content:
Halo! Pada minggu ke 15 kehamilan saya, saya didiagnosis dengan hepatitis C (13,05 S / CO), genotipe 1B, viral load 3,25 * 10 * 4 IU / ml. 3,4 * 10 * 4 IU / ml - selama 30 minggu. Kami mengambil. Tingkat hati selama kehamilan normal, USG organ internal normal. Saat lahir, putrinya mengambil darah tali pusat untuk analisis hepatitis C - tes positif (15,65), scan ultrasonografi organ internal - normal, pembacaan hati - mereka mengatakan normal (tetapi pernyataan itu mengatakan ALT-17.5ed / l, AST- 76,6 u / l) - Mengapa ada perbedaan besar? Dan jika ini adalah norma? Kita bisa salah ketik? Katakan, tolong, apakah itu berarti dia terinfeksi? Apa yang harus dilakukan selanjutnya? Bisakah dia divaksinasi? Terima kasih
Ditambahkan setelah 3 menit 47 detik:
Maaf, saya ingin mengklarifikasi. Hepatitis C ditemukan untuk pertama kalinya, belum pernah dilakukan analisis seperti itu sebelumnya. Ahli infeksi menyatakan bahwa infeksi terjadi selama kelahiran pertama tahun 1990 (transfusi darah dilakukan). Dalam interval ini, saya punya 3 anak, semua disusui. Ketika mereka menemukan hepatitis C, mereka memeriksa semua anak dan suaminya - tidak satupun dari mereka memiliki hepatitis C (termasuk yang lebih muda, yang berusia 1 tahun dan 7 bulan).
Pesan NatKa »Kamis 25 Mar 2010, 13:44
Hepatitis C pada anak-anak
Hepatitis C pada anak-anak - kerusakan hati radang infeksi-difus yang disebabkan oleh virus hepatitis C. Kursus klinis hepatitis C kronis pada anak-anak sering tanpa gejala; Proses akut khas ditandai dengan sindrom asenik, sakit perut, demam, mual, muntah, penyakit kuning. Diagnosis hepatitis C pada anak-anak didasarkan pada data kumulatif dari pemeriksaan, anamnesis, tes hati fungsional, pemeriksaan serologis dan PCR, dan biopsi hati. Pengobatan hepatitis C pada anak-anak termasuk terapi antivirus dan simtomatik, penggunaan induktor interferon dan imunomodulator, diet.
Hepatitis C pada anak-anak
Hepatitis C pada anak-anak adalah proses peradangan yang terjadi pada parenkim hati ketika terinfeksi virus hepatitis C, yang secara langsung masuk ke dalam darah pasien. Hepatitis C pada anak-anak ditandai oleh kecenderungan kronis yang berkembang menjadi sirosis, gagal hati, dan neoplasma ganas. Dalam struktur hepatitis virus akut pada anak di bawah 14 tahun, hepatitis C menyumbang sekitar 1%, dan di antara virus hepatitis kronis - hingga 41%.
Virus hepatitis C (HCV) adalah virus yang mengandung RNA sangat berbahaya yang dapat bertahan lama (kadang-kadang seumur hidup) dalam tubuh manusia karena variabilitas genetik yang tinggi, kemampuan untuk menutupi dan dengan mudah keluar dari kendali sistem kekebalan tubuh. Target utama virus hepatitis C adalah hepatosit. Virus hepatitis C memiliki efek sitopatik langsung pada sel-sel hati, mengaktifkan reaksi autoimun dan sitolisis kekebalan sel yang terinfeksi, menyebabkan nekrosis dan proliferasi nodular pada parenkim, proliferasi jaringan ikat (fibrosis) hati. Vrion hepatitis C dapat menembus ke dalam jaringan jantung, otak, sel-sel kekebalan tubuh, menyebabkan penyakit yang menyertai parah (vaskulitis, radang sendi, polimyositis, ensefalopati).
Penyebab Hepatitis C pada Anak
Sumber hepatitis C pada anak-anak adalah orang yang terinfeksi, paling sering pasien dengan bentuk infeksi kronis. Jalur penyebaran virus hepatitis C pada anak-anak bersifat parenteral dan vertikal (dari ibu ke janin). Anak-anak dan remaja dapat terinfeksi virus hepatitis C melalui kontak langsung dengan darah yang terinfeksi atau produk darahnya. Infeksi anak-anak dengan hepatitis C dapat terjadi selama berbagai operasi medis dan suntikan, hemodialisis, perawatan gigi (dengan menggunakan kembali instrumen medis yang tidak disterilkan), transplantasi organ, transfusi darah dan transfusi produk darah (plasma, fibrinogen, faktor antihemofilik kepada anak-anak dengan hemofilia). Ada insiden hepatitis C yang tinggi di antara pengguna narkoba karena penggunaan berulang jarum suntik yang terkontaminasi ketika menyuntikkan narkoba.
Frekuensi penularan virus hepatitis C perinatal (saat lahir, ketika anak melewati jalan lahir ibu yang terinfeksi) adalah sekitar 5%. Jika seorang wanita hamil memiliki koinfeksi dengan HCV dan HIV, risiko infeksi anak dengan virus hepatitis C meningkat 3-4 kali.
Ada kemungkinan penularan hepatitis C pada anak-anak remaja dengan ketidakpatuhan terhadap aturan dan standar kebersihan selama prosedur terkait dengan kerusakan kulit (tato, tindik badan); melalui luka dan lecet saat menggunakan produk kebersihan umum (sikat gigi, pisau cukur, alat manikur), selama kontak seksual tanpa pengaman dengan pembawa virus.
Klasifikasi hepatitis C pada anak-anak
Selama masa pelatihan, hepatitis C akut (hingga 6 bulan) dan kronis (lebih dari 6 bulan) pada anak-anak diisolasi. Bentuk kronis hepatitis C pada anak-anak dapat menjadi hasil dari penyakit yang mulai akut, tetapi paling sering berkembang sebagai proses kronis terutama, memiliki perjalanan progresif yang lama dan mengarah pada kerusakan hati yang serius dan gangguan fungsi-fungsinya.
Tergantung pada sifat manifestasi klinis, hepatitis C akut pada anak-anak mungkin memiliki varian khas (disertai oleh penyakit kuning) dan atipikal (anikterik) dari kursus. Pada anak-anak, perjalanan yang tidak lazim dari hepatitis C terjadi. Hepatitis C akut akut pada anak-anak biasanya terjadi dalam bentuk ringan dan sedang; sangat jarang, bentuk penyakit yang parah dan ganas (fulminan) mungkin terjadi.
Gejala Hepatitis C pada Anak
Periode laten (inkubasi) untuk hepatitis C pada anak-anak rata-rata 7-8 minggu. Hepatitis C akut dimulai secara bertahap dengan perkembangan sindrom asteno-vegetatif anak dan gangguan pencernaan. Pada anak-anak, sindrom nyeri perut, kadang-kadang rasa sakit pada persendian besar dicatat, suhu tubuh dapat naik ke nilai-nilai subfebrile, perubahan warna tinja dan penggelapan urin. Intoksikasi disertai dengan mual, muntah, sakit kepala.
Tanda-tanda penyakit kuning pada anak-anak dengan hepatitis C (warna kuning pada sklera dan kulit) tidak selalu muncul (pada 15-40% kasus); Periode icteric berlangsung dari 1 hingga 3 minggu dan lebih mudah dibandingkan dengan hepatitis parenteral lainnya. Perjalanan akut hepatitis C pada anak-anak diamati pada 10-20% kasus, hasilnya yang sering adalah pembentukan bentuk kronis dari penyakit.
Hepatitis C kronis pada anak-anak selama bertahun-tahun dapat terjadi tanpa gejala klinis yang jelas, terjadi selama pemeriksaan acak. Dengan kondisi anak-anak yang relatif memuaskan dan tidak adanya keluhan, hepatitis C kronis dimanifestasikan oleh hepatomegali, pada 60% kasus disertai dengan splenomegali. Sepertiga anak-anak dengan hepatitis C kronis memiliki gejala asthenia, kelelahan, dan ekstrahepatik (telangiectasia, kapiler).
Meskipun tingkat aktivitas hepatitis C kronis yang minimal dan rendah pada anak-anak, ada kecenderungan persisten terhadap fibrosis hati (setahun setelah infeksi pada 50% kasus, setelah 5 tahun pada 87% kasus). Bahkan dengan derajat fibrosis ringan pada anak-anak dengan hepatitis C kronis, ada risiko berkembangnya sirosis hati. Komplikasi hepatitis C akut pada anak-anak termasuk kegagalan hepatoseluler, perdarahan, infeksi bakteri parah, gagal ginjal.
Diagnosis hepatitis C pada anak-anak
Dalam diagnosis hepatitis C pada anak-anak memperhitungkan data pemeriksaan klinis dan riwayat epidemiologi, hasil studi biokimia, serologis (ELISA) dan PCR, biopsi tusuk hati.
Pada semua anak dengan hepatitis C, peningkatan aktivitas enzim hati ALT dan ACT diamati dalam serum, dalam beberapa kasus - peningkatan kadar bilirubin total (fraksi langsung), penurunan indeks protrombin, disproteinemia.
RNA virus hepatitis C muncul dalam plasma darah 3-4 hari setelah infeksi (jauh sebelum pembentukan antibodi). PCR waktu-nyata adalah metode paling awal untuk mendiagnosis hepatitis C pada anak-anak, yang memungkinkan mendeteksi RNA HCV, menentukan genotipe dan konsentrasi virus dalam darah (viral load). Semakin besar viral load, semakin berat prognosis hepatitis C dan semakin menular yang dipertimbangkan pasien. Genotipe virus hepatitis C adalah kriteria prognostik yang dapat diandalkan untuk pengembangan infeksi lebih lanjut, serta durasi dan efektivitas terapi antivirus. Paling sering pada anak-anak dengan bentuk penyakit kronis, genotipe 1b dari virus hepatitis C dibedakan, yang ditandai dengan 90% infeksi kronis, perjalanan yang lebih parah, dan persentase yang lebih kecil dari keberhasilan pengobatan berkelanjutan.
Pemeriksaan serologis (ELISA) pada anak-anak memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan penanda hepatitis C - antibodi terhadap protein spesifik (inti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), menentukan tingkat keparahan dan aktivitas infeksi virus (anti-HCV IgM), tahap penyakit., durasi infeksi (aviditas anti-HCV).
Hepatitis C pada anak-anak harus dibedakan dari hepatitis virus lain, terutama hepatitis B, penyakit hemolitik, angiocholecystitis, penyakit kuning obstruktif.
Pengobatan hepatitis C pada anak-anak
Prinsip-prinsip umum terapi hepatitis C pada anak-anak mirip dengan hepatitis virus lain dan termasuk istirahat di tempat tidur, diet terapeutik, dan pengobatan simtomatik.
Pengobatan hepatitis C pada anak-anak bertujuan mencegah bentuk kronis dari bentuk infeksi akut dan memengaruhi proses kronis yang berkembang. Pada pasien anak-anak dengan hepatitis C kronis, persiapan interferon-alfa (IFN-ombin) rekombinan digunakan dalam bentuk supositoria rektal dan bentuk parenteral. Rejimen pengobatan hepatitis C untuk anak dipilih secara individual. Dalam pengobatan hepatitis C pada anak usia 3 hingga 17 tahun yang tidak memiliki kontraindikasi, monoterapi atau kombinasi obat IFN--rekombinan dengan ribavirin atau rimantadine (pada anak di atas 7 tahun) diresepkan. Induktor (meglumine acridone acetate) dan imunomodulator (ekstrak timus sapi) juga ditentukan. Durasi pengobatan untuk hepatitis C pada anak-anak tergantung pada banyak faktor dan berkisar antara 24 hingga 48 minggu.
Prognosis dan pencegahan hepatitis C pada anak-anak
Prognosis virus hepatitis C pada anak-anak bervariasi. Bentuk akut dari penyakit pada anak-anak dapat menghasilkan pemulihan lengkap, yang terjadi secara perlahan (sekitar satu tahun) atau menghasilkan proses kronis yang membutuhkan waktu puluhan tahun dan mengarah pada pengembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler.
Dengan bentuk hepatitis C yang sangat parah dan ganas, kematian mungkin terjadi.
Langkah-langkah non-spesifik untuk pencegahan virus hepatitis C pada anak-anak termasuk pencegahan infeksi perinatal pada bayi baru lahir, penggunaan instrumen medis sekali pakai dan steril yang dapat digunakan kembali, pemeriksaan menyeluruh donor darah dan pengujian produk darah, kebersihan pribadi, dan perang melawan kecanduan obat.
Antibodi terhadap hepatitis C pada anak
Halo Saya menderita Hepatitis dengan 1b. Menyusui selama lebih dari setahun.
Kurangnya tes untuk antibodi dalam 1 tahun: AT ke inti 14,6; AT ke ns 1,3.
Apa artinya? Apakah anak sakit atau antibodi saya?
Seberapa banyak antibodi ibu disimpan pada bayi sama sekali dan apakah menyusui memengaruhi itu?
Infeksi mengatakan untuk mengambil kembali analisis dalam setahun.
Mungkin perlu untuk menghabiskan minum obat apa pun untuk mendukung hati? Tolong beritahu saya.
Sangat khawatir tentang anak saya.
Dan saya juga ingin tahu apakah anak-anak diperlakukan gratis di negara kita?
Terima kasih sebelumnya atas balasan Anda.
Antibodi terhadap hepatitis C pada anak
Konsultasi gratis dari pakar: 8 800 333 08 56 (Alexander).
Virus hepatitis C telah menyerang sekitar satu miliar orang di seluruh dunia.
Prevalensi virus di kalangan anak-anak rendah - di antara semua kasus infeksi virus, anak-anak mencapai 0,3 hingga 0,7%. Virus hepatitis C ditemukan dalam ASI semua ibu yang terinfeksi. Tetapi bayi tidak dapat terinfeksi melalui ASI. Tidak ada data yang akan mengkonfirmasi kemungkinan infeksi sekecil apa pun melalui menyusui. Karena itu, dokter anak disarankan untuk tidak meninggalkan menyusui. Kemungkinan infeksi dari anak ke anak dapat diabaikan. Tidak ada gunanya membatasi komunikasi anak dengan anak-anak lain, seperti beralih ke sekolah di rumah atau meninggalkan kelas kelompok dalam lingkaran.
Bagaimana seorang anak bisa mendapatkan hepatitis C
Infeksi bayi dari ibu saat melahirkan. Seorang anak dapat terinfeksi dengan infeksi apa pun yang ada di jalan lahir sang ibu. Virus ini dapat berada dalam darah dan sekresi biologis vagina wanita itu. Infeksi dapat terjadi melalui kontak kulit bayi dengan sekresi dan darah yang terinfeksi. Infeksi selama persalinan terjadi pada 5% anak-anak yang ibunya menderita hepatitis C. Jika ibu HIV-positif, risiko infeksi meningkat beberapa kali.
Melalui transfusi darah. Seorang anak dapat terinfeksi virus selama transfusi darah. Semakin banyak unit darah yang diterima bayi, semakin tinggi kemungkinan terinfeksi. Yang paling berisiko adalah anak-anak yang membutuhkan transfusi darah konstan - anak-anak dengan kanker darah. 30% dari anak-anak ini terinfeksi setelah transfusi darah yang sering.
Infeksi intrauterin (infeksi janin selama kehamilan). Paling sering, infeksi bayi terjadi selama kehamilan. Virus ini dapat ditularkan ke bayi melalui plasenta. Ini adalah penyebab paling umum infeksi pada bayi baru lahir dengan virus hepatitis C. Dengan infeksi jenis ini, kemungkinan penyembuhan diri pada tahun pertama kehidupan seorang anak sangat tinggi.
Cara menentukan bahwa seorang anak terinfeksi
Bayi yang lahir dari seorang ibu yang menderita hepatitis C harus diamati selama beberapa tahun pertama hidupnya. Sayangnya, segera setelah lahir tidak mungkin untuk menentukan apakah bayi terinfeksi virus atau tidak. Cari tahu dengan pasti apakah seorang anak terinfeksi selama kehamilan atau melahirkan hanya mungkin setelah 12 bulan. Faktanya adalah bahwa antibodi ibu ditransmisikan ke bayi melalui plasenta. Antibodi mungkin ada dalam darah anak hingga 12-18 bulan. Sekitar 95%, bayi tidak terinfeksi oleh ibu. Setelah tahun pertama kehidupan, antibodi ibu secara bertahap menghilang dari darah bayi.
Hingga 18 bulan, antibodi terhadap hepatitis C dalam darah anak masih belum dibicarakan. Periode maksimum hingga antibodi ibu yang sakit dapat berada dalam darah bayi adalah 18 bulan. Jika antibodi terdeteksi dalam darah anak setelah periode ini, penularan virus telah terjadi. Ini bukan antibodi ibu, tetapi reaksi anak sendiri terhadap virus.
Apa perbedaan perjalanan penyakit pada anak-anak dan orang dewasa?
Hepatitis C berbeda pada anak-anak dan pada orang dewasa. Baik pada anak-anak dan orang dewasa, gejala tahap akut sering tidak ada. Namun, pada anak-anak, virus sering menghilang dengan sendirinya, dan enzim hati kembali normal. Usia dini dan aktivitas enzim hati yang normal seringkali menyebabkan hilangnya virus dari tubuh anak. Jika seorang anak masuk ke bentuk kronis, penyakit berkembang buruk selama 5-20 tahun.
Studi tentang hati, bahkan 10-20 tahun setelah infeksi, menunjukkan kerusakan minimal. Kerusakan hati sedang dan berat ditemukan pada sekitar 4-6% anak-anak dengan hepatitis C kronis. Tetapi secara umum, hepatitis C pada anak-anak jauh lebih mudah daripada pada orang dewasa.
Pengobatan hepatitis C pada anak-anak
Pengobatan hepatitis C pada pasien muda mirip dengan pengobatan orang dewasa. Perawatan hingga tiga tahun sangat dilarang. Dengan tiga tahun, Anda dapat memulai terapi antivirus. Untuk pengobatan pasien muda adalah terapi ganda kombinasi. Sejumlah penelitian telah dilakukan yang mengonfirmasi bahwa pasien yang lebih muda lebih sering sembuh daripada orang dewasa dan lebih sedikit menderita efek samping.
Hepatitis C pada anak-anak diobati dengan terapi kombinasi. Perawatan termasuk interferon dan ribavirin. Kursus pengobatan berlangsung dari 24 hingga 48 minggu. Durasi pengobatan dan dosis obat tergantung pada jenis virus apa yang ada dalam darah anak.
Penelitian mengonfirmasi bahwa setelah pengobatan antivirus lengkap:
anak-anak dengan genotipe keempat dari virus disembuhkan secara permanen dalam 80% kasus;
anak-anak dengan genotipe ketiga dari virus disembuhkan pada 93% kasus;
anak-anak dengan genotipe kedua dari virus secara permanen menyingkirkan penyakit pada 84% kasus;
anak-anak dengan genotipe pertama dari virus benar-benar menyingkirkan penyakit pada 55% kasus.
Pada anak-anak, obatnya jauh lebih baik daripada orang dewasa. Semakin cepat anak mulai menggunakan obat antivirus, semakin tinggi peluang untuk sembuh lebih cepat dan mencegah transisi dari akut ke kronis.
Pengobatan dini penyakit ini mengarah pada kemanjuran terapi yang tinggi dan meniadakan kemungkinan komplikasi dalam bentuk kerusakan hati. Anak-anak mentolerir pengobatan antivirus jauh lebih mudah untuk orang dewasa, dan jumlah efek samping yang mereka miliki beberapa kali lebih rendah.
Mereka yang memiliki anak dengan antibodi terhadap hepatitis C
Saya sudah membuat tema di sini untuk keluarga saya juga. Katakan padaku, apakah ada yang punya anak seperti itu yang tidak memiliki antibodi terhadap hepatitis C sebelum usia 3 tahun? Saya melihat topik serupa di arsip, saya ingin berbicara. Saat ini kami sedang membahas masalah adopsi bayi seperti itu (usia 1,5 bulan), keputusannya sulit diterima. Menakutkan untuk bayinya.
Saya sudah membuat tema di sini untuk keluarga saya juga. Katakan padaku, apakah ada yang punya anak seperti itu yang tidak memiliki antibodi terhadap hepatitis C sebelum usia 3 tahun? Saya melihat topik serupa di arsip, saya ingin berbicara. Saat ini kami sedang membahas masalah adopsi bayi seperti itu (usia 1,5 bulan), keputusannya sulit diterima. Menakutkan untuk bayinya.
Sebuah asterisk, jawablah dengan jujur pada diri sendiri - Anda takut pada bayi atau, pada akhirnya, untuk diri sendiri. bayi dalam hal apa pun akan lebih baik dengan ibu dan ayah.
Menakutkan baginya, tentu saja.
Secara umum, jujur saja, jika mereka tidak pergi 3 tahun, itu berarti suatu penyakit dapat diduga. Tetapi apa yang akan diberikan statistik ini kepada Anda? Anda tidak akan menunggu untuk ulang tahun ke 3? Secara umum, ok. 6 bulan Anda sudah cukup bisa membicarakannya. Anda akan menunggu hingga 6 bulan. siap? atau mungkin akan lebih mudah bagi Anda untuk mengejar anak lagi?
kami tidak memiliki hep, kami menderita sifilis. pada tahun antibodi ibu sudah hilang. tetapi ketika dia membawa putrinya pulang, tidak ada jaminan (3 bulan). tapi tunggu berbulan-bulan. Tidak, saya belum siap untuk ini))
jika Anda tidak siap untuk hidup dengan luka yang tidak menyenangkan ini, masuk akal untuk melihat anak lain. oleh karena itu, bagaimana cara menunggu selama beberapa bulan - ini berarti menghilangkan seorang anak dari sebuah keluarga selama beberapa bulan. ini akan memengaruhi jiwa dan kesehatan anak di masa depan. diskusikan semua probabilitas dengan dokter, buat PCR, bahkan mungkin dua kali, dan putuskan. siap jatuh cinta dengan semua kemungkinan luka dalam kasus ini? ambil. tidak kemudian lihat lebih jauh.
Ini saya dengan t.zr. melindungi kepentingan anak-anak yang saya tulis))
Saya tahu di forum beberapa ibu yang anak-anaknya menderita hep. hidup, anak-anak yang bahagia. itu tidak mematikan, Anda hanya perlu perawatan yang tepat sebagai cara hidup. tapi tidak mau)
Entah mengapa, tidak ada yang menulis dengan siapa anak-anak sakit Hep. Mereka menulis hanya mereka yang memiliki antibodi tersisa, dan itu hebat!
Dan apa yang buruk di sini, dan jika menakutkan untuk dirimu sendiri? Saya tidak mengerti Selain itu, orang tersebut tidak hidup sendiri, dan kata terakhir, jelas, bukan dia.
Asterisk, ini baru 4 jam sejak Anda membuat prangko! Orang-orang bekerja, mumsyuyut
Mungkin Anda google? Begitu saja http://forum.rusmedserv.com/index.php/t-72020.html atau di sini dokter akan menjawab http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=40053
Yah, PCR itu negatif. Nah, apa lagi yang mengganggu Anda? Fakta bahwa di masa depan mungkin mendapat luka? sehingga mereka bisa keluar dari anak mana pun.
Anda sekarang mengambilnya dan SEGALA SESUATU. dia milikmu seumur hidup! Tolong pikirkan lagi.
Ini tentang penolakan menulis? TIDAK, bukan tentang para penentang. Dan tentang anak-anak yang selalu berhubungan dengan orang yang sakit. Yaitu sangat mungkin memiliki kesempatan untuk terinfeksi SETELAH semua tes dilakukan dengan kuota; umur Kehidupan manusia seperti sekotak korek api. Memperlakukannya dengan serius adalah konyol. Perlakukan sembrono - berbahaya.
Luka masa depan jangan khawatir, mereka mungkin tidak tahu berapa banyak. Saya khawatir tentang hal tertentu, saya takut kehilangan bayi ini karena HEPATITIS C. Dan jelas bahwa tidak ada yang kebal dari apa pun. Hanya sesuai dengan data yang dipelajari otr. PCR tidak menjamin tidak adanya virus. bayi yang terlalu kecil. Analisis diambil pada hari Kamis dan sampai hari Selasa ia berada di laboratorium, mereka melakukannya hanya pada hari Selasa, hasilnya diberikan pada hari Jumat, dan madu itu bingung. pusat tempat itu dibuat. Oh baiklah Analisisnya sedikit tenang. Insya Allah, semuanya akan baik-baik saja. Saya akan mencoba untuk melupakan dan menilai antibodi ini. Anak itu tidak terlihat seperti pasien, tersenyum, bergerak aktif. Saya tidak memperhatikan diagnosis lain untuk hepatitis ini. Ada hipoksia dan AED: pulihkan. periode. W itu tidak membuatku takut terlalu banyak. Semuanya harapan yang bisa diperbaiki
Apakah Anda ingin saya membuat Anda lebih takut?
Anak saya memiliki kontak untuk HIV dan antibodi terhadap hepatitis C. Dan ketika kami membawanya pergi dalam waktu setengah tahun, maka kemungkinan penyakit anak dengan kutipan ini; buket " - adalah satu-satunya mimpi burukku. Sejak untuk selebihnya, dia sama sekali tidak dikalahkan oleh aturan anak yang masih kecil itu.
Antibodi hilang. Dia tidak sakit dengan HIV atau hepatitis C.
TETAPI, kita memiliki cerebral palsy di tahun ini. Saya tidak ingin ada yang melihat anak memelintir kulitnya setiap hari. Bagaimana dia berhenti untuk mendapatkan apa yang terjadi kemarin. Diagnosis pertama kali dibuat adalah; tetraparesis spastik; Ini menakutkan. Ini hampir lumpuh total + probabilitas tinggi PP + hampir merupakan jaminan tidak adanya artikulasi normal dan, akibatnya, bicara. Dengan mengorbankan upaya yang mengerikan dan jurang keuangan, kami mengutip; menarik quot; tangan, menghilangkan kelenturan otot-otot wajah. Diagnosis diubah menjadi quot; diplegia kejang; Ini adalah kaki yang tidak bekerja, kursi roda. Sekarang masih banyak upaya dan keuangan besar untuk menyelamatkan kaki. Kami berumur tiga tahun. Anak tidak berjalan. Dan bahkan setelah dua tahun bekerja keras setiap hari (baik milikku maupun miliknya), dia tidak bisa duduk karena dia bisa duduk selama satu tahun dan tiga bulan. Dan fakta bahwa dia diselamatkan secara intelektual, saya baru diberi tahu.
Saya tidak mengerti anak setengah bulan? Atau setahun dan 5 bulan? AED dan hipoksia umumnya sepenuhnya omong kosong. Dan fakta bahwa mereka menulis bahwa hasil tes negatif pada seorang anak bukanlah kasus Anda sama sekali. Anda sudah memiliki antibodi, satu-satunya pertanyaan adalah apakah ada virus atau antibodi maternal. Ambil PCR 3 kali, sial, di tempat yang berbeda dan hanya itu. Jika negatif, virus tidak akan muncul APA PUN.
Atau menolak, dia akan segera dibawa pergi.
Hepatitis C pada anak-anak - rentan terhadap perkembangan yang cepat
Seorang anak juga bisa mendapatkan hepatitis C melalui transfusi darah, selama operasi atau manipulasi medis, kedokteran gigi, dan sebagainya, jika instrumen yang tidak tepat digunakan. Pada masa remaja, Anda bisa mendapatkan hepatitis C di ruang tato, ketika Anda memasang tindik. Sumber infeksi adalah pecandu narkoba, yang sering menggunakan satu jarum suntik untuk beberapa orang untuk menyuntikkan narkoba.
Gejala hepatitis C pada anak-anak
Hepatitis C pada anak-anak sebagian besar sama dengan pada orang dewasa. Yaitu, segera setelah infeksi, penyakit ini muncul dalam bentuk akut, dan setelah beberapa saat anak itu sembuh atau penyakitnya menjadi kronis. Ciri hepatitis C pada anak-anak adalah kecenderungan yang lebih besar untuk transisi penyakit ke bentuk kronis, perjalanan yang lebih parah dan pembentukan sirosis hati yang relatif cepat dengan gagal hati kronis.
Hepatitis C akut pada anak-anak biasanya terjadi dengan gejala minimal. Pertama-tama, orang tua harus waspada dengan gejala seperti kelesuan, kelemahan, cepat lelah anak, kurang nafsu makan. Ini harus menjadi alasan untuk mengunjungi dokter dan pemeriksaan lengkap anak.
Tetapi pada beberapa anak, gejala hepatitis C akut lebih jelas dan bersifat siklus, karakteristik dari semua virus hepatitis. Penyakit ini dimulai sekitar 6-7 minggu dari kemungkinan infeksi (misalnya, setelah menusuk). Munculnya demam, malaise umum, sakit kepala, nyeri pada otot dan persendian merupakan ciri khas. Pada saat yang sama, peningkatan jumlah enzim hati dapat dideteksi dalam darah (ini adalah konsekuensi dari kerusakan sel hati oleh virus).
Setelah satu atau dua minggu, fase kedua penyakit dimulai - icteric. Kulit dan sklera anak memperoleh rona icteric, gatal, mual, dan terkadang muntah dan feses yang tidak stabil. Di daerah subkostal yang tepat, rasa sakit atau berat dirasakan. Pada saat ini, kadar bilirubin yang tinggi dapat dideteksi dalam darah anak. Periode icteric berlangsung satu hingga dua bulan, setelah periode pemulihan terjadi, yang dapat berlangsung selama beberapa bulan dan anak sembuh atau penyakit (lebih sering) menjadi kronis.
Hepatitis C kronis pada anak-anak juga dapat berlanjut tanpa disadari, tetapi lebih sering pada masa kanak-kanak dan remaja perjalanan penyakit ini memiliki karakter seperti gelombang dengan eksaserbasi dan remisi dan perubahan yang mirip gelombang pada parameter laboratorium. Risiko terkena sirosis sangat tinggi.
Pengobatan hepatitis C pada anak-anak
Hepatitis C pada anak-anak membutuhkan penggunaan obat antivirus. Sayangnya, tidak semua obat antivirus cocok untuk mengobati anak-anak, beberapa di antaranya memiliki efek samping yang signifikan.
Interferon adalah obat pilihan untuk mengobati hepatitis C pada anak-anak. Khususnya, untuk pengobatan anak-anak setelah tiga tahun, obat seperti Roferon A. direkomendasikan. Sebagai obat antivirus kedua pada anak-anak di atas usia 7 tahun, obat rimantadine dapat digunakan, yang memiliki efek antivirus terhadap virus yang mengandung RNA, menekan reproduksi mereka.
Pengobatan kompleks hepatitis C harus mencakup obat yang memiliki efek menguntungkan pada sel hati - hepatoprotektor. Asam Ursodeoxycholic (Ursosan) adalah obat pilihan untuk mengobati hepatitis C pada anak-anak.
Hepatitis C pada anak-anak membutuhkan deteksi dan perawatan yang tepat waktu.
Antibodi terhadap hepatitis C pada anak
Konsultasi dengan ahli gastroenterologi + infectiologist
+ elastometri hati
Gratis untuk kebijakan OMS
di GBUZ MO MONIKI mereka. Mf Vladimirsky
Tunggu panggilan untuk menyetujui waktu penerimaan
Terima kasih semuanya! Manusia besar!
Saya telah menemukan sesuatu (saya akan benar-benar pergi ke dokter anak untuk menangani ini, karena kami tidak memiliki manipulasi semacam itu):
Tentang pernyataan aturan sanitasi dan epidemiologis dari perusahaan patungan 3.1.3112-13 "Pencegahan virus hepatitis C"
DOKTER SANITER NEGARA KETUA FEDERASI RUSIA
RESOLUSI
22 Oktober 2013 N 58
Tentang pernyataan aturan sanitasi dan epidemiologis dari perusahaan patungan 3.1.3112-13 "Pencegahan virus hepatitis C"
"7.6. Anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi virus hepatitis C harus ditindaklanjuti di sebuah organisasi medis di tempat tinggal dengan pengujian wajib serum (plasma) darah untuk IgG anti-HCV dan RNA hepatitis C. Deteksi IgG anti-HCV pada anak-anak tersebut tidak memiliki nilai diagnostik independen, karena antibodi terhadap virus hepatitis C, yang diperoleh dari ibu selama kehamilan, dapat dideteksi.
Pemeriksaan pertama anak dilakukan pada usia 2 bulan. Dengan tidak adanya RNA virus hepatitis C pada usia ini, anak diperiksa kembali untuk keberadaan IgG anti-HCV dalam serum (plasma) dan RNA virus hepatitis C pada usia 6 bulan. Deteksi RNA anak dari virus hepatitis C pada usia 2 bulan atau 6 bulan menunjukkan adanya GHS.
Pemeriksaan lebih lanjut anak dilakukan pada usia 12 bulan. Deteksi berulang terhadap virus Hepatitis C RNA pada usia ini menunjukkan HGS sebagai akibat dari infeksi perinatal, dan tindak lanjut pengamatan anak dilakukan sesuai dengan paragraf 7.4 dari peraturan sanitasi ini.
Ketika deteksi primer RNA virus Hepatitis C pada usia 12 bulan, perlu untuk mengecualikan infeksi anak di kemudian hari ketika cara-cara lain penularan virus Hepatitis C diimplementasikan. Dengan tidak adanya RNA virus Hepatitis C pada usia 12 bulan (jika RNA Hepatitis terdeteksi sebelumnya dalam 2 atau 6) bulan) anak dianggap sembuh dari OGS dan harus diperiksa keberadaan IgG anti-HCV dan RNA virus hepatitis C pada usia 18 dan 24 bulan.
Seorang anak yang tidak mendeteksi RNA dari virus hepatitis C pada usia 2 bulan, 6 bulan dan 12 bulan dapat dihapus dari perawatan lanjutan dengan tidak adanya IgG anti-HCV pada usia 12 bulan.
Seorang anak yang tidak mendeteksi RNA virus hepatitis C pada usia 2 bulan, 6 bulan dan 12 bulan, tetapi IgG anti-HCV terdeteksi pada usia 12 bulan, dikenakan pemeriksaan tambahan untuk keberadaan IgG anti-HCV dan virus RNA dalam serum (plasma) hepatitis C pada usia 18 bulan. Dengan tidak adanya IgG anti-HCV dan RNA virus hepatitis C pada usia 18 bulan, anak harus dihapus dari tindak lanjut. Deteksi IgG anti-HCV pada usia 18 bulan dan lebih tua (dengan tidak adanya RNA virus hepatitis C) dapat menjadi tanda OGS yang ditransfer pada bulan-bulan pertama kehidupan.
Diagnosis hepatitis C pada anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi hepatitis C dan berusia 18 bulan adalah sama dengan orang dewasa. "
Kami merawat hati
Pengobatan, gejala, obat-obatan
Anak itu memiliki antibodi terhadap hepatitis C
Anak itu memiliki antibodi terhadap hepatitis C
Hepatitis adalah penyakit radang akut dan kronis pada hati, bukan fokal, tetapi tersebar luas. Dalam hepatitis yang berbeda, metode infeksi berbeda, mereka juga berbeda dalam tingkat perkembangan penyakit, manifestasi klinis, metode dan prognosis terapi. Bahkan gejala dari berbagai jenis hepatitis berbeda. Selain itu, beberapa gejala tampak lebih kuat daripada yang lain, yang ditentukan oleh jenis hepatitis.
Gejala utama
Kekuningan Gejala ini umum dan karena bilirubin memasuki darah pasien jika terjadi kerusakan hati. Darah, yang beredar di seluruh tubuh, menyebar melalui organ-organ dan jaringan, mengecatnya kuning.
Munculnya nyeri di hipokondrium kanan. Ini terjadi karena peningkatan ukuran hati, yang menyebabkan munculnya rasa sakit, yang kusam dan panjang atau bersifat paroksismal.
Memburuknya kesehatan, disertai demam, sakit kepala, pusing, gangguan pencernaan, kantuk, dan kelesuan. Semua ini merupakan konsekuensi dari aksi pada tubuh bilirubin.
Hepatitis akut dan kronis
Pasien hepatitis memiliki bentuk akut dan kronis. Dalam bentuk akut, mereka memanifestasikan diri dalam kasus kerusakan virus hati, serta jika ada keracunan oleh berbagai jenis racun. Dalam bentuk akut penyakit ini, kondisi pasien memburuk dengan cepat, yang berkontribusi pada percepatan perkembangan gejala.
Dengan bentuk penyakit ini sangat mungkin proyeksi yang menguntungkan. Dengan pengecualian menjadi kronis. Dalam bentuk akut, penyakit ini mudah didiagnosis dan lebih mudah diobati. Hepatitis akut yang tidak diobati dengan mudah berkembang menjadi bentuk kronis. Terkadang dengan keracunan parah (misalnya, alkohol), bentuk kronis muncul dengan sendirinya. Dalam bentuk hepatitis kronis, proses penggantian sel hati dengan jaringan ikat terjadi. Ini diekspresikan dengan lemah, lambat, dan oleh karena itu kadang-kadang tetap tidak terdiagnosis sampai timbulnya sirosis hati. Hepatitis kronis diobati lebih buruk, dan prognosis untuk penyembuhannya kurang menguntungkan. Dalam perjalanan penyakit yang akut, kesejahteraan secara signifikan memburuk, penyakit kuning berkembang, keracunan muncul, fungsi fungsional hati menurun, kadar bilirubin meningkat dalam darah. Dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan efektif hepatitis akut dalam bentuk akut, pasien paling sering sembuh. Dengan durasi penyakit lebih dari enam bulan, hepatitis menjadi kronis. Bentuk kronis dari penyakit ini menyebabkan gangguan serius pada tubuh - limpa dan hati membesar, metabolisme terganggu, komplikasi seperti sirosis hati dan pembentukan onkologis terjadi. Jika seorang pasien telah menurunkan kekebalan, skema terapi dipilih secara tidak benar atau ada ketergantungan alkohol, maka peralihan hepatitis ke bentuk kronis mengancam kehidupan pasien.
Varietas Hepatitis
Hepatitis memiliki beberapa jenis: A, B, C, D, E, F, G, mereka juga disebut virus hepatitis, karena penyebabnya adalah virus.
Hepatitis A
Jenis hepatitis ini juga disebut penyakit Botkin. Ini memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 7 hari hingga 2 bulan. Patogennya, virus RNA, dapat ditularkan dari orang sakit ke orang sehat melalui produk dan air berkualitas rendah, kontak dengan barang-barang rumah tangga yang digunakan oleh pasien. Hepatitis A dimungkinkan dalam tiga bentuk, mereka dibagi sesuai dengan kekuatan penyakit:
dalam bentuk akut dengan penyakit kuning, hati rusak parah;
dengan subakut tanpa ikterus, kita dapat berbicara tentang versi penyakit yang lebih ringan;
dalam bentuk subklinis, Anda mungkin tidak menyadari gejalanya, walaupun orang yang terinfeksi adalah sumber virus dan dapat menginfeksi orang lain.
Hepatitis B
Penyakit ini juga disebut hepatitis serum. Ditemani oleh peningkatan hati dan limpa, munculnya rasa sakit pada persendian, muntah, suhu, kerusakan pada hati. Ini terjadi baik dalam bentuk akut atau kronis, yang ditentukan oleh keadaan kekebalan pasien. Cara-cara infeksi: selama injeksi dengan pelanggaran aturan sanitasi, hubungan seksual, selama transfusi darah, penggunaan alat-alat medis yang didesinfeksi dengan buruk. Durasi masa inkubasi adalah 50 ÷ 180 hari. Insiden hepatitis B berkurang dengan menggunakan vaksinasi.
Hepatitis C
Jenis penyakit ini adalah salah satu penyakit paling serius, karena sering disertai dengan sirosis atau kanker hati, yang kemudian berujung pada kematian. Penyakit ini tidak bisa menerima pengobatan, dan terlebih lagi, setelah menderita hepatitis C satu kali, seseorang dapat terinfeksi kembali dengan penyakit yang sama. Tidak mudah untuk menyembuhkan HCV: setelah penyakit hepatitis C akut, 20% pasien pulih, dan pada 70% pasien tubuh tidak dapat pulih dari virus sendiri, dan penyakit menjadi kronis. Untuk menetapkan alasan mengapa beberapa orang sembuh sendiri, dan yang lainnya tidak, belum berhasil. Bentuk kronis hepatitis C itu sendiri tidak akan hilang, dan oleh karena itu perlu diobati. Diagnosis dan pengobatan HCV bentuk akut dilakukan oleh spesialis penyakit menular, bentuk kronis penyakit ini adalah hepatologis atau gastroenterologis. Dimungkinkan untuk terinfeksi selama transfusi plasma atau darah dari donor yang terinfeksi, ketika menggunakan alat medis berkualitas rendah, secara seksual, dan ibu yang sakit menularkan infeksi kepada anak. Virus hepatitis C (HCV) menyebar dengan cepat di seluruh dunia, jumlah pasien telah lama melebihi satu setengah ratus juta orang. Sebelumnya, HCV tidak merespons terapi dengan baik, tetapi sekarang penyakit ini dapat disembuhkan dengan menggunakan antivirus modern yang langsung bertindak. Hanya terapi ini yang cukup mahal, dan karenanya tidak semua orang mampu membelinya.
Hepatitis D
Jenis hepatitis D ini hanya mungkin terjadi apabila koinfeksi dengan virus hepatitis B (koinfeksi adalah kasus infeksi sel tunggal dengan virus dari jenis yang berbeda). Ia disertai dengan luka hati yang parah dan perjalanan penyakit yang akut. Cara-cara infeksi - mendapatkan virus penyakit dalam darah orang sehat dari pembawa virus atau orang sakit. Masa inkubasi berlangsung 20 ÷ 50 hari. Secara lahiriah, perjalanan penyakitnya menyerupai hepatitis B, tetapi bentuknya lebih parah. Dapat menjadi kronis dengan menjadi sirosis kemudian. Dimungkinkan untuk melakukan vaksinasi, serupa dengan yang digunakan untuk hepatitis B.
Hepatitis E
Sedikit mengingatkan pada hepatitis A oleh kursus dan mekanisme penularannya, karena ia juga ditularkan melalui darah dengan cara yang sama. Fiturnya adalah terjadinya bentuk petir, menyebabkan kematian dalam periode tidak melebihi 10 hari. Dalam kasus lain, ini dapat disembuhkan secara efektif, dan prognosis untuk pemulihan sering menguntungkan. Pengecualian mungkin kehamilan, karena risiko kehilangan anak hampir 100%.
Hepatitis F
Jenis hepatitis ini belum banyak diteliti. Hanya diketahui bahwa penyakit ini disebabkan oleh dua virus yang berbeda: satu diisolasi dari darah donor, yang kedua ditemukan pada tinja pasien yang menerima hepatitis setelah transfusi darah. Tanda: munculnya ikterus, demam, asites (akumulasi cairan di rongga perut), peningkatan ukuran hati dan limpa, peningkatan kadar bilirubin dan enzim hati, munculnya perubahan urin dan feses, serta keracunan tubuh secara umum. Metode pengobatan hepatitis F yang efektif belum dikembangkan.
Hepatitis G
Jenis hepatitis ini mirip dengan hepatitis C, tetapi tidak berbahaya karena tidak berkontribusi pada perkembangan sirosis dan kanker hati. Sirosis dapat terjadi hanya dalam kasus koinfeksi hepatitis G dan C.
Diagnostik
Dalam hal gejalanya, hepatitis virus mirip satu sama lain, seperti halnya beberapa infeksi virus lainnya. Untuk alasan ini, sulit untuk menetapkan diagnosis yang tepat dari pasien. Oleh karena itu, untuk mengklarifikasi jenis hepatitis dan resep terapi yang benar, tes darah laboratorium diperlukan untuk mengidentifikasi penanda - indikator yang bersifat individual untuk setiap jenis virus. Setelah mengidentifikasi keberadaan penanda tersebut dan perbandingannya, adalah mungkin untuk menentukan stadium penyakit, aktivitasnya dan kemungkinan hasil. Untuk melacak dinamika proses, setelah periode waktu pemeriksaan diulang.
Cara mengobati hepatitis C
Rejimen pengobatan saat ini untuk bentuk HCV kronis dikurangi menjadi kombinasi terapi antivirus, termasuk antivirus yang bertindak langsung seperti sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, dan ledipasvir dalam berbagai kombinasi. Kadang-kadang ribavirin dan interferon ditambahkan untuk meningkatkan efektivitasnya. Kombinasi zat aktif ini menghentikan replikasi virus, menyelamatkan hati dari efek merusaknya. Terapi ini memiliki beberapa kelemahan:
Biaya obat untuk memerangi virus hepatitis B tinggi, tidak semua orang bisa mendapatkannya.
Penerimaan obat individu disertai dengan efek samping yang tidak menyenangkan, termasuk demam, mual, diare.
Lamanya pengobatan bentuk kronis hepatitis memakan waktu dari beberapa bulan hingga satu tahun tergantung pada genotipe virus, tingkat kerusakan pada tubuh dan obat-obatan yang digunakan. Karena hepatitis C terutama memengaruhi hati, pasien diharuskan mengikuti diet ketat.
Karakteristik genotipe HCV
Hepatitis C adalah salah satu virus hepatitis yang paling berbahaya. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang mengandung RNA, yang disebut Flaviviridae. Virus hepatitis C juga disebut "pembunuh yang penuh kasih sayang." Dia menerima julukan yang tidak menyenangkan karena fakta bahwa pada tahap awal penyakit ini tidak disertai dengan gejala sama sekali. Tidak ada tanda-tanda penyakit kuning klasik, dan tidak ada rasa sakit di daerah hipokondrium kanan. Mendeteksi keberadaan virus tidak dapat lebih awal dari beberapa bulan setelah infeksi. Dan sebelum itu, tidak ada reaksi dari sistem kekebalan tubuh dan tidak mungkin untuk mendeteksi penanda dalam darah, dan oleh karena itu tidak mungkin untuk melakukan genotipe. Fitur khusus HCV juga fakta bahwa setelah memasuki aliran darah selama proses reproduksi, virus mulai bermutasi dengan cepat. Mutasi seperti itu mengganggu sistem kekebalan tubuh yang terinfeksi untuk beradaptasi dan melawan penyakit. Akibatnya, penyakit ini dapat berlanjut selama beberapa tahun tanpa gejala apa pun, setelah itu sirosis atau tumor ganas muncul hampir tanpa irisan. Dan dalam 85% kasus, penyakit dari bentuk akut menjadi kronis. Virus hepatitis C memiliki fitur penting - berbagai struktur genetik. Faktanya, hepatitis C adalah kumpulan virus, diklasifikasikan menurut varian strukturnya dan dibagi lagi menjadi genotipe dan subtipe. Genotipe adalah jumlah gen yang mengkode sifat bawaan. Sejauh ini, kedokteran mengetahui 11 genotipe virus hepatitis C, yang memiliki subtipe sendiri. Genotipe ditentukan oleh angka dari 1 hingga 11 (meskipun dalam studi klinis, genotipe utamanya digunakan 1 ÷ 6), dan subtipe, menggunakan huruf-huruf alfabet Latin:
1a, 1b dan 1c;
2a, 2b, 2c dan 2d;
3a, 3b, 3c, 3d, 3e dan 3f;
4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i dan 4j;
5a;
6a.
Di negara yang berbeda, genotipe HCV didistribusikan dengan cara yang berbeda, misalnya di Rusia, yang paling sering ditemukan dari pertama hingga ketiga. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada jenis genotipe, mereka menentukan rejimen pengobatan, durasi dan hasil pengobatan.
Bagaimana strain HCV tersebar di seluruh planet ini
Di seluruh dunia, genotipe hepatitis C didistribusikan secara heterogen, dan paling sering genotipe 1, 2, 3 dapat ditemukan, dan untuk masing-masing wilayah terlihat seperti ini:
Di Eropa Barat dan wilayah timurnya, genotipe 1 dan 2 adalah yang paling umum;
di AS, subtipe 1a dan 1b;
Di Afrika utara, genotipe 4 adalah yang paling umum.
Orang dengan kelainan darah (tumor hematopoietik, hemofilia, dll.), Serta pasien yang menjalani perawatan di unit dialisis, berisiko terhadap kemungkinan infeksi HCV. Genotipe 1 dianggap yang paling umum di dunia;
50% dari jumlah total kasus. Yang paling umum kedua adalah genotipe 3 dengan sedikit di atas 30%. Penyebaran HCV di seluruh Rusia memiliki perbedaan signifikan dari versi dunia atau Eropa:
akun genotipe 1b untuk
50% kasus; pada genotipe 3a
20% terinfeksi dengan hepatitis 1a
10% pasien; hepatitis dengan genotipe 2 ditemukan di
Tetapi tidak hanya kesulitan terapi HCV tergantung pada genotipe. Faktor-faktor berikut juga mempengaruhi efektivitas pengobatan:
usia pasien. Peluang penyembuhan pada orang muda jauh lebih tinggi;
wanita lebih mudah pulih daripada pria;
tingkat kerusakan hati adalah penting - hasil yang diinginkan lebih tinggi dengan lebih sedikit kerusakan;
besarnya viral load - semakin kecil virus dalam tubuh pada saat pengobatan, semakin efektif terapi;
berat pasien: semakin tinggi, semakin sulit perawatannya.
Oleh karena itu, rejimen pengobatan dipilih oleh dokter yang hadir, berdasarkan faktor-faktor yang tercantum di atas, genotipe dan rekomendasi dari EASL (Asosiasi Eropa untuk Penyakit Hati). EASL terus memperbarui rekomendasinya dan ketika obat-obatan baru yang efektif untuk pengobatan hepatitis C muncul, perbaiki rejimen yang direkomendasikan.
Siapa yang berisiko terinfeksi HCV?
Seperti diketahui, virus hepatitis C ditularkan melalui aliran darah, dan karena itu sangat mungkin terinfeksi:
pasien yang ditransfusikan;
pasien dan klien di kantor gigi dan lembaga medis, di mana alat medis tidak disterilkan dengan benar;
karena instrumen yang tidak steril, mungkin berbahaya untuk mengunjungi salon kuku dan kecantikan;
Pecinta tato dan tindik juga mungkin menderita dari instrumen yang tidak dirawat dengan baik,
ada risiko tinggi infeksi bagi mereka yang menggunakan narkoba karena penggunaan berulang jarum suntik tidak steril;
janin dapat terinfeksi oleh ibu yang terinfeksi hepatitis C;
selama hubungan seksual, infeksi juga bisa masuk ke tubuh orang yang sehat.
Bagaimana cara mengobati hepatitis C?
Virus hepatitis C dianggap sebagai virus pembunuh “lunak” karena suatu alasan. Itu mampu tidak menunjukkan dirinya selama bertahun-tahun, setelah itu tiba-tiba muncul dalam bentuk komplikasi disertai dengan sirosis atau kanker hati. Tetapi lebih dari 177 juta orang di dunia telah mendiagnosis HCV. Perawatan, yang digunakan hingga 2013, kombinasi injeksi inetferferon dan ribavirin, memberi pasien kesempatan untuk penyembuhan, tidak melebihi 40-50%. Dan selain itu, itu disertai dengan efek samping yang serius dan menyakitkan. Situasi berubah pada musim panas 2013 setelah perusahaan farmasi AS Gilead Sciences mematenkan zat sofosbuvir, diproduksi sebagai obat dengan nama merek Sovaldi, yang termasuk 400 mg obat. Ini telah menjadi obat antivirus aksi langsung pertama (DAA) yang dirancang untuk memerangi HCV. Hasil uji klinis sofosbuvir menyenangkan para dokter dengan kinerja, yang mencapai 85 ÷ 95% tergantung pada genotipe, sementara durasi terapi lebih dari dua kali lipat dibandingkan dengan pengobatan dengan interferon dan ribavirin. Dan, meskipun perusahaan farmasi Gilead mematenkan sofosbuvir, itu disintesis pada tahun 2007 oleh Michael Sofia, seorang karyawan Pharmasett, yang kemudian diakuisisi oleh Gilead Sciences. Dari nama Michael, zat yang disintesis olehnya disebut sofosbuvir. Michael Sophia sendiri, bersama dengan sekelompok ilmuwan yang membuat sejumlah penemuan yang mengungkapkan sifat HCV, yang memungkinkannya menciptakan obat yang efektif untuk perawatannya, menerima hadiah Lasker-DeBakey untuk penelitian klinis klinis. Ya, hampir semua keuntungan dari penjualan produk baru yang efektif jatuh ke tangan Gilead, yang menetapkan harga tinggi secara monopolistis pada Sovaldi. Selain itu, perusahaan mempertahankan pengembangannya dengan paten khusus, yang menurutnya Gilead dan beberapa perusahaan mitranya menjadi pemilik hak eksklusif untuk memproduksi DAA asli. Akibatnya, keuntungan Gilead dalam dua tahun pertama penjualan obat berulang kali menutupi semua biaya yang dikeluarkan perusahaan dalam memperoleh Pharmasett, memperoleh paten dan uji klinis selanjutnya.
Apa itu sofosbuvir?
Efektivitas obat ini dalam memerangi HCV sangat tinggi sehingga sekarang hampir tidak ada rejimen pengobatan yang dapat dilakukan tanpa penggunaannya. Sofosbuvir tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai monoterapi, tetapi ketika digunakan dalam kombinasi, itu menunjukkan hasil yang sangat baik. Awalnya, obat ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin dan interferon, yang memungkinkan dalam kasus yang tidak rumit untuk mencapai kesembuhan hanya dalam 12 minggu. Dan ini terlepas dari kenyataan bahwa hanya terapi interferon dan ribavirin dua kali lebih efektif, dan durasinya kadang-kadang melebihi 40 minggu. Setelah 2013, setiap tahun berikutnya membawa berita tentang semakin banyak obat-obatan baru yang berhasil memerangi virus hepatitis C:
daclatasvir muncul pada 2014;
2015 adalah tahun kelahiran Ledipasvir;
2016 senang pembuatan velpatasvir.
Daclatasvir dirilis oleh Bristol-Myers Squibb dalam bentuk obat Daklinza, mengandung 60 mg zat aktif. Dua zat berikut ini dibuat oleh para ilmuwan Gilead, dan karena tidak ada satupun yang cocok untuk monoterapi, mereka menggunakan obat hanya dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Untuk memfasilitasi terapi, obat yang dibuat ulang secara hati-hati segera dilepaskan dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Jadi ada obat-obatan:
Harvoni, menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan ledipasvir 90 mg;
Epclusa, yang termasuk sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg.
Dalam pengobatan dengan daclatasvir, dua obat yang berbeda, Sovaldi dan Daclins, dipakai. Setiap kombinasi bahan aktif berpasangan digunakan untuk mengobati genotipe HCV tertentu sesuai dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan oleh EASL. Dan hanya kombinasi sofosbuvir dengan velpatasvir yang berubah menjadi pangenotypic (universal). Epclusa menyembuhkan semua genotipe hepatitis C dengan efisiensi yang hampir sama yaitu sekitar 97 ÷ 100%.
Munculnya obat generik
Uji klinis mengkonfirmasi keefektifan pengobatan, tetapi semua obat yang sangat efektif ini memiliki satu kelemahan utama - harga yang terlalu tinggi, yang tidak memungkinkan mereka untuk mendapatkan sebagian besar dari orang yang sakit. Tingginya harga secara monopolistis untuk produk-produk yang dipasang oleh Gilead menyebabkan kemarahan dan skandal, yang menyebabkan pemegang hak paten membuat konsesi tertentu, memberikan beberapa perusahaan dari India, Mesir dan Pakistan lisensi untuk memproduksi analog (generik) dari obat-obatan yang efektif dan banyak dicari. Terlebih lagi, perjuangan melawan pemegang paten, yang menawarkan obat-obatan untuk perawatan dengan harga yang tidak terlalu tinggi, dipimpin oleh India, sebagai negara tempat jutaan pasien dengan hepatitis C hidup dalam bentuk kronis. Sebagai hasil dari perjuangan ini, Gilead mengeluarkan lisensi dan pengembangan paten kepada 11 perusahaan India untuk merilis sofosbuvir independen terlebih dahulu, dan kemudian produk baru mereka yang lain. Memperoleh lisensi, produsen India dengan cepat mulai memproduksi obat generik, menugaskan merek mereka sendiri untuk obat-obatan yang diproduksi. Beginilah pertama kali Sovaldi generik muncul, kemudian Daklinza, Harvoni, Epclusa, dan India menjadi pemimpin dunia dalam produksi mereka. Menurut perjanjian lisensi, pabrikan India membayar 7% dari dana yang diperoleh demi pemegang paten. Tetapi bahkan dengan pembayaran-pembayaran ini, biaya obat-obatan generik yang diproduksi di India sepuluh kali lebih rendah daripada biaya aslinya.
Mekanisme aksi
Seperti dilaporkan sebelumnya, rejimen pengobatan HCV yang muncul terkait dengan DAA dan bertindak langsung pada virus. Sementara sebelumnya digunakan untuk pengobatan interferon dengan ribavirin memperkuat sistem kekebalan tubuh manusia, membantu tubuh melawan penyakit. Masing-masing zat bekerja pada virus dengan caranya sendiri:
Sofosbuvir memblokir RNA polimerase, sehingga menghambat replikasi virus.
Daclatasvir, ledipasvir dan velpatasvir adalah penghambat NS5A yang mencegah penyebaran virus dan penetrasi mereka ke dalam sel yang sehat.
Efek pengarahan seperti itu memungkinkan Anda untuk berhasil melawan HCV, menggunakan sofosbuvir untuk pengobatan bersama dengan daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Kadang-kadang, untuk meningkatkan efek pada virus, komponen ketiga ditambahkan ke pasangan, paling sering ribavirin.
Produsen generik dari India
Perusahaan-perusahaan farmasi negara telah mengambil keuntungan dari lisensi yang diberikan kepada mereka, dan sekarang India merilis obat generik Sovaldi berikut:
Hepcvir adalah produsen Cipla Ltd.;
Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
Cimivir - Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
MyHep adalah produsen Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
Sofovir adalah produsen Hetero Drugs Ltd.;
Resof - diproduksi oleh Laboratorium Dr Reddy;
Virso - merilis Strides Arcolab.
Analog Daklins juga diproduksi di India:
Natdac dari Natco Pharma;
Dacihep dari Zydus Heptiza;
Daclahep dari Obat Hetero;
Strides Arcolab Dactovin;
Daclawin dari Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
Mydacla dari Mylan Pharmaceuticals.
Mengikuti Gilead, pembuat obat India juga menguasai produksi Harvoni, yang menghasilkan obat generik berikut:
Ledifos - melepaskan Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd.;
Cimivir L - Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
LediHep - Zydus.
Dan pada 2017, produksi obat generik India berikut Epclusi dikuasai:
Velpanat telah merilis Natco Pharma;
Velasof telah menguasai Obat Hetero;
SoviHep V mulai memproduksi perusahaan Zydus Heptiza.
Seperti yang Anda lihat, perusahaan farmasi India tidak ketinggalan di belakang pabrikan Amerika, cukup cepat menguasai obat-obatan yang baru dikembangkan, sambil menghormati semua karakteristik kualitatif, kuantitatif dan terapeutik. Menahan termasuk bioekivalensi farmakokinetik sehubungan dengan aslinya.
Persyaratan umum
Obat generik adalah obat yang mampu menggantikan pengobatan dengan obat asli mahal dengan paten dalam hal sifat farmakologis dasarnya. Mereka dapat dirilis baik ketika tersedia dan ketika tidak ada lisensi, hanya kehadirannya yang membuat analog dikeluarkan berlisensi. Dalam hal menerbitkan lisensi untuk perusahaan farmasi India, Gilead juga memberi mereka teknologi produksi, memberikan lisensi hak untuk kebijakan harga independen. Agar analog obat dianggap sebagai obat generik, obat harus mematuhi sejumlah parameter:
Anda harus mematuhi rasio komponen farmasi yang paling penting dalam penyusunan standar kualitatif dan kuantitatif.
Ikuti peraturan internasional yang relevan.
Diperlukan kepatuhan wajib dengan kondisi produksi yang tepat.
Dalam sediaan, ekivalen yang sesuai dari parameter penyerapan harus dipertahankan.
Perlu dicatat bahwa WHO berjaga-jaga untuk memastikan ketersediaan obat-obatan, yang berusaha untuk mengganti obat bermerek mahal dengan bantuan obat generik anggaran.
Generik Soferbuvir Mesir
Tidak seperti India, perusahaan farmasi Mesir tidak menjadikan diri mereka di antara pemimpin dunia dalam produksi obat generik hepatitis C, walaupun mereka juga menguasai produksi analog sofosbuvir. Namun, sebagian besar analog mereka tidak berlisensi:
MPI Viropack, memproduksi obat Marcyrl Pharmaceutical Industries - salah satu obat generik Mesir pertama;
Heterosofir, dirilis oleh Pharmed Healthcare. Ini adalah satu-satunya generik berlisensi di Mesir. Pada paket, di bawah hologram, kode disembunyikan, yang memungkinkan untuk memeriksa keaslian persiapan di situs web produsen, sehingga tidak termasuk pemalsuannya;
Grateziano, diproduksi oleh Pharco Pharmaceuticals;
Sofolanork diproduksi oleh Vimeo;
Sofocivir, diproduksi oleh ZetaPhar.
Obat generik untuk memerangi hepatitis dari Bangladesh
Bangladesh adalah negara lain yang memproduksi obat generik melawan HCV dalam volume besar. Selain itu, negara ini bahkan tidak memerlukan lisensi untuk produksi analog dari obat-obatan bermerek, karena sampai tahun 2030 perusahaan-perusahaan farmasi diizinkan untuk mengeluarkan persiapan medis semacam itu tanpa kehadiran dokumen lisensi yang relevan. Yang paling terkenal dan dilengkapi dengan teknologi terbaru adalah perusahaan farmasi Beacon Pharmaceuticals Ltd. Proyek kapasitas produksinya dibuat oleh para ahli Eropa dan memenuhi standar internasional. Beacon melepaskan obat generik berikut untuk pengobatan virus hepatitis C:
Soforal - sofosbuvir generik, mengandung zat aktif 400 mg. Tidak seperti kemasan tradisional dalam botol 28 buah, Sophoral diproduksi dalam bentuk lepuh 8 tablet dalam satu piring;
Daclavir adalah obat generik Daclatasvir, satu tablet obat mengandung 60 mg bahan aktif. Ini juga diproduksi dalam bentuk lepuh, tetapi setiap lempeng berisi 10 tablet;
Sofosvel adalah Epclusa generik, mengandung sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg. Obat Pangenotypic (universal), efektif dalam pengobatan genotipe HCV 1 ÷ 6. Dan dalam hal ini tidak ada kemasan yang biasa dalam botol, tablet dikemas dalam lepuh 6 buah di setiap piring.
Darvoni adalah obat kompleks yang menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan daclatasvir 60 mg. Jika perlu untuk menggabungkan terapi sofosbuvir dengan daklatasvir, menggunakan obat dari produsen lain, perlu untuk mengambil tablet dari setiap jenis. Dan Beacon menyatukan mereka dalam satu pil. Darvoni dikemas dalam lepuh 6 tablet dalam satu piring, dikirim hanya untuk ekspor.
Ketika membeli persiapan dari Beacon berdasarkan program terapi, seseorang harus mempertimbangkan keaslian kemasan mereka untuk membeli jumlah yang diperlukan untuk perawatan. Perusahaan-perusahaan farmasi India yang paling terkenal Seperti disebutkan di atas, setelah perusahaan-perusahaan farmasi negara tersebut menerima lisensi untuk pelepasan obat generik untuk terapi HCV, India telah menjadi pemimpin dunia dalam produksi mereka. Tetapi di antara banyak perusahaan, perlu dicatat beberapa, yang produknya di Rusia adalah yang paling terkenal.
Natco Pharma Ltd.
Perusahaan farmasi paling populer adalah Natco Pharma Ltd., yang obat-obatannya telah menyelamatkan hidup beberapa puluh ribu orang dengan hepatitis C kronis. Natco Pharma muncul pada 1981 di kota Hyderabad dengan modal awal 3,3 juta rupee, maka jumlah karyawannya adalah 20 orang. Sekarang di India, ada 3,5 ribu orang yang bekerja di lima perusahaan Natco, dan ada juga cabang di negara lain. Selain unit produksi, perusahaan memiliki laboratorium yang lengkap yang memungkinkannya untuk mengembangkan persiapan medis modern. Di antara perkembangannya sendiri ada baiknya diperhatikan obat-obatan untuk melawan kanker. Veenat, diproduksi sejak 2003 dan digunakan untuk leukemia, dianggap sebagai salah satu obat paling terkenal di daerah ini. Ya, dan pelepasan obat generik untuk pengobatan virus hepatitis C adalah prioritas bagi Natco.
Hetero Obat Ltd
Perusahaan ini telah menetapkan sebagai tujuan produksi obat generik, mensubordinasikan aspirasi ini ke jaringan produksinya sendiri, termasuk pabrik dengan cabang dan laboratorium. Jaringan produksi Hetero dipertajam untuk produksi obat-obatan berdasarkan lisensi yang diperoleh perusahaan. Salah satu kegiatannya adalah persiapan medis, yang memungkinkan untuk memerangi penyakit virus yang serius, yang pengobatannya menjadi mustahil bagi banyak pasien karena mahalnya obat-obatan asli. Lisensi yang diperoleh memungkinkan Hetero untuk segera melanjutkan ke rilis obat generik, yang kemudian dijual dengan harga yang terjangkau bagi pasien. Penciptaan Obat Hetero dimulai pada tahun 1993. Selama 24 tahun terakhir, selusin pabrik dan beberapa unit produksi telah muncul di India. Kehadiran laboratorium kami sendiri memungkinkan perusahaan untuk melakukan pekerjaan eksperimental pada sintesis zat, yang berkontribusi pada perluasan basis produksi dan ekspor aktif obat-obatan ke luar negeri.
Zydus heptiza
Zydus adalah perusahaan India yang telah menetapkan tujuan membangun masyarakat yang sehat, yang, menurut pemiliknya, akan diikuti oleh perubahan ke arah yang lebih baik dalam kualitas hidup masyarakat. Tujuannya mulia, dan oleh karena itu, untuk mencapainya, perusahaan melakukan kegiatan pendidikan aktif yang memengaruhi segmen penduduk termiskin. Termasuk dengan vaksinasi gratis populasi terhadap hepatitis B. Zidus dalam hal volume produksi di pasar farmasi India berada di tempat keempat. Selain itu, 16 obatnya ada dalam daftar 300 obat paling penting dari industri farmasi India. Produk Zydus diminati tidak hanya di pasar domestik, mereka dapat ditemukan di apotek di 43 negara di planet kita. Dan rentang obat yang diproduksi di 7 perusahaan melebihi 850 obat. Salah satu industrinya yang paling kuat adalah di negara bagian Gujarat dan merupakan salah satu yang terbesar tidak hanya di India, tetapi juga di Asia.
Terapi HCV 2017
Rejimen pengobatan hepatitis C untuk setiap pasien dipilih secara individual oleh dokter. Untuk pemilihan skema yang benar, efektif dan aman, dokter perlu mengetahui:
genotipe virus;
lamanya sakit;
tingkat kerusakan hati;
ada / tidaknya sirosis, infeksi bersamaan (misalnya, HIV atau hepatitis lainnya), pengalaman negatif dari pengobatan sebelumnya.
Setelah menerima data ini setelah siklus analisis, dokter memilih opsi pengobatan terbaik berdasarkan rekomendasi dari EASL. Rekomendasi EASL disesuaikan dari tahun ke tahun, mereka menambahkan obat yang baru muncul. Sebelum merekomendasikan opsi perawatan baru, mereka disajikan untuk dipertimbangkan oleh Kongres atau sesi khusus. Pada 2017, pertemuan khusus EASL meninjau pembaruan untuk skema yang direkomendasikan di Paris. Diputuskan untuk sepenuhnya menghentikan terapi interferon di Eropa untuk mengobati HCV. Selain itu, tidak ada satu pun rejimen yang direkomendasikan menggunakan obat yang langsung bekerja. Berikut adalah beberapa opsi perawatan yang disarankan. Semuanya diberikan semata-mata untuk sosialisasi dan tidak dapat menjadi panduan untuk bertindak, karena hanya dokter yang dapat memberikan resep terapi, di bawah pengawasan yang kemudian akan dijalaninya.
Kemungkinan rejimen pengobatan yang diusulkan oleh EASL dalam kasus monoinfeksi hepatitis C atau koinfeksi HIV + HCV pada pasien tanpa sirosis dan sebelumnya tidak diobati:
untuk pengobatan genotipe 1a dan 1b, Anda dapat menggunakan:
- sofosbuvir + ledipasvir, tanpa ribavirin, durasi 12 minggu; - sofosbuvir + daclatasvir, juga tanpa ribavirin, masa pengobatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, durasi kursus 12 minggu.
dalam pengobatan genotipe 2 digunakan tanpa ribavirin selama 12 minggu:
- sofosbuvir + dklatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.
dalam pengobatan genotipe 3 tanpa menggunakan ribavirin untuk jangka waktu terapi 12 minggu, gunakan:
- sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.
Dengan terapi genotipe 4, dimungkinkan untuk menerapkan selama 5 minggu tanpa ribavirin:
- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.
Regimen pengobatan EASL yang direkomendasikan untuk monoinfeksi hepatitis C atau infeksi HIV / HCV bersamaan pada pasien dengan sirosis kompensasi yang sebelumnya tidak pernah diobati:
untuk pengobatan genotipe 1a dan 1b, Anda dapat menggunakan:
- sofosbuvir + ledipasvir dengan ribavirin, durasi 12 minggu; - atau 24 minggu tanpa ribavirin; - dan pilihan lain - 24 minggu dengan ribavirin dengan prognosis respons yang tidak menguntungkan; - sofosbuvir + daclatasvir, jika tanpa ribavirin, maka 24 minggu, dan dengan ribavirin masa pengobatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, 12 minggu.
dalam pengobatan genotipe 2 digunakan:
- sofosbuvir + dklatasvir tanpa ribavirin bertahan selama 12 minggu, dan dengan ribavirin, dengan prognosis yang tidak menguntungkan, 24 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa kombinasi dengan ribavirin selama 12 minggu.
dalam pengobatan penggunaan genotipe 3:
- sofosbuvir + daclatasvir selama 24 minggu dengan ribavirin; - atau sofosbuvir + velpatasvir lagi dengan ribavirin, masa pengobatan adalah 12 minggu; - sebagai pilihan, sofosbuvir + velpatasvir dimungkinkan selama 24 minggu, tetapi tanpa ribavirin.
Dalam pengobatan genotipe 4, rejimen yang sama digunakan seperti pada genotipe 1a dan 1b.
Seperti yang Anda lihat, selain kondisi pasien dan karakteristik tubuhnya, kombinasi obat yang diresepkan yang dipilih oleh dokter juga memengaruhi hasil terapi. Selain itu, lamanya pengobatan tergantung pada kombinasi yang dipilih oleh dokter.
Pengobatan dengan obat HCV modern
Minumlah pil obat antiviral langsung yang diresepkan oleh dokter secara oral sekali sehari. Mereka tidak dibagi menjadi beberapa bagian, jangan dikunyah, tetapi dicuci dengan air biasa. Cara terbaik untuk melakukan ini pada saat yang sama, karena konsentrasi konstan zat aktif dalam tubuh tetap terjaga. Tidak perlu melekat pada asupan makanan, hal utama adalah tidak melakukannya dengan perut kosong. Mulai minum obat, perhatikan keadaan kesehatan, karena selama periode ini cara termudah untuk melihat kemungkinan efek samping. PPPP sendiri tidak memiliki banyak, tetapi obat yang diresepkan di kompleks jauh lebih kecil. Paling sering, efek samping muncul sebagai:
sakit kepala;
muntah dan pusing;
kelemahan umum;
kehilangan nafsu makan;
nyeri sendi;
perubahan parameter biokimia darah, dinyatakan dalam kadar hemoglobin rendah, pengurangan trombosit dan limfosit.
Efek samping mungkin terjadi pada sejumlah kecil pasien. Tetapi semua yang sama tentang semua penyakit yang diketahui harus diberitahukan kepada dokter yang hadir untuk mengambil tindakan yang diperlukan. Agar tidak menyebabkan peningkatan efek samping, alkohol dan nikotin harus dikeluarkan dari penggunaan, karena mereka mempengaruhi hati.
Kontraindikasi
Dalam beberapa kasus, penerimaan PDPD dikecualikan, itu menyangkut:
hipersensitivitas individu pasien terhadap ramuan obat tertentu;
pasien di bawah usia 18, karena tidak ada data akurat tentang efeknya pada tubuh;
wanita yang membawa janin dan bayi yang menyusui;
wanita harus menggunakan metode kontrasepsi yang dapat diandalkan untuk menghindari konsepsi selama masa terapi. Selain itu, persyaratan ini juga berlaku untuk wanita yang pasangannya juga menerima terapi DAA.
Penyimpanan
Simpan obat antivirus tindakan langsung di tempat-tempat yang tidak dapat diakses untuk anak-anak dan aksi sinar matahari langsung. Temperatur penyimpanan harus dalam kisaran 15 ÷ 30ºС. Mulai minum obat, periksa tanggal pembuatan dan penyimpanan yang ditunjukkan pada paket. Terlambat obat terlarang. Cara mendapatkan DAA untuk penduduk Rusia Sayangnya, obat generik India tidak dapat ditemukan di apotek Rusia. Perusahaan farmasi Gilead, yang memberikan lisensi untuk pelepasan obat-obatan, dengan hati-hati melarang ekspor mereka ke banyak negara. Termasuk di semua negara Eropa. Mereka yang ingin membeli obat generik India murah untuk melawan hepatitis C dapat memanfaatkan beberapa cara:
memesannya melalui apotek daring Rusia dan mendapatkan barang dalam beberapa jam (atau berhari-hari) tergantung pada tempat pengiriman. Dan dalam banyak kasus, bahkan pembayaran di muka tidak diperlukan;
memesannya melalui toko online india dengan pengiriman rumah. Di sini Anda perlu prabayar dalam mata uang asing, dan waktu tunggu akan berlangsung dari tiga minggu hingga sebulan. Plus, kebutuhan untuk berkomunikasi dengan penjual dalam bahasa Inggris ditambahkan;
pergi ke India dan membawa obat sendiri. Ini juga akan memakan waktu, ditambah hambatan bahasa, ditambah kesulitan memverifikasi keaslian barang yang dibeli di apotek. Untuk semua ini, masalah ekspor-diri akan ditambahkan, membutuhkan wadah termal, ketersediaan pendapat dokter dan resep dalam bahasa Inggris, serta salinan cek.
Tertarik untuk membeli obat-obatan, orang-orang memutuskan sendiri pilihan pengiriman mana yang bisa dipilih. Hanya saja, jangan lupa bahwa dalam kasus HCV, hasil terapi yang menguntungkan tergantung pada kecepatan onsetnya. Di sini, dalam arti harfiah, penundaan kematian adalah seperti, dan karena itu Anda tidak boleh menunda dimulainya prosedur.
Facebook
Twitter
Pinterest
Baca Tentang Membersihkan Hati
Cara menyiapkan casserole keju cottage dengan diet nomor 5
Diet
Silymar
Sirosis
Empedu di perut
Opisthorchiasis
Tes hepatitis positif
Kolestasis
Hati membesar
Kolestasis
Vaksinasi dengan DPT dan Hepatitis dalam vaksin yang sama
Lamblia
Kategori Populer
Diet
Hepatomegali
Kolestasis
Lamblia
Opisthorchiasis
Sirosis
Kista Hati
Apakah mungkin memakan hati selama kehamilan?
Kulit kuning
Prinsip diet dengan batu ginjal urat
Perkembangan hati alkoholik hepatosis
Apa artinya "cholagogue"?
Obat apa yang digunakan untuk membersihkan dan mencegah hati
Pankreatitis dan kolesistitis - pengobatan dengan produk madu dan lebah
Diet 5 tabel: apa yang mungkin, apa yang tidak mungkin (tabel), menu selama seminggu
Kanker Hati
Diet apa yang ditunjukkan dengan batu di kantong empedu?
Kolestasis
Hepatitis ditularkan oleh rumah tangga
Hepatomegali
Apsintus pahit untuk hati
Lamblia
Apakah hati ayam baik untuk menurunkan berat badan?
Diet
Air mineral terbaik di dunia
Diet
Penyebab dan pengobatan kolangitis kronis
Hepatomegali
Hepatitis D selama kehamilan
Opisthorchiasis
Apa yang bisa Anda makan dengan empedu?
Sirosis
Hati adalah salah satu kelenjar terbesar dari tubuh manusia. Karena hampir tidak ada ujung saraf, rasa sakit khas pada penyakit pada tubuh seseorang tidak terasa. Paling sering, patologi terdeteksi pada tahap selanjutnya.


content: VGA dengan spesifikasi terbaik tentunya sangat dicari oleh para gamers. Bagaimana tidak, dengan device ini kamu bisa bermain game dengan performa yang sangat memuaskan. VGA card atau yang juga biasanya disebut dengan kartu grafis dan GPU, ini merupakan salah satu komponen penting pada komputer untuk kebutuhan terkait grafis misalnya desain 2D, 3D, dan tentunya untuk…

content-type: text/plain

warc-type: conversion

warc-identified-content-language: ind,eng

label: id


content:
Jasa Percetakan ID adalah spesialis jasa pembuatan plat etching berkualitas, dll. Kami hadir dengan konsep, tujuan serta hasil karya yang maksimal, baik kualitas bahan dasar, hasil finishing media maupun harga yang kompetitif. Kami juga berkomitmen untuk selalu melayani setiap konsumen dengan pelayanan prima, santun, ramah dan menyenangkan
Layanan jasa percetakan dari kami sudah sangat terpercaya dengan pelayanannya yang ke berbagai daerah terutama area jabodetabek. Sehingga apabila Anda mencari perusahaan yang membantu Anda untuk mencetak apapun jenis barang untuk promosi serahkan saja pada Kami.
Cukup dengan menghubungi kontak kami, kami akan akan mencetak pesanan Anda dengan jumlah berapapun. Pesanan tersebut tentunya disesuaikan desain yang Anda kirimkan, baik untuk gambar, warna, ukuran ataupun desain lainnya. jadi anda akan lebih bebas menentukan desain pesanan anda pada Kami.
Tidak perlu khawatir, Kami sudah banyak melayani jasa percetakan murah dari mulai kartu nama, stiker ataupun brosur dengan proyek besar. Jadi jika anda memesan dalam kuota besar sekalipun Kami sanggup untuk memenuhi kebutuhan Anda dengan waktu yang telah ditentukan sebelumnya.
Meskipun demikian, kami tetap mengutamakan kualitas dan juga kepuasan Anda. Kami tetap memberikan layanan terbaik pada Anda dengan mengutamakan ketepatan waktu juga dengan pesanan yang sesuai desain pesanan anda. Begitupun untuk bahan kertas yang Kami gunakan, Kami hanya menggunakan kertas pilihan yang nantinya disesuaikan dengan kebutuhan Anda.

warc-identified-content-language: ind


content: Maaf, tetapi tidak ada yang cocok dengan istilah pencarian Anda. Silakan coba lagi dengan beberapa kata kunci yang berbeda.


content:
Film Parasite besutan Bong Joon-Ho berhasil mencetak sejarah dengan meraih Film Terbaik di Oscar 2020. Ini membuat Parasite menjadi film berbahasa asing pertama yang mendapat penghargaan bergengsi tersebut.
Sebelum ini, Oscar selalu memberikan penghargaan Film Terbaik kepada film-film berbahasa Inggris. Film dengan bahasa asing memiliki kategorinya sendiri. Pemisahan kategori ini kerap menjadi perdebatan sengit karena ada film bagus namun bukan berbahasa Inggris.
Di Oscar 2020, kategori Film Berbahasa Asing Terbaik diubah namanya menjadi Film Internasional Terbaik. Keputusan ini terjadi karena istilah “Asing” sudah tidak sesuai dengan kondisi perfilman global.
Sebelum ini, Parasite sudah membuat rekor sebagai film Korea Selatan pertama yang menjadi nominasi Oscar untuk Film Terbaik. Di samping berhasil memenangkan kategori Film Internasional Terbaik, akhirnya Parasite juga berhasil mematahkan tradisi dan menjadi pemenang kategori bergengsi itu.
Dengan begitu, film tragicomedy ini berhasil mengalahkan 1917, Ford v Ferrari, The Irishman, Joker, Jojo Rabbit, Little Woman, Marriage Story, dan Once Upon a Time in Hollywood.
Selain itu, Parasite juga memenangkan dua kategori lain di ajang Oscar 2020. Yang pertama adalah penghargaan untuk Sutradara Terbaik yang jatuh pada Bong Joon-Ho, dan film dengan Skenario Asli Terbaik yang jatuh pada Bong Joon-Ho dan Han Jin-Won.
See also
Disney+ Merilis Film Mulan? Ini Yang Perlu Kalian Tau
Secara keseluruhan, film Parasite berhasil meraih 4 penghargaan (dari 6 nominasi) di tahun 2020 ini, yaitu untuk kategori Film Terbaik, Film Internasional Terbaik, Sutradara Terbaik, dan Skenario Asli Terbaik.
Kemenangan ini tentu menjadi kabar baik bagi perfilman internasional secara umum, dan Korea Selatan secara khusus. Selamat untuk Bong Joon-Ho dan tim produksi film Parasite.

label: en


content:
Perempuan yang akrab dipanggil Rani ini memang senang traveling khususnya ke tempat-tempat yang nuansa alamnya kuat seperti pantai, pegunungan dll . Baginya , saat berada di tempat itu ia berasa lepas sejenak dari banyak masalah. “ Bukan menolak menghadapi masalah lho…hanya ingin rileks. I feel free!” katanya.
Rani merasa alam bisa memberikan kekuatan. Saat menemui suasana pegunungan, Rani suka desiran angin, kicauan burung, keheningan dan kesegaran udaranya. Sedang saat di pantai, ia menyukai bau khas pantai, pasir, dan sunset. “ Kangen kalau sudah lama tidak merasakannya..”, sahutnya.
Terlalu sayang jika keindahan alam begitu saja dinikmati. “ Aku ingin menjadi bagian yang indah,” tuturnya.
Emm maksudnya?
“Ya main foto disitulah. Terus masukin IG,”
Owww
Memang benar saat disimak, IG nya yakni @rosianarani ,foto-fotonya sebagian bertema alam. “ Traveling dan foto itu..wajib banget!”
Saat tidak memiliki kesempatan traveling, Rani biasanya searching tentang wisata alam di medsos atau lihat-lihat buku bertema alam seperti yang ia pegang sekarang. Buku yang berjudul Kepundan Kasih Menyadap Ilham Dari Alam ini cukup unik karena memadukan antara foto dan puisi. Tentang foto-foto di buku ini karya Harno Depe, seorang profesor pada Departemen Kimia Fakultas MIPA UGM Yogyakarta. Setiap foto di buku itu, seolah bisa hidup dan bercerita.
“Foto dan puisi yang berdampingan di buku ini tampaknya memang saling terkait. Namun kita bisa menikmatinya sesuai dengan selera kita. Seperti ini…”, kata Rani sambil menunjukkan salah satu halaman yang menggambarkan suasana sunset (halaman 136). “ Ini foto favoritku. Suasana sunset sepertinya mengingatkan kita bahwa ada waktunya dalam hidup untuk beristirahat. Besok dengan tenaga baru, bisa berkarya lagi.” lanjutnya.
Tentang Puisi, Rani menunjuk sebuah halaman yang tertulis puisi berjudul Indah yang Tak Kekal (halaman 16). Pusi ini karya Novi Indrastuti, seorang doktor di Fakultas Ilmu Budaya UGM. Isi puisi tersebut mengajak kita mengingat bahwa fisik di dunia ini memang tidak ada kekal. Menurut Rani, kita harus memanfaatkan benar selagi kita masih kuat untuk berkarya yang berguna bagi diri sendiri dan orang lain.
Ellisabeth Devi Renayan: ” ..Itu Romantis…”
Rani setuju jika ada yang berpendapat bahwa banyak inspirasi di halaman-halaman lainnya. Melalui karya foto oleh Harno Depe dan puisi oleh Novi Indrastuti memberi warna yang berbeda dalam dunia literasi.” Saya sudah habis membaca buku ini dan saya suka,” katanya sambil tersenyum.
Judul buku :
Kepundan Kasih Menyadap Ilham Dari Alam
Fotografer :
Harno Depe
Penyair :
Novi Indrastuti
Penerbit
Gadjah Mada University Press
Halaman:
172
Cetakan Pertama:
Juli 2018
Bagikan ini:
Berbagi
Twitter
Facebook
Pinterest
WhatsApp
Surat elektronik
Menyukai ini:
Suka Memuat...
Terkait
Navigasi pos
Sebelumnya Belanja Buku Online UGM Press,yukk!
Berikutnya Antonia Meme : “ Tahun politik wajarlah terdengar berisik..,”
Diterbitkan oleh resensi buku pilihan
resensibukupilihan.com menginformasikan pendapat pembaca tentang buku yang mereka baca. Selain itu, resensibukupilihan.com menampilkan tulisan tentang event /kegiatan yang berhubungan dengan dunia perbukuan. Kedepannya, resensibukupilihan.com berencana memperluas informasi dengan menampilkan tokoh-tokoh yang berhubungan dengan dunia perbukuan sebagai salah satu bentuk aktifitas literasi. Jika ingin kegiatan Anda (personal) atau perusahaan (penerbitan ) ingin dibagi dengan resensibukupilihan.com, silakan kontak kami melalui email widyaharyopranasmoro@gmail.com, atau kunjungi kami di instagram @resensibukupilihan.	Lihat semua pos dari resensi buku pilihan

label: pl


content: Kementerian Komunikasi dan Informasi mengaku saat ini masih sangatkewalahan dalam memerangi dan menahan laju situs judi online. Karena para pemain judi tetap bisa masuk lewat VPN atau menggunakan aplikasi pengacak proxy tersebut. Menkominfo Johnny Plate mengakui maraknya situs judi online yang masih merajalela saat ini bukanlah kesalahannya. Namun Kementerian Komunikasi dan Informatika mengakui dengan menggunakan …


content:
Banyak orang yang bertanya-tanya beserta apa pula yang sanggup mereka siapkan untuk sanggup mendapatkan persediaan terbaik menyerap di web – web sabung ayam online s128 download. Karena, banyak pemain yang bertanya bahwa mereka sangat gelisah untuk menerap bekal segala sesuatu yang harus mereka siapkan ketika mereka ingin merembes di situs sabung mandung online & hal ini menjadi pertanyaan yang luar biasa serius.
Olehkarena itu, ketika mereka tidak mempunyai bekal unggul untuk mengakar situs laga ayam on line mereka tepat tidak jadi untuk menyukai segala fasilitas dan sifat yang bakal mereka dapatkan di tarung ayam online menjadi begitu kamu tutup mendapatkan bekal terbaik untuk masuk website sabung ayam online unggul, berarti engkau sudah siap dengan seluruh resiko yang akan engkau dapatkan pada situs adu ayam ityu. Maka dari itu, tan- kamu pernah meremehkan pelabur yang kudu kamu siapkan untuk merembes di website sabung mandung. Karena, hati busuk tersebut sangat penting untuk kamu lakukan agar sampeyan selalu beres untuk berada di website sabung mandung terbaik secara kondisi apa-apa pun yang akan berlangsung nantinya.
Pelabur yang paling pasti awak siapkan baru untuk sanggup masuk dalam situs betting sabung mandung online ityu adalah modal. Permainan adu ayam on line tentu punya sebuah patokan main adalah taruhan duit agar engkau bisa mendapatkan keuntungan uang yang kamu inginkan pada kamu menang dalam produk sabung mandung tersebut & mempersiapkan juadah modal yang sangat sempurna merupakan hal yang luar biasa penting untuk kamu lakukan ketika kau sudah super memiliki niatan besar untuk selalu merasai permainan adu ayam on line ini.
Maka dari itu, jangan tahu kamu gak mempersiapkan dana awal yang sempurna untuk merasai permainan segala yang nantinya ketika kamu bisa menempatkan modal yang cukup, berisi kamu gak bisa meraih kemenangan, apalagi kamu tidak akan bisa menyukai permainan adu ayam online s128 download ini.
Non juga kamu mempersiapkan perlengkapan yang terlalu besar. Tatkala kamu sedang pemain yang sangat pertama untuk tampil sabung ayam online, wajar kamu tetap memiliki kebolehan yang amat dasar ataupun belum punya kemampuan yang sangat tinggi untuk permainan sabung mandung online, kamu tidak menginterpretasikan sama sekali untuk cara bermain sabung ayam dengan elok dan untuk meraih kemenangan di permainan sabung ayam online awak sangat gagap. link alternatif s128 , program modal yang sangat cukup menjadi satu diantara alternatif ulung, agar engkau tidak mereguk kerugian yang sangat dalam ketika sampeyan kalah di pertandingan tarung ayam online.
Tapi, begitu kamu mempersiapkan modal yang terlalu buntal dan kamu merasakan kekecewaan di sajian sabung ayam online, yang kamu lakukan agar kemalangan yang terlalu banyak kamu rasakan, bahkan membuat kamu amat sedih & kecewa pada uang yang kamu siapkan dengan nominal yang banyak hilang percuma ketika awak kalah interior pertandingan tarung ayam on line s128 unduh.


content: Selain bisa menghasilkan profit yang sangat besar, agen judi online uang asli juga memberikan sarana termudah untuk bisa melakukan aktivitas menarik. Yang banyak dilakukan penjudi Read More


content: Investasikan secara bertanggung jawab. Investasikan secara bertanggung jawab.Investasikan secara bertanggung jawab.CFD adalah instrumen yang kompleks dan memiliki risiko tinggi kehilangan uang dengan cepat karena leverage. 78.90% investor ritel kehilangan uang dengan penyedia ini. Pertimbangkan jika Anda memahami cara kerja CFD dan jika Anda mampu kehilangan uang Anda.CFD dan Spread Betting adalah instrumen yang kompleks dan memiliki risiko tinggi kehilangan uang dengan cepat karena leverage. 80.59% dari akun investor ritel kehilangan uang ketika melakukan trading CFD dan Spread Betting dengan penyedia ini . Anda harus mempertimbangkan apakah Anda memahami bagaimana CFD dan Spread Betting berfungsi dan apakah Anda mampu mengambil risiko tinggi kehilangan uang Anda.


content:
Jakarta, Kartunet – Dalam hitungan hari, Ujian Nasional atau UN akan dihadapi oleh para siswa SMA, SMP, hingga SD. Pada umumnya, Ujian Nasional menjadi ‘momok’ menakutkan bahkan tak
Read More
RAGAM
Siswa Disabilitas Siap Hadapi Ujian Nasional
Pratama Siwiaji | 15/03/2012
Jakarta, Kartunet.com – Kecemasan itu kembali datang, Ujian Nasional (UN) yang penuh kontroversi dan perdebatan nyatanya akan tetap dilaksanakan tahun ini. Siswa SMA lah yang akan mendapat giliran pertama


content: Aktifkan notifikasi untuk mendapatkan berita terkini dari medcom.id Notifikasi dapat dimatikan kapanpun dari pengaturan browser


content:
Jika dokter menelepon Anda dan dengan nada serius mengatakan, “Datanglah secepatnya. Ada sesuatu yang ingin saya bahas dengan Anda,” Anda pasti tahu bahwa ia mempunyai berita buruk! Tanggapan pertama Anda mungkin, “Tidak, aku tak ingin mengetahuinya.” Namun, Anda tetap datang juga, karena hanya dengan mengetahui diagnosanya, Anda dapat tahu bagaimana menyembuhkannya.
Allah, Tabib Agung kita, juga memiliki sejumlah berita buruk tentang kondisi rohani manusia. Ketika Adam dan Hawa melanggar larangan-Nya dengan memakan buah terlarang, Allah mengatakan pada Adam bahwa semua manusia akan mati secara fisik dan rohani. Itulah berita buruknya.
Namun, Allah juga memberikan solusinya. Dia menjanjikan seorang Juruselamat (Kej. 3:15). Rasul Yohanes mengatakan, “Kasih karunia dan kebenaran datang oleh Yesus Kristus” (Yoh. 1:17). Namun, bagaimana ini dapat menolong? Yesus datang di Natal pertama itu untuk membawa kasih karunia Allah, sesuatu yang tidak seorang pun layak menerimanya. Karena sama seperti Adam, kita semua telah berdosa. Namun, Yesus juga datang untuk membalikkan akibat yang telah dibawa oleh dosa. Dia datang sebagai kebenaran (Yoh. 14:6) yang membawa kita kembali kepada Allah. Dia datang untuk “menyelamatkan umat-Nya dari dosa-dosa mereka” (Mat. 1:21).
Dengarkanlah apa yang dikatakan sang Tabib Agung dalam Alkitab tentang kondisi rohani kita. Lalu terimalah penyembuhan yang telah disediakan-Nya, yakni anugerah keselamatan melalui Kristus. —CPH


content:
Ada satu hal yang harus dicoba bahkan hanya sekali seumur hidup karena dengan sekali saja pasti akan ketagihan utnuk melakukannya […]
Read more
12/07/2020
DominoQQ
Bonus DominoQQ Online Tidak Bisa Ditarik? Ini Cara Tepat Menggunakannya
Mendapatkan bonus untuk bermain DominoQQ online pastinya menjadi kebahagiaan sendiri bagi pemain. Permasalahannya adalah bahwa bonus yang diberikan tidak dapat […]
Read more
01/07/2020
Situs Judi Online
Cara Mendapatkan Bonus dari Situs Judi Online
Saat kamu bermain judi dan mendapatkan bonus dari situs judi yang kamu mainkan, pastinya kamu akan merasa sangat beruntung. Inilah […]


content:
Terimakasih untuk sahabat semua yang telah berkunjung ke website ini dan membaca halaman tentang layanan konsultasi ini. Tentu bukan kebetulan sahabat semua ada di halaman ini. Ada campur tangan Allah Swt yang menggerakkan jari entah itu dari social media atau search di mesin pencari google hingga akhirnya terdampar di halaman ini. Yang pasti ketika Kamu membaca halaman ini itu sebagai bukti kamu memiliki kegelisahan sebelum menghadapi masa pernikahanmu atau mungkin juga ini sebagai bukti semangatmu dalam mempersiapkan diri dan bekal menuju pernikahan. Atau juga mungkin Kamu yang baru menikah dan menapaki jalan membangun kehidupan rumah tangga serta butuh seorang sahabat yang mendampingimu.
Do’a Kami semoga halaman ini bisa menjadi jawaban atas persoalan ataupun kegelisahan Kamu.
Lanjut baca yaa..
Kami membagi layanan konsultasi menjadi dua jenis, yang pertama adalah layanan konsultasi pranikah dan yang kedua adalah layanan konsultasi pernikahan khusus pasangan muda dengan usia pernikahan di bawah 5 tahun.
1. Layanan Konsultasi Pra-Nikah
Layanan konsultasi pranikah adalah sebuah layanan yang kami hadirkan untuk Kamu calon pengantin yang akan menikah. Syarat utama bisa mengikuti layanan ini adalah :
Sudah punya calonnya
Sudah sama-sama siap menikah
Sudah menentukan tanggal pernikahan
Secara sederhananya program ini khusus untuk Kamu yang sudah benar-benar dekat dengan gerbang pernikahan.
Dalam layanan konsultasi pra-nikah ini Kami tidak memberikan materi khusus tetapi Kami mencoba menjawab, membantu dan mengatasi persoalan yang mungkin saja membuat Kamu galau, bingung atau bahkan takut ketika akan menghadapi pernikahan. Kamu juga akan memberikan saran serta masukan terbaik yang InsyaAllah akan membantumu dalam menghadapi kehidupan pernikahan.
2. Layanan Konsultasi Pernikahan Untuk Pasangan Muda
Apa itu pasangan muda ? Pasangan muda adalah sebutan Kami untuk setiap pasangan yang usia pernikahannya di bawah 5 tahun. Jadi, layanan konsultasi ini kami hadirkan khusus untuk sahabat yang usia pernikahannya masih dibawah 5 tahun.
Detail Tentang Layanan Konsultasi Pranikah dan Pernikahan Ini
Kami menghadirkan layanan konsultasi pranikah dan konsultasi pernikahan ini satu paket dengan 4 sesi pertemuan / diskusi. Untuk Kamu yang berdomisili di Jabodetabek kita bisa mengadakan konsultasi dengan tatap muka lansung di daerah Depok atau bogor. Sementara untuk Kamu yang berdomisili di luar jabodetabek kita bisa mengadakan sesi konsultasi melalui group whatsapp. Satu sesi lebih kurang 2 jam.
Biaya Untuk Layanan Konsultasi Pranikah dan konsultasi pernikahan ini.
Konsultasi pranikah dan konsultasi pernikahan ini adalah layanan berbayar, berapa biayanya untuk detailnya bisa tanyakan lansung lewat Whatsapp ke 081380289346 atau email ke : tanyaaghautsman@gmail.com
Khusu untuk kamu alumni kelas online belajar taaruf ada kemudahan spesial. Tinggal menyebutkan Kamu angkatan berapa lewat whatsapp saat pendaftaran.


content:
Daftar judi poker terpercaya tidak akan bisa terpisahkan dari permainan judi poker online. Apabila bermain judi poker online tanpa mendaftar akun, maka Anda tidak akan bisa memainkannya. Oleh sebab itu Anda harus melakukan pendaftaran akun sebelum mulai memainkan permainan judi poker online ini. Di internet Anda bisa menemukan berbagai jenis situs judi poker online. Anda bisa memilih situs judi dengan berbagai macam ini sesuai dengan keinginan Anda. Akan tetapi Anda harus memilih situs judi poker online yang terpercaya dan bisa bertanggung jawab penuh. Jika Anda telah memilih situs judi seperti ini, dijamin Anda tidak akan mendapatkan kerugian selama bermain di situs judi poker online ini. Di bawah ini merupakan beberapa keuntungan yang bisa Anda rasakan apabila bermain di situs judi poker online ini.
Keuntungan Memilih Situs Dengan Daftar Judi Poker Terpercaya
Untuk bisa memainkan judi poker online, Anda perlu menentukan di situs judi poker online mana yang akan Anda gunakan sebagai tempat untuk bermain. Pemilihan situs seperti ini tidak mudah. Anda harus memastikan situs judi poker online yang Anda pilih merupakan situs yang benar – benar layak untuk dijadikan sebagai tempat untuk bermain. Apabila Anda memilih situs judi yang benar, maka Anda bisa mendapatkan banyak sekali keuntungan seperti yang tertera di bawah ini.
Dapat Bermain Judi Poker Online Dengan Lebih Nyaman
Keuntungan pertama yang bisa Anda dapatkan ketika bermain di situs judi poker online adalah dapat memainkan permainan judi poker online dengan lebih nyaman dibanding ketika Anda bermain judi poker di casino. Anda akan bebas dari banyaknya orang yang berkerumun menyaksikan Anda bermain judi. Anda juga bebas dari bahaya – bahaya yang mungkin bisa ditimbulkan ketika bermain secara offline. Anda akan diberikan sebuah kemudahan dalam bermain judi poker online ini dimanapun dan kapanpun. Anda hanya memerlukan PC atau komputer Anda pun bisa melakukan daftar judi poker terpercaya menggunakan smartphone yang sangat praktis.
Jaminan Keamanan Data Diri
Keuntungan selanjutnya yang bisa Anda peroleh ketika bermain di situs judi poker online tersebut adalah jaminan keamanan data diri dari bandar situs judi poker online. Bandar judi poker online memiliki sebuah sistem keamanan teknologi terbaru yang akan melindungi semua data diri dan juga akun judi poker online pemain. Adanya jaminan keamanan data diri ini bisa membuat Anda semakin tenang dalam memainkan permainan judi poker online ini.
Keuntungan Daftar Judi Poker Terpercaya
Mendaftar akun judi poker online merupakan langkah yang harus dilakukan sebelum bermain judi poker online di sebuah situs judi. Untuk bisa mendaftar akun judi ini, Anda harus melakukan beberapa hal seperti memilih situs judi hingga melakukan pengisian saldo deposit. Semua hal ini bisa Anda lakukan apabila Anda bermain di situs judi poker online yang terpercaya dan bisa bertanggung jawab penuh. Dengan Anda bermain di situs judi poker online seperti ini, Anda bisa memperoleh banyak sekali keuntungan lainnya. Apa sajakah keuntungan yang bisa dirasakan ketika bermain di situs judi poker online ini, simak ulasan lengkapnya di bawah ini.
Berbagai Bonus Yang Disediakan Sangat Banyak
Keuntungan mendaftar akun judi poker online di situs judi poker online yang terpercaya adalah Anda bisa memenangkan banyak bonus dengan berbagai cara. Salah satu jenis judi poker online yang bisa Anda dapatkan adalah bonus untuk member baru. Bonus ini hanya bisa Anda dapatkan apabila Anda telah menyelesaikan daftar judi poker terpercaya. Bonus ini merupakan salah satu bonus dengan nilai yang bernilai sangat besar dibandingkan dengan bonus lainnya karena hanya bisa didapatkan sekali saja. Selain bonus ini, Anda masih bisa menemukan bonus lainnya seperti bonus referral, bonus rollingan, bonus cashback, hingga bonus event – event tertentu yang diberikan oleh bandar judi poker online.
Bisa Lebih Fokus Dalam Bermain
Keuntungan selanjutnya yang bisa Anda rasakan ketika bermain di situs judi poker online adalah Anda bisa lebih fokus memainkan permainan judi poker di dalamnya. Ketika bermain judi poker secara online, Anda lebih bebas dalam memilih tempat untuk bermain sehingga Anda lebih fokus lagi untuk memainkan permainan judi poker online ini. Anda juga bebas dari kerumunan orang yang ingin menipumu karena keamanan di dalam situs ini juga selalu terjaga kualitasnya.
Itulah beberapa keuntungan yang bisa Anda rasakan ketika bermain judi poker online di sebuah situs judi yang terpercaya dan bisa mempertanggung jawabkan semua tindakan yang dilakukan oleh bandar judi poker online tersebut. Dapatkan banyak keuntungan lain ketika Anda bermain di situs judi poker online ini. Jangan lupa untuk melakukan daftar judi poker terpercaya untuk bisa merasakan berbagai keuntungan di atas.


content:
Ada cukup banyak diantara pilihan olahraga yang menyenangkan dilakukan, sehingga membuat para pelakunya tidak merasa tertekan, diantaranya adalah basket, olahraga berkelompok yang dilakukan dengan mengandalkan sebuah bola dan lapangan basket. Jenis olahraga yang juga digemari oleh anak muda. Cukup menggunakan seragam dan juga sepatu basket maka Anda sudah siap untuk bermain, pertandingan dilakukan seperti halnya sepakbola. Artinya jika bisa memasukkan bola kedalam keranjang lawan maka akan mendapatkan poin.
Olahraga ini membantu dalam memaksimalkan pertumbuhan sehingga nantinya para pemain bisa mendapatkan tubuh yang lebih tinggi. Penting memakai sarana lengkap dalam melakukan olahraga yang satu ini diantaranya adalah untuk menjaga keamanan dalam bermain, sepatu misalnya, sepatu untuk olahraga basket ini berbeda dengan jenis olahraga yang lainnya, karena ditujukan untuk kaki agar selalu seimbang dalam bermain apapun kondisi lapangannya, untuk mencegah terjadinya resiko cidera.
Ada cukup banyak brand sport shoes yang secara khusus tawarkan produk sepatu ini, berikut ini diantara jajaran sepatu basket yang laris manis dan paling banyak dipilih pemainnya, diantaranya adalah:
Baca Juga: Lakukan 4 Kiat Ini Supaya Sepatu Basket yang Dibeli Benar-benar Bagus
Air Jordan XI, produk yang satu ini tentunya bukan nama asing lagi bagi pecinta basket, bahkan para pemain NBA banyak yang menggunakannya, karena bukan rahasia lagi untuk kenyamanan dan juga tampilannya. Sepatu ini menghasilkan banyak sejarah pemain-pemain hebat yang menggunakannya, dengan harga yang pastinya tergolong mahal, karena dikeluarkan beberapa unit saja.
Nike Air Foamposite I, produk ini juga tak kalah banyak dilirik oleh konsumen, khususnya para pemain basket, mengkonsepkan desain yang nyaman dan juga elastis, sehingga banyak sekali yang memburunya. Tampilannya seperti sebuah galaxy asteroid yaitu biru berkilauan yang pastinya akan sesuai selera Anda.
Air Jordan I, pada dasarnya merk dari sepatu ini adalah berasal dari Nike, namun membuat seri dengan nama Air Jordan yang secara khusus ditujukan untuk produk sepatu bermain basket, seri lain yang tak kalah populer dari IX adalah Air Jordan I, meskipun keluaran lama, namun di eranya produk ini memang sangat laris manis.
Reebok Questions, keluar dari merk Nike, maka masih ada brand lainnya yang juga mengeluarkan seri sepatu untuk para pemain basket yang berkualitas, yaitu Reebok, produk keluaran tahun 1996 ini masih cukup menguasai lapangan basket, apalagi dengan harga yang dibandrol cukup terjangkau.
Converse Stuck Tailor All Star, brand ini tak hanya dikenal mengeluarkan produk sneakers saja, melainkan juga sepatu olahraga, salah satunya untuk bermain basket, seri tersebut terjual dengan jumlah yang sangat tinggi di pasaran setelah perilisan pertamanya. Saat ini masih ada, namun sejak tahun 2015 ada perubahan desain.
Pilah-pilih produk sepatu basket paling nyaman untuk digunakan.
Baca Juga: Memilih Sepatu Lari Berdasarkan Jenis Lari
aneka jersey bolasepatu basket
0 comment
FacebookTwitterWhatsappTelegramEmail
Chloe Hughes
previous post
4 Langkah Perawatan Bola Basket Agar Selalu Bersih dan Awet
next post
Tips Memilih Produsen Baju Basket Terpercaya dengan Hasil Pengerjaan Berkualitas
Artikel Lainnya
Sepatu Adidas, Sepatu Olahraga yang Aman dan Nyaman...
Kisaran Harga Sepatu Futsal Sesuai dengan Jenis dan...
Ini Dia Jenis Baju Olahraga Untuk Wanita Muslimah...
Menilik Keunggulan dari Sepatu Adidas Bagi Para Pemain...
Model Jersey Terbaik Berbagai Merek 2017
Tips Merawat Sarung Tangan Kiper
Daftar Informasi Harga Baju Yoga dan Senam, Paling...
Ini Dia Rekomendasi Sepatu Futsal Adidas Terbaik
Mengenal 3 Jenis Bola Basket yang Banyak Tersedia...
Leave a Comment Cancel Reply
Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.
Popular Posts
Tips Memilih Jersey Original
Mengenal Matras Yoga
Langkah Merawat Raket Badminton dengan Baik
Strategi Sepak Bola yang Menjadi Andalan Para Pemain Bola Profesional
Jersey Ori: Replika vs Authentic
4 Langkah Perawatan Bola Basket Agar Selalu Bersih dan Awet
Berita Timnas Hari Ini: 6 Pemain Sepak Bola Muda Berbakat Indonesia
4 Manfaat Menggunakan Matras Yoga Saat Yoga
Manfaat Menggunakan Baju Senam
Info Terkini Pertandingan PON XIX 2016
About
Contact
Privacy
@2019 - All Right Reserved.
This website uses cookies to improve your experience. We'll assume you're ok with this, but you can opt-out if you wish.	Accept	Read More


content:
Teritorialitas adalah sebuah strategi yang menggunakan ruang tertentu dalam menjalankan kekuatan dan pengaruh strategi ini bisa dilakukan di dalam ruang yang beragam, mulai dari seorang mahasiswa yang menebarkan bukunya di meja perpustakaan untuk menghambat orang lain duduk di sebelahnya, sampai pada aparat negara yang menggambar dan mempertahankan perbatasan nasionalnya.
Penggunaan teritorialitas dapat ditemukan pada berbagai spesies binatang, yang mendorong ilmuwan untuk memandang bahwa teritorialitas sebuah kualitas yang bersifat genetik. Kebanyakan ilmuwan tidak menerima pendapat ini dan lebih memusatkan perhatian pada efisiensi teritorialitas sebagai suatu strategi, dalam berbagai lingkungan, yang melibatkan penggunaan kekuatan, pengaruh, dan dominasi.
Sack (1986) mendefinisikan teritoriaiitas sebagai establishment dari akses yang berbeda bagi orang dan benda. Teritorialitas terdiri dari tiga fase: klasifikasi ruang (definisi teritori yang relevan). komunikasi dari klasifikasi tersebut melalui perbatasan (hingga bisa diketahui seseorang berada di dalam atau di luar teritori termaksud), dan penegakan atau penguasaan keanggotaan (penerapan hukum di dalam wilayah teritori dan pembatasan pada pelintasan batas).
Nilai dari strategi ini dalam menegakkan kekuasaan tergantung pada sejumlah karakter dari wilayah yang tertentu. Yang pertama, sebagai klasifikasi dari wilayah adalah sebuah cara yang amat efisien dalam mendefinisikan keanggotaan yang berada di dalam wilayah tunduk pada kekuasaan di sana yang dapat dengan segera dikomunikasikan oleh pembuat perbatasan (yang dapat diartikan sebagai tembok G: penjara). Teritoriaiitas juga merupakan alat untuk mendepersonalisasi dan reifying kekuasaan, menyatukannya dengan wilayah, dan bisa digunakan untuk mengalihkan perhatian dari realitas hubungan yang tidak berimbang.
Efisiensi teritoriaiitas dilambangkan sejumlah besar ‘pembatas’ yang memisah-misahkan permukaan bumi. Contoh terbaik manfaatnya adalah negara, yang merupakan sebuah kesatuan teritorial. Di dalam wilayah negara mengemban kedaulatan, semua warga negara ‘harus mematuhi hukum agar negara dapat menjalankan peranan sentralnya dalam masyarakat; perbatasannya dijaga untuk mengawasi keluar-masuknya manusia dan barang Beberapa ahli berpendapat bahwa teritoriaiitas adalah sebuah strategi yang diperlukan negara modern, yang tidak dapat menjalankan fungsinya (Johnston 1991; Mann 1984).
Kebanyakan kelompok sosial menganut teritoriaiitas baik secara formal (dengan perbatasan yang tergambar jelas, seperti dinding perumahan) maupun secara informal (seperti ‘turfs’ dari geng-geng jalanan), dalam memperjuangkan kepentingannya. Ini bisa berupa strategi defensif, di mana kelompok minoritas menarik diri kedalam ‘ghetto’ untuk melindungi diri.
Teritoriaiitas juga penting dalam pembentukan dan pemeliharaan kesadaran kelompok seperti nasionalisme, di mana orang sering disosialisasikan ke dalam kesetiaan terhadap wilayah dari pada terhadap lembaga kemanusiaan (yaitu aparat negara yang menguasai wilayah tersebut). Jika masyarakat mengidentifikasi diri dengan sebuah wilayah, maka mereka melihat kelompok lain tidak termasuk dalam wilayah, dengan demikian berbeda dari mereka. Ini bisa menjadi penyebab terjadinya ketegangan: definisi dari ‘in-group’ (yang dicirikan dengan karakter positif) dan ‘out-group’ (yang berciri negatif) menghasilkan polarisasi sikap sosial dalam beragam skala (sehingga beberapa orang berpendapat bahwa rekayasa sosial akan mengurangi polarisasi tersebut dengan cara mencampur kelompok-kelompok itu, dan bukannya memisahkannya, dengan cara menghapuskan teritoriaiitas: Sennet (1970). Mereka yang menguasai aparat negara bisa membangun di atas polarisasi ini dukungan terhadap kebijakan luar-negeri (seperti penyebutan Uni Soviet sebagai kekaisaran setan’ oleh Presiden Reagan).
Share
Sharer
Tweet
Add +1
WA
Related posts:
PENGERTIAN TEORI HUMANISTIK ADALAH
PENGERTIAN KEPEMIMPINAN PEMERINTAHAN SINGAPURA ADALAH
PENGERTIAN KEPEMIMPINAN PEMERINTAHAN SAUDI ARABIA ADALAH
PENGERTIAN KEPEMIMPINAN PEMERINTAHAN INGGRIS ADALAH
Filed under : Bikers Pintar, tags: Arti - Pengertian - Definisi
Contact Us Declaimer DMCA Privacy Policy
PENGERTIAN TEORI HUMANISTIK ADALAH PENGERTIAN KEPEMIMPINAN PEMERINTAHAN SINGAPURA ADALAH PENGERTIAN KEPEMIMPINAN PEMERINTAHAN SAUDI ARABIA ADALAH PENGERTIAN KEPEMIMPINAN PEMERINTAHAN INGGRIS ADALAH PENGERTIAN BIROKRASI DAN ADMINISTRASI NEGARA ADALAH PENGERTIAN VISI GLOBAL PEMIMPIN ADALAH PENGERTIAN MOTIVASI KERJA ADALAH PENGERTIAN KOMUNIKASI DALAM KEPEMIMPINAN ADALAH PENGERTIAN TEORI GENITIS ADALAH PENGERTIAN KEPEMIMPINAN PEMERINTAHAN MALAYSIA ADALAH