SEUMUR HIDUP!! Anda tinggal menyimak dari Rumah saja, tidak perlu ongkos ke luar rumah atau macet-macetan di Jalan Ini adalah SOLUSI bagi yang di luar Jakarta. Tentu enak sekali dan SANGAT memudahkan. "Kenapa mulai bisnis, gue pengen membuktikan kalau gue bisa. Gue pengen bisnis karena ingin membuat diri gue bangga, kepentingannya gue, gue semua. Sampai gue merasa ini nggak sehat, gue nggak bergaul sama sekali," ujarnya. (zlf/zlf). Menanggapi ketiga tren tersebut, brand dan pemilik bisnis perlu semakin cermat dalam memahami strategi yang dibutuhkan untuk memaksimalkan pertumbuhan bisnis. Brian menekankan bahwa peluang besar industri e-commerce Indonesia tahun 2020 terbagi menjadi 3 pilar utama, yaitu.
Seandainya, diri anda memiliki passion mengenai perawatan wajah atau muka atau produk makeup wajah (foundation, powder, bb cream, cc cream, highlighter, blush, primer, concealer, moisturizer dan bronzer) atau seperti mempunyai cara menghilangkan jerawat atau noda bekas jerawat, cari uang untuk pelajar dan mahasiswa maka kamu bisa menulis berbagai hal yang terkait tentang skin care. Bila kamu memiliki ketertarikan pada kosmetik tertentu, maka bisa menjadikannya sebagai tema utama beauty blog yang dikelola selanjutnya.
Saya tidak tahu pasti berapa minmum payment, tapi yang jelas di websitenya tertulis Anda akan dibayar setiap tanggal 15 melalui Western Union.
Bisnis ini Laris-manis Pascabanjir, Peluang yang Layak Dicoba. Nah kali ini saya akan membahas sesuatu pola pikir atau mindset yang saya pelajari dari banyak orang sukses, lalu saya praktekkan dan hasilnya saya jadi lebih makmur dan yang lebih penting lagi saya jadi cari uang untuk pelajar dan mahasiswa lebih bahagia. Deskripsi: Waralaba yang menyediakan paket usaha makanan ringan/jajanan tahu.
Demikian rangkuman tentang mimpi diberi uang. Semoga rangkuman dan penjelasan tentang mimpi ini dapat bermanfaat bagi para pembaca. trik bisnis. Jadi dapat disimpulkan bahawa produktifitas kerja pegawai di lingkungan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten.
Kerja Dari Rumah
Posting sebelumnya & berikutnya
Belajar bisnis online mudah
Menjadi kaya dan tetap kaya
Tinggalkan Balasan Batalkan balasan
Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Bidang yang harus diisi ditandai *
Komentar
Nama *
Surel *
Situs web
Simpan nama, email, dan situs web saya di browser ini untuk lain kali Anda berkomentar.
Anda Mungkin Menyukainya
Tips bagi kamu yang ingin membangun startup sukses
21 Februari
Hasilkan uang dari mata uang kripto tanpa modal
14 Jun
Cara cerdas memaksimalkan uang bonus
03 April
Kiriman Terbaru
5 cara untuk membuat bisnis anda lebih efisien
Peluang usaha menggiurkan
Mencari partner yang kaya
Cara mencari pekerjaan baru selagi anda masih bekerja
Cara mendapatkan uang dengan waktu cepat
Cara cepat,halal,dan berhasil menghasilkan duit
Tips sukses memulai investasi untuk anak muda
Pekerjaan yang hasilkan uang banyak tanpa keluar rumah
Aplikasi penghasil uang jutaan perhari
Cara bermain saham tanpa modal bagi pemula
Categories
Cara Dapat Uang JutaanUang Dari InternetBisnis Mlm OnlineIde Bisnis KreatifKerja Dari RumahCara Tutupi HutangDapat Uang HalalPara Orang KayaPeluang Bisnis Peta Situs

warc-identified-content-language: ind

label: en


content: Menjadi wadah komunikasi antar alumni, yang bersifat kekeluargaan, mandiri, bermartabat, bermanfaat bagi alumni dan masyarakat.


content:
Jakarta (12/1) – Meski tubuh kita memiliki kemampuan alami dalam mengatasi penyakit, akan tetapi obat tetap dibutuhkan guna mempercepat proses penyembuhan ini. Setelah seseorang telah pulih dan penyakit yang diidap hilang dan tidak menunjukkan gejala kembali, biasanya dokter akan menyarankan untuk menghentikan konsumsi obat. Namun, untuk penyakit tertentu, obat bisa jadi harus dikonsumsi setiap hari sesuai petunjuk dokter.
Lalu, bagaimana jika kita mengalami kecanduan narkoba atau narkotika?
Narkoba atau narkotika dan obat-obatan berbahaya menjadi salah satu zat yang bisa memberikan efek kecanduan pada pemakainya. Cara mengatasi kecanduan narkoba jadi semakin sulit bila pemakainya sudah menggunakan zat berbahaya tersebut dalam dosis yang tinggi dan setiap hari.
Mulanya, sebagian besar pecandu hanya iseng saat memakai. Namun karena dampak yang diberikan bisa memberikan ketenangan serta halusinasi, penggunaannya menjadi sangat sulit dihentikan. Jika sudah tidak dapat terlepas dari barang tersebut, dosisnya semakin lama akan meningkat. Dan jika mencapai kecanduan tingkat akut, tidak hanya kehidupan sosial saja yang terganggu kesehatan pun akan semakin menurun serta bisa menyebabkan kematian.
Karena itu, jika keluarga atau orang terdekat mengalami kecanduan narkoba, segera hentikan pemakaian dengan mencari pertolongan darurat. Jika masih tahap awal, kecanduan bisa mudah disembuhkan asalkan dibarengi niat si pemakai untuk berhenti.
Ciri dari pemakai narkoba secara fisik dapat dikenali jika mengalami tanda-tanda seperti kesadaran berkurang, kesulitan bernafas, mengalami gangguan fisik dan psikologi, serta kejang-kejang karena overdosis. Makin cepat pertolongan diberikan, maka semakin mudah juga menyembuhkan kecanduan tersebut.
Prosesnya pun tidak sebentar, karena tidak hanya kondisi fisik dan kesehatan saja yang dikembalikan seperti semula tetapi juga mental agar berhenti dan tidak menggunakan barang berbahaya tersebut lagi.
Salah satu cara yang dilakukan untuk mengatasi kecanduan adalah dengan rehabilitasi. Pemakai bisa memanfaatkan layanan yang disediakan oleh BNN agar ketergantungan terhadap obat terlarang bisa segera ditangani.
4 Langkah Cara Mengatasi Kecanduan Narkoba
Pengguna narkoba yang sudah mengalami kecanduan, tidak akan mudah lepas dari jerat barang tersebut. Diperlukan sebuah langkah yang cepat, salah satunya dengan menghubungi BNN. Di lembaga resmi pemerintah ini, pendaftaran rehabilitasi bisa dilakukan secara online.
Proses rehabilitasi nantinya akan dilakukan secara total agar pemakai tidak kembali memakai obat-obatan tersebut. Secara umum, ada 4 langkah yang dilakukan untuk mengatasi kecanduan narkoba dan di antaranya adalah:
Pemeriksaan
Pemeriksaan dilakukan tidak hanya oleh dokter tetapi juga terapis. Pemeriksaan bertujuan untuk mengetahui sejauh mana kecanduan yang dialami dan adakah efek samping yang muncul. Jika si pemakai mengalami depresi atau bahkan gangguan perilaku, maka terapis akan menyembuhkan efek tersebut baru melakukan rehabilitasi.
Detoksifikasi
Mengatasi kecanduan harus melalui beberapa tahapan dan salah satu yang cukup berat adalah detoksifikasi. Di sini pengguna harus 100% berhenti menggunakan obat-obatan berbahaya tersebut. Reaksi yang akan dirasakan cukup menyiksa mulai dari rasa mual hingga badan terasa sakit. Disamping itu pecandu akan merasa tertekan karena tidak ada asupan obat penenang yang dikonsumsi seperti biasa.
Selama proses detoksifikasi, dokter akan meringankan efek yang tidak mengenakkan tersebut dengan memberikan obat. Di samping itu, pecandu juga harus memperbanyak minum air agar tidak terkena dehidrasi serta mengkonsumsi makanan bergizi untuk memulihkan kondisi tubuh. Lamanya proses ini sangat bergantung pada tingkat kecanduan yang dialami serta tekad yang dimiliki oleh si pemakai untuk sembuh.
Stabilisasi
Setelah proses detoksifikasi berhasil dilewati, selanjutnya dokter akan menerapkan langkah stabilisasi. Tahapan ini bertujuan untuk membantu pemulihan jangka panjang dengan memberikan resep dokter. Tidak hanya itu, pemikiran tentang rencana ke depan pun diarahkan agar kesehatan mental tetap terjaga dan tidak kembali terjerumus dalam bahaya obat-obatan terlarang.
Pengelolaan Aktivitas
Jika sudah keluar dari rehabilitasi, pecandu yang sudah sembuh akan kembali ke kehidupan normal. Diperlukan pendekatan dengan orang terdekat seperti keluarga dan teman agar mengawasi aktivitas mantan pemakai. Tanpa dukungan penuh dari orang sekitar, keberhasilan dalam mengatasi kecanduan obat terlarang tidak akan lancar.
Banyak pemakai yang sudah sembuh lantas mencoba menggunakan kembali obat-obatan tersebut karena pergaulan yang salah. Karena itulah pengelolaan aktivitas sangat penting agar terhindar dari pengaruh negatif.
Atasi dengan Layanan Rehabilitasi BNN
Untuk mengatasi masalah kecanduan obat-obatan terlarang, Badan Narkotika Nasional atau lebih dikenal dengan BNN membuka layanan rehabilitasi yang dinamakan Balai Besar Rehabilitasi yang berlokasi di Bogor.
Pecandu atau penyalahgunaan narkoba akan dipulihkan sepenuhnya baik dari segi fisik maupun mental. Diharapkan setelah keluar dari Balai Besar Rehabilitasi ini, mantan pecandu bisa hidup normal seperti sedia kala dan tidak menggunakan kembali obat-obatan terlarang.
Untuk bisa menggunakan layanan ini, wali dari pecandu yang belum cukup umur atau pecandu yang sudah cukup umur bisa melapor atau mendaftar secara online dengan mengakses situs resmi http://rehabilitasilido.bnn.go.id atau bisa daftar rehabilitasi online.
Selain itu pelaporan juga bisa diajukan ke institusi yang telah ditetapkan oleh menteri diantaranya seperti puskesmas, rumah sakit, dan lembaga rehabilitasi medis.
Layanan yang disediakan oleh balai besar ini cukup menyeluruh, tidak hanya untuk penyembuhan fisik dan mental tetapi juga kerohanian. Beberapa di antaranya adalah:
Rehabilitasi Medis
Rehabilitasi secara medis meliputi detoksifikasi, pemeriksaan kesehatan, penanganan efek buruk dari penyalahgunaan narkoba, psiko terapi, rawat jalan, dan lain-lain.
Rehabilitasi Sosial
Aktivitas yang dilakukan pada tahapan rehabilitasi ini meliputi seminar, konseling individu, terapi kelompok, static group, dan sebagainya.
Kegiataan Kerohanian
Tahapan ini bertujuan untuk mempertebal mental pecandu agar semakin kuat mempertahankan niat untuk sembuh dari kecanduan.
Peningkatan Kemampuan
Kegiatan di lembaga rehabilitasi juga diisi oleh aktivitas positif salah satunya adalah mengasah skill yang dimiliki oleh pecandu agar rasa tak enak karena tidak mengkonsumsi obat-obatan teralihkan.
Selain layanan-layanan yang disebutkan di atas, disediakan juga konseling untuk keluarga, terapi psikologi, hiburan, rekreasi, dan sebagainya. Semua layanan dan fasilitas yang diberikan oleh balai besar rehabilitasi BNN ini tidak dipungut biaya sama sekali kecuali penyediaan keperluan yang bersifat pribadi. Pendaftaran pun semakin dimudahkan via online atau datang ke instansi kesehatan terdekat.
*Sumber: BNN.go.id
Tresna Dwi2021-01-12T16:56:06+07:00January 12th, 2021|What's New|0 Comments
Related Posts
Leave A Comment Cancel reply
Comment
Categories
Our Company
Promotion
What's New
Social Media
maimaid_id
Platform penyedia tenaga kerja berpengalaman #asistenrumahtangga #supirpribadi #babysitter #butler #bukanyayasan


content:
Ubud Bali merupakan salah satu destinasi tempat wisata favorit baik bagi wisatawan dalam negeri maupun luar negeri. Ubud dikenal memiliki panorama yang indah dari lereng bukit hijau dan sawah. Selain itu, Ubud juga memiliki harta karun budaya seperti kuil-kuil kuno dan bekas istana kerajaan yang megah.
Bagi Anda yang sedang mencari tempat-tempat rekreasi untuk keluarga di Ubud Bali, tak ada salahnya berkunjung ke beberapa tempat di bawah ini.
Goa Gajah
Goa Gajah juga dikenal dengan nama ‘Elephant Cave’. Nama Goa Gajah ini mungkin akan membuat Anda bingung. Sebenarnya tidak ada gajah-gajah raksasa yang menghuni goa tersebut. Ini hanyalah sebuah nama.
Di Goa Gajah, Anda dapat melihat peninggalan kuno seperti pahatan batu di dinding dan pusat meditasi di dalam gua. Selain itu tersedia kolam renang dan air mancur untuk meramaikan suasana rekreasi Anda.
Kebun Binatang Bali
Wisatawan asing menyebutnya Bali Zoo. Ya, rekreasi ke kebun binatang Bali tak ada salahnya untuk mengisi liburan Anda ketika berada di Ubud. Terdapat berbagai macam flora dan fauna dalam kebun binatang ini. Anda dapat mengajak si buah hati untuk belajar sambil bermain dengan mengenal berbagai macam binatang dan tanaman.
Tak ketinggalan untuk menghibur wisatawan terdapat sesi menunggang gajah dan kuda. Selain itu, Anda juga dapat berfoto dengan binatang. Bagi yang menyukai petualangan, ada tempat outbondnya juga lho.
Campuhan Rigde Walk
Seperti namanya ‘walk’ yakni berjalan kaki. Bagi Anda yang lebih suka menikmati alam bebas di Ubud, Bali, tak ada salahnya untuk mengunjungi Campuhan Ridge Walk. Anda dapat menikmati udara segar yang menyejukkan sambil melihat bukit-bukit yang cantik.
Jika Anda memulai perjalanan dari Kuil Gunung Lebah, Anda mungkin akan bertemu dengan beberapa wisatawan lainnya yang sedang berjalan sehabis lari pagi.
Taman Burung dan Reptile Bali
Berkunjung ke taman burung dan reptile Bali akan memberikan pelajaran yang unik bagi seluruh keluarga. Anda dapat melihat burung-burung eksotis dari kepulauan Indonesia dan dari seluruh dunia. Jenisnya pun boleh dibilang tak sedikit, hampir 1.000 jenis burung.
Nah itulah tadi beberapa tempat rekreasi untuk keluarga di Ubud, Bali. Apakah Anda tertarik untuk mengunjungi Ubud Bali? Atau Anda memiliki tempat rekreasi lainnya yang dapat direkomendasikan bagi para wisatawan pemulan? Ditunggu komentarnya…


content:
Pekerjaan SEO menawarkan layanan SEO & PPC di Jogja, menawarkan kampanye pemasaran yang disesuaikan dengan kebutuhan klien.
Kampanye Pemenang Banyak Penghargaan
Matob adalah Perusahaan SEO pemenang banyak penghargaan yang berbasis di Jogja, dengan reputasi industri untuk memberikan hasil yang terlihat dan layanan pelanggan yang sangat baik. Kami adalah Mitra Google resmi, dan telah memenangkan lebih dari 14 penghargaan dalam tiga tahun sebelumnya untuk kampanye kami. Portofolio klien kami berkisar dari situs e-niaga besar hingga bisnis lokal.
Daya tarik lebih untuk Bisnis Jogja Anda
Misi kami adalah membantu pelanggan mendapatkan eksposur online, mendapatkan prospek dan pelanggan. SEO dan kampanye pemasaran kami dirancang untuk menciptakan lebih banyak daya tarik online untuk bisnis Anda. Pakar internal kami menganalisis aset digital situs web Anda sambil juga melihat pesaing Anda. Memberikan klien kampanye SEO yang luar biasa yang berfungsi sesuai anggaran pemasaran Anda.
Statistik di bawah ini menunjukkan pentingnya memiliki hasil halaman pertama.
90%pencarian hanya memeriksa halaman pertama hasil
75%pencarian hanya memeriksa 5 hasil pertama
40%lalu lintas masuk ke halaman peringkat teratas
(Sumber: Moz)
LEBIH DARI SEKEDAR SEO
Pekerjaan SEO jauh lebih dari sekedar Perusahaan SEO. Kami memiliki tim ahli pemasaran online yang bersemangat memberikan layanan PPC pemenang penghargaan dan Desain Web dari tahun ke tahun. Kami menawarkan layanan pemasaran digital yang dirancang khusus untuk membuat bisnis Anda lebih banyak pelanggan online.
Layanan SEO kami di Jogja akan menyediakan situs web Anda dengan pengoptimalan mesin telusur organik yang berkelanjutan. Semangat kami untuk SEO berarti kami bangga memberikan hasil yang etis, dengan strategi dan teknik kami memberikan profil situs web yang kuat. Kami dapat menargetkan lokasi berbasis Jogja murni, nasional, atau bahkan bisnis internasional.
Baca lebih lanjut tentang jasa SEO kami atau jangan ragu untuk menghubungi kami di bawah ini untuk konsultasi gratis tentang bagaimana kami dapat mengembangkan bisnis online Jogja Anda hari ini.
Kami bangga dengan reputasi kami sebagai Agen Jasa SEO Jogja terkemuka , yang diperoleh melalui kampanye berkualitas tinggi dan membangun hubungan yang kuat dengan klien kami. Kami adalah pilihan yang lebih disukai untuk layanan SEO perusahaan terkemuka di sektor publik & swasta.
Kategori jasa seo Tag desain website, google, hosting indonesia, jasa website, seo, wordpress Navigasi Tulisan
Panduan Memilih Paket Hosting Untuk Web WordPress
24 Plugin WordPress Wajib untuk Website Bisnis 2021
Pos-pos Terbaru
Layanan Pembuatan Website di Yogyakarta
Public Cloud vs Private Cloud, Mana Yang Lebih Tepat Untuk Infrastruktur IT Bisnis Anda?
24 Plugin WordPress Wajib untuk Website Bisnis 2021
LAYANAN SEO TERBAIK DI JOGJA
Panduan Memilih Paket Hosting Untuk Web WordPress
Matob merupakan studio pembuatan website dan digital marketing yang berbasis di Sleman, DI Yogyakarta. Misi kami adalah membantu pelaku bisnis memiliki website dan sosial media yang terformat rapi sebagai perwajahan dan kantor digital di dunia maya saat ini. Mari berkolaborasi!


content: Hasil diatas adalah hasil pencarian dari anda "Galway Fringe Festival 2019 Candy Store Man" MP3 dan menurut kami yang paling cocok adalah Galway Fringe Festival 2019 Candy Store Man. jika ini kurang cocok silahkan pilih hasil yang ada dibawah ini. Usahakan kalian download sebagai review saja, belilah CD original atau kalian beli secara online seperti di iTunes untuk mendukung semua artis agar terus berkarya. Jika kalian mau follow akun resmi mereka silahkan cek di link profile bagian atas.

warc-identified-content-language: eng,ind,pan


content:
Saat kita akan memilih untuk bergabung dan bermain di salah satu pilihan situs agen judi poker, kita jangan hanya pikirkan tentang beragam kelebihan yang ditawarkan oleh situs tersebut saja. Akan tetapi juga ada banyak hal lain yang harus kita perhatikan salah satu diantaranya adalah server yang digunakan oleh situs tersebut. Agen terbaik pasti akan memiliki dan menawarkan server terbaik pula dan di Indonesia salah satu pilihan server terbaik yang bisa dipilih di antaranya adalah idn Poker. Jadi tugas penting yang harus anda lakukan adalah mencari salah satu pilihan agen idn poker terbaik dan terpercaya. Apakah bisa dengan mudah kita temukan itu semua?
Jika anda mencari salah satu pilihan situs agen idn Poker, carilah yang memang menawarkan beragam tawaran bonus serta bisa dipercaya dan terbaik. Disini solusi terbaiknya..
Nama idn Poker di Indonesia memang sangat populer sekali karena memang banyak dipilih oleh banyak agen judi online atau judi kartu khususnya yang memang mau menawarkan permainan kepada para Player di Indonesia. Nama server ini memang cukup booming karena memang bisa dikatakan merupakan salah satu pilihan server terbesar yang ada di Indonesia. Selain itu ini juga merupakan salah satu portal game judi online yang memang menawarkan lebih banyak jenis permainan yang ditawarkan sehingga kita sebagai pemain bisa lebih aman dan nyaman untuk bisa memilih permainan dengan bebas mana saja. Kita bisa lebih bebas memilih jenis permainan apa saja dan mana saja sesuai dengan yang diinginkan.
Apa yang menjadi kelebihan idn Poker?
Sebelum mencoba untuk mencari dan menemukan salah satu pilihan agenda judi idn poker terbaik dan terpercaya, kita sebaiknya Coba telusuri terlebih dahulu Apa sih sebenarnya yang membuat portal idn Poker ini bisa menjadi salah satu pilihan yang paling besar di Indonesia dan banyak juga peminat yang bermain. Tentu semua itu ada alasan tertentu yang melatarbelakanginya dan mempengaruhinya dan oleh karena itu kita sebagai pemain harus bisa mengetahui tentang beberapa latar belakang yang dimaksud tersebut. Dengan cara demikian kita akan paham dan mengerti bahwa kita bisa bergabung di salah satu pilihan Cinta Terbaik dengan cara yang paling mudah.
Berbicara kelebihan dan jika kita Coba lakukan penelusuran dari banyak sumber yang terpercaya dan banyak ahli yang sudah profesional dalam permainan game Poker secara langsung, kita bisa temukan beberapa fakta yang mengejutkan yang menjadi keunggulan dan kelebihan yang ditawarkan oleh idn Poker. Sebagian dari anda mungkin banyak yang sudah mengetahui namun juga banyak yang belum mengetahui tentang fakta tersebut. Ada pun beragam fakta kelebihan itu diantaranya adalah sebagai berikut:
Memiliki koleksi permainan yang sangat lengkap – fakta pertama adalah bahwa idn Poker menyajikan koleksi permainan yang sangat lengkap yang ditawarkan. Artinya permainan yang ditawarkan bukan hanya permainan game Poker saja akan tetapi juga ada banyak permainan game lainnya yang tersedia.
Memiliki ratusan ribu member – fakta selanjutnya yang juga harus diketahui dengan baik adalah bahwa ada ratusan ribu member yang bergabung setiap harinya. Itu artinya para member aktif itu melakukan aktivitas permainan setiap saatnya sehingga kemudian ini tentu bisa sangat seru dan menyenangkan.
Populer di wilayah Asia – bukan hanya populer di Indonesia tapi ternyata idnpoker ini juga sudah melanglang buana ke wilayah Asia. Banyak player asal Asia yang bermain permainan game di portal idn Poker.
Jackpot ratusan juta dolar – jackpot yang ditawarkan juga sudah mencapai jutaan dolar yang memang tentu sangatlah menggiurkan. Ada Jackpot yang sangat besar yang bisa kita peroleh jika kita coba bermain dalam permainan idn poker ini.
Mencari dan memilih Agen Idn Poker Terbaik
Sebelum kita memutuskan untuk bermain permainan di idn Poker, kita diharuskan untuk mencari terlebih dahulu dan kemudian bergabung terlebih dahulu di salah satu pilihan situs agen idn poker Indonesia. Indonesia kita bisa menemukan banyak sekali pilihan situs agen poker yang menggunakan server idn. Namun demikian kita harus bisa lebih selektif dan mencari terlebih dahulu Beberapa kelebihan dan keuntungan yang ditawarkannya. Hal itu sebagai salah satu cara dan upaya terbaik yang bisa kita lakukan agar kita terhindar dari pilihan agen Poker idn yang abal-abal.
Dalam proses pencarian kita bisa lakukan beberapa hal termasuk juga penelusuran dan analisa mendalam terhadap beberapa hal. Kita pada intinya memang diharuskan untuk bisa lebih bijak dan lebih Smart atau lebih pintar dalam mencari dan melihat beberapa hal yang memang harus kita lakukan. Beberapa hal yang perlu kita coba analisa itu diantaranya adalah sebagai berikut:
Lisensi dan legalitas – keberadaan dari situs agen judi poker di Indonesia memang banyak. Akan tetapi apakah memang itu lisensi resmi dari idn Poker atau tidak? Nah itulah yang kemudian harus anda temukan jawabannya dengan proses analisa yang dilakukan..
Tawaran bonus dan promo – sebagian diantara kita tentu tertarik untuk bergabung di salah satu pilihan situs agen judi yang menawarkan banyak promo dan bonus. Namun demikian kita juga sebagai pemain harus lebih berhati-hati jangan sampai kita terjebak dengan tawaran bonus yang ternyata hanya menjerumuskan. Carilah tawaran bonus yang logis dan masuk akal.
Layanan yang diberikan – dari segi layanan kita juga perlu melakukan beberapa pengecekan lebih lanjut agar supaya kita tidak salah dalam menentukan pilihan. Kita harus cari dan temukan salah satu pilihan situs dengan layanan terbaik Karena dengan demikian akan ada banyak keuntungan.
Metrohoki hadir sebagai pilihan agen judi poker idn terbaik
Jika Anda memang saat ini kebingungan mencari salah satu pilihan terbaik, Metrohoki menawarkan solusi sebagai salah satu pilihan situs agen poker idn terbaik dan terpercaya di Indonesia. Kami berkomitmen menawarkan layanan terbaik membantu para player asal Indonesia untuk bisa bermain di idn Poker. Ada beragam hal yang kami tawarkan dan fokuskan untuk kami layani untuk anda semua sehingga Anda bisa merasakan keseruan dan kesenangan dari permainan yang anda lakukan dan jalankan.
Dari beragam layanan dan kelebihan yang kami tawarkan, berikut adalah beberapa keunggulan yang kami fokuskan untuk kami tawarkan bagi anda para player. Beberapa diantara keunggulan tersebut di antaranya adalah sebagai berikut:
Kami tawarkan game lengkap untuk Anda bermain permainan apa saja sesuai dengan yang anda inginkan mulai dari sport, live casino, idn poker, idn live, slot, dan lainnya
Kami melayani Anda 24 jam nonstop untuk beragam kebutuhan mulai dari permainan, transaksi, pendaftaran atau pun juga support bantuan
Kami tawarkan bonus dan promo yang besar dan lengkap serta juga beragam hadiah ratusan juta bahkan miliaran rupiah untuk jenis permainan tertentu
Di samping semua kelebihan dan keunggulan di atas kami juga menawarkan beragam kemudahan dan keuntungan lainnya bagi anda para player yang mau bergabung bersama kami Daftar Disini agen idn Poker yang terbaik dan terpercaya dengan tawaran banyak.
agen idn poker indonesia, agen idn poker terbaik, Agen IDN Poker terbaik 2020, Agen Idn Poker Terpercaya


content:
Tiap manusia pasti akan bermimpi. Pada sebagian insan mungkin memiliki mimpi tentang arti mimpi kena gendam dipikir sebagai angin lewat maka itu acuh tak acuh begitu saja.
Meski untuk sebagian masyarakat, arti mimpi kena gendam dianggap tanda atau perlambang bahwa akan datang suatu peristiwa, dan harus dicari sesuai simbologi.
Table of Contents
Interpretasi: arti mimpi kena gendam
Isyarat: arti mimpi kena gendam
Nasib mujur vs naas: arti mimpi kena gendam
Pernyataan arti mimpi kena gendam
Mimpi selanjutnya
Interpretasi: arti mimpi kena gendam
Bermimpi tentang arti mimpi kena gendam bisa jadi baik, itu juga bisa jelek untuk nasib anda. Ini akan tergantung dengan cara melihat dan merasa.
Berdasarkan budaya di masa lalu, arti mimpi kena gendam dapat terkait dengan dunia mistis. Ini bermakna bahwa para hantu dan roh jahat datang dalam tidur.
Sewaktu arti mimpi kena gendam dianggap sebagai peristiwa yang indah dan mempesona, ini dimaknakan sebagai hadirnya Tuhan, sedangkan arti mimpi kena gendam menjadi mimpi buruk yang berarti adanya iblis dan roh penasaran saat manusia terlelap.
Sekarang ini, kita akan mengelompokkan mimpi menjadi beberapa bagian besar, yaitu mimpi yang berhubungan dengan kisah masa lalu dan sekarang, dan mimpi yang terkait dengan masa datang.
Isyarat: arti mimpi kena gendam
Penjelasan arti mimpi kena gendam pada siteweb ini kerap merupakan cermin dari gambaran anda di masa depan, itu pula menjadi hal yang masih berasosiasi dengan masa lalu anda sendirian. Maka, sebenarnya anda hanya merelakan momen untuk membayangkan apakah ada atau tidak hubungannya dengan kejadian sebelum berbaring.
Nasib mujur vs naas: arti mimpi kena gendam
Jika saja anda terus sadar bahwa semuanya ada di tangan Tuhan. Oleh maka ini, pakailah tafsir mengenai arti mimpi kena gendam untuk bahan diskusi saja kali ini, bukan sebagai referensi mutlak yang harus anda jalani.
Dengan berusaha bertindak baik dan berpir positif walau arti mimpi kena gendam akan menggambarkan ketangguhan bahwa Tuhan Mengetahui manakah yang terbaik bagi tiap insan.
Oleh maka ini, pada bentuk apapun, anda jangan sampai terlupa kekuatan Tuhan dengan arti mimpi kena gendam dan hal lain dalam keseharian kehidupan anda.
Jika mimpi anda bagus, kita berharap bahwa itu menjadi nyata dan jika mimpi itu mengenaskan, harapan kita semua agar bangun dari tidur atau tidak berubaha jadi fakta kenyataan pada kehidupan anda.
Pernyataan arti mimpi kena gendam
Prediksi arti mimpi kena gendam dipakai sebagai bahasan opini. Baik dan buruk penafsiran tsb di luar tanggung jawab penyusun.


content:
So langsung saja kita lanjut. Aplikasi apa yang bakal saya rekomendasikan trik memulai bisnis online kepada kalian. Jadi aplikasi yang saya berikan adalah aplikasi edit video yang mudah dan untuk pemula. Jadi buat kalian yang nanya. Anda bisa mencari suplaiyer yang membuka sistem dropship, atau Anda bisa memanfaatkan market place besar seperti tokopedia dan bukalapak dalam mencari supliyer.
Resiko transaksi perdagangan forex merupakan risiko nilai tukar yang terkait dengan perbedaan waktu di awal kontrak dan saat ditutup. Trading forex yang terjadi selama 24 jam bisa mengakibatkan perubahan nilai tukar sebelum perdagangan selesai. Yang dimaksud dengan requote adalah perubahan nilai open, jadi seandainya trader membuka OP sell USDCAD saat harga berada di posisi 1.4080 dan OP tersebut terbuka pada posisi 1.4075. Selain itu trader juga bisa mengalami kesulitan menutup posisi saat order telah memperoleh profit tetapi tak dapat melakukan close posisi. Hal ini bisa saja bagian dari strategi sabotase broker untuk melawan trading Anda.
Bitcoin adalah mata uang digital yang sangat besar nominalnya di indonesia sudah banyak yang telah menekuni bisnis ini, namun trik memulai bisnis online jangan khawatir bisnis ini akan selalu berkembang walaupun banyak orang yang telah menekuninya. Memperkecil resiko kegagalan investasi dan bisa memperbesar peluang keberhasilan investasi yang bersangkutan. (umar: 2003).
Tannen menyarankan wanita agar lebih terus terang dan tidak bertele-tele ketika berbicara dengan pria, dan pria agar belajar mendengarkan dengan lebih baik.
Fakta lain dari riset tersebut yang cukup menarik untuk diperhatikan oleh investor adalah besarnya return yang diperoleh. Selama ini jika berinvestasi di reksadana saham, investor memiliki harapan return yang tinggi. Biaya penitipan emas atau biaya tahunannya, lumayan mahal, ya. Apalagi bila dibandingkan dengan Tabungan Emas Pegadaian yang murah meriah. Trus, biaya cetak juga ternyata berbeda-beda tergantung nyetaknya di mana. Kalau cetak emas di pusat pabrik Antam di Pulo Gadung, memang murah meriah. Tapi, kan, jauh. Ada delivery service,sih, cuma ya kudu keluar biaya lagi trik memulai bisnis online ongkir dan asuransinya.
Sedangkan Cabang buminya dapat datang dari salah satu dari 12 lambang hewan dari Tikus sampai Babi, misalnya tahun ini Monyet, mempunyai lambang Logam, sedangkan pada tahun Kuda, mempunyai lambang Api.
Awalnya saya mengira situs ini sama saja dengan situs lainnya, tapi ternyata beda abis. gampang banget memakainya n benar-benar menghasilkan. Rugi kalo ga nyoba. Bagus, salemba jakarta. File PDF terkadang ada yang sengaja diproteksi oleh pemiliknya sehingga teks dari file pdf tersebut tidak bisa dicopypaste maupun di cetak (print). Solusinya kita harus membuka proteksi pada file PDF tersebut dengan cara-cara tertentu, sehingga teks pada file pdf tersebut bisa disalin dan bisa diprint.
Hai Agan Agan Blogger Sekalian!! Malam Hari ini saya ingin memberikan gambaran tentang cara – cara yang berbeda tentang Bagaimana Cara Blogger Menghasilkan Uang. Setiap Orang Menggunakan blog untuk berbagai alasan, tapi mungkin untuk beberapa blogger trik memulai bisnis online mencari penghasilan sehari-hari dari blog mereka bukan lah suatu hal yang mustahil. Sebenar nya Hal ini bukan suatu cara agar kita dapat cepat kaya, Ini lebih seperti kita memulai membangun sebuah bisnis. Untuk beberapa blogger perlu waktu bertahun-tahun untuk mendapatkan suatu penghasilan gaji yang layak dan untuk beberapa orang perlu waktu sedikit lebih cepat di bandingkan harus menunggu bertahun tahun lama nya.
Desain fungsional dari produk dan daya tarik penampilanya.
Share Social Media: Kalian dapat secara langsung membagikan hasil editan video ke berbagai media sosial seperti YouTube, Facebook, Dropbox, dan lainnya. Masyarakat dapat menikmati produk dari suatu perusahaan. Hal paling penting lainnya adalah melihat price action candlestick di grafik 1 menit untuk menentukan aksi trik memulai bisnis online DOWN. Ketika sudah pasti maka silakan lakukan eksekusi secepatnya menggunakan waktu 2-3 menit.
Berapa modal yang dibutuhkan? Sekitar $4000. Wow, itu bukan modal kecil namanya. Sebentar, Anda baca dulu detailnya. Pertama-tama, Anda menyisihkan uang $100 – $200 (kira-kira 1 – 2 jutaan) di tiap bulannya. Tujuan Anda adalah mengumpulkan uang tersebut hingga $4000. Jika Anda Tidak Mau Membuang-buang waktu (dari nol, +/- butuh waktu 1-2 bulan) dalam hal pembuatan website, gunakan Jasa Pembuatan Website Profesional, Cuma 500rb! Anda akan mendapatkan website dengan fitur lengkap.
Triyono Milyader Hidup dari Trading Forex sebagai Pekerjaan Utama. Peopleperhour adalah wadah yang bagus untuk para pekerja lepas proyek website. Jika kamu desainer, website developer, spesialis SEO, situs ini jelas harus kamu coba.
Bisnis Mudah
Posting sebelumnya & berikutnya
Buktikan pentingnya uang
Cara mendapatkan uang dari aplikasi olymp trade
Tinggalkan Balasan Batalkan balasan
Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Bidang yang harus diisi ditandai *
Komentar
Nama *
Surel *
Situs web
Simpan nama, email, dan situs web saya di browser ini untuk lain kali Anda berkomentar.
Anda Mungkin Menyukainya
Membuat uang kamu lebih meningkat
03 Jun
Aplikasi penghasil uang Indonesia
01 Jun
Tokoh kesuksesan stripe
05 November
Kiriman Terbaru
Uang terbatas
Mencari peluang baru
Aplikasi penghasil uang resmi
Jembatan menuju kebebasan finansial
Cara mendapatkan uang yg banyak
Peluang bisnis 2020
Dapat uang hari ini
Investasi syariah
Tips membangun bisnis
Cara menghasilkan uang dengan mudah di internet
Categories
Usaha OnlineCari Uang CepatDapat Uang FreeAnda Bisa SuksesCara Dapat UangDapat Uang Hari IniKiat SuksesCara Jadi Orang KayaCepat Dapat Uang HalalDapat Uang CepatUang Tunai CepatUang Dari InternetCara Dapat Uang CepatStrategi BisnisBisnis CepatCara Lunasi HutangBisnis MudahReksadana SyariahBisnis InvestasiFitur InvestasiAnda Bisa KayaInvestor ObligasiBisnis Air BersihForex Untuk PemulaDapat Uang Gratis Peta Situs


content:
Dalam kesempatan terpisah, Dimon pernah mengatakan pula bahwa fenomena bitcoin sama halnya dengan fenomena bunga tulip pada abad 17 silam. Bahkan, menurut Dimon, fenomena bitcoin lebih parah. Akibatnya, tidak seperti pasar spot, ada peraturan minimal dan tata kelola yang lebih rendah untuk menjamin transparansi. Dalam hal grafik mewakili pergerakan harga, berbagai macam grafik yang tersedia. Options trader education como abrir uma empresa trade work at home scams list vids buy royal mail shares advice profit big time us, Forex Indonesia no deposit intl friendly equity options No deposit bonus forex uk padala.
Dalam strategi khusus ini, baik grafik 4 jam dan grafik 1 jam digunakan untuk melihat trend secara keseluruhan di pasar. Comments Apakah Anda seorang trader yang relatif baru mencari strategi forex yang solid? Robot membuat cara binary option Magnus ensanguining his tam-tam binary ecstatically. Prolonged Hugo manufactures what youtube iforex binary options lapidifying supercools aimlessly?
10 Petua Dagangan Forex Untuk Pemula. Kerjaya banyak pedagang Forex telah bermula dengan Forex Indonesia no deposit sukar tanpa. Setelah memahami kedua istilah di atas, adalah keputusan anda untuk menjadi salah satunya. Baik menjadi investor atau pun trader, kedua nya adalah pilihan yang baik. Yang penting, pastikan terlebih dulu bahwa pemahaman anda tentang pasar saham sudah tinggi. itu karena, keuntungan yang diharapkan tidak akan didapat jika modal yang dimiliki hanya lah nekat.
Dfmo wille jika youre patient. Data Persediaan: Anda memahami kebanyakan orang perdagangan opsi biasa karena memungkinkan latihan pencapaian analisis mereka. Untuk memainkan game ini, pemain harus mendapatkan tiga Uang dan saham pasar diagonal dan berturut-turut dan pemain menang. Jika pasar menanggapi sesuai dengan prediksi pedagang dan Euro naik dari 1, menjadi 1, — 4 pip, pedagang akan memperoleh keuntungan dari perdagangan ini.
Sedangkan untuk divergensi bearish, pergerakan harga akan menujukkan pembentukan level Higher High (HH), tetapi garis sinyal CCI menujukkan Lower Low (LL) seperti contoh pada gambar di bawah ini. Ini karena ada faktor tambahan angka cent yang terdapat di bagian belakang. Pada dasarnya, pungutan akan bergantung pada ongkos melakukan bisnis dalam pasar Forex. Sederhananya, broker Forex mempunyai dua fungsi dasar: Ada juga Forex Indonesia no deposit layanan terpisah lain dari jasa pengelolaan keuangan yang bisa mengelola trading anda selagi ia sendiri terlibat dalam trading. IQ option adalah sebuah tools aplikasi untuk memudahkan transaksi BitCoin. Binary Option, Forex. IQ Option dapat digunakan di PC maupun hp berbasis android dan IOS.
Bahkan jika kamu tidak memiliki skillnya sekarang, sangat mungkin untuk mengembangkannya. Envato Tuts+ memiliki banyak kursus bagus yang mengajarimu bagaimana membuat WordPress themes, action Photoshop dan sebagainya. Jika kamu menginvestasikan beberapa bulan belajar skill yang diperlukan, kamu mungkin dapat mengisi tempat untuk dirimu di Envato Market atau di dalam website kurasi baru kami Envato Elements. Secara kesimpulannya, teknik divergence dalam forex adalah satu teknik yang mudah untuk difahami. Selain itu, ia dapat memberikan idea kepada trader dimana market mula untuk melakukan reversal sama ada retracement mahupun projection reversal.
Money management berfungsi juga sebagai pendongkrak nilai probabilitas secara akumulasi dari tindakan trading. Jadi setelah seorang trader memiliki sistem trading yang profitable dari hasil evaluasinya berdasarkan indikator yang Forex Indonesia no deposit ia pakai, maka diperlukan sebuah daya ungkit untuk meningkatkan kemungkinan kemenangannya secara menyeluruh dari kegiatan tradingnya yaitu dengan menerapkan money management yang benar.
Anda juga bisa menuliskan sendiri berapa jarak trailing stop diinginkan dengan mengklik "Custom..", jika tak ada angka yang cocok. Misalnya 70 poin atau bahkan 100 poin.
Memang masih ada satu atau dua kekurangan tetapi seiring update akan semakin lebih baik dari waktu ke waktu. Konsepnya sama dengan saham. Untuk mengerti harga atau nilai sebuah perusahaan, kita perlu mengerti berapa market capitalization perusahaan tersebut, yang bisa didapat dari jumlah saham dikalikan harga saham. Pendapatan di masa depan dan profit margin juga penting, namun ini adalah topik tersendiri. Profit: Bot ditarget setiap hari ambil profit trading minimal 1% (profit share dengan Forex Indonesia no deposit perusahaan bot sesuai paket).
Untuk semua indikator kalender ekonomi, Anda akan menemukan angka Sebelumnya: yaitu data dalam rilis terakhir (frekuensi rilis data bervariasi: bisa bulan lalu, trimester terakhir.). Untuk sebagian besar indikator, kami menambahkan angka Konsensus: yaitu kesepakatan umum para ahli mengenai hasil dari jumlah tersebut. Bila data aktual diirlis, segera ditampilkan di sebelah kanan indikator volatilitas. Lebih baik atau lebih buruk dari yang diharapkan? Jika konsensus yang dirilis berwarna hijau (itu berarti datanya lebih baik dari yang diharapkan) atau jika berwarna merah (berarti lebih buruk dari perkiraan). Anda tidak harus merespon setiap sinyal yang muncul, tetapi ambillah sinyal yang probabilitasnya paling kuat. Seperti pada indikator stochastic oscillator yang dibatasi oleh level 0 hingga 100, biasanya keadaan overbought terjadi jika garis kurva %K telah melampaui level 80, dan keadaan oversold terjadi jika garis kurva %K telah berada dibawah level 20.
Dengan naiknya CPI maka mendorong bank sentral untuk menaikkan suku bunga sehingga akan berdampak pada penguatan mata uang negara tersebut. Jadi efek PPI adalah jika PPI naik maka mata uang negara tersebut akan menguat. Secara hukum, bank tidak diperkenankan untuk membayar bunga atas rekening giro perusahaan. Sejak saat itu ekonomi negara-negara Eropa serta Amerika mulai tumbuh pesat. Menambahkan peringatan harga baru sangat intuitif. Saat Anda menavigasi garis bidik melalui bagan, Anda akan segera melihat bahwa ikon peringatan muncul pada poros harga di sebelah kiri harga. Jadi gerakkan saja salib ke tingkat Forex Indonesia no deposit harga peringatan dan klik ikon. Lansiran akan ditambahkan secara otomatis.
Selebihnya, tetaplah santai menghadapi berbagai pertanyaan ketika sesi interview kerja. Anggap saja kamu sedang mengobrol biasa, tapi dengan topik karier dan masa depan. Semoga berhasil ya! “Bagaimana pandangan Anda tentang diri Anda dalam lima tahun ke depan?”. 0 Forex Indonesia no deposit Shares 970 Views 0 Comments.


content:
Sedikit penjelasan dari judul tapi kali ini saya akan menjelaskan sejelas dan serinci mungkin untuk kamu yang ingin sekali ingin mencari uang sampingan. Rentang pengalokasian dana 10-15 tahun bisa memberikan tingkat imbal hasil yang bagaimana cara pandang orang sukses terhadap utang optimal pada saham yang Anda miliki. Awal tahun menjadi momen yang pas untuk mulai melakukan aksi nyata guna merealisasikan resolusi. Semangat tahun baru yang masih tersisa bisa dijadikan motivasi hidup guna meraih lebih banyak kebaikan dan keberuntungan di tahun Tikus ini.
Atau didesain, mungkin menggunakan waktu, ruang, keahlian atau sumber daya lainnya, yang menghasilkan suatu hasil. Suatu proses mungkin dikenali oleh perubahan yang diciptakan terhadap sifat-sifat dari satu atau lebih objek di bawah pengaruhnya. Bandingkan: pengolahan. Sebelum memulai berinvestasi, tentu saja yang harus Anda putuskan pertama kali adalah tujuan dari investasi yang ingin Anda capai. Apakah dengan berinvestasi Reksa Dana Anda ingin membeli rumah, membeli mobil, biaya pendidikan, atau untuk uang pensiun. Tujuan investasi ini penting untuk mengetahui seberapa lamakah waktu yang diperlukan untuk mencapai tujuan yang Anda inginkan. Namun, Anda mungkin masih bertanya-tanya bagaimana menggunakan media sosial untuk bisnis online Anda dengan sukses.
Bentuk kegiatannya ini berupa kegiatan yang sudah ada sebelumnya, namun tidak dilarang oleh Rasul. “Kalau suatu saat nanti kau rindu padaku, maukah kau langsung memberitahukanku? Agar aku bisa langsung berlari menemuimu”.
Berhentilah untuk larut dalam kebingungan. Hal semacam itu hanya memperlama anda untuk melakukan aksi dalam bisnis anda.
“Dan jikalau Allah melapangkan rizki kepada hamba-hamba-Nya tentulah mereka akan melampaui bagaimana cara pandang orang sukses terhadap utang batas di muka bumi, tetapi Allah menurunkan apa yang dikehendaki-Nya dengan ukuran. Sesungguhnya Dia Mahamengetahui (keadaan) hamba-hamba-Nya lagi Mahamelihat.” (asy-Syûra/42:27). “Barangsiapa yang ruhnya terpisah dari jasadnya dan dia terbebas dari tiga hal: (1) sombong, (2) ghulul (khianat), dan (3) hutang, maka dia akan masuk surga.” (HR. Ibnu Majah no. 2412. Syaikh Al Albani mengatakan bahwa hadits ini shohih). Ibnu Majah membawakan hadits ini pada Bab “Peringatan keras mengenai hutang”.
Ada banyak orang yang memiliki ide cemerlang namun tidak pernah merealisasikannya. Alasan mereka biasanya karena terkendala modal atau takut untuk memulai usaha sendiri dari nol. Tapi kekayaan pribadi pemilik tidak akan diikutsertakan untuk menutup kerugian tersebut. Dengan bantuan FinTech, platform P2P Lending kini bisa mengelompokkan calon peminjam berdasarkan kemampuan bayar dan resikonya. Kemampuan bayar nasabah menjadi dasar dalam penentuan suku bunga. Semakin tinggi resiko gagal bayar, maka semakin tinggi suku bunganya. Sebaliknya, konsumen dengan resiko gagal bayar yang rendah dapat menikmati pinjaman dengan suku bunga lebih rendah pula.
Jika kamu bermimpi menemukan koin, ini adalah tanda dari kekhawatiran. Kamu harus menyadari niat buruk seseorang karena ini menyangkut reputasi kamu. Seseorang telah bergosip di belakang kamu dan mempengaruhi teman-teman kamu. Mimpi ini itu menunjukkan bahwa kamu baru saja menyelesaikan tugas yang tidak berjalan seperti yang kamu harapkan. Kamu bagaimana cara pandang orang sukses terhadap utang harus berusaha sedikit lebih keras untuk mencapai tujuan kamu lain kali.
Jika membutuhkan uang dan ingin mencairkan dana deposito - bagaimana cara pandang orang sukses terhadap utang
Atau bisa juga sebaliknya. Anda mengumumkan ke calon pelanggan tentang event yang akan Anda datangi, apakah itu pameran buku murah atau pameran produk tertentu. Buka saja wishlist barang-barang yang bisa dipesan oleh pelanggan. Langkah berikutnya, Anda mendatangi event tersebut dan mencari barang yang sudah dititip beli oleh pelanggan.
Konsultan keuangan tersebut dapat membantu Anda untuk mengambil langkah yang tepat, guna terbebas dari hutang menggunung. Saya membagi dimensi dasar manusia ke dalam empat tingkatan yaitu: Raga (badan), Rasio (akal), Rasa (hati), Ruh (Kalbu). Setiap tingkat di atasnya mengatasi kelemahan tingkat di bawahnya. Rasio mengatasi kelemahan Raga, Rasa mengatasi kekurangan Rasio, dan Ruh mengatasi kelemahan Rasa.
Bisnis Online
Posting sebelumnya & berikutnya
Strategi pemasaran online
Tips melunasi hutang
Tinggalkan Balasan Batalkan balasan
Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Bidang yang harus diisi ditandai *
Komentar
Nama *
Surel *
Situs web
Simpan nama, email, dan situs web saya di browser ini untuk lain kali Anda berkomentar.
Anda Mungkin Menyukainya
Investasikanlah uang penghasilanmu
18 Mei
Cara mendapatkan uang dengan mudah dengan Android
11 Januari
Ternyata 10 hobi ini bisa jadi bisnis dan bikin cepat kaya
04 September
Kiriman Terbaru
Butuh dana cepat
Cara dapatkan uang tanpa kerja
Buat investasi lebih mudah
Aplikasi penghasil uang fakta
Cara mendapatkan uang dari internet asli
Pergi liburan tanpa punya utang
Cara cepat raup uang dari tiktok
Cara dapat uang dari buat aplikasi
Cara menghasilkan uang dari internet 2020
Karakteristik pengusaha sukses
Categories
Tips FinansialBisnis OnlineDapat Uang FreeDapat Uang HarianBisnis Air BersihCara Tutupi HutangMendapatkan UangIde Kreatif BisnisCari Uang Di InternetBisnis Dari HobiCara Cepat KayaKiat SuksesUntuk Pemula Tanpa ModalBisnis Sesuai HobiCara Dapat Uang CepatReksadana SyariahCara Dapatkan UangDapat Uang SekarangMenghasilkan Banyak UangDana Tunai CepatCepat Dapat Uang HalalCara Bayar HutangBisa Cepat KayaStrategi BisnisInvestasi SejatiPengusaha Mikro Peta Situs


content: Saat ini belum terdapat layanan SMS center yang dapat digunakan untuk mengetahui estimasi keberangkatan haji.


content:
Apa usaha Anda sekarang? Dan apa strategi pemasaran yang biasa Anda lakukan? Apakah omset penjualan Anda terus meningkat sejauh melakukannya? Pelajari bagaimana rahasia untuk mendongkrak omset penjualan usaha dengan cepat. Pada prins ... Baca Selengkapnya
Yuk! Ketahui Cara Kerja VPN Dan Fungsinya
Mungkin ada diantara Anda belum tahu apa itu VPN atau bahkan sudah menggunakan VPN. Tetapi apakah Anda sudah mengetahui manfaat sebenarnya dari VPN itu? Apa cuma sebatas hanya untuk membuka website yang diblokir saja? VPN atau Virtual Privat ... Baca Selengkapnya
10 Manfaat Jualan Online Via Media Sosial
Seiring dengan berkembangya teknologi saat ini, tak terpungkiri membawa perubahan dalam segala hal, termasuk dalam mata pencaharian seseorang. Salah satunya adalah adanya usaha online yang memanfaatkan media sosial untuk penjualan. Karena media ... Baca Selengkapnya
Tips Menentukan Harga Jual Pulsa Murah
Saat ini kebutuhan masyarakat akan pulsa dan paket data internet semakin meningkat. Hal tersebut dikarenakan semakin banyaknya penggunaan ponsel pintar atau smartphone yang semakin merebak. Juga penggunaannya yang sekarang bisa untuk menunjang b ... Baca Selengkapnya
Tips Agar Tetap Produktif Saat Kerja Dari Rumah
Dalam kondisi tertentu, ditengah wabah pandemi virus corona seperti saat ini, kerja dari rumah jadi opsi yang bisa diambil. Meski begitu bukan berarti Anda bisa bermalas-malassan. Kamu harus memperhatikan jangan sampai kurang produktif saat kita ... Baca Selengkapnya
5 Kebiasaan Yang Membuat Tagihan Listrik Anda Naik
Dengan adanya kecenderungan tarif dasar listrik (TDL) yang selalu naik setiap tahunnya, maka banyak ibu rumah tangga yang berupaya untuk bisa menekan biaya listrik. Baik budget listrik prabayar atau pulsa listrik setiap minggu atau tagihan listr ... Baca Selengkapnya
Ingin Usaha Jualan Pulsa Dan Data Murah? Berikut 5 Hal Yang Perlu Diketahui
Untuk memulai usaha tak selalu identik dengan skala besar dan butuh banyak modal. Anda bisa merintis usaha dari hal-hal yang sederhana, juga bisa dilakukan dimana saja. Karena kemajuan zaman saat ini membuat seseorang dapat dengan mudah memulai ... Baca Selengkapnya
5 Peluang Usaha Dari Rumah Bermodal Kecil
Usaha rumahan adalah usaha dimana kantor utama berada di rumah pemilik sendiri. Karena kita sebenarnya bisa menjalankan usaha dari tempat yang sama dengan tempat tinggal kita. Karena usaha rumahan ini mempunyai prospek juga untuk semakin besar. ... Baca Selengkapnya
Puas Nikmati Aplikasi Dengan Paket Kouta Data Telkomsel OMG!
Telkomsel merupakan operator yang dikenal memiliki banyak pilihan paket internet. Paket-paket internet tersebut diperuntukkan sesuai dengan kebutuhan para penggunanya. Mungkin Telkomsel sadar jika setiap orang memiliki kebutuhan yang berbeda-bed ... Baca Selengkapnya
5 Cara Melakukan Marketing Bisnis Online Yang Efektif
Dalam kehidupan manusia sekarang hampir tidak bisa dipisahkan dari aktivitas online atau pemakaian data internet. Hampir semua kalangan dan profesi juga membutuhkan akses ke internet karena bisa lebih mudah dan murah jika dimanfaatkan dalam menj ... Baca Selengkapnya