بسم الله الرحمن الرحيم موضوعنا اليوم راح يكون إن
شاء الله follow-up, adaptation, and replacement
schedule for RGB lenses. طيب، في مجموعة من الـ visits
اللي بنلزمها للـ follow-up في أول الـ insertion
أول visit، بعد ما أوصف له العدسة، بقول له: خلاص، فكر
بالله ترجع لي بعد فترة لما تكون العدسة جاهزة للـ
dispensing visit. dispensing visit هو الـ visit اللي
بيكون فيها الـ lenses جاهزين، أجهزها له من المصنع أو من
الطلب، ببدأ أعطيها للـ patient و أعمله الـ hand search
الأول، تمام؟ هاسميها dispensing visit. طيب، بعد هيك
في short-term visit، بعطيه dispensing visit، بعمله
insertion, removal، بعمل patient education، بعلمه كيف
يلبسها، كيف يرفعها، insertion, removal, cleaning، كل
شيء، storage. بعد هيك، following، كنت cleanse
dispensing at about one to two weeks. بعد أسبوعين،
اسمها short-term visit. بعد ما أعطيه كل شيء و أعلمه يلبسها،
يقول لي: بعد أسبوع أو أسبوعين، تعال أزورني. طيب، مين
ممكن أعطيه أسبوع؟ ممكن... ممكن أعطيه أسبوعين، اللي
بيعطيه أسبوع، أول مرة يلبس العدسة، اللي بيعطيه
أسبوعين، ليش؟ متعود، بس مغير له إياها، طبعًا؟ لأن
الـ patient، حتى لو أنه لابس قبل ذلك عدسة و عنده
experience نوعًا ما، ما أجيئش أضمن مئة في المئة أنه
يتجنب أو يقدر يكتشف الـ abnormal symptoms، و ممكن
يتعملوا مشاكل. لازم أجيء بعد أسبوعين على الأقل. طيب،
the patients' adaptation to the new lenses and
compliance with instructions are monitored. في هذه
الفترة، خلال أسبوع أو أسبوعين، بعد ما ييجي، ببدأ أسأل
أشوية أسئلة: كيف تنظفها؟ كيف تلبسها؟ بشوف وضع الـ lens،
بتأكد أنه الـ cleaning تبعها مضبوط، مش على الـ
deposits اللي بيعمل مشاكل. بيبين أنه الـ patient
ما عملش compliance منيح. يعني، هو كتير patients بسمع
أنه عمل الـ cleaning بالطريقة، واحدة، اتنين، ثلاثة، و
مش نصها، الطريقة من عندهم. ممكن الـ adaptation
بتاع الـ new lens برضه بنقدر نضبطها و نشوفها. هاي
short-term visit. التغيير، العدسة أو البور، ممكن يحدث
في هذه الفترة، حسب الـ comfort. الـ comfort ممكن مش
عالي، أو ممكن الـ concentration، أشياء، المشاكل هذه
بقدر أجنبها في الـ adaptation اللي هو الـ short-term
visit، و بقدر أعمل modification على الـ lens في هذه
الفترة. بعد ما أعمل أي modification، لازم أوصف كمان
مرة short-term visit، اللي لو ما كملش عليها، مش
أجاني بعد أسبوع مثلًا أو أسبوعين، و ظهرت أنه في مشكلة
معينة، ما أضطر أغير الـ lens، ما أقولش: خلاص، خش على الـ
visit اللي بعدها، لأ، بعمله كمان، أكيد بعيد من
السفر، بقول: بعد أسبوعين، تعال زورني كمان مرة في
adaptation period جديدة، واضحة؟ يعني، هذه الفترة
لازم أعطيه إياها. بعد هيك، medium-term visit، هالي
أشهر، من شهر لثلاثة شهور، بقضي شهر لمين و ثلاثة شهور
لمين، و أفنى للجديد أو للي مستخدمها أقل و أفضل
lenses، scheduled one to three months later. بعد
أسبوعين، لما أتأكد ما فيش مشاكل، و عملت أي adaptation و
عدلت، و قعدت كمان أسبوع أو أسبوعين، خلصت، تمام، تأكدت
أن الـ lens 100%، بخليه كمان شهر أو ثلاثة شهور، و بعدها
يرجع لي كمان visit. At this point, the patient should
be fairly well adapted to the lenses. لما يوصل الـ
medium visit، لما ييجي بعد شهر، لازم يكون adaptation
default هو بعد سبعة أشهر، صار منيح، بس مش كشوية شغلات
اللي هي discomfort نوعًا ما، أو ممكن adaptation
symptoms اللي أخذناها، sensation، و هكذا. بس بعد شهر
أو شهرين، ثلاثة شهور، خلاص انتهى الموضوع، المفروض يكون
well adapted، يقول: ما أحسش ولا حاجة، أي مشكلة.
المفروض يكون indication أنه في عندي abnormal
symptoms. Should be monitored for any physiological
changes secondary to the contact lens wear.
Physiological changes، إيش ممكن يكونوا
physiological changes؟ إديمة ممكن، ممكن شوية
allergy، ممكن staining، المشاكل هذه، ممكن
physiological changes للـ contact lens wear. Contact
lens wear بشكل عام، مجرد وضع الـ lens على العين،
بتعمل خربطة في الجهاز المناعي، على البديلية، بتعمل
مشاكل على مستوى الـ التهيج. تخيلوا لو مجرد وضع الـ lenses
مع المحلول في الـ tear film، بتحرك المناعة، بتصير أضعف،
أضعف على طول، مجرد أنه في contact مباشر مع الـ
cornea، الـ lens مع الـ cornea في contact مباشر طول
اليوم، هذا بيضعف من الـ cornea، بس الـ contact المباشر، الـ
cornea بتفهم أن في جسم غريب، بتضعف. وهو هذا الكلام
إذا في بكتيريا تحت الـ lens، هي في عندنا normal flora،
إحنا موجود فيه بكتيريا بشكل طبيعي في الـ... الـ
conjunctiva. بس إذا أمسكها، عملها trap تحت الـ lens،
و لزقة على الـ cornea، الـ cornea بتصير تدافع عن حالها
ضد هذه البكتيريا، و بتجنن من مناعتها. تخيلوا يعني كل
هذه المشاكل بتسببها contact lens. ماشي، نجنبها، ماشي
نجنبها الكلام، بس بيصير في certain changes متوقعة،
يعني، الـ change هذا اللي بيصير شوية قديمة، شوية
staining، بس مش طريقة التعدد تصير abnormal، بتضطر إن
أنا أغير أو أدخل
contact lens. ويصحى، صحى، six months، مئة في المئة، و
أدابت، و كل شيء تمام. Long-term follow-up visits، هذه
بعد ستة أشهر أو سنة، ممكن ستة أشهر أو سنة أو سنة كاملة،
بعدين، أجيء أفحصها. هذه مش أكثر من أنه بس follow-up، يعني
بسيط، أنه أشوف يعني، زي ما أقول له: واحد رجع لي بعد
سنة، بعد سنة، إيه صار؟ أو رجع لي للضرورة، مثلًا زي هذه
هذه، اسمها long-term visit. بعد ما أتأكد أن الـ
contact lens fitted مئة في المئة، و أدابت مئة في
المئة. هذه monitor for abnormal symptoms، بس غالبًا
بنعلم الـ patient، يعني: من هنا و رايح، أنت adapt 100%،
إذا حصلت مثلًا sudden excessive sensation of
contact lens، لأ، فيه مشكلة، تشيلها و تيجي. إذا حسيت
أنه في مثلًا HCI مثلًا، و أنت لابسها، برضه نفس الطريقة،
تشيلها و تطيب. زي هذا، يعني، بيصير يعلم الـ patient
أنه في شوية symptoms تعتبر abnormal، تيجي عليها. طيب،
طيب، adaptation schedule. The patient must adapt to
... إحنا كيف نعطي... يعني كيف نخلي الـ patient
يلبسها بطريقة معينة بحيث يبقى... يبقى... يبقى... يبقى... يبقى
يبقى... يبقى... يبقى... يبقى... يبقى... يبقى... يبقى... يبقى... يبقى... يبقى
The patient must adapt to... ديش لازم يتأقلم مع الـ
mild sensation اللي بتعمله الـ H مع الـ I، الـ mild
cornea. الـ cornea بيصير فيها شوية قديمة، ممكن تغبش
شوية الصورة، ممكن يسبب له شوية إزعاج. هذا برضه لازم
يتعود عليها. Gradual increase in wearing time is
helpful. عشان ما أتعبش العين بـ wearing time طويل،
لازم يحصل بالتدريج، لازم gradual. طيب، في دراسات
أنه مجرد وضع الـ RGB lenses على العين، أول دقيقة
بيكون مزعج كتير، بعد مرور أول دقيقة، بتصبح وضع مريح.
أبدأ من الأول، بعد أول دقيقة، طبعًا الـ fitting
المضبوط، مش إنه حط أي lens، طبعًا الـ fitting
المضبوط، بعدين it becomes more comfortable from
that moment on. إذا... بشأن، بعلمه: إذا أنت لبسته و
حسيت أنها بطلت مريحة، و أنت لابسها في الـ wearing
time اللي معطيك إياه، ما تحتاجش تشيلها و
تحطها، لأ، ترفعها، cleansing، أشطفها، reapplying the
lens، و الـ conditioning solution بتاعتها، تلبسها
كمان مرة، هتلاقي أن الـ comfort رجعت. يعني، أنظفها
كمان مرة و يلبسها. أنا كل الوقت اللي بعمله ليه؟ عشان
أساعد يصير adaptation. ما ينفعش كل ما يوصل لمرحلة
أنه يحس discomfort، يرفع الـ lenses و يحطها على جنب،
مضبوطش. أنا بدي أتعامل عليه، بس أن هذا شيء طبيعي،
اللي لازم يحس بهذا الإحساس من الأول و لازم يمر فيه،
و بعدين يصير طبيعي. فأنا بساعده بشوية
instructions كيف يتغلب عليهم. ممكن الـ new lenses، أو
موصفة عدسات جديدة،
عشان تعزز الـ wetability بتاعتها، يكون الـ lens...
الـ lens ده، أحيانًا بتكون جافة جدًا و لسة جديدة،
جديدة يعني، فبخليها في الـ solution لفترة أربع و
عشرين ساعة، عشان تاخد الـ wetability المطلوبة
بتاعتها، لأن ممكن هو لما يلبسها، الـ lenses
بشكل سهل، يلبسها تمام، الـ wetability ضعيفة
بتاعتها، فلازم أخليها شوية rehydrate، يعني.
طيب، adaptation symptoms اللي أخذناها are common
شغلة جدًا، خاصة في أول أسبوع أو أسبوعين، للـ new
patients اللي ما يعرفوش إيش... يعني، إيش قصة اللي
هو adaptation symptoms. الشركة بتعطيهم schedule
يساعدهم يتأقلم بأقل الأعراض الممكنة. ممكن يلبسها
ساعتين في أول يوم، بعدين أزود كمان ساعتين كل يوم،
بعدين، يعني أول يوم ساعتين، ثاني يوم كمان أربع
ساعات، كمان ساعتين، ستة، و زي هيك، لإن ما يوصل للـ
full-time wear اللي أنا بديها، تقريبًا خمسة أو
أربعة عشر ساعة، اللي هي ثمان ساعات في اليوم. هذا الـ typical،
فالناس اللي ما وصلوش في هذه الـ case، و هذه الأشياء، يعني
ما يقدروش يتحملوا ساعتين في اليوم، فبعطيه longer
schedule. Longer schedule، معناته الكلام: إن الفترة
للوصول للـ full-time wear هتطول. إنتوا إذا بتلاحظوا،
هذا typical schedule كده، هيوصل لـ 14 ساعة في 7 أيام،
يوم: اتنين، أربعة، ستة، بتزيد على طول، صح؟ في
الأسبوع بكون لابس 14 ساعة، مرة واحدة. طيب، في ناس مش
هيتحملوا زي هيك، إن أزود كل يوم ساعتين، فإيش بعمل؟ هذا
wearing for hours the first and second days، أقول
له: اسمع، بينك، أنت تتحمل أول يوم أربع ساعات، ثاني يوم
أربع ساعات، بعدين بتزيد كل يومين، بتزيد ساعة. واضحة؟
هو مش كنت بزيد ساعتين ثاني يوم، ثاني يوم ساعة. حاسس إن المعدل زياد، الـ... الـ... الـ
... الـ... الـ... الـ
... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ
الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ
... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ
الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ
left eye 2020 هي 6 ع 6 وهي تقريبا 6 ع 12 تمام؟ طيب
over reflection عملتله؟ ليش over reflection؟ عشان
أعرف إيش المشكلة عنده، هل المشكلة reflective و ليش
عملتله over reflection فعلا، تبين أن عنده في ال
right eye بده minus 1 في ال left eye بده plus 1
واضحة؟ هيك بيشوف 6 ع 6
أنا رجعت الملف عنده، ووجدت أنه عنده reflection كان
زمان ثلاثة وربع في ال right و اثنين وخمسة وسبعين في
ال left، نسيبكم السيلندر بروح، ما هو في ال fitting
بشوف ستة ع ستة، ملاحظين؟ نفس الشيء، صح؟ تمام. جيت
أعمله فتح assessment، قولتله ماشي، أنت لابسها و عالية
ساعة، تجليها عليا، بس قلتله تعال أعملك assessment
عملتله في باب السين، بعدين بكل شيء، لاجيت أنه في
القاعدة اللي على اليمين، سلطة على صفر، النص blink
movement one millimeter، يعني في movement قليلة
apical clearance مش mild apical، يعني في apical
clearance، يعني هذه العدسة stem mid peripheral
bearing، فيه touch على الجناب، moderate peripheral
clearance، طبعا، يعني العدسة الأولى OD steep، شوف
العدسة الثانية superior temporal blank movement two
millimeter، يعني superior temporal، يعني يواجه تحت
العبر الـ LED هذه، سحب العبر الـ LED و blank movement two
millimeter، فيه excessive movement، صح؟ قبل كان touch
على سفلي، mid peripheral clearance moderate
peripheral clearance، طيب، أنا صارت... العدسة عند
اليمين steep، answer is تانية شمال، صح؟ طيب ماشي،
إيش ممكن يتوقع المشكلة؟ ينطلع ال reflection و
ينطلع ال subjective reflection، كيف ممكن واحد يلبس
ثلاثة وربع في العين اليمين و هو عنده المشكلة
ثلاثة وربع و برزة و minus واحد، مين هذا؟ مستحيل
صح؟ ما فكرتش فيها؟ طب ما حدش يلفت انتباهه لهذا الشيء
كيف يعني؟ منطقيا، اللي كانت موجودة ما صبّتش، يعني كيف
واحد في اليمين ثلاثة وربع، عنده reflection، ولما
لبس عدسة ثلاثة وربع، صار بده minus واحد فجأة،
كيف يعني؟ طب ما هي ال tear lens علشان نطلق عليه؟
كيف؟
ممتازة 100%، اللي صار، ال patient لبس ال right eye
متاح ال left eye، و ال left eye متاح ال right eye
طبعا، إيش صار؟ جيت، هو إتخيله لابس ال minus 72 و 75
لبسها في اليمين، يعني لما عملنا subjective لاجينا
بالظهر minus 1 فجأة، عشان نشوف، صح تمام؟ بينما ال
left eye minus 72 و 75 لابس فجأة minus 3.4، فلزمه
plus 1 عشان أعدلها، اللي بتقول إنه عامل زي هامش في
الشمال، تمام؟ شاف 6 ع 6، مع أنه لابس over minus ال
over minus ممكن تغلبها بال accommodation، بس ال
under minus مش عالجها، فشان عكسها لما لبس الشمال في
اليمين، صار عنده 6 ع 12 لإنه بده لسه minus، صح؟ تمام
و هذا بتقول كمان في ال fitting، طلع ال fitting في
ال right eye 7.67%، 7.67% بالنسبة للعين الثانية
flat، فلما حطيتها على الشمال، فعلا طلعت flat، واليمين
7.58 بالنسبة لهذه stem، لو حطيتها على اليمين طلعت
stem، فال patient has switched the lenses، بدل ال
lenses to lenses، فهذا شيء خطأ متوقع جدا من ال
patients، يعني، حطها في البال إنك تجيب ال metal من
العين ده، عشان لما تعمل زي ذلك، ما تقوليش كيف صار
الشيء هذا، لازم تتوقع إنه ممكن يبدل عدسات، طبعا؟ طيب
إيش الحل؟ ما أقولش ل patient تقلبش عدسات مرة
ثانية، يعني، أو في professionals بفهمش بالطريقة هي
تجلبش، لازم يكون يجلب، بحطله dot placed on the
right lens، نقبع عليها brand، permanent brand في
منطقة معينة في ال lens، في ال... في ال... اللي هو
...في ال periphery، بقولوا عليها نقطة، هذا اليمين
عشان خلاص ما نغلطش، أو ممكن لون، ممكن واحدة في
هذه أكبر من الثانية، أو لون مختلف، حسب يعني
بشوف ستة ع ستة، لأنه بده minus اثنين وخمسة و
سبعين فقط، فلما أعمله over minus، بشوف شايف ستة ع
ستة، صح؟ اليسار ثلاثة وخمسة وسبعين، بس هو بالظهر
ثلاثة وربع بالفعل
شوف، minus under minus ما بشوفش ستة ع ستة، هذا بس ال
over minus بشوف ستة ع ستة، صح؟ طيب
ماشي، كم مرة تخيل إن ال right eye لبسها في ال
الشمال، هذا الشمال الصحيح، هذا الغلط، هذا غير
جالبهم هو، هو هيجي، تعرفش لابس، ما لبس minus ثلاثة
وربع، لبسها اثنين وخمسة وسبعين، اللي بدها اثنين وخمس
وسبعين، لما يكون واحد بده اثنين وخمسة وسبعين فقط،
ولابس ثلاثة وربع، شوف ستة عادي، بس over minus
طبعا، ما ننساش هذه، طيب لو واحد بده ثلاثة
وربع، ولابس بس اثنين وخمسة وسبعين،
خلاص؟ طيب حسنا، في reflection، بعتها، أنا اليوم لاحظت
طبعا تسعة ونصف نزلت، يعني... طيب ماشي خلاص، يبقى بنعلم
ال patient on this switch and this schedule for
his next full-op visit، يعني بنعلمه ما يعملش اللي هو
switch لل lenses، و اللي في الدورة هي موجودة، طيب
wearing is casual daily
wear، لأن says I worn only during working hours
هنسميها daily wear، دائما هنسمع ونشوف على الباكيد
مكتوب daily wear daily wear، يعني كل يوم بدي يلبسها
كل يوم بدي يرفعها يوميا
this wear is normal for daily wear lenses، يعني هي
مصممة، مخصصة نلبسها من 8 إلى 14 ساعة حسب حالة ال
patient، طبعا حسب نوع ال lenses، هي soft ولا rigid
هنا بحكي ممكن، يطبق على ال soft، الكلام ال
wearing اللي هو ال daily wear، برضه يطبق على ال
soft، موجود، extended wear lenses are designed to be
worn for three to seven days and nights، هذي اسمها
extended wear، لبس الممتد، ممكن لتلاتة أو حتى سبعة
مواصل، بيبسها، بس بيسميها extended لعند سبعة بس
continuous wear، لعند ثلاثين يوم بدون ما يرفعها في
soft silicone، اه طبعا، في soft silicone extended
wear
psychohydrogel lenses، سيبا بيجينا عملتها، اسمها air
optics، أعتقد air optics lenses، soft lenses، هدول
ملتبسها ثلاثين يوم متواصل، اسمها monthly disposable
مش معناه monthly شهري، disposable يعني ما ألبسها أول
الشهر، بفتحها أول الشهر، بعد ثلاثين يوم بشيلها و
أرميها، يعني ماسكها مرتين في حياته، لما ألبسها أول
الشهر، ولما أرميها آخر الشهر، بنام فيها وبصحى، كل
شيء بقى ماشي طبيعي، okay، disposable هي disposable
هي مصممة لـ 30 يوم فقط، لأ، غزة عندنا لسه بيجوا علي
واحد تاني و بيشتروا كده و بيتاجروا فيها، يعني، و في
أنا فعلا للأسف الشديد أنا في غزة، daily disposable
daily disposable، يمكن جربتوها، رجل يلبس contact
lens ده يوم واحد فقط استخدامه
يلبسوها ليوم واحد، فيها ورقة كله، هي أصلا شركة
johnson & johnson بتعملها، و ceiba vision بيعملوها
كله، ده ال wheel، ده ال disposable، المفروض تغيرها،
في ناس ماخدينها شهرية، مالبسها شهر كامل، بس ده كده
بتتعرض لل infection، وعليها خطر كبير
طبعا، مع هيك، لما أنا أخدت اللي هو ال silicon
hydrogel lenses، I extended them لـ 30 يوم،
في منطقة اسمه Zabul، حكالي واحد من SIPA vision
نفسها، بعد ما شرح عنها قال حتى لا ينصح بلبسها 30
يوم، هي غلط من الموضوع، البسها إنت واش لحها مش
مشكلة، إذا نسيتها مرة مثلا، مضطرة تلبسها تلاتة أربعة
أيام ورا بعض، مش مشكلة، أما مش إنت بتعمل تلبسها
ثلاثين يوم، مش هيك القصة هو قاله، يعني إذا... إذا
...يعني مثلا ساعة مضطرة، ممكن تحطها في
مياه، مش هيك الشيء السيء، صح؟ هي الفكرة، يعني، طيب،
flexible will to rise during the day and
occasionally overnight، flexible wear هي مصممة مخصصة
لللبس continuous فترة طويلة، بس إذا نسيتها مرة و
إنت لابسها، فيها يعني مساحة من ال safety، يعني ممكن
تكون آمنة ليوم يومين في الشهر، زي هذه، أما تلبسها
ورا بعض، تعملك مشكلة، لازمها cleaning على الأقل
يومين أو تلاتة، ممكن تلبسها أسبوع ورا بعض، أما الـ
continuous، ممكن أسبوعين ورا بعض، حتى ممكن شهر
هي مصممة، بس ما توصلش لل limit هذا، أنا بوصل للحد و
بشوية
هذا اللبس اللي هو مناسبات، اللبس هذه بتكون تلبسها
عادي، وهي قدرتها على الاحتفاظ بنفسها، مش ملبوسة، يعني
تلحقق في المحلول فترة طويلة، تقاوم المحلول بشكل
كبير، يعني بتبقى زي ما هي، و محافظة على ال
characteristics، طبعتها، أغلب اللبس الدائمة في
الطريقة هذه، ممكن تخرب بسرعة، فترة طويلة و يكسب فيها
مشاكل، فالناس بتتابع سلطة طبعا، من المحلول فترة أو
زي هي، هي هذه مصممة، نستخدمها في ال soft، في ال solution
لإننا نستخدمها يعني occasional في المناسبات، طيب
إمتى المفروض تغيرها، بالنسبة للعدسات الـ soft contact
lenses؟ يعني كم عادة يجب أن تتغير العدسات اللاصقة؟
كل قد ايش؟ طيب، ال Lens replacement is highly
variable and depends on lens material and patient
handling، في patients في ال handling ممكن يخربوا ال
lens، تحتاج للتبديل فترة أسرع من patients ثانيين
محافظين، ممكن ال patient يكون بيعمل نوع من أنواع ال
deposits، تخرب ال lens فترة أطول، ممكن ال material
نفسها، إذا أنا وصفت material، نفترض فيها silicon
كتير، و ال PMMA، ال material فيها جليلة كتير، و ال
high water contents تبعها مثلا أكتر، أمور زي هيك
فراجيلة أكثر، صح؟ طب نحكي عن ال RGB، فإن ال RGB
لنسيز، أنا وصفت مادة فيها سيليكون فلورين
على حسابها، بوليمتان اكريل، تعطي mechanical
stability، إذا قلت تضعف
مش عشان هيخربها هو، عشان لما تقل ال stability هتجل،
هتشوف الناس فيها garbage، أغلب في عندنا ناس زي كتير
أحنا في المعمل، عرضنا الجثة هاي، اللي هو التلف
بسبب طول المدة، بطلت فيها ال stability من حيث ال
optics، ما جاش جزء فيها، تشوهات، ال biscuit فيه
شوية مشاكل، هذا جاي إنه استخدمت فترة طويلة،
المفروض تتغير، يعني
و ال surface wetability، بعد ست شهور ممكن تقل،
بالتالي هتصير ال discomfort عالية، مش
wetability
هو مش بحس فيه، عارفين ليش ما حسش فيه؟ ليش؟ لأنه بيصير
gradually، هو بيتعود على الـ discomfort، يعني مش هيحس
أن العدسة فيها مشكلة إلا لما يجرب عدسة جديدة،
تصير معاه tenors، آه، يعني هو بيقول أنا هجربها، مية
في مية، بس هو لما لبس عدسة جديدة، اتفاجئ أنه كان
قاعد هو بعينه و مش حاسس، طبعا؟ طيب، يعني often
these changes are nearly imperceptible، يعني ممكن
ما يلاحظهاش، the patient is surprised، متفاجئ how well
a new lens performs in comparison with the old one.
هو كان بيأكد أن عدسة الجبل فيها شوية مشكلة، بس أنا
شايف أنها عليها deposits، عليها scratches، ممكن تعمل له
حساسية، أنا بخاف من هذه القصة، الـ deposits اللي
موجودة، الـ protein built up، إذا فيه rubbing مباشر
مع الـ eyelid فترة طويلة من الزمن، بيحصل جهاز
المناعة بيعمل papilla و بيعمل follicles و بيعمل
مشاكل كبيرة، allergic reaction، فأنا شايف أغيرها، فهو
بيقول لأ، مش محتاج تغيرها، أول ما يغيرها بيحس كده
أن العدسة الأولانية مش مناسبة، تمام؟ هذا شغل مهم
جدا، اللي أنا بقصد أوصفه لكم، هنا ما نجرّيش وراء رقبة الـ
patient في القصة دي، لأ، مش مستعد يغيرها، مرتاح
عليها، لازم أُقنعه أنه فيه مشكلة فيها ممكن تؤذيه
يعني بعدها، فبعد ما أغيرها بقول إنه أحسن، طبعا، طيب
زمان كانت الـ race زي الرجل الشنغالية، يعملها
repolishing، جهاز بيعملها polyshade للسطح بتاعها، بس
الجيل دي أيامها ما نعملش، لأنه إذا عملنا polyshade
ممكن نضيع الـ surface بتاعها، اللي هو معمول عليه surface
treatment، إذا خدشنا الـ surface treatment، بصراحة، تدخل
على المادة دي، لأن الـ material اللي جوه اللي بتختلف
عن السطح، بالتالي بيختلف في الـ characteristics
بتاعة الـ wetability، لأن مثلا lens معمولة معالجة
للسطح بالفلوريل، وهي من تركيبتها من جوه فيه silicone
فيها سيليكون، إذا عملت scratching للفرنين، السيليكون
بيصير معرض، فبتصير الـ stability بتقل كتير، مش هستفيد
منها، طبعا. فيه lenses constructed to be as thin as
possible، يعني فيه lenses أصبحت رقيقة جدا، زمان كانت
سميكة نوعا ما، بحيث أنه ممكن أتصرف فيها، أعمل شوية
polishing، أظبطها، الأيام دي أغلبها very thin
وبالتالي ما ينفعش أعمل أي polishing لها، بتضيع اللي
هو الـ stability بتاعها.
زي ما قلنا، over polishing ممكن تخلي العدسة
هيدروفوبيك، إذا كانت تركيبتها سليكون، طيب.
replacement schedule، أمتى أغيرها؟ أول طريقة اسمها
disposable or planned replacement، دي بوصف له عدسات
لاتصق، مصممة خصيصا، أخلص منها بعد فترة من الزمن،
discarded after a specific wearing period defined
by manufacturers guidelines، يعني اللي صنعها هيحدد، دي
اللي بيبقى monthly disposable أو daily disposable أو
biweekly disposable أو زي كده.
by monthly or quarterly، يا ممكن كل أسبوعين أو كل
شهر أو كل شهرين أو حتى كل أربعة شهور، طبعا دي
معناها اللي هو disposable or planned replacement، طبعا
هم بيغيروها بغض النظر عن حالتها، حتى لو
ممتازة حالتها، لازم نتخلص منها، لأن الـ
manufacturing guidelines بتقول، الصناعة بتأمر بعد
فترة نتخلص منها. فيه traditional أو conventional
replacement، هذا replaced annually، أغلب الـ rigid
اللي بيستخدموها، بتستخدم سنة أو سنتين، بتعيش
فترة طويلة من الزمن، مش ننسبها، زبط annual or yearly
lens replacement is generally reserved for custom
soft and designed and RGB lenses، الـ custom soft
lens designs و الـ RGB lenses، دول lenses غالية في
الـ... في الـ... غالية في التمن، وبنعملها عشان
نصنعهم تكون مستقرة كتير، و durable lens، يعني RGB
lenses mechanical، استقرارية عالية جدا، والـ custom
soft lenses، custom soft، يعني أنا صنعت soft، كنت كده
صنعتها خصيصا للـ patient هذا.
ولا بيعملها monthly، بيعملها لفترة طويلة، بيجوّعها
كتير، الـ lens بيزيد الـ silicon فيها، يعني بيزيد
خصائصها، بيخليها very thick، أمور زي كده عشان تستقر
لفترة أطول من الزمن، في وقت سنة مثلا، في بيلبسوها
كتير، soft contact lens السنوية، مين بيلبس سنوية؟ مش
سنوية، السنوية لو تلاحظوها الـ lens جوا، جرب بـ lens
disposable، هتلاقيها الـ water content بتاعتها عالي
كتير، مش مناسبة يعني، أما لو أقل، لديها disposable
silicone، لأن لو بيحط فيها silicone، أنا بقصد من الـ
silicone أنه ما يخلّيهاش fragile كتير، صح؟ هو بيستخدمها
يوم، يوم يعني، إيش ما يصير فيها في الآخر 12 ساعة، أي
لسه في الدنيا، بتقعد هنا، إيش ما تكون، فبترميها،
high water content عشان الـ oxygen وتكون fragile
براحتها، اللي هيرميها في آخر اليوم، أما annual ..
annual replacement للسنة كاملة، لأ، لازم تكون الـ
silicone مدتها أو RGB، تكون الـ PMMA بتاعتها أكتر
تمام؟ ويكون thick ومواصفات خاصة عشان تقعد فترة
طويلة، هذه الـ lenses الخاصة زي ما قلنا تقريبا من
سنة لسنتين، rigid lens تحديدا، طيب تعالى نشوف الحالة
دي، آخر case واكمل فيها، طيب.
الـ symptoms، lens discomfort with RGB lenses،
شايفين؟
أنتوا متعبين؟ عندكم ملازم؟ إيش؟ مش ثواني،
لأ، صار في حاجة نغيرها بس خالص، شغلتهم؟
العزيزة.
ماشي، هذا الـ patient عنده symptoms of less
discomfort و RGB lenses، of fluctuating vision، يعني
بيجيب الفيديو بروح، و less discomfort، مش مرتاح في
RGB lenses.
Visual Activity، ستة على ستة كل أيام، المشكلة ليها
ليس Visual Symptoms، ليها Comfort، كراتوميتري طبعا
كراتوميتري، جاب اللعبة، عمل كلها cleanse fitting، إيش
لجأ لها؟
over reflection، 4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4
-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4
-4-4-4-4
-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4
- كنت استخدم اثنين سابقا، أعمل فلوريسين وبعدين وجدت
superior temporal position
slow rolling movement on a plank، أبكي
الـ touch فلوريسين.
battle with moderate mid peripheral clearance and
moderate peripheral clearance، يعني فيه central
touch نوعا ما، وفيه moderate mid peripheral و
moderate peripheral clearance، طيب مبدئيا لما يكون
في عندي apical touch، إيش يعني apical touch؟ لأ طبعا
تطلع على العدسة كويس، واضحة، أنتم شايفينها؟ هو غير
الـ apical touch، أما تطلع عليها كويس، هتلاقي الـ apical
touch اللي بتحكي عنه، بالطريقة دي، في الـ
periphery، في الـ vertical meridian كله تقريبا touch
أكتر منه من الـ horizontal meridian، هذه حكيناها
مثلا، توقف العمل، شفناها يعني تطلعوا في الـ... في الـ
horizontal meridian، في المنطقة دي والمنطقة دي
العدسة flat بالظبط.
فبالنسبة لي، الـ cornea هنا هتكون steep، فاهمينها؟ أكيد لأ،
معلش، هتعالج، هو أبوه بيجي، طيب ماشي، طبعا كده؟
كيف أنتم آه؟ طبعا حد، طبعا شخصه قاعد يعني هو؟
طيب ماشي، هتلاقي الـ vertical median عامل touch كله،
إيش معنى الـ vertical median عامل touch مع
القرنية؟ لأ، خفيف، كل الـ vertical meridian عامل touch
كله، من أول لأخر عامل touch، مايعني؟ مش flat، يعني الـ
lens جهة القرنية زي دي، صح؟ دي أقولها flat ولا
steep؟ خلينا flat، طيب الـ horizontal meridian عامل
touch في الـ center و flat في الـ periphery، شو
معناها؟ يعني قبل شوية قلنا vert 100% والمحور
الأفقي.
يعني أفهم الكلام ده، إذا الـ vertical meridian مع
الـ touch مع الـ lens، الـ horizontal meridian بعيد
عن الـ lens، الـ horizontal meridian steeper than
vertical meridian، القرنية، لأن الـ lens، هي معناها الـ
lenses فيه، ما عندناش علاقة، على العكس، الـ lens أنا
بفهم منها شكل القرنية، إذا في منطقة مع touch مع
القرنية مع الـ lens، المنطقة دي بتكون زيها زي الـ
curvature بتاعة الـ lens، إذا منطقة بعيدة عن الـ lens،
المنطقة دي هتكون steeper than الـ lens، لأن لو زي الـ
lens، كانت عاملة touch، صح؟ بس هي مش زي الـ lens، هي
steeper من الـ lens، عملة touch في الـ center وعاملة clearance في الـ periphery.
طبعا باينة دي، أنا مش عارف إذا عندكم واضحة ولا لأ،
دي ذات كان touch وهنا ball، شايفين؟ دي هنا
ودي هنا، شايفينها؟ هنا نُلاحظ أن الـ patient هذا
عنده against the rule astigmatism، فيه أجهزة ضرورية
استجماتيزم، دائما الـ steeper meridian بيكون horizontal
و الـ vertical flat، فالناس بتفضل تمشي laterally
فبالتالي بيسموها lateral decentration، حكينا من
أسباب اللي... اللي بتجنب... اللي تخليني أتجنب أعمل
في الـ decentration بتاعة الـ lens، أن يكون الـ fitting
للـ patient عنده against the rule astigmatism.
المشكلة في اللاترال، المكان كله مجال مفتوح، ولكن
ده فيه شرط، إذا كان عنده against the rule of
astigmatism، الآن هتروح ناحية الـ meridian اللي
تقدر تعمل عليه الـ fitting مظبوط، هيصير lateral
decentration، إيش الحل؟
يعني flat cornea lays on against the rule of
cornea، الحل improve lens تكون in alignment، تعمل الـ
concentration، مش الحل ما نخليهاش تلمس، نخليه يلبس، نعمل
الـ concentration، الـ concentration نعملها أكتر من
الطريقة، أما الـ thin بيخلق لك أكتر steep و بيزيد لك steepness
التشمل، بكل بساطة زي كده، يعني ما فيش حل غير كده، فيه
ناس بيعملوها كلهم مرة واحدة، وفيه ناس بيعملوها واحدة
واحدة، وتنتهي حسب مقدار الـ concentration، دي الـ
concentration كتير ولا قليل؟ كتير، طلع عن الـ
limb، بس طلع فين؟ بعد الـ limb بس، يعني لازم أعمل
concentration كل الإمكانيات بتاعة الـ concentration 617 00:41:03,