1
00:00:01,650 --> 00:00:05,710
بسم الله الرحمن الرحيم استكمالا لموضوع ال-acute

2
00:00:05,710 --> 00:00:09,810
leukemia كنا قد وصلنا إلى ال-acute myeloid

3
00:00:09,810 --> 00:00:15,530
leukemia واللي قلنا كمان بتسمى acute granulocytic 

4
00:00:15,530 --> 00:00:20,630
leukemia تقسمها إلى 8 أنواع زي ما اتفقنا والـ

5
00:00:20,630 --> 00:00:26,010
classification بيعتمد على الآتي: نمرة واحد الـ bone

6
00:00:26,010 --> 00:00:29,610
marrow blast morphology  morphology of the cell نمرة

7
00:00:29,610 --> 00:00:34,190
اثنين degree of cell maturation يعني لوين وصلت

8
00:00:34,190 --> 00:00:37,890
الخلية في الـ maturation نمرة ثلاثة cytochemical

9
00:00:37,890 --> 00:00:41,730
staining عشان نحدد which type من التمانية اللي

10
00:00:41,730 --> 00:00:48,150
موجودين نمرة أربع immune و phenotyping ونمرة خمسة

11
00:00:48,150 --> 00:00:52,900
إن شاء الله هنحكي في cytogenetic زي ما اتفقنا

12
00:00:52,900 --> 00:00:57,720
قسموها إلى هن سبع أنواع ثم أضافوا النوع الثامن وهو

13
00:00:57,720 --> 00:01:02,820
M0 هن بديل من M1 والـ M1 اللي هي without

14
00:01:02,820 --> 00:01:10,120
maturation myeloplastic cell without maturation

15
00:01:10,120 --> 00:01:16,380
بمعنى أنه مافي اللي هو التسلسل نضوج الخلية كل

16
00:01:16,380 --> 00:01:19,880
اللي بنشوفه هو عبارة عن أكثر من تسعين في المئة من

17
00:01:19,880 --> 00:01:24,900
الـ blast  وأقل من عشرة في المئة الـ promyelocyte اللي

18
00:01:24,900 --> 00:01:30,120
هي المرحلة التي تليها وغالبا مرض الـ acute

19
00:01:30,120 --> 00:01:35,680
leukemia of this type بيصيب الناس اللي هو الـ all

20
00:01:35,680 --> 00:01:36,180
people

21
00:01:45,040 --> 00:01:51,560
الشكل myeloblast زي ما أنتم شايفين هي خلية

22
00:01:51,560 --> 00:01:58,000
كبيرة فيها nucleus مخ ده حجم كبير وفيها

23
00:01:58,000 --> 00:02:03,660
nucleoli هذه واضحة nucleoli هي واحدة وهنا

24
00:02:03,660 --> 00:02:09,030
واضحة ماشي وإن كان في بعض الأحيان داكنة لكنها

25
00:02:09,030 --> 00:02:14,730
واضحة عن أي وضوح من جلي فيها زي ما اتفقنا الـ

26
00:02:14,730 --> 00:02:20,570
chromatin material is homogeneous مش واضح لساته

27
00:02:20,570 --> 00:02:33,100
soft وفيها الـ cytoplasm تقريبا قليل ده هو فيها

28
00:02:33,100 --> 00:02:36,480
few or root body لأن هذه عبارة عن الـ granulocytic

29
00:02:36,480 --> 00:02:40,200
والـ few or root body هي عبارة عن الـ alignments of

30
00:02:40,200 --> 00:02:44,160
primary granules  مصرية في داخل الخلية هي الـ few

31
00:02:44,160 --> 00:02:47,560
or root body يعني هذا ما يميز الـ myeloplast عن الـ

32
00:02:47,560 --> 00:02:53,960
lymphoplast اللي شفناها قبل هيك M2 مصير فيها

33
00:02:53,960 --> 00:03:01,390
maturation يعني بنشوف فيه أكثر من نوع من أكثر من

34
00:03:01,390 --> 00:03:06,950
مرحلة من مراحل نضوج الخلية هي فيها حوالي ثلاثين

35
00:03:06,950 --> 00:03:10,250
لتسعة وتمانين أو تسعين plus في المئة أو أكثر من

36
00:03:10,250 --> 00:03:14,810
عشرة في المئة promyelocytes

37
00:03:14,810 --> 00:03:19,850
وهو بتميز بوجود أداة cytogenetic هذا اللي هو

38
00:03:19,850 --> 00:03:22,990
chromosome of abnormality أو translocation ما بين

39
00:03:22,990 --> 00:03:27,960
ثمانية وواحد وعشرين هذا موجود في كروموسوم الـ

40
00:03:27,960 --> 00:03:31,200
normality اتفقنا أنه موجود في كل أنواع اللوكيميا

41
00:03:31,200 --> 00:03:38,200
تقريبا بيصيب الناس الاختيارية برضه M3 في منها

42
00:03:38,200 --> 00:03:45,900
نوعين hypergranular promyelocytic leukemia وأيضا

43
00:03:45,900 --> 00:03:53,620
نشوف فيه أكثر من 30% blast وهذا مرض virulent than

44
00:03:53,620 --> 00:03:59,380
other form يعني شرس زيادة أكثر من النوع الثاني

45
00:03:59,380 --> 00:04:04,520
اللي هو الـ hypo بيصيب طبعا الناس اللي الـ median

46
00:04:04,520 --> 00:04:11,600
age تسعة وثلاثين سنة والـ white blood cell بتقل وعلاجه

47
00:04:11,600 --> 00:04:17,800
غالبا treatment بيؤدي إلى الـ release of granules

48
00:04:18,790 --> 00:04:23,970
وهذا بيدخل المريض في حاجة بيسموها Disseminated

49
00:04:23,970 --> 00:04:29,390
Intravascular Coagulopathy وطبعا يتبع ذلك الـ

50
00:04:29,390 --> 00:04:34,650
bleeding يتبعه محصلته bleeding لأنه يبدأ هذا

51
00:04:34,650 --> 00:04:42,770
المرض الـ DIC بجلطة ينتهي بنصف ما

52
00:04:42,770 --> 00:04:47,090
يميز الـ M3 هو وجود Translocation ما بين 15 و 17

53
00:04:48,930 --> 00:04:57,330
وهذه صورة الـ M2 اللي هي شفناها الـ myeloplast والـ

54
00:04:57,330 --> 00:05:04,690
لي هي myeloplast بالمناسبة دي myeloplast والـ

55
00:05:04,690 --> 00:05:10,510
promyelocytes اللي هي أكبر من الـ أش من الـ myeloplast

56
00:05:10,510 --> 00:05:15,230
لكن هدول التانتين myeloplast

57
00:05:17,090 --> 00:05:21,090
hypogranulated بمعنى أن لساتها والـ granules لم تظهر

58
00:05:21,090 --> 00:05:27,490
بعد طبعا هذا blood film نتوقع فيه وجود mature

59
00:05:27,490 --> 00:05:30,750
cells بالإضافة إلى الـ immature cells اللي هي اللي

60
00:05:30,750 --> 00:05:37,750
موجودة أما ثلاثة اللي يقول hypergranular زي ما

61
00:05:37,750 --> 00:05:42,940
أنتم شايفين في أن الـ cytoplasm is granulated ده

62
00:05:42,940 --> 00:05:47,800
هو دي عبارة عن promyelocytes granulated برضه

63
00:05:47,800 --> 00:05:53,080
granulated ماشي خلية كبيرة nucleus still have

64
00:05:53,080 --> 00:05:59,040
nucleus to cytoplasm ratio still high لكن زي ما

65
00:05:59,040 --> 00:06:05,560
أنتم شايفين الـ granules واضحة جدا في الخلية

66
00:06:08,600 --> 00:06:15,460
أو ثلاثة M أو micro بيسموها أو hypo granular pro

67
00:06:15,460 --> 00:06:19,540
myelocytic leukemia بنشوف فيها أكثر من ثلاثين فرمية

68
00:06:19,540 --> 00:06:27,000
blast ونوع الـ blood cell بتزيد هناك بتقل وزي الـ

69
00:06:27,000 --> 00:06:33,810
hyper granular التعامل يؤدي إلى DIC يدخل المريض في

70
00:06:33,810 --> 00:06:41,230
DIC وبرضه يحصل فيه subsequent bleeding ويتميز

71
00:06:41,230 --> 00:06:47,330
بوجود Translocation 15-17 تقريبا زي كل ما هناك شكل

72
00:06:47,330 --> 00:06:52,990
الخلية تكون high و granulated M4 اللي هو

73
00:06:52,990 --> 00:06:59,590
myelomonoplastic من الاسم myeloblast و monoblast

74
00:07:01,700 --> 00:07:07,800
بشكل كم بورمارو وميرفرال بلد بيصير بيتميز الـ

75
00:07:07,800 --> 00:07:14,040
M4 أنه بعد مرات بيصير فيه extramedullary site is

76
00:07:14,040 --> 00:07:18,620
involved وفي هذا النوع بالذات it's more common

77
00:07:18,620 --> 00:07:28,940
أكثر من الـ pure myeloplastic variants أي شكل M3

78
00:07:31,370 --> 00:07:39,410
hypo granulated زي ما أنتم شايفين قنفور

79
00:07:39,410 --> 00:07:46,270
فيه monoblast بالإضافة إلى myeloplast طبعا هذه كل

80
00:07:46,270 --> 00:07:49,330
الأشكال اللي احنا شايفينها هي عبارة عن monoblast

81
00:07:49,330 --> 00:07:53,190
هي زي ما أنتم شايفين monoblast هي خلية بتنقسم

82
00:07:53,190 --> 00:07:57,910
أثناء انقسامها monoblast and nucleoli خلية كبيرة

83
00:07:57,910 --> 00:07:59,550
جدا ماشي

84
00:08:05,190 --> 00:08:11,350
M5 monoblastic leukemia أكثر من قسمناها لنوعين

85
00:08:11,350 --> 00:08:18,890
قلنا اللي هو M5A و M5B أكثر من ثمانية في المئة of

86
00:08:18,890 --> 00:08:21,690
non erythroid cell in the bone marrow are

87
00:08:21,690 --> 00:08:29,930
monocytic وبيحصل فيه extensive infiltration بتغزو

88
00:08:29,930 --> 00:08:34,120
الخلية السرطانية الـ gum والـ Central Nervous

89
00:08:34,120 --> 00:08:39,340
System والـ lymph nodes وأكثر ومواقع أخرى أكثر

90
00:08:39,340 --> 00:08:46,860
مدالة يعني تهاجر إلى أماكن غريبة غير متوقعة زي ما

91
00:08:46,860 --> 00:08:50,400
جهزنا واتفقنا قسمنا إلى M5A اللي هو Poorly

92
00:08:50,400 --> 00:08:55,260
Differentiated كل اللي موجود monoblast و M5B Well

93
00:08:55,260 --> 00:09:02,450
Differentiated في monoblast وفي myeloblast  أمستكس

94
00:09:02,450 --> 00:09:11,690
اللي هي الـ erythroleukemia this is rare لكنه يتميز

95
00:09:11,690 --> 00:09:16,550
بوجود الـ erythroblast وقسموها

96
00:09:16,550 --> 00:09:24,170
إلى ثلاثة different phases a preponderance of

97
00:09:24,170 --> 00:09:33,030
abnormal erythroblast يعني سائد ثم erythroleukemia وفي

98
00:09:33,030 --> 00:09:35,350
هذه اللي بيكون فيها erythroblast و monoblast و

99
00:09:35,350 --> 00:09:39,550
myeloblast يعني الأولاني preparedness of abnormal

100
00:09:39,550 --> 00:09:42,710
erythroblast كل اللي موجود erythroblast النوع

101
00:09:42,710 --> 00:09:46,810
الثاني erythroleukemia بيكون فيه both erythroblast

102
00:09:46,810 --> 00:09:50,710
و myeloblast والنوع الثالث myeloplastic leukemia

103
00:09:50,710 --> 00:09:57,430
بتشبه M1 و M2 و M4 طبعا

104
00:09:57,430 --> 00:10:03,730
في هذا النوع الـ English is common M5A monoblast

105
00:10:03,730 --> 00:10:09,710
M5A

106
00:10:09,710 --> 00:10:14,970
monoblast M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast 

107
00:10:14,970 --> 00:10:15,170
M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast

108
00:10:15,170 --> 00:10:15,250
M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast

109
00:10:15,250 --> 00:10:15,270
M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast

110
00:10:15,270 --> 00:10:15,730
M5A monoblast M5A monoblast M5A monoblast M5A 

111
00:10:15,730 --> 00:10:26,530
monoblast M5A monoblast M5A monoblast M5A

112
00:10:26,530 --> 00:10:26,610
monoblast 

113
00:10:30,200 --> 00:10:43,000
مش شايفين فيه erythroblast واضحة ماشي وهذه أنه

114
00:10:43,000 --> 00:10:51,480
أيضا erythroblast أو

115
00:10:51,480 --> 00:10:57,420
سبعة ميجا كاريو ستة كلور كيميا هي عبارة عن ريل لكنه

116
00:10:57,420 --> 00:10:59,960
يكون فيها extensive proliferation of 

117
00:10:59,960 --> 00:11:05,480
megakaryoblast وبنشوف ايه الـ typical megakaryocyte

118
00:11:05,480 --> 00:11:10,400
and thrombocytopenia هذا النوع السابق

119
00:11:13,580 --> 00:11:19,320
احنا اتفقنا على أنه الـ classification بيعتمد على

120
00:11:19,320 --> 00:11:24,960
أكثر من أيهاش من شغلها أول شغلها جلدها اللي هو الـ

121
00:11:25,920 --> 00:11:28,860
blast morphology واتعرفنا على الـ morphological

122
00:11:28,860 --> 00:11:33,240
differences between اللي هو different type of

123
00:11:33,240 --> 00:11:38,280
acute myelogenous leukemia ومن العامل الآخر اللي

124
00:11:38,280 --> 00:11:41,920
بيعتمد عليه الـ classification هو الـ cytochemistry

125
00:11:41,920 --> 00:11:45,660
والـ cytochemistry من اسم cytochemistry بنستخدم

126
00:11:45,660 --> 00:11:51,560
فيه chemical staining for staining the myeloid the

127
00:11:51,560 --> 00:11:57,040
blast cell ومن خلال الـ study بنقدر نفرق between

128
00:11:57,040 --> 00:12:00,240
different types of ash of leukemia وجاءوا

129
00:12:00,240 --> 00:12:05,340
باستخدام هذا النوع أكثر من 70% من الحالات أو هذه

130
00:12:05,340 --> 00:12:10,580
الأداة التشخيصية أكثر من 70% مع الـ morphology من

131
00:12:10,580 --> 00:12:14,580
الـ leukemia can be classified

132
00:12:15,480 --> 00:12:20,600
ومن أشهر الـ specialists تين اللي بتستخدم هي صبغات

133
00:12:20,600 --> 00:12:24,700
بنصبغ فيها اللي هو أما الانزيمات اللي موجودة في

134
00:12:24,700 --> 00:12:30,000
داخل الخلية وأما الـ granules اللي موجودة أشهر هذه

135
00:12:30,000 --> 00:12:36,260
الصبغات هو أول اثنين الـ myeloperoxidase والسوداني

136
00:12:36,260 --> 00:12:43,250
بلاك اللي بيفرقوا شعر ليه بين الـ acute

137
00:12:43,250 --> 00:12:46,410
lymphoplastic leukemia والـ acute myeloplastic

138
00:12:46,410 --> 00:12:51,830
leukemia استخدامهم they are negative في الـ acute

139
00:12:51,830 --> 00:12:57,230
lymphoplastic leukemia و positive في الـ acute

140
00:12:57,230 --> 00:13:01,640
myelogenous leukemia النوع الثاني هي specific for

141
00:13:01,640 --> 00:13:07,020
a special type of AML

142
00:13:07,020 --> 00:13:12,800
زي الـ non specific esterase اللي بيسبقنا في الـ M4 M5

143
00:13:12,800 --> 00:13:17,140
it's positive in M4 M5 و الـ PAS او periodic acid

144
00:13:17,140 --> 00:13:22,880
shift اللي بيسبق أو بدينا positive في الـ common

145
00:13:22,880 --> 00:13:28,460
acute lymphoplastic leukemia و في الـ M6 في

146
00:13:28,460 --> 00:13:35,120
الـ myeloid والـ اسد فوسفاتيز اللي هو specific for TALL

147
00:13:35,120 --> 00:13:40,300
اللي هو T acute lymphoplastic leukemia ويبقى أيضا 

148
00:13:40,300 --> 00:13:46,460
بـ plugs positive في الـ M6 الأداء

149
00:13:46,460 --> 00:13:50,040
الثالثة اللي تعتمد عليها الـ classification وهي

150
00:13:50,040 --> 00:13:58,040
أداءتعتمد على الـ immunological reaction ماشي

151
00:13:58,040 --> 00:14:05,360
باستخدام اللي هو سموها immunophenotyping وغالبا

152
00:14:05,360 --> 00:14:08,840
هذه بتستخدم for lymphocytes

153
00:14:10,940 --> 00:14:17,040
عشان نفرق ما بين الـ B و T cell lineage وزي ما

154
00:14:17,040 --> 00:14:22,660
اتكلمتلكوا في المحاضرة السابقة أنه بنستخدم فيها

155
00:14:22,660 --> 00:14:31,320
monoclonal antibody against surface marker وغالبا

156
00:14:31,320 --> 00:14:36,880
طبعا التقنية اما بيكون by using primary antibody

157
00:14:36,880 --> 00:14:42,830
directly or indirectly بغض النظر عن اللي هو الـ

158
00:14:42,830 --> 00:14:47,710
technique أن هو احنا بنستخدم اما direct anti

159
00:14:47,710 --> 00:14:50,070
-fluorescent antibody اللي بيدينا positive بعمل

160
00:14:50,070 --> 00:14:55,970
fluoresce أو indirect اللي هو by using anti

161
00:14:55,970 --> 00:15:00,150
-antibody اللي بيدينا برضه positive for cell

162
00:15:00,150 --> 00:15:05,570
surface marker طبعا بعد هي كانت الـ fluorescent antibody

163
00:15:05,570 --> 00:15:16,650
الـ antibody اللي بيدينا fluorescent dye can

164
00:15:16,650 --> 00:15:20,910
be seen by fluorescent microscope or by using flow

165
00:15:20,910 --> 00:15:25,810
cytometer طبعا من نخشش الخلايا على laser beam و هناك

166
00:15:25,810 --> 00:15:31,330
بتبدأ تعدلنا اللي هو الـ fluorescent by by tagging

167
00:15:31,330 --> 00:15:35,230
يعني ايش tagging يعني بتعد بتـ tag tag الخلايا

168
00:15:35,230 --> 00:15:40,090
واحدة ورا التانية for positive or for the presence

169
00:15:40,090 --> 00:15:46,950
of surface marker وهي

170
00:15:46,950 --> 00:15:53,260
techniques اما direct antibody by using antibody

171
00:15:53,260 --> 00:15:59,140
فلوريسابت انتيبادي فلورينايت انتيبادي فلوريسابت

172
00:15:59,140 --> 00:15:59,420
انتيبادي فلورينايت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي

173
00:15:59,420 --> 00:16:00,240
انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي

174
00:16:00,240 --> 00:16:03,000
فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت

175
00:16:03,000 --> 00:16:05,000
انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي

176
00:16:05,000 --> 00:16:09,360
فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت انتيبادي فلوريسابت

177
00:16:09,360 --> 00:16:14,270
انتيبادي فلوريسابالـ Anti-antibody اللي هو Anti

178
00:16:14,270 --> 00:16:18,490
-mouse Anti-body اللي هو بيسموه secondary antibody

179
00:16:18,490 --> 00:16:23,250
و الـ secondary هو اللي بيكون عيش بيكون fluorinated

180
00:16:23,250 --> 00:16:28,070
ماشي طبعا ليش بنستخدم واحدة من التانتين؟ قالوا

181
00:16:28,070 --> 00:16:31,690
الثانية is more specific وبالتالي it's more

182
00:16:31,690 --> 00:16:32,150
accurate

183
00:16:35,020 --> 00:16:39,820
أي فلوريسنت فلوريسيتوميتر طبعا زي ما أنتم شايفين

184
00:16:39,820 --> 00:16:49,420
بنخشش الخلايا through a pore فتحة ماشي by cell by

185
00:16:49,420 --> 00:16:54,640
cell يعني single cell بتمر عليش على laser beam بيه

186
00:16:54,640 --> 00:16:59,540
مدينة في الآخر و الـ laser بيصير يعدلنا بنقطع و كل

187
00:16:59,540 --> 00:17:07,120
ما نقطع كل ما ايش كل مادةاللي هو إشارة يعني بيعد

188
00:17:07,120 --> 00:17:10,360
بنعد الإشارات وهذه الإشارات بيكون عادة الخلايا

189
00:17:10,360 --> 00:17:17,460
اللي على سطحها positive او fluorescent dye اللي هو

190
00:17:17,460 --> 00:17:24,080
احنا قصدنا نعده مثال

191
00:17:24,080 --> 00:17:26,960
على الـ fluorescent او الـ flow cytometry اللي هو

192
00:17:26,960 --> 00:17:30,620
قياسنا للـ terminal deoxy transferase هذا عبارة عن

193
00:17:30,620 --> 00:17:34,360
إنزيم يونيك دي ان اي بولي ماريز موجود في الـ stem

194
00:17:34,360 --> 00:17:39,760
cell او الـ precursor cell of both B and T

195
00:17:44,560 --> 00:17:48,640
لأن الـ Lymphoplasts و Lymphoplastic Leukemia أكثر

196
00:17:48,640 --> 00:17:53,860
من 90% من الحالات بيكون أن هي positive و أيضا we

197
00:17:53,860 --> 00:17:58,960
can use we can detect it by using appropriate

198
00:17:58,960 --> 00:18:04,600
antibody on a flow cytometry قسموا

199
00:18:04,600 --> 00:18:11,200
الخلايا according to immunological approach اللي

200
00:18:11,200 --> 00:18:17,290
توي حاكينا عليه إلى الآتي كان الـ acute myeloid

201
00:18:17,290 --> 00:18:20,970
leukemia ماشي

202
00:18:20,970 --> 00:18:26,750
على سطحها الـ myeloblast بيكون على سطحها CD13

203
00:18:26,750 --> 00:18:34,030
positive و CD33 positive و TDT negative وقولنا لكم

204
00:18:34,030 --> 00:18:40,220
الـ CD يعني cluster of differentiation رقم تلاتاش

205
00:18:40,220 --> 00:18:44,960
يعني رقم الـ Monoclonal Antibody اللي رطق الاتفاعل

206
00:18:44,960 --> 00:18:53,020
مع الـ molecule المعين اللي على سطح الخلايا وهذه

207
00:18:53,020 --> 00:18:58,540
بتفرق بين الـ different types of cell من خلال هذه

208
00:18:58,540 --> 00:19:02,640
التكنيك احنا بنفرق between different types of ايش

209
00:19:02,640 --> 00:19:07,760
عشان هيك بيسموه numerical technique هو عبارة عن

210
00:19:07,760 --> 00:19:14,220
نظام تسمية مفرز من خلاله الأنواع المختلفة من

211
00:19:14,220 --> 00:19:14,920
الخلايا

212
00:19:17,660 --> 00:19:20,980
اللي هو الـ Myeloplast مشان الفرق بينه و بين الـ

213
00:19:20,980 --> 00:19:24,340
lymphoplast زي ما شوفنا كانوا الـ myeloplast بيكون

214
00:19:24,340 --> 00:19:30,280
على سطحه CD13 positive و بيكون عندها CD33 positive

215
00:19:30,280 --> 00:19:34,040
و بيكون عندها الـ TDT دوهو تيرمينال ديوكسي

216
00:19:34,040 --> 00:19:38,180
رايبونيوهليوتايديل ترانسفريز انزيم نيجاتيف لأن كل

217
00:19:38,180 --> 00:19:43,540
هذا الانزيم بيكون موجود في الـ lymphoplast مش في

218
00:19:43,540 --> 00:19:50,470
الـ myeloplast أيضا وجدوا أنه فيه special antibody

219
00:19:50,470 --> 00:19:55,890
can be used for M6 و M7 فقالوا الـ M6 فيه على سطحها

220
00:19:55,890 --> 00:20:00,530
بيكون glycoporin A positive و الـ glycoporin A هذا

221
00:20:00,530 --> 00:20:04,630
عبارة عن الـ antigen تبع الـ blood group اللي موجودة

222
00:20:04,630 --> 00:20:09,930
على سطح الخلايا still بيكون positive و M7 بيكون

223
00:20:09,930 --> 00:20:16,980
على سطحها CD 41 و CD 42 و CD 61 positiveالجهة

224
00:20:16,980 --> 00:20:21,200
الادائية الـ Myeloplast بتتميز بوجود CD 13 تلاتة و

225
00:20:21,200 --> 00:20:26,080
تلاتين positive TDT negative و M6 بيكون على سطح

226
00:20:26,080 --> 00:20:31,220
الجلاجفورين A positive و M7 بيكون على سطح CD 41 42

227
00:20:31,220 --> 00:20:36,200
61 positive بينما

228
00:20:36,200 --> 00:20:41,300
الـ lymphoplastic leukemia التفصيل فيها كان أكثر

229
00:20:41,300 --> 00:20:47,500
شنية الـ immunophenotaping يستخدم أكثر للمفو بلاست

230
00:20:47,500 --> 00:20:52,140
من الميلو بلاست شو عملوا قسموها إليها تعرف احنا

231
00:20:52,140 --> 00:20:59,240
اللمفو بلاست اما بي واما تي و جالوا الـ بي بتمر في

232
00:20:59,240 --> 00:21:04,580
مراحل مختلفة من ضمنها الـ precursor بي ثم الـ بي

233
00:21:04,580 --> 00:21:09,240
فجالوا الـ precursor بي على سطحها بيكون اللي هو CD19

234
00:21:09,240 --> 00:21:14,890
positive وبيكون في حالة بيسموها cytoplasmic CD22

235
00:21:14,890 --> 00:21:19,430
Positive يعني موجود في الـ Cytoplasm و بيكون الـ TDT

236
00:21:19,430 --> 00:21:23,290
Positive زي ما أنتم شايفين TDT Positive لأن هو

237
00:21:23,290 --> 00:21:28,970
هذه الـ Lymphoplasty و غالبا دي الـ precursor بتشمل

238
00:21:28,970 --> 00:21:35,630
ثلاثة أنواع بالإضافة للـ CD اللي ثاني ذكرناهم جانوا

239
00:21:35,630 --> 00:21:38,350
في الـ Common Type Common Acute Lymphoplastic

240
00:21:38,350 --> 00:21:45,620
Leukemia بيكون الـ CD10 Positive و في المرضى بأكيوت

241
00:21:45,620 --> 00:21:49,400
لنفو بلاستيك لوكيميا بيكون CD10 نيجاتيف اسمها

242
00:21:49,400 --> 00:21:54,140
نالوت يعني ما فيش و في الـ B بي أكيوت لنفو بلاستيك

243
00:21:54,140 --> 00:21:58,180
لوكيميا بيكون اما CD10 positive و مرات بيكون فيه

244
00:21:58,180 --> 00:22:04,460
CD10 نيجاتيف الجهد ما يخص اللي هو الـ precursor P

245
00:22:04,460 --> 00:22:08,500
إنما في الـ بي أكيوت لنفو بلاستيك يعني الـ mature

246
00:22:08,500 --> 00:22:14,200
type of بي أكيوت لنفو بلاستيك لوكيميا بالإضافة لـ

247
00:22:14,200 --> 00:22:19,900
CD19 positive و Cytoplasm 22 positive بتتميز

248
00:22:19,900 --> 00:22:22,920
بشغلتين أن هدى صارت mature أن في على سطح

249
00:22:22,920 --> 00:22:26,480
أمينوجلوبيولين وبالتالي الـ surface أمينوجلوبيولين is

250
00:22:26,480 --> 00:22:32,120
positive وبيكون الـ TDT is negative ليش الـ TDT is

251
00:22:32,120 --> 00:22:36,660
negative؟ لأن هذا عبارة عن انزيم مشترك إذا كنت

252
00:22:36,660 --> 00:22:41,160
نيوكليار كنترولر في الـ Immature Form و احنا بنحكي

253
00:22:41,160 --> 00:22:47,640
عن علشان الـ Immature Form النوع الثاني اللي هو

254
00:22:47,640 --> 00:22:50,440
الـ T-Acute Lymphopnostic Leukemia جالوا بيتميز

255
00:22:50,440 --> 00:22:57,300
بوجود CD هاتف بس أرقام هاتفية زي CD007 positive و

256
00:22:57,300 --> 00:23:02,940
يكون فيه CD-Cytoplasmic CD3 positive وأيضا بيكون

257
00:23:02,940 --> 00:23:11,120
على سطح الـ TDT Positive لما بدوا يحكوا على ..

258
00:23:11,120 --> 00:23:15,860
بشكل عام على التصنيفات الـ Lymphoplastic Leukemia

259
00:23:15,860 --> 00:23:20,500
whether it's L1 or L2 or L3 جالوا أن البيئة أكيد

260
00:23:20,500 --> 00:23:26,800
Lymphoplastic Leukemia هي عبارة عن L3 بينما CD10

261
00:23:26,800 --> 00:23:31,730
Positive اللي هي الـ common و الـ null تن نيجاتيف تن

262
00:23:31,730 --> 00:23:32,590
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن

263
00:23:32,590 --> 00:23:37,290
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن

264
00:23:37,290 --> 00:23:41,990
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن

265
00:23:41,990 --> 00:23:45,390
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن

266
00:23:45,390 --> 00:23:46,970
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن

267
00:23:46,970 --> 00:23:49,030
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف تن

268
00:23:49,030 --> 00:23:58,290
نيجاتيف تن نيجاتيف تن نيجاتيف

269
00:23:58,630 --> 00:24:02,150
طب مين اللي بنميزها؟ يالله الـ Immunophenotype مين

270
00:24:02,150 --> 00:24:06,650
اللي بتعرف عليها؟ By immunophenotype يعني By this

271
00:24:06,650 --> 00:24:15,150
classification technique و كنا بنعرف للتسجيل أن

272
00:24:15,150 --> 00:24:20,490
الـ بالإنفسايت بتمر في مراحل مختلفة للندوش هاي الـ

273
00:24:20,490 --> 00:24:27,360
progenitor cell أول هذه المراحل CD موجود ويكون على

274
00:24:27,360 --> 00:24:32,620
سطحها أربعة و تلاتين positive و CD تسعتاش positive

275
00:24:32,620 --> 00:24:38,540
CD أربعة و تلاتين مقابرة على stencil marker فاحنا

276
00:24:38,540 --> 00:24:46,380
بنحكي جاعدين على very immature stages ايوه و بعد

277
00:24:46,380 --> 00:24:50,480
هيك صار فيه cytoplasmic CD تنين و عشرين positive

278
00:24:54,530 --> 00:25:01,450
و تسعة عشر positive و عشرة positive آيات كمان

279
00:25:01,450 --> 00:25:07,530
المرحلة اللي بعدها الـ pre B اللي هو TTT positive

280
00:25:07,530 --> 00:25:13,170
ثم تسعة عشر و عشر أو عشرين و surface بدل 

281
00:25:13,170 --> 00:25:17,510
cytoplasmic surface CD 22 positive

282
00:25:20,110 --> 00:25:27,450
Cytoplasmic Immunoglobulin-MU أول

283
00:25:27,450 --> 00:25:31,170
مبتدأ تتكوين في الـCytoplasm بعدين تطلع على السطح

284
00:25:31,170 --> 00:25:37,270
الخلق ماشي لغاية الآن نحكي على الـMature Form TDT

285
00:25:37,270 --> 00:25:42,160
المرحلة التالية هي mature form  بأكد لنفو

286
00:25:42,160 --> 00:25:48,040
بلاستيك لوكيميا براحة TDT مش موجود لأنه يوصل موجود

287
00:25:48,040 --> 00:25:54,420
في ال mature و 19 و 20 و surface TDT 28 positive و

288
00:25:54,420 --> 00:25:55,700
يكون على السطح surface

289
00:25:59,940 --> 00:26:06,540
هذه ممكن تشكل فيه أو تنصاب بـ different types of

290
00:26:06,540 --> 00:26:08,720
leukemia منها ال chronic lymphocytic leukemia و ال

291
00:26:08,720 --> 00:26:11,300
chronic lymphocytic leukemia و ال pro lymphocytic

292
00:26:11,300 --> 00:26:16,580
leukemia هذي بيكون على السطح ليرس اللوكيميا هذي

293
00:26:16,580 --> 00:26:18,720
بيكون هدولة على السطح و old and strong

294
00:26:18,720 --> 00:26:22,960
microglobulinemia هناخدها برضه و ال multiple

295
00:26:22,960 --> 00:26:26,500
myeloma أو الasbestosis برضه تتميز بها دي ال

296
00:26:26,500 --> 00:26:30,280
markers different markers are seen according to

297
00:26:30,280 --> 00:26:34,680
different stage of maturation وبالتالي من الماركر

298
00:26:34,680 --> 00:26:38,020
اللي على سطح هذه الخلية نقدر نتعرف which stage is

299
00:26:38,020 --> 00:26:43,260
involved or is seen نفس الحكاية في ال T بس دائماً

300
00:26:43,260 --> 00:26:45,900
انتوا شايفين ال T ماشي

301
00:26:47,830 --> 00:26:52,150
TDT في مراحل الـ Procytes و Thymocytes موجود و

302
00:26:52,150 --> 00:27:00,630
present و Cytoplasmic CD3 مع CD7 ثم في ال Cortical

303
00:27:00,630 --> 00:27:04,810
لأن هذه مرحلة من مراحل ال Thymocytes راحت على

304
00:27:04,810 --> 00:27:08,970
Thymus و بيكون ال TDT still there و كل هدول

305
00:27:08,970 --> 00:27:14,640
بيكونوا موجودين و كما تشوفون كلهم أرقام قليلة كنا

306
00:27:14,640 --> 00:27:18,080
بتحكي هناك في ال B على تسعتاش و اتنين و عشرين و

307
00:27:18,080 --> 00:27:23,640
عشرين مظبوط هنا بتحكي على أقصى واحد تمانية أكبر

308
00:27:23,640 --> 00:27:28,500
رقم تمانية بعدين ال T اللي هو ال mature form اللي

309
00:27:28,500 --> 00:27:33,480
يقول إنّها إما بتكون CD4 أو CD8 و أيضاً على سطح كل

310
00:27:33,480 --> 00:27:33,880
هدول

311
00:27:37,630 --> 00:27:41,070
أنا كمان قلنا في أداة رابعة وهي الـ cytogenetic

312
00:27:41,070 --> 00:27:45,710
بمعنى أنه فيه سجلت حالات chromosomal abnormality

313
00:27:45,710 --> 00:27:50,930
في معظم أنواع اللوكيميا وإنه لما وجود ال

314
00:27:50,930 --> 00:27:52,530
cytogenetic abnormality

315
00:27:55,080 --> 00:27:59,140
هو استخدام للتقنية والتقنية الهيموترولوجية

316
00:27:59,140 --> 00:28:11,040
المالكتانسية الهيموترولوجية

317
00:28:11,040 --> 00:28:12,020
المالكتانسية الهيموترولوجية الهيموترولوجية

318
00:28:12,020 --> 00:28:12,640
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهيموترولوجية

319
00:28:12,640 --> 00:28:12,860
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهيموترولوجية

320
00:28:12,860 --> 00:28:13,680
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهيموترولوجية

321
00:28:13,680 --> 00:28:13,820
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهيموترولوجية

322
00:28:13,820 --> 00:28:20,230
الهيموترولوجية الهيموترولوجية الهبتتميز بالـ

323
00:28:20,230 --> 00:28:26,790
specific chromosomal abnormality والنت مليان سجلت

324
00:28:26,790 --> 00:28:29,750
حالات chromosomal abnormality في معظم أنواع

325
00:28:29,750 --> 00:28:35,830
اللوكيميا طبعاً ممكن translocation ممكن أنيوبلايدي

326
00:28:38,070 --> 00:28:43,730
والنوع المحدد لهذه المالكدنسية يمكن أن يكون

327
00:28:43,730 --> 00:28:51,350
اكتشافه بحسب نوع الكرموزومة الابنورمالية اللي

328
00:28:51,350 --> 00:28:51,990
موجودة

329
00:28:54,510 --> 00:28:59,030
طبعاً احنا ممكن قبل لعبة نشوف يعني كيف نحدد

330
00:28:59,030 --> 00:29:02,030
الكرموزومة لاب نورمالتي كلكم تعرفوا ال molecular

331
00:29:02,030 --> 00:29:04,890
technique اللي بنستخدم أو ال cytogenetic technique

332
00:29:04,890 --> 00:29:09,930
و أول هذا ال techniques اللي هو ال traditional

333
00:29:09,930 --> 00:29:16,310
method اللي هي ال carry typing و في آخر DNA based

334
00:29:16,310 --> 00:29:20,570
technique اللي هم تستخدم برضه

335
00:29:22,520 --> 00:29:29,740
بنتعرف من خلالها على اللي هو ال chromosome ال

336
00:29:29,740 --> 00:29:36,060
abnormality اللي موجودة طبعاً زي ما اتفقنا إذا وجد

337
00:29:36,060 --> 00:29:38,760
ال chromosome ال abnormality في ال malignancy

338
00:29:38,760 --> 00:29:42,740
بيكون ال prognosis is bad وإذا ما فيش إذا كان

339
00:29:42,740 --> 00:29:47,820
normal كال retyping بيكون فيه good prognosis بمعنى

340
00:29:47,820 --> 00:29:55,480
أنّه future of disease is better than the

341
00:29:55,480 --> 00:30:01,900
chromosomal abnormality هذا مثال على translocation

342
00:30:01,900 --> 00:30:07,900
ما بين سبعة و تمانية كرموزوم سبعة و تمانية في ال qr

343
00:30:07,900 --> 00:30:12,120
مقبوظ صار فيه translocation و طبعاً هذا الكلام احنا

344
00:30:12,120 --> 00:30:17,520
تخطوه في ال molecular biology بالتفصيل هنا صورة

345
00:30:17,520 --> 00:30:22,200
لكاريو تايمبنشوف من خلالها بنصفط الكرموزومات واحد

346
00:30:22,200 --> 00:30:25,360
ورا الثاني ماشي و زي ما انتوا عارفين أن

347
00:30:25,360 --> 00:30:30,900
الكرموزومات الكبيرة تبدأ كبيرة و تبدأ تصغر كل ما

348
00:30:30,900 --> 00:30:39,520
زيّ ما بنزيد في العدد صفطها و بنتفرج على شكل الكرموزوم و

349
00:30:39,520 --> 00:30:41,520
هل في abnormality ولا ما فيش

350
00:30:43,980 --> 00:30:47,000
طبعاً زي ما قلتلكوا ست دي اتحالات كروموزوم الأبناء

351
00:30:47,000 --> 00:30:50,940
الماتى في معظم أنواع اللوكيميا أنا اختارتلكوا واحد

352
00:30:50,940 --> 00:30:56,580
أو اثنين بالكثير في الغالب واحد لكل نوع من أنواع

353
00:30:56,580 --> 00:31:00,800
اللوكيميا اللي احنا حكينا فيها ففي اللاكتلينف و ال

354
00:31:00,800 --> 00:31:04,370
plastic في أقل واحد و أقل اثنين فيه Translocation

355
00:31:04,370 --> 00:31:08,250
تسعة و اثنين و عشرين في ال Brady اتلت ليمفو

356
00:31:08,250 --> 00:31:13,950
بلاستيك لوكيميا في في Translocation واحد بين واحد

357
00:31:13,950 --> 00:31:19,060
و تسعة عشر و غالباً تكون أقل واحد وهي في البيئة

358
00:31:19,060 --> 00:31:23,200
كيوتلينفر بلاستيكلا كيميا زي ما بتلاحظها بتكون ال

359
00:31:23,200 --> 00:31:28,420
ثلاثة وفيها أكثر من Translocation بس معظمهم كرموزوم

360
00:31:28,420 --> 00:31:31,640
رقم ثمانية is involved ثمانية أربعة عشرة ثمانية اثنين

361
00:31:31,640 --> 00:31:37,240
وعشرين ثمانية اثنين ثمانية المهم ثمانية is present

362
00:31:37,240 --> 00:31:40,740
اللي بالنسبة لل T اللي هنا ممكن تكون أقل واحد

363
00:31:40,740 --> 00:31:43,840
وممكن تكون أقل اثنين يعني ال Translocation اللي

364
00:31:43,840 --> 00:31:49,490
اختارتلكوا هو Translocation 1114 بالنسبة للأكيد

365
00:31:49,490 --> 00:31:56,450
Myeloid Leukemia احنا قلنا فيها من M0 ل M7 أنا

366
00:31:56,450 --> 00:32:00,750
اخترتلكوا هذه الأنواع M2 فيها Translocation 28 و

367
00:32:00,750 --> 00:32:07,850
21 M3 Translocation 15 و 17 M4 Invergence 16 أو

368
00:32:07,850 --> 00:32:13,110
Translocation بين 16 و 16 و M5 Deletion أو

369
00:32:13,110 --> 00:32:16,980
Translocation في 11 و M6 اللي هو Translocation ما

370
00:32:16,980 --> 00:32:25,140
بين 8 و 16 هذا الجدول اللي حفظنا بهيك

371
00:32:25,140 --> 00:32:29,360
بنكون باستخدام هذه الأداة اللي هو الـ cytogenetic

372
00:32:29,360 --> 00:32:37,880
تقريباً 99% من الحالات بتكون وعشان أكون دقيق تقريباً

373
00:32:37,880 --> 00:32:41,940
97% من الحالات اللي كيميا بتكون can be classified

374
00:32:41,940 --> 00:32:47,690
can be known can be diagnosed و بيظل في بعض الحالات

375
00:32:47,690 --> 00:32:53,130
القليلة ليه which have both اللي هو myeloid and

376
00:32:53,130 --> 00:32:57,870
lymphoid series أو surface على سطحها بيسموها acute

377
00:32:57,870 --> 00:33:03,470
undifferentiated leukemia نيجي لل pathophysiology

378
00:33:03,470 --> 00:33:08,690
of acute leukemia شو بتعمل ال acute leukemia لأن

379
00:33:08,690 --> 00:33:12,750
ال acute leukemia بتسبب ال morbidity و ال

380
00:33:12,750 --> 00:33:19,290
mortality من خلال ثلاثة general mechanism أول واحد

381
00:33:19,290 --> 00:33:22,390
deficiency in normal blood cell number or function

382
00:33:22,390 --> 00:33:27,750
normal cell احنا قلنا باسمها إحلال بواسطة خلايا

383
00:33:27,750 --> 00:33:32,650
غير طبيعية هنشوف إيش بتعمل نمرة اثنين invasion of

384
00:33:32,650 --> 00:33:37,230
vital organs احنا قلنا الخلية السرطانية بتخزق ال

385
00:33:37,230 --> 00:33:40,030
body organs

386
00:33:41,790 --> 00:33:46,190
وبالتالي بيحصل فيه impairment لل function of the

387
00:33:46,190 --> 00:33:52,790
organ نمرة ثلاثة في metabolic disturbances أو

388
00:33:52,790 --> 00:33:56,670
systemic disturbances كل الجسم بتخربط لأنه ال

389
00:33:56,670 --> 00:34:02,450
metabolism صار فيه imbalances يجي نحكي في أول هذه

390
00:34:02,450 --> 00:34:06,310
الحاجات وهو deficiency of normal blood cell number

391
00:34:06,310 --> 00:34:10,030
and function وإنّها بتعمل bone marrow failure أشهر

392
00:34:10,030 --> 00:34:14,110
حاجاتها تعمل .. ما فيش .. ما فيش normal cell فالمريض

393
00:34:14,110 --> 00:34:20,130
بيقش في infection في hemorrhage و في anemia و

394
00:34:20,130 --> 00:34:27,830
غالباً المريض يشخص بحالة أو أكثر من حالة من هذه

395
00:34:27,830 --> 00:34:33,230
الحالات الثلاث  دمرة اثنين بتاخد الخلية السرطانية

396
00:34:33,230 --> 00:34:38,750
tissue أو أعضاء الجسم فبيصير فيه إعادة في اللعب في

397
00:34:38,750 --> 00:34:41,810
الـ spleen في الـ lymph nodes مرة بتروح الجمب مرة

398
00:34:41,810 --> 00:34:44,970
بتروح الـ bone marrow و بيصير فيه أو طبعاً sorry في

399
00:34:44,970 --> 00:34:48,390
كل الحالات في الـ bone marrow بس بيصير فيه

400
00:34:48,390 --> 00:34:53,710
generalized bone pain و other organs that can be

401
00:34:53,710 --> 00:34:56,130
infiltrated زي الـ central nervous system, skin

402
00:34:56,130 --> 00:35:00,050
testes and any organs in the body لأن الدم بيسكر

403
00:35:00,050 --> 00:35:04,180
من أنحاء الجسم وبالتالي الخلية تستطيع أن تصل إلى كل

404
00:35:04,180 --> 00:35:08,440
أعضاء جسم الإنسان وممكن تعشش فيه أي عضو من الأعضاء

405
00:35:08,440 --> 00:35:15,700
وبالتالي بتصيبه بإنفارشن

406
00:35:15,700 --> 00:35:19,240
في الآخر مسير non-functioning وهذا مثال على ال gum

407
00:35:19,240 --> 00:35:24,060
hypertrophy شايفين كيف ال involvement of gum

408
00:35:24,560 --> 00:35:29,180
الأسنان تماماً اختفت لأنه كبرت صار فيه mass كلنا في

409
00:35:29,180 --> 00:35:34,020
الآخر بيصير فيه mass of cell على سطح في المكان

410
00:35:34,020 --> 00:35:41,700
اللي بتهيأ أي هنا فيه chloromass أي ليه skin

411
00:35:41,700 --> 00:35:45,500
involvement سواء كان في الرأس في الصلاة أو في

412
00:35:45,500 --> 00:35:48,340
other place في الجسم

413
00:35:51,880 --> 00:35:56,600
طبعاً بيعمل فاهرة بيسموها اليكوستاسيز اليكوستاسيز

414
00:35:56,600 --> 00:36:01,380
إيش اللي بيصير اليكوستاتيك ال tumor إن بيصير في

415
00:36:01,380 --> 00:36:08,160
accumulation of blood in micro circulation و بتحشر

416
00:36:08,160 --> 00:36:15,500
بتسكر ال blood vessels من كتبها وبالتالي بتمنع ال

417
00:36:15,500 --> 00:36:20,970
perfusion الـ Perfusion اللي هو عملية تروية الأعضاء

418
00:36:20,970 --> 00:36:26,890
بالدم متى ما سكّل الوعاء الدموي الدم بيبطل يمشي في

419
00:36:26,890 --> 00:36:30,030
الوعاء الدموي وبالتالي بيصير فيه impairment للـ

420
00:36:30,030 --> 00:36:35,470
Perfusion وبالتالي بيصير فيه ischemia طبعاً هذا 

421
00:36:35,470 --> 00:36:39,070
الكلام ممكن يحصل في organs بشكل عام أو في blood 

422
00:36:39,070 --> 00:36:42,810
vessels خارجي ففي ال lung على سبيل المثال بيعملها 

423
00:36:42,810 --> 00:36:48,910
ابوكسيميا لأنهفلس بدا ال .. يصير فيه Pulmonary 

424
00:36:48,910 --> 00:36:54,630
Infiltrate والـ Alveoli كلها بتبدأ تصير impaired

425
00:36:54,630 --> 00:37:01,790
فالـ Central Nervous System بعمل stroke و

426
00:37:01,790 --> 00:37:08,470
غالبا Leukostatic الـ tumor بنشوفه لما بيزيد عدد الـ

427
00:37:08,470 --> 00:37:12,950
blood cell أكتر من خمسين ألف يعني بينجوسين بيصير

428
00:37:12,950 --> 00:37:19,050
فيه hyper leukocytosis في حالات أخرى أيضًا بتصير

429
00:37:19,050 --> 00:37:22,850
فيه sanctuary site relapse أنه للـ tumor infiltration

430
00:37:22,850 --> 00:37:27,950
of testis and meninges وهذه مناطق ممكن تصل إلى

431
00:37:27,950 --> 00:37:33,350
الخلية السرطانية بيسموها sanctuary اللي هي أماكن

432
00:37:33,350 --> 00:37:37,640
حماية ليش أماكن حماية؟ لأن الـ Chemotherapy بتتخبى

433
00:37:37,640 --> 00:37:41,160
فيها وللأسف الشخص الـ Chemotherapy لا يستطيع أن يصل

434
00:37:41,160 --> 00:37:48,560
إليها ماشي في الـ meninges في أكتر من طبقة وفي الـ

435
00:37:48,560 --> 00:37:54,640
testis هي خارج الجسم فبالتالي الـ drug cytotoxic is

436
00:37:54,640 --> 00:38:00,090
poorly between these organs هذا شو بعمل؟ بعمل بعد

437
00:38:00,090 --> 00:38:03,290
ما وقف الـ Chemotherapy بعمل relapse للمرض شو يعني؟

438
00:38:03,290 --> 00:38:06,890
بعيد المرض مرة ثانية لأن الخلية السرطانية بتطلع من 

439
00:38:06,890 --> 00:38:11,670
مكانها مرة ثانية وب .. ت .. على الـ blood

440
00:38:11,670 --> 00:38:19,230
circulation وبتبدأ تغزو الجسم ب .. مرة ثانية و

441
00:38:19,230 --> 00:38:24,010
بيصير في حاجة بسموها relapse يعني هو الـ recurrent

442
00:38:24,010 --> 00:38:25,890
للمرض

443
00:38:27,570 --> 00:38:30,050
الحاجة الثالثة اللي بتعملها Acute Leukemia بتعمل

444
00:38:30,050 --> 00:38:33,130
Metabolic Disturbances فبيصير فيها Hyponatremia

445
00:38:33,130 --> 00:38:38,970
يعني بيقلل Sodium ودي عادة common في الـ Acute Non

446
00:38:38,970 --> 00:38:43,530
-Lymphoplastic Leukemia وسبب في ذلك أنه يعني as a

447
00:38:43,530 --> 00:38:47,770
result or as a secondary of production of

448
00:38:47,770 --> 00:38:51,070
Vasopressin-like substance الـ Vasopressin-like

449
00:38:51,070 --> 00:38:54,830
substance غالبا بتكون مولودة في الـ Granules اللي

450
00:38:54,830 --> 00:39:01,150
هي بتعمل DIC في أغلب الأحيان ثم Hypokalemia يعني

451
00:39:01,150 --> 00:39:05,990
قلة في البوتاسيوم أيضًا بنشوفها في الـ Acute Myeloid

452
00:39:05,990 --> 00:39:10,310
Monoblastic Leukemia والـ Acute Monoplastic

453
00:39:10,310 --> 00:39:14,770
Leukemia وغالبا بتغرب

454
00:39:14,770 --> 00:39:18,630
الكلى أيضًا

455
00:39:18,630 --> 00:39:24,870
التكسير الدائم للخلايا يؤدي إلى إطلاق كبير من

456
00:39:24,870 --> 00:39:29,930
البورين والبيريميدين في البلازما وهذا يؤدي إلى

457
00:39:29,930 --> 00:39:33,370
زيادة في اليوريك أسيد وبالتالي يحدث فيه عند المريض

458
00:39:33,370 --> 00:39:39,990
Hyper وهذا المريض طبعا اللي بيصير عنده

459
00:39:39,990 --> 00:39:45,250
hyperuricemia ممكن يؤدي إلى renal damage أو renal

460
00:39:45,250 --> 00:39:50,330
failure وبالتالي بيحتاج إلى dialysis يعني عملية

461
00:39:50,330 --> 00:39:57,610
غسيل كلى خصوصًا إذا كان عدى مرحلة متقدمة من الـ

462
00:39:57,610 --> 00:40:02,850
renal damage بدنا ننسى أن كمان الـ Cytotoxic drug

463
00:40:02,850 --> 00:40:07,530
اللي بياخده هو عبارة عن نفرو toxic بمعنى toxic

464
00:40:07,530 --> 00:40:13,590
للـ كلى يعني للكلى وبالتالي هذا بيزود الـ severity

465
00:40:13,590 --> 00:40:21,530
of minor metabolic disturbances وبيزود اللي هو

466
00:40:21,530 --> 00:40:25,270
secondary to massive cell lysis طبعا وبالتالي

467
00:40:25,270 --> 00:40:31,460
بيصير فيه renal damage من هذا الكلام ممكن يعمل اللي

468
00:40:31,460 --> 00:40:35,540
هو طبعا توكيميا وحكينا في حاجات كثيرة اللي هو

469
00:40:35,540 --> 00:40:39,360
therapy induced ونفس الـ drug اللي هو الـ

470
00:40:39,360 --> 00:40:43,620
Chemotherapy هو عبارة عن toxic drug في طبعا

471
00:40:43,620 --> 00:40:48,160
constitutional symptoms مريض يعني من fever من 

472
00:40:48,160 --> 00:40:53,400
sweats which is common لأنه في high metabolic rate

473
00:40:53,400 --> 00:41:01,500
of .. الـ metabolism بيكون عاليًا من خلالها لو كان

474
00:41:01,500 --> 00:41:06,220
هناك تعرق شديد ويؤدي إلى نقصان في الوزن بشكل فظيع

475
00:41:06,220 --> 00:41:09,800
أشهر الـ laboratory feature اللي لازم نعملها نعمل

476
00:41:09,800 --> 00:41:13,740
white blood cell بتكون عالية في الغالب لكن ممكن

477
00:41:13,740 --> 00:41:16,920
تكون normal وممكن تكون low عشان هي بتقول في الـ

478
00:41:16,920 --> 00:41:23,870
acute leukemia الـ white blood cell is variable نمرة

479
00:41:23,870 --> 00:41:27,350
2 بـ Blast نشوفها في الـ Peripheral Blood نمرة 3

480
00:41:27,350 --> 00:41:30,070
في أنيميا والأنيميا دي عبارة عن Normal Cytic

481
00:41:30,070 --> 00:41:35,170
Normochronic وفي Thrombocytopenia وفي Neutropenia

482
00:41:35,170 --> 00:41:40,730
وقلنا في كثير من الحالات بيصير في DIC بعد هيك بنعمل

483
00:41:40,730 --> 00:41:43,550
bone marrow في الـ acute leukemia الـ bone marrow

484
00:41:43,550 --> 00:41:48,490
بيكون it's necessary for diagnosis أصلا ما بيعطوا

485
00:41:48,490 --> 00:41:50,610
Chemotherapy وعلاج إلا بعد الـ bone marrow

486
00:41:50,610 --> 00:41:56,950
investigation وغالبا خلال الـ bone marrow بنحدد نوع الـ

487
00:41:56,950 --> 00:42:02,930
leukemia ومهم جدا في الـ prognosis و acute leukemia

488
00:42:02,930 --> 00:42:07,130
أيضًا بنعرفها بإنه في وجود أكتر من عشرين بالمائة

489
00:42:07,130 --> 00:42:10,990
التعريف بيقول تلاتين في المائة من الـ Blast في الـ Bone marrow

490
00:42:10,990 --> 00:42:16,170
is a definition of leukemia كيف نفرق بين الـ acute

491
00:42:16,170 --> 00:42:18,390
myeloid leukemia والـ acute lymphoplastic

492
00:42:18,390 --> 00:42:22,130
leukemia؟ يعني في الـ light microscopy بنشوف في الـ

493
00:42:22,130 --> 00:42:25,670
acute myeloid leukemia Auerod body وفيه granules

494
00:42:25,670 --> 00:42:28,770
بينما في الـ acute lymphoplastic leukemia لا في 

495
00:42:28,770 --> 00:42:33,540
Auerod body ولا فيه granules أيضًا باستخدام flow

496
00:42:33,540 --> 00:42:37,620
cytometry نستطيع أن نفرق حسب الـ CD اللي على سطحها

497
00:42:37,620 --> 00:42:42,500
immunophenotyping أو باستخدام special stain زي الـ

498
00:42:42,500 --> 00:42:47,940
cytochemical staining وده شكل acute myeloplastic

499
00:42:47,940 --> 00:42:52,080
leukemia زي ما بيقولنا الخلية كبيرة وغالبًا

500
00:42:52,080 --> 00:42:58,370
granular وفيها Auerod body فيها Nucleoli واضحة و

501
00:42:58,370 --> 00:43:04,330
لا ننسى الـ purple to blue أو color of the cell

502
00:43:04,330 --> 00:43:07,010
بشكل عام أي acute myeloid leukemia أو الـ Granulo

503
00:43:07,010 --> 00:43:11,290
cytotic عملت license of the cell بيصير وبيصير في

504
00:43:11,290 --> 00:43:16,310
release of granules في الـ circulation نلاحظ كمان

505
00:43:16,310 --> 00:43:20,230
الـ Auerod body هذا هي الموجودة في الخلايا بشكل كثير

506
00:43:20,230 --> 00:43:25,550
ماشي هذا عبارة عن أي أنواع من أنواع اللي هو Acute

507
00:43:25,550 --> 00:43:30,290
Myeloid Leukemia هذا الشكل بينما في 

508
00:43:30,290 --> 00:43:32,550
الـ Acute Lymphoblastic Leukemia الخلايا زي ما أنتم

509
00:43:32,550 --> 00:43:35,610
شايفين غير granular في الغالب Nucleus مخدة حجم

510
00:43:35,610 --> 00:43:39,870
كبير هي Heterogeneous هذه الـ L2 بالمناسبة لأنه في

511
00:43:39,870 --> 00:43:43,170
خلايا كبيرة وخلايا صغيرة في Vacuolation في

512
00:43:43,170 --> 00:43:46,870
الـ cytoplasm وStill the cytoplasm is purple in

513
00:43:46,870 --> 00:43:51,270
color بهيك نكون غطينا طبعا الـ Acute Leukemia جوانب

514
00:43:51,270 --> 00:44:00,550
نتمنى تكونوا استفدتم من هذه المحاضرة وشكرا لكم