content:
St Fransiskus dari Assisi lahir pada tahun 1182 dari keluarga kaya kelas menengah dari Assisi, meninggal pada tanggal 4 Oktober 1226 dalam kemiskinan di luar tembok kota. Fransiskus pada masa mudanya hidup mewah.
Dalam pencarian makna hidupnya, Fransiskus berpetualang di luar kota dan pergi ke gereja kecil yakni San Damiano. Meskipun gereja itu dalam reruntuhan, ia masuk dan berdoa di depan salib.
Dalam pencarian makna hidupnya, Fransiskus berpetualang di luar kota dan pergi ke gereja kecil yakni San Damiano. Meskipun gereja itu dalam reruntuhan, ia masuk dan berdoa di depan salib. Dalam keheningan Fransiskus mendengar suara berkata "Fransiskus, pergilah dan perbaikilah Gereja-Ku yang hampir roboh itu." Pikiran mengenai memperbaiki gereja dianggapnya sebagai tugas panggilannya.
Dalam hati Fransiskus bahwa Allah yang memberikan semua itu. Dan ia datang dengan cinta dermawan menjawab Tuhan. Fransiskus berkata kepada saudara-saudaranya, "Semoga Tuhan memberikan kamu damai," untuk mewujudkan kasih Tuhan dalam hidup mereka sendiri.
Fransiskus memeluk kemiskinan karena ia tidak menginginkan apa pun untuk mengganggu hubungannya dengan Tuhan. Karena pengalamannya dalam perang, Fransiskus tahu bahwa memiliki dan mengumpulkan harta lebih sering menyebabkan konflik. Fransiskus menyadari bahwa jika ia tidak memiliki harta, dia tidak punya apa-apa untuk membela. Sebagai orang miskin ia bebas untuk hidup sederhana sebagai alat belas kasih Allah.
Fransiskus sangat sadar akan ketidakadilan dalam masyarakat pada zamannya. Dengan sadar dia membuat pilihan untuk meninggalkan kekayaan keluarganya dan hidup dalam kemiskinan. Dari permenungannya pada Injil, Fransiskus mencontoh bagaimana Yesus mengulurkan tangan kepada orang miskin dan sakit.
Fransiskus menghabiskan waktu melayani orang kusta, pemahamannya bahwa karunia yang paling berharga ialah mempersembahkan diri seutuhnya kepada Allah.
Bagi Fransiskus semua ciptaan merupakan karunia berharga, dan ditunjukkan kepada orang-orang yang dia temui dengan hal yang sama.
Kehidupan Fransiskus juga memberi kita wawasan dengan semangat ekumenis. Dalam usaha untuk mewujudkan perdamaian dalam perang di Tanah Suci, Fransiskus pergi untuk bertemu dengan Sultan.
Paus dan para pemimpin Perang Salib tidak menerima saran-nya untuk perdamaian, namun Fransiskus menemukan cara berdialog saling menghormati.
Tidak akan ada pertobatan bila tidak ada usaha untuk mencari, datang dan berbagi ide bersama. Fransiskus menyadari mendengar dengan baik dapat menyebabkan pengalaman hidup berubah.
Fransiskus seorang yang transparan di hadapan Allah dan dunia. Dia berjuang memahami diirnya terhadap rencana Allah. Fransiskus ingin menyerupai Kristus dan pada saat mendekati akhir hidupnya dia dihiasi dengan luka-luka serupa seperti Kristus. Fransiskus seorang pemimpin kharismatik, tetapi bukan administrator yang sangat baik. Dia akhirnya harus melepaskan mimpi-mimpinya untuk saudara-saudaranya, dan membiarkan karya Tuhan terjadi.
Seperti kata-katanya yang terakhir kepada saudara-saudaranya, Fransiskus berkata, "Aku telah melakukan apa yang menjadi kewajibanku, semoga Kristus mengajarkanmu melakukan apa yang menjadi kewajibanmu." (Legenda Mayor oleh Bonaventure bab 14)


content: HSR Wheel adalah brand velg dalam negeri yang hadir untuk memenuhi kebutuhan penggemar modifikasi akan velg mobil berkualitas dengan harga terjangkau.

warc-type: conversion

warc-identified-content-language: ind,eng

content-type: text/plain

label: id


content:
BEST "Yayasan Pendidikan yang bagus untuk membentuk disiplin dan kerja keras , dengan siswa dari berbagai status membuat kita semakin banyak pengalaman menangani dan menstranfer ilmu"
Pro
Benefit yang diberikan BPJS dan jaminan masa tua bagi karyawan tetap, beasiswa kepada siswa sudah cukup baik hanya perlu dipetimbangkan untuk di kembangkan lagi
Kontra
Penghargaan dan peningkatan karir tidak begitu diperhatikan, begitu juga pemberian beasiswa maupun dukungan kepada guru akan peningkatan prestasi perlu dipertimbangkan lagi
Pesan Untuk Pihak Manajemen
Yayasan harus membuka di dan lebih berkembang lebih banyak mengadakan study banding dengan yayasan pendidikan serupa yang sudah lebih maju
Perusahaan ini setelah 1 tahun Akan tetap sama.
Perusahaan ini direkomendasikan untukmu!
Info ini sangat membantu 0
Laporkan
First Prev 1 Next Last
Review
Sekolah·Universitas
Telkom University 68 Review
Universitas Pelita Harapan (UPH) 35 Review
Sekolah Tinggi Informatika & Komputer Indonesia (STIKI) 3 Review
Universitas Teknologi Yogyakarta (UTY) 3 Review
UPH College 2 Review
Lihat semua
Informasi Gaji
Sekolah·Universitas
Telkom University Rata-rata 3,12 Juta/Bulan
Universitas Pelita Harapan (UPH) Rata-rata 6,04 Juta/Bulan
Sekolah Tinggi Informatika & Komputer Indonesia (STIKI) Rata-rata 2,00 Juta/Bulan
Universitas Teknologi Yogyakarta (UTY) Rata-rata 4,43 Juta/Bulan
UPH College Rata-rata 0,00 Juta/Bulan
Lihat semua
Syarat & Ketentuan
Cara Kami Menjaga Informasi Anda
Pedoman Komunitas
Perhatian
Versi Mobile
Tentang Kami
Blog
Pasang Lowongan
google play
Facebook
Twitter
Google Plus
Instagram
Linkedin
Jobplanet Indonesia
Email: [email protected]
Copyright©JOBPLANET. All rights reserved.
Sedikit tips untuk menulis review
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet.
Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Tulislah secara obyektif. Seburuk-buruknya tempat kerja kamu, pasti ada sisi baiknya. Begitu pun sebaliknya. Sebaik-baiknya perusahaan, pasti ada hal-hal yang masih dapat diperbaiki. Tulislah pro dan kontra secara berimbang.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Kami berkomitmen untuk melindungi komunitas kami dari review yang bersifat tidak benar dan dapat mempengaruhi rating dan review kami. Kami menyeleksi setiap review sebelum menampilkannya di situs Jobplanet. Apabila ada laporan terhadap suatu review, kami akan menanggapi masalahnya dan mengambil tindakan yang tepat.
Review ditolak apabila: 1. Informasi tidak relevan dan tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan 2. Konten memuat pencemaran nama baik atau dugaan tanpa bukti yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Informasi bersifat rahasia perusahaan 5. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat
"“Perusahaan ini membimbing karyawannya bagaimana untuk menjadi seorang market researcher dengan lingkungan yang membangun dan saling membantu satu sama lain.” "
Reviewmu memberikan wawasan dan pengetahuan yang berguna untuk calon karyawan lain.
"“Bagus jenjang kariernya bagi pegawai, bergerak di bidang perbankan, menghasilkan tenaga terdidik dan terlatih melalui pendidikan yang diberikan kepada karyawan.” "
Satu menit yang kamu sisihkan dapat membantu calon pekerja lain menemukan karier yang tepat.
"Adanya tunjangan dan sistem kesejahteraan dalam perjanjian belum tentu Anda akan menerimanya. Tapi informasi yang sensitif seperti sulit didapatkan."
Review yang kamu berikan akan membuat calon karyawan dapat mengetahui kondisi dan keadaan tempat kerja sebenarnya.
"Andai info ini sudah ada dari dulu! Saya tidak akan terjebak di perusahaan ini selama enam bulan belakangan... setidaknya ada yang bisa menolong saya."
Reviewmu akan menolong para Fresh Graduates pencari kerja yang masih memerlukan arahan.
Mohon dibaca
Gaji tidak kami terima jika:
1. Jumlah gaji terlalu jauh dari rata-rata untuk posisi dan pekerjaannya
2. Nama perusahaan tidak dapat ditemukan
Bila jenis pekerjaan atau posisi kamu tidak ada dalam daftar yang kami sediakan, mohon untuk memilih yang menurut kamu paling cocok dan mendekati.
Untuk menjaga kredibilitas info gaji, semua informasi yang masuk akan melalui sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Hal-hal yang perlu diingat:
1. Masukkan jumlah gaji dan tunjangan nett yang kamu terima setiap bulan (take-home pay)
2. Masukkan bonus atau insentif yang kamu terima (jika ada) secara terpisah pada kolom yang disediakan
Sedikit tips untuk menulis review
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet. Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Berikan tips berguna untuk yang sedang mencari kerja. Ceritakan pengalaman proses rekrutmen di perusahaanmu dan apa saja yang kamu lalui. Berikan tips atau saran bagi yang akan melewatinya juga.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
"Awalnya saya hanya mempersiapkan diri untuk pertanyaan interview yang selama ini sudah sering ditanyakan, ternyata banyak pertanyaan interview yang di luar dugaan. Untungnya saya sudah melihat tips dan bocoran interview dari Jobplanet dan saya lulus! Mimpi saya menjadi kenyataan!"
Karyawan yang berhasil lolos adalah berkat info interview yang kamu tulis.
"Saya telah menyerah dengan perusahaan asing karena interview dalam bahasa Inggris. Namun, bocoran interview di Jobplanet menyebutkan bahwa bagian bahasa Inggris tidak sesulit yang saya bayangkan. Saya bisa interview dengan percaya diri dan sekarang saya bekerja di perusahaan ini."
Mengetahui proses interview yang sesungguhnya, berhasil mendapat pekerjaan baru.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
Tutup
{{= caption}}
광고 동영상 영역 입니다.
닫기
x
Selamat Datang Kembali! Temukan perusahaan impian Anda di Jobplanet dan raih karier yang lebih baik!
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
이 광고 후원으로 잡플래닛이 운영됩니다
Setelah 10 detik, Anda akan mendapat akses untuk melihat review lainnya
Tidak ingin menunggu? Silakan Login
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
Laporkan
Close
Mohon pilih alasan untuk laporan Anda
Mengandung informasi tidak benar Mengacu pada orang tertentu Mengungkap informasi rahasia Lain-lain Min 10 karakter
Batal Laporkan
Laporan telah diterima.
Tutup
Laporan ini juga akan diteruskan ke penulis ketika proses selesai.
OK
Yayasan Pendidikan Dhira Bakti
Review Yayasan Pendidikan Dhira Bakti yang terbaru bersumber dari karyawan dan mantan karyawan Yayasan Pendidikan Dhira Bakti bersifat anonim.
3.0 stars - "Yayasan Pendidikan yang bagus untuk membentuk disiplin dan kerja keras , dengan siswa dari berbagai status membuat kita semakin banyak pengalaman menangani dan menstranfer ilmu" Pendidikan Benefit yang diberikan BPJS dan jaminan masa tua bagi karyawan tetap, beasiswa kepada siswa sudah cukup baik hanya perlu dipetimbangkan untuk di kembangkan lagi

warc-identified-content-language: ind

annotation: short_sentences header footer

label: en

label: ms

label: ko


content:
Temukan segala yang ditawarkan Scribd, termasuk buku dan buku audio dari penerbit-penerbit terkemuka.
Mulai Coba Gratis
Batalkan kapan saja.
MAKALAH KANKER PAYUDARA
Diunggah oleh
d-fbuser-30639704
90%(10)90% menganggap dokumen ini bermanfaat (10 suara)
27K tayangan
31 halaman
Informasi Dokumen
klik untuk memperluas informasi dokumen
Deskripsi:
Makalah Kanker Payudara
Data diunggah
Nov 03, 2011
Hak Cipta
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Bagikan atau Tanam Dokumen
Opsi Berbagi
Bagikan di Facebook, terbuka di jendela baru
Facebook
Bagikan di Twitter, terbuka di jendela baru
Twitter
Bagikan di LinkedIn, terbuka di jendela baru
LinkedIn
Bagikan dengan Email, membuka klien email
Email
Copy Text
Salin Tautan
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
90%90% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
10%10% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen Ini
Deskripsi:
Makalah Kanker Payudara
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
Unduh Sekarang
SimpanSimpan MAKALAH KANKER PAYUDARA Untuk Nanti
90%(10)90% menganggap dokumen ini bermanfaat (10 suara)
27K tayangan31 halaman
MAKALAH KANKER PAYUDARA
Diunggah oleh
d-fbuser-30639704
Deskripsi:
Makalah Kanker Payudara
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
SimpanSimpan MAKALAH KANKER PAYUDARA Untuk Nanti
90%90% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
10%10% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Tanamkan
Bagikan
Cetak
Judul terkait
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Kanker Payudara
Kanker Payudara
kanker payudara
MAKALAHKU KANKER PAYUDARA
Ca-mammae.pdf
Pathway CA.mammae
MAKALAH KANKER SERVIKS
Kanker Payudara
Riwayat Alamiah Penyakit Kanker Payudara1
Makalah kanker payudara
Referat Ca Mammae
PATOFISIOLOGI KANKER PAYUDARA
Makalah Kanker Payudara
makalah kanker payudara
POWER POINT Kanker Payudara marten
Breast Cancer ( carsinoma mamae) FARMAKOTERAPI 5
Kanker Payudara
Kanker Payudara.doc
referat KANKER PAYUDARA
ASKEP KANKER PAYUDARA
Unduh Sekarang
Lompat ke Halaman
Anda di halaman 1dari 31
Cari di dalam dokumen
Kaitan Gizi dengan Kanker Payudara Pada Wanita Makalah Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
Gizi dan Penyakit Degeneratif
Disusun Oleh: Rifqi Abdul Fattah Isti`anah Surury Riza Fauzi 2009710033 2009710048 2009710051
Universitas Muhammadiyah Jakarta Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Program Studi Kesehatan Masyarakat 2011
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya makalah ini dapat terselesaikan dengan baik. Makalah ini merupakan salah satu tugas yang diberikan oleh dosen Gizi dan Penyakit Degeneratif sebagai syarat untuk memenuhi sebagian nilai tugas. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan sehingga penulis mengharapkan partisipasi dari pembaca untuk memberikan saran dan kritik yang membangun demi memperbaiki kekurangan makalah ini. Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada dosen Gizi dan Penyakit Degeneratif, Ibu Tria Astika Enda Permatasari, SKM, MKM yang telah membimbing dalam pembuatan makalah ini. Terakhir kalinya penulis berharap semoga makalah yang disusun ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Jakarta,
Mei 2011
Penulis
DAFTAR ISI
Hlm. KATA PENGANTAR ............................................................................................ DAFTAR ISI ........................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 1.3 Tujuan ............................................................................................................... BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi dan Pengertian Pelayanan Kesehatan ................................................. 2.2 Perbedaan Pelayanan Kedokteran dan kesehatan Masyarakat .......................... 2.3Syarat Pokok Pelayanan Kesehatan ................................................................... 2.4Masalah Pelayanan Kesehatan ........................................................................... 2.5 Pelayanan Kesehatan Menyeluruh Dan Terpadu ............................................. 2.6 Stratifikasi Pelayanan Kesehatan ..................................................................... 2.7 Batasan Dan Jenis Pelayanan Kedokteran ....................................................... BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 18 3.2 Saran .................................................................................................................. 19 DAFTAR PUSTAKA 3 3 5 6 7 9 9 1 2 2 i ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Kanker payudara merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang terdapat pada payudara. Payudara terdiri dari lobulus-lobulus, duktus-duktus, lemak dan jaringan konektif, pembuluh darah dan limfe. Pada umumnya kanker berasal dari sel-sel yang terdapat di duktus, beberapa diantaranya berasal dari lobulus dan jaringan lainnya. Kanker payudara merupakan keganasan yang menyerang hampir sepertiga dari seluruh keganasan yang dijumpai pada wanita. Kanker payudara juga merupakan penyebab kematian kedua setelah kanker leher rahim pada wanita serta menempati insiden tertinggi dari seluruh keganasan. Setiap tahun, lebih dari satu juta kasus baru kanker payudara didiagnosa di seluruh dunia dan hampir 400.000 orang akan meninggal akibat penyakit tersebut. Sampai tahun 2003, Kanker payudara merupakan kanker dengan insidens tertinggi No.2 di Indonesia dan terdapat kecenderungan dari tahun ke tahun insidens ini meningkat; seperti halnya di negara barat. Angka kejadian kanker payudara di Amerika Serikat 92/100.000 wanita pertahun dengan mortalitas yang cukup tinggi 27/100.000 atau 18% dari kematian yang dijumpai pada wanita. Di Indonesia berdasarkan Pathological Based Registration kanker payudara mempunyai insidens relatif 11,5%. Diperkirakan di Indonesia mempunyai insidens minimal 20.000 kasus baru pertahun; dengan kenyataan bahwa lebih dari 50% kasus masih berada dalam stadium lanjut. Banyak sekali faktor resiko yang dapat menyebabkan berkembangnya kanker payudara. Secara statistik resiko kanker payudara pada wanita meningkat pada nullipara, menarche dini, menopause terlambat dan pada wanita yang mengalami kehamilan anak pertama di atas usia 30 tahun. Sebanyak kurang dari 1% kanker payudara terjadi pada usia kurang dari 25 tahun, setelah usia lebih dari 39 tahun insiden meningkat cepat. Insiden tertinggi dijumpai pada usia 45-50 tahun. Sedangkan penderita kanker payudara pada pria secara epidemiologi kurang dari 1% dari seluruh kanker payudara.
1.2 Rumusan Masalah 1. Apakah definisi dan jenis dari kanker payudara? 2. Bagaimana prevalensi kanker payudara di Indonesia dan dunia? 3. Apa sajakah faktor resiko dari kanker payudara? 4. Bagaimana kaitan kanker payudara dengan gizi? 5. Bagaimana penatalaksanaan dan pencegahan kanker payudara?
1.3 Tujuan 1. Mengetahui definisi dan jenis kanker payudara 2. Mengetahui prevalensi kanker payudara di Indonesia dan dunia 3. Mengetahui faktor resiko dari kanker payudara 4. Mengetahui kaitan kanker payudara dengan gizi 5. Mengetahui penatalaksanaan dan pencegahan kanker payudara
BAB II PEMBAHASAN
2.1. Definisi Kanker Payudara Kanker payudara adalah keganasan yang bermula dari sel-sel di payudara kemudian tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara.. Hal ini terutama menyerang wanita, tetapi tidak menutup kemungkinan terjadi juga pada pria. 2.2. Jenis-Jenis Kanker Payudara Berdasarkan The World Health Organization (WHO) tahun 2003, kanker payudara dibagi atas karsinoma non invasif dan invasif. 1. Karsinoma Non-invasif Karsinoma non-infasif sering disebut juga dengan in situ breast cancer. In situ breast cancer adalah type kanker yang mana sel kanker tetap berada dalam selubung tempat asalnya. Jadi sel kanker tidak menyerang jaringan disekitar saluran air susu atau kelenjar air susu. Jenisnya antara lain : a. Ductal Carsinoma In Situ ( DCIS )
Enlargement: A. Normal duct cells B. Duct cancer cells C. Basement membrane D. lumen ( centre of duct ) Adalah suatu sel abnormal di sepanjang saluran air susu yang tidak menyerang jaringan sekitar payudara. Ini adalah kanker payudara stadium awal. Beberapa ahli menganggap DCIS adalah kondisi sangat awal dari kanker. Hampir semua wanita dengan DCIS ini bisa disembuhkan. Tapi ada
juga yang berkembang menjadi kanker payudara yang invasife. Karsinoma duktus in situ dapat terjadi baik pada wanita pre-menopause maupun pascamenopause, biasanya pada kelompok umur 40-60 tahun.
b. Lobular Carsinoma In Situ ( LCIS )
Enlargement A. Normal lobular cells B. Lobular cancer cells C. Basement membrane
Bahwa suatu sel abnormal masih berada dalam kelenjar air susu, dan tidak menyerang jaringan disekitarnya. LCIS terjadi terutama pada wanita pre-menopause. Apabila setelah menopause, biasanya dihubungkan dengan adanya karsinoma infiltratif. LCIS ditemukan pada 6% dari seluruh karsinoma mamae. Masalah utamanya, tumor ini secara klinis tidak teraba, dan ditemukan pada hasil biopsi yang dilakukan atas indikasi adanya kista atau lesi palpabel jinak lainnya. Masih menjadi kontroversi diantara ahli-ahli kanker bahwa apakah LCIS merupakan suatu stadium sangat awal dari kanker ataukah hanya merupakan penanda bahwa itu dimasa datang akan berubah menjadi kanker. Tetapi para ahli juga sepakat bahwa apabila seseorang mempunyai LCIS, berarti di kemudian hari dia mempunyai resiko untuk mempunyai kanker pada salah satu payudaranya. Pada payudara yang terdapat LCIS bisa berubah menjadi invasive lobular breast cancer. Bila kanker berkembang pada payudara yang lain, maka bisa jadi menjadi Invasife Lobular atau Invasife Ductal Carsinoma.
2. Invasive breast cancer ( Kanker payudara yang invasive )
Invasive ( infiltrating ) breast cancer adalah jenis kanker yang sel kankernya telah keluar/lepas dari mana dia berasal, menyerang jaringan sekitar yang mendukung saluran dan kelenjar- kelenjar payudara. Sel-sel kanker ini bisa menyebar keberbagai bagian tubuh, seperti ke kelenjar getah bening. Jenisnya antara lain : a. Invasive Ductal Carsinoma ( IDC )
Enlargement : A. Normal duct cells B. Ductal cancer cell breaking through basement membrane C. Basement membrane Dianggap sebagai penyebab terbesar kanker payudara yang invasive (85%). Jika seorang wanita mempunyai IDC, maka sel kanker yang berada di sepanjang saluran air susu akan keluar dari dinding saluran tersebut dan menyerang jaringan disekitar payudara. Sel kanker bisa saja tetap terlokalisir, berada didekat tempat asalnya atau menyebar ( metastasis ) kebagian tubuh yang lain, terbawa oleh peredaran darah atau system kelenjar getah bening. Untuk jenis IDC solid tubular, meskipun invasive tapi masih lumayan terkendali dibanding jenis invasive lain. b. Invasive Lobular Carsinoma ( ILC )
Enlargment A. Normal cells B. Lobular cancer cells breaking through the basement membrane C. Basement membrane
Meskipun tidak sebanyak IDC (10%), type ini juga mempunyai sifat yang mirip. ILC, berkembang dari kelenjar yang memproduksi susu dan kemudian menyerang jaringan payudara disekitarnya. Juga bahkan ke tempat yang lebih jauh dari asalnya. Dengan ILC, penderita mungkin tidak akan merasakan suatu benjolan, yang dirasakan hanyalah adanya semacam gumpalan atau suatu sensasi bahwa ada yang berbeda pada payudara. ILC, bisa diditeksi hanya dengan menyentuh, dan kadang juga bisa tidak terlihat dalam mammogram. ILC ini bersifat seperti cermin, kalau payudara kanan ada benjolan, biasanya sebelah kiri juga ada. Type type yang tidak biasa / Jarang pada kanker payudara: Tidak semua type kanker payudara berasal dari saluran air susu atau kelenjar air susu. Beberapa jenis yang tidak umum adalah : 1. Inflammatory Breast Cancer Jenis ini jarang, tapi termasuk type kanker payudara yang agresive. Kulit pada payudara menjadi merah dan bengkak. Atau menjadi tebal / besar. Berbintik-bintik menyerupai jeruk yang terkelupas. Ini dikarenakan oleh sel kanker yang memblock pembuluh getah bening yang letaknya dekat permukaan payudara. 2. Medullary Carcinoma. Type spesifik pada invasive breast cancer. Dimana batas tumor jelas terlihat. Sel kanker lebar dan sel system imun terlihat disekitar batas tumor. 3. Tubular carcinoma Jenis kanker yang jarang ini dinamaidemikian karena bentuk sel kanker ketika dilihat dibawah microscope. Meskipun merupakan invasive breast cancer tapi tampilannya lebih baik dari Invasive Ductal Carcinoma dan Invasive Lobular Carcinoma. 4. Metaplastic carcinoma Mewakili kurang dari 1% dari seluruh pasien yang baru didiagnosis mempunyai kanker payudara.Perubahan bentuk jaringan biasanya
terlokalisir/terbatas dan berisi beberapa sel yang berbeda, yang secara typical tidak ditemui pada kanker payudara yang lain.Harapan kesembuhan dan cara penanganannya sama dengan Invasive Ductal Carcinoma.Sarcoma
Tumor yang tumbuh pada sambungan antara jaringan di payudara. Jenis tumor ini biasanya kemudian menjadi kanker ( malignant). 5. Micropapillary carcinoma Type ini cenderung untuk menjadi agresive, sering menyebarnya ke kelenjar getah bening, meskipun ukurannya kecil. 6. Adenoid cystic carcinoma Jenis kanker ini penggolongannya dilihat dari ukurannya, tumor local. Termasuk jenis invasive, tetapi lambat dalam pertumbuhan dan penyebaran.
2.3. Penyebab dan Faktor Resiko Kanker Payudara Penyakit kanker payudara terbilang penyakit kanker yang paling umum menyerang kaum wanita, meski demikian pria pun memiliki kemungkinan mengalami penyakit ini dengan perbandingan 1 di antara 1000. Sampai saat ini belum diketahui secara pasti apa yang menyebabkan kanker ini terjadi, namun beberapa faktor kemungkinannya adalah : a. Usia dan jenis kelamin, kurang dari 1% kanker payudara timbul pada pria, dengan demikian jenis kelamin wanita memiliki faktor resiko yang lebih besar. Seperti karsinoma lain, bertambahnya umur juga merupakan faktor resiko yang bermakna. Sampai dengan umur 40-45 tahun, rata-rata peningkatan tajam yang kemudian menurun perlahan-lahan, walaupun insiden kanker payudara terus meningkat sampai usia tua. b. Genetik, Ada 2 jenis gen (BRCA1 dan BRCA2) yang sangat mungkin sebagai resiko sampai dengan 85%. c. Riwayat keluarga (keturunan). Jika ibu atau saudara wanita mengidap penyakit kanker payudara, maka ada kemungkinan memiliki resiko kanker payudara 3 kali lipat dibandingkan wanita lain yang dalam keluarganya tidak ada penderita satupun. d. Faktor hormonal (baik estrogen maupun androgen). e. Pemakaian obat-obatan dan bahan kimia. Misalnya seorang wanita yang menggunakan therapy obat hormon pengganti {hormone replacement therapy (HRT)} seperti Hormon estrogen akan bisa menyebabkan peningkatan resiko mendapat penyakit kanker payudara. Termasuk alat
kontrasepsi yang tinggi estrogen dan DES (dietilstilbestrol). Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki risiko tinggi menderita kanker payudara. f. Factor reproduksi, diantaranya: periode menstruasi yang lebih lama [menstruasi pertama lebih awal (<12 tahun) atau menopause lebih lambat (>55 tahun)], tidak menikah, menikah tapi tidak punya anak, melahirkan anak pertama sesudah usia 35 tahun, tidak pernah menyusui anak. Ibu yang menyusui bayinya setidaknya sampai enam bulan mengurangi kemungkinan ibu menderita kanker payudara, kanker rahim dan kanker indung telur. Perlindungan terhadap kanker payudara ini sesuai dengan lama pemberian ASI. Ibu yang menyusui lebih dari dua tahun, akan 50% lebih jarang menderita kanker payudara. g. Factor gizi dan lifestyle: obesitas pasca menopause, konsumsi alkohol. Pemakaian alkohol lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara, gizi yang buruk pada makanan yang dimakan, Merokok, Konsumsi lemak dan serat, Kurangnya olahraga h. Sering menghadapi kondisi stress (goncangan jiwa). i. Pernah menderita kanker payudara. Setelah payudara yang terkena diangkat, maka risiko terjadinya kanker pada payudara yang sehat meningkat sebesar 0,5-1%/tahun. j. Pernah menderita penyakit payudara non-kanker. k. Radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas; tergantung dosis dan umur saat terkena paparan radiasi. l. Ukuran payudara besar sebelah. Dari faktor risiko tersebut di atas, riwayat keluarga serta usia menjadi faktor terpenting. Riwayat keluarga yang pernah mengalami kanker payudara meningkatkan resiko berkembangnya penyakit ini. Para peneliti juga menemukan bahwa kerusakan dua gen yaitu BRCA1 dan BRCA2 dapat meningkatkan risiko wanita terkena kanker sampai 85%. Hal yang menarik, faktor genetik hanya berdampak 5-10% dari terjadinya kanker payudara dan ini menunjukkan bahwa faktor risiko lainnya memainkan peranan penting. Pentingnya faktor usia sebagai faktor risiko diperkuat oleh data bahwa 78%
kanker payudara terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun dan hanya 6% pada pasien yang kurang dari 40 tahun. Rata-rata usia pada saat ditemukannya kanker adalah 64 tahun.
2.4. Tanda dan Gejala Gejala awal berupa sebuah benjolan yang biasanya dirasakan berbeda dari jaringan payudara di sekitarnya, tidak menimbulkan nyeri dan biasanya memiliki pinggiran yang tidak teratur. Pada stadium awal, jika didorong oleh jari tangan, benjolan bisa digerakkan dengan mudah di bawah kulit. Pada stadium lanjut, benjolan biasanya melekat pada dinding dada atau kulit di sekitarnya. Pada kanker stadium lanjut, bisa terbentuk benjolan yang membengkak atau borok di kulit payudara. Kadang kulit diatas benjolan mengkerut dan tampak seperti kulit jeruk. Gejala lainnya yang mungkin ditemukan adalah benjolan atau massa di ketiak, perubahan ukuran atau bentuk payudara, keluar cairan yang abnormal dari puting susu (biasanya berdarah atau berwarna kuning sampai hijau, mungkin juga bernanah), perubahan pada warna atau tekstur kulit pada payudara, puting susu maupun areola (daerah berwana coklat tua di sekeliling puting susu), payudara tampak kemerahan, kulit di sekitar puting susu bersisik, puting susu tertarik ke dalam atau terasa gatal, nyeri payudara atau pembengkakan salah satu payudara. Pada stadium lanjut bisa timbul nyeri tulang, penurunan berat badan, pembengkakan lengan atau ulserasi kulit.
Stadium Kanker Payudara menurut Canadian Cancer Society: Stadium dalam kanker, adalah untuk menggambarkan kondisi kanker, yaitu letaknya, sampai dimana penyebarannya, sejauh mana pengaruhnya terhadap organ tubuh yang lain. Dokter menggunakan test-test untuk menentukan stadium dari kanker. Jadi stadium belum bisa ditentukan apabila test-test itu belum komplit/selesai. Dengan mengetahui stadium, ini adalah salah satu cara yang membantu dokter untuk menentukan pengobatan apa yang cocok untuk pasien.
Salah satu cara yang dokter gunakan untuk menggambarkan stadium dari kanker adalah system TNM. System ini menggunakan tiga kriteria untuk menentukan stadium kanker. Yaitu : 1. Tumor itu sendiri. Seberapa besar ukuran tumornya dan dimana lokasinya ( T, Tumor ) 2. Kelenjar getah bening di sekitar tumor. Apakah tumor telah menyebar kekelenjar getah bening disekitarnya? ( N, Node ) 3. Kemungkinan tumor telah menjalar ke organ lain ( M, Metastasis )
Stadium 0 : Disebut Ductal Carsinoma In Situ atau Noninvasive Cancer. Yaitu kanker tidak menyebar keluar dari pembuluh / saluran payudara dan kelenjar-kelenjar (lobules) susu pada payudara. Stadium I: Tumor masih sangat kecil dan tidak menyebar serta tidak ada titik pada pembuluh getah bening. Stadium IIA : Pasien pada kondisi ini :
Diameter tumor lebih kecil atau sama dengan 2 cm dan telah ditemukan pada titiktitik pada saluran getah bening di ketiak ( axillary limph nodes )
Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi tidak lebih dari 5 cm. Belum menyebar ke titik-titik pembuluh getah bening pada ketiak ( axillary limph nodes ).
Tidak ada tanda-tanda tumor pada payudara, tapi ditemukan pada titik-titik di pembuluh getah bening ketiak. Stadium IIB : Pasien pada kondisi ini :
1. Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi tidak melebihi 5 cm. 2. Telah menyebar pada titik-titik di pembuluh getah bening ketiak. 3. Diameter tumor lebih lebar dari 5 cm tapi belum menyebar. Stadium III A : Pasien pada kondisi ini :
Diameter tumor lebih kecil dari 5 cm dan telah menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah bening ketiak.
Diameter tumor lebih besar dari 5 cm dan telah menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah bening ketiak. Stadium III B : Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga luka bernanah di payudara. Atau didiagnosis sebagai Inflammatory Breast Cancer. Bisa sudah atau bisa juga belum menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak menyebar ke bagian lain dari organ tubuh. Stadium IIIC : Sebagaimana stadium IIIB, tetapi telah menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah bening dalam group N3 ( Kanker telah menyebar lebih dari 10 titik disaluran getah bening dibawah tulang selangka ). Stadium IV : Ukuran tumor bisa berapa saja, tetapi telah menyebar ke lokasi yang jauh, yaitu : Tulang, paru-paru,liver atau tulang rusuk.
Grade Untuk mengetahui Grade Kanker, sample-sample hasil biopsy dipelajari dibawah microscope. Suatu grade kanker payudara ditentukan berdasarkan pada bagaimana bentuk sel kanker dan perilaku sel kanker dibandingkan dengan sel normal. Ini akan memberi petunjuk pada team dokter seberapa cepatnya sel kanker itu berkembang. Berikut adalah Grade dalam kanker payudara : Grade 1 : Ini adalah grade yang paling rendah, sel kanker lambat dalam berkembang, biasanya tidak menyebar. Grade 2 : Ini adalah grade tingkat sedang. Grade 3 : Ini adalah grade yang tertinggi, cenderung berkembang cepat, biasanya menyebar.
2.5. Kaitannya dengan Gizi (Current Issue) Kanker Payudara Incar Wanita Gemuk Lifestyle + / Minggu, 22 Mei 2011 10:48 WIB (metrotvnews.com) Anda sedang berusaha keras menurunkan bobot tubuh? Yes! Jangan ragu, teruskan 'perjuangan' tersebut. Karena berdiet sehat dan seimbang itu tak hanya akan membuat Anda memiliki tubuh yang lebih keren, namun juga bisa menyelamatkan nyawa Anda. Fakta mengejutkan baru saja terungkap: semakin berat bobot tubuh Anda, maka semakin besar pula risiko terserang berbagai macam penyakit, termasuk kanker payudara. Novi Audriana menderita kanker payudara di usianya yang terbilang sangat muda. Vonis itu jatuh pada tahun 2000 saat usianya baru menginjak 22 tahun. Setelah berjuang dan sembuh di tahun 2004, dan memiliki anak pertama, kanker tersebut timbul lagi. Hingga kini wanita muda ini masih berjuang melawan kanker stadium 2. "Kalau sedang kambuh, sakitnya luar biasa. Nyeri dari tangan hingga tulang belakang," ujar Novi. Penyakit ini menyebabkan ia kehilangan pekerjaannya. "Setiap kali usai mengonsumsi obat dan menjalani terapi, tubuh saya sangat lemah, tak kuat beraktivitas. Tapi sekarang saya lebih punya alasan kuat untuk sembuh. Saya harus sembuh demi anak," lanjutnya mantap. Kanker payudara. Penyakit yang satu ini memang menjadi momok bagi wanita. Apalagi bagi wanita dengan sejarah salah satu anggota keluarga ada yang terkena kanker. Faktor genetik memang jadi salah satu risiko penyebab. Namun ini bukanlah faktor utama pemicu kanker. Karena sebenarnya kanker bisa dicegah bila Anda rajin menjalani gaya hidup sehat. "Masih banyak di antara kita, wanita beranggapan kanker payudara sangat terkait dengan sejarah keluarga," jelas Melinda Irwin, Ph.D., profesor di Yale School of Medicine, AS. "Tetapi sebenarnya, faktor genetik hanya menyumbang 10% saja dari keseluruhan risiko. Sisanya 90% penyebab kanker payudara dipicu oleh faktor gaya hidup, lingkungan dan berat badan berlebih." Berat Badan? Betul. Jadi salah satu risiko menjauhkan kanker payudara adalah menjaga berat badan dalam skala ideal. Studi yang dipublikasikan New England Journal of Medicine baru-baru ini menyatakan, para wanita yang
kelebihan bobot tubuh lebih banyak meninggal akibat kanker payudara, mencapai angka 62% dibanding wanita dengan berat tubuh ideal. Bukan hanya itu, hasil riset dari University of California, Berkeley As menyebutkan bahwa wanita gemuk cenderung malas melakukan mamogram yang padahal bisa mendeteksi dini munculnya kanker payudara. Jadi tunggu apalagi? Jika saat ini bobot tubuh Anda masih jauh di atas angka ideal, segera ikuti panduan gerak di FITNESS. Dan mulailah menjalani gaya hidup lebih sehat! The Fat Trap Lemak bukan hanya berarti naiknya berat badan, tetapi juga merupakan substansi biologi aktif yang memproduksi hormon seperti estrogen, yang menjadi salah satu pemicu pertumbuhan tumor. "Semakin banyak lemak terutama yang berada di sekitar abdomen (perut) maka semakin banyak pula estrogen yang diproduksi," kata Sharon Rosenbaum Smith, M.D., direktur Comprehensive Breast Center di New York, AS. Dalam sebuah studi, para peneliti di Harvard menemukan wanita yang berat tubuhnya bertambah minimal sekitar 25 kilogram setelah menginjak usia 18, berisiko terkena kanker payudara pada saat nanti mengalami menopause. Tingkat risiko ini mencapai satu setengah kali lebih banyak dibanding wanita yang berat tubuhnya stabil. Selain itu, lemak juga sangat mungkin menimbulkan inflamasi kronis, yang bisa mencetuskan beragam penyakit kronis lainnya. "Jaringan lemak mempunyai koneksi langsung pada sistem kekebalan." "Belum cukup? Kelebihan berat badan juga bisa membawa kepada gangguan metabolisme, kombinasi kondisi tingginya tekanan darah dan kolesterol, yang akan meningkatkan risiko terkena serangan jantung, stroke, diabetes dan lagi-lagi kanker payudara. Namun tak berarti, situasi ini membuat Anda yang bertubuh cenderung kurus bisa melompat kegirangan. Ingat, walaupun Anda bertubuh kurus namun doyan menjalani gaya hidup tak sehat (merokok, gemar minuman beralkohol dan malas berolahraga) maka kanker payudara juga bisa mengintai!" Hal ini terjadi lantaran, pada tubuh wanita yang malas bergerak akan menyimpan glukosa sebagai lemak, bukan di otot," jelas Irwin.
Step It Up Hmm, penjelasan di atas terdengar seram? Jangan khawatir, karena pemecahan masalahnya sangat mudah, semudah melakukan latihan jalan atau lari selama tiga kali seminggu! "Penelitian kami menemukan wanita yang melakukan latihan aerobik rutin 60 menit, tiga kali seminggu secara signifikan menurunkan risiko terkena kanker saat mereka memasuki 30 tahun," ujar Losa Sprod Ph.D., peneliti dari University of Rochester, New York, AS. Khasiat olah tubuh dalam memproteksi diri adalah karena aktivitas ini bisa memangkas kelebihan bobot tubuh dan lemak. Tetapi lebih dari itu, wanita yang aktif juga biasanya mempunyai kadar estrogen yang rendah. Bukan itu saja, olah tubuh juga mengurangi risiko inflamasi dan menurunkan level insulin. "Hormon insulin sangat sensitif kepada perubahan gaya hidup, sehingga merupakan faktor kuat pemicu kanker payudara." tambah Irwin.
2.6. Diagnosa Dokter menggunakan berbagai macam cara untuk mendiagnose kanker payudara dan untuk menentukan apakah sudah ada metastasis ke organ lain. Beberapa test juga berguna untuk menentukan pengobatan yang paling efektive untuk pasien. Kebanyakan pada type kanker, biopsi (mengambil sedikit jaringan, untuk diteliti dibawah mikroskop, yang dilakukan oleh ahli patologi) adalah jalan satu-satunya untuk menentukan secara pasti diagnosis kanker. Apabila biopsy tidak mungkin dilakukan, dokter akan mengusulkan test lain untuk membantu diagnosa. Test Imaging bisa digunakan untuk menemukan apakah telah terjadi metastasis. Dokter akan mempertimbangkan factor-faktor dibawah ini, ketika akan memutuskan test diagnostic :
Usia dan kondisi medis pasien Type kanker Beratnya gejala Hasil test sebelumnya
Test diagnosa kanker payudara biasanya dimulai apabila wanita atau dokter menemukan suatu massa atau pengerasan yang tidak normal (suatu titik kecil dari kalsium, biasanya dilihat pada saat X-ray ), pada screening mammogram. Atau bisa juga suatu yang tidak normal di payudara wanita ditemukan pada pemeriksaan klinis atau pemeriksaan sendiri. Beberapa test mungkin dilakukan untuk memastikan diagnosa dari kanker payudara. Tidak pada semua orang akan dilakukan seluruh test dibawah ini : Imaging Test : Diagnostic mammography. Sama dengan screening mammography hanya pada test ini lebih banyak gambar yang bisa diambil. Biasanya digunakan pada wanita dengan tandatanda, diantaranya putting mengeluarkan cairan atau ada benjolan baru. Diagnostic mammography bisa juga digunakan apabila sesuatu yang mencurigakan ditemukan pada saat screening mammogram.
Ultrasound ( USG ) Suatu pemeriksaan ultrasound adalah menggunakan gelombang bunyi dengan frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambaran jaringan pada payudara. Gelombang bunyi yang tinggi ini bisa membedakan suatu massa yang solid, yang kemungkinan kanker, dan kista yang berisi cairan, yang kemungkinannya bukan kanker.
MRI (Magnetic Resonance Imaging)
MRI menggunakan magnetic, bukan X-ray, untuk memproduksi images ( gambaran ) detail dari tubuh. MRI bisa digunakan, apabila sekali seorang wanita, telah didiagnose mempunyai kanker, maka untuk mencheck payudara lainnya bisa digunakan MRI. Tapi ini tidak mutlak. Bisa juga untuk screening saja.Menurut American Cancer Society ( ACS ), wanita yang mempunyai resiko tinggi terkena kanker payudara, seperti contohnya pada wanita dengan mutasi gen BRCA atau banyak anggota keluarganya yang terkena kanker payudara, sebaiknya juga mendapatkan MRI, bersamaan dengan mammography.MRI biasanya lebih baik dalam melihat suatu kumpulan massa yang kecil pada payudara yang mungkin tidak terlihat pada saat USG atau mammogram. Khususnya pada wanita yang mempunyai jaringan payudara yang padat. Kelemahan MRI juga ada, kadang jaringan padat yang terlihat pada saat MRI bukan kanker, atau bahkan MRI tidak bisa menunjukkan suatu jaringan yang padat itu sebagai in situ breast cancer maka untuk memastikan lagi harus dilakukan biopsy.
Test Dengan Bedah Biopsi Suatu test bisa saja menunjukkan kemungkinan adanya kanker, tapi hanya biopsy yang bisa memberikan diagnosis secara pasti. Sample yang diambil dari biopsy, danalisa oleh ahli patologi (dokter spesialis yang ahli dalam menterjemahkan test-test laboratorium dan mengevaluasi sel, jaringan, organ untuk menentukan penyakit)
Image guided biopsy digunakan ketika suatu benjolan yang mencurigakan tidak teraba. Itu dapat dilakukan dengan Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB, menggunakan jarum kecil untuk untuk mengambil sample jaringan). Stereotactic Core Biopsy (menggunakan X-ray untuk menentukan jaringan yang akan diambil) atau Vacuum-Assisted Biopsy (menggunakan jarum yang tebal untuk mengambil beberapa macam jaringan inti yang luas). Dalam melakukan prosedur ini, jarum biopsy untuk menuju area yang dimaksud, dibantu oleh mammography, USG atau MRI. Metal clip kecil bisa diletakkan pada bagian dari payudara yang akan dilakukan biopsy.
Dalam kasus ini apabila jaringan itu membuktikan adanya kanker, maka segera diadakan operasi tambahan. Keuntungan teknik ini adalah bahwa pasien hanya butuh sekali operasi untuk menetukan pengobatan dan menetukan stadium.
Core Biopsy dapat menetukan jaringan. FNAB dapat menetukan sel dari suatu massa yang teraba, dan ini semua kemudian dapat dianalisa untuk menentukan adanya sel kanker.
Fine needle biopsy
Sentinel node biopsy
Surgical Biopsy (biopsy dengan cara operasi) mengambil sejumlah besar jaringan.Biopsy ini bisa incisional ( mengambil sebagian dari benjolan ) atau excisional (mengambil seluruh benjolan).
lumpectomy biopsy Apabila didiagnose kanker, operasi lanjutan mungkin diperlukan untuk mendapatkan clear margin area ( area jaringan disekitar tumor dimana dipastikan sudah bersih dari sel kanker ) kemungkinan, sekalian mengambil jaringan kelenjar getah bening. Jaringan yang didapat dari biopsy juga akan di ditest oleh dokter untuk menentukan pengobatan.Test itu untuk melihat:
Ciri-ciri tumor. Apakah tumor itu Invasive (biasanya menyebar) atau In situ (biasanya tidak menyebar). Ductal (dalam saluran susu) atau lobular (dalam kelenjar susu). Grade (seberapa besar perbedaan sel kanker itu dari sel sehat) dan apakah sel kanker telah menjalar ke pembuluh darah atau pembuluh getah bening. Margin dari tumor juga di amati.
Receptor Estrogen (ER) dan Receptor Progesteron (PR) test. Sel kanker payudara apabila diketahui positif mengandung receptor ini ER (+) dan PR (+) berarti sel kanker ini berkembangnya karena hormon-hormon tersebut. Biasanya diadakan terapy hormone ( akan dibahas tersendiri ).
Test HER2 neu.(C-erb2). Adanya protein HER2 yang berlebihan. Rata-rata 25% penderita kanker. Dengan mengetahui status HER2 (positive atau negative) maka dapat ditentukan apakah pasien akan diterapi dengan menggunakan obat yang disebut trastuzumab ( HERCEPTIN ) atau tidak. ( mengenai HERCEPTIN akan dibahas tersendiri )
Genetic Description of the Tumor.Test dengan melihat unsur biology dari tumor, untuk memahami lebih dalam mengenai kanker payudara. Oncotype DX adalah test untuk mengukur resiko seberapa jauh kekambuhannya.
Test Darah: Test darah juga diperlukan untuk lebih mendalami kondisi kanker. Test-test itu antara lain :
Level Hemoglobin ( HB ) : untuk mengetahui jumlah oksigen yang ada di dalam sel darah merah
Level Hematocrit : untuk mengetahui prosentase dari darah merah didalam seluruh badan
Jumlah dari sel darah putih : untuk membantu melawan infeksi Jumlah trombosit ( untuk membantu pembekuan darah ) Differential ( prosentase dari beberapa sel darah putih )
Jumlah Alkaline Phosphatase Jumlah enzyme yang tinggi bisa mengindikasikan penyebaran kanker ke liver, hati dan saluran empedu dan tulang. SGOT & SGPT Test ini untuk mengevaluasi fungsi lever. Angka yang tinggi dari salah satu test ini mengindikasikan adanya kerusakan pada liver, bisa jadi suatu sinyal adanya penyebaran ke liver Tumor Marker Test Untuk melihat apakah ada suatu jenis zat kimia yang ditemukan pada darah, kencing atau jaringan tubuh. Dengan adanya jumlah tumor marker yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dari nilai normalnya, mengindikasikan adanya suatu proses tidak normal dalam tubuh. Bisa disebabkan karena kanker , bisa juga bukan. Pada kanker payudara tumor marker yang biasanya dilakukan adalah CA
15.3 dengan mengambil sample darah. Pada standard PRODIA tumor marker tidak boleh melebihi angka 30 Test-Test Lain: Test-test lain yang biasa dilakukan untuk kanker payudara adalah :
Photo Thorax Untuk mengetahui apakah sudah ada penyebaran keparu-paru Bonescan Untuk mengetahui apakah kanker sudah menyebar ke tulang. Pada bonescan, pasien disuntikkan radioactive tracer pada pembuluh vena. Yang natinya akan berkumpul pada tulang yang menunjukkan kelainan karena kanker. Jarak antara suntikan dan pelaksanaan bonescan kira-kira 3-4 jam. Selama itu pasien dianjurkan minum sebanyak-banyaknya. Hasil yang terlihat adalah gambar penampang tulang lengkap dari depan dan belakang. Tulang yang menunjukkan kelainan akan terlihat warnanya lebih gelap dari tulang normal.
Computed Tomography ( CT atau CAT ) Scan. Untuk melihat secara detail letak tumor. Disini pasien juga disuntik radioactive tracer pada pembuluh vena, tapi volumenya lebih banyak sehingga sebenarnya sama dengan infuse. Setelah disuntik CT-scan bisa segera dilakukan. CT-scan akan membuat gambar tiga dimensi bagian dalam tubuh yang diambil dari berbagai sudut. Hasilnya akan terlihat gambar potongan melintang bagian dari tubuh yang discan 3 dimensi. Positron Emission Tomography ( PET ) scan. Untuk melihat apakah kanker sudah menyebar.Dalam PET scan cairan glukosa yang mengandung radioaktif disuntikkan pada pasien. Sel kanker akan menyerap lebih cepat cairan glukosa tersebut, dibanding sel normal. Sehingga akan terlihat warna kontras pada PET scan. PET scan biasanya digunakan sebagai pelengkap data dari hasil CTscan, MRI dan pemeriksaan secara fisik.
2.7 Penyebaran Kanker Payudara/Komplikasi: a. Penyebaran langsung. Infiltrasi lokal ke otot di bawahnya dan kulit yang menutupinya secara klinis dapat dideteksi, hal ini mengakibatkan adanya ulserasi atau kerutan. b. Limfogen. Infiltrasi ke saluran limfatik kulit menyebarkan timbulnya tanda klinis berupa peau dorange. Kelenjar limfe aksilaris merupakan tempat awal
penyebaran limfogen yang paling sering, dan pada sekitar 40-50% wanita penderita kanker payudara terdapat metastasis kelenjar limfe aksilaris pada saat pemeriksaan pertama kali. c. Hematogen. Metastasis hematogen paling sering mengenai pulmo dan tulang. Selain itu hepar, adrenal dan otak juga sering terkena. Pleura pada sisi yang sama dengan tempat kanker dapat merupakan tempat metastasis, dan menyebabkan terjadinya efusi. Infiltrasi ekstensif ke sumsum tulang dapat menyebabkan anemia leukoeritroblastik. Destruksi tulang
menyebabkan hiperkalsemia, disertai komplikasi ginjal. d. Transelomik. Jika tumor telah menyebar ke rongga tubuh, contohnya pleura parietalis atau peritoneum, dapat terjadi penyebaran transelomik. e. Implantasi tumor. Pencemaran sel-sel maligna dari tumor ke dalam luka pada saat pembedahan awal, dapat menyebabkan pertumbuhan yang terus menerus dari sel-sel ini pada jaringan parut-kekambuhan parut. Walaupun demikian, banyak kekambuhan pada daerah parut, pada kenyataannya disebabkan oleh permeasi limfatik sebelumnya. f. Duktus mammae. Pada beberapa kasus, duktus yang berdekatan dengan suatu kanker payudara invasif, terisi dengan sel-sel maligna. Keadaan ini dapat disebabkan oleh penyebaran dari tumor-tumor sepanjang lumen duktus, tetapi keadaan ini lebih sering merupakan fosi karsinoma intraduktus yang terpisah. Metode penyebaran sepanjang lumen duktus ke arah puting susu ini penting pada penyakit paget.
1.7 Penatalaksanaan Kanker Payudara Penatalaksanaan kanker payudara dilakukan dengan serangkaian pengobatan meliputi pembedahan, kemoterapi, terapi hormon, terapi radiasi dan yang terbaru adalah terapi imunologi (antibodi). Pengobatan ini ditujukan untuk memusnahkan kanker atau membatasi perkembangan penyakit serta menghilangkan gejalagejalanya. Keberagaman jenis terapi ini mengharuskan terapi dilakukan secara individual. Pembedahan
Tumor primer biasanya
dihilangkan dengan pembedahan. Prosedur
pembedahan yang dilakukan pada pasien kanker payudara tergantung pada tahapan penyakit, jenis tumor, umur dan kondisi kesehatan pasien secara umum. Ahli bedah dapat mengangkat tumor (lumpectomy), mengangkat sebagian payudara yang mengandung sel kanker atau pengangkatan seluruh payudara (mastectomy). Untuk meningkatkan harapan hidup, pembedahan biasanya diikuti dengan terapi tambahan seperti radiasi, hormon atau kemoterapi. Terapi Radiasi Terapi radiasi dilakukan dengan sinar-X dengan intensitas tinggi untuk membunuh sel kanker yang tidak terangkat saat pembedahan. Terapi Hormon Terapi hormonal dapat menghambat pertumbuhan tumor yang peka hormon dan dapat dipakai sebagai terapi pendamping setelah pembedahan atau pada stadium akhir. Kemoterapi Obat kemoterapi digunakan baik pada tahap awal ataupun tahap lanjut penyakit (tidak dapat lagi dilakukan pembedahan). Obat kemoterapi bisa digunakan secara tunggal atau dikombinasikan. Salah satu diantaranya adalah Capecitabine dari Roche, obat anti kanker oral yang diaktivasi oleh enzim yang ada pada sel kanker, sehingga hanya menyerang sel kanker saja. Terapi Imunologik Sekitar 15-25% tumor payudara menunjukkan adanya protein pemicu pertumbuhan atau HER2 secara berlebihan dan untuk pasien seperti ini, trastuzumab, antibodi yang secara khusus dirancang untuk menyerang HER2 dan menghambat pertumbuhan tumor, bisa menjadi pilihan terapi. Pasien sebaiknya juga menjalani tes HER2 untuk menentukan kelayakan terapi dengan trastuzumab. Mengobati Pasien Pada Tahap Akhir Penyakit Banyak obat anti kanker yang telah diteliti untuk membantu 50% pasien yang mengalami kanker tahap akhir dengan tujuan memperbaiki harapan hidup. Meskipun demikian, hanya sedikit yang terbukti mampu memperpanjang harapan hidup pada pasien, diantaranya adalah kombinasi trastuzumab dengan
capecitabine. Fokus terapi pada kanker tahap akhir bersifat paliatif (mengurangi rasa sakit). Dokter berupaya untuk memperpanjang serta memperbaiki kualitas hidup pasien melalui terapi hormon, terapi radiasi dan kemoterapi. Pada pasien kanker payudara dengan HER2- positif, trastuzumab memberikan harapan untuk pengobatan kanker payudara yang dipicu oleh HER2.
2.8 Prognosis Dua faktor utama yang mempengaruhi prognosis pasien dengan kanker payudara invasif adalah: a. stadium diferensiasi histologis dari tumor. b. Stadium tumor pada saat ditemukan. Kehidupan: Semua kasus yang tidak diobati: 22% pada 5 tahun dan 5% pada 10 tahun. Semua kasus yang diobati: 40% pada 5 tahun dan 25% pada 10 tahun. Stadium 1 histologis, diobati: 80% pada 5 tahun Stadium 3 histologis, diobati: 25% pada 5 tahun. Semua stadium, limfe nodul tidak terlibat: 75% pada 5 tahun Semua stadium, limfe nodul terlibat: 30% pada 5 tahun Pasien dengan hanya karsinoma intraduktus (karsinoma in situ), dan tanpa bukti karsinoma invasif, mempunyai prognosis yang baik sekalilebih dari 95% pada 5 tahun. Karsinoma yang terjadi selama kehamilan dan laktasi, terutama mempunyai prognosis yang buruk. Malah pada kelompok kecil pasien yang bertahan hidup sampai 20 tahun atau lebih, kematian masih terjadi sebagai akibat kanker payudara, menunjukkan bahwa penyakit ini tidak dapat disembuhkan secara menyeluruh.
2.9 Pencegahan Pada prinsipnya, strategi pencegahan dikelompokkan dalam tiga kelompok besar, yaitu pencegahan pada lingkungan, pada pejamu, dan milestone.
Hampir setiap epidemiolog sepakat bahwa pencegahan yang paling efektif bagi kejadian penyakit tidak menular adalah promosi kesehatan dan deteksi dini. Begitu pula pada kanker payudara, pencegahan yang dilakukan antara lain berupa: a. Pencegahan primer Pencegahan primer pada kanker payudara merupakan salah satu bentuk promosi kesehatan karena dilakukan pada orang yang "sehat" melalui upaya menghindarkan diri dari keterpaparan pada berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat. Pencagahan primer ini juga bisa berupa pemeriksaan SADARI (pemeriksaan payudara sendiri) yang dilakukan secara rutin sehingga bisa memperkecil faktor risiko terkena kanker payudara ini. b. Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder dilakukan terhadap individu yang memiliki risiko untuk terkena kanker payudara. Setiap wanita yang normal dan memiliki siklus haid normal merupakan populasiat risk dari kanker payudara. Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan deteksi dini. Beberapa metode deteksi dini terus mengalami perkembangan. Skrining melalui mammografi diklaim memiliki akurasi 90% dari semua penderita kanker payudara, tetapi keterpaparan terus-menerus pada mammografi pada wanita yang sehat merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker payudara. Karena itu, skrining dengan mammografi tetap dapat dilaksanakan dengan beberapa pertimbangan antara lain:
Wanita yang sudah mencapai usia 40 tahun dianjurkan melakukan cancer risk assessement survey.
Pada
wanita
dengan
faktor
risiko
mendapat
rujukan
untuk
dilakukan mammografi setiap tahun.
Wanita normal mendapat rujukan mammografi setiap 2 tahun sampai mencapai usia 50 tahun. Foster dan Constanta menemukan bahwa kematian oleh kanker
payudara lebih sedikit pada wanita yang melakukan pemeriksaan SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri) dibandingkan yang tidak. Walaupun sensitivitas SADARI untuk mendeteksi kanker payudara hanya 26%, bila
dikombinasikan dengan mammografi maka sensitivitas mendeteksi secara dini menjadi 75% c. Pencegahan tertier Pencegahan tertier biasanya diarahkan pada individu yang telah positif menderita kanker payudara. Penanganan yang tepat penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya akan dapat mengurangi kecatatan dan memperpanjang harapan hidup penderita. Pencegahan tertier ini penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita serta mencegah komplikasi penyakit dan meneruskan pengobatan. Tindakan pengobatan dapat berupa operasi walaupun tidak berpengaruh banyak terhadap ketahanan hidup penderita. Bila kanker telah jauh bermetastasis, dilakukan tindakan kemoterapi dengan sitostatika. Pada stadium tertentu, pengobatan yang diberikan hanya berupa simptomatik dan dianjurkan untuk mencari pengobatan alternatif.
Berikut cara mencegah kanker payudara secara umum: 1. Kesadaran akan payudara itu sendiri Lebih dari 90% tumor payudara dideteksi oleh wanita itu sendiri. Perhatikan setiap perubahan pada payudara menjadi bagian penting perawatan kesehatan wanita. Saat ini, wanita disarankan untuk breast aware? Ini berarti wanita harus tahu seperti apa payudara mereka di depan cermin, dan rasakan saat mandi atau terlentang pada periode berbeda setiap bulan sehingga jika ada perubahan yang tidak normal dapat diketahui segera. 2. Berikan ASI pada bayi Beberapa penelitin menunjukkan ada hubungan antara pemberian ASI dan menurunnya resiko berkembangnya kanker payudara meskipun belum ada kesepakatan yang jelas akan hal ini. Para peneliti mengklaim bahwa lebih muda dan lebih lama seorang ibu memberikan ASI pada bayinya adalah semakin baik. Hal ini didasari pada teori bahwa kanker payudara berkaitan dengan hormon estrogen. Pemberian ASI secara berkala akan mengurangi tingkat hormon tersebut. 3. Jika menemukan gumpalan, segera ke dokter
Penelitian menunjukkan banyak wanita menunda untuk ke dokter jika mereka menemukan gumpalan pada payudaranya, mereka takut memiliki kanker. Ini adalah hal terburuk yang mereka lakukan. Jika menemukan gumpalan, segera konsultasi ke dokter karena ini akan membantu menenangkan pikiran. Jika gumpalan tersebut adalah kanker, segera lakukan pengobatan yang tepat untuk menyelamatkan jiwa. 4. Cari tahu apakah ada sejarah kanker payudara pada keluarga Masih perlu banyak penelitian untuk memahami secara menyeluruh semua penyebab kanker payudara. Tetapi satu hal yang perlu untuk diyakini adalah faktor gen. Faktor ini setidaknya sebanyak 10% dari semua kasus kanker payudara. Hal ini dianggap satu dalam 500 orang membawa gen yang dapat membuat mereka diduga memiliki penyakit tersebut. 5. Perhatikan konsumsi alkohol Dalam sejumlah penelitian, alkohol memiliki kaitan dengan kanker. Hal ini didasari pada kenyataan bahwa alkohol meningkatkan estrogen. 6. Perhatikan berat badan Obesitas nampaknya dapat meningkatkan resiko kanker payudara. Para peneliti menemukan wanita dengan berat 44 sampai 55 pound setelah umur 18 sebanyak 40% memiliki resiko lebih tinggi terkena kanker dibanding mereka yang berubah-ubah hanya 4 atau 5 pound semasa remajanya. 7. Olahraga secara teratur Beberapa penelitian menyarankan bahwa olahraga dapat menurunkan resiko kanker payudara. Hal ini karena penelitian menunjukkan bahwa semakin kurang berolahraga, semakin tinggi tingkat esrogen dalam tubuh. 8. Kurangi makanan berlemak Ada banyak perdebatan tentang hubungan kanker payudara dengan diet. Tetapi ada bukti bahwa gaya hidup barat tertentu nampaknya dapat meningkatkan resiko penyakit. Pertahankan asupan makanan rendah lemak, tidak melebihi 30 gram lemak per hari. Hal ini akan membantu mempertahankan diet seimbang yang juga membantu menjaga berat badan. Kita menyimpan estrogen di lemak tubuh, jadi lebih sedikit lemak yang kita bawa, lebih baik.
9. Setelah usia 50 tahun, lakukan screening payudara secara teratur. Meskipun masih diperlukan banyak penelitian untuk menentukan penyebab kanker payudara, satu dari faktor utama penyebab adalah faktor usia. 80% kanker payudara terjadi pada wanita berumur diatas 50 tahun. 10. Belajar relaks Banyak tercatat bahwa stres dapat menyebabkan semua jenis masalah kesehatan. Meskipun masih banyak perdebatan atas temuan ini, menurunkan tingkat stres akan menguntungkan untuk kesehatan secara menyeluruh, termasuk resiko kanker payudara. 11. Masukkan brokoli ke dalam menu harian Anda. Kira-kira dalam sehari Anda hanya membutuhkan secangkir brokoli. Tahukah Anda, brokoli mengandung senyawa sulfuraphane yang secara ilmiah terbukti mengurangi risiko kanker. 12. Jangan lupakan buah dan sayur dalam menu harian. Pilihlah sayuran berwarna hijau dan oranye. Makanlah tomat yang kaya dengan likopen. Konon likopen juga agen yang berfungsi memerangi kanker. 13. Minumlah teh hijau yang kaya antioksidan. Disamping minum teh hijau, kudaplah dark chocolate sesekali, karena secara ilmiah terbukti cokelat sebagai agen yang memerangi kanker. Namun ingat jangan cokelat manis, karena Anda tidak akan mendapat manfaatnya. 14. Konsumsi kedelai dan olahannya. Di dalam kedelai terkandung 40 persen protein yang terdiri dari asam lemak esensial dengan daya cerna yang sangat baik, 15 persen oligosakarida dan monosakarida, 15 persen serat, 20 persen lemak yang sebagian besar terdiri dari asam lemak tak jenuh dan 10 persen adalah bahan lainnya. Selain itu senyawa fitokimia pada kedelai memiliki aktiviats biologis, salah satunya adalah isoflavon yang tetap stabil pada suhu panas sehingga tidak berubah struktur oleh suhu masak dan fermentasi, yang dapat mencegah kanker.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan Kanker payudara merupakan salah satu penyakit degenerative yang endemic pada wanita hampir diseluruh dunia yang disebabkan oleh berbagai macam factor, diantaranya faktor lifestyle dan gizi. Setiap orang di dunia ini memiliki resiko untuk terkena kanker payudara, walaupun wanita lebih berresiko daripada laki-laki. Oleh karena itu, sangat diperlukan pencegahan dini dimulai dari diri sendiri dengan SADARI, memperbaiki pola makan/gizi dan gaya hidup/lifestyle. Karena menurut penelitian World Cancer Research Fund (WCRF), memperbaiki gizi dan lifestyle dapat mencegah kanker payudara hingga 42%.
3.2 Saran Dari pembahasan yang telah diuraikan diatas, penulis memberi saran agar setiap wanita dan laki-laki hendaknya menjaga kesehatan dengan mengurangi atau menjauhi factor resiko yang bisa menyebabkan kanker payudara dan
menjaga/memperbaiki pola makan/gizi serta gaya hidup. Pencegahan hendaknya dilakukan sejak dini, sebab kebanyakan kanker payudara berkembang dalam jangka waktu yang lama, dan sering kali terlambat dideteksi karena jarang munculnya gejala pada stadium awal. Dalam proses promotif, preventif dan protektif ini hendaknya ada kerjasama antara individu, keluarga, masyarakat, dan pemerintah serta komponen lainnya demi menurunkan prevalensi di Indonesia mengingat kemungkinan kecil untuk sembuh total jika sudah terkena penyakit ini.
DAFTAR PUSTAKA Thomson, A.D. 1997. Catatan Kuliah Patologi Edisi III. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Underwood, J.C.E. 2000. Patologi Umum dan Sistematik. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Almatsier, Sunita. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
http://saputra83.blog.friendster.com/kanker-payudara/ http://kankerpayudara.wordpress.com/2007/12/25/kanker-payudara-gejala-penyebabdan-diagnosa/ http://www.blogdokter.net/2007/03/13/kanker-payudara/ http://www.metrotvnews.com/read/news/2011/05/22/52363/Kanker-Payudara-IncarWanita-Gemuk/ http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16747/5/Chapter%20I.pdf http://rumahabi.info/cara-mencegah-kanker-payudara-untuk-wanita.html http://www.hompedin.org/download/kankerpayudara.pdf


content:
Top of the hour news berdurasi 5 menit, terdiri dari sejumlah berita terkuat dalam satu jam terakhir. Diolah dengan kualitas jurnalistik terbaik, didukung puluhan reporter dan kontributor di Jakarta dan berbagai kota di tanah air.
Senin- Jumat, Pukul 07.00, 08.00 , 10.00, 11.00, 12.00, 13.00, 14.00, 15.00, 18.00, 19.00, 20.00 WIB
KBR Pagi
Morning show yang menghadirkan ramuan berita yang paling update dan tajam, musik yang menyenangkan dengan penyajian yang renyah. Duo penyiar KBR Pagi kami siap membuat Anda jadi yang paling update! Sajian padat di pagi hari ini dimulai dengan Buletin Pagi, yang berisi rangkuman perkembangan berita terpenting di pagi hari, dari bidang politik, ekonomi, sosial, budaya dan olahraga, dari dalam dan luar negeri. Simak juga Asia Calling, your window on Asia, yang mengajikan cerita unik dan penting dari kawasan Asia.
Senin- Jumat, Pukul 06.30-09.00 WIB
Buletin Pagi
Rangkuman perkembangan berita terpenting di pagi hari, dari bidang politik, ekonomi, sosial, budaya dan olahraga, dari dalam dan luar negeri. Simak juga Saga, cerita tentang nama, peristiwa dan fakta, yang memperoleh berbagai penghargaan jurnalistik. Kami pastikan Anda bisa menyongsong hari dengan perkembangan berita terbaru.
Senin- Jumat, Pukul 06.00-06.30 WIB
Buletin Sore
Rangkuman perkembangan berita terpenting di sore hari, dari bidang politik, ekonomi, sosial, budaya dan olahraga, dari dalam dan luar negeri. Simak juga Saga, cerita tentang nama, peristiwa dan fakta, yang memperoleh berbagai penghargaan jurnalistik. Diolah dengan kualitas jurnalistik terbaik, didukung puluhan reporter dan kontributor di Jakarta dan berbagai kota di tanah air.
Senin- Jumat, Pukul 16.00 - 16.30 WIB
Ruang Publik
Perbincangan interaktif tentang beragam hal yang penting bagi publik, dibahas bersama narasumber tepercaya. Siaran langsung di 100 radio, Anda bisa langsung bertanya kepada para narasumber serta berinteraksi lewat nomor bebas pulsa, media sosial serta SMS dan WA.
Senin-Jumat, Pukul 09.00-10.00 WIB
Saga
Cerita tentang nama, peristiwa dan fakta yang mengupas kisah manusia dengan racikan audio yang dikemas dengan kualitas jurnalistik tingkat tinggi. Menggambarkan Indonesia dan dinamika masyarakatnya.
Senin-Jumat di Buletin Sore.Minggu, Pukul 16.00 - 16.30 WIB
NHK
Majalah udara berisi berbagai berita terkini dan informasi menarik seputar Jepang, disiarkan langsung dari studio NHK di Tokyo, Jepang. Anda bisa belajar soal budaya pop, kuliner, musik serta apa pun soal Jepang selama satu jam setiap hari. Nikmati keindahan Jepang yang disiarkan radio-radio jaringan KBR se-Indonesia.
Senin-Minggu, Pukul 21.00-21.45 WIB
Perspektif
Perbincangan khas Wimar Witoelar dengan berbagai narasumber menarik, mengupas berbagai hal yang dekat dengan kehidupan kita dari sudut pandang yang berbeda. Perspektif Hadir selama 30 menit, siap membuat akhir pekan Anda yang lebih bergizi.


content:
KENDARINEWS.COM — Komisi Pemilihan Umum (KPU) memberikan kesempatan yang luas kepada pasangan calon (paslon) Pilkada 2020 untuk memanfaatkan ruang media sosial untuk berkampanye. Cara itu dinilai bisa menjadi solusi di tengah pembatasan pertemuan tatap muka akibat pandemi Covid-19. Apalagi masa kampanye di media massa hanya berlangsung 22 November hingga 5 Desember mendatang.
Komisioner KPU Viryan menyatakan, pihaknya memberikan waktu bagi paslon untuk melakukan kampanye media sosial secara full. Artinya, sepanjang berada dalam tahapan kampanye, mempromosikan diri di media sosial dapat dilakukan. ”Media daring sejak hari pertama sampai menjelang pemungutan suara,” ujarnya dalam diskusi kemarin (16/7).
Jika mengacu pada PKPU 5/2020 tentang Tahapan, Program, dan Jadwal, kata Viryan, masa kampanye berlangsung sejak 26 September hingga masa tenang yang jatuh pada 6 Desember. Dengan demikian, kampanye media sosial dapat dilakukan selama 71 hari. ”Jadi, sepenuh waktu. Berbeda dengan media cetak, media elektronik, dan seterusnya,” tutur dia.
Dalam PKPU 5/2020, Viryan menyebut durasi kampanye di media massa, baik cetak, online, maupun elektronik, tetap dibatasi selama dua pekan. Yakni, baru dimulai pada 22 November dan berakhir 5 Desember atau 14 hari.
Viryan menjelaskan, ruang kampanye daring yang luas diharapkan bisa mengisi berkurangnya tatap muka. Mantan komisioner KPU Pontianak itu menegaskan, kampanye bukan hanya kepentingan pasangan calon, melainkan juga kebutuhan bagi pemilih. ”Mengetahui visi-misi calon itu kebutuhan pemilih. Selama ini kesannya hanya satu arah. Dalam konteks partisipasi jadi kebutuhan pemilih juga,” katanya. (jp)


content:
Hubungi layanan pelanggan PT Alexindo Putra Mandiri untuk mendapatkan informasi teranyar harga timbangan yang sesuai dengan kebutuhan.
E-BROCHURE
Produk Terkait
BFS
Timbangan Lantai
RHINO
Timbangan Lantai
Tentang Kami
Kami berkembang menjadi sebuah perusahaan yang didasarkan pada nilai profesionalitas yang menjadikan kami menjadi salah satu yang terbaik dalam bisnis ini dan satu - satunya bisnis industri manufaktur timbangan di Indonesia.


content:
90% orang yang gagal menjadi trader hanya sampai pada level ini. Mereka biasanya kapok, berhenti trading dan OlympTrade install menganggap ini semua hanya mimpi buruk belaka.Sebagian lagi moralnya anjlok, mereka tetap memasukkan dana dan trading seperti orang gila. Dalam sebulan atau dua bulan margin habis. 80% Trader ada di level ini, dan hanya 20% yang sadar dan pindah ke level 2. Penjualan opsi call yang tidak terungkap adalah perdagangan bearish yang dapat digunakan saat Anda mengharapkan keamanan atau indeks yang mendasari untuk bergerak ke bawah. Kebanyakan panggilan dan opsi put berakhir tidak berguna, jadi mengapa tidak mendapat keuntungan dari ini. Di dalam tulisan ini telah dirangkum satu atau lebihtahapan cara cepat belajar forex untuk pemula dengan cara lengkap. tulisan ini merupakan metode tercepat bagi kamu yang mau belajar mejadi trader forex dalam waktu jam saja, beserta teori dasar yang cukup lengkap dan dilanjutkan beserta simulasi trading beserta akun demo dengan cara gratis.
Namun konsisten dan terus menerus mendapatkan keuntungan bisa menjadi hal yang paling utama dalam mempertahankan eksistensi di dunia trading forex. Adanya biaya subscribe atau komisi yang dibayarkan kepada penyedia signal Pemilihan trader harus jeli karena tidak semua penyedia signal bisa diandalkan hasil tradingnya. ketergantungan dan ketidak mandirian karena merasa nyaman dengan profit yang didapat hanya dengan menyalin posisi trader seller.
Definisi kontes trading demo adalah suatu perlombaan atau kontes bermain forex yang bisa dijalankan via akun demo, sehingga tak memerlukan modal sama sekali. Yang perlu kalian lakukan hanyalah mendaftar, dan berusaha memenangkan kontes tersebut dengan mengelola dana virtual yang diberikan sehingga memperoleh profit paling besar. Nah biasanya rangking 5 (lima) paling besar inilah akan memperoleh hadiah uang cash, dimana hadiah ini tidak dapat ditarik kepada akun kalian, tetapi bisa ditradingkan. Besaran hadiahnya pun bervariasi, antara yang terkecil yaitu $ 20 hingga $ 2000. Jumlah yang sangat lumayan, bukan? Pusat massa sistem bintang biner adalah sistem opsi biner quizlet erfahrung di deutscher kraken uang dengan scopy yang terbaik bagaimana saya bisa menjadi seorang trader forex exchanger antara bekas inventaris dan pedagang tadarisepro forex trade show las vegas quotes. Apa itu Binary Cftc perbarui daftar 23 broker forex dan binary options ilegal.
Tingkat retracement sebagai resistance ada di adalah Lagi pula, Anda tidak sendiri. Anda menentukan tingkat ekstensi Fibonacci dengan menggunakan tiga klik mouse. Sebuah contoh kembali dalam posisi trend turun berikut ini. Anda akan mencatat bahwa tingkat ini ditunjukkan di atas harga, memberi indikasi daerah pengambilan keuntungan.
Lihat besarnya equtiy master trader anda (pastikan maximal dana master trader tidak terlalu jauh dengan dana anda). Tujuan OlympTrade install transaksi dari trader yang baik justru bukanlah untuk menghasilkan uang, namun tujuannya adalah bertransaksi dengan baik. Jika dia bertransaksi dengan benar, maka uang pun datang mengikutinya.
Zentrader memproses penarikan dana satu kali dalam sehari yaitu pada pukul 7 pagi (WIB) dan jika anda melakukan request sebelum waktu tersebut, penarikan akan diproses di hari yang sama. Request penarikan dana diterima setelah waktu diatas akan diproses di hari kerja berikutnya.
Ke control panel perlu dicatat bahwa paket yang. Ketika ikut seminar apakah sudah diajarkan semua selain cara gampang mendapatkan uang ataukah diajarkan juga cara memakai uang virtualnya itu bagaimana pak? A Beautiful Mind ini dimulai dengan cerita Nash saat dia menemukan teori matematika yang sangat menarik. Dia juga bekerja di Kementerian Pertahanan AS untuk menghentikan serangan dari Uni Soviet.
OlympTrade install: Mengenal teori elliot wave
Tips cara bermain OlympTrade install forex agar sukses yang selanjutnya yaitu Anda harus membangun kepekaan terhadap pasar.
Cara memenangkan trading binary Hati-hati dengan Sistem Trading berbentuk Binary Options.
Tersangka diancam dengan hukuman di atas 5 tahun penjara dan dikenakan pasal 2 junto pasal 64 UU nomor 31 tahun 1999, pasal 3 junto pasal 64 UU nomor 31 tahun 1999 dan pasal 8 UU Korupsi. "Pada hari ini juga dilakukan tindakan hukum terhadap tersangka. Tetapi kita menunggu dulu syarat-syarat tertentu apakah tersangka ini layak ditahan atau tidak karena terkait kesehatan," pungkasnya.
Cara menetahui harga high Binomo
Video setrategi Olymp trading.com
Pasang surut dalam pasaran forex itu perkara yang biasa. Jika anda tak mampu terima kerugian, baik jangan mulakan.
4. Teori Permintaan Timbal OlympTrade install Balik (Reciprocal Demand) oleh John Stuart Mill. Itu lah tadi penjelasan detail ke-12 pola candle yang populer. Sebetulnya cuma 6 saja. 6 sisanya tinggal kebalikan arahnya. Misalkan piercing dan dark cloud cover. Piercing itu kondisi berakhirnya downtrend. Dark cloud itu kondisi berakhirnya uptrend. Tetapi sama-sama candle kedua menutupi separo candle pertama. Jadi, kalau Anda ingin memiliki uang banyak di usia muda, Anda harus mencoba mengabaikan trend kekinian yang sebenarnya tidak dibutuhkan. Menekan jiwa konsumtif dapat membantu Anda mengumpulkan uang dengan lebih mudah dan cepat.


content:
Dalam Yohanes 4:24 dengan jelas Yesus mengatakan bahwa "Allah itu Roh...". Walau Allah tidak dapat terlihat secara kasatmata oleh manusia, bukan berarti ciptaan-Nya tidak dapat berelasi dengan Penciptanya. Manusia dapat berkomunikasi dengan Allah dalam hatinya, baik melalui doa maupun keheningan. Sebaliknya, pemazmur mengatakan bahwa TUHAN adalah Raja, berpakaian kemegahan, berikat pinggang kekuatan. Mengapa demikian dan dari mana rumusan pengakuan ini berawal?
Dalam pengalaman pemazmur, raja adalah gambaran kemegahan, kekuatan, dan kemuliaan. Atribut raja digunakan oleh pemazmur untuk dilekatkan kepada diri TUHAN. Karena itu, pemazmur menyatakan TUHAN adalah Raja (1). Meski Tuhan disebut sebagai raja, namun Ia adalah Raja di atas segala raja yang ada di dunia. Sebab, TUHAN adalah Raja yang kekal dan wilayah kekuasaannya meliputi seluruh semesta (2).
Tuhan hadir dan nyata dalam kehidupan ini. Pemazmur menemukan buktinya saat ia melihat karya Tuhan yang ada pada alam. Misalnya, sungai-sungai mengangkat suaranya lewat alirannya yang bergemericik, maupun hempasan arus yang menyapu semua yang dilewatinya (3). Kehebatan Tuhan lebih dari suara air yang besar dan pecahan ombak laut (4).
Selain itu, pemazmur melihat adanya peraturan Tuhan yang menata kehidupan dunia ini. Semua ungkapan iman ini muncul begitu saja dalam diri pemazmur, yaitu pengalaman iman akan kehadiran Tuhan yang melampaui indra dan akal budi manusia. Kesadaran ini dimungkinkan berkat kemampuan spiritual yang dikaruniakan pada manusia.
Kemampuan atau daya spiritual memungkinkan pemazmur memiliki kepekaan. Kepekaan rohani tersebut membuat pemazmur memahami bahwa karya Allah dalam alam semesta merefleksikan kemahakuasaan dan kebesaran Tuhan. Kesadaran untuk mengaitkan kehidupan ini dengan Tuhan membuat pemazmur selalu mengarahkan hati dan hidupnya kepada Tuhan, Raja Semesta. [YTP]
Mari memberkati para hamba Tuhan dan narapidana di banyak daerah
melalui edisi Santapan Harian yang kami kirim secara rutin +/- 10.000 eks.
Kirim dukungan Anda ke: BCA 106.30066.22 Yay Pancar Pijar Alkitab.
e-SH Hari Ini
Edisi Minggu, 25 Oktober 2020
Yesaya 14:24-27
Arsip
< Januari 2017 >
M S S R K J S
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
Cari di e-SH
Arsip (8130 edisi)
Berlangganan
Situs SH
Aplikasi SH
Grup Diskusi SH
BARU! Situs Renungan.co
Disclaimer | © 1997-2020 | Yayasan Lembaga SABDA (YLSA) | Buku Tamu | Kontak Kami | E-mail: webmaster sabda.org |

label: it


content:
PURWODADI, MEDGO – Merasa dibantu Tentara yang sedang melaksanakan TMMD di desanya, sejumlah petani di Desa Tambakselo, Kecamatan Wirosari, Grobogan, menyatakan cukup senang.
”Senang saja dibantu Pak Tentara, karena pekerjaan cepat selesai. Terlebih dari itu banyak ilmu yang kami dapat saat bekerja bareng Tentara,” ungkap Sarmidi (46) salah satu warga Desa Tambakselo.
Diterangkan, sebetulna dia dan sejumlah warga yang elah membanun talud disawah sempat bertanya-tanya, bukankah pekerjaan talud yang sedang dikerjakan tidak ada hubunganya dengan kegiatan TMMD.
”Awalnya ya tanda tanya, hanya saja setelah dijelaskan bahwa Pak Tentara tetap ingin membantu pekerjaan saya meski tidak termasuk kegiatan TMMD, akhirnya paham juga,” aku Sarmidi.
Sementara itu, Serda Cahyono, Satgas TMMD Tambakselo yang ikut membantu memangun talud warga itu, mengatakan bahwa dia membantu pekerjaan warga itu semata-mata ingin menjalin keakraban dengan seluruh warga di desa sasaran TMMD. (Pendim Purwodadi)


content: Ritual kungkum di Tugu Soeharto telah ada sejak dilakukan Presiden Soeharto ketika masih berpangkat mayor.


content: VOI.Co.Id – Bekerja merupakan salah satu cara untuk memenuhi setiap kebutuhan sehari-hari. Ada banyak pekerjaan yang bisa diambil sebagai penunjang hidup, salah satunya adalah wirausaha. Pengertian Wirausaha adalah pekerjaan dengan membentuk atau […]


content:
Hampir tidak ada buku-buku dengan latar belakang revolusi sosial di Aceh (1945-1946) dan Peristiwa Aceh (1953-1962) tanpa menyertakan tokoh yang satu ini; Amir Husein Al Mujahid. Beberapa buku-buku rujukan mengenai dua peristiwa itu menempatkan Al Mujahid sebagai pahlawan dalam fragmen revolusi sosial (baca: ekspedisi TPR) akan tetapi juga sebagai pembelot dalam Peristiwa Aceh.
Selain itu juga Al Mujahid juga disebut sebagai penanggung jawab tentang banyaknya korban uleebalang selama revolusi sosial. Suatu hal yang tidak kalah pentingnya adalah pendapat yang menyatakan bahwa Al Mujahid merupakan salah satu tokoh utama yang menggagalkan upaya pemberontakan DI/TII Aceh melalui pendirian Dewan Revolusi sebagai bentuk coup date kepemimpinan Daud Bereuh.
Akan tetapi penilaian yang lain juga diberikan beberapa koleganya yang seangkatan maupun peneliti yang menyebutkan bahwa Al Mujahid sebagai tokoh yang mendorong dialog sebagai solusi penyelesaian peristiwa Aceh. Pandangan yang bisa kita katakan sebagai pembela utama Al Mujahid dimana dari Hasan Saleh (1992), dimana dia bahkan memberikan satu bab dengan penuh penghormatan kepada Amir Husein Mujahid. Sedangkan Ali Hasjmy (1997) dalam sebuah testimoninya tentang Al Mujahid yang diibaratkan seperti lilin yang rela dirinya habis untuk menerangi orang lain.
Begitu banyaknya perhatian penulis terhadap Al Mujahid tentu saja memunculkan pertanyaan, siapakah Al Mujahid itu? Biografi yang paling awal menuliskan tentang Al Mujahid adalah dalam buku Ali Hasjmy yang berjudul Ulama Aceh dan Perjuangannya (1997) terbitan Yayasan Pendidikan Ali Hasjmy. Dalam tulisan Ali Hasjmy tersebut diuraikan bahwa Al Mujahid memiliki nama asal Amir Husein, bahkan nama belakangnya ‘Al Mujahid’ itu diberikan oleh Ali Hasjmy ketika dia studi di Sumatera Barat, setelah mendengar aktifitas politik Al Mujahid yang berani melawan kolonial, sehingga memberikan inspirasi kepada para pemuda yang sedang belajar di Sumatera Barat.
BACAAN LAINNYA
Gempa Bumi 5,9 Magnitudo Guncang Pangandaran, 29 Rumah Rusak
25/10/2020 - 20:22 WIB
Kisah Rizal Ramli Saat Diminta Jokowi Diam-Diam Jadi Menteri Hingga Penolakan Dari Jusuf Kalla
25/10/2020 - 17:20 WIB
Wujudkan Pengelolaan Dayah Sesuai Dengan Tata Kelola Keuangan, Dayah MUQ Pagar Air Gelar Pelatihan
25/10/2020 - 16:09 WIB
Saboh Mesjid, Dua Lampu, Saboh Gampông Dua Gure
24/10/2020 - 22:37 WIB
Al Mujahid sendiri merupakan seorang intelegensia awal dalam pengertian yang digambarkan oleh Nahiry, sebagaimana yang ditulis oleh Yudi Latif, bahwa intelegensia itu adalah sekelompok orang yang memiliki karakternya sendiri, tak dapat disangkal berada di atas dan di luar tatanan sosial yang ada, baik yang berupa sistem kelas maupun status tradisional (Latif, 2012; 18).
Sebagai kaum terdidik yang ikut membebaskan bangsanya. Belajar agama sampai ke Tanjung Pura, Al Mujahid pula menguasai ilmu-ilmu keislaman sehingga layak disebut ulama. Hal ini sekaligus membantah apa yang ditulis oleh Ibrahim Hasan dalam buku untuk menyambut 70 tahun Bustanul Arifin, Beras, Koperasi dan Politik Orde Baru, bahwa Al Mujahid seorang buta huruf latin, Ibrahim menulis…oleh karena karakternya yang menonjol dalam berbagai peristiwa di Aceh dan ikut berjuang mengalahkan Jepang, maka tokoh buta huruf ini mengangkat dirinya sebagai mayor jenderal dan dialah pemimpin pemuda POESA itu (1995; 296).
Sebagai seorang intelegensia, maka Al Mujahid mewakili keresahan akan bangsanya yang terus berada dalam penjajahan, hal yang sama juga bisa dilihat di berbagai belahan tanah air di mana kaum intelegensia mengambil peran yang besar dalam membebaskan bangsanya dengan membentuk organisasi-organisasi pergerakan, baik di dalam Indonesia mau-pun di Belanda.
Sebagai perbandingan, memasuki abad 20 ketika Belanda sudah menerapkan Politik Etis, maka pertumbuhan kelas baru di Indonesia dengan menonjolnya kelas terdidik sangat pesat, dan menimbulkan banyak perubahan. Di negeri Belanda saja misalnya muncul kelompok pergerakan yang dinamakan oleh Perhimpunan Indonesia yang dipimpin oleh Hatta dan dibantu oleh Sjahrir, yang kemudian pemimpin organisasi tersebut ikut membentuk pergerakan nasional di Indonesia dengan pendirian berbagai organisasi seperti Pendidikan Nasional Indonesia dan kemudian ujungnya pendirian Partai Sosialis Indonesia (Legge, 1990).
Selain Perhimpunan Indonesia tentu kita mengetahui bahwa banyak pertumbuhan organisasi pergerakan nasional dengan berbagai macam latar belakang muncul marak di awal abad 20, seperti munculnya Muhammadiyah yang menitik beratkan pada tafsir Islam yang modern, pemberdayaan masyarakat dengan gerakan filantropi dan pendidikannya. Nahdlatul Ulama sebuah organisasi yang menitik beratkan pada pemeliharaan tradisi keislaman dan pendidikan, dan tentu organisasi lain seperti Taman Siswa yang mendirikan berbagai lembaga pendidikan yang kemudian memiliki peran besar dalam penyusunan arah politik Indonesia setelah kemerdekaan, serta beberapa organisasi seperti Jong Islamic Bond yang didirikan oleh Agus Salim (Saidi, 1990).
Pertumbuhan organisasi-organisasi pergerakan di pula Jawa itu kemudian meberikan sentuhan yang serupa di Aceh yang kemudian juga penuh dengan banyaknya pergerakan organisasi pemuda yang memiliki agenda kemerdekaan nasional; salah satu contoh terbaiknya adalah apa yang dilakukan oleh Amir Husein Al-Mujahid.
Dalam konteks dewasa ini, dengan segala dinamikanya setelah perdamaian di Helsinki, sosok Amir Al Mujahid kembali relevan untuk dibicarakan dalam upaya untuk membaca budaya politik Aceh di abad sekarang ini. Dimana, ketika semangat egeliterianisme, hal tersebut adalah inspirasi dari Husein Al Mujahid, mulai tergerus dengan mulai berkecambahnya kembali feodalisme di lapangan politik dalam bentuk yang lain.
Oleh karena itu, penting kiranya pembacaan ulang terhadap Amir Husein Al Mujahid, mulai dari pemikirannya sampai kepada aktivitas politiknya. Pembacaan ulang tersebut dirasa mendesak, setelah melihat bangunan Aceh yang semakin jauh dari cita-cita awal para pendahulu kita, yang selalu mendambakan Aceh sebagai Baldatun Thayyibatun wa Rabbun Gahffur.
Bung Alkaf, Kolumnis aceHTrend
Tag: #Headline
ShareTweetPinKirim
Sebelumnya
Ternyata Kursi Tahta Wali adalah "Kursi Raja Itali." Harganya?
Selanjutnya
Semangat Demisfikasi Sakralitas UUPA?
BACAAN LAINNYA
Pandemi, Sejarah, dan Kebijakan
LMC 56: Romawi: Peradaban, dan Wabah (IV)
Sabtu, 24/10/2020 - 08:04 WIB
OPINI
Jihad Santri Membangun Negeri
Kamis, 22/10/2020 - 18:21 WIB
Celoteh
Memimpikan Terwujudnya Pustaka Digital di Kota Lhokseumawe
Rabu, 21/10/2020 - 09:12 WIB
Pandemi, Sejarah, dan Kebijakan
LMC 55: Apa Beda Covid-19 dengan Ujeun Keunöng Sa
Selasa, 20/10/2020 - 11:10 WIB
Artikel
Pilkada di Tengah Pandemi Covid-19
Senin, 19/10/2020 - 07:46 WIB
OPINI
Peran Perpustakaan di Masa Pandemi Covid-19
Senin, 19/10/2020 - 07:00 WIB
Pandemi, Sejarah, dan Kebijakan
LMC (54): Romawi: Perdaban, dan Wabah (III)
Sabtu, 17/10/2020 - 09:54 WIB
OPINI
Curhat Seorang Sopir
Jumat, 16/10/2020 - 15:48 WIB
Artikel
Pandemi dan Lompatan Peradaban
Rabu, 14/10/2020 - 09:10 WIB
Lihat Lainnya
Selanjutnya
Semangat Demisfikasi Sakralitas UUPA?
Komentar
Usai Bertemu Jokowi, Forum Rektor Indonesia Harapkan UU Ciptaker Menjawab Kesulitan Indonesia Dalam Investasi
0 shares
Share 0 Tweet 0
Potensi Tsunami Sepanjang Sumatra Hingga Papua Diungkap Peneliti ITB
0 shares
Share 0 Tweet 0
Senin Ini, Sekolah Tatap Muka Tingkat TK dan SD Sederajat di Abdya Dimulai, Ini Pesan Muslizar
0 shares
Share 0 Tweet 0
Kemendagri Minta Pemerintah Aceh Bahas Kembali Qanun Pertanggungjawaban APBA 2019 dengan DPRA
0 shares
Share 0 Tweet 0
Alhamdulillah, Kabar Gembira Untuk Seluruh Muslim Indonesia, Insya Allah Umrah Mulai Dibuka November Ini
0 shares
Share 0 Tweet 0
UPDATE TERBARU
Hasil Survei Parpol, PDIP Stagnan, Gerindra Naik Kencang, Demokrat Dan PKS Juga Naik, Enam Parpol Elektabilitas Menukik

label: de


content:
Ragam permainan judi yang dapat menciptakan keuntungan dari tiap-tiap kemauan para pemainnya akan menjadi sebuah permainan yang besar. Dasar ini tentu saja dilandasi oleh adanya perkembangan yang akan semakin gampang terjadi dikala permainan memiliki banyak anggota. Masa dalam permainan judi online memastikan perkembangan dan keberlanjutan […] View
Activity
Frederick Engberg posted an update 1 month, 2 weeks ago
Ragam permainan judi yang dapat menciptakan keuntungan dari tiap-tiap kemauan para pemainnya akan menjadi sebuah permainan yang besar. Dasar ini tentu saja dilandasi oleh adanya perkembangan yang akan semakin gampang terjadi dikala permainan memiliki banyak anggota. Masa dalam permainan judi online memastikan perkembangan dan keberlanjutan sebuah permainan. Sehingga bagi para pemain judi yang mengharapkan perkembangan permainan menjadi lebih maka perlu adanya support untuk terus memainkan permainan hal yang demikian. Salah satu permainan judi yang dikala ini yang dimainkan merupakan slot online. Ini berkembang dari waktu ke waktu dengan semakin banyak dukungan dari tiap pemainnya. Sekarang permainan tersebut menjadi salah satu yang terbesar dan kapabel memberikan uang dengan nominal yang benar-benar fantastis.
Permainan judi slot online ini mengalami perkembangan yang benar-benar besar dengan mempunyai banyak sekali cabang di banyak daerah. Tentu saja dorongan untuk melaksanakan perkembangan akan kian besar ditambah dengan banyaknya member permainan yang terus memainkannya. Mengapa permainan ini bisa dimainkan secara terus-menerus yaitu potensi hadiah yang begitu besar dikasih oleh permainan.
vivo slot yang berebut untuk dapat mendapat jackpot dari permainan yang betul-betul potensial ini. Karena saat para pemain judi dapat bermain tipe permainan yang pas karenanya profit juga akan berlipat. Pengukuran ini kemudian membuat permainan judi slot kian banyak kesibukan tidak seharusnya.
Kemudian ketersediaan dari permainan judi slot online membuat banyak pemain dapat menemukan permainan ini tanpa menemui banyak hambatan. Sehingga dikala bermain judi karenanya para pemain hanya akan mengerjakan permainan dengan semaksimal mungkin. Ketersediaan permainan ini tentu saja menjadikan data permainan judi online beberapa besar mengarah pada judi slot. Seluruh membeberkan bahwa permainan ini menjadi salah satu yang terus-menerus dipilih dan diakses. Memberikan rekapan informasi seputar permainan mana yang terus-menerus dimainkan oleh banyak orang. Pengevaluasian ini membuat permainan juga dapat lebih banyak mengerjakan penemuan kreatif dan memberikan keuntungan.
Maka hal hal yang demikian akan bisa dilaksanakan dalam sebuah permainan judi online yang mempunyai visi yang jelas semenjak permulaan. permainan bisa memiliki tujuan yang jelas untuk dapat berkembang lebih lanjut. bukan hal yang mustahil jika permainan akan lebih maju dan lebih banyak dipilih. Oleh sebab itulah para pemain akan bisa mendapatkan keberhasilan dengan lebih mudah saat menemukan permainan tipe yang satu ini.
Harapannya yakni dalam permainan judi slot online inilah makan banyak pemain judi hebat dan pintar yang cakap memperoleh kesuksesan. Para pemain juga akan dapat menerima keberhasilan tanpa mengamati latar belakang dari tiap pemain itu sendiri. Sehingga bisa disimpulkan bahwa kesempatan yang diberi dalam permainan judi slot sama besarnya bagi siapa pun.


content:
Semua manusia dilahirkan dengan kemampuan untuk mengubah hidup orang lain. Memberi adalah salah satu kemampuan itu. Mari bersama-sama wujudkan mimpi adik-adik di sudut negeri untuk mendapatkan pendidikan yang layak.
KLIK DISINI
Beranda Artikel opini Pendidikan Perihnya Pendidikan Pelosok oleh Kakak Desy Prasetyowati
Perihnya Pendidikan Pelosok oleh Kakak Desy Prasetyowati
Akbar Alimuddin Jumat, November 09, 2018
A+ A- Print Email
Penyebab utamanya adalah fasilitas tempat dan pengajarnya, banyak anak-anak yang memiliki semangat untuk sekolah namun fasilitasnya tidak memadai, kurangnya perhatian juga dari pemerintah mengenai sekolah yang disediakan dan pengajarnya.
Bahkan pengajar yang tersedia tak lebih dari 3 orang, itu pun mereka harus membagi waktunya untuk beberapa kelas yang tersedia disana, mereka juga rela tak mendapat upah untuk waktu yang digunakan mengajar murid-muridnya. Bahwasannya murid-murid di pelosok itu memiliki semangat yang lebih tinggi meskipun tidak memiliki pengajar tetap, mereka bisa belajar mandiri selagi menunggu pengajarnya datang.
Anak-anak di pelosok yang masih sangat polos karena mereka belum bisa menikmati era modern saat ini. Sebaiknya pemerintah juga ikut andil dalam masalah pendidikan yang terjadi di pelosok-pelosok, pengajar-pengajar yang masih muda atau yang baru lulus kuliah, diberi kesempatan untuk menjadi relawan supaya mereka tau bagaimana perjuangan anak-anak dipelosok untuk mengenyam pendidikan, ada yang rela jalan jauh melewati hutan, menyebrangi sungai, melewati jembatan yang rusak, tapi mereka tidak pernah mengeluh karena mereka juga ingin merasakan yang namanya pendidikan dan sekolah di tempat yang layak serta mendapatkan ilmu dari pengajar yang beragam.
Pengajar muda juga harus mau untuk mengabdi sebagaimana menjadi seorang guru itu sangat dibutuhkan oleh semua orang. Tidak melulu soal materi tapi harus menjadi seseorang yang bermanfaat bagi orang lain.