بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله وكفى وأصلي و
أسلم على النبي المصطفى السلام عليكم ورحمة الله و
بركاته اليوم سنبدأ في تجارب أنيزوميتربيا تجارب
أنيزوميتربيا عندما الفرق في القوة العلوية في
عينينها ضخمة أو صغيرة بين 1 إلى 2 ديوبتر الوصفة
العلوية للمشاهدات بسهولة وفقًا لجهة
المريض الطفلين
لديهم
فرصة جيدة for full correction as their optical
system is plastic. Plastic means flexible optical
system in children is plastic and can overcome some
difference in the size of image from the two eyes.
You know fusion ability is high theoretically
نظريًا أي فرق could be fully corrected نظريًا
على الورق لكن in practice only small difference in
the optical power between the two eyes is easily
corrected, while high differences are difficult to
be tolerated.
طيب what is the problem؟ الـproblem أن الـminus
lenses are
minifying lenses, while the plus lenses are
magnifying lenses. طيب
in the right eye.
القوة هي ماينوس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
والعين اليسرى سترسل صورة كبيرة للـ occipital
في الـbrain الآن.
لدينا صورة كبيرة وصورة صغيرة. الصعوبة في الـbrain هي
كيف تفيز هذه الصورتين المختلفة؟ كيف؟
يعني الآن في صورة ثانية عندي صورة كده أو صورة كده
هل ممكن؟ إيه مالك في وجهك؟ احنا قلنا في الـadults
أقصى شيء الـdifference 8% وفي الـchildren في الـ
adult 5% difference. يعني هنا أربع ديوبتر وهنا
اتنين ونصف ديوبتر على قاعدة واحد في اتنين يبقى
القلم يكون الـdifference عالي يستحيل أن الـbrain
يقدر يعمل fusion وبالتالي لازم العين الـmore
ametropic eye will become neglected and amblyopic
in children. Amblyopic: lazy in children. My English
clear to you? طيب
وين الـproblem؟ لأن before correction one eye
has the upper hand on the other eye. أحب أقول عنها
الـdominant eye. What is dominant؟ سائدة بينما في عين
recessive eye: weak eye. يبقى before correction
المشكلة before correction أن الـpatient مرتاح
comfortable, comfortable خلاص في عين أذأنت للضعف
وعين أخدت القوة فهو عاملًا عايش غالبًا بعين واحدة أو
على الأقل عين ترى البعيد وعين ترى القريب. طب after
correction اللي صحينا نايم. احنا لما صحينا نايم
أصبح الـneed for his request عايز ينبي مطالب يعني
الآن أنا هذه plus two شاف اللي بقيت تمامًا هذه
minus two بشوف الجريمة لو أنا عملت هذه متروة تصير
تنافس هذه عايزة منها حجب بس اللي بيبنى أخد الحجب
الـSize اسمها Anisoconia عدم تساوي الحجب فهتصير
منافسة بين العينين والعين يشعر بتعب وربما بـ
Diplopia وربما Asthenopia يبقى من أفضل before
correction ولا after correction؟ قبل الثورة ولا بعد
الثورة؟ اتنين سايقين قبل
الثورة في استسلام وبعد الثورة في تنافس طبعًا
هذا هيعمل annoyance التصريح الكامل and their fusion
may become difficult or impossible. Difficult إذا
كان الفرق خمسة في المئة في الأصغر وimpossible إذا
كان أكثر من خمسة في المئة أو ثمانية في المئة في
الأطفال. طيب هذه صعوبة. الصعوبة الثانية أن بما أن
الـlenses أحيانًا بتجبه thick ففيه prismatic effect
خاصة لما يشوف في الـsites بتاع العدسة. طيب
أحيانًا بيكون في latent squint عند العيال. Latent
squint كافية لما يلبس الـfull correction ممكن يصير
manifest squint.
وثيرة breakdown of binocular single vision انكسر
وحدة العينين may lead to the patient experiencing
يعني يعاني من double vision اه for the first time.
يعني قبل التصحيح ما كانش مع double vision ما كانش
يشوف اثنين لما صلّح وصارت العين ضعيفة عايزة تساوي
القوية وتنافسها بدأ مرات يشوف double vision ومرات
يعمل manifest squint ومرات يعمل أسينوبيا
وannoyance ويجي على الأرض. طب على شك أن كل ما كان
السن أصغر اه younger children ممكن أن يعمل over
coming للظاهرة هذه وكل ما كان more all كل ما كان
فيه failure في موضوع الـbinocular single vision
وموضوع الـfull correction of anisometropia الأمور مش
سهلة. يعني احنا لأن بتكلم على تناقض كيف نصحي
التناقض زي تمامًا أخوة اثنين أشقاء متنافرين تيجي
لهذا بدوش يتنزل تيجي لهذا بدوش يتنزل إذا كانت أنت
يعني ذكي وعندك نية صالحة كما قال الله عز وجل يريد
إصلاحا يوافق اللي هما ينقل بدك توفق بينهم. التوفيق
بينهم اسمه compromise. الحل الوسط اسمه compromise
بس أنا قبل compromise بدي أقول أنه لازم أعمل
comparison between the
situation before and situation after correction
قبل ما أقرر الـprescription هل
هنا before أحسن ولا after أحسن؟ وهذا مش مزاج علم
يعني مثلًا أنا أجان العيال minus two وplus two سن
عشر سنين اتناشر سنة اتناشر سنة يعني late childhood
بدأ الـchildhood بيودعها يعني في الاربعتاش بيصير
adolescent الآن أنا بعرف أن العيال هذه الـminus
two بيجرى فيها والـplus two بيشوف فيها بعيد
بالطبيعة هيك. طيب
الآن بدي أعمل له تصحيح أعطي هنا plus له وهنا minus
له عشان أعمل لهم متساوين قبل ما أعمل prescription و
أقول مع السلامة أقول لا اجلس هنا شوف الناس شوف
التلفزيون اقرأ امشي في الممر.
أسيبه نصف ساعة في وضع... يعني خليني أقول... اه test
إيش test؟ فجأة و
بعد نصف ساعة... والـframe على وجهه كيف الوضع يعني،
اقرأ شوف، شوف في التليفزيون كيف الناس، مرتاح بعد
نصف ساعة والله يجليه okay اه كله تمام. بتأمل أنا أنه
في بداية exception قبول للحالة اللي بتعطيها بقول
أنا بقوله أنا هعطيك glasses for two weeks. ترجع
للثاني اه دلوقتِ احتمال أغير فيهم حسب راحتك بعد
سنوات أدرس مع الموضوع إذا كان بيجرى تمام في مهمته
home work في المدرسة كله تمام ممكن أقرر هذا لأنه
خلاص جهازه البصري accepted
أو accepted دي الـsolution هل كاسم؟ يبقى أنا هاي
ثاني بقول الموضوع مش موضوع prescription وروح
الموضوع موضوع الـresult يا بناتي وضمير. عشان هيك الـ
follow up نصف العلاج. الـfollow up المتابعة لازم أنا
اجذب المريض بقدر ما أستطيع إليه وخليه يجيني وزي ما
أقول له أحيانًا أنا عشان أعمل experience بدي أدفع مني
مش آخذ من المريض.
هيبقى attention being paid to the amount of
discomfort and disability from which the patient
is suffering without correction. في الأول الوضع
الأول without correction كم هو تعبان وكم في عنده
نوع من العجز عن أداء مهمة العين أو تنين ووضع
الثاني and the amount he is likely to experience
يعاني منه with correction. هذا الوضع الثاني يبقى
هذا الوضع الثاني وهذا الوضع الأول with always
bearing in mind حطي في مخك the advantage of
binocular single vision. ما بديش أعطي تصليح وكل
عين تصير تشوف لحالها مرة هنا ومرة هنا. لا بدي
أشوفهم مع بعض كويس. الـcomparison أحاول آخد انطباع
الآن عارفه فيما بعد التصحيح كيف هيكون هو لازم أنا
أحطه تحت النظر supervision كل
شوية بيعطينا رسالة هذه بتاعتنا not genuine. طيب
الآن عشان هي أهم الـguiding lines which must be
found in treatment of anisometropia. ما هي الخطوط
العريضة لتصحيح أو علاج الـanisometropia؟ خلّيني أبدأ
بـ children children under twelve years فيه فرق
بين قبل اتناش و بعد اتناش every attempt should be
made to induce أن أجعل أو أعطي full correction to
be warned أن أعطي ال full correction القاعدة بتقول
اسمها القاعدة the younger the child كل ما كان أصغر،
the more persistent the attempt، أربع
أشياء كل ما كان أصغر الطفل في السن كل ما كانت
المحاولة لتصحيحه أكثر جدية وكل ما برهنت على التحسن
وكل ما كانت النتائج أفضل كايس؟ مين الصيغة بالعكس؟
يعني كيسها شوف The
older the child the less persistent should be the attempt
the attempt
the difficult it will prove and the less successful
or more failed more failure will be the result شيء
وضده سيبلي طالب الآن في توجيهي وده في الجامعة و
معانا أنيزومتروبيا وجايين الآن نصحى نصلح بعد
ثمانية عشر سنة ولا راحوله على الروضة في خمس سنين وفي
أول ابتدائي في ست سنين مين أفضل؟ الروضة صح؟ طيب
in adults لدينا على الكبار الوضع أسهل ولا أصعب؟ أصح
أصح احنا قلنا القاعدة جلبناها ال adults والـ small
grades of anihilometrobia يعني minus one والعين
الثانية plus one مثلا هاي مثل ولا في أمثلة كتيرة
هاني minus one plus one و minus one and any degree
of binocular vision موجودة certainly those with
difference of two and up to four يعني ال
difference هنا two والعين minus two plus twofour
يعني الـ minus هنا الفرق أربعة وهنا ايش اثنين
بيقول أقصى شيء a determined attempt should be made
to wear the full correction طبعا هذا attempt
محاولة المحاولة ممكن تكون ناجحة ممكن تكون فاشلة
and a spectacle should be used constantly بصورة
دائمة when the symptoms of eye strain are present
or muscular imbalance is evident فيه شوية حول يعني
بعطي هنا النضارات كله صح طيب أنا أتأمل النجاح لكن
أحيانا النجاح بعيد المنال يكون بعيد المنال طيب in
older patients فيه فرق بين ال adult يعني من 16 سنة
صار adult young adult أما ال older لأ ال older
يعني بعدين خمسة وعشرين بعدين ثلاثين all it may be
found that the correction involves headache and
disease لو أعطيته الجرعة هذه constant full لأ
بيقبلش بسيبه صداع ودوار and that some compromise
will be necessary ال compromise اللي قلتلكوا عنه
إيه الحل الوسط الحل الوسطى طيب ايش الحل الوسطه؟ ضربني
مثل واحد مريض عنده العين اليمنى plus two والعين
الشمال plus four الفرق بينهم قداش؟ اثنين بقول ليه
لراحته هذا كبير في السن أعطيه plus two في اليمين و
plus three point five في الشمال يعني بدل الفرق
يكون اثنين أعطيه واحد ونصف عشان الصورة هذه في هذا
الحجم والصورة الأربعة في هذا الحجم كيف ألزق هذه
مع هذه صعب فبقول لو هذه أنا صغرت شوية تصير أسهل لها
دي تتطلب عليها وكل ما كبر كل ما جهاز ال fusion
كان أدق يعني استوى صار mature واضح؟
طيب عيّن ثاني عنده العين اليمنى minus هو عنده
العين الشمال minus هو طبعا هو قاعد يشوف فيه هنا
اللي بعيد بصعوبة وقاعد يجرب هذه بصعوبة تنسق بينهم
بدي أعطيه في ال compromise الحل الوسط minus two و
minus two يعني
الأولى هذه صلحتها fully و ثم صلحتها partially أخد
minus two minus two ال weak لا near work والجوية
كثير لـ distance صار alternation alternation تبادل
عين بتلعب دور البعيد وعين بتلعب دور القريب هذه ال
compromise يعني في لجان الإصلاح المنتشرة مش قضاء
هذا لجان إصلاح جاروا جاروا في بينهم مشكلة واحد ضرب
واحد اعتدى واحد هدم حاجة إشي كده كسر هذا بيقولك أنا
والله حاجة عشرة آلاف دينار تيجي لجنة إصلاح بتجرب في
الأخر بتطلع حاجة بألفين ترضي صاحب الحاجة بألفين
وفي الآخر بتوقع الإصلاح وإنه خلاص يعني ما كل ما
يتمنى المرء يدريكه تأتي الرياح بما لا تشتهي السفن
يعني الآن أحسن أعطيه اثنين واثنين ويجرى في واحدة
وأشوف البعيد في واحدة ولا أخليه يعيش لاهو شايف
قريب ولا بقيت زي الناس الوضع الأولاني لاهو اثنين خد
مافيه في البعيد زي الناس لأنه مايهم ولا الأربعة كثير
على الأربعة إنه يجرى هيك من حط الكراسة على عينيه
فلما أعطيته minus two الأولانية صار يشوف البعيد
كويس وأعطيته الـ minus two في الثانية خففت شوية ال
myopia سارقة هذا ال compromise كثير هتعيشوا إن شاء
الله وتشوفوا إنه يختفي حاجات لا نأخذ فيها
المثالية ولا يختفي فيها بالحالة الوسط مرغمين وأصبح
عنا المثالية يعني شيء بس موجود في القرآن وفي
الأحاديث النبوية في الصدر الأول من الصحابة رضوان
الله عليه
طيب الآن في تجربة لل contact lenses في حد
الأنيزومتروبيا الحقيقة أثبتت نجاعتها أكثر من ال
glasses أكثر من النضارات ليش؟ ليش أن ال contact
lenses خدمت في الموضوع ده أكثر من النضارات؟
كثير شرحناها يعني هتكون والناير مع ال call هذه
المقصودة تكون مليار مع ال call مافيش .. مافيش ..
مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش
.. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش ..
مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش
.. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش ..
مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش
..هذه contact lens وهذه ال lens بتاعة spectacle
glasses وهذه عبارة عن 17.2 ميلي متر ماهي الفرق بين
هذه وبين هذه ال contact lens ألغينا ال back vertex
ممتاز وبالتالي ألغينا إشي اسمه lens effectivity يا
جماعة lens effectivity كثير قلنا إنه plus lenses
كل ما قربت على العين كل ما زغرت كل ما ابتعدت على
العين كل ما كبرت يبقى أنا لأن رجعت من 17 مليار
القرن هي كأنني ألغيت التكبير بتاعها إلى حد بعيد مش
مئة بالمئة لكن قللته كثير وبالتالي قللت الانيزو
كونيا فالمقل والعكس اللي هو ال ال minus ال minus
أنا لما أقربه يعني بيصير أقوى وبيصغر لما أبعده
بيصير أقل تصغيرا في الصورة
Contact lens for anemotropia is now widespread
يعني واسعة الانتشار and they have been recommended
for many young subjects and sometimes quite small
children حتى الأطفال أمه بيحطوا إيها who might
otherwise become amylobic عشان نحميهم من الأمبيوبيا
on the side of more amyotropic eye عشان نحميه أن
العين الأسوأ أن تدخل فيها أمبيوبيا والأمبريوبيا
disaster مصيبة كبيرة صح طبعا
الكلام اللي قلته موضوع squint بده تصليح لو فيه
squint في الأول وبعدين squint عايز اللي هو
presence إما base in أو base out حسب إنه ال
deviation اه عشان أحمي العيان من ال amblyopia لازم
في الأول أجيبهم العينتين إيش يكونوا in center صح
يكونوا العينتين إيش يعني مثلا الآن العين هادي كده
والعين هادي كده ما ننفع نعطيهم glasses لأنه العين
هادي out of center فأنا بدي أعطيها prism حتى أجيبها
في ال center ويبدأ الشغل على ال binocular single
vision ما أخليها اقعد هنا وأقول إنّي بعمل تصليح ولا
أنضحك فبضطر أعطيها prism صح بضطر أعطيها prism عشان
تيجي في ال center عشان تصير binocular single
vision طيب
الآن ال compromise لما يكون في زي ما قلنا يعني
اثنين واثنين واحد ونصف واثنين يعني بنعمل حال وصف
زي ما شفنا في ال minus وفي ال plus شفتوا أنتو
اللي هي هنا هي المرة هذه عطينا بدل أربعة اثنين و
المرة هذه عطينا بدل الأربعة ثلاثة ونصف هذه ال
compromise طب افرض الفرق أعلى من إنه تجيبه ال
compromise يعني الآن مثلا عين plus one و minus six
قداش الفرق بينهم سبعة ايش هأعمل compromise هيك صعب
أن أعمل compromise لأن خلاص العين هي dominant والعين
هي recessive تلاحية يبقى هو بقول هنا و in the
difference between the two eyes is marked كبير
أكثر من ثمانية في المائة the patient should be
advised to turn his head instead of his eyes
looking to the side in order to avoid the
prismatic effect حتى يحرك يعني يحرك رأسه بدل من
يحرك عينيه، وفي الحالة هذه أو في كل الحالات لازم أعطي
نظارة قراءة reading spectacles carefully centered
so that the visual axis in the reading position
passes normally through them. بناتنا إحنا في البعيد في
الـ distance هيك الـ IPD مثلًا سبعة، طب في الـ reading
ستة وخمسين، في حالات الـ انيزوميوتروبيا بالذات من
الصعب إنه يقرأ بنظارة البعيد عشان موضوع الـ IPD
وحقيقة أنا يعني بحثت موضوع الـ .. الـ .. الـ glasses
اللي بنعطيها للناس العاديين للـ distance والـ
reading فيها بعض الصواب لا شك، لأنه مجرد ما يبدأ
يقرأ، البقبة بنزلهيب ويعمل convergence والـ IPD
بيقل اتنين واتنين أربعة millimeter بيقل أربعة
millimeter لكن هذا بصير إيه ميوتروب ومافيش
انيزوميوتروبيا كبيرة، يعني the visual system can
overcome this difficulty، لكن المشكلة وين إنه يكون
انيزوميوتروب في درجة من الدرجات وإنه يقرأ بنفس
النضارة صعب، فأنا أحسن إن أعطي نظارة القراءة خاصة
لما يكون عنده إجهاد يعني إضافي في الدراسة، طيب
الآن
في الـ compromise أنا رضيت alternating vision، أقصدت
بالـ alternating vision، one eye for distance
another eye for reading، طيب هو أساسًا يعني وعد عايش
في minus one وplus one عامل plus one للـ distance
وعامل هذه للنيل، بيقول لي هو مرتاح جدًا، جيت أنا
أصلحه، لقيته بدأ يتعب، أصيبه أسرابيا وكده وكده
فبقول له no attempt، سيبه مدام هو عايش عشرات السنين
بهذا الوضع تلاتين سنة في هذا الوضع، سيبه كمان واحد
تاني، بدي أنا أتركه برضه، إن واحد عايش بعين واحدة
monocular vision يعني هذه مثلًا زائد واحد وهذه
minus six وإنه تلاتين سنة عايش هيك، هذه صارت deep
amblyopia، deep، إيش deep متطورة وصلت لمرحلة كبير
عميق يعني مش سهل تصحى يعني لو قعدت فين ينام هينام
بعد تعب تعب وصهر بقوله deep sleeping مين صحيه؟
تعبان جدًا، اه لكن هذه العين تستخدم for distant and
near وهذه العين رايحة، هل من حكم إنك ولا صحى هني؟
32 سنة عايش هيك، فبقولك إنه no attempt paying me to
correct the weak eye، سيبقى خلاص هو عايش هيك يبقى
إحنا الحال الوسط لما يكون الوضع يعني محتعل الـ
alternation، لكن إذا كان هو alternated جاهز وموزع
الأدوار بين عينيه أو إنه في عين مسحوبة من الـ field
متروكة وما لهاش، الأفضل إني أسيبه بدون محاولة وأنا
اتعلمت من التجربة إنه ليس كل المشاكل لها حل، في بعض
المشاكل impossible to be solved، ما لها حل، طيب
if there is symptoms of eye strain، كلكم تعرفوا الـ
eye strain ولا أستينوبيا and the patient is young
لسه يعني he is young تلاتاش أربعتاش and
attempt may be made to induce him for full
correction، وهذا المفروض تكون تابع لإيش للأول خالص
المفروض
تكون تابع خالص يعني الـ children والـ young هي
تابعة، تمانية تابعة للأول خالص، طيب إذا لم ننجح no
succeed he should be proved with spectacles would
enable each eye to perform separate functions
ومعروف إيه separate functions واحدة للـ distance
وواحدة للـ near وواحدة للـ near، الـ most older
cases، الأكبر، أكبر الخمسة وعشرين وتلاتين الـ last
solution will be found، the only useful plan to
adopt إنه أنا أتبنى الـ separate functions توزيع
الأدوار واحدة للبعيد واحدة للـ near وهو مرتاح لعينه
لو أنا كرهته إن هو يعمل full correction لتنين
حيصير له Asthenopia حيصير له drowsy و dizziness و
headache والكلام مثل هذا، أصعب مرحلة الإنسان فينا
بتعرض لها لما المريض يعاني ويجي غاضب وساخط على
الوضع اللي إحنا بنعرفه لازم إحنا يعني وإحنا بنعمل
الـ prescription نفكر في المقالات خلال يوم إلى
أسبوع، ممكن إنه يكون الوضع صعب من الـ anisometropia
الـ extreme، المكر الصارخ يعني هو الـ uniocular
aphakia يعني واحد بيلعب مع أطفال طفل بيلعب مع أطفال
بيضربوا على بعض كورة حجر حاجة كده اه ضرب إشي سقطت
العدسة بتاعته، الحقيقة إن هذه يعني severe problem أو
big problem، المشكلة ليش إن سيبناها بدون عدسة هيكون
high high problem والفرق بين الـ high والـ high متروب
والـ ametropia very high يعني هذه المحكمة عليها إنها
تضيع في deep envelope، طيب لبسنا glasses وهذه plano
وهذه plus twelve أو eleven أو ten في
severe anisoconia، العدسة هذه جايبة صورة كبيرة
والعدسة هذه صورة عادية، كيف المخ يعملهم fusion، هذه
المشكلة، المشكلة التالتة، الأولى إنه تركناها بدون
correction، التانية حطينا له glasses ما نفعش مرة، طيب
التالتة حتى لو حطينا له contact lens عشان
magnification نجلله إنه هيكون no accommodation
حيقرأ
بهذه وبهذه بس هي كانت الرابعة
إنه يعملوا secondary IOL في
الـ anterior chamber وبرضه هذه لها مالها لأنه مش
هتعمل accommodation ومش ممكن تكون زي العين الأصلية
فشف زي ما أقولك يعني وقال أقصى إحابي الفرار أو
الردع فقلت هم أمراني أحلى هم مرر هم أحلى هم هم
مرر هم أحلى هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم
هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم
إنما الـ uniocular aphasia في الـ adult واحد كبير
يعني وانضرب بعد الـ binocular single vision وما
تصير مؤسسة يعني هتصير weak vision لكن مابيبصرش
amblyopia، no amblyopia after مثلًا 10 years، خلاص
بعد عشر سنين الـ binocular single vision انحسمت،
بيفضل عن موضوع correction يعني ممكن استعادة في
النظر بـ IOL أو Contact Lens وإشي لأن الـ biohazard
billion، إنما إذا كان أقل مثلًا من سبعة سنوات هي هذه
المشكلة المشكلة إن وعين الطفل حساسة جدًا لموضوع
الامبليوبيا طب هو أولًا بيصير معه أفكيه ولا حاجة
بس بيصيره أبراجين في عينه وبيروح المستشفى بغفطوله
عينه مثلًا تلت أربع أيام وهذه تلت أربع أيام صارت
كفيرة تعمله amblyopia مدى الحياة حساسة جدًا الموضوع
اللي باينوكا single vision ثمينة جدًا وحساسة جدًا
وسريعة الضياع في الأطفال عشان هيك لازم يكون إحنا
عندنا awareness how to keep كيف نحافظ على الـ
binocular single vision، يبقى uniocular aphasia is
an extreme انيزوميوتروبيا مثل صارخ extreme يعني
متناهي متطرف انيزوميوتروبيا ليش؟ لأنه عين مثلًا plus
one وعين plus fourteen، إيش يجمعهم مع بعض أي نظارة
تجمعهم مع بعض بقول
partly owing to the total lack of accommodation
طبعًا العين هذه مافيها سفر accommodation and partly
owing to the increased size of written image، إذا
كان عملنا correction عملنا correction plus مثلًا
ten، eleven، twelve
مش هيعمل المخ fusion للصورة اليمين مع الصورة
الشمالي واضح؟ an aphakic eye connected by spectacles
نضارات can rarely be used in association with
normal eye، يعني في دوش الشاشة كيف نجمع الكبير
بالنضارة مع العادي؟ طيب
بيقول لي إن هذا المثل extreme a accentuated example
of anisometropia inevitable بيقدر إليها inevitable
anisoconia، إيش inevitable حتمية يعني anisoconia
حتمية الحدوث ولا يمكن بالنضارة أن تنحل أبدا لأن الـ
plus في وضعها العادي في نظارة high plus هتعطي big
image، يبقى هذا makes fusion of the two images
difficult أو حتى impossible and attempt to obtain
binocular vision may be possible in small
differences، بس لما يكون في حدود one two three
diopters إنما ten وفور impossible، طيب
بيقول هنا الـ high regrets are several difficulties
present، إيش الـ difficulties؟ في الفرق الكبير أول
difficulty هو إنه لما نصلح الـ high hypermetropic
eye، الأفكك eye يعني are placed في الـ anterior
focal plane of the eye it will be seen that there
is no change in the size of that image from that
formed by the emmetropic fake eye، يعني الأفكك eye
الصورة
طبيعية طب الأفكك eye الصورة آه big وكبيرة جدا هاي
واحدة الثانية أن enlargementهيكون واحد إلى واحد
وخمسة
وتلاتين يعني العين الأفكك في التكبير واحد العين
الأفكك في التكبير واحد وخمسة وتلاتين وهذا هيعمل
many problems في موضوع ال orientation special
orientationزي مثلا يضع قدمه على الأرض خطأ فممكن
يجعل لأنه مصور له الأرض كبيرة والبلّاط عالي بيجعل
ممكن لما بده يصوب مية أو شاي في ال cups أنه يصوبها
برا لأنه يحس أن ال cup كبير وهكذا وهكذا وهكذا
حتى الطعام يعني يضع يده في الهواء قبل أن يصل إلى
الطبق وهكذا هذا
يعني لو كان adult وراحت العدسة لكن إذا كان child
لأ على طول العين هذه هتسافر على أمبيوبيا خلال one
to two weeks في خلال أسبوع أو أسبوعين هتخش في
أمبيوبيا والأمبيوبيا تتطور إلى أن تصير severe
أمبيوبيا وممكن تصير squint خاصة لو إيش إكزوتروبيا
طيب
الآن بدكوا تعملوا نصيحة بلاش ال child ال child طبعا
هو ال cataract لو صار يعني واحد انضرب في عينه
بالإن وبدأ يخف نظره شوية شوية شوية لما صار اتنين
ع ستين تلاتة ع ستين واحدة ع ستين counting fingers
hand movement بعد شهور يعني العين عامية صار طبعا
سواء صغير ولا كبير حاطين صحونه مبقاش cataract
extraction وهتخلوها عامية ما إحنا بيقولهم بيقولهم
يعني أي وضع جاي هيكون بصورة صغيرة أو كبيرة أحسن من
العمل كله يعني كاتركت واحد انضرب في عينه وصابوا
كاتركت لازم يشيلوا كاتركت فرق بين من شيل كاتركت و
بين ما تكون هي سقطت العدسة أساسا من الأول لأن كان
سقطت تلقائيًا في خلال دقائق تحولت إلى high-hyper
-metropole بس كان عدسة سقطت لأن الـrefractive
power بتاعتها ذهبت فسّرها على المكان أنا بتقول
القصة من بارح صرت معايا في يعني ست.. يمكن أمر
ستين سنة، اتنين وستين سنة جاءت تشكو من التالي
بتقول لي هيك بالبلد كريشة كبيرة إيش الكريشة؟
بتعرفيش الكريش؟ هذه لغة التبرجية الخشب اللي بيحطوه
في سجوفها ده عشان يصبه فوجه بطون في خشب بيكون كبير
هيك بيحطوه تحت وفي خشب مسطح بيحطوه في جانب بعضه
عشان يصب فوجه ال Baton الحديد الكريشة عادة هذه
بتكون الخشب الخميلة الطويلة أربعة متر وخمسة متر
هذه بيقول وجعت على راسي وعيني شيء عجيب الآن اللي
صارت كانت تالي جيت ل right eye لجيتها minus
fourteen وشوية astigmatism ال left eye لجيتها plus
four يا
سلام الـ right eye هذه لما جينا على ال vision يعني
تقريبا 660 تقريبا بقول أنا ال plus هذه 624
plus بخلصناش
لسه بحط أصل slam اللي هي جاي تلاعين هذه أفكك
فيكك فش فيها عدسة العين
هذه فيكك فيها عدسة فيكك
والله
هذه حالة يعني عجيبة طيب طبعا أنا أتوجه للحرمة يا
مدام عمرك عملتي في العين الشمال عملية جت عمره ما
طبيب عيون شاف عيني
وأنا بروح لأطفال على طول أنا أدرك ال people اللي
عندي jet black غامج أسود غامج وال A C D ومافيش
عدسة طول اللي أنا استنتجت أن ال creature اللي جات
عنها وجعت عليّنها شالت لها العدسة خلتها hyper
metropolitan بس ليش ما خلتاش hyper metropolitan 12
و13 لأن زي هي أساسا Myopia عادة لو بعض هذا اللي
بدرسه كله أنا مش في إحدى علاج ال high myopia
extraction وب clear ال lens ال lens أنا أعملها وهي
هي clear يعني هي نظيفة مافيش فيها حاجة أشيلها عشان
أعادل بدل ما أعمل ليزك وأقص من سماكة القرنية أني
أنا فارق جات لحالها
هي لأ هي من أساس عينيها هي high myopia فأنا
استنتجت أن عينيها تانية high myopia ووجعت العدسة
خلتها some hyper metroid some mild يعني حاجة عجيبة
صحية هنا طيب
طيب الآن الآن خلينا في ال cataract هل ممكن العين
ال cataract تانية عين الكتركت سواء في الأطفال أو في
الكبار أني أنا أخليها فوري برا سيبقى وهيعيش
بالعين هذه حلوة العين هذه حلوة أخليها دي كتركت
وشينا فيها هل ممكن هذا التفكير يكون تفكير سليم ولا
في ما يعارضهم إذا كان معرضوا تفضلوا قولوا إيش ما
يعارضهم طيب
خلّي أقولكوا الآن مين أوسع ال visual field in one
eye ولا in both eyes فبقولك آه يا عم هذه cataract
يعني ال visual field بتاع مسكر وهنا يعني ال
visual field narrow إلا العين هذه مثلا وهذه عمياء
لو أنا أشيل cataract بفتح ال visual field بصير نوع
ما وإن كانت هذه weak one billion لكن بتساعد شوية
في أن ال visual field هنا يفتح واحدة الشيء الثاني
والمهم أنه أنا لو سبت ال cataract for many years
for many years هصير hyper محروق mature cataract
يعني مثلا هاي ال lens هاي ال lens كبسول وهي ال
cortex وهي ال nucleus وبدأت شوية إيش عتمات عتمات
وزادت ولو أنا سبت many many years ممكن يصير الـ
mature hyper mature يصير ال protein of the lens
liquefied وهذا البروتين يبدأ يتسرب عبر الكبسولة
إلى الخارج lens protein طب اللي يتسرب عبر
الكبسولة إلى الخارج واحد هيروح في الأكي و أس ال
humor ال humor one هيحمله ترابيكور مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور مشوارك ترابيكور مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور مشوارك ترابيكور مشوارك حتى لو عين
عمياء من أفضل عين عمياء بلا ألم ولا عين عمياء بألم
بلا ألم لأ والله من غير ألمك يبقى أنا لما عملت
العين العمياء عملت cataract extraction عشان أعمل
profilaxis وقاية من الجلوكوما complete الجلوكوما
وصير painful eye صير فيها ألم العلم بيركب على بعضه
صح؟ يعني إحنا بنعمل شيء حتى ما يجي شيء أصعب صح يبقى
أنا فتحت ال visual field آه حتى في العين ال blind
هذه وأنا منعت ال hyper maturity of cataract لأنه
ممكن يعمل subsequence complications ومنها
phagolitic glucomafacultic glucoma glucoma due to
اللي هو hyper mature cataract بروتين اللينز
بتتسرب عبر الكبسولة وبروح في الاكيوس إلى
الترابيكرو مشهور في ال angle of anterior إيش
anterior إيش chamber طيب
طبعا ال contact lenses إحنا قلنا أنها مهمة أحيانا
في الناس اللي مابدوش يعمل عملية بعد هيك contact
lenses يعني هي البديل الأفضل عن النضارة لكن البديل
الأفضل عن contact lens اللي هو إيش ال IOL
implantation طبعا لو أنه سبق أنه ال lens ضاعت كلها
فأنا مافيش عندي capsular bag يعني في العين العادية
لو
أنه
هاي ال salary body وهاي ال zonules وهاي ال lens
جايدة هنا في العين العادية يقول أن إحنا بنفتح في
الـ interior surface of capsule وبنفضّي ال..ال
..ال..اللي هو إيش؟ ال cortex و nucleus عن طريق
ال probe of phacoemulsification وبنيديه بنزرع لنز
في ال posterior chamber in place لها optics و
haptics زرعناها ارتحنا شيلنا لنزnatural
crystalline بحط هنا إيش؟ synthetic artificial lens
هذه طبعا أحسن وضع في ال effectivity في ال
effectivity of the lens ال lens مادة من ال lens
مافيش magnification ولا أي نيزيوكونيا ولا حاجة لكن
أحيانا ال lens هذه صار لسبب أنه وجعت ضاعت فأنا
مضطر أزرع وين في ال antero chain anterior chamber
lens plus lens ويلها haptics perpixial angle of
anterior chamber مش كل ال anterior chamber لأ في
موضعين معينين والباقي مفتوح في موضعين معينين يعني
لو هي كان anterior chamber angle أنا حطيت ال lens
هنا وال haptics بتاعتها عند الساعة اتناش والساعة
ستة twelve o'clock و 6 o'clock واضح يا بناتي؟ بس
أنا يعني حاسرة على الأطفال غالبا العين اللي ضاعت
منها الكريستالينز غالبًا تدخل في دي أمبيوبيا حتى
رغم كل الجراحات لأن هذا بده program for restoring
the binocular single vision الطفل اللي انضرب في
أربع سنين وخمس سنين وضعت العدسة وما عملت ماعمله وش
هذه مشكلة كبيرة بده program كامل لعادة تأهيل كيف
نعيد ال binocular single vision قبل أن تذهب إلى
الأبد لذا بلد السبعة أو فوق طيب
أحيانًا واحد عنده أفيامدة عشر سنوات long standing
مثلًا فهذا إلا أعمله secondary IOL implantation
secondary يعني مش في نفس الوجبة يعني مرضى ال
cataract الآن هي في نفس ال session بيبدأ بال
cataract extraction وبيخلص وبينجل على طول لل IOL
implantation في نفس ال session في نفس يعني العملية
الجراحية لكن ال .. لو صار الفاكهة في وقت وتأخر
الحل عدة سنوات فممكن يعمل secondary intraocular
implantation طبعًا غالبًا هيكون في ال AC لأن بتكون ال
lens ذهبت وال zone of use ذهبت ففيش أحسن شيء نعمل
في ال شيء بعض الناس بيقول لك ممكن أحطه بغرز في
ال ciliary body أحطه في ال ciliary body بغرز وأنا
بقول هذه risky مجازفة يعني مش سهلة إني أدخل ال
lens وأخيط ال haptics بتاعتها في ال ciliary body
يعني بعملية risky يعني هي ممكن تتم لكن بدها يعني
high accuracy و high magnification و experience
عالية عند من؟ عند الجراح فهي بدل ال AC
implantation حل محترم حنجف عند ال anisokonia إن
شاء الله ال anisokonia موضوع برضه جيد شكرًا لكم
والسلام عليكم ونحن في الله يبارك