بسم الله الرحمن الرحيم والحمد لله رب العالمين
والصلاة والسلام على أشرف الأنبياء والمرسلين سيدنا
محمد وعلى آله وصحبه وسلم طلابنا وطالباتنا الأعزاء
نستكمل معكم إن شاء الله الـ chapter الرابع والأخير
من مادة therapeutic exercise 2 في هذا الـ chapter
هنتكلم عن الـ Williams and Mackenzie exercise طبعًا
قبل ما نتكلم عنهم إحنا يعني في أقسام العلاج
الطبيعي من أكثر الحالات اللي بتتردد علينا اللي هي
حالات اللي هو back pain والـ cervical pain تمام
اللي هي آلام الرقبة وآلام الظهر طبعًا في عندي
كثير approaches للخطط.. للعلاج.. للخطط
العلاجية لـ.. اللي هي حالات الـ low back pain طبعًا
وهذا بيعتمد على.. أهم حاجة بيعتمد على التشخيص
كيف أنا أقدر أحدد إيش هو السبب الرئيسي لـ low back
pain الموجود؟ هل الموضوع له علاقة في مثلًا في
انزلاق غضروفي، هل له علاقة في موضوع عضلات، هل له
علاقة في موضوع أنه أحيانًا بيكون وجه ع الظهر سببه
ما له علاقة في كل العلاج الطبيعي، أحيانًا بيكون تمام
له علاقة في مشاكل أخرى تمام؟ زي مثلًا التهابات
المسالك البولية والبروستاتا وكده، أحيانًا بيكون له
علاقة في مشاكل الكلى أحيانًا.. إذا الـ low back
pain تمام فيه له أسباب كثيرة الآن إحنا من ما بدنا
ندخل في تفاصيل التشخيص إحنا بنتكلم عن أحد الطرق
العلاجية اللي إحنا بنستخدمها لـ low back pain وهذه
يعني من ضمن البرامج كثيرة مشهورة واللي يعني كثيرة
بتستخدم في علاج low back pain خاصة ألم أسفل الظهر
اللي هي بنسميها الـ Williams and McKenzie exercise
الـ Williams شيء والـ McKenzie شيء ثاني هنتعرف يعني
إيش هم الـ Williams exercise اللي إحنا بنعملهم
للمريض، ليش إحنا بنعملهم، في أي حالة إحنا بنعملهم،
هناخد شوية anatomy للـ back، للـ vertebra، للـ spinal
cord تمام؟ وبعدها إن شاء الله نشوف مكتش أو شيء
الحالات اللي إحنا بنستخدم فيها الـ Williams
exercise والـ McKinsey exercise هذا كثير الـ..
يعني الـ.. البرنامج العلاجي هذا كثير مهم وكثير
بنعتمد عليه وكثير هتستخدموه في حياتكم وكثير
بيجيب نتائج ممتازة جدًا ولذلك يعني لابد أنه إحنا
يعني نوه لهذا الموضوع ونُسلط الضوء عليه، طيب قبل ما
نبدأ في عندي هنا فيديو كثير رائع عن الـ number
spine anatomy تمام عن الفقرة وكيف شكلها وكيف
تعمل articulation مع الفقرة اللي بعدها طبعًا أنا
هرفق لكم هذا The human spine is made up of 24
spinal bones called vertebra العضلات تتجمع على بعضها
البعض لتخلص من خلطة عضلة عضلة عضلة عضلة تعطي الجسم
مصادر المساعدة العظيمة العظيمة العظيمة العظيمة من
الجانب، الجسم يتشكل من ثلاثة مرات مرات مرات مرات
مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات
مرات مرات مرات مرات مرات مرات مرات طيب أنتم عارفين
أنه اللي هي عندي الـ vertebral column تمام عندي الـ
cervical spine والـ thoracic spine وبعدين عندي الـ
lumbar والـ sacral تمام هنشوف كيف الـ articulation
مع كل واحدة the outward curve of the thoracic
spine is called kyphosis the low back also called
the lumbar spine curves slightly inward an inward
curve of the spine is called lordosis The lumbar
spine is made up of the lower five vertebrae.
Doctors often refer to these vertebrae as L1 to
L5. The lowest vertebra.. طيب هذا الفيديو ضروري
تحضروه بالتفصيل الممل لأنه قبل ما نبدأ المحاضرة
المفروض أنكم أنتم تحضروه أنا ما بدي تمام أضيع
الفيديو هذا في الـ.. أننا نقعد نسمع لهذا الفيديو
أنا هرفق لكم إياه بشكل منفصل تسمعوه كويس، تفهموه كويس
تمام؟ هو طبعًا كله سهل، مراجعة لـ Anatomy أنتم
أخذتوه تمام؟ ولكن برضه مهم جدًا أنك أنت يعني تحضره
كله علشان.. طبعًا هيكون في أسئلة في من.. يعني في
الامتحان منه.. من هذا الـ video فيعني ضروري تحضروه
كويس كل ثانية فيه
عمود الفقري ثلاثة وثلاثون vertebra ثلاثة وثلاثون
فقرة في منهم سبعة cervical في عند اثنا عشر thoracic
في خمسة اللي هم ما نسميهم الـ lumber spine في عند
خمسة sacral وعندي اللي هي أربعة اللي هي coccygeal
طيب طبعًا هذا كله أنتم أخذتو طيب الـ spinal curve
تمام الـ.. الـ.. الـ vertebra جاية جماعة معروف أن
هو معروف جاية بشكل S shape بشكل S shape يعني في
عندي الـ kyphosis أو الـ c curve تمام وهذا بنسميه
الـ primary curve اللي هو الـ thoracic والـ sacral
region الـ thoracic هي جاي هنا إيش kyphosis جاي
kyphosis تمام واللي هي الـ sacral region جاي برضه
اللي هي إيش kyphosis والباقي اللي عندي اللي هو إيش
الـ secondary curve تمام اللي هي جاية وين؟ جاية في
الـ cervical وجاية في وين؟ في الـ lumbar region إذا
الشكل الـ vertebral column كله على بعضه S shape
ببدأ في عندي أكبر curve فيه موجود اللي هو الـ
thoracic اللي هو بيكون إيش ماخد.. ماخد شكل الـ
kyphosis وبرضه اللي هي الـ sacral region بتكون برضه
ماخدة kyphosis طيب الـ lordosis عندي وين بيكون؟ بيكون
في الـ cervical وفي الـ lumbar هذا الوضع الطبيعي
هذا هو الـ normal vertebral curves اللي موجود في الـ
vertebral column الآن نتيجة يعني أمراض معينة، نتيجة
وضعيات معينة خاطئة، نتيجة كده كده كده كده، هتلاقي
أنه الناس بيكون في عندها.. الناس اللي بيكون في
عندهم مشاكل في الـ low back pain أو كده، بيكون في
عندهم خلل في وين؟ في الـ curve نفسه، في الـ curve
نفسه، فغالبية المشاكل هذه إحنا إيش بدنا نعمل؟ بدنا
نعمل تصحيح لـ الـ curve هذا عشان يرجع في وضعيته
الطبيعية الـ care function طيب لما إحنا بنتحرك في الـ
extension بيزيد عندي الـ lordosis ويقل الـ kyphosis
لو إحنا شفنا هنا تمام اتخيلنا أنه أنا بدي أعمل
extension لورا تمام هيزيد الـ lordosis تمام وهيقل
اللي هو إيش الـ kyphosis طيب لو في الـ reflection
بيقل الـ lordosis ويزيد الـ kyphosis هذا شيء طبيعي
يعني بقى أنا عندي بعرف أنه الناس اللي مثلًا وضعية
الشغل تبعته مثلًا زي الخياط أو زي سواق السيارة،
هذا سواق السيارة أو الخياط هتلاقيه دائمًا في وضعية
إيش؟ في وضعية flexion، في وضعية flexion صح؟ إذا
معناه ذلك أنه في وضعية reflection إذا عنده شيء
طبيعي هلاقي أنه بيقل اللي هي lordosis ويزيد عنده
إيش الـ kyphosis وهذا بدخل في postural deformity
اللي هي تشوهات.. تشوهات الوضعيات وهذه طبعًا
تشوهات الوضعية هذه اللي هي بتسبب كل المشاكل من الـ
cervical للـ low back pain لـ يعني مشاكل أكثر في
عندي هنا بقولي خبر حلو وفي عندي خبر سيء، إيش
الخبر الحلو؟ أنه provide strength and resilience
to columns أنه الـ curves هذه بتوقف.. بتعطي حماية،
بتعطي حماية، الـ curves اللي موجودة بتعطي حماية
لمين؟ لـ.. اللي هي العمود الفقري compressive
forces are shared between convex curve and
supporting soft tissue طبعًا بصير في عندي هذه..
بصير في عندي توزيع للقوة اللي إحنا بنتعرض لها مع
الـ soft tissue اللي حواليها بسبب إيش؟ بسبب وجود الـ
curve زائد أنها بتعمل absorb, distribute and
dissipate loads through axes أنها بتعمل الـ curves
هذه بتعمل على توزيع الأحمال اللي موجودة أو الـ
stress أو الضغط اللي بيكون موجود علينا على اللي هي
إيش الـ axis على محور العمود الفقري لأنه أنتم
تخيلوا لو الضغط مثلا أجعل كان موجود وكان الـ
vertebral column جاي بشكل مستقيم فطبعا هيصير فيه
مشكلة كبيرة لكن وجود الكيرفات هذه إيش بتعمل؟ بتعمل
امتصاص وتوزيع للقوة اللي إحنا بنتعرض لها أو اللي
هي الـ .. الـ .. أحيانا الضغط اللي بيصير على العمود
الفقري، الاشي الـ bad news، الأخبار السيئة،
بيقول لي إن الـ shear forces at transition zones
potential breakdown sites، بيقول لي إنه شايفين يا
جماعة وين؟ وين؟ مثلا لو طلعنا على هاي اللي هي إيش
الـ curvature اللي موجودة فيه أو خليني نرجع على
الصورة هذه ممكن تكون أوضح هاي الـ cervical قولنا
جاي هذه lordosis وبعدين جاي kyphosis وبعدين جاي
lordosis وبعدين جاي kyphosis الآن بيقول لي إن النقطة
اللي ما بين .. اللي ما بين نهاية الـ lordosis و
بداية الـ kyphosis تمام في عندي هنا اللي هي الفقرة
اللي بتجي يعني مثلا خلينا نقول في الـ C7 اللي هي
نهاية الـ cervical و T1 تمام اللي هي هذه المنطقة
بالظبط اللي بينتقل فيها الـ vertebral column من حالة
الـ lordosis لحالة الـ kyphosis هذه النقطة هي أكثر
منطقة معرضة لإيش؟ معرضة للمشاكل، معرضة للضغط،
معرضة للانزلاقات الغضروفية، معرضة للخشونة، معرضة
للشد العضلي، معرضة ليش؟ إذا هذه المناطق اللي بكون
فيها نهاية curve وبداية curve جديد هي الـ
potential اللي هو بكون فيها فرصة عالية جدا أنه
يكون في عندي تمام مشاكل في الغضاريف أو في الفقرات
الـ curvature طبعا الـ line of gravity in anatomical
position هي يعني أنتم برضه غير .. غير الموضوع الـ
.. الـ .. الـ vertebra نفس الجسم برضه فيه عندي تمام
الـ curvature اللي بتصير فيه احنا لو أخذنا الـ ..
بنسميها الـ line أخدناها من الـ mastoid process اللي
هي من الـ mastoid process اللي هي في الأذن تمام
وضلنا ماشيين لإيه إيش الـ lateral, مالي و لسك بخط
مستقيم هلاجى إن الجسم تمام في .. في .. في care ذات
كتيرة تمام موجودة ولذلك هذه كلها الـ care طبعا زي
ما قلنا فيها إشي إيجابي إنه هي بتوزع الـ .. الـ ..
أو بتنتقل الضغط اللي بيصير أو القوة اللي بنتعرض
إليها زائد إنه هذه أحيانا بتكون potential عالي إنه
يكون فيها مشاكل طيب الـ facet joint .. الـ facet
joint يا جماعة تمام هذا أكيد طبعا مر عليكوا قبل
هيك اللي هو التقاء الفقرة تمام بالفقرة اللي بعدها
تمام اللي هي احنا الـ spinous process تمام اللي
موجودة الـ spinous process بتلتقي بالـ process اللي
تحتها عن طريق اللي هي إيش الـ facet joint وهال
facet joint هو عبارة عن إيش؟ هو عبارة عن synovial
joint، هو عبارة عن synovial joint لكن الحركة
بتبعته كتير بسيطة جدا، كتير بسيطة جدا، طبعا لأنه
إحنا بنتحرك في vertebral column طبعا فأنتم لو
رجعتوا للفيديو وشفتوه كويس هنفهم بالظبط إيش هي
الـ .. يعني الـ function تبع الـ facet joint وكيف
بالظبط بتكون الـ articulation بينها وبين الفقرة
اللي بعدها وطبعا هتخليني نتخيل كيف هتكون حركة الـ
vertebral column في يعني الـ flexion وفي الـ
extension وبتخليني برضه نتخيل إيش هي المشاكل اللي
ممكن تصير في هذا الـ joint طيب الـ curvature
variability الـ change in one curve compensation in
joint above and below لو صار في عندي تغير في اللي
هي الـ curve تمام لو صار في عندي تغير مثلا قولنا
السواج أو الحلاج أو أو أو اللي ماخد وضعية اللي هي
إيش وضعية reflection الـ friction معناه ذلك أنه أنا
هيزيد .. هيزيد عندي .. قولنا هيزيد عندي اللي هو الـ
kyphosis وهيقل عندي الـ lordosis، هيزيد عندي الـ
kyphosis ويقل الـ lordosis طيب إذا تغير الـ curve
هذا إيش بيصير؟ بيصير في تعويض في .. في الـ joint
اللي هي above and below في اللي هي الـ .. الـ joints
اللي فوقه واللي تحته، تمام؟ بيصير فيه تغيير،
معناه ذلك إنه هيصير في end طب إحنا بنتكلم عن أي
joint؟ بنتكلم عن الـ facet joint، بنتكلم عن الـ
facet joint، معناه ذلك هيتأثر الـ joint اللي فوقه واللي
تحتة وهندخل في مشاكل كبيرة طيب لو كان في عندي
exaggerated curve تمام يعني في عندي curve زايد
بشكل كبير جدا نتكلم هنا عن حالات مرضية زي مثلا
حالات الـ kyphosis والـ lordosis الحوامل مثلا تمام
stress to muscle بيزيد الاشي بتجاوز أنه يصير في
عندي تغير في الـ joint لأ بصير هنا تمام ضغط على
العضلات وفي عضلات هتلاقيها دخلت في over
stretching وفي عضلات دخلت في to very shortening
طيب حاسيس برضه تأثير عندي على الـ ligaments على الـ
joint على الـ disk نفسه الغضروف اللي موجود بين
الفقرات و sometimes اه it reach to nerve أحيانا
بتوصل للأعصاب وهنا المشكلة لما بصير في عندي ضغط
على الغضروف نفسه والغضروف فده بينفجر بينفتق فبيروح
بضغط على الـ spine الـ nerve اللي طالعة وبسبب مشاكل
كتيرة لو شوفنا هذه الصورة بتعبر عن بعض .. هذه الـ
good posture شايفين؟ هذا اللي هو الـ .. الـ .. الـ
anatomical position أو الـ line .. الـ anatomical
line اللي هي هذه بالظبط الصورة تمام؟ هذه اللي هو
line of gravity بالظبط تمام؟ شايفين كيف ماشي بشكل
مستقيم؟ طيب لو شوفنا هنا الحالات في عندي forward
head الناس اللي بتلاقيهم ماشيين وراسه بتلاقي يعني
إنقدم لقدام أو ماخد وضعية الـ flexion طبعا هذا bad
posture بيأثر على الـ cervical vertebra طيب الـ
thoracic kyphosis الناس اللي في عندها kyphosis اه
بتلاقيها في عندهم حناء في ظهره من الأمام في ماخد
وضعية الـ flexion هذا طبعا بيزيد الـ thoracic
kyphosis وبيقلل الـ lumbar lordosis والـ cervical
lordosis حيدخل في مشاكل كبيرة جدا في ناس عندهم تمام
بيزيد الـ lumber lordosis الناس اللي عندها مثلا الـ
.. احنا بنتكلمها عن الحوامل مثلا تمام الناس اللي
اللي لهم عفوا الـ belly abdomen بتلاقيهم هدول
الناس في عندهم بيعانوا من هذه المشكلة في ناس
بتعاني من مشكلة الـ sway back بتلاقي ظهره كله راجع
لورا فهذا إيش بيصير؟ هذا بيزيد الـ lumber lordosis و
بيقلل الـ kyphosis إذا كل هذه زي ما احنا ملاحظين هي
عبارة عن postural deformity هي عبارة عن postural
deformity والـ postural deformity هذا من وين جاي
أنه صار في عندي خلل في الـ normal curve اللي موجودة
للاصل تكون موجودة في الـ normal vertebra اللي هي
ماخدة كلها S shape ولكن هي بتبدأ بـ lordosis في الـ
cervical, kyphosis في الـ thoracic, lordosis في الـ
lumbar واللي هي إيش kyphosis في الـ sacral هذا هي
الـ normal curves اللي موجودة لو لاحظتوا في كل
الأوضاع هذه في الـ .. في الـ way back والـ lumber
lordosis والـ classic kyphosis والـ forward هيك في
الـ forward head في الأربع وضعيات هذه هتلاقوها كلها
فيها إشكالية وفيها خلل يا إما زايد بشكل كبير يا
إما صار فيها يعني نقص بشكل كبير جدا نقص في الزاوية
تبعها أو في الـ curve نفسه طيب الـ spinal motion كيف
بتحرك الغضروف نفسه الـ basic function unit of the
spine مين بالظبط اللي بيحرك الـ spine كله اللي
بيعطى اللي هي إيش المرونة الـ flexibility لها اللي
هو الـ vertebra طبعا أول حاجة وبعدين بين الـ
vertebra الفقرات بينها اللي بنسميها الـ
intervertebral disc الـ intervertebral disc اللي هي
الغضروف تمام اللي هي الغضروف إيش مكونات الغضروف؟
مكونات الغضروف شايفينه هذا هو شكل الغضروف خارجيا
تمام اللي هو اللون البنفسجي هذا إيش بنسميه؟ بنسميه
ال annulus fibrosis
جوا اللي هي النواة تبع الغضروف اللي اسمها ال
nucleus pulposus طيب ال annulus fibrosis يا جماعة
هذا مبين عليه من اسمه هو عبارة عن fibers تمام اللي
هي عبارة عن طوق من الألياف بحيط في مين؟ في الغضروف
الداخلي اللي هو المادة الهلمية هذه اللي هي بتمتص
الضغط ما بين الفقرات تمام؟ طبعا ليش هي محطوطة ...
يعني ... أو ليش هي شكلها جاي بشكل دائري و عاملة
حماية ل .. اللي هي إيش .. ل .. ال nucleus pulposus
ليش؟ علشان تحميه من الضغط اللي بيسير عليه و
ما يصيرش فيه fatigue أو ما يصيرش فيه شك بذلك أنه
بيطلع اللي هو إيش ال .. ال nucleus pulposus برا و
بيصير فيه اللي هو طبعا الضغط على الأعصاب أو على ال
spinal nerve طيب إذا ال annulus fibrosis function
to retain the nucleus هو بيحافظ على ال nucleus و
بيكون من fibers قوي جدا، بكون weakest في ال
posterior laterally .. posterior laterally، بدنا
نتخيلها، posterior lateral بكون ضعيف جدا، يعني هذه
نقطة الضعف تبعته اللي ممكن إنه يسير فيها إيش، ممكن
اللي يسير فيها فتق في الغضروف نفسه، طيب Connecting
Ligaments and Soft Tissue Structure هو بيربط اللي
هي عظام الليجامنتس و ال soft tissue تمام و هو بعمل
تمام و زي ما قلنا إحاطة و طوق عالمين على الغضروف
اللي هو ال nucleus pulposus طبعا وظيفته أنه إيش
analysis of segment to load position and movement
بيتحمل الضغط و الحركات المفاجئة و ال stress اللي
بيصير على ال vertebral column هذا شكله شايفين هيو
هذا هو ال nucleus pulposus و هذا بنسميها annulus
fibrosis شايفين عبارة عن شكلها عن ألياف علشان تحمي
اللي هو إيش ال nucleus اللي هو الغضروف اللي هو
اللامي نفسه اللي موجود بين الفقرات اللي بيحمي
الفقرات من الضغط و من الإنزلاق
بقول لي هنا إنه في إحصائية تمام epidemiology يعني
احنا بنتكلم هالجد في علم الوبائيات بنقول إنه من
خمسين لثمانين في المئة من السكان experience back
pain تقريبا خمسين لثمانين في المئة من الناس بعانوا
من low back pain ال peak prevalence يعني تقريبا
وقتش أي فئة عمرية في .. من سن الأربعين لسن الخمسين
غالبا الناس بتعاني من مشاكل ال low back pain and
tapers after that بعدين بيبدأ يخف شوية شوية يعني
نسبته في الفئات العمرية الأكبر سنة بعد هيك بتبدأ
تخف لكن أكثر شيء ما بين الأربعين والخمسين ال
cervical spine pain بتلاقي في ال woman tend to be
affected more من اللي هي ألام ال cervical اللي هي
آلام الرقبة بتلاقيها منتشرة عند السيدات أكثر من
الرجال تمام ال cervical لكن ال low lumbar spine
pain أو ال low back pain ألم أسفل الظهر موجودة في
المن في الرجال أكثر من النساء طبعا و هذه طبعا
علشان يعني كل واحد حسب ال function تبعته حسب إيش
هي يعني ربات البيوت مثلا، موضوع الجلي و
الغسيل، مش عارف إيش، هذا كله بيأثر على فقرات
الرقبة أكثر من اللي هي إيش ال .. أسفل الظهر طيب
ثمانين لتسعين في المئة of low back disorders occur
at the L4, L5 or L5S1 بقول لي إن ثمانين لتسعين في المئة
من ألم أسفل الظهر بتكون موجودة وين في اللي هي ال
level four
and five أو اللي هي ال five أسفل و ليش احنا
بنقولها لإن زي ما قلنا قبل هيك أنه مكان اللي هو
التقاء ال two curves أو مكان انتهاء ال curves و
بداية ال curve الجديد هي هذه المناطق اللي غالبا
بيصير فيها إيش المشاكل و بيكون فيها ال stress
العالي على الفقرات طيب ال most cervical disorders
are found in the lower region with حوالي 41% بتكون
موجودة في C5, C6 and 33% at the C6, C7 اللي هي
برضه قلنا هذه في نهاية ال curve بتكون عندي المشاكل
غالبيتها موجودة ل treatment program إيش الخطط
العلاجية عندي؟ اللي هي طبعا بدي أعمل examination
أعمل فحص و احنا موضوع ال low back pain هذا يعني
علم كبير جدا في موضوع الأعصاب لأنه في كثير أمور
متداخلة مع ال low back pain تمام موضوع فقرات
و موضوع العضلات و موضوع ال joint و موضوع ال
ligaments و موضوع ال soft tissue و موضوع ال nerves
و موضوع زي ما قلنا أمراض أخرى اللي هي علاقة بال low
back pain فهذه كلها يعني بدك تكون أنت يعني عندك
قدرات عالية جدا في التشخيص علشان تقدر تشخص ال low
back pain في و إندي حاجة بنسميها non specific low
back pain مثلا يعني اللي هو ألم الظهر اللي ما لهاش
أي سبب ما لهاش أي سبب فيعني اللي بده يقرأ أو يتبحر
في هذا الموضوع أو يتخصص حتى في هذا الموضوع بيكون
شيء كثير كويس بدنا نشوف والله إيش الحاجات مثلا و
أنا بشخص بقول له مثلا إيش الوضعيات اللي أنت بترتاح
عليها؟ طب أنت أخذت دواء مثلا و ارتحت عليه ال
healing process؟ طيب response to previous
treatment؟ هل مثلا أخذت قبل هيك علاج طبيعي و
تحسنت؟ هل والله أخذت علاج؟ هل مثلا استخدمت مثلا
كمادات ساخنة؟ يعني بدي آخذ ال history من المريض أشوف
إيش الحاجات اللي كانت بتزيد الألم و إيش الحاجات
اللي كانت بتخفف الألم طيب ممكن أستخدم modalities
the pain, edema, healing إذا كان في عنده pain أو
edema أو هذا ممكن أنا أستخدم معاه modalities زي
مثلا tense زي مثلا ال .. ال .. ال hot bags زي مثلا
ال exercise معينة need to maintain level of
conditioning بدي أشوف والله إيش ال .. هل مثلا ممكن
أنا أعطي نصائح يغير ال lifestyle تبعته؟ بدي مثلا
أشوف إيش بيشتغل هو؟ ممكن مثلا طريقة عمله أو وضعيات
العمل عنده هي اللي مساببة له المشاكل هذه أحيانا
بيكفي أني أنا أعطي المريض بعض .. بعض ال advice
تمام؟ أو النصائح بحيث أن هو يتجاوز المشكلة هذه ال
goals and progression، بدأ أشوف والله كيف تطور
الخطة العلاجية تبعتي، ألاحظ والله إيش صار فيه تغير
على المريض علشان لو ما كان فيه تحسن، أعيد التشخيص
كمان مرة و أغير الخطط و الأهداف العلاجية تبعتي،
طيب ال William flexion exercise، إيش هو ال William
Exercise؟ من اسمه واضح إنه عبارة عن flexion، إن
أنا بدي أحط المريض في وضعية flexion exercise، بكل
بساطة يا جماعة، بدي أحط المريض في وضعية flexion
William هذا لقى إنه .. بقول لك إنه والله أنا حسب
الأبحاث اللي عملتها و التجارب السريرية لجيت إن
الناس أغلبها تقعد في وضعية extension بتضلها في
وضعية extension تمام؟ سواء في جلسته في البيت في
عمله في مشيته في حركته في كده كده هو هيك بتصور إن
الناس في وضعية extension فلذلك بقول لك علشان احنا
نصلح الخلل اللي صار عندهم بدنا نحطهم في وضعية
flexion بس هي بكل بساطة طيب William flexion
exercise برضه بنسميها ال Williams lumbar flexion
exercise برضه بنسميها lumbar flexion exercise أو
بنسميها ببساطة ال William exercise لأن العالم اللي
اكتشفها اسمه William طبعا هي .. هذه عبارة عن
برنامج علاجي لناس اللي بعانوا من إيش من ال low
back pain طيب the system was first devised في عام
1937 by .. by دكتور اسمه
دكتور Williams و بعدين في واحد اجى اسمه Dallas طبعا
طور عليه بعض التمارين ال William flexion exercise
focus on placing the lumbar spine in a flexion
position هاي هدفه، هدفه أنه يحط ال lumbar spine في
وضعية flexion، بس هذا هدف اللي هو ال William
exerciseالـ exercise designed to strengthen the
abdominal, gluteal and quadriceps muscle هاي هدف
التمرين أن هو يعمل strengthening exercise لل
abdominal muscle، لgluteal muscle و لquadriceps
muscle و يعمل stretching للerector spinae، ال
hamstring and tensor fascia lata لأن انتوا لو تخيلتوا
ان الواحد لما بيكون في وضعية ال extension فهتلاقي
في عضلات داخلة في main في shortening العضلات اللي
بتظلها في وضعية ال shortening لفترات طويلة تمام
هذه العضلات بتتحول لحاجة بنسميها adaptive
shortening يعني بيصير فيها قصر تكييفيو هذا القصر
التكييفي بده فترة او بده exercise عشان نعمله
stretching لأن العضلة خلاص اتكيفت على وضعية
shortening مين العضلات اللي بتتخيلوا انه لو انا
ضلتنى في وضعية extension انها هتكون في وضعية
adaptive shortening اللي هي ال erector spinae و ال
hamstring و ال tensor fascia lata muscle و الiliofemoral
ligament
هذه طبعا ببيّل لإنه الناس تمام غالب .. غالبيتهم
بيكونوا في وضعية lordosis تمام؟ ال .. ال lordosis
زايد عندهم نتيجة إنهم في وضعية اللي هي إيش ال
extension تمام؟ فعشان هيك احنا بدنا نحطهم في وضعية
flexion طيب ال rational اللي هو التبرير تبعه
بيقولك انه believe that هو .. هو بيعتقد انه the
basic cause of all pain is the stress induced on
the intervertebral disc by poor postureالوضعية الـ
poor posture و الوضعيات الخاطية اللي نقعد فيها هي
المسبب الرئيسي للألم طيب he theorized that the
lordotic lumbar spine placed inordinate strain on
the posterior elements of the intervertebral disc
and caused its premature dysfunctionهو بقول انه
بصير في اندي ضغط على اللي هي الفقرات من الخلف
نتيجة ان انا ماخد وضعية extension لل back فهيصير
في اندي ضغط على مين؟ على ال facet joint اللي ورا
موجودة زائد اللي هي عنديال .. الفورامن اللي موجودة
تمام اللي .. اللي بيعد منها ال spinal cord
الفورامن هذه مع وضعية ال .. مع وضعية ال extension
اللي أنا ماخدها فهتلاقيها الفورامن هذه الفتحة
هتديج تمام و لذلك هو فكرته انه يعمل flexion عشان
يفتح الفورامن هذه تمام و يصير في عندي .. يحرر
الضغط اللي موجود على إيش على الأعصاب و على اللي هي
إيش ال spinal cordطيب he was concerned about the
lack of friction in daily activities and the
accumulation of extension force ويقول إن الناس
مابيعملوش friction كافي في حياتهم اليومية بل
بالعكس هم ماخذين وضعية ال extension عدنا لقدام
هنشرحلكوا الماكنزي، الماكنزي بقول لأ، بقول الناس
غلط، بقول الناس بالعكس هي ماخذة وضعية ال friction
فانا بدي أحطهم في وضعية ال extension طبعا هذا كل
واحد له نظرية مختلفة عن الثانية هذا الزلمة بقول
انه لأ احنا ماخدين وضعية ال extension و بنعملش
flexion كويس عشان هيك احنا لازم نحط الناس في وضعية
flexion بكل بساطةطيب ال goals of williams flexion
بقول انه إيش أهدافة to open the intervertebral
foramina تمام هيها تمام لو شوفنا هذه كل التقاء
فقرة فقرة يا جماعة بتكون عندى اللى هى ال
intervertebral foramina اللى هذى بمر منها مين بمر
منها ال spinal cord تمام بمر منها الحبل الشوكيهو
بقول انه في حالة ان انا لما بعمل extension .. لما
بعمل extension و باخد الفقرات لورا فهذه الفرة من
نفسها بتديج تمام؟ المسافة اللي فيها تمام بتديج و
لذلك هو بقول ان flexion لأ هيفتح الفرة من هذه و
هيحرر الضغط اللي موجود على ال spinal cord then to
open the intervertebral foramina stretch the back
extensor hip flexor اللي هي العضلات اللي نتيجة ال
extension دخلت في adaptive shortening عشان هيك أنا
بدي أعملها stretching طيب strength the abdominal
and gluteal muscle انتوا تصوروا معايا واحد يعني او
خلينا نتصور وضع ست حامل عفوا تمام في شهرها التاسع
كيف بتكون؟ بتكون كل الوزن تبعها راجع لورا نتيجة
انه الوزن اللي موجود في ال abdomenطيب اتخيلوا
معايا العضلات تبع ال abdomen، إيش هيكون فيها؟
هيكون فيها over stretching طب العضلة زي ما شرحنا
زمان اللي بيكون فيها over stretching، بيكون فيها
يعني استطالة زايدة عن اللازم، إيش بتصير معاها؟
بتصير معاها weaknessكل عضلة بتصير فيها over
stretching على طول بيصير فيها weakness ولذلك هذه
العضلات اللي بيصير فيها weakness إيش بدنا نعملها؟
بدنا نعملها strengthening طب العضلات اللي ورا اللي
كان فيها adaptive shortening بدنا نعملها
stretching عشان نستعيد ال balance ما بين اللي هي
إيش العضلات mobilize the lumbar sacral joint بدي
أعمل تحريك ل .. اللي هو .. ل .. ال joint نفسها
أعملها mobilization عشان صار فيها تمام نتيجة ال ..
الوضعيات الخاطئة هذه صار فيها stiffness طيب
ال core exercise William believed that the back
pain was the result of a human evolution of
movement from a quadruped to an upright position
هو هذا الزلمة كان بيعتقد أن الإنسان كان بيمشي على
أربع رجلين زي و زي الحيوانات و بعدين صار يمشي على
رجلتين فهو هيك بيعتقد طبعا فبقولك عشان هيك صارت
المشاكل معاهفي وضعية الأربع رجلين مايكونش في عندي
.. مايكونش في عندي extension تمام؟ فهو بقولك لما
الإنسان صار يمسي على رجلتين تنتين فبصير في وضعية
ال extension عشان هيك صارت مع المشاكل هذه طيب ال
William بقول إن في عندي سبعة exercise يا جماعة
سبعة السبعة هذول لازم نحفظهم بالتسلسلطبعا لازم
نحفظهم بالتسلسل William exercise اللي هي pelvic
tilt partial sit up single knee to chest bilateral
knee to chest hamstring stretching standing سهلات
جدا انا همر عليهم مرور سريع اول حاجة ال pelvic
tilt exercise شايفين ان انا بدي ارفع ال pelvic
تبعي عكس عقارب الساعة بس عشان اعمل pelvic tilt
طبعا هنا مشروع عن كل exercise مابدي اشرحه لانه سهل
جداالتمرين الثاني أني أنا بدي أعمل partial setup
بدي أحاول أخلي المريض يقعد يلمس اللي هي إيش ركبه
يلمس ركبه تمام هذا التمرين التاني التمرين الثالث
أني أنا بدي أجيب الرقبة أو ال knee ال knee to
chest أجيب الرجل الأولى تمام أجيب الرقبة ل ..
باتجاه الصدر عندي بعدين بدي أجيب إيش ال two knee
both knee ل chest bilateral knee to chest اللي هو
هذا هو التمرين سهل جداو بعدين ال hamstring stretch
بدي أعمل stretching في ال sitting تمام؟ و بعدين
اللي هي بنسمي ال stand longs اللي هي بدي أعمل هنا
فيها إيش stretching لمين؟ ل ال iliofemoral muscle
بعدين اللي هي see the trunk flexion أنه و أنا و
أنا قاعد تمام بدي أعمل flexion في ال trunk لاحظوا
أنه كل التمرين اللي بيعملها ash ماخد وضعية flexion
بكل بساطة بخلي المريض يقعد على الكرسي و بدي أعمل و
إيديه ورا رجبته و أحاول يعمل flexion في ال trunk
تمام آخر تمرين ال full squat شايفين أنه هو المريض
بده يقعد تمامبهذا الشكل هذه هي اللي هي ال William
exercise طيب بقول لي إنه لفترات طويلة كان يعني
الناس اعتمدت على الـ William exercise لحالات الـ low
back pain they certainly accomplished the goal of
flattening the lumbar spine and were advocated by
physical therapistsيعني فعلا قدر انه يصحح اللي هي
المشاكل اللي كانت في الـ .. الـ .. الـ .. الـ lumber
الـ vertebra و فيه كانوا أخصائين كتير بيوصفوا هذه
التمرين لـ .. لمرضاهم
بس بيقوللي إنه النجاح تبعه ما كانش كبير جدا، تمام؟
يعني أو خلّينا نقول يعني ما .. ما حقق هالصدى من
النجاح لإنه طبعا في حالات كتير ما لهاش علاقة في الـ
.. يعني في حالات لغبطة بين تمام علاجها ما نجح معاه
اللي هو إيش الـ William exercise
طيب in modern era William flexion exercises are
specifically used in medical condition لقوا أنه الـ
.. الـ .. اللي هو الـ William flexion exercise بنجح
مع بعض الحالات، مين هي الحالات هذه؟ زي حالات الـ
spinal stenosis اللي بيكون فيها إيش؟ اللي هي
القناة اللي بيمر فيها الحبل الشوكي بتكون ضيقة
وهذه طبعا نتيجة أن الفرمانة تمام الـ intervertebral
foramina هذه بتكون ضيقة جدا ولذلك بدها توسيع عن
طريق reflection exercise حالات الـ Spondylitis
شايفين نفس الحالات اللي هي بيكون فيها انزلاق
للفقرة إلى الأمام هذه علشان أنا أعملها تصحيح بستخدم
اللي هي إيش الـ flexion أو الـ William flexion
exercise في حالات الـ facetal locking where spinal
extension is painful لما يكون عندي الـ facet .. الـ
facet joint اه .. الـ facet joint بيكون مسكر على
بعضه تمام؟ هذه برضه بستخدم اللي هي الـ William
exercise بتحسن انها بتعمل mobilization للـ facet
joint و بتحسن من اللي هي أدائه أو بتخفف الألم فيه،
إذا هم يعني تقريبا ثلاث حالات تمام اللي ممكن أنا
أستخدم فيها الـ spinal stenosis الـ Spondolite
seizes و اللي هي الـ facetal locking joint أو الـ
facet joint locking تمام و .. و الحالات اللي بيكون
فيها الـ spinal extension الناس اللي ماخدين وضعية
الـ extension يعني أنت لما تيجي تقيم المريض و تشخصه
و تسأله كم من سؤال و تعرف إنه والله مثلا وضعيته
في العمل ماخد وضعية الـ extension مثلا زي مثلا
الناس اللي بيحملوا الـ .. عفوا اللي بيحملوا البضايع
مثلا هدول الناس بتلاقيهم دائما بيحملوا الأوزان و
ماخدين وضعية S extension زي مثلا الحوامل زي الناس
اللي عندهم belly abdomen هدول الناس تمام؟ بلزمهم
إنه احنا نعملهم William exercise ليش؟ لأنه أنت من
حسب تحليلك للوضعيات تبعته هتلاقي إن هو وضعيته
ماخدة في الـ extension فهذا على طول لازم تحط من ضمن
الخطة العلاجية تبعته اللي هي إيش reflection أو الـ
William exercise هيك احنا بنكون خلصنا جزئية الـ
William الجزئية الثانية إن شاء الله هنشرحها في
المحاضرة الجاية اللي هي الـ .. الـ Mackenzie التكنيك
اللي هو هذا بيحكي في كلام مختلف تماما و معارض و
معاكس تماما لنظرية الأخ William الله يعطيكم
العافية والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته