بسم الله الرحمن الرحيم حفظنا الله اليوم على الـ
Epidemiology في البداية، أخيرًا سأتكلم عن الـ
Epidemiology. بدأنا نتكلم عن نقطة... لما تكلمنا
على تعريف الـ Public Health، اللي هو عملية
Prevention of the disease، promote prevention،
promotion للـ health، control of the disease،
الأخرى. طبعًا هذا العلم أو هذا الفرق
في الطب هذا يحتاج إلى أركان لكي يقوم عليه، فالأركان
العامة التي تقوم عليها عامة الـ «Control
Prevention» في الـ «Public Health» هي ثلاثة أشياء
أساسية، أن يكون عندنا Epidemiology، اللي هو
المفهوم العلمي للأوبئة، وأن دراسة الخلفية الوبائية
والمسببات الأخرى، تفاصيل وبائية. نقطة ثانية، أن
يكون لدينا مختبرات تستطيع الوصول لتشخيص وتدقيق هذه
المعلومات. الجزء الثالث هو عملية تجميع المعلومات
بشكل جيد، اللي تسمى Biostatistics والـ Public
Health Lab. والركن الثالث اللي هو Epidemiology
يعني الآن سأتكلم عن Epidemiology وأهميته ومفهومه.
الـ Epidemiology. بسم الله الرحمن الرحيم، نبدأ.
يبقى تعريف الـ Epidemiology: Epidemiology has been
defined as the study، يعني دراسة. لماذا؟ distribution، و
determinants، و undeterminants، و health and disease
related status. يعني، يعني دراسة توزيع، كيف توزع، أو
الأماكن الموجودة فيها، وتوزيع المرضى للمرض
الوبائي، ومحددات هذا المرض الوبائي، والأحداث التي
تم ربطها في Specific Population and
Application. وبقى عندما نعرف المعلومات، هي
application of the study، الطب الذي تعمل بناءً على نتاج
الـ study هذا، تعمل application للـ outcome تبعك، أو
للـ recommendation for control and prevention of
that problem. تبقى ثاني، Epidemiology has been
defined as the study of distribution and
determinants of health and disease related
status or events in a specified population and
application of this study to prevent and control
or for prevention and control of health problems.
طبعًا هنا في كلمات يجب توضيحها، أو terms يجب
توضيحها، ماذا نقصد بهذه الكلمات؟ الـ study
distribution، determinants، events، prevention، و
الـ control، التي قلناها قبل ذلك. نجي نتكلم مع
كل واحد على حدة. Distribution، ماذا نعني؟
Distribution هي دراسة الـ pattern of occurrence of
disease، كيفية حدوث أو الصفات المرتبطة بحدوث هذا
الـ disease in the community with reference to
time، place، and person. هنا في البداية، دائمًا لما
أتكلم، يجب أن أتكلم في تحديد الزمن، وتحديد المكان، الزمن
والمكان، ومن يحدث هذا الوضع، أي فهم لكل الناس،
للأطفال، للنساء، للرجال، لكل شرائح المجتمع، والمكان
وفي أي زمان. هذا أهم شيء، الـ time، والـ place، والـ
person. This part of the study is known as
descriptive epidemiology. يعني بتعمل عملية وصفية، و
الله، حصل في المكان الفلاني، صار في عندهم مرض حرارة، و
مجموعة أعراض معينة، في تاريخ كذا، أو في فصل كذا من
مدة كذا إلى كذا، وكان شمل أو تأثر فيه أكثر شيء في
فئة الأطفال، أو في فئة النساء، أو في فئة الرجال،
أو في فئة المسنين، أو في المدارس. هذا يسمى
Descriptive Epidemiology، اللي هو علم الأوبئة
الوصفية. يصف معدل... this helped to study the trend
of the disease over the years. بشوف التوجه تبع هذا
المرض خلال الزمن لسنوات متكررة. الـ Geographical
Area، أيش الأماكن التي قد تحدث فيها، وأماكن لا
تحدث فيها؟ وOver different populations، من
في الحياة يتأثر أكثر من غيره؟ ثابت العوامل
ثلاثة، الـTime، والـPlace، والـPerson. يجب دراستها
على الـDistribution، أقول: أين؟ ومتى؟ ومن تأثر
فيها؟ هذه الـDescriptive Study تساعدنا كثيرًا To
understand what is the disease. This study also
helps to know the magnitude of the problem. هل حصلت
بمقياس واسع أم بسيط وقليل، أم تأثر فيه عدد
شرائح كثيرة أم قليلة؟ هل أثرت على مجتمع واحد أكثر
تولدت فيه activity، أم مجتمعات أخرى؟ مثلًا، أننا
مثلًا، magnitude of the problem now for corona أصبح
واضحًا، magnitude of the problem، أثر على كل أنواع
الحياة. give the clue about the etiology. ممكن
تساعدك تعرف الـ etiology، لماذا صار هذا؟ mode of
transmission، كيف صار نقل الـ disease من شخص لآخر؟
وأيضًا تساعد في تصميم الـ Etiological Hypothesis. ضع
نظريات إيتيولوجية، تقول: والله صار نتيجة عن
descriptive study للـ distribution بتاع الـ disease،
أن هذا يحصل في الأماكن المعينة التي فيها مثلًا
sanitation very bad، أو فيها الوضع المائي غير نظيف،
أو فيها air pollution، أو في مكان ما، هذا يحصل
لفئة معينة، ويحصل مثلًا في الصيف وليس في الشتاء. هذا
يسمى، تعرف الـ Etiological Hypothesis منها. الـ
determinants، المحددات التي تؤدي إلى هذا الـ etiology.
This refers to the etiological or risk factors.
This
refers to etiological or risk factors related to a
particular disease. ليس الـ etiology تبعها، الـ
determinants تحدد هذا الموضوع. يعني مثلًا، الملاريا،
لا يوجد سبب، لا يوجد مرض. يبقى هذه حدود الـ
Determinants، هي تحصل في البرك والمستنقعات. This
study helped to retest the etiological hypothesis
formulated by a descriptive study. في الوصف، الـ
Descriptive، مثلًا، حسب قولنا، مثلًا، والله أن هذا في
أماكن يحصل فيها مستنقعات، مثلًا في موضوع الكوليرا،
الذي وجد في بريطانيا، كان في أماكن بها
مستنقعات أكثر من أماكن أخرى. طب، لو
جففنا هذه المستنقعات، حتى الـ etiology، كان وجود
البرك يساعد البعوض في التكاثر، فيعمل الملاريا. فلو
جففنا البرك، فهذا يؤكد النظرية، نظرية المسببات
والمحددات لهذا المرض. This aspect of epidemiology
dealing with the testing of the hypothesis is
known as... هذا الجزء يسمى analytical
epidemiology. عندما نبدأ في تحليل المعلومات، نحلل
المعلومات، نأخذ قرار أن وجود برك مثلًا، جفاف هذه
البرك، هل كانت النتيجة جيدة أم لا؟ هذا يسمى
Analytical Epidemiology.
events، حكينا الـ health related events are all
conditions of the spectrum of health، مثل
disease، و injury، و disability. ماذا يحدث نتيجة هذا
الـ disease، من morbidity إلى mortality.
معرفة عدد، أو عدد الأحداث المرتبطة بالصحة، ومعرفة
الأمور المرتبطة بالصحة، ومعرفة الأمور المرتبطة بالصحة
ومعرفة الأمور المرتبطة بالصحة، ومعرفة الأمور المرتبطة
بالصحة، ومعرفة الأمور المرتبطة بالصحة، ومعرفة
الأمور المرتبطة بالصحة، ومعرفة الأمور المرتبطة
بالصحة، ومعرفة
الأمور المرتبطة
أول شيء هو الـ distribution of disease in the
community. أين الأماكن التي تحدث فيها المشاكل، كما
نحن نحدد البؤر، بؤر العدوى، تابعة
الكورونا، من الطريق الوبائي، من دراسة البيئة
وكذلك، ولسير الحالات، وتحديد مكان الحالات،
والعوامل المؤدية لحدوث الحالات، هدف يساعدنا نحدد
البؤر، العدوى، أو البؤر لـ Coronavirus.
وهذا يساعدنا أكثر أيضًا to know the magnitude
of the problem. هل المشكلة تساعدنا لنعرف حجم
المشكلة؟ هل المشكلة واسعة جدًا؟ هل تُعطينا أن
هناك وفيات عالية؟ هناك إصابات عالية؟ هناك handicap؟
تُعاني نتيجة عنها؟ أم هي بسيطة فقط؟ هناك disease ثم
ثم تعافٍ؟ بدون تدخل؟ to identify the etiological and risk factors in
developing... Under the movement of the disease، ماهي
الأسباب؟ من أين يمكن أن تحدث؟ يمكن تحديدها من
الـBio-Lipidology، وبناءً عليه، نعمل plan للـ control، و
prevention، to prevent the problem. وإذا كانت لا
تستطيع التحكم بهذه الـproblem، وكذلك الدراسات
المستقبلية تساعدنا على... to eliminate and or
eradicate the disease. نقضي على هذا المرض، نمنعه من
أن يحصل معنا، من الذي يعرف الـ Epidemiology تبعته، أو
نقضي عليه من جذوره، كما نحن نفعل في البوليو.
أيضًا، to evaluate the control measures. أيضًا، تقيم
تجربتك، هل control measures التي قمت بها كافية أم
لا؟ إذا كان الـ outcome جيد، يبقى الـ control
measures جيدة. إذا كان الـ outcome ليس جيدًا، يبقى تعمل
تُعيد، أو تُكرر عملية دراسة الـ Epidemiology، لكي تحدد
عوامل جديدة، وتعمل proper control. الهدف الأساسي هو
إنشاء صحة عامة جيدة للناس. الهدف الأساسي والرئيسي الذي
نتحدث عنه، كما مجموعة public health، يبقى promote
the health. يبقى prevent the disease، promote the
health، prolong healthy life. كل الأشياء التي
تحدثنا عنها في البداية. نصل إلى هذا الهدف، أو الـ
Epidemiology. ماهو الـ approach الذي نقوم به؟ It
is an approach to achieve the above objective by
collecting the data and asking the following
questions. ونتيجة لهذا السؤال، نحصل على الـ data، وبعد
ذلك، نعمل الـ conclusion، وبناءً على الـ conclusion،
نعمل recommendation. بناءً على الـ data التي تجمع،
أول شيء، نسأل أنفسنا: what is the event، nature of
disease؟ نعمل دراسة، ماذا حدث، كيف حدث، مكان
فلان، نصل في الكلام إلى ما حدث مع الحدث. ثم when
the disease occur؟ الـtime distribution، هو شيء، الـ
nature of the disease. ثانيًا، نعمل الـ approach
بتاعك، تسأل نفسك عن الـ time distribution of the
disease. الحاجة الثالثة، place distribution of the
disease. الرابعة، person distribution of the disease.
يعني TPP. نتكلم عن الـ nature، أوصف الـ disease، الـ
disease، يحصل بهذه الطريقة، يحصل به سخونة، يحصل به قيء، يحصل به مغص،
يحصل به "التهاب رئة"، بعد ذلك "التهاب رئة معقد" أم
لا؟ ماذا يحصل في أي season، أو في أي fall، أو في أي
وقت؟ أين يحصل؟ ما هي الأماكن الأكثر حدوثًا؟
من هو الأكثر استهدافًا من هذا المرض؟ هذا
الأسلوب نفسه. بعد ذلك، أوضح "sense of problem"،
"magnitude of problem". هل الـproblem كبيرة جدًا،
ومميتة، و mortality عالية، و morbidity عالية أم لا؟ ماذا
... لماذا حدث؟ ما هي الأشياء التي يمكن أن تساعد في التسبب
في هذا الموضوع؟ كما نقول الـ theology والأشياء
كذلك، لماذا تزداد العدوى؟ نبتعد عن الناس. What is to
be done to reduce the problem؟ الـ control measures
التي تقوم بها. How can we prevent in future
preventive measures؟ هذه الأسئلة كلها
تبع الـ Natural Disease، it is a necessary framework
for application و preventive measures، تعرف متى
تتدخل، متى تعمل Screening، متى تعمل Control، متى
تعمل Prevention، إيش الإجراءات اللي هتعملها؟ Helps to
measure disease frequency in terms of the
magnitude of the problem، تعرف الـ Morbidity و
الموتّرية بتاعة الـ disease أو الـ health problem. To
make a community diagnosis by studying the
distribution of disease with reference to time,
place and person، تعرف الـ community نفسها، تقول هو
فيها endemicity في الـ disease معين، فيها مشاكل معينة، في مشاكل بيئية
معينة، ممكن تكون هذا خصوصا في traveler والحاجات دي
كده، تتعرف المكان اللي إنت رايح عليه، يعني لو احنا
نروح، لو دلوقت لما نوصل لـ Epidemiology تبع أفريقيا
فأي حد بيروح مثلا على أفريقيا، في أماكن معينة
بأفريقيا، بيقول له لازم اتعامل مع daily fever، جايب
مالكش تروح ليه؟ لأنه endemic في الدراسة الـ
Epidemiology بتاعة المنطقة دي، كان endemic لـ daily
fever، يعني لو روحت إنت إعتمدت أحدثين يبقى ليه
بيساعدنا في إيش؟ community diagnosis، الدراسة
الـ إبيدمولوجية كانت مستخدمة لدراسة المجتمع والدراسة
الـ إبيدمولوجية.
كانت مستخدمة لدراسة المجتمع والدراسة الإبيدمولوجية.
يعني برضه تستطيع تعرف تاريخ الـ disease و الـ
population، تعرف المشاكل تبع الـ community، تعرف
معلومات كاملة عن هذا المرض على مدى التاريخ، وممكن
توصف المرض نفسه بـ الوصف الكامل اللي هو عبارة عن
الـ etiology، الـ sign، و الـ symptom، و الـ management.
وهذه النقطة الأهم من كل هذا كله، هي Formulate a
plan to prevent a disease، تعمل
دراسات وأبحاث على النقاط هذه، طب كيف احنا ممكن نكون
مقيّسين، ونجيب دولة، ونجيب كلام وصفي، لكن احنا لازم
نكون في القياس عشان نعرف مقارنات بين الوضع في المكان
الآن، ومكان هذا بعد السنة الجاية، أو بالمكان، ومقارنة
بأماكن أخرى، طب كيف احنا ممكن نقيّس الحاجات هذه؟
ما ينفعش كلام وصفي، لازم كلام رقمي، اللي هو
quantitative assessment، not qualitative
assessment، because the magnitude of health problem
in the community is measured in terms of diseases
morbidity and mortality، بنقيّسها: عدد المرضى،
morbidity، المشاكل أو اللي بتحصل، الصحية، أو الـ
morbidity أو الـ mortality rate، اللي هي الـ
difference اللي بتحصل، بالنسبة لـ Cases of Mortality
and Morbidity. يوجد مجالات تسمى الـ
Basic Tools in Epidemiology، المحاول القياسية تبع
الإبيبيمولوجي، عن طريق تستعمل، تأخذ ratio أو
proportion أو rate. الـ Measuring tools are called
health indicators، وهي محاضرة خاصة في
الـ health indicators، وهي الـ Measuring tools
للإبيبديمولوجيا، سأتكلم عليها بالتفصيل في المحاضرة
الجاية، نعرف بس ماشية بخطوة سريعة كده، what is the
ratio؟ ratio is a cross relation between two
quantities، بتقارن بين two quantities، the
numerator is not component of the denominator،
البسط ليس جزء من المقام، حاجتين غير متلاصقتين عن
بعض، البسط مش جزء من المقام، expressed by x to y، or
x إلى y، أقول عدد موجود دكاترة مثلا في
قطاع غزة لعدد الـ population، هذا بتاعي، آخد هذا
ratio، أقول doctor patient ratio، doctor population ratio
أو sex ratio، الـ male to female ratio. example: out
of 500 juveniles in juvenile home، في دار أحداث
كانت الجانحين كانوا 200 من 500، الـ ratio بتاعتهم
الجانحين للغير الجانحين، أنا بتكلم الكلام مش على
الشباب أو الأحداث، نقول الجانحين للغير الجانحين،
يعني البسط مش من المقام، الجانحين لغير الجانحين،
يعني 200 للجانحين، يبقى للغير الجانحين 500 - 200 = 300، يبقى الـ ratio 200 إلى 300، يعني البسط مش من
المقام، أنا بسميها ratio، نسبة 200 إلى 300، يعني 2
إلى 3. طب الـ proportion، هي specific type of ratio،
لكن بين two quantities، برضه بتعبر على علاقة أو
علاقة بين شيئين أو two quantities، denominator is
always included in the denominator، البسط جزء من
المقام، على عكس الـ ratio، البسط مش من المقام، لكنها
بتُفرّج إيش؟ إنها تُمثّل بـ Percentage، الـ proportion
الـ original، المثال بتاعنا الأولاني، الـ proportion،
عدد الأحداث الجانحين، بيقول عالجة هنا 200 على 500
في 100، يعني إذا ناخد الـ percentage بتاعتها، تطلع 40%، أو
2 إلى 5، إنها بتكون الـ bus جزء من المقام. طب هنا هذه
بالنسبة للـ proportion، عرفناها، وعرفنا الـ ratio، الـ
ratio كان البسط مش من المقام، ولما كنا الجانحين من
باقي الأولاد، أو من الجانحين من غير الجانحين، كانت 2
لـ 3، أو 200 لـ 300، لإن كنا عن الـ proportion، كان
البسط جزء من المقام، فكنا الجانحين من كل الأولاد كانت
200 على 500، يعني 40%. غالباً تتعامل بالـ percentage،
الجزء العملي أكثر ومفيد أكثر منه في الـ Epidemiology،
اللي هو الـ Rate. Rate is a special type of
proportion based on occurrence of an event in a
given population during a given period of time.
يبقى نربط الـ proportion، لكن نربطها بالـ time و الـ
place و الـ person، و بنسميها rate لما رابطناها، as
time و place و person، فهي proportion، الـ bus جزء من
المقام، لكن رابطها في زمان و مكان و أشخاص، وأمثلة كتير
معروفة عنها، زي الـ death rate و birth rate و الـ
growth rate و الـ mortality rate، و كل حاجة مرتبطة بـ
mortality و morbidity، و كلها معناها، عادةً تظهر على
مجموعة مائة عامة
مائة عامة
عامة
في المكان، في مدينة غزة، نضربها
بـ K، هو K، بالغالب تكون ألف، لكن تختار في الـ .. إيش
الـ K اللي هو معامل عشرة، أو كذا عشرة، أو تلاتة
mostly which we use it، لكن بالغالب إيش غرض منه؟
ممكن يكون بالألف، لكل ألف، أو لكل عشرة ألف، أو لكل
مائة ألف، الغرض إنه لما يطلع لنا رقم ما يطلعش كسر، يعني
ما ينفعش نقول والله الـ rate is zero.
.0003، فالمضروب هو مثلا بألف، بيصير الـ rate واحد، الـ
rate تلاتة، بيصير integer number، يعني بيساعدنا يكون
الرقم أسهل، يعني يعني الـ death rate، مثلا: number of
deaths in a given area، حددنا المكان، in one year، في
certain year، على الـ mid year population، الـ mid
year population، دايمًا نستعمله، اللي هو first of
July، نص السنة، يعني first of July، 1/7، نرجع
تاني، الـ K نحن نتحكم فيها حسب ما
يطلع لنا الرقم، لازم بالغالب نحب الرقم يكون integral
بسيط، يعني 2، 7، 10، 3، 15، مش أكبر من كده، و مش أقل، مش
كسر، لو
رجعنا للمثال بتاعنا، فاحنا بنضيف عليه عشان نقول
الخمسماية الـ juvenile هذه، الـ juvenile هنا، الميتين
يُوجدون في موقع الـ Medieval Revolution، يُحدد المكان
إنه في محطة كذا، أو في أحداث كذا، في سن كذا، كانوا
الـ juveniles 400 و 200 على 500، عشان
يحاولوا أن يرسموا صورة، 400، ألف صورة، 40%،
هي مثال تاني بسيط كده جداً عشان نُقارن بين التلاتة،
يقول إن اتعتمد عمادة القبول اللي في الجامعة
الإسلامية، القبول الخاص في جامعة الطب، هو
إنه يكون عدد المقبولين اللي يتجاوز 90 طالب، ثلثهم
بنات، طبعاً هذا زمان في عام 2005، قبلوا 45 بنت من
التسعين، كان 45، طيب الـ ratio بتاعة القبول كانت في
male to male 30 لـ 60، هنا حسب الـ 60 تبع الـ students،
male to female 30 لـ 60، و 1 لـ 2، الـ
proportion، البسط إذا كان جزء من المقام يبقى
30 على 90، يبقى ثلث female، أو 1 لـ 3،
female، كل 3 طلبة واحد منهم female. rate of female students، لكن لو
حددنا في زمان و مكان و الأشخاص
المستهدفين، يبقى الـ Rate of Female الـ
Population في الجامعة الإسلامية IUG، المكان، في سنة
2015، كان 45، اختيار 45 من 90، في ضرب 100، يكون 50
و 40، 50%، نص، 50%، يبقى
الفرق بين الـ ratio و الـ proportion و الـ rate، الـ
ratio، الـ bust مش جزء من المقام، الـ proportion، الـ
bust جزء من المقام، الـ rate، الـ bust زي الـ ratio، زي الـ
proportion، لكن مرتبطة بالـ time و الـ place و الـ
person، واحدة.
المصطلحات برضه اللي هنستعملها، الـ incidence و الـ
prevalence. incidence هو معدل الحدوث، incidence rate
معدل الحدوث
معدّل الحدوث، يعني new cases only، if it is the
occurrence of only new cases of a specified
disease، مقدّم اتكلم ناريت، in a given area during a
given period of time، minimum one year، or the
frequency of addition of a new case of disease.
ممكن ما يكونش عندنا حالات، فأقول كده، حياتي لزهرت، زي
ما كانش عندنا كورونا، لكن صار عندنا incidents في
كورونا، فبنقول هذه incidence، أو في عندنا مثلاً
meningitis، لكن صار الناس موجودة، endemic، صار new
cases هنا في meningitis، فبسميها، يعني مش zero كانت
لكن الحدث الجديد هذا اللي بيسمّى incidence، العدد
الجديد، ما لهوش
دعوة في duration of disease، قعد سنة، قعد ساعتين، قعد
يوم، قعد خمس ساعات، ما لهوش دعوة فيها، وهي تشير إلى
معدّل ألف نسبة من الناس في حالة خطر، الـ K هنا
بتأكدها، تن
عصر، تلاتة number of new cases of certain disease
على الـ population at risk، at certain time، at
certain place، if a person can suffer from the same
disease for more than once during the same period
Case 3, Case 4, و Case 7، هدول incidence of the disease
during the year، حد ثاني، و حد ثاني، و حد ثاني، و حد
ثاني. طيب، point prevalence في يناير، point
prevalence، كده عدد الحلقات كانت منتشرة في يناير
كانت Case 1، و Case 2، و Case 6. طب الـ point
prevalence في آخر
ديسمبر كانت Case 2، و Case 3، و Case 7. الـ period of
prevalence، يعني من January لـ 31 December
كانت Case 1، Case 2، Case 3، Case 4، Case 6،
Case 7، Case 5. ممكن تحسبها incidence، و الـ
prevalence إنّها incident حصلت بعد 31 ديسمبر، تضاف
على العام بعده.
Attack rate. This is the rate at which the acute
disease is spreading and attacking the people in
the community. Extent of the epidemic، قد إيش ممكن
يعمل epidemic؟ يعني يعني صار عنده disease، حدث
disease. هل ممكن يعمل epidemicity؟ ولا it is the
percentage of the population at risk getting the
disease. الناس اللي at risk، قد إيش بيصير عندهم
disease؟ هذا يسمّى الـ attack rate. يعني number of
new cases occurring during a given period/total
population at risk during the same period. الـ
secondary attack rate. وبعد ما حصل عدوى، حصلت حالات
هذه، كانت الـ primary، والـ secondary، المخالطين
للحالة هذه، قد إيش كان عددهم؟ هذا يسمّى الـ secondary
attack rate. Is the percentage of exposed persons
developing the disease following exposure. اللي هم
المخالطين، يعني primary case، المخالطين للحالة
الأساسية، within the range of the incubation
period. يعني عدد الحالات المخالطة، حدث عندها المرض، على
total number of exposed and susceptible persons
على total number of exposed and susceptible
persons، ممكن يحصل عندهم يعني مرض معدٍ، مثلاً، مرض ما يسمّى
خلطوا لخمسة مرضى.
خلطوا واحد مريض في الـ primary. attack rate للمخالطين
هدول، صار منهم عشرة عندهم مرض ما يسمّى. طب، كام واحد كان
مخلط من الأطفال اللي ممكن يتعرضوا لمرض ما يسمّى، و مش
متعاملين كانوا مثلاً مئة، بيصير الـ percentage عشرة
بالمئة. الـ primary case is excluded from both the
numerator and denominator. الـ primary
case اللي حسبناها بالأول، تنشال من الحسبة اللي
عملناها. example، عشان نفهم و نبسط الموضوع، على سبيل
المثال، إذا كان هناك عائلة فيها ستة أشخاص، والأب
والأم وأربعة أطفال، والأب والأم، سنشوف أنّ حصلت في
حالة Chicken Box، والأب والأم طبعاً عندهم Immunity
بالفعل، يبقى الـ susceptible cases كانوا أربعة، واحد
من أربعة أطفال صار عنده Chicken Box. عند افتراض بعض
الأحيان، اثنين، اثنين من الناس عندهم Chicken Box،
يبقى
الـ first attack rate واحد لأربعة. الـ second attack
rate كانت اثنين من ثلاثة.
اثنين من الثلاثة، صار عندهم يعني، ستة وستين بالمئة.
الـ third grade مثال
ثاني، فيه ثلاثين Case، و cases among six hundred
primary school children، في مدرسة ابتدائية، ثلاثين حالة
صار عندها الحصبة، من ستمئة طفل موجودين في المكان. All
children contacted with the thirty cases were
followed up. اللي كانوا contact للتلاثين هدول، تمّ
متابعتهم، المخالطين يعني. الـ total number of
children was 120. كلهم كانوا 120، المرضى والمخالطين
اللي كانوا مع بعض، الـ group هذه كانوا 120. Nine
children of new cases reported. من الـ 120 هدول،
الحالات الجديدة صارت تسعة. الـ attack rate الأولى كان
ثلاثين على ستمئة، لكل مدرسة حصل منها ثلاثين. هنا بتكلم على كل
الـ susceptible. ثلاثين على ستمئة، يعني خمسة بالمئة. الـ
attack rate. Second attack rate، هنا بتتكلم عن
المخالطين. يعني الأولى في الـ attack rate بتتكلم عن
المعرّضين للإصابة، as a whole. يعني كان المفروض كل
ممكن يتعرض للإصابة، لكن حصل من ثلاثين من ستمئة، يبقى
نسمّيه attack rate، ثلاثين على ستمئة، يعني خمسة بالمئة.
Second attack rate، بتتكلم عن المخالطين، المخالطين
لمين؟ كانوا مائة وعشرون، من كلهم، ثلاثين منهم مرضوا
متخلطين في بعض. هدول بنقول تسعة على مائة وعشرين
minus ثلاثين. تسعة على تسعين × مئة، يبقى عشرة
بالمئة. يعني الـ second attack rate، عشرة بالمئة.
يمكن احنا اتكلمنا في second attack rate، كلام عن
قدرة المرض على communicability. بنقول هذا خطورة
الكورونا، احنا مش عارفين communicability
infectivity، infectivity rate، لهم بالنسبة للتانين
كيف نعرف من second attack rate؟ يعني لو حالة
المغازي مثلاً، تشوف من حوارها، كم انتشر حوارهم في
الهدى. هدى بيسمّيها second attack rate.
دائماً
يجب التأكد أنّ Epidemiology is a power of studying
the community medicine، في
بعض الـ health problems related، أو Epidemiological
health problems، أو أمراض معيّنة خاصة بالـ community.
يمكن ضيق في اللي نذكره الآن، لأنّ ربّما لا نذكر
فيها ماكين أخرى. يعني كمثال مبسّط وجميل كده لبعض
الحالات، ممكن تحصل، وأساسها it is an epidemiological
health problem، أو الـ hospital-acquired
infection، nosocomial infection. هذه بالغالب هي
epidemiological أو public health problem.
إيش تعريف الـ hospital-acquired infection؟
Acquiring
an infection، حدوث التهاب أو عدوى، in this
hospital by patients or others during their stay
in the hospital and manifesting either during the hospital
stay or afterwards. يعني بتحصل عدوى من داخل
المستشفى، ما لها دعوة بالـ disease اللي هو رايح عشانه
يتعالج عشانه، وهو في المستشفى بياخد عدوى من
المستشفى، أو من أدوات المستشفى، من الـ Nurses، من
الـ Doctors، من الـ Patients، من المرافقين، إلى
آخرين. طبعاً، هنتكلم عنها كذا، كانت عرفناها
سابقا. الـ Prevalence of HAIs is expected to be
about 7% to 12% in developed countries، يعني
موجودة في كل المجال، حتّى الـ developed countries
موجودة، 7% to 12%. يعني اللي بيبقى ما يكون في
developed country، أكثر شوية أو شويتين، لـ 25% لـ 40
% في developing country. لكن هي دي مشكلة قائمة،
ومشكلة عويصة، لأنّه بتكون فيه antibody resistance
عالية جداً، وبتعمل لنا مشاكل كتيرة، وصعب إنّنا نـ manage
the patient. الـ causes usually due to failure to
observe aseptic precautions while carrying out
hospital procedures such as surgical. أيه العملية
الإهمال في عملية التعقيم، والـ decontamination، والـ
sterilization، وكل حاجات التلاجؤات التعقيم، والـ
washing، والـ cleaning في المستشفيات، هي تخلّف عملية
بتسهّل عملية نقل الـ germs from one patient to another،
أو from the workers to another، أو from the tools to
the patient الآخرين. العامل المساعد في الموضوع هذا، أو
predisposing factor، أو development of resistance by
the organism. الـ organism هناك، يبقى المستشفى عندها
resistance عالية للمضادات المتوفرة في المكان، فما دام فيه resistance، ده فيه عملية ممكن تحصل على أكثر،
overcrowding the hospitals. عملية ازدحام، ما فيش
تباعد بين المرضى، ممكن تزيد المشكلة بإنّها تنقل
العدوى بسرعة أكبر. Poor environment. Decrease
resistance، or increase susceptibility of an
overgrowth. يعملون كمان برضه decrease resistance، يعني
immunocompromised، أو كل الـ cases، أو الـ people طبعاً
resistant، تبع ضعف اللي هو المرضى. يعني إيش الـ
biological agent؟ إيش الـ organism؟ الـ organism
ممكن تكون الـ cause، خمسين بالمئة دائماً، stuff خمسة وأربعة،
وأربعين بالمئة بتغيّر تكون gram negative bacteria،
مثل E.coli، و Glycopsylla.
الأخرى، وسلموني اللي هو شاجلة والكلام ده، خمسة
بالمئة caused by viruses, protozoa, or fungi,
predominantly.
There are four types of HAIs: pre-menstrual and
genitourinary tract infections، اللي هو pre-menstrual
tract infection، post-operative infection، and
systemic infection. هذا اللي مع الـ infection بتحصل
دائماً، بتاعة الـ nosocomial infection، في الغالب يحصل
في genitourinary tract، أو في الـ pneumonia، أو
post-operative infection، للـ wound والكلام هذا، و
systemic infection، septicemia، أو pyemia، أو bacteremia.
نأخذ منين
الـ source بتاعت الـ... أو الـ reservoir بتاعت الـ
hospital؟ قواعد الـ infection، nosocomial infection،
ممكن الـ patient's flora، أو في الأماكن الأخرى للشخص،
اللي هو الـ cross-infection، أو البيئة المحيطة،
الموارد، الهواء، والأدوات اللي هي الـ contaminated،
والأجهزة.
الأكثر دائماً
الحاجة تحصل أكثر في الـ immunocompromised، أو الـ
low immunity، في الأطفال، أو في الـ
geriatric people. أو الـ six incidents equal، ما فيش
أي علاقة بالكلام ده. أو كيف احنا نعمل الـ prevention
and control of common infections، أو الحاجة
elimination of the reservoir or source، والمصادر
اللي بيحصل باللوبولة اللي هي الـ
quality control، وعملية disinfection، وinfection
control، وغيرها، كل الإجراءات هذه لازم تكون في كل
مكان وكل مستشفى. هي تشمل care of the staff، care of
the patient، و treatment للـ problem، و nursing
care. يعني حتّى عمل الـ nursing، الـ nursing اللي
بيشتغل بحاجات يعني عايزة تكون very clean، لازم ما
يكونوش نفس الـ nurses اللي بيشتغلوا بحاجات الـ direct
work، اللي بيشتغلوا مثلاً بالغيرات، ممنوع يتعاملوا
بالـ dressings والحاجة زي كده، والولادة، والـ child
birthing. مش صعب جداً، مش تسخير في الـ nursery مثلاً.
فيه مشكلة ثانية برضه خاصة في الـ technology، بيسمّيها
الـ health problems of travelers. فيه اثنين health
problems of travelers اللي هنتكلم عليهم كده بسرعة
وباختصار شديد.
لكن بنقول لك، younger travelers are at a greater
risk than older ones. دي في المسافرين، مشاكل تحصل مع
المسافرين، ده greater than climatic and cultural
أهم حاجة تبقى من المادة، بتحصل لو كان فيه greater 625 00:44:33,89
ممكن تطيب بالحالة self-limited food and water
contaminated with fecal matter are the main source
of infection. عشان كده أهم شيء إذا كنت تروح أي مكان
لازم تعتمد على أن يكون لديك ماء نقي نظيف، وإذا
أنت متعرض جداً للسفر ده، يعني يمكن الماء
أكبر مشكلة، يمكن الأكل ممكن boiled، ممكن fried، الأخر
لكن الماء مهم جداً في الأمور هذه. الـ Travel Diary هي
3 أو أكثر حالات غير مخصصة، و 24 ساعة. ثلاثة أو أكثر
حالات غير مخصصة، وثلاثة أو أكثر حالات غير مخصصة، و
ثلاثة أو أكثر حالات غير مخصصة، و ثلاثة أو أكثر
حالات غير مخصصة، وثلاثة أو أكثر حالات غير مخصصة، و
ثلاثة أو أكثر حالات غير مخصصة، وثلاثة أو أكثر
حالات غير مخصصة، وثلاثة أو أكثر حالات غير مخصصة، و
ثلاثة
أو أكثر حالات غير مخصصة، وثلاثة أو أكثر حاجات
ببقى من الكرام أو 10 أشهر مع الـادفكاشيا الـ
Mild form can present with fewer than three stools.
The efficacy of pre-travel counseling and dietary
precautions in reducing the incidence of diarrhea
is unproven.
يعني الـ Incubation period للإسهال طبعاً الـ
cause بتاعتها أساساً، الـ clinical syndrome that can
result from الأمعاء أو intestines أو pathogens
أكثرهما بكتيريا أو pathogen بكتيريا
such as الشيجيلا انترو-aggregated انترو-toxigenic
الشيجيلا الكولونية الكولونية الكولونية الكولونية الكولونية الكولونية
الكولونية الكولونية الكولونية الكولونية الكولونية الكولونية الكولونية
يعني ممكن الـ incubation period تساعدنا بالتشخيص.
الـ cause بتاعتها البكتيرية بتكون من 6
hours إلى 72 hours، فبالتالي الـ one to two weeks
فتلاقي
دائماً اللي بتكون سريعة بتكون بكتيريا، فالأفضل
تتعالج قبل ما تبدأ على أيّ، يعني ماتستنى أي تعليل
لأن أغلبها بتكون بكتيريا، لو كانت سريعة في أول خلال
ستة إلى 72 hours، وبعدين اللي هو متعالجت من 3
إلى 7 أيام بالـ self-limiting الـ
treatment. يعني فيه كذا نظرية، يعني ممكن دكتور
سايبروكساسين، يعني بالتجربة الشخصية كان effective جداً
فيه استعمل وسيلة الـ superfloxacin برضه effective
جداً
مش evidence based عالي، لكن الـ ciprofloxacin هو
الـ doxycycline من الحاجات المهمة، يعني أي واحد
سافر على مكان زي كده، كويس جداً يكون معاه doxycycline
و ciprofloxacin هيكون نتائجه كويسة، يعني الـ
third line ممكن تكون azithromycin. جيت للاجهاد
الاختلاف الساعة البيولوجية من مكان لمكان وتأثيره
عدم النوم ممكن يعمل لك مشاكل.
تسافر من مكان من الشرق للغرب، والغرب للشرق، يعني بتكون
توصل من بلد بتكون فيه ليل، توصل لبلد بعد 24 ساعة
المفروض يكون عندك نهار، ويكون عندهم ليل. symptoms
بتبقى اضطراب أمعاء bowel disturbance، زينارملاز daytime
sleeping، بتنام في النهار، تصحى بالليل. بالنسبالي
اللي هم يعني، ومشاكل في النوم، والأخرين طبعاً مع خلال
يومين ثلاثة، تبدأ تقل مع الموضوع. شكراً لكم، و
بارك الله فيكم، والله يعطيكم العافية.