content:
Jl. Alam Sutera Boulevard Kav.25 Serpong, Tangerang Phone :(021) 29779999 Praktek Senin sd Sabtu jam 10.00-13.00 (maksimal 15 pasien). Pendaftaran dibuka sejak pagi jam 07.00 setiap hari kerja. Terdapat Konsultasi Online jam 14.30-17.00 (informasi 02129779999)
Minggu, 27 Desember 2015
Sampai Akhir Tahun Tetap Praktek
Praktek Seperti Jadwal Biasa antara tanggal 28-30 Desember 2015.
Kamis, 31 Desember 2015 Praktek Pagi jam 09.00-12.00 sedangkan Praktek Sore lebih awal jam 14.00-17.00 (Pembatasan Pasien tetap diberlakukan paling banyak 10 pasien)
Sabtu , 2 Januari 2016 PRAKTEK SEPERTI BIASA jam 08.00-12.00
Diposting oleh andripsikosomatik di 07.28 Tidak ada komentar:
Rabu, 23 Desember 2015
Cuti Praktek Januari 2016
Sabtu, 23 Januari 2016 TIDAK PRAKTEK seperti biasanya karena harus menjadi pembicara seminar di Bandung.
Diposting oleh andripsikosomatik di 15.32 Tidak ada komentar:
Senin, 21 Desember 2015
Gangguan Jiwa Tidak Selalu Gila
Diposting oleh andripsikosomatik di 15.18 4 komentar:
Takut Terbang Itu Gangguan Jiwa
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Psikiater Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera)
Praktek saya sehari-hari di Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera banyak bertemu dengan pasien-pasien yang mengalami gangguan kecemasan. Masalah kecemasan dan gejalanya sering kali datang kepada pasien tanpa alasan yang menurut pasien jelas. Dulu mereka begitu berani dan cuek dalam menghadapi segala macam kegiatan, tapi sejak mengalami gangguan cemas mereka menjadi penuh keterbatasan.
Salah satu yang sering dikeluhkan pasien adalah soal takutnya mereka melakukan perjalanan dengan pesawat. Akhir tahun yang identik dengan liburan sekolah dan cuti kerja membuat perjalanan pesawat menjadi salah satu yang tidak bisa dihindarkan. Beberapa kisah di bawah ini mungkin bisa memberikan gambaran tentang ketakutan ini.
Kisah 1.
Pasien seorang laki-laki muda usia 30-an. Dia biasanya tidak pernah mengalami masalah takut terbang saat masih di usia 20-an. Belakangan sejak 1 tahun yang lalu dia menghindari perjalanan dengan pesawat. Cerita di awali ketika pasien pernah mengalami serangan panik di saat perjalanan dengan mobil di tol. Saat itu pasien merasa tiba-tiba jantungnya berdebar kencang, keluar keringat dingin, napas seperti tercekat dan keluar keringat dingin. Pasien menggambarkannya sebagai suatu kondisi seperti serangan jantung dan membuat pasien takut luar biasa. Saat diperiksa ke IGD pasien tidak mengalami gangguan dalam fungsi tubuhnya. Sejak kejadian itu yang kemudian disusul oleh kejadian berikutnya di bioskop, pasien menjadi selalu was-was jika bepergian sendiri. Puncaknya adalah ketika dia diminta untuk melakukan perjalanan bisnis dengan pesawat terbang. Sempat merasa tidak yakin dengan kondisi kemampuannya tetapi pasien memaksa dirinya karena tidak ada lagi yang bisa menggantikan. Ternyata serangan panik kembali datang saat pasien berada di dalam pesawat dan membuat perjalanan singkat sejam penerbangan itu membuat pasien seperti berada di dalam neraka. Sejak saat itu, pasien selalu menghindari perjalanan udara di mana dia merasa seperti terkungkung di dalam pesawat dan kesulitan melepaskan diri. Dalam wawancaranya, pasien mengatakan kalau ada apa-apa di udara sulit sekali mendapatkan pertolongan.
Kisah 2.
Pasien seorang mantan pramugari yang melakukan tugas terbangnya lebih dari 10 tahun. Saat menjalani pekerjaannya tidak ada masalah dalam menjalankan tugasnya dan pasien tidak pernah mengalami peristiwa traumatik dalam penerbangan. Sejak lepas dari tugas terbangnya tersebut, pasien melakukan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga. Dua tahun yang lalu mulai mengalami gejala-gejala panik yang sering datang tanpa sebab. Pasien mulai merasakan kekhawatiran yang tidak jelas sumbernya. Sempat melakukan pengobatan ke psikiater tapi tidak lengkap. Pasien mulai menyadari saat ini ketika diajak bepergian dengan pesawat, pasien malah merasakan ketakutan bahkan beberapa hari sebelum terbang. Ketakutan akan terjadinya serangan panik berulang di atas pesawat membuat pasien seperti tidak mampu berpikir apa yang harus dia lakukan jika hal tersebut terjadi. Latar belakangnya sebagai seorang pramugari tetap tidak bisa membuat pasien lebih menyadari bahwa transportasi udara adalah salah satu yang teraman.
Dua kisah di atas adalah sebagian gambaran kecil pasien-pasien yang takut terbang setelah mengalami gangguan panik. Kisah pramugari itu bukan satu-satunya. Banyak orang yang sebenarnya dulu tidak bermasalah dengan terbang malah menjadi kesulitan saat ini bahkan sangat menghindari perjalanan udara. Saya mempunyai beberapa pasien yang tidak mau terbang dan melakukan perjalan bisnis dengan konsekuensi kesulitan untuk naik pangkat dalam jabatannya. Sering kali pasien juga merasa tidak berdaya jika harus diminta pergi dan mengikuti perintah itu, tapi selama beberapa hari sebelum terbang pasien sangat "kepikiran" akan terbangnya dan akhirnya mengganggu aktifitas hidup dan kualitas tidur.
Kebanyakan masalah takut terbang berkaitan dengan gangguan kecemasan terutama gangguan kecemasan panik (panic disorder) atau gangguan kecemasan menyeluruh. Biasanya dua diagnosis gangguan kejiwaan ini paling sering pasiennya mengalami ketakutan terbang. Banyak yang akhirnya bisa kembali menjadi baik setelah melakukan terapi untuk gangguan kecemasannya secara tuntas. Walaupun bagaimanapun awalnya perlu dibantu. Saya pernah ada pasien yang perlu melakukan perjalanan jauh ke Eropa dan bisa akhirnya melewati walaupun dibantu dengan pengobatan bahkan sebelum pasien terbang. Takut terbang memang banyak dialami oleh banyak pasien. Sering kali dibiarkan begitu saja tanpa mendapatkan pengobatan yang tepat. Padahal kondisi ini bisa diobati dan bisa diberikan pengobatan yang membantu masalah ini bisa hilang. Segeralah berobat jika mengalami hal ini. Jangan ditunda lagi apalagi musim liburan telah tiba. Salam Sehat Jiwa
Selengkapnya : http://www.kompasiana.com/psikosomatik_andri/takut-terbang-itu-gangguan-jiwa_567363a7b77a613005231086
Diposting oleh andripsikosomatik di 15.06 1 komentar:
Minggu, 20 Desember 2015
Selamat Natal dan Tahun Baru 2016
Diposting oleh andripsikosomatik di 00.43 Tidak ada komentar:
Kamis, 10 Desember 2015
Jadwal Cuti Desember
Diposting oleh andripsikosomatik di 08.01 Tidak ada komentar:
Senin, 30 November 2015
Atasi STRES tanpa ke Psikiater!
Diposting oleh andripsikosomatik di 17.23 Tidak ada komentar:
Kamis, 26 November 2015
Kongkow di Warungkopi Bersama dr. Andri SpKJ,FAPM
Diposting oleh andripsikosomatik di 07.55 Tidak ada komentar:
Minggu, 22 November 2015
Cuti Desember
Sabtu, 26 Desember 2015 TETAP PRAKTEK
Sabtu, 02 JANUARI 2016 TETAP PRAKTEK
Diposting oleh andripsikosomatik di 17.13 Tidak ada komentar:
Rabu, 11 November 2015
Talkshow Ruang Keluarga: Manajemen Stres Ibu Bekerja with Psikiater dr A...
Diposting oleh andripsikosomatik di 08.09 Tidak ada komentar:
Senin, 02 November 2015
Seminar Medis Update in Psychosomatic Medicine "Insomnia and Its Related Disorder"
Diposting oleh andripsikosomatik di 22.24 Tidak ada komentar:
Jumat, 30 Oktober 2015
Agar Terhindar dari Penyakit Jiwa – Cerita Hati eps 32 bagian 3
Diposting oleh andripsikosomatik di 08.38 Tidak ada komentar:
Kompas TV "Cerita Hati" Episode 32 "Penyakit Jiwa"
Diposting oleh andripsikosomatik di 08.37 Tidak ada komentar:
Kamis, 29 Oktober 2015
Live di Daai TV
LIVE 30 Oktober 2015 Jam.11.00-12.00
Tema : Stres Wanita Bekerja
Siaran Ulang di hari yang sama jam 17.00 dan 23.00
Diposting oleh andripsikosomatik di 17.56 Tidak ada komentar:
Sabtu, 24 Oktober 2015
Mengoptimalkan Terapi Depresi Menuju Perbaikan Fungsi Pasien
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Psikiater Klinik Psikosomatik RS OMNI ALAM SUTERA)
Saat menuliskan artikel ini saya baru saja selesai mengikuti seminar dan workshop sehari di Ho Chi Minh city, Vietnam yang berlangsung 24 Oktober 2015. Kemarin baru saja saya menyelesaikan pelatihan yang membahas tentang masalah dan perkembangan terapi depresi di Asia. Seminar dan pelatihan yang bertema "Optimizing Treatment in Major Depressive Disorder : Towards Functional Recovery with Tailored Therapy" ini berisi berbagai pembicara baik dari Asia dan Amerika Serikat. Dalam rangkaian acara ini juga terdapat pelatihan "soft skill" tentang cara presentasi dengan menggunakan teknik "storytelling" dalam memaparkan kasus-kasus depresi.
Indonesia pada kesempatan ini diwakilkan oleh dua psikiater, selain saya salah satu teman sejawat psikiater dari Surabaya juga hadir dalam acara ini. Pembicara pertama dalam seminar ini adalah Prof Lim Yun Chin dari Singapura yang memberikan presentasi tentang "Unveiling depression in Asia : Where Are We Now?". Dalam presentasinya yang merupakan hasil penelitian epidemiologi yang dilakukannya di Singapura berkaitan dengan kesehatan jiwa, Prof Lim pada intinya mengatakan bahwa kasus-kasus gangguan jiwa di negara maju seperti Singapura sekalipun masih menjadi kendala terutama dalam keinginan dari penderitanya untuk mendapatkan pertolongan. Salah satu contoh kasus yang diperlihatkan adalah mengenai Gangguan Depresi di mana terdapat angka kejadian 6,2% dari total penduduk di Singapura yang mengalami depresi tapi 59,6% di antaranya tidak mencari pertolongan profesional. Bahkan untuk kasus masalah penyalahgunaan alkohol, dari total 3,5% populasi yang mengalami masalah, 96,2% tidak mencari pertolongan. Hal ini tentunya dihubungkan dengan banyak hal terutama terkait kemampuan dokter di pelayanan primer untuk diagnosis awal dan juga stigma terhadap masalah gangguan kejiwaan.
Prof Lim juga mengatakan dalam presentasinya bahwa penggunaan obat antidepresan dan obat anticemas dalam mengatasi masalah gangguan kejiwaan seperti depresi dan cemas juga relatif rendah. Beberapa faktor yang dikatakannya adalah berkaitan dengan lepasnya pasien dengan keinginan sendiri dari obat yang digunakan dan saran dari dokter non-psikiater untuk menghentikan pengobatan karena melihat kondisi pasien membaik. Kondisi ini bisa menyebabkan masalah keberulangan timbulnya gejala-gejala gangguan jiwa karena pengobatan yang tidak optimal dan tuntas.
Pembicara utama dalam seminar ini adalah Prof Michael Thase dari University of Pennsylvania School of Medicine di Philadelphia, Amerika Serikat. Profesor yang fokus pada penelitian gangguan mood ini menekankan pada awal presentasinya bahwa Gangguan Depresi adalah masalah global terbesar saat ini. Dia juga menambahkan bahwa masalah gangguan mental adalah masalah terkait kesehatan masyarakat yang besar dan perlu mendapatkan perhatian. Hal ini karena secara umum masalah gangguan jiwa bukan hanya berdampak bagi si penderitanya tetapi juga pada pasangan, keluarga dan lingkungan sosial di mana si pasien berada. Prof Thase juga mengatakan bahwa masalah gangguan jiwa berhubungan dengan masalah rendahnya akses terhadap pelayanan kesehatan jiwa terutama di berbagai negara berkembang yang sistem kesehatan jiwanya belum baik dan stigma terhadap masalah gangguan jiwa masih sangat kuat.
Prof Thase selanjutnya juga membahas tentang perkembangan terapi farmakologi dan non-farmakologi yang berkaitan dengan gangguan depresi. Beliau mengatakan bahwa pengobatan untuk masalah-masalah gangguan depresi sangat individual dan harus disesuaikan dengan kondisi pasien berkaitan dengan tanda dan gejala yang dialaminya. Prof Thase dalam kaitan membahas masalah ini menampilkan berbagai contoh kasus gangguan depresi yang berbeda terapinya walaupun diagnosisnya tetap sama. Peserta pada kesempatan ini diajak untuk ikut aktif berpikir tentang hal-hal berkaitan dengan kasus pasien yang ditampilkan dan diminta pendapatnya tentang pengobatan yang berkaitan dengan pasien tersebut. Akhir dari presentasi ini ditutup dengan pembahasan mengenai perkembangan obat antidepresan terbaru.
Acara selanjutnya adalah pembahasan kasus-kasus gangguan depresi di berbagai negara serta bagaimana tata laksana dari masalah tersebut di negara-negara yang mendapatkan kesempatan untuk memaparkan kasusnya. Amerika Serikat, Malaysia dan India mendapatkan kesempatan untuk memaparkan kasus-kasus depresi yang mereka hadapi dalam keseharian praktek dan bagaimana perbedaan terapi terkait dengan pasien tersebut. Masalah-masalah terkait sosial lingkungan juga tidak lupa dibahas mendalam karena sering kali masalah depresi sangat terkait dengan kondisi sosial lingkungan.
Setelah makan siang acara dilanjutkan dengan pelatihan teknik presentasi yang menggunakan teknik bercerita. Pembicara Dr Robert Broad dari Weber Shandwick memaparkan teknik-teknik presentasi bagi profesional di kalangan kesehatan jiwa agar mendapatkan kesan yang baik sehingga bisa memberikan kontribusi dan dampak bagi pendengar baik awam maupun kalangan profesional di bidang medis. Selain menonton video teknik presentasi yang baik, peserta juga dibagi menjadi kelompok-kelompok yang mempunyai tugas di masing-masing sesi untuk melakukan presentasi atau bercerita tentang masalah yang ditugaskan kepada kami. Diskusi interaktif juga mewarnai pelatihan ini karena semua peserta diharapkan untuk ikut aktif memberikan kontribusi dalam bertanya maupun berkomentar.
Acara kemudian ditutup oleh "closing remarks" oleh tuan rumah Dr Nguyen Huu Cat dari Hue University of Medicine and Pharmacy di Vietnam. Saya melihat acara ini sangat baik bukan hanya dalam menambah pengetahuan di dalam penanganan kasus-kasus gangguan depresi tetapi juga menjadi sarana belajar kembali teknik-teknik presentasi yang sangat berguna untuk profesional seperti saya ini. Selain itu juga format presentasi kasus yang dipaparkan oleh pembicara membuat kita bisa mengaplikasikan apa yang didiskusikan dalam acara ini karena apa yang dipresentasikan adalah gambaran sehari-hari di dalam praktek sehari-hari. Acara yang didukung oleh Pfizer Mental Health ini diharapkan dapat terus dilakukan secara berkala agar memberikan manfaat berkelanjutan untuk profesional di bidang kesehatan jiwa di regional asia pasifik. Semoga laporan singkat ini berguna. Salam Sehat Jiwa.
Daftar acara pelatihan (dok.pribadi)
Saya dan dr.Fenny Anggrajani dari Surabaya menjadi wakil Indonesia di acara ini (dok.pribadi)
Diposting oleh andripsikosomatik di 15.31 Tidak ada komentar:
Sabtu, 17 Oktober 2015
Haruskah Tergantung Obat Ketika Alami Psikosomatik?
Haruskah Tergantung Obat Ketika Alami Psikosomatik?
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Psikiater Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera)
Banyak orang sering kali khawatir ketika harus bertemu dengan psikiater. Kekhawatiran yang berkembang adalah pasien takut akan ketergantungan obat yang akan diberikan oleh psikiater pada beberapa kasus tertentu. Sebenarnya kekhawatiran ini tidak beralasan karena biasanya masalah terkait dengan kondisi medis psikiatrik tidak selalu harus menggunakan obat dalam jangka waktu lama. Peran pemberian edukasi untuk pasien juga menjadi penting terutama mengenai brapa lama harus mengkonsumsi obat-obatan. Kurangnya informasi atau kesalahpahaman mengenai hal ini bisa membuat pasien jadi salah tangkap terhadap informasi penggunaan obat yang akan diberikan.
Satu yang perlu ditanamkan dalam pikiran pasien yang berobat untuk masalah psikosomatik adalah bahwa keluhan psikosomatik tidak mengancam jiwa. Sering kali pasien mengatakan bahwa ketika keluhan psikosomatiknya kambuh yang biasanya didasari oleh gangguan cemas panik, pasien merasa tidak berdaya dan akhirnya pergi ke IGD. Kekhawatiran akan mengalami penyakit berat seprti serangan jantung sering ada di pikiran pasien yang mengalami gejala psikosomatik sebagai suatu manifestasi dari serangan panik. Pasien sering kali menjadi tidak nyaman dan berkali-kali terus memikirkan akan kematian ketika serangan terjadi. Padahal tidak ada suatu masalah di organ pasien itu sendiri.
Hal lain yang perlu ditanamkan dalam pikiran pasien dengan masalah psikosomatik adalah bahwa keluhan itu terjadi karena mekanisme adaptasi yang belum baik dari pasien. Mekanisme adaptasi yang dimaksud berkaitan dengan sistem saraf otonom yang berhubungan dengan pengendalian stres atau tekanan dalam hidup manusia. Beberapa pasien sering mengatakan bahwa sebenarnya dia tidak sedang mengalami stres saat serangan panik terjadi, tetapi sedang dalam keadaan santai saja. Memang biasanya serangan panik malah terjadi ketika pasien sedang dalam kondisi santai, bukan saat dalam kondisi adanya stres yang datang. Artinya sebenarnya masalah serangan panik ini berkaitan dengan ketidakmampuan mekanisme sistem saraf otonom untuk mengendalikan stres yang sudah lama ada bukan yang baru saja terjadi.
Terapi untuk masalah ini tidak selalu dengan obat, atau jika pun menggunakan obat biasanya lebih di awal terapi saja. Terapis biasanya akan meminta pasien juga untuk melakukan hal-hal yang bisa membantu proses penyembuhan salah satunya adalah membantu untuk membuat kenyamanan di dalam diri orang tersebut. Keseimbangan adalah tujuannya. Pasien yang mengalami masalah psikosomatik secara mental emosional sering kali tidak stabil tetapi hal ini sudah berlangsung lama sehingga pasiennya pun kadang tidak menyadari. Tekanan hidup yang lama, kejenuhan dalam kehidupan, konflik-konflik yang timbul dalam hidup serta hal-hal yang berkaitan dengan kepribadian pencemas sering menjadi hal yang mengarah kepada pemicu-pemicu psikosomatik.
Kemampuan pasien untuk menyeimbangkan diri ini yang menjadi fokus utama juga. Jadi tidak heran kadang pasien masih mengalami kecemasan tapi karena sudah mampu mengendalikan dirinya dengan baik dan mengenali kecemasan tersebut maka pasien bisa tidak menggunakan obat untuk membantunya. Obat sendiri biasanya lebih untuk membantu upaya mencapai keseimbangan tersebut. Latihan diri tentunya juga perlu untuk membuat pasien semakin percaya diri untuk mengatasi kecemasannya dan mengendalikan keluhan psikosomatiknya. Relaksasi, meditasi, melakukan hobi, berolahraga, belajar berpikir positif termasuk belajar ikhlas dan sabar dalam menjalani hidup adalah hal-hal yang bisa ikut menyeimbangkan diri pasien sehingga mengurangi gejala-gejala psikosomatik. Kesannya memang klise tapi pada kenyataannya tidak mudah melakukan hal ini. Pasien yang sulit atau merasa tidak mampu berusaha menjalankan ini akan menggantungkan kepada obat untuk mengatasi keluhannya. Hal ini tentunya tidak sepenuhnya salah namun selalu ingatkan dalam diri untuk selalu berusaha mencapai keseimbangan tanpa menggunakan obat lagi. Semoga tulisan ini berguna. Salam Sehat Jiwa.
Diposting oleh andripsikosomatik di 03.46 1 komentar:
Rabu, 14 Oktober 2015
Cuti Praktek 23-24 Okt 2015 (Pelatihan di Ho Chi Minh City, Vietnam)
Tahun ini selain aktif melakukan presentasi di berbagai kongres dan simposium Nasional dan Internasional, saya juga mendapatkan kesempatan kembali untuk mendapatkan pelatihan berkaitan dengan Gangguan Mood (Gangguan Depresi). Acara ini akan berlangsung 23-24 Oktober di Ho Chi Minh City, Vietnam.
Pelatihan ini merupakan keberlanjutan dari pelatihan yang pernah saya jalani di Cheng Du, China pada tahun 2012 lalu. Saya berharap mendapatkan ilmu yang baik dan bisa disebarkan untuk teman-teman sejawat di Indonesia nantinya.
Diposting oleh andripsikosomatik di 04.52 Tidak ada komentar:
Rabu, 30 September 2015
Kenali Gejala Psikosomatik Anda
Diposting oleh andripsikosomatik di 08.51 1 komentar:
Selasa, 22 September 2015
Masalah Yang Mengintai Terkait Penggunaan Alprazolam
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Psikiater Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera)
Sudah banyak sekali saya menuliskan tentang masalah penggunaan alprazolam yang tidak pada tempatnya dalam praktek sehari-hari. Alprazolam yang dikenal dengan berbagai merk seperti Xanax, Zypraz, Alganax, Frixitas, Calmlet, Alprazolam generik adalah obat penenang atau anti cemas golongan benzodiazepine yang sangat dikenal luas di kalangan para dokter. Efeknya yang cepat dan poten sering menjadi pilihan dokter untuk menangani kasus-kasus berkaitan dengan masalah kecemasan. Sering kali pula dokter meresepkannya untuk gangguan tidur dan beberapa diberikan pada pasien-pasien dengan keluhan psikosomatik. Sayangnya jika dipakai tanpa pengawasan dokter yang ketat dan terlalu lama, potensi akan toleransi atau semakin naiknya dosis dan kesulitan lepas dari obat ini sangatlah besar.
Beberapa pasien yang tidak sadar akan masalah yang bisa timbul karena obat ini malah memakainya dengan sesukanya dan dibeli secara bebas lewat online atau apotek yang nakal menjual tanpa resep. Beberapa dokter yang kurang pemahamannya akan obat ini menggunakannya untuk banyak kasus yang sebenarnya tidak perlu obat alprazolam ini. Sayangnya sering kali nasi sudah menjadi bubur. Saya sudah sangat sering berhadapan dengan kasus ketergantungan alprazolam yang dimulai dari suatu proses yang salah di masa lalu. Ketidaktahuan pasien akan potensi ketergantungan obat ini dan kurangnya pengetahuan dokter berkaitan dengan obat ini adalah kombinasi yang kurang baik jika berkaitan dengan alprazolam.
Ketergantungan versus Penyalahgunaan
Alprazolam adalah obat anticemas yang sangat efektif dan poten. Itulah mengapa obat ini menjadi favorit di kalangan para dokter dan juga pasien untuk menggunakannya. Beberapa kasus gangguan cemas panik sangat baik jika diobati dengan obat ini saat serangan paniknya masih datang secara dominan. Alprazolam mungkin dianggap satu-satunya obat yang bisa mengatasi serangan panik secara cepat dan efektif. Kegunaan obat ini yang besar menyebabkannya masih menjadi andalan banyak dokter terutama psikiater dalam menangani masalah kecemasan.
Sayangnya memang masalah ketergantungan mengintai. Ketergantungan bisa saja dianggap sebagai sesuatu yang biasa terjadi pada banyak kasus medis seperti contohnya pasien yang harus terus menerus makan obat darah tinggi, obat anti diabetes dan obat-obatan jantung dan pembuluh darah.
Sayangnya jika berbicara ketergantungan obat penenang orang biasanya menjadi dipenuhi kekhawatiran dan ketakutan. Walaupun demikian banyak kasus kecemasan di dalam prakteknya memang membutuhkan obat penenang secara lama dan terus menerus. Beberapa pasien tidak bisa nyaman dengan obat antidepresan yang dianggap juga mempunyai efek anticemas, kebanyakan lebih nyaman dengan obat anticemas seperti salah satunya alprazolam. Tanpa obat anticemas ini pasien tidak bisa beraktifitas normal. Inilah salah satu contoh ketergantungan dalam praktek sehari-hari.
Definisi lain adalah penyalahgunaan. Penyalahgunaan lebih diartikan menggunakan obat tanpa sesuai dosis dan indikasi yang biasa digunakan dalam proses pengobatan. Penyalahgunaan obat anticemas seperti alprazolam sering kali ditemukan pada pasien yang pernah terlibat atau bersinggungan dengan narkotika seperti heroin dan golongan stimulan seperti metamfetamine dan amfetamine. Dosis penyalahgunaan biasanya tidak seperti pada dosis terapi tetapi biasanya lebih besar. Bayangkan dosis terapi alprazolam yang 0,5mg untuk serangan panik bisa digunakan oleh orang yang menyalahgunakan obat ini sampai 20x lipatnya atau sampai 10mg. Orang yang menyalahgunakan memang mencari efek lain dari obat tersebut dan bukan efek terapinya.
Pengawasan Penggunaan Obat
Psikiater dianggap sebagai dokter yang memahami lebih dalam tentang penggunaan alprazolam. Kebanyakan psikiater akan sangat hati-hati ketika menggunakan obat ini. Dosis kecil dan sering kali diberikan jika perlu lebih sering disarankan untuk pasien daripada dosis besar dan diminum rutin. Beberapa psikiater malah mungkin lebih banyak menghindari penggunaan alprazolam ini jika tidak terlalu perlu.
Pasien juga perlu menyadari bahwa obat anticemas bukanlah satu-satunya cara untuk sembuh dari gangguan cemas. Tulisan saya terdahulu di blog ini juga menegaskan adanya kemungkinan sembuh dari gangguan kecemasan tanpa perlu ke psikiater. Hal ini bertujuan agar pasien menyadari bahwa obat untuk masalah gangguan cemas bukan satu-satunya jalan keluar apalagi obat yang hanya efektif sesaat seperti alprazolam ini.
Salah satu yang perlu diingat pasien dan dokter adalah bahwa sebelum memberikan alprazolam dan kebanyakan benzodiazepine lainnya, perlu ditanyakan adanya riwayat penggunaan narkotika dan alkohol pada pasien. Jika ada maka ada baiknya menghindari penggunaan alprazolam karena potensi untuk ketergantungan dan penyalahgunaan akan lebih besar daripada yang tidak.
Semoga tulisan singkat ini bermanfaat. Salam Sehat Jiwa
Diposting oleh andripsikosomatik di 09.03 1 komentar:
Kamis, 17 September 2015
Update Jadwal Cuti Praktek Terbaru
Diposting oleh andripsikosomatik di 08.22 Tidak ada komentar:
Rabu, 09 September 2015
Tarif Konsultasi (per 1 September 2015)
Tarif Konsultasi di Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera per 1 September 2015 didasarkan pada waktu konsultasi (konsultasi biasa tidak lebih dari 30 menit) dan berkisar antara Rp. 300 ribu s.d. Rp. 400 ribu ( di luar biaya administrasi Rp. 50 ribu dan obat-obatan).
Sesi Psikoterapi (di lakukan pada praktek pagi kec Sabtu) yang biasanya memakan waktu konsultasi antara 30-40 menit berbeda tarifnya (Rp. 450 ribu s.d. Rp. 550 ribu)
Kepala Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera
Diposting oleh andripsikosomatik di 17.57 Tidak ada komentar:
Senin, 07 September 2015
Perubahan Jadwal Praktek Sementara
INFO PRAKTEK
Sabtu 12 Sept Praktek jam 7.30-11.00 (pasien dibatasi 15)
Senin 14 Sept Pagi Tidak Praktek,Sore Praktek seperti Biasa
Diposting oleh andripsikosomatik di 18.15 Tidak ada komentar:
Kamis, 03 September 2015
Pesan Buku Psikosomatik
Diposting oleh andripsikosomatik di 18.19 1 komentar:
Jumat, 28 Agustus 2015
Sadar Psikosomatik Via Media Sosial (Laporan dari Glasgow)
Sadar Psikosomatik via Media Sosial
Berforto bersama peserta para Profesor dari Jepang setelah presentasi di World Congress of Psychosomatic Medicine di Glasgow 21 Agustus 2015 (dok.pribadi)
oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Psikiater, Psychosomatic Medicine Specialist, Fellow of Academy of Psychosomatic Medicine (USA) )
Saya baru saja kembali ke kampus dan praktek setelah mengikuti World Congress of Psychosomatic Medicine yang ke-23 di Glasgow, Skotlandia. Pada acara tersebut saya diundang untuk mempresentasikan tentang apa yang selama ini saya lakukan di Indonesia berkaitan dengan penyebaran informasi untuk peningkatan kesadaran masyarakat tentang masalah psikosomatik.
Saya merasa beruntung bisa menjadi wakil Indonesia di forum ini. Ini merupakan kali kedua saya menghadiri acara kongres psikosomatik tingkat dunia sejak yang terakhir saya hadiri pertama kali di Seoul, Korea Selatan tahun 2011. Pada kesempatan tahun ini pula saya beruntung karena diminta untuk melakukan presentasi di salah satu simposium utama. Ini merupakan pencapaian tersendiri setelah terakhir mengikuti acara ini saya berkesempatan presentasi di poster. Tapi pada kesempatan kali ini pun selain saya melakukan presentasi di simposium, saya juga masih melakukan presentasi poster. Hal ini karena saya berpikir sayang sekali sudah jauh-jauh datang kalau tidak memaksimalkan apa yang kita bisa lakukan di kongres tingkat dunia ini.
Saya menjadi salah satu wakil dari dua orang dokter Indonesia yang pergi ke kongres ini. Tidak banyak memang dokter yang berminat di bidang ini walaupun kasus-kasus psikosomatik sangat banyak terjadi di praktek umum sehari-hari. Saya sendiri sudah menyebarkan informasi terkait dengan psikosomatik sejak tahun 2009 dan mulai intensif sejak 2010 sepulang dari Amerika Serikat mengikuti course di American Psychosomatic Society yang saat itu dilaksanakan di Portland, Oregon. Saya memang memilih menyebarkan informasi lewat internet via blog (termasuk Kompasiana) dan media sosial. Media sosial sendiri mempunyai arti yang sangat besar di Indonesia. Facebook di Indonesia merupakan media sosial yang paling banyak dipakai dengan 62 juta pengguna menurut survei tahun 2014. Twitter menempati tempat kedua dengan 20 juta pengguna aktif (dari 29 juta pengguna yang memiliki akun twitter). Indonesia pun dikenal sebagai salah satu negara "terbawel" di Twitter dengan sering kali menyumbang trending topic di lini masa Twitter. Kondisi ini membuat saya melihat adanya kesempatan untuk menyebarkan informasi terkait dengan psikosomatik melalui media sosial.
Sampai saat ini sudah ada sekitar 16.300 follower saya di twitter dengan akun @mbahndi dan ada 5000 teman dan 1875 follower di Facebook. Jumlah ini menurut saya cukup punya arti untuk bisa menyebarkan kesadaran akan psikosomatik. Posting di lini masa yang bersifat pribadi tetap ada tetapi memang kebanyakan saya lebih fokus dalam menyebarkan informasi terkait psikosomatik kepada para followers saya. Hal inilah yang akhirnya menarik minat panitia dan kemudian meminta saya untuk menjadi pembicara berkaitan dengan bagaimana membangun kesadaran publik tentang psikosomatik.
Saat presentasi kemarin, moderator Prof Singh dari Kanada memberikan komentar bahwa membangun kesadaran tentang masalah psikosomatik sangat baik dilakukan karena masyarakat saat ini sangat tergantung dengan informasi dari internet. Sayangnya sering kali informasi di internet tidak memberikan informasi yang baik atau sulit dimengerti oleh pembacanya. Ada pula masalah pasien yang sering kali mendiagnosis dirinya sendiri hanya bermodalkan artikel dari internet. Hal ini yang menyebabkan adanya kebutuhan informasi yang terpercaya dan kalau bisa datang dari seorang yang memang sehari-sehari berkutat di bidang ini.
Saya berharap ke depan akan banyak penelitian berkaitan dengan peran media sosial dalam menyebarkan informasi terkait psikosomatik. Tentunya juga didukung oleh penelitian yang lebih mendalam tentang hal ini.
Bersama Dr Mike Gow ketua panitia WCPM
Berdiri di depan poster yang dipresentasikan juga di WCPM 2015 Glasgow
Diposting oleh andripsikosomatik di 00.10 Tidak ada komentar:
Senin, 27 Juli 2015
Pesan Buku Saku Terbaru Seri Psikosomatik
Dimensi : 10cmx14cm (80 halaman+xv)
Penerbit : Meddik Publishing
ISBN : 978-602-96349-5-2
Harga : Rp.25.000 (belum termasuk ongkos kirim).
Pemesanan lewat email : andrisuryadi@gmail.com atau LINE ID : omnipsikosomatik
OUT OF STOCK (per 4 Agustus 2015)
Akan ada kembali setelah 25 Agustus 2015
Diposting oleh andripsikosomatik di 18.28 Tidak ada komentar:
Selasa, 21 Juli 2015
Jadwal Cuti Terbaru
Pada tanggal 29-31 Juli 2015 saya akan menjadi pembicara di Konas Psikiatri Biologi di Makasar sedangkan untuk tanggal 17-24 Agustus 2015 saya akan ke Glasgow untuk menjadi pembicara di World Congress of Psychosomatic Medicine di Glasgow, Skotlandia. Karena kepentingan tersebut maka pada tanggal tersebut di atas saya akan cuti praktek. Semoga bisa menjadi perhatian untuk pasien yang akan berkonsultasi. Terima kasih atas perhatiannya
Salam Sehat Jiwa,
dr.Andri,SpKJ,FAPM
Diposting oleh andripsikosomatik di 21.28 Tidak ada komentar:
Sabtu, 11 Juli 2015
Selamat Idul Fitri 1436H
Diposting oleh andripsikosomatik di 02.34 Tidak ada komentar:
Kamis, 09 Juli 2015
Mewakili Psikiater Indonesia di Tingkat Internasional
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM
Tanggal 18 Agustus 2015 saya akan bertolak ke Glasgow untuk memenuhi undangan menjadi pembicara di World Congress of Psychosomatic Medicine di sana. Kesempatan menjadi pembicara ini ditawarkan oleh panitia kongres pada bulan Januari 2015. Sepulang dari Amerika Serikat mengikuti Academy of Psychosomatic Medicine pada bulan November 2014 tawaran menjadi pembicara pertama datang dari World Psychiatric Association (WPA) Regional Meeting di Osaka, Jepang. Selanjutnya tawaran menjadi pembicara di tingkat internasional datang dari International College of Psychosomatic Medicine (ICPM).
Saya sangat menyambut dengan semangat dan rasa gembira tawaran menjadi pembicara Internasional ini. Salah satu impian saya sejak pertama berkarier sebagai dosen dan psikiater klinis adalah suatu saat menjadi pembicara tingkat Internasional. Sejak tahun 2009 saya sudah mulai aktif mengirimkan abstrak untuk kegiatan-kegiatan kongres psikiatri tingkat internasional dan mulai bisa menampilkan poster atau bicara di oral presentation (free paper session) di kongres internasional tersebut. Namun kesempatan untuk berbicara di sesi simposium utama belum datang juga. Tahun 2015 ini pertama kali saya diundang menjadi pembicara simposium bahkan di Osaka yang baru lalu saya berbicara di dua simposium berbeda.
Harapan saya sebenarnya adalah kegiatan ini dapat menginspirasi dokter-dokter Indonesia dan khususnya mahasiswa saya agar bisa lebih berbuat nantinya untuk kemajuan kedokteran Indonesia. Khususnya untuk rekan dokter, tentunya merupakan suatu keniscayaan buat kita dokter Indonesia ikut berkiprah di tingkat Internasional. Mohon doa dari para pembaca sekalian. Semoga saya bisa membawa nama Indonesia ke tingkat yang lebih baik di bidang kedokteran khususnya ilmu kedokteran jiwa. Salam Sehat Jiwa
Diposting oleh andripsikosomatik di 19.55 Tidak ada komentar:
Kamis, 02 Juli 2015
Hambatan Sembuh dari Gangguan Cemas
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Psikiater Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera)
Sudah hampir 7 tahun lamanya saya mengkhususkan diri dalam menangani kasus-kasus yang berkaitan dengan keluhan-keluhan psikosomatik. Keluhan fisik yang didasari oleh masalah psikologis ini biasanya sering dialami oleh pasien-pasien yang mengalami gangguan kecemasan. Pada beberapa pasien sering kali masalah terkait dengan gangguan kecemasan bisa disembuhkan dengan segera, tapi untuk pasien yang lainnya sering kali perlu waktu bertahun-tahun untuk tetap menggunakan obat agar menjaga masalah kecemasannya tidak sampai mengganggu kehidupannya sehari-hari.
Ada beberapa hal yang dalam praktek saya lihat merupakan beberapa kondisi yang terkait dengan kesulitannya sembuh atau lamanya pengobatan pasien-pasien gangguan kecemasan. Hal tersebut akan saya ungkapkan dalam tulisan di bawah ini. Perlu diingat bahwa hal ini disimpulkan dari pengalaman klinis sehari-hari yang didukung oleh teori kedokteran jiwa. Penelitian sahih pada kasus-kasus tersebut belum dilakukan sehingga kesimpulan yang dibuat saya hanya berdasarkan pasien-pasien yang saya tangani selama ini di Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera.
1. Pasien dengan riwayat penggunaan narkotika stimulan
Saya sering menemukan dalam praktek bahwa kebanyakan pasien yang sulit sembuh dari Gangguan Kecemasan (baik Gangguan Panik atau Gangguan cemas menyeluruh serta tipe lainnya) adalah pasien-pasien yang pernah menggunakan narkotika jenis stimulan dalam waktu yang lama dan dosisnya berlebihan. Saya punya beberapa kasus pasien gangguan kecemasan yang sulit sekali mereda gejala kecemasannya jika tanpa obat-obatan antidepresan yang harus dimakannya dalam waktu yang lama. Pasien seperti ini biasanya memiliki riwayat penggunaan stimulan seperti sabu atau ekstasi.
Kondisi ini sebenarnya terkait dengan masalah sistem neurotransmiter monoamine di otak pasien pengguna stimulan. Kita memahami bahwa tujuan pemberian stimulan salah satunya untuk meningkatkan euforia dan semangat. Hal ini berkaitan dengan peningkatan neurotransmitter serotonin, norepineprine dan dopamin di otak. Pemberian sabu atau ekstasi akan meningkatkan berkali lipat zat-zat tersebut. Ketika akhirnya pasien menjadi terbiasa dengan kondisi tingginya zat tersebut dalam otaknya lalu kemudian berhenti, maka kondisinya sering kali tidak kembali normal. Ataupun jika kembali ke kondisi normal, otak pasien yang terbiasa mengalami kelebihan akan "menyangka" bahwa kondisi itu adalah kekurangan. Anggap saja jika diberikan stimulan zat tersebut meningkat sampai 100x lipat, tapi jika tidak menggunakan maka level 1x lipat dianggap sebagai sesuatu yang kurang. Padahal selama ini adalah normal.
Sayangnya hal ini sangat berkaitan dengan timbulnya gejala-gejala gangguan kejiwaan. Penurunan serotonin adalah hal yang dianggap sebagai kondisi yang bertanggung jawab terhadap gangguan depresi dan cemas. Begitu juga ketidakseimbangan norepineprin dan dopamin. Dopamin sangat berhubungan dengan daya pikir dan juga gejala-gejala psikotik. Jika berlebihan sering akan mengalami waham (delusi) dan halusinasi terutama jika berlebihan di daerah otak yang dinamakan jaras atau jalur mesolimbik.
Kondisi ini yang sering jadi hambatan dalam kesembuhan pasien. Orang yang sudah terbiasa menggunakan stimulan dalam waktu lama sering kali mengalami masalah kecemasan di kemudian hari walaupun sudah tidak aktif lagi menggunakan zat stimulan tersebut.
2. Penyalahgunaan obat penenang khususnya benzodiazepine
Saya sering menemukan masalah ketergantungan atau penyalahgunaan benzodiazepine di dalam praktek. Beberapa yang sering disalahgunakan misalnya adalah alprazolam, nitrazepam dan nimetazepam (atau dikenal dengan sebutan Happy 5/Erimin 5). Sebenarnya jika obat-obat tersebut digunakan dengan baik, dosisnya pas dan diawasi oleh dokter maka obat tersebut sangat berguna. Nitrazepam (yang dikenal dengan merk dagang Dumolid) diindikasikan untuk pasien gangguan insomnia yang berat yang biasanya disebabkan oleh depresi. Alprazolam digunakan untuk mengatasi dengan baik serangan panik yang datang pada fase-fase awal pengobatan gangguan panik. Sayangnya sering kali penggunaannya menjadi berlebihan karena si pengguna ingin mendapatkan efek yang lebih dari obat-obat ini.
Selain itu biasanya kita temukan pasien-pasien yang cenderung menyalahgunakan obat-obat penenang ini adalah para pengguna zat narkotika lain atau mantan pengguna zat narkotika. Obat penenang diberlakukan oleh pasien ini sebagai zat pengganti untuk menutupi rasa putus zat atau rasa tidak nyaman terkait tidak digunakannya lagi zat narkotika. Ada pula kecenderungan pasien dengan riwayat penyalahgunaan zat ini sering kali sulit memenuhi petunjuk dokter dan mau seenaknya sendiri saja. Penanganan pasien gangguan cemas saat ini biasanya menggunakan antidepresan SSRI atau SNRI, sedangkan benzodiazepine hanya diberikan di awal saja jika perlu. Sayangnya pasien-pasien yang mempunyai riwayat penggunaan benzodiazepine yang lama biasanya malas menggunakan obat antidepresan karena rasanya tidak seenak obat penenang. Inilah masalahnya, pasien ingin tetap cari enaknya bukan ingin kesembuhan. Ada beberapa pasien juga yang selalu mengeluh rasa tidak nyaman setelah lepas dari obat penenang dan mempunyai kecenderungan untuk memakainya lagi.
3. Stresor belum teratasi baik
Pemicu Gangguan Kecemasan sering dikaitkan dengan adanya stresor. Pengalaman praktik mengatakan stresor di rumah tangga dan yang berhubungan dengan pekerjaan adalah stresor yang paling sering dikeluhkan pasien. Sering kali pasien yang mengalami masalah rumah tangga mengalami masalah gangguan kecemasan yang sulit sembuh. Begitu juga jika stresor di pekerjaan tidak kunjung reda. Masalah-masalah ini sering menjadi hambatan untuk mencapai kesembuhan dalam penanganan kasus gangguan kecemasan.
Biasanya hal ini terkait dengan daya adaptasi yang masih sulit dari kondisi yang berkaitan dengan stresor yang dialami pasien. Kondisi ini tentunya perlu mendapatkan perhatian. Obat dibantu dengan teknik psikoterapi atau konseling yang terarah sedikit banyak bisa membantu daya adaptasi pasien menjadi lebih baik. Setidaknya dia mampu mencoba mekanisme adaptasi yang mungkin dianggap paling cocok untuk mengatasi masalahnya.
Demikian hal-hal yang paling sering dianggap menghambat kesembuhan masalah gangguan kecemasan. Semoga apa yang dituliskan bermanfaat. Salam Sehat Jiwa
Diposting oleh andripsikosomatik di 18.53 2 komentar:
Rabu, 01 Juli 2015
Update Cuti Praktek
Catatan Penting :
1. Kamis 16 Juli 2015, Hanya ada praktek pagi jam 9.30-12.00, Praktek Sore ditiadakan
2. Rabu 29 Juli 2015, Praktek sore ditiadakan dan diganti ke pagi hari jam 9-12 ( dibatasi 10 pasien)
Diposting oleh andripsikosomatik di 17.51 Tidak ada komentar:
Kamis, 18 Juni 2015
Buku Terbaru Psikosomatik : Dispepsia, Insomnia dan Nyeri Kepala
Buku Terbaru "Psikosomatik" karya dr.Andri,SpKJ,FAPM
seri Dispepsia, Insomnia dan Nyeri Kepala
Akan Terbit Akhir Juli 2015
Diposting oleh andripsikosomatik di 22.52 Tidak ada komentar:
Selasa, 14 April 2015
Insomnia di Jak TV (1)
Diposting oleh andripsikosomatik di 21.11 Tidak ada komentar:
Insomnia di JakTV (2)
Diposting oleh andripsikosomatik di 21.10 1 komentar:
Senin, 13 April 2015
Menyebarkan Ilmu Psikosomatik Lewat Webinar
oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera)
Seminggu lalu akhirnya saya mencoba sesuatu yang baru dalam rangka menyebarkan pemahaman tentang masalah-masalah psikosomatik. Kalau selama ini dengan menulis dan membuat video di YouTube, minggu lalu saya putuskan untuk memulai program seminar online dengan bantuan Webinar.
Setelah mencoba dengan singkat pada malam hari sebelum jadwal yang sudah dipastikan, maka pada tanggal 8 April 2015 saya melakukan webinar pertama saya dari FK UKRIDA, Jakarta. Saat itu topik yang dibawakan adalah tentang Bagaimana Menegakkan Kasus Psikosomatik? Peserta yang mendaftar adalah 44 orang namun sayangnya pada saat acara berlangsung yang online hanya 9 orang. Hal ini mungkin dikarenakan masalah teknis karena ada beberapa registrant yang masih belum akrab dengan webinar ini. Bagi yang tidak menontonya bisa melihat rekamannya di YouTube (https://www.youtube.com/watch?v=P338PUssWnw). Video rekaman otomatis dilakukan saat webinar berlangsung sehingga bisa disaksikan sesudahnya via YouTube. Pada kesempatan awal ini rekaman youtube belum sempurna dan rekaman baru dimulai di tengah seminar.
Esok Rabu, 15 April 2015 jam 9.30-10.00 WIB saya akan merencanakan Webinar kembali dengan topik Insomnia. Jika ada yang ingin mendaftar bisa mengikuti link di bawah ini :
Please register for Insomnia : Apa dan Bagaimana Terapinya? onApr 15, 2015 9:30 AM at:
https://attendee.gotowebinar.com/register/6579291029439415810
Insomnia atau kesulitan tidur bisa merupakan gejala gangguan kejiwaan tapi juga bisa merupakan masalah primer dalam praktek kedokteran.
After registering, you will receive a confirmation email containing information about joining the webinar.
Brought to you by GoToWebinar®
Webinars Made Easy®
Menjangkau Luas
Salah satu hal mengapa saya mulai menggunakan webinar untuk seminar adalah karena jangkauan yang luas. Modal sambungan internet dan laptop atau gadget dengan aplikasi GoToWebinar sudah cukup untuk para pemirsa yang tertarik mendengarkan seminar berkaitan dengan psikosomatik. Jadwal yang kadang sulit pas disiasati dengan membuat rekaman di YouTube yang bisa diakses setelah webinar berakhir. Siapapun dan kapan pun bisa mengakses video-video tersebut.
Saya berharap cara ini bisa menjadi penyegar dalam proses edukasi masyarakat tentang masalah psikosomatik dan kaitannya dengan ilmu kedokteran jiwa/psikiatri.
Semoga bermanfaat. Silahkan register untuk webinar besok jika berkenan. Salam Sehat Jiwa
Diposting oleh andripsikosomatik di 21.01 Tidak ada komentar:
Kamis, 26 Maret 2015
Nyeri Pada Depresi
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM*
Pasien yang saya tangani sehari-hari di klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera memang kebanyakan adalah pasien yang mengalami gejala-gejala psikosomatik. Beberapa di antaranya secara spesifik mengeluhkan rasa nyeri yang dialaminya sebagai bagian dari gejala gangguan kejiwaan yang membawa pasien datang berobat.
Pasien sering tidak menyadari bahwa gangguan nyeri yang dialaminya adalah bagian dari gangguan kejiwaan sampai ketika semua pemeriksaan yang dilakuan menghasilkan kesimpulan bahwa pasien dalam kondisi baik-baik saja. Nyeri yang dialami pada pasien dengan dasar gangguan jiwa pun sering kali sulit dibedakan dengan pasien yang tidak didasari gangguan kejiwaan. Di bawah ini akan saya bahas sedikit kasus nyeri pada pasien gangguan jiwa yang sering ditemukan di klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera.
Nyeri Kepala
Nyeri kepala atau beberapa pasien mengatakannya sakit kepala adalah keluhan yang cukup sering dikeluhkan pasien yang datang berkunjung ke saya di klinik. Nyeri kepala ini biasanya bersifat nyeri kepala tegang, migrain atau vertigo. Kebanyakan di antaranya sudah melakukan pemeriksaan imaging otak seperti MRI dan dinyatakan semua normal. Pasien juga sudah menggunakan obat-obatan penghilang sakit yang biasanya diberikan oleh dokter spesialis saraf tetapi tidak ada perubahan. Artinya nyeri kepala hanya hilang jika makan obat tetapi kembali kambuh sesudahnya.
Nyeri kepala tegang memang sering ditemukan pada pasien yang mengalami gangguan kejiwaan terutama gangguan kecemasan dan depresi. Pasien yang mengalami Gangguan Kecemasan Menyeluruh dalam berbagai penelitian dikatakan sering mengeluh nyeri kepala tegang. Migrain atau nyeri kepala sebelah juga sering diungkapkan pasien depresi dan cemas. Banyak pasien yang mengalami nyeri kepala kronis juga rentan mengalami depresi. Penelitian mengatakan bahwa ketika pasien mengalami nyeri kepala dan disertai rasa cemas akan sakit kepalanya maka kecenderungan pasien mengalami gangguan depresi lebih besar.
Beberapa antidepresa yang biasa digunakan oleh psikiater juga mempunyai efek anti nyeri seperti antidepresan golongan trisiklik dan golongan SNRI. Beberapa kasus diperlukan penggunakan anti cemas golongan benzodiazepine namun penggunaannya harus hati-hati karena mempunyai potensi ketergantungan dan toleransi.
Nyeri Lambung
Nyeri lambung sering dikeluhkan pasien gangguan lambung. Selain rasa begah/sebah, nyeri lambung adalah keluhan lambung yang juga sering didapatkan pada pasien gastritis atau peradangan lambung dan dispepsia. Beberapa pasien kasus gangguan cemas sering juga mengalami gejala-gejala nyeri lambung. Pasien dispepsia fungsional yang tidak didasari oleh adanya kelainan organ juga sering mengeluh nyeri lambung.
Sebagai salah satu organ otonom yang besar, lambung memang memiliki kerentanan untuk mengalami gangguan terkait kecemasan yang dialami individu. Penanganan kasus untuk pasien dengan keluhan lambung yang tidak didapatkan kelainan organ mungkin sebaiknya juga melibatkan peran psikiater di dalamnya.
Nyeri Otot
Beberapa pasien yang datang ke klinik saya sering mengatakan dirinya mengalami kejang otot. Sebagian pasien bahkan telah menjalani pemeriksaan EMG dan didapatkan hasil spasmofilia. Masalah nyeri otot sendiri merupakan masalah yang kompleks yang sering ditemukan pada pasien-pasien gangguan jiwa. Pasien dengan diagnosis gangguan kecemasan, somatoform, fibromialgia dan depresi sering memunculkan gejala nyeri otot yang nyata.
Kasus-kasus nyeri otot pada pasien fibromialgia juga sering dikeluhkan pasien terutama pasien perempuan. Masalah nyeri memang bisa mengakibatkan masalah untuk pasien depresi dan cemas karena keluhan nyeri adalah keluhan yang subyektif dan sering kali ini menimbulkan kesulitan dalam terapinya jika hanya fokus pada rasa nyerinya saja.
Tangani Dengan Baik dan Menyeluruh
Kebanyakan kasus gangguan depresi yang disertai dengan rasa nyeri yang dominan biasanya banyak dialami pasien lanjut usia. Saat ini banyak pasien muda usia juga mengalami kondisi seperti ini. Tentunya diagnosis fibromialgia seperti banyak disebutkan pada kasus gangguan nyeri adalah diagnosis eksklusi. Artinya pasien harus mendapatkan pemeriksaan yang lengkap untuk menyingkirkan masalah lain sebelum jatuh pada diagnosis fibromialgia.
Gangguan depresi yang dominan gejalanya nyeri juga sering didapatkan pada kasus-kasus depresi yang tidak ditangani secara baik. Gejala nyeri sering menjadi gejala sisa pada pasien depresi yang tidak tertangani baik. Untuk ini dokter perlu dengan cermat untuk mendiagnosis masalah berkaitan nyeri dan menanggulanginya dengan baik.
Semoga tulisan ini bisa bermanfaat. Salam Sehat Jiwa
* dr.Andri,SpKJ,FAPM adalah dokter di Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera, Serpong
Diposting oleh andripsikosomatik di 20.23 Tidak ada komentar:
Kamis, 05 Maret 2015
Jadwal Presentasi Dr.Andri,SpKJ,FAPM di Konas Medan 2015
Diposting oleh andripsikosomatik di 21.10 Tidak ada komentar:
Kamis, 22 Januari 2015
Tugas Internasional 2015
Tugas Internasional di Tahun 2015
Dua hari yang lalu baru saja saya mendapatkan bukti konfirmasi bahwa saya telah resmi diangkat menjadi anggota dari International Advisory Committee dari acara World Congress of Psychosomatic Medicine 2015 di Glasgow, Skotlandia( lihat WCPM 2015 International Advisory Committee ) Saya sebelumnya telah dihubungi oleh panitia untuk menjadi salah satu anggota dari board ini dan saya telah menyetujuinya.
Tentunya hal ini menjadi salah satu kebanggaan tersendiri bagi saya. Sebagai seorang akademisi dan klinisi yang belum lama berkarier, kesempatan untuk aktif di aktifitas internasional memang saya harapkan dari dulu. Tahun 2006 saya pertama bergabung di organisasi internasional dan sejak saat itu saya berusaha untuk terlibat aktif dan bukan sebagai anggota saja.
Saya bangga sebagai psikiater dan dosen dari Indonesia. Saya ingin membuktikan ke para dokter di luar negeri bahwa dokter Indonesia tidak terbelakang dalam ilmu pengetahuan terutama di bidang psikiatri dan khususnya psychosomatic medicine.
Semoga saya bisa menjalankan tugas pertama di tahun 2015 ini dengan baik dan membanggakan Indonesia. Mohon dukungan doanya.
Salam Sehat Jiwa
dr.Andri,SpKJ,FAPM
Diposting oleh andripsikosomatik di 22.42 Tidak ada komentar:
Selasa, 06 Januari 2015
Dampak Pemberitaan QZ8501 Untuk Pasien Cemas
Oleh : dr.Andri,SpKJ,FAPM (Psikiater Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera)
Saya dalam praktek lebih banyak berkutat dengan pasien-pasien yang mengalami gangguan cemas ataupun depresi terutama sekali yang mengalami gejala-gejala psikosomatik. Seringnya berhadapan dengan paien seperti ini saya menjadi lebih memahami ada suatu kemiripan yang hampir banyak dialami oleh pasien gangguan cemas yaitu takut akan sesuatu yang berkaitan dengan kematian.
Pasien gangguan cemas biasanya merasa tidak nyaman dengan hal-hal yang berkaitan dengan penyakit dan kematian. Mendengar kabar tetangga yang sakit keras atau meninggal bisa membuat pasien yang mengalami gangguan cemas jadi tidak nyaman dan mengalami gejala-gejala kembali. Berita-berita artis yang mengalami masalah jantung dan akhirnya meninggal juga sering jadi pemicu terjadinya kekambuhan gejala walaupun sebelumnya sudah lebih enak.
Takut Terbang
Kemiripan lain yang sering saya temukan pada kasus-kasus gangguan cemas adalah : TAKUT TERBANG. Pasien yang mengalami gangguan cemas sering kali mengatakan kesulitan untuk mengendalikan kecemasannya jika berada dalam pesawat terbang. Buat mereka, ruangan tertutup dan kemungkinan tidak bisa "turun di tengah jalan" saat menaiki pesawat bisa sangat mungkin memicu kecemasannya. Saya sering mendapatkan cerita bahwa sejak mengalami masalah kecemasan pasien saya tidak pernah berani lagi naik pesawat terbang. Bahkan ada cerita salah satu pasien pernah menunda suatu pesawat terbang gara-gara ketika pintu sudah ditutup, pasien ingin turun dari pesawat dan tidak sanggup melanjutkan penerbangan.
Beberapa pasien lain mengatakan pengalaman terbang yang sangat tidak nyaman sehingga membuat perjalanan pesawat menjadi sangat menyiksa. Hal ini menyebabkan banyak pasien akhirnya memutuskan tidak terbang kecuali sangat terpaksa. Tidak heran banyak yang kariernya agak terhambat karena selalu menolak untuk bepergian dengan pesawat walaupun itu tugas kantor. Lain pasien pernah mengeluh karena keluarga mengeluh tidak bisa kemana-mana dengan pasien karena pasien tidak mau liburan dengan mengggunakan pesawat.
Berita Kecelakaan Pesawat
Berita kecelakaan pesawat walaupun sangat jarang membuat pasien gangguan cemas panik yang sudah takut terbang semakin takut. Belakangan ini sejak adanya peristiwa jatuhnya pesawat QZ8501 dan pemberitaan yang terus menerus tentang hal ini membuat banyak pasien mengalami kekambuhan gejala walaupun sebelumnya sudah lebih nyaman.
Mereka semakin khawatir ke depannya untuk terbang. Sayangnya pasien kasus gangguan cemas tidak mampu berpikir secara rasional terkait dengan terbang itu sendiri. Apalagi jika dikatakan kepada mereka kalau memang takdir tidak akan ada yang bisa menolak. Konsep seperti itu mereka sendiri sudah tahu tetapi tetap bagi mereka kecemasannya tidak bisa hilang. Itulah yang membedakan kecemasan sebagai penyakit dengan kecemasan biasa yang bisa dialami seseorang.
Saran saya untuk pasien gangguan cemas yang masih dalam pengobatan, ada baiknya menghindari pemberitaan terus menerus tentang Air Asia QZ8501. Sulitnya adalah hampir semua media baik online maupun cetak memberitakan. Jika tidak nonton televisi tapi membuka Facebook atau Twitter isinya tetap berkaitan dengan QZ8501. Jika memang belum mampu beradaptasi ada baiknya pasie mencoba lepas dari segala pemberitaan itu. Jika karena pemberitaan QZ8501 ini mengalami kekambuhan kembali, maka ada baiknya pasien segera mengunjungi dokter jiwanya kembali agar mendapatkan terapi yang sesuai keadaanya saat ini.
Semoga bermanfaat. Salam Sehat Jiwa
Diposting oleh andripsikosomatik di 20.09 Tidak ada komentar:
Postingan Lebih Baru Postingan Lama Beranda
Langganan: Postingan (Atom)
Jangan Salah Gunakan Psikotropika
Podcast Psikosomatik Dokter Andri
Psikosomatik Dokter Andri (podcast)
Memuat...
Entri yang Diunggulkan
Tarif Konsultasi Klinik Psikosomatik Omni Hospital Alam Sutera (per Januari 2020)
Konsultasi di Klinik Psikosomatik Omni Hospital Alam Sutera (per Januari 2020) 15-30 Menit : Rp. 450.000 - Rp. 550.000,- Konsultasi di ...
Omni Hospital Alam Sutera
Informasi Pendaftaran
Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera buka praktek setiap hari dari Senin s.d Sabtu dengan waktu praktek saat ini jam 10.00-13.00 WIB
Pasien diharapkan menelpon ke 02129779999 sebelum datang
Pasien dibatasi maksimal 15 pasien
Terdapat Konsultasi ONLINE Khusus Pasien Lama yang pernah berobat sebelumnya ke dokter Andri dan kondisi stabil dalam pengobatan
Informasi : 02129779999
Registrasi PASIEN DIBUKA SEJAK JAM 07.00
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih
dr.Andri,SpKJ,FAPM
Kepala Klinik Psikosomatik RS OMNI
Live Twitter from @mbahndi
Tweets by @mbahndi
Afiliasi Internasional Dr.Andri,SpKJ,FAPM
Pengakuan Fellow (FAPM) Kepada dr.Andri,SpKJ
Pengakuan Fellow adalah pengakuan tertinggi di organisasi Academy of Psychosomatic Medicine yang berkedudukan di Amerika Serikat. Gelar Fellow (FAPM) diberikan pada psikiater yang bergerak di bidang Psychosomatic Medicine yang menunjukkan keunggulan dan pencapaian di 5 bidang berbeda : Pendidikan, Kegiatan ilmiah, Aktifitas Organisasi, Pencapaian Penghargaan (Award) dan Administrasi
Informasi Terkait Kesehatan Jiwa
Konsultasi Kesehatan Jiwa di Health DetikCom oleh dr Andri,SpKJ
Twitter Dr.Andri,SpKJ
Facebook Dr.Andri,SpKJ
GERD, Dispepsia Fungsional, Terkait Lambung dan Psikosomatik
Tulisan Populer
Akhirnya Lepas dari Ketergantungan Alprazolam
Atas ijin pasien saya posting email ini Dear temans, Saya menulis pengalaman saya ini benar-benar dari pengalaman saya pribadi da...
Tarif Konsultasi Psikiater di RS OMNI Alam Sutera (per Januari 2018)
Rp.400.000 - Rp. 500.000 ( konsultasi antara 10-30 menit, di luar biaya administrasi Rp. 50 ribu dan obat-obatan).


content:
Cerita ini bukan rekayasa penulis, dan bukan rekayasa pencerita, cerita ataupun sejarah ini dibuat agar masyarakat tidak lupa dimana mereka berpijak, apapun isinya jika ditemukan kesalahpahaman tolong dikoreksi, jangan dicaci. apapun isinya jika ada hinaan jangan saling menghujat. Karena kita semua bersaudara. Akhir kata penulis mengucapkan terimakasih.
1. PEMILIHAN NAMA KUNGKAI
Ditemukannya Daerah Kungkai yang saat ini berada di tepian Sungai Merangin, Kecamatan Bangko, Kabupaten Merangin berawal dari orang-orang yang berasal dari Sungai Puding serta orang-orang yang berasal dari Mudik Sungai Merangin. Sungai Puding sendiri berada di seberang Kungkai, orang-orang ini berasal dari tanah Mataram dan menamakan daerah ini dengan nama Pedokoh Puding yang dipimpin oleh Datuk Sutan, sedangkan orang-orang yang berasal dari Mudik Sungai Merangin berasal dari ranah Minang dan Kerinci, menamakan daerah mereka dengan nama Pedokoh Kayo yang dipimpin oleh Datuk Pandak.
Secara geografis Kungkai berada tepat diwilayah tepian sungai Merangin, yang awalnya berada dibawah kawasan Bathin Sembilan Ulu, wilayah Bathin Sembilan Ulu sendiri terdiri atas Biuku Tanjung, Pulau Rengas, Kungkai, Dusun Bangko, Dusun Mudo, dalam sejarahnya nama-nama desa diberikan berdasarkan penentuan nama tepian sungai di daerah tersebut.
Diberikannya nama Kungkai berawal dari masyarakat Bathin Sembilan Ulu yang ingin menentukan batas maka dihanyutkanlah batang kayu yang bernama mang yang sudah dikuliti sehingga terlihat putih dan kemudian akan ditentukan berdasarkan daerah tambatan dari batang mang tersebut, sehingga tertambatlah di muara sungai, sungai tersebut sekarang berada diseberang Desa Kungkai, namun orang-orang yang menentukan batas merasa terlalu singkat sekali batang mang tersebut tertambat, dan meminta ungkai terlebih dahulu di wilayah muara sungai tersebut, ungkai itu sendiri berarti hanyutkan kembali, dan akhirnya bernamalah sungai tersebut sungai dengan nama Sungai Kungkai, kemudian dihanyutkan kembali yang akhirnya menyangkut kembali di wilayah yang sekarang dikenal dengan Sungai Murak, wilayah terakhir tertambatnya batang mang tersebut adalah Pulau Sanarat yang berarti tempat ke tepian membuat batas, disitulah batas akhir dari wilayah Margo Bathin Sembilan Ulu, maka terjadilah nama-nama dusun tersebut, terkhusus untuk nama Kungkai tersebut berawal dari kalimat ungkai. Dan nama Kungkai ini sendiri menurut orang tuo tengganai, alim ulama dan cerdik pandai di Desa Kungkai sudah diberikan sebelum masuknya penjajahan Belanda.
2. PEMBENTUKAN DATUK NAN BALIMO
Setelah ditata batas pemimpin dua kelompok ini yaitu Datuk Sutan dan Datuk Pandak yang sebelumnya telah berdiam di wilayah Kungkai ini. Kemudian mereka membuat Pedukoh atau yang sekarang dikenal dengan nama Dusun, akhirnya bersepakatlah dua qalbu ini yang melihat ada wilayah sungai yang bernama Sungai Kungkai dilokasi mereka berdiam diri, maka dibuatlah nama daerah yang mereka tinggali tersebut dengan nama Pedukoh Kungkai atau Dusun Kungkai.
Dua qalbu/datuk ini terus berkembang dan memiliki anggota kelompok yang semakin banyak, akhirnya mereka mensiasati dengan membagi kelompok baru dari dua kelompok yang sudah ada. Yaitu dengan membagi kelompok Datuk Puding yang kemudian dinamakan dengan Datuk Sangkuno, dan Datuk Kayo memecah menjadi Datuk Kayo dan Datuk Bandar.
Mereka memiliki aturan bahwa siapapun yang berada di Dusun Kungkai harus memiliki qalbu, dan kemudian ditambah dengan orang-orang dari Bukit Bungkul yang kemudian tinggal di Dusun Kungkai tepatnya di wilayah Bukit Elang Berantai, karena di Bukit Bungkul itu sangat banyak sekali Harimau. Setelah kelompok ini tinggal di Bukit Elang Berantai, akhirnya di ditemukanlah kesepakatan dari empat Datuk untuk membuat kelompok baru bagi orang-orang yang berdiam di Bukit Elang Berantai dan mereka diberi nama Datuk Sukoberajo.
3. KEDATANGAN BELANDA
Masyarakat Kungkai saat itu hidup dengan rukun dengan berlandaskan agama islam, semua dijalankan berdasarkan kebiasaan masyarakat dan syariat islam, namun setelah Belanda masuk ke wilayah Kungkai, mulailah terjadi pemerintahan di Kungkai yang di pimpin oleh satu pemimpin yang sering disebut dengan nama Rio. Pemilihan Rio pertamapun dilakukan secara mengejutkan saat itu Belanda datang dan mulai mengumpulkan masyarakat Kungkai, setelah semua berkumpul, namun ada satu orang yang masih berada di kebun, sehingga belanda menyuruh orang-orang untuk memanggilnya di ladang, orang itu bernama Mantan. Sekembalinya Mantan dari ladang ia langsung berkumpul, dan langsung di pasangkan selendang oleh belanda dan menunjuk dia sebagai Rio pertama di Dusun Kungkai, walaupun sangat terkejut tapi itu diterima. Akhirnya bergelarlah dia dengan gelar Rio Mantan.
Namun Rio Mantan tidak dapat bekerja sendiri, dan akhirnya dicarilah teman dekatnya untuk membantu Rio Mantan dalam menjalankan tugasnya, setelah dilakukan pencarian akhirnya dipilihlah seorang bernama Mantitah, diapun bergelar Fateh yang berarti tangan kanan pemimpin ataupun wakil pemimpin. Mereka berdualah orang-orang pertama yang berada di baris pemerintahan Dusun Kungkai.
Setelah kepemimpinan Rio Mantan, pemerintahan dalam satu kepemimpinan tetap berlanjut, namun kali ini diserahkan kepada datuk nan balimo yang dalam seloko adat Paseko Begilir-gilir, yang artinya kekuasaan dilaksanakan secara bergiliran, dan dalam seloko yang lebih lengkap : Lapok baganti li lapok pua jalipong tumbuh, bak napoh diujung tanjung ilang sikuk baganti sikuk. Yang berarti pergantian Antara pemimpin tidak boleh hilang, begitulah pegangan yang dipegang masyarakat Kungkai saat ini. Datuk nan balimo secara bergiliran menjadi Rio di Desa Kungkai, yang kemudian di bantu oleh Fateh, Imam, Khatib dan bilal. Artinya setiap datuk mempunyai tugas masing masing seperti system pemerintahan yang telah dibentuk yakni ada lima jabatan untuk diisi yang kemudian kelima jabatan itu diisi oleh datuk nan balimo.
Akhirnya secara garis besar setelah Rio Mantan, pemimpin-pemimpin Kungkai adalah para datuk itu sendiri, sebelum akhirnya berubah menjadi Desa.
4. SELAYANG PANDANG MENGENAI DATUK DI DESA KUNGKAI
Selain cerita datuk yang telah digambarkan diatas, masih banyak lagi cerita-cerita mengenai kesaktian Datuk Sutan dan Datuk Pandak, tugas dan fungsi datuk.
1. Kesaktian Datuk Sutan dan Datuk Pandak
Datuk Sutan dikenal sebagai seseorang yang dihormati dan berwibawa setiap kalimat yang diucapkannya akan dipatuhi oleh anggota kelompoknya.
Datuk Pandak dikenal sebagai seseorang yang sakti dan perkasa, bahkan harimau tak berani berhadapan dengan Datuk Pandak, dia dikenal sebagai seseorang yang kuat, dan kekuatannya diakui oleh kelompoknya dan masyarakat Kungkai.
2. Konsep Keagamaan
Agama islam adalah agama mayoritas di Dusun Kungkai, dan boleh dikatakan agama islam bukan sekedar mayoritas, tetapi 100% beragama islam, karena ajaran islam adalah ajaran tuntutan bagi masyarakat Kungkai.
Bahkan sebelum kedatangan belanda para datuk membuat sebuah aturan bagi yang tidak sholat jumat, mereka akan dihukum atau diberi sanksi, masyarakat saat itu di absen satu persatu berdasarkan kelompok datuknya, untuk mengetahui siapa yang tidak datang.
Bukti bahwa masyarakat kungkai sudah menganut agama islam sejak dulu adalah mimbar masjid yang sudah berusia ratusan tahun, hal itu sudah cukup membuktikan kosep ketuhanan yang dianut oleh para datuk dahulu, dan bukan ajaran animisme dan dinamisme, yang menyembah benda-benda ataupun patung.
3. Tugas dan Fungsi Datuk
Datuk ini di Desa Kungkai sering juga disebut dengan qalbu, karena dalam penentuan kelompoknya itu harus berdasarkan garis keturunan ibu untuk mendapatkan keanggotaan sebagai kelompok datuk. Jika ada orang luar ingin menikah dengan masyarakat Kungkai, khususnya perempuan terlebIh dahulu harus dilakukan pengakuan batin terhadap salah satu datuk, supaya anaknya nanti bisa mendapat gelar datuk berdasarkan dengan ibunya mengaku datuk tadi. Tapi sekarang, terhusus bagi pendatang yang ingin menetap mereka juga harus memiliki Datuk, tetapi dengan cara yang disebut didesa kungkai itu “Ngakau Indok” ( Mengaku Bathin terhadap orang tuo angkat) itu semua sampai sekarang masih berjalan secara turun temurun.
Kelompok Datuk biasanya selalu melakukan penyalangan-penyalangan pada hari raya idul fitri dahulu kelompok kelompok melakukan penyalangan dengan memakai pakaian songket\sungkuk dan membawa nampan jamuan berupa makanan yang terdapat disebuah nampan, dari penyalangan itu dibuat lah sebuah acara yang boleh dikatakan pesta adat, yang sudah sangat turun temurun, yaitu “Lumbo Bidok” (Pacu Perahu), dan acara “Manjeat Pineang” ( Manjat Pinang ).
Didalam tradisi datuk, terdapat salah satu upacara yang dianggap sakral. yaitu upacara pembukaan cerita datuk, konon dahulu harus memotong satu ekor kerbau untuk membuka cerita itu karena cerita itu sangat sensitive dan di anggap suci. sehingga harus memenuhi syarat tersebut.
Artikel Ilmu Sosial Sejarah
Share this Article
Facebook
Twitter
Google Plus
Subscribe via Email
Newer Post Older Post
0 Komentar Untuk "SEJARAH DESA KUNGKAI"
Post a comment
Subscribe to: Post Comments (Atom)
Subscribe Us
Update artikel dari blog ini langsung di email anda.
Follow Us
Follow us on Facebook
Follow us on Twitter
Follow us on Google+
Popular Posts
PRINSIP-PRINSIP KEDAULATAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
Indonesia merupakan negara demokrasi yang berkedaulatan rakyat. Dalam Undang-Undang Dasar 1945 yang telah diamandemen, Pasal 1 Ayat (2...
Prestasi dan Wanprestasi
1. Prestasi Pengertian prestasi adalah sesuatu yang wajib dipenuhi oleh debitur dalam setiap perikatan. Prestasi sama dengan obje...
Syarat-Syarat Perjanjian dan Unsur-Unsur Perjanjian
1. Syarat-Syarat Perjanjian Perjanjian yang sah artinya perjanjian yang memenuhi syarat yang telah ditentukan oleh undang- u...
Sejarah perkembangan HAM di dunia
Sejarah HAM atau hak asasi manusia berawal dari dunia Barat (Eropa). Seorang filsuf Inggris pada abad ke 17, John Locke, merumuskan...
Macam-macam hak asasi manusia (HAM)
Dalam Piagam PBB atau Universal Declaration of Human Rights (Pernyataan Sedunia tentang Hak Asasi Manusia) yang terdiri atas 30 pasal,...

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind,eng

warc-type: conversion

label: id

label: en


content:
CEDERA akibat luka bakar bukan cumam membuat perih dan sakit. Mulai sakit karena lukanya, bahkan bisa menjadi demam. Akan tetapi, luka bukar bisa meninggilkan cacat pada bagian tubuh seseorang. Memamb tergantung pada seberapa berat yang dialami saat cedera.
Luka bakar bisa terjadi kapan saja. Tentunya tak mau seseorang mengalami luka yang tak hanya membuat kulit melepuh atau bahkan bisa lumpuh karena luka bakarnya terlalu berat. Luka bakar bahkan tak bisa dihindari ketika Anda bekerja yang beisiko besar bisa terkenal luka bakar tanpa sengaja.
Meski sudah memakai perlatan untuk melindungi dari berbagai anacaman yang membahayakan, namun ketika kena apesnya, luka akibat benda panas atau api bisa menimpa kapan saja.
Yang umum terjadi cedera yang mengakibatkan luka bakar akibat pekerjaan memasak di dapur, pekerjaan berat seperti di bengkel las, tak sengaja menyentuh benda panas. Bahkan di lingkungan yang banyak terdapat benda yang mudah terbakar.
Pekerjaan di pom bensin misalnya, kehati-hatian dalam bekerja sangat penting. Karena pekerjaan jenis ini harus ekstra hati-hati. Ancaman yang datang biasanya tanpa diketahui. Meski sudah ada rambu-rambu larangan menggunakan peralatan berbahaya yang bisa memantik api, namun musibah yang datang tak bisa dicegah.
Bahkan aktivitas sehari-hari di rumah pun ancaman kena benda panas atau benda yang mudah dibakar bisa kapan saja terjadi ketika lengah. Misalnya kecipratan air goreng panas, menyentuh piringan logam setrika, menyenggol knalpot mobil atau motor, hingga terciprat air mendidih atau api saat memasak.
Luka yang terjadi bukan hanya karena melepuh saja di kulit, tapi juga membuat luka bekas gosong dan cacat seumur-umur. Dari penelitian medis, luka bakar membuat sel-sel kulit mengalami kerusakan akibat terkena paparan benda panas, listrik, atau bahan kimia tertentu.
Meski begitu, tidak semua kasus luka bakar sama persis, lho! Antara luka bakar karena tersundut setrika dan luka bakar akibat terjebak, misalnya, memiliki tingkat keparahan dan potensi risiko yang berbeda. Cara penanganannya pun tentu berbeda.
Karenai ut, sebelum melaukan antisipasi dan pencegahan, harus mengetahui tingkatan keparahannya, atau disebut juga dengan derajat luka bakar. Derajat luka bakar itu sendiri terbagi menjadi tiga tingkatan, yaitu derajat satu, derajat dua, dan derajat tiga.
Semakin tinggi derajat luka bakar, maka dampaknya pada tubuh akan semakin parah. Penanganannya pun menjadi berat. Misalnya luka bakar superfisial. Kerusakan kulit yang terjadi hanya mengenai epidermis atau lapisan kulit paling luar. Tingkat keparahannya tergolong paling ringan dan mudah ditangani.
Biasanya, mereka yang mengalami luka bakar jenis ini kulit mengalami kemerahan. peradangan atau bengkak ringan, merasa nyeri tapi dapat ditahan. Kulit kering dan mengelupas disertai gatal-gatal, biasanya saat luka bakar mulai sembuh.
Karena luka bakar derajat satu ini hanya mengenai lapisan kulit paling atas, maka tanda-tanda tersebut biasanya akan hilang saat sel-sel kulit mati mulai terkelupas dan tergantikan dengan yang baru.
Luka bakar golongan ini mudah penanganannya dan bisa dilakukan sendiri di rumah. Caranya, kompres air dingin pada kulit yang terbakar selama lima menit. Hindari mengompresnya pakai es batu karena dapat memperparah luka bakar. Minum paracetamol ibuprofen untuk membantu mengurangi rasa sakit. Oleskan gel lidah buaya atau krim dingin untuk menenangkan kulit yang memerah.
Manfaatkan salep antibiotik dan dibalut dengan kasa untuk menghindari gesekan dengan benda sekitar. Jangan menggunakan kapas unytuk menutupi luka bakar. Sebab serat-serat kapas dapat menempel pada luka dan malah memicu infeksi.
Waktu penyembuhan luka jenisi insekitar 7 sampai 10 hari dan tidak meninggalkan jaringan parut. Jadi, kulit Anda masih bisa kembali seperti semula.
Walaupun bisa diobati sendiri di rumah, Anda tetap dianjurkan untuk pergi ke dokter jika mengalami luka bakar jenis ini. Terlebih jika area lukanya meluas hingga lebih dari 9 sentimeter dan mengenai wajah atau sendi tubuh utama, seperti lutut, tumit, kaki, pundak, siku, lengan, atau tulang belakang.
Kedua, tingkat keparahan luka bakar derajat dua cenderung lebih serius daripada tingkatan pertama. Pasalnya, area kerusakan sel-sel kulit sudah mulai menembus epidermis hingga mengenai sebagian dermis atau lapisan kulit dalam.
Tanda-tanda luka bakar ini biasanya meliputi kulit yang melepuh, memerah, dan terasa perih. Area luka bakar juga tampak basah dan mengkilap. Terkadang, kondisi ini juga dapat memicu pertumbuhan jaringan parut mengandung nanah yang disebut dengan luka bakar eksudat (fibrinous exudate).
Lama penyembuhan luka bakar derajat kedua bisa berbeda-beda pada tiap orang. Semakin parah lepuhannya, semakin lama pula masa penyembuhannya. Namun, orang yang terkena luka bakar jenis ini biasanya akan sembuh dalam waktu 2 sampai 3 minggu tanpa pertumbuhan jaringan parut.
Untuk mengatasi luka bakar, Anda bisa mengaliri area kulit yang melepuh dengan air dingin selama 15 menit. Minum paracetamol atau ibuprofen untuk membantu meredakan nyeri. Hindari menutup area luka bakar dengan kapas agar tidak memperparah infeksi.
Bagi Anda yang mengalami luka bakar jenis ini, sebaiknya selalu jaga area luka bakar tetap bersih dan balut dengan kain kasa. Hal ini bertujuan untuk mencegah kemungkinan infeksi dan mempercepat penyembuhan.
Sebaiknya, tetap konsultasikan ke dokter untuk membantu menyembuhkan luka bakar Anda. Terlebih bila kondisi ini terjadi pada area wajah, tangan, bokong, selangkangan, dan kaki.
Dibandingkan derajat luka bakar lainnya, luka bakar jenis ini adalah yang paling parah. Pasalnya, kerusakan yang terjadi pada kulit lebih lebar dan merusak jaringan subkutan kulit.
Biasanya kemunculannya ditandai dengan timbulnya area putih atau cokelat gelap pada kulit. Kulit menjadi kasar dan terkelupas. Terjadi penebalan kulit yang tampak seperti lilin dan meluas.
Jangan sekali-kali mencoba untuk mengobati luka bakar derajat tiga sendiri karena sangat rentan terhadap infeksi. Sebaiknya cepat-cepat pergi ke rumah sakit terdekat untuk menangani luka bakar Anda. Biasanya, dokter akan merekomendasikan operasi untuk menghilangkan jaringan parut dan menyembuhkan luka bakar.
Untuk penanganan dan penyembuhan luka bakar bisa juga memanfaatkan Relax Essential Oil atau minyak essential Relax. Formula yang mengandung Cananga (Cananga macrophylla) Flower Oil, Lavender (Lavandula angustifolia) oil, Jasmine (Jasminum oficinale) Oil, Santalum album (Sandalwood) Oil.
Selain membantu penyembuhan luka, minyak essensia ini juga bermanfaat untuk enurunkan tekanan darah, mengurangi kecemasan dan stres emosional. Menyembuhkan luka dan luka bakar, Memperbaiki kualitas tidur. Meredakan sakit kepala, peningkat mood, memiliki sifat anti-inflamasi.***

warc-identified-content-language: ind


content:
Kewajiban siswa di sekolah adalah mentaati segala aturan di sekolah. Semua siswa yang ada di sekolah harus memahami posisinya sebagai bagian dari sekolah tersebut. Tentunya ada beberapa kewajiban siswa di sekolah yang harus di kerjakan dengan baik. Karena dengan mengerjakan kewajiban-kewajibannya, siswa akan mendapatkan haknya. Hal ini wajib ditanamkan pihak sekolah agar siswa memiliki rasa tanggung jawab dan dapat mengambil keputusan berserta tindakannya.
Hukuman atau sanksi perlu di terapkan apabila kewajiban siswa di sekolah tidak dikerjakan dengan baik. Pada awalnya anak akan tidak terbiasa dengan peraturan-peraturan yang sudah dibuat oleh pihak sekolah. Akan tetapi jika sejak awal sudah di tanamkan sedikit demi sedikit kedepannya akan terbiasa dengan sendirinya.
Tentunya semua orang sudah pasti mengetahui, kalau kewajiban siswa di sekolah yang utama adalah belajar. Agar menjadi siswa yang pintar,rajin dan disiplin, sekolah wajib membuat sebuah aturan yang dapat mengarahkan siswa ke jalur yang lebih baik.
Sekolah merupakan tempat belajar, mendidik sikap dan perilaku siswa. Untuk mencapai tujuan tersebut sekolah mengeluarkan aturan atau tata tertib tentang hak dan kewajiban siswa di sekolah. Berikut di bawah ini adalah 5 contoh kewajiban siswa di sekolah yakni:
Patuh pada aturan sekolah
Aturan sekolah bukan menjadi hal yang menyeramkan bagi anak zaman sekarang. Pasalnya melanggar aturan seakan menjadi kewajiban bagi para siswa zaman sekarang. Padahal aturan sekolah adalah salah satu kewajiban siswa di sekolah yang wajib di kerjakan. Karena jika aturan ini tidak diterapkan dengan baik akan membuat suasana sekolah tidak nyaman dan mengganggu proses belajar mengajar.
Patuh pada nasihat guru
Sering kali kita melihat kasus siswa yang bertindak kurang pantas dengan gurunya. Banyak faktor yang membuat siswa bisa bertindak sedemikian rupa. Hal ini menjadi pekerjaan rumah yang sangat berat bagi pihak sekolah maupun pihak orang tua. Guru adalah orang tua kedua kita ketika di sekolah sudah menjadi kewajiban siswa di sekolah apabila guru memberi nasihat harus didengarkan dan dikerjakan.
Mengerjakan tugas sekolah
Nilai yang tertera pada rapor siswa tidaklah murni dari ujian akhir saja, sebagian nilai tersebut diambil dari tugas yang diberikan guru kepada siswanya. Mengerjakan tugas dari guru itu juga merupakan kewajiban siswa di sekolah, baik tugas yang di kerjakan secara langsung maupun tugas untuk dikerjakan dirumah.
Mengikuti seluruh kegiatan sekolah
Setiap sekolah pasti memiliki kalender akademik sekolah, dihari tertentu sekolah terkadang mempunyai sebuah agenda yang melibatkan siswa maupun orang tua wali. Seperti upacara bendera hari senin, pengambilan rapor atau agenda dalam memperingati hari besar yang ada di Indonesia. Maka sudah menjadi kewajiban siswa di sekolah untuk mengikuti semua agenda yang sudah ditentukan oleh pihak sekolah.
Selalu hadir sebelum bel sekolah di bunyikan
Pasti kalian sangat sering menemui siswa yang sering bolos sekolah, izin pamit ke orang tua berangkat sekolah nyatanya disekolah tidak ada. Padahal kewajiban siswa di sekolah harus sudah datang sebelum bel sekolah dibunyikan. Hal ini seakan menjadi langganan masalah bagi sekolah setiap tahunnya. Kurangnya kontrol dan komunikasi antara pihak sekolah dan orang tua menjadi celah bagi siswa untuk bolos sekolah. Salah satu solusi yang tepat untuk permasalahan ini adalah penggunaan sistem seperti CLOBAS, karena sistem ini dapat mengintegrasikan sekolah,siswa dan orang tua sehingga tidak ada celah sedikitpun bagi siswa untuk melakukan sebuah pelanggaran.
Uncategorized
Leave a Comment Cancel reply
Comment
Name *
Email *
Website
Clobas adalah portal pengelolaan sekolah berbasis cloud dengan aplikasi seluler. Sistem ini akan mempermudah institusi pendidikan dengan solusi manajemen satu atap melalui modul Administrasi, Akademik, Komunikasi, dan HR & Finance untuk meningkatkan produktifitas komunikasi.


content: Kegiatan dan Prestasi Fakultas Teknik Pelatihan Standar Sistem Manajemen Keadaan Darurat (SSMKD) untuk mahasiswa, kerjasama dengan USDOJ-ICITAP Kedutaan Besar Amerika Serikat untuk Indonesia di Jakarta, tanggal 6 s/d 8 Februari 2011Temu Orang Tua/Wali Mahasiswa Baru...


content:
Dikenal karena matahari, pantai, dan budayanya, Barcelona adalah tujuan wisata populer yang memiliki banyak hal untuk ditawarkan. Sebagai rumah bagi banyak seniman Spanyol, Barcelona dikemas dengan karya agung yang indah, baik itu lukisan, musik, atau arsitektur. Tentu saja keahlian arsitek Barcelona terlihat di mana-mana dan ketika datang ke gereja-gereja kota, keindahannya tidak kalah nyata. Berikut adalah daftar gereja-gereja terindah di ibukota Catalonia yang tidak boleh dilewatkan.
La Sagrada Familia
Bangunan, Gereja
La Sagrada Familia, salah satu gereja paling terkenal di dunia, dirancang oleh arsitek terkenal Antoni Gaudi, berdiri bangga di Barcelona. Meskipun merupakan gereja sentral dan sangat penting di dunia Katolik, La Sagrada Familia bertindak sebagai pusat kerohanian di mana harmoni, kedamaian, dan cinta dapat dibagikan oleh setiap individu tanpa memandang keyakinan mereka. Masing-masing dari 18 menara dan empat fasad spektakuler memiliki nilai simbolis di balik keindahannya yang menakjubkan. Selain itu, pengunjung dapat melihat ruang bawah tanah Gaudi dan dapat memanjat salah satu menara dan melihat Barcelona dari atas.
Basílica de Santa María del Mar (Basilika Saint Mary of the Sea)
Dibangun pada abad ke-14 lebih dari 54 tahun, Basilica de Santa María del Mar adalah salah satu gereja paling indah di Barcelona. Ini adalah contoh utama dari gaya Gothic Catalan yang khas, menawarkan arsitektur yang mengesankan, serasi dalam simetri sederhana. Jendela-jendela yang indah membiarkan sinar matahari masuk, menyediakan area yang terang dan terbuka, sangat kontras dengan eksterior yang tampak keras. Santa María del Mar adalah sebuah oasis damai di tengah-tengah kota yang sangat sibuk dan sangat layak dikunjungi.
Basilika Santa Maria del Mar, Placa de Santa Maria, 1, Barcelona, Spanyol, +34 933 10 23 90
Basílica de Santa María del Pi (Basilika Saint Mary of the Pine)
Gereja
Berawal dari abad ke-14, Santa Maria del Pi diperhitungkan di antara gereja-gereja Barcelona yang paling menonjol dan merupakan gereja khas Catalan, dengan sebuah nave yang lebih luas daripada kebanyakan gereja lainnya. Sebatang pohon pinus berdiri di depan gereja, memberinya nama. Seperti banyak gereja Catalan, Santa María del Pi memiliki sedikit ornamen baik secara internal maupun eksternal, memberikan kesederhanaan yang luar biasa, meskipun ia memiliki salah satu jendela mawar terbesar di dunia. Gereja ini memiliki banyak hal untuk ditawarkan, termasuk museum kecil dan perbendaharaan, di mana terletak apa yang dianggap sebagai peninggalan mahkota duri Kristus.
La Catedral de Barcelona (Katedral Barcelona)
Katedral
Catedral de Barcelona, salah satu tempat wisata terbesar di kota ini, berdiri megah di Gothic Quarter. Eksterior katedral hanya cocok dalam keindahan dengan interiornya: karena jangka panjang konstruksi 150 tahun, tiga periode arsitektur yang berbeda terlihat. Mengawasi ruang bawah tanah Santo Eulalia, seorang martir untuk iman Kristen, yang memberi Katedral nama lain yang kadang-kadang disebut - Katedral Santa Eulalia. Naiklah ke atap untuk melihat pemandangan Gothic Quarter yang fantastis.
Templo Expiatorio del Sagrado Corazón de Jesús (Kuil Hati Kudus Yesus)
Bangunan, Gereja, Kuil
Bertengger di bukit tertinggi di sisi barat Barcelona adalah Templo Expiatorio del Sagrado Corazón de Jesús. Arsitektur bangunan megah ini, dimulai oleh Enric Sagnier dan diselesaikan enam puluh tahun kemudian oleh putranya Josep Maria Sagnier, menawarkan menara-menara yang indah dan patung Yesus Kristus yang mengawasi gereja dan kota. Bagian dalam kuil lebih sederhana namun sama besar dengan kubahnya yang besar. Dua lantai membentuk kuil: lantai dasar, ruang bawah tanah bergaya neo-Bizantium, dan lantai dua, gereja itu sendiri, kombinasi gaya Romawi dan Gotik.
Sant Pau del Camp (Saint Paul of the Countryside)
Biara
Lingkungan bohemian, El Ravalis, adalah rumah bagi gereja tertua Barcelona - Sant Pau del Camp. Itu adalah biara Benediktin, didirikan pada akhir tahun 800-an, yang namanya dialokasikan karena awalnya terletak di luar kota yang akan menjadi Barcelona modern. Ini adalah gereja yang telah melihat banyak sejarah, dari invasi Moor ke Perang Saudara Spanyol, dan harus dipulihkan beberapa kali. Itu tenang, dengan alasan yang indah, dan tidak seterkenal gereja-gereja besar di Barcelona, tetapi masih sangat layak untuk dikunjungi.
Reial Monestir de Santa Maria de Pedralbes (Biara Kerajaan Saint Mary of Pedralbes)
Biara, Museum
Jauh dari pusat Barcelona yang ramai dan ramai adalah Biara Kerajaan Pedralbes, permata tersembunyi. Dinyatakan sebagai monumen bersejarah dan artistik, biara ini dikelilingi oleh kisah-kisah masa lalu Barcelona, dimulai dengan konsepsinya ketika Raja Jaume II memerintahkan pembangunannya. Adapun arsitekturnya, sangat seragam dan agak sederhana, tetapi mengikuti gaya tradisional Catalan Gothic. Taman-taman indah mengelilingi biara, yang terdiri dari banyak bagian yang berbeda, masing-masing dengan tempat menariknya siap untuk ditemukan oleh para pengunjung biara.


content:
Sebagai tambahan kepada manfaat ini, Demo, dalam empireoption pdf perduaan pelajaran Pendidikan perdagangan matlamat diberkati anda suka berita forex. Hei geppy yang senang melihat berperang sesama JPY bermula, sabar-sabar untuk menyumbang dan berkongsi idea. memaksimumkan keadaan untuk mencari harga: Ibdicador dalam kuantiti tersebut bahawa kos marginal adalah sama dengan hasil yang sedikit. guna semula instrumen untuk pembangunan perbedaan digital currency dan cryptocurrency rangka kerja dee. Ia adalah tanggungjawab yang besar. Dengan jenis transaksi Perdagangan CLASSIC, Anda dapat menentukan periode perdagangan (dari 1 menit hingga 23 jam) untuk sesi perdagangan. Dengan jenis transaksi Perdagangan TIME, Anda akan memilih jam – menit khusus ketika Anda ingin menutup perdagangan. Waktu ini disebut “waktu kedaluwarsa transaksi”. Dimana para pemain forex yang di kenal dengan nama trader kini bisa menukarkan mata uang tersebut dengan cara online, kini disebut dengan online forex trading. Anda juga memiliki keuntungan memiliki otak sehat di hari tua.
Tentu saja tidak ada larangan bagi anda untuk membandingkan agen lain dengan pokerpelangi. Harga option option binary call adalah jenis trading terbaik karena perdagangan bagaimana berdagang di masa depan dan pilihan jim cramer usa uk dan canada diatur menyarankan dual metode untuk berdagang opsi biner option wiki.
Perbedaan digital currency dan cryptocurrency, trading Forex bagi pemula
Jenis aset yang dipakai dalam trading binary option Sering Anda lihat di televisi berita harga saham dari perusahaan seperti Microsoft, Toyota Motor, Vodafone dll sering muncul. Perlu dicatat pula inside bar yang terbentuk pada 18 Oktober 2012. Setelah inside bar, harga menembus resistance dan mencoba untuk bergerak kembali ke ata,s tetapi gagal dan bergerak lagi ke arah bawah di sekitar level resistance 1.3070. Level break ke arah bawah (breakdown level) inside bar tersebut dalam hal ini adalah level resistance (jangka pendek) 1.3070. Sebaliknya untuk level break ke atas (breakout level) dari inside bar biasanya dapat dianggap sebagai level support.
Wave 1: gelombang pertama ini adalah saat beberapa orang membeli sebuah saham dikarenakan harga saham tersebut sangat murah dan menilai ini adalah waktu yang terbaik untuk membeli saham tersebut. Hal ini mengakibatkan harga saham mengalami peningkatan.
3). Pilih satu dari entry breakout dan entry retest ini, setkan SL/TP dan tinggalkan trade. Satu lagi strategi yang patut dipertimbangkan dalam trading binary options adalah strategi hedging. Di binary options, penggunaan strategi hedging bisa lebih fleksibel, karena broker binary options umumnya tak melarang trader untuk menempatkan opsi yang berlawanan dalam suatu instrumen di waktu yang bersamaan. Karena kemudahan ini, Anda bisa memaksimalkan peluang hedging dengan lebih baik. Pin Bar sering terjadi di berbagai timeframe yang Anda gunakan, tapi itu tidak berarti bahwa perbedaan digital currency dan cryptocurrency semua Pin Bar bisa digunakan sebagai signal. Jika Anda nekat menggunakan semua Pin Bar yang terjadi di semua timeframe, dipastikan akhirnya Anda akan kehilangan uang. Untuk itulah sangat penting bagi kita untuk menyaring Pin Bar mana yang memberikan probabilitas profit yang paling baik.
Meskipun demikian, angka yang ditunjukkan di atas hanya berupa sampel saja. Realita yang ada di lapangan akan sangat sulit untuk bisa mendapatkan ekspektasi sampai ratusan.
Terkadang para pialang contohnya: Binary trading menawarkan banyak jenis opsi dagang termasuk strategi trading terbaik di pilihan binaris strategi opsi biner terbaik 2019. Pastikan sebelum melakukan entry perhatikan juga indikator Stochastic. Hanya entry ketika stochastic sudah menunjukan kondisi overbought (cross dilevel 80) dan oversold (cross dilevel 20). Binance Coin mulai diperkenalkan tahun 2018. Total keseluruhan BNB yang beredar disebut-sebut mencapai 189.175.490 BNB.
Cara bermain binomo menggunakan mobile android dan ios tinjauan sinyal perbedaan digital currency dan cryptocurrency perdagangan penjelasan tentang bitcoin buka akun forex dengan $ 10 pengaturan mt4 untuk opsi biner.
Bollinger Bands dapat ditemukan pada platform trading pada umumnya dengan parameter default SMA: 20 periode, dan standar deviasi: 2. Untuk menempatkannya, carilah.
Kalau sudah begitu maka industri dalam negeri pun akan mengalami kesulitan untuk tumbuh, dan lambat laun bisa gulung tikar. Setiap individu bebas memiliki kekayaan dan sumber daya produksi, inisiatif dan kreatifitas masyarakat dapat dikembangkan, terjadi persaingan antar produsen untuk menghasilkan barang yang bermutu, efisiensi dan efektifitas tinggi karena tindakannya selalu didasarkan pada prinsip ekonomi. Harga dibuka di atas R1 menuju R2 dan seterusnya, dalam keadaan tren naik, maka harga dapat dikatakan dibuka terlalu mahal dan kemungkinan akan mengalami koreksi untuk bisa melanjutkan kenaikan. Dalam tren turun, menjadi tanda awal pembalikan arah.
Secara umum, trend adalah suatu pergerakan arah kemana pasar bergerak, baik naik yang biasa disebut “UpTrend”, baik turun yang disebut ”DownTrend”, atau bergerak terbatas membentuk level Support dan Resisten yang disebut “Sideways”. Dan perlu diingat suatu pergerakan harga tidak akan berbentuk garis lurus ke satu arah, pergerakan pasar akan bergerak dalam bentuk serangkaian zigzag. Jumlah leverage beragam karena tergantung pada ekuitas akun Anda dan faktor lainnya yang diuraikan di bawah ini. Anda dapat membatasi leverage maksimum untuk akun Anda di bagian Pengaturan di Wilayah Pribadi.
Saat anda masuk ke situs web bitcoin faucet ini, semua penghasilan bitcoin akan diakumulasikan dalam saldo.
Panduan utama untuk trading candle di IQ Option
Cara main trending forex Iq Option
Trading Maybank market share malaysia::Ni Ubat bagi forex trader yang selalu loss.
pilihan perduaan Singapura 2020. Other instruments: CFDs on stocks, ETFs, indices, commodities, futures, cryptocurrency, gaming items.
Semua aturan ini tidak lebih dari sistem trading. Masalahnya adalah pada saat ini, mayoritas makelar menjanjikan harapan menang realistis untuk para pedagangnya. Ketika menjadi indikator ekonomi yang dikenal, misalnya, tingkat pengangguran naik di Amerika Serikat, pedagang membeli put option pada dolar AS atau call option pada mata uang Eropa. pilihan perduaan Singapura 2020. Saat saya mendengar kata ”bisnis”, terus terang yang terbersit dalam benak saya adalah “berapa banyak modal yang dibutuhkan?” Hehehe… Maklumlah, modal menjadi hambatan utama bagi saya untuk coba-coba berbisnis. Yah, di jaman sekarang, mana ada sih bisnis dengan modal kecil yang bisa menghasilkan pendapatan yang besar? Mungkin ada benarnya juga ungkapan yang mengatakan, “kalau mau dapet ikan yang gedhe, ya harus menyediakan umpan yang gedhe juga”.


content:
Produk Siku dengan Angle Bar Kami memiliki beragam ukuran dari 20 x 20 x 3.0 (mm) sampai 100 x 100 x 10 (mm). Untuk menghadirkan variasi di dalam memenuhi kebutuhan Anda, Kami pun menghadirkan dua grade pada produk ini yang terdiri dari Grade 201 dan Grade 304
Read More
Kawat Stainless
Kawat Stainless (dengan Grade 201 / 304), secara umum terdiri dari jenis hard dan jenis soft yang ukurannya cukup beragam dari 0.2 mm sampai 3.0mm seperti tampak pada gambar di samping.
Read More
Pipa Ornament dan Pipa Kotak/Hollow
Pipa Ornament 201 / 304, memiliki variasi ukuran yang lebih sedikit dibandingkan dengan jenis Pipa Kotak/Hollow. Namun jenis pipa ini juga dilengkapi dengan beragam ketebalan.
Read More
Pipa Kotak/Hollow dan Pipa Ornament
Dengan berbagai ukuran dan ketebalan yang dihadirkan baik dengan Grade 201 maupun Grade 304.
Kawat Stainless
Temukan beragam Kawat Stainless (dengan Grade 201 / 304) yang terdiri dari jenis hard dan jenis soft yang ukurannya dimulai dari 0.2 mm sampai 3.0mm
Tersedia Plat Kuningan, Alumunium, dan Tembaga
Tidak hanya stainless, Kami pun menyediakan plat kuningan, plat alumunium, dan plat tembaga yang juga dilengkapi dengan berbagai ukuran dan ketebalan.
Aksesoris
Temukan berbagai jenis aksesoris (seperti PVC Sheet, Polycarbonate, dan lainnya) untuk memenuhi kebutuhan konstruksi Anda.


content:
Rifan Financindo Berjangka Kontakperkasa Futures Monex Garuda Berjangka CCF HFX Internasional Berjangka Solid Gold Berjangka Didimax Berjangka. Sinyal perdagangan dari Faunus Sejauh yang saya mengerti dasar tutorial trading OlympTrade pengiriman sinyal adalah sinyal perdagangan forex trading terpadu; binary trading signals service logam mulia Binary Options Trading Review sinyal trading dan bagaimana mereka bisa membantu anda menjadi trader yang lebih baik.
Jika SL anda sebesar itu bagaimana pula dengan TP anda? Takkanlah 10 pip pula kan? Nah, pada artikel tips dan trik kali ini, saya akan membahas cara mempelajari software adobe photoshop bagi Anda seorang pemula dan ingin fokus mendalami bidang desain menggunakan photoshop ini.
Ketika aset memiliki volatilitas rendah, persepsi tren kuat. Memiliki fungsi pembanding pos-pos tutorial trading OlympTrade dalam neraca pembayaran negara tersebut dengan negara tertentu.
Bagi pengguna breakout trading, antisipasi terhadap fakeout seringkali menjadi hal yang diutamakan karena dapat menghancurkan posisi trading yang ditempatkan secara t >trading yang dijalankannya.
Selain dari tiga tutorial trading OlympTrade indikator dan alat bantu tadi. Masih terdapat banyak alat-alat analisis dan indikator pada platform kami. Dimana mereka akan membantu kalian, baik untuk kalian yang baru memulai, atau untuk seorang profesional. Opsi biner uang mudah Percuma saya jelasin panjang lebar disini kalau kamu tidak mencobanya sendiri. Akun yang belum terverifikasi tidak akan diproses depositnya walaupun sudah melakukan transfer.
Selain itu, akan dilakukan registrasi terhadap distributor atau penyalur gula rafinasi. Sebagai langkah lanjut dari verifikasi tersebut, Menteri Perdagangan Rachmat Gobel mengeluarkan kebijakan dari sisi importasi dan sisi distribusi.
Anda memilih opsi call jika Anda memprediksi harga akan bagaimana berinvestasi dalam saham biner. Mayoritas pedagang forex memfokuskan perdagangan pada pada tujuh pasangan mata uang yang berbeda. Selain itu juga ada rekening praktek, Anda harus menggunakannya secara maksimal karena hal ini dapat menghemat banyak biaya. Saham adalah surat berharga yang secara sah menyatakan kita memiliki hak atas perusahaan yang menerbitkannya. Bisnis model periklanan video ini penghasil uang ini sebenarnya akan dirilis baru bulan April 2020 ini. Namun sampai tulisan ini dirilis, kami belum menemukan jejak aplikasi ini di Playstore. Yang baru terlihat saat ini adalah iklan-iklan dari member VTUBE untuk mengajak para calon member baru untuk mendaftar. Belakangan baru kami ketahui bahwa aplikasi ini hanya akan bisa di download oleh member yang sudah mendaftar, belum untuk publik umum. Tidak ada indikator khusus yang dirancang khusus untuk scalping. Menganalisa time frame berarti melakukan perbandingan beberapa time frame sehingga dapat memperoleh gambaran pergerakan harga yang sedang terjadi secara jelas dan tepat.
Tutorial trading OlympTrade, Trader Forex wanita Malaysia
Sementara itu, analisa fundamental tutorial trading OlympTrade adalah analisa yang memanfaatkan berita-berita yang beredar. Berita tersebut bisa berita ekonomi, berita politik bahkan bencana alam.
1. Kondisi ekonomi negara yang mata uangnya kita perdagangkan itu pada fase apa?
Metode ini adalah metode terbaik untuk pasar yang fluktuatif atau ketika Anda tidak yakin dengan perkembangan harga di luar level tertentu. Bagaimana dengan forex? Ada beberapa hal yang perlu Anda ketahui mengenai trading forex sebelum menilai apakah trading forex merupakan salah satu bentuk judi atau bukan. Unit tutorial trading OlympTrade murah lainnya dengan 13 slot GPU dan harga bekasnya dikisaran minimal Rp 750 ribuan.
Artikel ini berhubungan dengan konsep 'spesialisasi' dalam trading forex, dimana metode trading Price Action adalah salah satu bagiannya. Trader forex adalah sebuah profesi, dan seperti halnya profesi lain pada umumnya, spesialisasi selalu lebih menguntungkan. Tight spreads Low minimum deposit Excellent education Excellent market tutorial trading OlympTrade analysis. Dan harapan untuk apa menguntungkan di forex nison dapat dicapai anak-anak. Jika nilai data pada Binomo 60 seconds strategi beritanya meningkat itu menggembirakan.


content:
Jl. Benda No. 92 RT5/RW4, RT.2/RW.4, Cilandak Tim., Kec. Ps. Minggu, Jakarta, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12560
[email protected]
0823-3003-0027 (WA)
021-3111-6121
Lifepal
Tentang Kami
Ketentuan
Karier
Social Media
Facebook
Instagram
Twitter
Youtube
Metode Pembayaran & Program Cicilan 0%
Copyright © 2020 Lifepal. Bekerjasama dengan © 1992 PT Anugrah Atma Adiguna adalah pialang asuransi terdaftar dan diawasi oleh OJK sesuai KEP-018/KMK.17/1992 dan anggota APPARINDO 60-2001/APPARINDO/2019. Semua ulasan yang tertulis termasuk rating dilakukan oleh rekan pialang kami.Moneysmart.id dan DuitPintar.com telah menjadi bagian dari Lifepal. Lifepal berusaha untuk menyajikan informasi yang akurat dan terbaru namun dapat berbeda dari informasi yang diberikan oleh penyedia layanan / institusi keuangan. Keseluruhan informasi diberikan tanpa jaminan, kami menyarankan untuk melakukan verifikasi sebelum melakukan keputusan finansial Anda.

annotation: short_sentences header footer