content:
Pedoman penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (1993) Mendefinisikan tungrahita yaitu adalah suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap, terutama ditandai oleh hendaya keterampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada tingkat intelegensi yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan social. Tunagrahita dapat terjadi dengan atau tanpa gangguan jiwa atau gangguan fisik lainnya. Namun demikian, penyandang tunagrahita bisa mengalami semua gangguan jiwa yang ada, dan prevalensi dari gangguan jiwa lainnya sekurang-kurangnya tiga sampai empat kali lipat pada populasi umum. Selain itu, penyandang tunagrahita mempunyai resiko lebih besar untuk di eksploitasi untuk diperlakukan salah secara fisik atau seksual (physic or sexual abuse). Selalu ada hendaya perilaku adaptif, tetapi dalam lingkingan social terlindung dimana sarana pendukung cukup tersedia, hendaya ini mungkin tidak sampai sama sekali pada penyandang tunagrahita taraf ringan.
AAMD (America Association of Mental Deficiency) menjelaskan bahwa tunagrahita menunjukkan adanya keterbatasan dalam fungsi, yang mencakup fungsi intelektual yang dibawah rata-rata, dimana berkaitan dengan keterbatasan pada dua atau lebih keterampilan adaptif seperti komunikasi, merawat diri sendiri, keterampilan social, kesehatan dan keamanan, fungsi akademis, dan waktu luang. Keadaan ini nampak sebelum usia 18 Tahun. Gangguan dipengaruhi oleh faktor genetic, lingkungan dan psikososial (Kaplan, 1997).
Seseorang dikategorikan berkelainan mental subnormal atau tunagrahita atau retardasi mental, jika ia memiliki tingkat kecerdasan yang sedemikian rendahnya (dibawah normal), sehingga untuk meniti tugas perkembangnnya memerlukan bantuan atau layanan secara spesifik, termasuk dalam program pendidikannya (Branata dalam Effendi, 2006).
Edgarr Doll (dalam Efendi, 2006) berpendapat seseorang dikatakan tunagrahita jika : (1) secara social tidak cakap, (2) secara mental dibawah normal, (3) kecerdasannya terhambat sejak lahir atau pada usia muda, dan (4) kematangannya terhambat. Adapun Efendi (2006) mengemukakan istilah anak berkelainan mental subnormal disebut pula dengan terbelakang mental, lemah ingatan (feebleminded), mental subnormal serta tunagrahita. Semua makna diatas menunjuk kepada seseorang yang memiliki kecerdasan mental bawah normal.
Dari uraian diatas peneliti menyimpulkan pengertian tunagrahita adalah salah satu bentuk gangguan yang dapat ditemui diberbagai tempat, dengan karakteristik penederitanya yang memiliki tingkatn kecerdasan dibawah rata-rata (IQ dibawah 75), dan mengalami kesulitan dalam beradaptasi maupun melakukan berbagai aktivitas sosial lingkungan.
1. 2. Klasifikasi Anak Tunagrahita
Klasifikasi berdasarkan skor IQ WISC (dalam Efendi, 2006):
a. Ringan (Mild atau Debil atau Moron)
Anak tunagrahita mampu didik (debil) adalah anak tunagrahita yang tidak mampu mengikuti pada program sekolah biasa, tetapi ia masih memiliki kemampuan yang dapat dikembangkan pada anak tunagrahita mampu didik antara lain:
1) Membaca, menulis, mengeja, dan berhitung, kepentingan kerja dikemudian hari. Kesimpulannya, anak tunagrahita mampu didik berarti anak tunagrahita yang dapat dididik secara minimal dalam bidang-bidang akademis, sosial dan pekerjaan.
b. Sedang (Imbecile atau Moderate)
Anak tunagrahita mampu latih atau imbecile adalah anak tunagrahita yang memiliki kecerdasan sedimikian rendahnya sehingga tidak mungkin untuk mengikuti program yang diperuntukkan bagi anak tunagrahita mampu didik. Oleh karena itu, beberapa kemampuan anak tunagrahita mampu latih yang perlu diberdayakan, yaitu:
1) Belajar mengurus diri sendiri, misalnya makan, pakaian, tidur, atau mandi sendiri.
2) Belajar menyesuaikan lingkungan rumah atau sekitarnya.
3) Mempelajari kegunaan ekonomi dirumah, dibengkel kerja, atau di lembaga khusus.
Kesimpulannya, anak tungrahita mampu latih berarti anak tunagrahita yang hanya dapat dilatih untuk megurus diri sendiri melalui aktivitas kehidupan sehari-hari (daily living), serta melakukan fungsi social kemasyarakatan menurut kemampuannya.
c. Berat atau Idiot (IQ 0-25)
Anak tunagrahita mampu rawat (idiot) adalah anak tunagrahita yang memiliki kecerdasan sangat rendah sehingga ia tidak mampu mengurus diri sendiri atau sosialisasi. Untuk mengurus kebutuhan diri sendiri sangat membutuhkan orang lain. A child who is an idiot is so low intelectually that he does not lern to talk and usually does learn to take care of his bodily need (kirk & Johnson dalam Efendi, 2006). Dengan kata lain, anak tunagrahita rawat adalah anak tunagrahita yang membutuhkan perawatan sepenuhnya sepanjang hidupnya, karena ia tidak mampu terus hidup tanpa bantuan orang lain (totally dependent) (Patton dalam Efendi, 2006).
Klasifikasi tunagrahita menurut Pedoman Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa (PPDGJ III) adalah :
1. Tunagrahita Ringan (IQ 50-69)
Penyandang tunagrahita ringan biasanya agak terlambat dalam belajar bahasa tetapi sebagian besar dapat mencapai kemampuan berbicara untuk keperluan sehari-hari, mengadakan percakapan, dan dapat diwawancarai. Kebanyakan dari mereka juga dapat mandiri penuh dalam merawat diri sendiri (makan, mandi, berpakaian, buang air besar dan kecil) dan mencapai keterampilan praktis dan keterampilan rumah tangga, walaupun tingkat perkembangannya agak lambat daripada normal. Kesulitan utama biasanya tampak dalam pekerjaan sekolah yang bersifat akademis, dan banyak diantaranya mempunyai masalah khusus dalam membaca dan menulis. Namun demikian, penyandang tunagrahita ringan bisa sangat tertolong dengan pendidikan yang dirancang untuk mengembangkan keterampilan mereka dan mengkompensasi kecacatan mereka. Kebanyakan penyandang tunagrahita ringan yang tingkat intelegensinya lebih tinggi mempunyai potensi melakukan pekerjaan yang lebih membutuhkan kemampuan praktis daripada akademik, termasuk memerlukan sedikir keterampilan saja. Dalam konteks sosiokultural yang memerlukan sedikit prestasi akademik, sampai tingkat tertentu dari tunagrahita ringan tidak menunjukkan masalah. Namun demikian, bila juga terdapat immaturitas emosional dan sosial yang nyata, maka tampak akibat kecacatannya misalnya ketidakmampuan mengatasi tuntutan pernikahan atau pengasuhan anak, atau kesulitan menyesuaikan diri dengan harapan dan tradisi budaya.
1. Tunagrahita Sedang (IQ 35-49)
Penyandang tunagrahita kategori ini lambat dalam mengembangkan pemahaman dan penggunaan bahasa, prestasi akhir yang dapat mereka capai dalam bidang ini terbatas. Keterampilan merawat diri dan keterampilan motorik juga terlambat, dan sebagian dari mereka ini memerlukan pengawasan seumur hidup. Kemajuan dengan pekerjaan sekolah terbatas, tetapi sebagian dari mereka ini dapat belajar keterampilan dasar yang dibutuhkan untuk membaca, menulis dan berhitung. Program pendidikan khusus dapat memberi kesempatan mereka untuk mengembangkan potensi mereka yang terbatas dan memperoleh keterampilan dasar. Ketika dewasa, penyandang tunagrahita sedang ini biasanya mampu melakukan pekerjaan praktis yang sederhana, bila tugas-tugasnya disusun rapid an diawasi. Jarang ada yang dapat hidup mandiri sepenuhnya pada masa aktif secara fisik dan mayoritas menunjukkan perkembangan sosial dalam kemampuan mengadakan kontak, berkomunikasi dengan orang lain, dan terlibat dalam aktivitas sosial yang sederhana.
1. Tunagrahita Berat (IQ 20-34)
Kategori ini umumnya mirip dengan tunagrahita sedang dalam hal gambaran klinis, terdapatnya suatu etiologi organic, dan kondisi yang menyertainya. Prestasi yang lebih rendah daripada tunagrahita sedang juga paling lazim pada kelompok ini. Kebanyakan penyandang tunagrahita kategori ini menderita hendaya motorik atau defisit lain yang menyertainya, dan hal ini menunjukkan adanya kerusakan atau penyimpangan perkembangan yang bermakna secara klinis dari susunan syaraf pusat.
1. Tunagrahita Sangat Berat (IQ <20) Dalam kategori ini, secara praktis individu yang menyandang tunagrahita sangat berat sangat terbatas kemampuannya untuk mematuhi atau memahami permintaan atau instruksi. Sebagian besar dari mereka tidak dapat bergerak atau sangat terbatas dalam gerakannya, inkontinensia, dan hanya mampu mengadakan komunikasi verbal yang belum sempurna. Mereka tidak atau hanya mempunyai sedikit sekali kemampuan untuk mengurus sendiri kebutuhan dasar mereka, dan senantiasa memerlukan bantuan dan pengawasan. Pengklasifikasian atau penggolongan anak tunagrahita menurut American Psychiatric Association (dalam Kaplan, 1997) sebagai berikut : 1. Tunagrahita taraf ringan (mild mental retardation) tingkat IQ 50-55 sampai kira-kira 70. 2. Tunagrahita taraf sedang (moderate mental retardation) tingkat IQ 35-40 sampai 50-55. 3. Tunagrahita taraf berat (severe mental retardation) tingkat IQ dibawah 20 atau 25. 4. Tunagrahita, keparahan tidak ditentukan (jika terdapat kecurigaan kuat adanya tunagrahita tetapi intelegensi pasien tidak dapat diuji oleh tes intelegensi baku). Beradarkan uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa tunagrahita memiliki beberapa jenis berdasarkan tingkat skor IQ yang dimiliki individu tunagrahita yaitu tunagrahita ringan (IQ 50-69), tunagrahita sedang (IQ 35-49), tunagrahita berat (IQ 20-34), tunagrahita sangat berat (IQ <20). 1. 3. Penyebab Tunagrahita Tunagrahita dapat disebabkan oleh beberapa faktor (Kaplan, 1997) yaitu: 1. Genetik (kromosom dan bawaan) 1) Sindroma down (mongoloid) dengan karakteristik mata yang sipit, lipatan epikantus, dan hidung yang pesek. Terdapat persetujuan tentang beberapa faktor penyebab dalam gangguan kromosom, diantaranya yaitu bertambahnya usia ibu, kemungkinan bertambahnya usia ayah, dan radiasi sinar-X. Menurut banyak sumber, pasien dengan sindroma down adalah tenang, riang dan bekerja sama yang mempermudah penyesuaian diri mereka dirumah. Gambaran tampaknya berubah pada masa remaja yang mungkin mengalami berbagi kesulitan emosional, gangguan perilaku, dan kemungkina kecil gangguan psikotik. Orang dengan sindroma down menunjukkan pemburukan yang jelas dalam bahasa, daya ingat, keterampilan merawat diri sendiri, dan memecahkan masalah dalam usia 30 tahunan. 2) Sindroma X rapuh merupakan penyebab tunggal kedua yang tersering pada tunagrahita. Sindroma ini disebabkan dari mutasi pada kromosom X yang diketahui sebagai tempat rapuh. Fenotip yang tipikal adalah kepala yang besar dan panjang, perawakan pendek, sendi hiperekstensif, dan makro-orkhidisme pascapubertal. Derajat tunagrahita terentang dari ringan sampai berat. Ciri perilaku orang dengan sindroma ini adalah tingginya angka gangguan defisit atensi/hiperaktivitas, gangguan belajar, dan gangguan perkembangan pervasif, seperti gangguan autistic. Defisit dalam fungsi bahasa adalah pembicaraan yang cepat dan perseveratif dengan kelainan mengkombinasikan kata-kata membentuk frase dan kalimat. Orang dengan sindroma X rapuh tampaknya memiliki keterampilan dalam komunikasi dan sosialisasi yang relative kuat, dan fungsi intelektual mereka tampaknya menurun dalam periode pubertal. 3) Sindroma Prader-Willi, merupakan akibat dari penghilangan kecil pada kromosom 15, biasanya terjadi secara sporadik. Orang-orang dengan sindroma ini menunjukkan perilaku makan yang kompulsif dan seringkali obesitas, tunagrahita, hipogonadisme, perawakan pendek, hipotonia, dan tangan dan kaki yang kecil. Anak-anak dengan sindroma ini seringkali memiliki perilaku oposisional yang menyimpang. 4) Sindroma tangisan kucing (cat cry syndrome). Anak-anak dengan sindroma ini kehilangan bagian kromosom 5. mereka mengalami seringkali disertai dengan penyimpangan kromosom, seperti mikrosefali, telinga yang letaknya rendah, fisura palpebraoblik, hipertelorisme, dan mikrognatia. Tangisan seperti kucing yang karakteristik, disebabkan oleh kelainan laring, dan sindroma ini menghilang seiring dengan bertambahnya usia. 1. Faktor genetik lain: 1) Femilketonuria (PKU), merupakan gangguan metabolisme bawaan. Sebagian besar pasien dengan PKU mengalami tingkat keparahan tunagrahita yang berat, tetapi beberapa dilaporkan mengalami kecerdasan yang normal. Ekserma, kejang dan muntah ditemukan pada sepertiga kasus. Gambaran anak dengan PKU adalah hiperaktif dan menunjukkan gerakan yang aneh pada tubuhnya dan anggota gerak atas dan manerisme memuntir tangan, dan perilaku mereka terkadang menyerupai anak yang autistic dan schizofrenik. Komunikasi verbal dan nonverbal biasanya terganggu parah atau tidak ditemukan. Koordinasi anak adalah buruk, dan mereka memiliki banyak kesulitan perceptual. 2) Gangguan Rett, merupakan sindroma tunagrahita dominant terkait-X yang degeneratif dan hanya mengenai wanita. Pemburukan keterampilan komunikasi perilaku motorik, dan fungsi sosial dimulai pada usia 1,5 tahun. Gejala autistik dan ataksia sering ditemukan. 3) Neurofibromatosis, merupakan sindroma neurokutaneus yang paling sering disebabkan oleh gen dominant tunggal. Gangguan ini mungkin diturunkan, atau mungkin juga karena mutasi yang baru. Ditemukan pada sepertiga dari penderita tunagrahita taraf ringan. 4) Sklerosis tuberosis merupakan sindrom neurokutaneus yang kedua yang tersering. Angka autisme yang lebih tinggi dibandingkan gangguan intelektual akan menyebabkan orang memperkirakan gangguan ini. 5) Sindroma Lesch-Nyhan, merupakan suatu gangguan yang jarang disebabkan oleh defisiensi suatu enzim yang terlibat dalam metabolisme purin. Sindroma ini disertai dengan mutilasi diri kompulsif yang parah dengan menggigit mulut dan jari-jari. 6) Adrenoleukodistrofi, ditandai oleh demielinasi difus pada materi putih serebral, yang menyebabkan gangguan visual dan intelektual, kejang, spastisitas, dan perkembangan menuju kematian. Onset klinis biasanya antara 5 dan 8 tahun, dengan kejang awal, gangguan gaya berjalan, dan gangguan intelektual ringan. 7) Penyakit urin sirup maple, gejala klinis dari penyakit urin sirup maple tampak selama minggu pertama kehidupan. Bayi memburuk dengan cepat dan mengalami rigiditas deserebrasi, kejang, iregularitas pernapasan, dan hipoglikemia. 8) Gangguan defisiensi enzim lain. 1. Pada masa sebelum kelahiran (pra-natal) 1. Infeksi Rubella (cacar Jerman), Rubella telah menggantikan sifilis sebagai penyebab utama malformasi congential dan tunagrahita yang disebabkan oleh infeksi maternal. Anak-anak dari ibu yang terkena menunjukkan sejumlah kelainan, termasuk penyakit jantung congential, tunagrahita, katarak, ketulian, mikrosefali, dan makroftalmia. 2. Penyakit inklusi sitomegalik, anak-anak dengan tunagrahita dari penyakit ini seringkali memiliki klasifikasi serebral, mikrosefali, atau hidrosefalus. Diagnosis ditegakkan dengan temuan virus yang positif pada kultur tenggorok urin dengan ditemukannya sel mengandung inklusi dalam urin. 3. Sifilis, sifilis pada wanita hamil dahulu merupakan penyebab utama berbagai perubahan neuropatologis pada keturunannya, termasuk tunagrahita. Sekarang, insidensi komplikasi sifilitik berfluktuasi tergantung insidensi sifilis pada populasi umum. 4. Toxoplasmosis, dapat ditransmisikan dari ibu kepada janinnya. Penyakit ini menyebabkan tunagrahita ringan atau berat, dan pada kasus yang berat, meyebabkan hidrosefalus, kejang, mikrosefali, dan korioretinitis. 5. Herpes simpleks, dapat ditransmisikan transplasental, walaupun cara yang paling sering adalah selama kelahiran. Mikrosefali, tunagrahita, klasifikasi intracranial, dan kelainan ocular dapat terjadi. 6. Sindroma AIDS, banyak janin dari ibu dengan AIDS tidak pernah cukup bulan karena terjadi lahir mati dan abortus spontan. Pada mereka yang dilahirkan terinfeksi virus HIV sampai sepenuhnya mengalami ensefalopati progresif, tunagrahita, dan kejang dalam tahun pertama kehidupan. 7. Sindroma alcohol janin, dapat terdiri dari tunagrahita da gambaran fenotipik tipikal berupa dismorfisme fasial yang termasuk hipertelorisme, mikrosefall, fisura palpebra yang pendek, lipatan epikantus bagian dalam, dan hidung yang pendek dan mengarah ke atas. Seringkali, anak yang terkena, mengalami gangguan belajar dan gangguan defisit atensi/hiperaktivitas. 8. Pemaparan zat prenatal, pemaparan prenatal seperti heroin, oplate, seringkali menyebabkan seorang bayi yang kecil untuk usia kehamilannya, dengan lingkaran kepala di bawah persentil ke-10 dengan gejala putus zat yang bermanifestasi dalam dua hari pertama kehidupannya. Gejala putus zat pada bayi adalah iritabilitas, hipertonia, tremor, muntah, tangisan dengan nada tinggi, dan kelainan pola tidur. 9. Penyulit kehamilan, toksemia pada kehamilan dan diabetes maternal yang tidak terkendala memberikan bahaya bagi janin dan kadang-kadang menyebabkan tunagrahita. 2. Pada saat kelahiran (perinatal) Tunagrahita yang disebabkan oleh kejadian yang terjadi saat kelahiran adalah luka-luka pada saat kelahiran, sesak nafas (asphyxia), dan lahir prematur. 1. Pada saat setelah lahir (post-natal) Penyakit-penyakit akibat infeksi misalnya; meningitis (peradangan pada selaput otak) dan problema nutrisi (kekurangan gizi, misalnya kekurangan protein yang diderita bayi dan awal masa kanak-kanak), cedera kepala yang disebabkan karena kendaraan bermotor yang dapat menyebabkan kecacatan mental. 1. Faktor Sosiokultural Sosiokultural atau sosial budaya lingkungan dapat mempengaruhi perkembangan intelektual manusia. Di satu sisi faktor kebudayaan memang mempunyai sumbangan positif dalam membangun kemampuan psikofisik dan psikososial anak secara baik, namun apabila faktor-faktor tersebut tidak berperan baik, tidak menutup kemungkinan berpengaruh terhadap psikofisik dan psikososial anak. Tunagrahita biasanya secara bermakna menonjol di antara orang yang mengalami gangguan cultural, kelompok sosioekonomi rendah, dan banyak saudaranya yang terkena tunagrahita dengan derajat yang serupa. Kehamilan pada remaja juga sering menjadi penyebab tunagrahita. Sedangkan menurut Kirk (dalam Effendi, 2006), penyebab tunagrahita yaitu karena faktor endogen, yaitu faktor ketidaksempurnaan psikobiologis dalam memindahkan gen (hereditary transmission of psycho-biologicalinsufficiency) dan faktor eksogen, yaitu faktor yang terjadi akibat perubahan psikologis dari perkembangan mental. Dari sisi pertumbuhan dan perkembangan, pemyebab ketunagrahitaan menurut Devenport (dalam Efendi, 2006) dapat dirinci melalui jenjang berikut: 1. Kelainan atau ketunaan yang timbul pada benih plasma, 2. Kelainan atau ketunaan yang dihasilkan selama penyuburan telur, 3. Kelainan atau ketunaan yang dikaitkan dengan implantasi, 4. Kelainan atau ketunaan yang timbul dalam embrio, 5. Kelainan atau ketunaan yang timbul dari luka saat kelahiran, 6. Kelainan atau ketunaan yang timbul dalam janin, 7. Kelainan atau ketunaan yang timbul pada bayi dan kanak-kanak. Berdasarkan uraian di atas, dapat ditarik kesimpulan bahwa penyebab tunagrahita adalah berasal dari faktor genetik dan kelainan kromosom yang terjadi pada masa pra-natal , pada masa peri-natal seperti adanya sesak nafas dan lahir prematur, pada masa post-natal seperti infeksi atau meningitis dan defisiensi nutrisi, serta faktor sosiokultural seperti keberhasian yang terjadi pada usia remaja. 4. Karakteristik Tunagrahita Berdasarkan Efendi (2006) karakteristik anak tunagrahita yaitu: 1. Anak tunagrahita mampu didik (debil) 1) Membaca, menulis, mengeja dan berhitung. 2) Menyesuaikan diri dan tidak menggantungkan diri pada orang lain. 3) Keterampilan yang sederhana untuk kepentingan kerja di kemudian hari. 1. Anak tunagrahita mampu latih (imbecil) 1) Belajar mengurus diri sendiri. 2) Belajar menyesuaikan di lingkungan rumah. 3) Mempelajari kegunaan ekonomi di rumah, di bengkel kerja, atau di lembaga khusus. 1. Anak tunagrahita mampu rawat (idiot) 1) Tidak mampu mengurus diri sendiri. 2) Membutuhkan perawatan sepenuhnya sepanjang hidup. Berdasarkan uraian di atas, maka dapat di simpulkan bahwa karakteristik indivvidu tuangrahita adalah lamban belajar, kemampuan biacaranya kurang, dan memiliki penyesuaian diri dengan lingkungan serta cenderung untuk melakukan tindakan yang kurang wajar dan dilakukannya secara terus-menerus. 5. Dampak Tunagrahita Dalam Kaplan (1997), dampak dari tunagrahita adalah: 1. Gangguan neurologis, laporan menyatakan bahwa resiko untuk psikopatologi meningkat dalam berbagai kondisi neurologis, seperti gangguan kejang. Angka psikopatologi meningkat dengan keparahan tunagrahita, yang menyatakan peningkatan gangguan neurologis saat gangguan intelektual meningkat. 2. Sindroma genetik, adanya gangguan defisit atensi/hiperaktivitas yang sangat tinggi; gangguan autistic. 3. Faktor Psikososial, citra diri yang negatif dan harga diri yang buruk setelah cirri yang sering ditemukan pada individu tunagrahita ringan dan sedang yang merasa berbeda dari orang lain. Mereka mengalami kegagalan dan kekecewaan berulang karena tidak memenuhi harapan orang tuanya dan masyarakat secara progresif tertinggal di belakang temang sebayanya dan bahkan oleh sanak saudaranya yang lebih kecil. Kesulitan komunikasi semakin meningkatkan kerentanan mereka terhedap kecanggungan dan ilustrasi. Perilaku yang tidak sesuai, seperti menarik diri, adalah sering terjadi. Perasaan isolasi dan ketidakberdayaan yang terus menerus telah berhubungan dengan perasaan kecemasan, disforia, dan depresi. Sedangkan dampak tunagrahita menurut Efendi (2006), yaitu: 1. Cenderung memiliki kemampuan berfikir konkret dan sukar berfikir. 2. Mengalami kesulitan berkonsentrasi. 3. Kemampuan bersosialisasinya sangat terbatas. 4. Tidak mampu menyimpan instruksi-instruksi yang sulit. 5. Kurang mampu menganalisis dan menilai kejadian yang dihadapinya. Pada tunagrahita mampu didik, prestasi tertinggi di bidang baca, tulis, hokum, tidak lebih dari anak normal khususnya setingkat kelas III sampai IV Sekolah Dasar. Tunagrahita 1. Pengertian Tunagrahita Pedoman penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (1993) Mendefinisikan tungrahita yaitu adalah suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap, terutama ditandai oleh hendaya keterampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada tingkat intelegensi yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan social. Tunagrahita dapat terjadi dengan atau tanpa gangguan jiwa atau gangguan fisik lainnya. Namun demikian, penyandang tunagrahita bisa mengalami semua gangguan jiwa yang ada, dan prevalensi dari gangguan jiwa lainnya sekurang-kurangnya tiga sampai empat kali lipat pada populasi umum. Selain itu, penyandang tunagrahita mempunyai resiko lebih besar untuk di eksploitasi untuk diperlakukan salah secara fisik atau seksual (physic or sexual abuse). Selalu ada hendaya perilaku adaptif, tetapi dalam lingkingan social terlindung dimana sarana pendukung cukup tersedia, hendaya ini mungkin tidak sampai sama sekali pada penyandang tunagrahita taraf ringan. AAMD (America Association of Mental Deficiency) menjelaskan bahwa tunagrahita menunjukkan adanya keterbatasan dalam fungsi, yang mencakup fungsi intelektual yang dibawah rata-rata, dimana berkaitan dengan keterbatasan pada dua atau lebih keterampilan adaptif seperti komunikasi, merawat diri sendiri, keterampilan social, kesehatan dan keamanan, fungsi akademis, dan waktu luang. Keadaan ini nampak sebelum usia 18 Tahun. Gangguan dipengaruhi oleh faktor genetic, lingkungan dan psikososial (Kaplan, 1997). Seseorang dikategorikan berkelainan mental subnormal atau tunagrahita atau retardasi mental, jika ia memiliki tingkat kecerdasan yang sedemikian rendahnya (dibawah normal), sehingga untuk meniti tugas perkembangnnya memerlukan bantuan atau layanan secara spesifik, termasuk dalam program pendidikannya (Branata dalam Effendi, 2006). Edgarr Doll (dalam Efendi, 2006) berpendapat seseorang dikatakan tunagrahita jika : (1) secara social tidak cakap, (2) secara mental dibawah normal, (3) kecerdasannya terhambat sejak lahir atau pada usia muda, dan (4) kematangannya terhambat. Adapun Efendi (2006) mengemukakan istilah anak berkelainan mental subnormal disebut pula dengan terbelakang mental, lemah ingatan (feebleminded), mental subnormal serta tunagrahita. Semua makna diatas menunjuk kepada seseorang yang memiliki kecerdasan mental bawah normal. Dari uraian diatas peneliti menyimpulkan pengertian tunagrahita adalah salah satu bentuk gangguan yang dapat ditemui diberbagai tempat, dengan karakteristik penederitanya yang memiliki tingkatn kecerdasan dibawah rata-rata (IQ dibawah 75), dan mengalami kesulitan dalam beradaptasi maupun melakukan berbagai aktivitas sosial lingkungan. 2. Klasifikasi Anak Tunagrahita Klasifikasi berdasarkan skor IQ WISC (dalam Efendi, 2006): a. Ringan (Mild atau Debil atau Moron) Anak tunagrahita mampu didik (debil) adalah anak tunagrahita yang tidak mampu mengikuti pada program sekolah biasa, tetapi ia masih memiliki kemampuan yang dapat dikembangkan pada anak tunagrahita mampu didik antara lain: 1) Membaca, menulis, mengeja, dan berhitung, kepentingan kerja dikemudian hari. Kesimpulannya, anak tunagrahita mampu didik berarti anak tunagrahita yang dapat dididik secara minimal dalam bidang-bidang akademis, sosial dan pekerjaan. b. Sedang (Imbecile atau Moderate) Anak tunagrahita mampu latih atau imbecile adalah anak tunagrahita yang memiliki kecerdasan sedimikian rendahnya sehingga tidak mungkin untuk mengikuti program yang diperuntukkan bagi anak tunagrahita mampu didik. Oleh karena itu, beberapa kemampuan anak tunagrahita mampu latih yang perlu diberdayakan, yaitu: 1) Belajar mengurus diri sendiri, misalnya makan, pakaian, tidur, atau mandi sendiri. 2) Belajar menyesuaikan lingkungan rumah atau sekitarnya. 3) Mempelajari kegunaan ekonomi dirumah, dibengkel kerja, atau di lembaga khusus. Kesimpulannya, anak tungrahita mampu latih berarti anak tunagrahita yang hanya dapat dilatih untuk megurus diri sendiri melalui aktivitas kehidupan sehari-hari (daily living), serta melakukan fungsi social kemasyarakatan menurut kemampuannya. c. Berat atau Idiot (IQ 0-25) Anak tunagrahita mampu rawat (idiot) adalah anak tunagrahita yang memiliki kecerdasan sangat rendah sehingga ia tidak mampu mengurus diri sendiri atau sosialisasi. Untuk mengurus kebutuhan diri sendiri sangat membutuhkan orang lain. A child who is an idiot is so low intelectually that he does not lern to talk and usually does learn to take care of his bodily need (kirk & Johnson dalam Efendi, 2006). Dengan kata lain, anak tunagrahita rawat adalah anak tunagrahita yang membutuhkan perawatan sepenuhnya sepanjang hidupnya, karena ia tidak mampu terus hidup tanpa bantuan orang lain (totally dependent) (Patton dalam Efendi, 2006). Klasifikasi tunagrahita menurut Pedoman Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa (PPDGJ III) adalah : a. Tunagrahita Ringan (IQ 50-69) Penyandang tunagrahita ringan biasanya agak terlambat dalam belajar bahasa tetapi sebagian besar dapat mencapai kemampuan berbicara untuk keperluan sehari-hari, mengadakan percakapan, dan dapat diwawancarai. Kebanyakan dari mereka juga dapat mandiri penuh dalam merawat diri sendiri (makan, mandi, berpakaian, buang air besar dan kecil) dan mencapai keterampilan praktis dan keterampilan rumah tangga, walaupun tingkat perkembangannya agak lambat daripada normal. Kesulitan utama biasanya tampak dalam pekerjaan sekolah yang bersifat akademis, dan banyak diantaranya mempunyai masalah khusus dalam membaca dan menulis. Namun demikian, penyandang tunagrahita ringan bisa sangat tertolong dengan pendidikan yang dirancang untuk mengembangkan keterampilan mereka dan mengkompensasi kecacatan mereka. Kebanyakan penyandang tunagrahita ringan yang tingkat intelegensinya lebih tinggi mempunyai potensi melakukan pekerjaan yang lebih membutuhkan kemampuan praktis daripada akademik, termasuk memerlukan sedikir keterampilan saja. Dalam konteks sosiokultural yang memerlukan sedikit prestasi akademik, sampai tingkat tertentu dari tunagrahita ringan tidak menunjukkan masalah. Namun demikian, bila juga terdapat immaturitas emosional dan sosial yang nyata, maka tampak akibat kecacatannya misalnya ketidakmampuan mengatasi tuntutan pernikahan atau pengasuhan anak, atau kesulitan menyesuaikan diri dengan harapan dan tradisi budaya. b. Tunagrahita Sedang (IQ 35-49) Penyandang tunagrahita kategori ini lambat dalam mengembangkan pemahaman dan penggunaan bahasa, prestasi akhir yang dapat mereka capai dalam bidang ini terbatas. Keterampilan merawat diri dan keterampilan motorik juga terlambat, dan sebagian dari mereka ini memerlukan pengawasan seumur hidup. Kemajuan dengan pekerjaan sekolah terbatas, tetapi sebagian dari mereka ini dapat belajar keterampilan dasar yang dibutuhkan untuk membaca, menulis dan berhitung. Program pendidikan khusus dapat memberi kesempatan mereka untuk mengembangkan potensi mereka yang terbatas dan memperoleh keterampilan dasar. Ketika dewasa, penyandang tunagrahita sedang ini biasanya mampu melakukan pekerjaan praktis yang sederhana, bila tugas-tugasnya disusun rapid an diawasi. Jarang ada yang dapat hidup mandiri sepenuhnya pada masa aktif secara fisik dan mayoritas menunjukkan perkembangan sosial dalam kemampuan mengadakan kontak, berkomunikasi dengan orang lain, dan terlibat dalam aktivitas sosial yang sederhana. c. Tunagrahita Berat (IQ 20-34) Kategori ini umumnya mirip dengan tunagrahita sedang dalam hal gambaran klinis, terdapatnya suatu etiologi organic, dan kondisi yang menyertainya. Prestasi yang lebih rendah daripada tunagrahita sedang juga paling lazim pada kelompok ini. Kebanyakan penyandang tunagrahita kategori ini menderita hendaya motorik atau defisit lain yang menyertainya, dan hal ini menunjukkan adanya kerusakan atau penyimpangan perkembangan yang bermakna secara klinis dari susunan syaraf pusat. d. Tunagrahita Sangat Berat (IQ <20) Dalam kategori ini, secara praktis individu yang menyandang tunagrahita sangat berat sangat terbatas kemampuannya untuk mematuhi atau memahami permintaan atau instruksi. Sebagian besar dari mereka tidak dapat bergerak atau sangat terbatas dalam gerakannya, inkontinensia, dan hanya mampu mengadakan komunikasi verbal yang belum sempurna. Mereka tidak atau hanya mempunyai sedikit sekali kemampuan untuk mengurus sendiri kebutuhan dasar mereka, dan senantiasa memerlukan bantuan dan pengawasan. Pengklasifikasian atau penggolongan anak tunagrahita menurut American Psychiatric Association (dalam Kaplan, 1997) sebagai berikut : a. Tunagrahita taraf ringan (mild mental retardation) tingkat IQ 50-55 sampai kira-kira 70. b. Tunagrahita taraf sedang (moderate mental retardation) tingkat IQ 35-40 sampai 50-55. c. Tunagrahita taraf berat (severe mental retardation) tingkat IQ dibawah 20 atau 25. d. Tunagrahita, keparahan tidak ditentukan (jika terdapat kecurigaan kuat adanya tunagrahita tetapi intelegensi pasien tidak dapat diuji oleh tes intelegensi baku). Beradarkan uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa tunagrahita memiliki beberapa jenis berdasarkan tingkat skor IQ yang dimiliki individu tunagrahita yaitu tunagrahita ringan (IQ 50-69), tunagrahita sedang (IQ 35-49), tunagrahita berat (IQ 20-34), tunagrahita sangat berat (IQ <20). 3. Penyebab Tunagrahita Tunagrahita dapat disebabkan oleh beberapa faktor (Kaplan, 1997) yaitu: a. Genetik (kromosom dan bawaan) 1) Sindroma down (mongoloid) dengan karakteristik mata yang sipit, lipatan epikantus, dan hidung yang pesek. Terdapat persetujuan tentang beberapa faktor penyebab dalam gangguan kromosom, diantaranya yaitu bertambahnya usia ibu, kemungkinan bertambahnya usia ayah, dan radiasi sinar-X. Menurut banyak sumber, pasien dengan sindroma down adalah tenang, riang dan bekerja sama yang mempermudah penyesuaian diri mereka dirumah. Gambaran tampaknya berubah pada masa remaja yang mungkin mengalami berbagi kesulitan emosional, gangguan perilaku, dan kemungkina kecil gangguan psikotik. Orang dengan sindroma down menunjukkan pemburukan yang jelas dalam bahasa, daya ingat, keterampilan merawat diri sendiri, dan memecahkan masalah dalam usia 30 tahunan. 2) Sindroma X rapuh merupakan penyebab tunggal kedua yang tersering pada tunagrahita. Sindroma ini disebabkan dari mutasi pada kromosom X yang diketahui sebagai tempat rapuh. Fenotip yang tipikal adalah kepala yang besar dan panjang, perawakan pendek, sendi hiperekstensif, dan makro-orkhidisme pascapubertal. Derajat tunagrahita terentang dari ringan sampai berat. Ciri perilaku orang dengan sindroma ini adalah tingginya angka gangguan defisit atensi/hiperaktivitas, gangguan belajar, dan gangguan perkembangan pervasif, seperti gangguan autistic. Defisit dalam fungsi bahasa adalah pembicaraan yang cepat dan perseveratif dengan kelainan mengkombinasikan kata-kata membentuk frase dan kalimat. Orang dengan sindroma X rapuh tampaknya memiliki keterampilan dalam komunikasi dan sosialisasi yang relative kuat, dan fungsi intelektual mereka tampaknya menurun dalam periode pubertal. 3) Sindroma Prader-Willi, merupakan akibat dari penghilangan kecil pada kromosom 15, biasanya terjadi secara sporadik. Orang-orang dengan sindroma ini menunjukkan perilaku makan yang kompulsif dan seringkali obesitas, tunagrahita, hipogonadisme, perawakan pendek, hipotonia, dan tangan dan kaki yang kecil. Anak-anak dengan sindroma ini seringkali memiliki perilaku oposisional yang menyimpang. 4) Sindroma tangisan kucing (cat cry syndrome). Anak-anak dengan sindroma ini kehilangan bagian kromosom 5. mereka mengalami seringkali disertai dengan penyimpangan kromosom, seperti mikrosefali, telinga yang letaknya rendah, fisura palpebraoblik, hipertelorisme, dan mikrognatia. Tangisan seperti kucing yang karakteristik, disebabkan oleh kelainan laring, dan sindroma ini menghilang seiring dengan bertambahnya usia. b. Faktor genetik lain: 1) Femilketonuria (PKU), merupakan gangguan metabolisme bawaan. Sebagian besar pasien dengan PKU mengalami tingkat keparahan tunagrahita yang berat, tetapi beberapa dilaporkan mengalami kecerdasan yang normal. Ekserma, kejang dan muntah ditemukan pada sepertiga kasus. Gambaran anak dengan PKU adalah hiperaktif dan menunjukkan gerakan yang aneh pada tubuhnya dan anggota gerak atas dan manerisme memuntir tangan, dan perilaku mereka terkadang menyerupai anak yang autistic dan schizofrenik. Komunikasi verbal dan nonverbal biasanya terganggu parah atau tidak ditemukan. Koordinasi anak adalah buruk, dan mereka memiliki banyak kesulitan perceptual. 2) Gangguan Rett, merupakan sindroma tunagrahita dominant terkait-X yang degeneratif dan hanya mengenai wanita. Pemburukan keterampilan komunikasi perilaku motorik, dan fungsi sosial dimulai pada usia 1,5 tahun. Gejala autistik dan ataksia sering ditemukan. 3) Neurofibromatosis, merupakan sindroma neurokutaneus yang paling sering disebabkan oleh gen dominant tunggal. Gangguan ini mungkin diturunkan, atau mungkin juga karena mutasi yang baru. Ditemukan pada sepertiga dari penderita tunagrahita taraf ringan. 4) Sklerosis tuberosis merupakan sindrom neurokutaneus yang kedua yang tersering. Angka autisme yang lebih tinggi dibandingkan gangguan intelektual akan menyebabkan orang memperkirakan gangguan ini. 5) Sindroma Lesch-Nyhan, merupakan suatu gangguan yang jarang disebabkan oleh defisiensi suatu enzim yang terlibat dalam metabolisme purin. Sindroma ini disertai dengan mutilasi diri kompulsif yang parah dengan menggigit mulut dan jari-jari. 6) Adrenoleukodistrofi, ditandai oleh demielinasi difus pada materi putih serebral, yang menyebabkan gangguan visual dan intelektual, kejang, spastisitas, dan perkembangan menuju kematian. Onset klinis biasanya antara 5 dan 8 tahun, dengan kejang awal, gangguan gaya berjalan, dan gangguan intelektual ringan. 7) Penyakit urin sirup maple, gejala klinis dari penyakit urin sirup maple tampak selama minggu pertama kehidupan. Bayi memburuk dengan cepat dan mengalami rigiditas deserebrasi, kejang, iregularitas pernapasan, dan hipoglikemia. Gangguan defisiensi enzim lain. c. Pada masa sebelum kelahiran (pra-natal) 1. Infeksi Rubella (cacar Jerman), Rubella telah menggantikan sifilis sebagai penyebab utama malformasi congential dan tunagrahita yang disebabkan oleh infeksi maternal. Anak-anak dari ibu yang terkena menunjukkan sejumlah kelainan, termasuk penyakit jantung congential, tunagrahita, katarak, ketulian, mikrosefali, dan makroftalmia. 2. Penyakit inklusi sitomegalik, anak-anak dengan tunagrahita dari penyakit ini seringkali memiliki klasifikasi serebral, mikrosefali, atau hidrosefalus. Diagnosis ditegakkan dengan temuan virus yang positif pada kultur tenggorok urin dengan ditemukannya sel mengandung inklusi dalam urin. 3. Sifilis, sifilis pada wanita hamil dahulu merupakan penyebab utama berbagai perubahan neuropatologis pada keturunannya, termasuk tunagrahita. Sekarang, insidensi komplikasi sifilitik berfluktuasi tergantung insidensi sifilis pada populasi umum. 4. Toxoplasmosis, dapat ditransmisikan dari ibu kepada janinnya. Penyakit ini menyebabkan tunagrahita ringan atau berat, dan pada kasus yang berat, meyebabkan hidrosefalus, kejang, mikrosefali, dan korioretinitis. 5. Herpes simpleks, dapat ditransmisikan transplasental, walaupun cara yang paling sering adalah selama kelahiran. Mikrosefali, tunagrahita, klasifikasi intracranial, dan kelainan ocular dapat terjadi. 6. Sindroma AIDS, banyak janin dari ibu dengan AIDS tidak pernah cukup bulan karena terjadi lahir mati dan abortus spontan. Pada mereka yang dilahirkan terinfeksi virus HIV sampai sepenuhnya mengalami ensefalopati progresif, tunagrahita, dan kejang dalam tahun pertama kehidupan. 7. Sindroma alcohol janin, dapat terdiri dari tunagrahita da gambaran fenotipik tipikal berupa dismorfisme fasial yang termasuk hipertelorisme, mikrosefall, fisura palpebra yang pendek, lipatan epikantus bagian dalam, dan hidung yang pendek dan mengarah ke atas. Seringkali, anak yang terkena, mengalami gangguan belajar dan gangguan defisit atensi/hiperaktivitas. 8. Pemaparan zat prenatal, pemaparan prenatal seperti heroin, oplate, seringkali menyebabkan seorang bayi yang kecil untuk usia kehamilannya, dengan lingkaran kepala di bawah persentil ke-10 dengan gejala putus zat yang bermanifestasi dalam dua hari pertama kehidupannya. Gejala putus zat pada bayi adalah iritabilitas, hipertonia, tremor, muntah, tangisan dengan nada tinggi, dan kelainan pola tidur. 9. Penyulit kehamilan, toksemia pada kehamilan dan diabetes maternal yang tidak terkendala memberikan bahaya bagi janin dan kadang-kadang menyebabkan tunagrahita. d. Pada saat kelahiran (perinatal) Tunagrahita yang disebabkan oleh kejadian yang terjadi saat kelahiran adalah luka-luka pada saat kelahiran, sesak nafas (asphyxia), dan lahir prematur. e. Pada saat setelah lahir (post-natal) Penyakit-penyakit akibat infeksi misalnya; meningitis (peradangan pada selaput otak) dan problema nutrisi (kekurangan gizi, misalnya kekurangan protein yang diderita bayi dan awal masa kanak-kanak), cedera kepala yang disebabkan karena kendaraan bermotor yang dapat menyebabkan kecacatan mental. f. Faktor Sosiokultural Sosiokultural atau sosial budaya lingkungan dapat mempengaruhi perkembangan intelektual manusia. Di satu sisi faktor kebudayaan memang mempunyai sumbangan positif dalam membangun kemampuan psikofisik dan psikososial anak secara baik, namun apabila faktor-faktor tersebut tidak berperan baik, tidak menutup kemungkinan berpengaruh terhadap psikofisik dan psikososial anak. Tunagrahita biasanya secara bermakna menonjol di antara orang yang mengalami gangguan cultural, kelompok sosioekonomi rendah, dan banyak saudaranya yang terkena tunagrahita dengan derajat yang serupa. Kehamilan pada remaja juga sering menjadi penyebab tunagrahita. Sedangkan menurut Kirk (dalam Effendi, 2006), penyebab tunagrahita yaitu karena faktor endogen, yaitu faktor ketidaksempurnaan psikobiologis dalam memindahkan gen (hereditary transmission of psycho-biologicalinsufficiency) dan faktor eksogen, yaitu faktor yang terjadi akibat perubahan psikologis dari perkembangan mental. Dari sisi pertumbuhan dan perkembangan, pemyebab ketunagrahitaan menurut Devenport (dalam Efendi, 2006) dapat dirinci melalui jenjang berikut: a. Kelainan atau ketunaan yang timbul pada benih plasma, b. Kelainan atau ketunaan yang dihasilkan selama penyuburan telur, c. Kelainan atau ketunaan yang dikaitkan dengan implantasi, d. Kelainan atau ketunaan yang timbul dalam embrio, e. Kelainan atau ketunaan yang timbul dari luka saat kelahiran, f. Kelainan atau ketunaan yang timbul dalam janin, g. Kelainan atau ketunaan yang timbul pada bayi dan kanak-kanak. Berdasarkan uraian di atas, dapat ditarik kesimpulan bahwa penyebab tunagrahita adalah berasal dari faktor genetik dan kelainan kromosom yang terjadi pada masa pra-natal , pada masa peri-natal seperti adanya sesak nafas dan lahir prematur, pada masa post-natal seperti infeksi atau meningitis dan defisiensi nutrisi, serta faktor sosiokultural seperti keberhasian yang terjadi pada usia remaja. 4. Karakteristik Tunagrahita Berdasarkan Efendi (2006) karakteristik anak tunagrahita yaitu: a. Anak tunagrahita mampu didik (debil) 1) Membaca, menulis, mengeja dan berhitung. 2) Menyesuaikan diri dan tidak menggantungkan diri pada orang lain. 3) Keterampilan yang sederhana untuk kepentingan kerja di kemudian hari. b. Anak tunagrahita mampu latih (imbecil) 1) Belajar mengurus diri sendiri. 2) Belajar menyesuaikan di lingkungan rumah. 3) Mempelajari kegunaan ekonomi di rumah, di bengkel kerja, atau di lembaga khusus. c. Anak tunagrahita mampu rawat (idiot) 1) Tidak mampu mengurus diri sendiri. 2) Membutuhkan perawatan sepenuhnya sepanjang hidup. Berdasarkan uraian di atas, maka dapat di simpulkan bahwa karakteristik indivvidu tuangrahita adalah lamban belajar, kemampuan biacaranya kurang, dan memiliki penyesuaian diri dengan lingkungan serta cenderung untuk melakukan tindakan yang kurang wajar dan dilakukannya secara terus-menerus. 5. Dampak Tunagrahita Dalam Kaplan (1997), dampak dari tunagrahita adalah: a. Gangguan neurologis, laporan menyatakan bahwa resiko untuk psikopatologi meningkat dalam berbagai kondisi neurologis, seperti gangguan kejang. Angka psikopatologi meningkat dengan keparahan tunagrahita, yang menyatakan peningkatan gangguan neurologis saat gangguan intelektual meningkat. b. Sindroma genetik, adanya gangguan defisit atensi/hiperaktivitas yang sangat tinggi; gangguan autistic. c. Faktor Psikososial, citra diri yang negatif dan harga diri yang buruk setelah cirri yang sering ditemukan pada individu tunagrahita ringan dan sedang yang merasa berbeda dari orang lain. Mereka mengalami kegagalan dan kekecewaan berulang karena tidak memenuhi harapan orang tuanya dan masyarakat secara progresif tertinggal di belakang temang sebayanya dan bahkan oleh sanak saudaranya yang lebih kecil. Kesulitan komunikasi semakin meningkatkan kerentanan mereka terhedap kecanggungan dan ilustrasi. Perilaku yang tidak sesuai, seperti menarik diri, adalah sering terjadi. Perasaan isolasi dan ketidakberdayaan yang terus menerus telah berhubungan dengan perasaan kecemasan, disforia, dan depresi. Sedangkan dampak tunagrahita menurut Efendi (2006), yaitu: a. Cenderung memiliki kemampuan berfikir konkret dan sukar berfikir. b. Mengalami kesulitan berkonsentrasi. c. Kemampuan bersosialisasinya sangat terbatas. d. Tidak mampu menyimpan instruksi-instruksi yang sulit. e. Kurang mampu menganalisis dan menilai kejadian yang dihadapinya. Pada tunagrahita mampu didik, prestasi tertinggi di bidang baca, tulis, hokum, tidak lebih dari anak normal khususnya setingkat kelas III sampai IV Sekolah Dasar. SUMBER : American Psychiatric Association. 1994. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM IV) (4th ed.). Washington D.C: APA. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2000. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia. Edisi ke-III. Jakarta:Direktorat Kesehatan Jiwa. Effendi, M. (2006). Pengantar Psikopedagogik Anak Berkelainan. Jakarta : PT.Bumi Aksara. Hendriani, W., Handariyati, R. & Sakti Malia, T. Jurnal, (Insan Vol.8 No. 2, Agustus 2006). Penerimaan Keluarga Terhadap Individu yang Mengalami Keterbelakangan Mental. Surabaya : Fakultas Psikologi Universitas Airlangga. http://alytpuspitasari.wordpress.com/2010/05/02/tunagrahita/


content: Street photography adalah salah satu genre foto yang saya suka. Dengan berjalan kaki ditempat umum dan ramai, di daerah perkotaan, mengambil gambar aktifitas orang-orang dijalanan. Jalan-jalan untuk street photography tidak sama dengan jalan-jalan biasa. Agar bisa mengambil momem yang menarik kita dituntut untuk lebih sensitif terhadap lingkungan sekitar. Terhadap aktifitas orang-orang, kegiatan, emosi dan ekspresinya, sering juga perlu untuk interaksi dengan mereka. Juga harus memperhatikan kendaraan-kendaraan yang lewat, tentang struktur bangunan dan konstruksi jalan. Semua itu mesti digabungkan untuk mendapatkan gambar yang bagus.

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind,eng

warc-type: conversion

label: id


content: Setiap orang atau sekelompok orang yang tidak mampu secara ekonomi dan atau tidak memiliki akses pada informasi dan konsultasi hukum yang memerlukan layanan berupa pemberian informasi, konsultasi , advis hokum atau pembuatan dokumen huokum yang dibutuhkan, dapat menerima layanan pada Posbakum Pengadilan Negeri Kuala Kapuas.

warc-identified-content-language: ind


content:
Sekarang, Anda mungkin datang ke sini hari ini karena Anda memiliki halaman arahan Anda semua siap dan mengatur lalu lintas untuk memulai menumpuk di dalam. Langkah berikutnya dalam proses ini adalah dengan mencoba untuk mendapatkan halaman arahan Anda beberapa lalu lintas dan mendapatkan itu peringkat pada pertama halaman mesin pencari utama. Cara utama tentang cara untuk melakukan ini adalah dengan menciptakan banyak backlink untuk situs Anda. Situs perlu backlink untuk mempertahankan ada tempat di mesin pencari.
Backlink pbn beberapa kali rumit dan membingungkan untuk mendapatkan dan kadang-kadang kami hanya mendapatkan muak dengan mencoba untuk membuat mereka karena kita benar-benar tidak tahu apakah teknik kami bekerja atau tidak. Hari ini, saya ingin memberikan 3 cara gratis yang berbeda mengenai bagaimana Anda dapat membuat halaman arahan Anda beberapa backlink yang akan Anda baik di mesin pencari.
Berikut adalah 3 cara untuk mendapatkan backlink:
1. Kirim Artikel ke Direktori
Ini adalah cara paling populer untuk membuat backlink untuk situs Anda. Banyak keberuntungan 500 perusahaan ke sana situs peringkat sangat cepat dengan menggunakan teknik ini. Ini adalah cara yang pasti untuk mengetahui bahwa Anda memiliki link yang baik dari peringkat situs halaman yang tinggi. Saya sarankan dalam mengirimkan artikel Anda sebagai peringkat situs halaman setinggi mungkin. Anda juga harus memastikan bahwa Anda mengirimkan artikel setiap hari sampai situs Anda mencapai halaman nomor satu di mesin pencari.
2. Siaran Pers
Anda benar-benar bisa mendapatkan dorongan PR tinggi jika Anda mengirimkan beberapa siaran pers. Siaran pers untuk halaman arahan Anda dapat tentang situs Anda baru memulai, apa yang ditawarkan dan apa yang baik yang dapat dilakukan untuk orang-orang. Anda juga dapat menulis siaran pers setiap kali ada perubahan yang dibuat ke situs Anda juga. Ada banyak situs direktori press release yang memiliki PR tinggi sehingga Anda pasti harus menyerahkan mereka ke situs tersebut.
3. Forum Posting
Posting forum juga bisa menjadi hal yang sangat baik. Aku tahu itu bisa menjadi semacam menjengkelkan dengan melacak di mana Anda diposting dan semacamnya, tapi itu benar-benar cara yang baik untuk mendapatkan situs Anda diindeks dengan cepat. Yang harus Anda lakukan adalah memastikan bahwa Anda menempatkan situs Anda di baris tanda tangan dan memasukkan beberapa hal untuk orang yang memiliki pertanyaan. Mungkin Anda bahkan dapat meminta satu atau dua pertanyaan untuk diri sendiri.


content:
Pada dasarnya, server khusus benar-benar satu server, sebagian besar paling populer oleh perusahaan-perusahaan besar dan berkomitmen hanya untuk 1 klien tunggal vps windows terbaik. Anda akan menemukan banyak keuntungan dari hosting web server khusus misalnya cepat disesuaikan, Great Server Uptime, 24×7 bantuan teknologi, kebebasan pada fungsi e-mail, mudah beradaptasi, dan banyak lainnya. Server khusus adalah […]
Category hosting vps yang dikelola sepenuhnya, layanan migrasi direktori microsoft azure aktif, vps jarak jauh Leave a comment

warc-identified-content-language: eng,ind


content: Universitas Pembangunan Nasional "Veteran" Yogyakarta membuka program studi Sistem Informasi tingkat Sarjana (S1) untuk seleksi penerimaan mahasiswa baru tahun 2017. Terobosan ini menjadikan UPN Veteran Yogyakarta menjadi satu-satunya perguruan tinggi negeri di yogyakarta yang memiliki program studi Sistem Informasi. Dibukanya program studi Sistem Informasi ini menjawab tuntutan masyarakat terkait kebutuhan sumber daya manusia yang memiliki pengetahuan dan kompetensi pada pemanfaatan data & informasi dalam berbagai membangun alternatif solusi sistem informasi untuk menyelesaikan masalah organisasi. Kurikulum Program studi Sistem Informasi akan berfokus pada kemampuan peserta didik mengintegrasikan teknologi informasi dan aktivitas manajemen dalam pengembangan Sistem Informasi Kebumian. Kekhasan kurikulum ini yang membedakan Prodi Sistem Informasi UPN Veteran Yogyakarta dengan Prodi Sistem Informasi di kampus yang lain. Kurikulum Sistem Informasi UPN Veteran Yogyakarta dirancang untuk memberikan penguatan kompetensi dalam penguasaan pada bidang fungsional manajemen informasi, penguasaan berbagai tools, dan pengembangan aplikasi kebumian. Dengan suasana pembelajaran berorentasi pada kompetensi dan kekhasan kurikulum, Program Studi Sistem Informasi UPN Veteran Yogyakarta diharapkan dapat menghasilkan lulusan yang mampu berkarir di oil company, industri pertambangan, industri bidang kebumian, public service, serta dalam segala bidang yang berkaitan dengan pengelolaan data dan informasi.


content:
Islam telah mentukan jalan yang baik bagi umatnya dalam mencari harta kekayaan dan mempergunakannya. Harta yang diperoleh dari pekerjaan halal statusnya adalah harta halal dan baik. Seseorang diperbolehkan makan dari harta tersebut, berinfaq dan menyedekahkannya, dan dia berhak mendapat pahala yang besar dari Allah.
Sedangkan harta yang diperoleh dari pekerjaan yang haram maka status hartanya adalah haram dan buruk. Jika si pemilik harta tersebut ingin terbebas dari beban harta haram tersebut, dia dibolehkan untuk menyedekahkan harta tersebut dengan catatan dia tidak mendapat pahala dari sedekah tersebut kecuali sekedar terbebas dari harta haram.
Niat yang baik –seperti membangun masjid dan semisalnya- tidak serta merta membolehkan seseroang terperosok dalam perbuatan haram. Karena tujuan tidak boleh menghalalkan segala macam cara. Barangsiapa menghimpun harta dari jalan haram dengan niat untuk menyedekahkannya di jalan yang halal, maka niat baiknya tidak dapat menghilangkan status harta haramnya.
Harta haram harus dibersihkan, tidak didiamkan begitu saja ketika harta tersebut tidak diketahui lagi pemiliknya atau pun ahli warisnya. Bolehkah menyalurkannya untuk membangun masijd? Ada empat pendapat ulama dalam masalah ini:
Pendapat pertama, disalurkan untuk kepentingan kaum muslimin secara umum, tidak khusus pada orang dan tempat tertentu. Demikian pendapat Syaikhul Islam Ibnu Taimiyah.
Pendapat kedua, disalurkan sebagai sedekah sunnah secara umum, mencakup hal yang terdapat maslahat, pemberian pada fakir miskin atau untuk pembangunan masjid. Ini adalah pendapat Hanafiyah, Malikiyah, pendapat Imam Ahmad, Hambali, dan pendapat Imam Ghozali dari ulama Syafi’iyah.
Pendapat ketiga, disalurkan pada maslahat kaum muslimin dan fakir miskin selain untuk masjid. Demikian pendapat ulama Lajnah Ad Daimah Kerajaan Saudi Arabia. Tidak boleh harta tersebut disalurkan untuk pembangunan masjid karena haruslah harta tersebut berasal dari harta yang thohir (suci).
Pendapat keempat, disalurkan untuk tujuan fii sabilillah, yaitu untuk jihad di jalan Allah. Demikian pendapat terakhir dari Ibnu Taimiyah.
Ringkasnya, pendapat pertama dan kedua memiliki maksud yang sama yaitu untuk kemaslahatan kaum muslimin seperti diberikan pada fakir miskin. Adapun pendapat Syaikhul Islam Ibnu Taimiyah bukan menunjukkan pembatasan pada jihad saja, namun menunjukkan afdholiyah. Sedangkan pendapat keempat dari Al-Lajnah Ad-Daimah muncul karena kewaro’an (kehati-hatian) dalam masalah asal yaitu shalat di tanah rampasan (al-ardhu al-maghsubah), di mana masalah sah dan tidaknya shalat di tempat tersebut masih diperselisihkan. Dus, harta haram tidak boleh disalurkan untuk pembangunan masjid. Wallahu a’lam.


content: Anda ingin memasang Plafon Gypsum? Hubungi Jimmi Suyanto 0811614051, Memberikan Material & Mutu Kerja Terbaik, melayani Sumut, Aceh Riau. Contoh Desain Model Plafon Gypsum : Plafon yang sangat banyak digunakan pada saat ini adalah Gypsum, karena material ini memiliki banyak kelebihan dibandingkan dengan plafon yang terbuat dari asbes dan triplek. Dengan pengerjaan yang rapi, akan


content:
Sandi.co - Membangun komunikasi dalam menjalankan sebuah bisnis, dibutuhkan beberapa faktor keahlian dan pendukung, salah satunya adalah pandai berbicara dan punya rasa percaya diri yang tinggi. Namun ada beberapa kendala yang membuat semuanya berantakan karena pada saat berbicara napas kita mengeluarkan aroma yang tidak sedap.
Napas bau atau bau mulut bisa terjadi terhadap siapa saja. Adakah yang bisa dilakukan untuk mengatasinya? Mengunyah permen karet atau mengisap permen mint memang bisa membantu menghilangkan bau napas, tetapi itu hanya bersifat sementara. Lalu, bagaimana dengan sikat gigi? Menurut hasil penelitian para peneliti di Brasil, sikat gigi memang penting dilakukan, tetapi kurang efektif untuk menghilangkan bau mulut.
Dari hasil penelitian para ahli, yang Anda butuhkan adalah strategi menyeluruh. Bisa dimulai dari penyebab bau mulut, yaitu volatile sulfur compounds (VSC). Menurut para peneliti, zat tersebutlah yang menyebabkan halitosis, yaitu kondisi medis ketika tercium bau tidak sedap saat seseorang mengeluarkan napas dari mulut.
Penyebab volatile sulfur compounds ini diperkirakan muncul dari interaksi bakteri mulut yang biasanya terjadi saat adanya penyakit dan infeksi gusi, atau adanya lubang di antara celah gigi. Tetapi menurut laporan dalam Journal of Clinical Periodontology, bagian lidah juga penting diperhatikan. Pasalnya, lidah adalah permukaan besar dengan celah-celah kecil yang memungkinkan menjadi pelabuhan bagi mikroorganisme yang membawa VSC.
Selain hasil penelitian tersebut yang dilakukan dengan studi terpisah, para ilmuwan di Jepang menemukan bahwa lapisan lidah memiliki dampak besar dalam memproduksi senyawa VSC yang mudah menguap di mulut. Ini bisa membantu menjelaskan mengapa napas Anda kemungkinan besar bau pada pagi hari karena senyawa tersebut terbentuk sepanjang malam.
Jadi untuk mengatasi permasalahan bau mulut ini, Anda dapat melakukan tiga langkah mudah berikut ini :
1. Rajin Membersihkan lidah
Ini akan membantu menghilangkan bakteri yang menciptakan senyawa VSC yang mudah menguap sehingga dapat menghilangkan bau. Anda dapat menyikat lidah dengan penyikat khusus lidah. Lakukan dari arah belakang menuju ke depan. Hindari menyikat lidah dengan sikat gigi. Ini hanya akan memindahkan bakteri ke bagian lain di dalam mulut saat Anda menyikatnya.
“Sementara itu, penyikat mulut yang berbentuk lebar dapat menjangkau seluruh area lidah dan membawa bakteri keluar dari mulut ketika Anda menariknya ke arah luar,” ujar Denis Kinane, BDS, PhD, dari University of Pennsylvania School of Dental Medicine.
2. Rajin Melakukan Sikat gigi dua kali sehari
Dengan rajin menyikat gigi, Anda akan mengeluarkan sisa-sisa makanan dan mikroorganisme yang dapat menyebabkan munculnya senyawa VSC. Selain sikat gigi, gunakan dental floss untuk membersihkan sela-sela gigi Anda. Setelah menggunakan dental floss, cobalah menciumnya. Jika berbau tak sedap, bisa jadi ada bakteri yang sedang berkembang di sela-sela gigi. Ini berarti Anda harus rutin membersihkan sela gigi dengan dental floss.
Anda harus mengingat, bahwa adanya infeksi gigi dan mulut akan menjadi penyebab bau mulut. Jadi, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan rutin ke dokter gigi untuk memeriksakan kondisi kesehatan mulut Anda.
3. Jaga Agar mulut tidak kering
Pada saat mulut dalam keadaan kering, akan terbentuk sel-sel mati pada lidah dan gusi. Tanpa air liur yang cukup untuk membersihkannya, bakteri akan mulai memakan sel-sel mati tersebut dan berkembang biak. “Inilah yang selanjutnya akan menciptakan molekul penyebab bau mulut,” ujar dr Kinane.
Pada waktu Anda merasakan mulut kering, Anda bisa menggunakan obat kumur untuk membersihkan mulut. Tak ada obat kumur? Anda cukup menggunakan air untuk berkumur. “Dengan berkumur, air akan membersihkan mulut dan menghilangkan bakteri penyebab bau,” jelas dr Kinane.


content:
Imlek merupakan salah satu momen besar di dalam kalender Masehi dimana kalender lunar China berganti tahun. Jadi, Imlek sudah pasti dirayakan setiap tahunnya, terutama bagi mereka yang berdarah Tionghoa. Tapi ada satu hal yang gak bisa kamu lewatin nih, yakni promo Imlek.
Dimana ada event besar tahunan, pasti para pemasar akan menggelar berbagai kegiatan promosi yang akan mengundang mata para pembeli. Hal ini wajar, karena strategi pemasaran dengan penawaran yang berbeda menjadikan konsumen memiliki banyak pilihan dalam memenuhi kebutuhannya sehari.
Tahun baru Imlek 2019 jatuh pada Selasa, 5 Februari 2019. Dapat dipastikan pada tanggal tersebut banyak orang berburu angpao yang telah menjadi kebiasaan turun temurun kaum Tionghoa dalam menyambut tahun baru Imlek.
Selain berbagi angpao, dekorasi-dekorasi dengan budaya China seperti piring-piring antik dan berbagai pakaian Tionghoa dijual dimana-mana demi kebutuhan di tahun baru Imlek nanti.
Apalagi Imlek tidak diselenggarakan sehari, melainkan sampai datang hari Cap Go Meh.
Pusat perbelanjaan pun sudah mulai menginformasikan berbagai penawaran yang akan mereka berikan kepada para konsumen ataupun pelanggan setianya.
Oleh karenanya dapat dipastikan bahwa pusat perbelanjaan akan menjadi salah satu tempat yang ramai dikunjungi pada saat hari raya Imlek. Orang-orang akan mencoba menikmati penawaran-penawaran menarik yang diberikan seperti diskon besar-besaran dan promo menarik lainnya.
Selain pusat perbelanjaan offline seperti mall ataupun outlet, toko online pun juga turut berpartisipasi dalam hari raya Imlek dimana kamu akan mendapatkan penawaran-penawaran yang tidak jauh berbeda dengan apa yang kamu dapatkan di outlet-outlet ataupun pusat perbelanjaan.
Beberapa toko online saat ini sudah sedikit membocorkan kisi-kisi tentang apa saja yang akan kamu dapatkan pada saat perayaan Imlek tiba.
Promo tahun baru Imlek 2019 ini disinyalir akan menjadi salah satu campaign seasonal yang cukup besar dan akan mendominasi selama satu bulan ke depan di dunia online.
Salah satu toko online termurah di Indonesia, yakni BLANJA.com pun turut mengadakan promo tahun baru Imlek 2019.
Jika kamu merasa bahwa BLANJA.com merupakan tempat yang tepat bagi kamu untuk memenuhi berbagai keperluan kamu, maka kamu dapat ikut email berlangganan dari BLANJA.com. Agar kamu dapat tetap update seputar informasi terbaru dari promo tahun baru Imlek 2019 yang akan diselenggarakan di BLANJA.com.


content:
ARCOM.CO.ID ,Bandung. Pangdam III/Siliwangi Mayjend TNI Besar Harto Karyawan SH, M.Tr (Han) saat ini memiliki hobi baru, yaitu mempercantik mobil kesayangannya Mini SUV Daihatsu Taft Kebo/Badak dengan menempelkan sekitar 600 lebih batu akik dari berbagai daerah di Indonesia.
Bahkan Jip kesayangan Pangdam III/Siliwangi ini sempat dipamerkan di acara Pameran Alutsista dalam rangka HUT ke-73 TNI, Minggu, (7/10/2018), di Gedung Sate.
Beberapa waktu lalu di Rumah Dinasnya, Pangdam III/Siliwangi mengatakan, dirinya memilih mobil untuk dijadikan proyek seninya dikarenakan setiap orang hanya memiliki jari sepuluh, “Apakah mau batu akik dipasang semua di jari, jadi kalau kita tempelkan di mobil seperti ini, maka akan indah dipandang dan memiliki nilai seni,” ujarnya.
Pangdam III/Siliwangi Besar Harto Karyawan mengungkapkan, batu akik yang ditempelkan di mobil Jip kesayangannya “Si Cantik Orange” berasal dari berbagai daerah di Indonesia, “Batu akik ini ada yang berasal dari Sulawesi, Papua, Jawa dan masih banyak daerah lainnya,” ungkapnya, “Semua dikumpulkan saat berdinas ke daerah,” ujarnya.
Mini SUV Daihatsu Taft Kebo/Badak milik Pangdam III/Siliwangi Besar Harto Karyawan yang ditempel sekitar 600 lebih batu akik merupakan proyek yang dikerjakan selama berbulan-bulan dengan cara mengoleskan lem pada sebatang sapu lidi berukuran pendek ke batu akik, lalu ditempelkan ke bodi “Si Cantik Orange”, ukuran batu akik variatif, ada yang besar, kecil, dengan bermacam warna dan corak.
Apa yang dilakukan Pangdam III/Siliwangi Besar Harto Karyawan merupakan yang pertama, bahkan bisa saja menjadi Trendsetter dikalangan para pecinta batu akik.
Projek seni Pangdam III/Siliwangi Besar Harto Karyawan sampai juga di telinga pakar batu Indonesia Ir Sujatmiko atau biasa disapa Profesor Batu/mang Okim.
Beberapa waktu lalu Mang Okim memberikan apresiasi kepada Pangdam III/Siliwangi Besar Harto Karyawan, karena di tengah kelesuan dan kurangnya perhatian atas sentra batu, proyek seni ini dapat kembali menggairahkan geliat Batu Nusantara.
Daihatsu Taft dikenal pada tahun 1976 dan1980 –an, Taft berjenis jeep ini berpenggerak 4×4, mini SUV, kendaraan ini tenar dikalangan para Offroader karena ketangguhannya ,Taft ini sering dijuluki Badak/Kebo karena habitatnya sering berada di lumpur, bodinya yang tidak terlalu besar menjadikan kendaraan ini lincah menjelajah di medan berlumpur maupun terjal. (BRH / DON)

warc-identified-content-language: ind,eng,sun


content:
Apa saja bahaya aborsi dengan obat jika saya memiliki kondisi tertentu?Apakah ada riwayat kesehatan atau kondisi-kondisi khusus yang tidak membolehkan saya melakukan aborsi medis?
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Menghilangkan nyeri aborsi
Kenapa saya merasakan nyeri di bagian perut? Apa yang bisa saya lakukan untuk menghilangkan nyeri aborsi? Apakah kram dan nyeri itu sama?
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Aborsi sudah selesai, lalu apa?
Aborsi sudah selesai, lalu apa saja hal yang perlu saya ketahui? apa yang harus saya perhatikan? Apakah saya sudah bisa melakukan hubungan seks lagi? Bagaimana caranya menghindari kehamilan?
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Komplikasi dan infeksi setelah aborsi
Apakah kamu panik setelah aborsimu selesai? Biasanya kepanikan ini berhubungan dengan kekhawatiran terjadinya komplikasi dan infeksi setelah aborsi. Panik setelah aborsi wajar terjadi karena kurangnya informasi yang akurat. Padahal aborsi merupakan salah satu intervensi kesehatan […]
Aborsi 101Obat Aborsi
Read More
Cara menggunakan obat aborsi
Bagaimana obat aborsi bekerja dan bagaimana cara menggunakannya? Saat ini kamu mungkin sudah punya obat aborsi tapi belum tahu seperti apa cara menggunakan obat aborsi dan apa saja yang harus kamu persiapkan sebelumnya. Saya baru […]
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Apa itu aborsi medis?
Apa itu aborsi medis? apakah aborsi medis itu aman? Apa saja hal-hal yang perlu saya ketahui sebelum memutuskan untuk aborsi medis?
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Perdarahan setelah minum obat aborsi tidak berhenti
Kenapa perdarahan setelah minum obat aborsi tidak berhenti? Apakah saya perlu khawatir? Bagaimana membedakan perdarahan normal dan tidak? Yup, setelah meminum misoprostol perempuan akan mengalami perdarahan seperti menstruasi yang bisa berlangsung selama beberapa minggu sejak […]
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Aborsi medis? Baca selengkapnya di sini!
Jika kamu sudah memutuskan untuk tidak melanjutkan kehamilanmu, aborsi medis atau aborsi dengan obat adalah salah satu piilihan yang bisa kamu pertimbangkan. Obat aborsi adalah obat yang bisa kamu gunakan untuk menghentikan kehamilan atau menggugurkan […]
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Tidak ada reaksi setelah minum cytotec atau gastrul
Kamu sudah menggunakan obat aborsi, tapi tidak ada reaksi setelah minum obat aborsi seperti cytotec atau gastrul? Kamu mungkin mengalami kram saja tapi tidak ada perdarahan sama sekali. Apa yang terjadi? Dan apa yang bisa […]
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Jangan lakukan aborsi dengan cytotec bila kamu…
Aborsi aman dengan Misoprostol seperti cytotec, gastrul, misotab, noprostol, dll, bisa jadi pilihan jika kamu mengalami kehamilan tidak direncanakan dan memutuskan untuk tidak melanjutkan kehamilan. Selain aman, berbeda dengan metode aborsi surgical, aborsi dengan obat […]
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Cara menggugurkan kandungan yang aman
Yang dimaksud dengan Medical Abortion (MA) atau aborsi medis adalah metode dengan obat-obatan. Obat yang biasanya digunakan, dan direkomendasikan oleh WHO adalah (a) kombinasi Mifepristone dan Misoprostol, atau (b) Misoprostol saja.
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Obat menggugurkan kandungan, sudah berhasil atau belum?
Kalau kamu melakukan aborsi medis secara mandiri dengan menggunakan misoprostol, misalnya minum cytotec, gastrul atau merk lainnya. Wajar kalau kamu merasa khawatir dan ragu apakah aborsi sudah berhasil atau malah justru gagal. Dalam situasi ini […]
Aborsi 101Aborsi Medis
Read More
Reaksi dan efek samping cytotec atau obat aborsi
Reaksi obat umumnya bekerja kurang lebih 3 jam setelah mengkonsumsi Misoprostol. Misoprostol mengakibatkan kontraksi rahim, biasanya ditandai dengan adanya kram dan nyeri di bagian perut yang diikuti oleh pendarahan seperti menstruasi.

annotation: short_sentences header footer


content:
JAKARTA, bengkuluekspress.com – Pasca disahkannya UU nomor 19 tahun 2019 tentang Komisi Pemberantasan Korupsi (UU KPK), pemerintah tengah menyiapkan tiga peraturan turunan yang dituangkan dalam Peraturan Presiden (Perpres) tantang KPK. Masyarakat sipil menilai keberadaan perpres akan mempertegas upaya pelemahan lembaga antirasuah. Ketua Yayasan Lembaga Bantuan Hukum Indonesia Asfinawati menilai, tidak ada harapan perpres akan memperkuat KPK. Sebab, perpres tersebut hanya akan mendetailkan isi UU KPK. Padahal, seperti diketahui, UU KPK sendiri bermasalah.
Asfi mencontohkan, norma kelembagaan KPK yang diatur dalam rancangan Perpres menjadi lembaga di bawah Presiden merupakan konsekuensi desain di UU KPK. Meski tidak secara tegas menempatkan di bawah presiden, namun ada pasal yang menyebut para pegawai KPK berstatus sebagai aparatur sipil negara (ASN).
“Dari awal kita sudah bilang ketika pegawai KPK disebut ASN, sama dengan mau mengatakan KPK di bawah presiden,” ujarnya kepada Jawa Pos, kemarin (29/12).
Pun sama halnya dengan norma pembentukan inspektorat KPK dalam rancangan Perpres. Hal itu terkait dengan desain dan keberadaan dewan pengawas yang menjadi bagian internal dari kerja-kerja KPK. Sehingga dikesankan butuh inspektorat untuk mengawasi kelembagaan KPK secara keseluruhan. “Dia seperti menutup lubang. Munculkan kesan ga ada pengawas internal karena dewas KPK itu ya KPK,” imbuhnya. Oleh karenanya, lanjut dia, yang perlu dilakukan adalah mencabut UU KPK. “Yang paling bener itu, kalau memang memperkuat harus ada perppu. Si UU ini harus dicabut segera revisinya,” tuturnya.
Diakuinya, harapan saat ini hanya ada pada Mahkamah Konstitusi. Sebab, peluang penerbitan Perppu sangat kecil. Mengingat pemerintah dan semua fraksi di DPR terlihat satu suara dalam mendesain pelemahan KPK. Dia berharap MK bisa membatalkan UU KPK. Seperti diketahui, saat ini, ada sejumlah gugatan judicial review UU KPK yang dilayangkan masyarakat sipil ke MK. Hingga saat ini, MK masih memproses gugatan tersebut.
Asfi kembali menegaskan, independensi KPK merupakan hal yang mutlak harus diberikan. “Dia harus independen. Karena kalau di bawah presiden, presiden bukan pihak yang bebas dari korupsi secara teori,” kata pegiat antikorupsi tersebut. Sementara itu, Sekretaris Kabinet Pramono Anung membantah anggapan yang menyebut Perpres KPK bagian dari pelemahan KPK. Sebaliknya, memperkuat apa yang diatur dalam UU KPK.”Tidak ada niat, iktikat, atau apapun dalam pemerintah untuk melemahkan KPK,” ujarnya. Dia berdalih, negara membutuhkan KPK yang kuat untuk menjamin proses pembangunan.
Soal adanya pasal-pasal yang dinilai memperkuat upaya pelemahan dalam perpres, politisi senior PDIP itu tidak mau mengomentari. Dia beralasan belum membaca draf tersebut secara utuh. Sebelumnya, Pram juga menyebutada tiga Perpres yang disiapkan sebagai aturan turunan. Yakni Perpres tentang organisasi dan kelembagaan KPK, Perpres tentang Dewan Pengasa KPK, dan Perpres tentang peralihan pegawai KPK menjadi ASN. (far)


content:
Apakah Anda mencari Obat Penyubur Kandungan? Sudah mencari obatnya di apotik terdekat tetapi tidak ada hasilnya? Tenang, solusinya hanya dengan mengonsumsi Bharata Super Madu Penyubur Kandungan yang dapat membantu proses kehamilan Anda dengan cepat tanpa diragukan lagi. S
udah siapkah Anda menimang bayi? Bagaimana caranya bisa hamil dengan cepat? Simak jawabannya di bawah ini!
Faktor Penyebab Sulit Hamil
Obat Penyubur Kandungan Yang Bagus – Kehamilan terjadi ketika sperma membuahi sel telur dalam masa ovulasi ini. Namun meski Anda dan pasangan berhubungan seks sebelum masa tersebut, sperma yang telah masuk dapat bertahan hidup dalam tubuh wanita hingga 7 hari.
Setelah mencapai tuba falopi, sperma dapat menunggu hingga sel telur dilepaskan. Sehingga Anda tidak perlu terlalu khawatir meski kesulitan menghitung masa-masa ovulasi.
Dengan berhubungan seksual tanpa alat kontrasepsi secara teratur, 4 dari 5 wanita sehat akan mengandung dalam waktu setahun masa perencanaan kehamilan.
Sementara, pasangan lain akan menunggu lebih lama dan membutuhkan bantuan untuk tahu cara cepat hamil setelah menikah. Tapi sayangnya tidak semua pasangan suami istri mudah untuk mendapatkan keturunan.
Ada yang harus menunggu sampai bertahun-tahun, hanya untuk hamil. Banyak cara cepat hamil yang bisa Anda lakukan. Dari cara alami yang membutuhkan bantuan dokter sampai mengonsumsi bahan herbal seperti meminum ramuan penyubur kandungan. Memang butuh kesabaran dan ketekunan supaya bisa hamil.
Namun dengan cara tersebut, tidak banyak juga pasangan suami istri yang berhasil bisa hamil dengan cepat.
Banyak faktor-faktor yang menyebabkan sulit hamil, di antaranya sebagai berikut :
1. Obesitas
Sebesar 30 persen kasus ketidaksuburan (infertilitas) disebabkan oleh obesitas, baik pada suami maupun istri. Secara tidak langsung, hal ini dapat disebabkan oleh pola makan yang buruk. Ambil contoh, pasutri yang sering mengonsumsi makanan atau minuman manis tentu akan rentan terkena obesitas sehingga bisa membuat tingkat kesuburannya menurun.
Lantas, pola makan seperti apa yang dapat meningkatkan kesuburan? Jawabannya adalah tidak ada pola makan secara khusus. Ketimbang memfokuskan pada satu sampai dua jenis makanan yang dikonsumsi secara berlebihan, yang terpenting adalah mengendalikan asupan makan sehingga berat badan ideal terjaga.
2. Penyakit pada organ reproduksi
Ketidaksuburan pria hanya dapat dilihat di laboratorium terstandar WHO dan ini meliputi bentuk, pergerakan, dan jumlah spermanya. Di sisi lain, sekitar 60 persen penyebab sulit hamil pada wanita adalah karena adanya sumbatan pada tuba falopi, yaitu saluran yang menghubungkan antara indung telur dengan rahim.
Penyebab lainnya adalah adanya gangguan pada organ reproduksinya, seperti sel telur tampak tidak matang atau kecil, PCOS, endometriosis, dan lain-lain.
PCOS menyebabkan hormon pada wanita menjadi tidak seimbang sehingga membuat siklus menstruasi menjadi berantakan. Siklus haid yang tidak teratur inilah yang membuat siklus menstruasi menjadi tidak subur karena tidak disertai ovulasi.
Bila ovulasi tidak terjadi, maka pembuahan ovum dan sperma juga tidak akan terjadi, sehingga kehamilan pun urung terjadi.
Sementara endometriosis adalah penyakit ketika jaringan tumbuh secara tidak normal di luar rahim. Pada saat menstruasi, jaringan tersebut akan mengeluarkan darah dan menimbulkan peradangan sehingga menyebabkan sakit dan perdarahan.
Meskipun endometriosis bisa meningkatkan risiko sulit hamil, tapi ini belum tentu terjadi pada semua kasus. Maka itu, tetap perlu pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter untuk memastikan diagnosisnya.
OBAT HERBAL PENYUBUR KANDUNGAN HPAI
3. Sering atau tidaknya berhubungan seks
Tips Cepat Hamil Dengan Mudah Tanpa Ribet – Terlalu jarang berhubungan seks, membuat peluang pembuahan juga semakin kecil. Bila Anda sedang merencanakan untuk punya momongan, sebaiknya lakukan hubungan intim 2 sampai 3 kali dalam seminggu.
Pasutri baru dikatakan sulit hamil apabila sudah menikah setidaknya selama satu tahun dan berhubungan intim secara teratur, yaitu 2 sampai 3 kali dalam seminggu, tapi tak kunjung hamil.
Ada yang bilang hubungan seksual yang dilakukan setiap hari bisa mempercepat kehamilan. Tunggu dulu, hal ini tak sepenuhnya benar. Sebab kembali lagi, sudah ada kriteria tersendiri yang menunjukkan frekuensi hubungan seksual yang ideal tadi.
Ambil contoh, pasutri yang hidup berjauhan – baik karena tuntutan pekerjaan atau alasan lainnya – otomatis membuat hubungan seksual menjadi tidak teratur. Artinya, kondisi ini tidak memenuhi kriteria tadi. Maka tidak heran bila pasutri menjadi sulit memiliki momongan.
4. Pernah menunda kehamilan
Penyebab sulit hamil dapat dipengaruhi oleh riwayat menunda kehamilan. Akan tetapi, ini tergantung pada penggunaan alat kontrasepsi yang digunakan. OBAT HERBAL PENYUBUR KANDUNGAN HPAI
Tips Cepat Hamil Dengan Mudah Tanpa Ribet
Berikut ini beberapa hal yang bisa anda lakukan bersama dengan pasangan :
? Posisi Dalam Berhubungan
Posisi berhubungan ternyata bisa mempengaruhi terjadinya kehamilan. Ada banyak sekali posisi yang bisa digunakan dalam berhubungan. Ada si pria dibagian atas atau sebaliknya. Menurut sebuah penelitian posisi berhubungan misionaris, memiliki peluang besar terjadinya kehamilan.
Posisi ini lebih dikenal dengan posisi man on top, jadi wanita berbaring dan lelaki diatas untuk melakukan penetrasi. Banyak dokter yang menyarankan untuk melakukan posisi ini, sperma akan lebih mudah untuk sampai ke indung telur, sehingga proses pembuahan bisa cepat terjadi. Sperma akan tertampung semuanya di miss v wanita dan tidak ada yang terbuang sia-sia. Selain itu gerakan sperma juga lebih cepat.
? Waktu Melakukan Hubungan
Waktu dalam melakukan hubungan juga sangat berpengaruh dengan terjadinya kehamilan. Waktu berhubungan bisa disesuaikan dengan masa subur dari wanita. Masa subur berarti sel telur sedang dalam masa untuk dibuahi, sehingga akan lebih mudah terjadi kehamilan.
Masa subur wanita dipengaruhi oleh siklus haid. Ada yang siklus haidnya normal dan ada yang tidak. Gunakan kalkulator masa subur, untuk menentukan kapan waktunya terjadi masa subur.Melakukan hubungan suami istri di pagi hari, setelah subuhan.
Juga lebih baik, karena sperma pria masih bersih dan subur. Ini akan lebih mudah untuk membuahi sel telur anda.
OBAT HERBAL PENYUBUR KANDUNGAN HPAI
? Pemeriksaan Kesuburan
Kalau anda sudah melakukan banyak hal tapi belum berhasil. Cobalah untuk melakukan pemeriksaan kesuburan. Jangan hanya lakukan pada istri saja. Tetapi juga sperma suami. Karena yang mempengaruhi kehamilan, tidak hanya dari sang istri saja, bisa juga karena kurang suburnya sperma suami.
Jadi cobalah untuk melakukan pemeriksaan sedini mungkin. Kalau bisa diperbaiki, mungkin anda bisa melakukan cara lain untuk membuat sperma dan sel telur semakin subur.
? Selalu Jaga Berat Badan
Cara cepat hamil setelah haid, bisa dengan menjaga berat badan anda dengan baik. Wanita yang berat badannya terlalu berlebih atau obesitas memiliki kemungkinan hamil yang lebih kecil dibandingkan wanita yang bertubuh normal.
Tapi hal ini juga berlaku untuk pria. Untuk pria yang memiliki berat badan tinggi, jumlah spermanya lebih sedikit dan mobilitasnya lambat. Kalau selama ini, anda tidak bisa hamil.
Mungkin bisa mencoba untuk melakukan diet sehat dan menurunkan berat badan. Ini bisa membantu membuat kesuburan anda menjadi lebih baik. Rencanakan diet untuk meningkatkan kesuburan tubuh. Lakukan konsultasi dengan dokter untuk hasil yang lebih maksimal.
? Mengonsumsi Suplemen Penyubur Kandungan
Mempersembahkan Paket Bharata Super Madu Penyubur Kandungan yang terbukti khasiatnya untuk membantu proses kehamilan Anda dalam waktu 2 bulan saja.
Sudah banyak wanita yang membuktikan manfaat dari madu ini dan berhasil hamil dalam waktu yang singkat. Apakah Anda salah satu wanita yang akan membuktikannya? Tunggu apalagi, pesan sekarang juga!
BONUS Ebook
Trik Sakti CEPAT HAMIL dalam 2 Bulan, Terbukti Berhasil
Mau trik sakti cepat hamil?
klik gambar bukunya ya..
Demikian artikel mengenai OBAT HERBAL PENYUBUR KANDUNGAN HPAI OBAT HERBAL PENYUBUR KANDUNGAN HPAI
Share this Facebook Twitter Google+Buffer
Tags: #OBAT HERBAL PENYUBUR KANDUNGAN HPAI #Penyubur Kandungan
Related Posts
VIDEO CARA CEPAT HAMIL SETELAH HAID
VIDEO CARA CEPAT HAMIL SETELAH HAID Apakah Anda mencari Obat Penyubur Kandungan? Sudah mencari obatnya di apotik terdekat tetapi tidak ada hasilnya? Tenang, solusinya hanya dengan mengonsumsi Bharata Super Madu Penyubur Kandungan yang dapat membantu proses kehamilan Anda dengan cepat tanpa diragukan lagi. S udah siapkah Anda menimang bayi? Bagaimana caranya bisa hamil dengan cepat? …
VITAMIN PENYUBUR KANDUNGAN DI APOTIK
VITAMIN PENYUBUR KANDUNGAN DI APOTIK Apakah Anda mencari Obat Penyubur Kandungan? Sudah mencari obatnya di apotik terdekat tetapi tidak ada hasilnya? Tenang, solusinya hanya dengan mengonsumsi Bharata Super Madu Penyubur Kandungan yang dapat membantu proses kehamilan Anda dengan cepat tanpa diragukan lagi. S udah siapkah Anda menimang bayi? Bagaimana caranya bisa hamil dengan cepat? Simak …
OBAT PENYUBUR KANDUNGAN DI APOTIK TANPA RESEP DOKTER
OBAT PENYUBUR KANDUNGAN DI APOTIK TANPA RESEP DOKTER Apakah Anda mencari Obat Penyubur Kandungan? Sudah mencari obatnya di apotik terdekat tetapi tidak ada hasilnya? Tenang, solusinya hanya dengan mengonsumsi Bharata Super Madu Penyubur Kandungan yang dapat membantu proses kehamilan Anda dengan cepat tanpa diragukan lagi. S udah siapkah Anda menimang bayi? Bagaimana caranya bisa hamil …
OBAT PENYUBUR KANDUNGAN DI APOTIK K24
OBAT PENYUBUR KANDUNGAN DI APOTIK K24 Apakah Anda mencari Obat Penyubur Kandungan? Sudah mencari obatnya di apotik terdekat tetapi tidak ada hasilnya? Tenang, solusinya hanya dengan mengonsumsi Bharata Super Madu Penyubur Kandungan yang dapat membantu proses kehamilan Anda dengan cepat tanpa diragukan lagi. S udah siapkah Anda menimang bayi? Bagaimana caranya bisa hamil dengan cepat? …
OBAT TRADISIONAL PENYUBUR KANDUNGAN AGAR CEPAT HAMIL
OBAT TRADISIONAL PENYUBUR KANDUNGAN AGAR CEPAT HAMIL Apakah Anda mencari Obat Penyubur Kandungan? Sudah mencari obatnya di apotik terdekat tetapi tidak ada hasilnya? Tenang, solusinya hanya dengan mengonsumsi Bharata Super Madu Penyubur Kandungan yang dapat membantu proses kehamilan Anda dengan cepat tanpa diragukan lagi. S udah siapkah Anda menimang bayi? Bagaimana caranya bisa hamil dengan …
Leave a Reply Cancel reply
You must be logged in to post a comment.
Privacy Policy
Home
var _Hasync= _Hasync|| []; _Hasync.push(['Histats.start', '1,4114771,4,0,0,0,00010000']); _Hasync.push(['Histats.fasi', '1']); _Hasync.push(['Histats.track_hits', '']); (function() { var hs = document.createElement('script'); hs.type = 'text/javascript'; hs.async = true; hs.src = ('//s10.histats.com/js15_as.js'); (document.getElementsByTagName('head')[0] || document.getElementsByTagName('body')[0]).appendChild(hs); })();

label: en