السلام عليكم و رحمة الله و بركاته الله يعطيكوا
العافية طلابنا و طالباتنا الأعزاء بنكمل معاكم ان
شاء الله محاضرة ال McKinsey technique و قولنا انه
في المحاضرة السابقة ان McKinsey صنف المشاكل ال low
back pain لثلاث بلوكات رئيسية اول حاجة اللي هي ال
postural syndrome حكينا فيها ان هي كلها مشاكل
عبارة عن يعني faulty postureتمام و ان احنا بس ممكن
نعملها correction عن طريق ان احنا نعمل education
للمريض تمام و نعطيه نصائح بحيث ان هو يعمل تصحيح
للوضعيات الخاطئة اللي كان هو معتاد عليها طيب
التصنيف الثاني للمشاكل هذه اسمه ال dysfunction
syndrome ال dysfunction syndromeو طلعوا على الصورة
هذه بتلاقيوا أنه في طفل عندي إيده في الجبس، إيش
يعني إيده في الجبس؟ يعني معناه ذلك أنه احنا
المشكلة اللي عندي الآن هنقشها أنا حاجة مش
positional لأ وضعية أنت ضليتك فيها لفترة طويلة
تمام؟ و .. و كان المسبب واضح يعنييعني في سبب تمام
للوضعية هذه يا اما .. هنحكي طبعا فيها في المشاكل
يعني .. يعني في سبب خارجي تمام هو اللي سببلك
المشكلة هذه طيب
العضلات اللي احنا تمام اللي صارت فيها المشكلة تمام
دخلت في adaptive shortening يعني العضلات بدأت
تتكيف على وضعية القصر اللي صارت فيهاend range
stress of adaptively shortened structure العضلات
داخلة في إيش؟ في ال end range تمام واصلة لل end
range تمام و صار فيها adaptive shortening impaired
soft tissue impaired flexibility هنا هيكون في عندي
مشكلة في ال soft tissue نفسها تمام و في ال
flexibility بطل فيها مرونةطيب abnormal tissue may
be the product of .. من إيش صارت المشكلة هذه؟ يا
إما previous trauma، تمام؟ في عندي إصابة سابقة
مثلا، واحد وقع على دهرو، تمام؟ واحد عمل عملية مثلا
في دهروواحد في عنده scoliosis، واحد في عنده
kyphosis، تمام؟ يعني وضعيات دائمة، دخلت العضلات
هذه في وضعية adaptive shortening adaptive يعني
العضلات أصبحت في قصر، تمام؟ القصر هذا بده علاج
طبعا، بيختلف مش .. مش posture، لأ ال posture ما
بظبط معاه، مش أني أنا أعدل الوضعية و أعمل
education، هذا ما بظبط معاهscaring مثلا و احد عمل
عملية و صار في عنده scar tissue مثلا في ال back
adaptive shortening تمام انه صار في عندي طبعا قصر
تكييفي في العضلات صار في عندي loss of range of
motion with a new premature limited symptomatic
end range being established اذا صار في عندي فقد
عندي صار في عندي limitation في ال range of motion
فلذلك صار في عندى range of motion جديد اللى هو وين
المريض اخر اشي بيقدر يعمل فيه ال range of motion
ال full range of motion ما بوصله خالص فصار في عنده
end range غير ال end range ال normal فهمتوا على
كيف؟ هذه .. هذه هي المشكلة اذا صار في عندى loss of
range of motion with new premature limited
symptomatic end rangeإذا في عندي end range جديد في
عندي end range هذا في symptoms في عنده ألم تمام
يعني في عنده أعراض في ال .. لل .. لل .. لل .. لل
range of motion الجديد اللي صار عنده نتيجة المشكلة
هذه تمام limited و premature طبعا .. طبعا هو مش ..
مش premature ليش؟ لأن هو مابيوصلش ال four range
تمام و لذلك احنا صار في عندي end range جديدالمريض
خلاص فقد ال end range ال normal تمام صار في عنده
end range جديد هو اللي بيقدر يوصله تمام وما بيقدر
انه يوصل ل ال normal end range of motion طيب ال
dysfunction syndrome ال characteristics تبعته هو
عبارة عن intermittent pain اذا هو عبارة عن قلم
متقطع intermittent بيروح و بيجيب بيروح و بيجيب
produced only من loading impaired tissueهذا بيصير
عنده لما ايش؟ لما يوصل لل end range اللي قلنالكوا
عنه، تمام؟ يعني في وضعية معينة لما .. لما .. لما
يوصل ل .. اللي هي وين ال soft tissue اللي اتأثرت،
ال ligament، ال tendon، ال muscle نفسها، لما يصير
ضغط عليها، على ال .. على ال .. على المشكلة اللي
فيها ال .. اللي صار فيها المشكلة، على ال soft
tissue اللي صار فيها المشكلةهذه بتسببله القلم
Symptoms cease when loading ends اه والله لو ريح
حاله شوية تمام او لو خفف الضغط عن ال soft tissue
اللي فيها المشكلة بتلاقي ال symptoms بتخف History
of trauma بكون عنده اكيد هذا بكون في عنده history
of trauma قبل هيك واجع على دهره مثلا عامل عملية في
دهرهقبل هيك مثلا صاير عنده كسر في الظهر تمام؟ زي
ما قلنالكوا يعني في .. في history أكيد اللي
ماتلاقي فيه history للموضوع Derangement أثر في
عنده تشوّف في ال .. أو تشويش بنسميها في اللي هي
منطقة اللي .. اللي هو بقىyears of poor posture or
degenerative changes بتلاقي سنوات كتير له في
وضعيات خاطئة تمام و هذه ممكن يكون في عندي
degenerative changes يعني في عندي تغيرات صارت في
الغدروف نفسه، تآكل، degenerative changesalways
intermittent دايما ال pain هنا بكون intermittent
consistent movement produce pain لو هو عمل الحركة
هذه أو ال posture الغلط أو الوضعية اللي كان فيها
في ال مثلا أثناء العملية ضالوا فترة طويلة فيها أو
أيام ما كان مثلا ال traumaتمام؟ الوضعية هذه
الخاطئة اللي كان فيها لو تمام رجع لها consistent
movement to produce pain لو .. لو ضلوا في الوضعية
هذه لفترة طويلة تمام هتلاقيها هي اللي بتعمل
election للpain يعني بتستخرج ال pain أو بتخلي ال
pain تمام يظهرالـ dysfunction syndrome a properly
attributed movement will produce symptoms which
will not persist after testing، اذا كل ما احنا
عدنا الحركة، شوف عدنا الحركة مثلا، مريض بقولك انا
في ال .. لما اعمل مثلا extension في ال backلدرجة
معينة بيصير عند القلم لو انت كررت عملتله extension
هزيد القلم لو عملت كمان مرة extension لو عملت كمان
مرة extension كل مرة هتلاقي القلم تمام بيظهر عندى
و هذا بيأكدلك ان هنا المشكلة عبارة عن dysfunction
syndrome which will not persist after testing يعني
لو انت خلصت من ال test و بطلت تعمله ال extension
بتلاقي القلم بروحإذا انت بتعمل election للقلم في
ال .. في إيش؟ في الوضعية اللي بيكون فيها stress
على اللي هي ال soft tissue اللي فيها المشكلة
repetitive loading at the end range result in no
significant change during examination other than
the temporary discomfort over time of loadingهو
بقوللي هنا انه يعني انت لما تعمل اللي هي ال
testing تمام تحط المريض في أكتر من وضعية زي هيك
هذا مش هيعمل عنده significant change مش هيعمل
تغيير يعني او مش هيسبب تلف لاللي هي الغضروف مثلا
او لل soft tissue other than the temporary
discomfort over time of loadingيعني فقط هو بيعمل
شعور من عدم الراحة أو الألم اللي بيصير نتيجة ال
loading it takes few weeks month for repetitive
movement at end range to achieve beneficial effect
اذا هذا بياخد علاج و فترة طويلة جدا it takes few
weeks ممكن ياخد اسابيع ممكن ياخد شهور انك تعمله
repetitive movement at end range to achieve
beneficial effect طبعا احنا هنا يا جماعة هذا بدك
تعملهتمام؟ ال end range بدك توصله لل end range
الطبيعي كيف؟ انك انت بدك تعمل هال gate-ash
repetitive movement على ال end range بحيث انه كل
مرة تحاول انك انت توصل معاه لل normal end range
تمام؟ بس هذا طبعا بياخد وقت طويل، اذا هنا هيكون في
عندي range of motion exercise لمين؟ لل trunk عشان
اقدر اوصله لل normal range of motionال .. الفئة
الثالثة أو التصنيف الثالث من اللي هي المشاكل اللي
حكى فيها Mackenzie لل low back pain بنسميها
derangement syndrome derangement syndrome
derangement معناها تشويش derangement معناها تشويش
طيب إيش معناها derangement؟الـ movement of the
spine influenced this hydrostatic mechanism إذا في
هذه المشكلة احنا وصلنا لإنه يصير في عندي تغيير في
طبيعة الغضروف نفسه طبع الدهر تمام و يبدأ يصير فيه
تأثير مباشر عليهThe normal position of vertebra is
altered, causing alteration in this nucleus. إذا
هنا صار في عندي تغيير على وضعيه الطبيعي لمن؟
للvertebra، ال vertebra نفسها يا إما بتلاقيها ضغطت
على الغضروف، يا إما بتلاقيها جدّمت لقدام أو رجعت
لورا، نتيجة طبعا هذه إحنا بنحكي عن المرحلة اللي هي
الثالثة و المرحلة الأصعب تمام اللي بنسميها
derangementcausing alteration in disc nucleus و
أثرت على مين؟ على ال nucleus طبعة الغضروف نفسه، يا
إما بتعمل فيه فتق، يا إما بتعمل فيه .. اللي هي
تشوه، يا إما بتعمل فيه تآكل، يا إما طبعا أوضاع
كثيرة. Disc is source of pain, not inflammation.
إذا هنا المشكلة وين؟ المشكلة هنا في .. مش في
الصفتشو، تمام؟ مافيش عنده inflammation، لا هان ولا
هان، مالهاش علاقة لا في postural syndromeولا في ال
dysfunction، لأ هنا المشكلة في ال nucleus نفسه، في
الغضروف نفسه، هو سبب الألم، مش إشي تاني If
derangement is medial to nerve root, shift is to
the side of pain اذا هنا بقوللي إنه إذا كان ال
derangement التشوه هذا اللي صار في الغضروف is
medial to nerve root medial إذا جاي medially لل
nerve root اللي طالع تمام؟إذا كان medial هو هتلاقي
المريض عامل shifting to the side of pain وهذه طبعا
بتخليني أعرف في التشخيص إذا المريض ماخذ باتجاه ال
medial معناه ذلك إنه التشوه عندي أو المشكلة اللي
في الغضروف جاي إيش؟ جاي medial to the nerve root
طيب إذا كان collateral to the nerve root هيصير
عندي shift is away from the pain يعني في اتجاه
المعاكس، هيكون في الاتجاه المعاكسالمكنزي ال
derangement هذا طبعا كبير مشكلة كبيرة جدا صارت في
الغدروف ولذلك المكنزي راح قسمها لسبع درجات، سبع
درجات، كل درجة إلها طبعا criteria خاصة فيها و
بتعطيك يعني نظرة عن التشخيص طيب مكنزي derangement
أو خلينا نبدأ في number one, derangement number
oneفين دي؟ طبعا احنا قولنا في ال arrangement يا
جماعة ال disk خلاص، المشكلة وين؟ في ال disk، مش في
ال soft tissue ولا في ال posture ولا في كده، اذا
كل الكلام علينا هال gate هيكون عن ال disk نفسهال
derangement one بقول انه mild disk bulge هيكون في
عندي يعني هيكون في عندي bulge
mild تمام درجة بسيطة جدا في ال diskهيكون في عندى
القلم central .. symmetrical pen central يعني في
نص الدهر او يعني محدد في ال back محدد في ال back
symmetrical pen .. symmetrical pen symmetrical
يعني نفسه مابتغيرش طيب rarely referred pen القلم
هنا هيكونمافيش عندي ألم ممتد، يعني ما بنزل لأ
للرجل ولا بنزل لال patex ولا بنزل تمام، مافيش عندي
referred pain، الألم محدد local في الظهر pain
secondary to irritation of posterior annulus and
posterior longitudinal ligamentsهنا هورجيكوا
إياها، شايفين هاي الغضروف؟ في عندي هنا ورا، تمام،
ورا الفقرة، ورا ال vertibra، في حاجة بتسميها ال
anterior longitudinal ligament وهي .. هذا في عندي
ال posterior longitudinal ligament، تمام؟ طيب، إذا
ال .. ال .. ال painهو عبارة مش يعني او من وين جاي
القلم؟ جاي لإنه صار في عندي irritation صار في عندي
تهيج في مين؟ في ال posterior annulus and posterior
longitudinal ligaments إذا في the arrangement one
تمام السبب الرئيسي للقلم إنه في عندي irritation
تهيج في اللي هي ال ligaments اللي حوالين ال
vertebraPain subside in a few days الألم هنا بروح
في أيام بسيطة كيف أنا بدي أعمله؟ بدي أعمله
education for postural and mechanics exercise إذا
أنا بدي أعمله education أعلمه كيف يعمل الوضعيات
الصحيحة for postural and mechanics exercise
mechanics exercise يعني أنا بدي أعملهexercise
تحافظ على flexibility of the back flexibility of
the back وزائد أنه احنا مثلا نعمله relaxation
exercise هذه كلها بتخفف من القلم اللي موجود هذا
اللي هو اش اسمه derangement one طيب derangement
twoأه في عندي هنا moderate disc bulge، اذا في عندي
هنا moderate .. moderate disc bulge، اش يعني disc
bulge؟ يعني في عندي اللي هو نتوق في الغضروف، تمام؟
ما .. ماوصلش لمرحلة الفتق يا جماعة، ماوصل .. ماوصل
لمرحلة اللي هي إيش الفتق، تمام؟مدرت لكن هنا اتطور
شوية بدرجة متوسطة، مدرت الألم central تمام
symmetrical pain محدد برضه may or may not have
buttock thigh pain ممكن و ممكن لأ أن يكون عنده ألم
نازل على ال buttock أو نازل على اللي هي إيش على ال
thighطيب flat lumbar spine هذه تمام بتلاقيها عند
الناس أو هو نفسه المريض بتلاقيه ماخذ وضعية flat
lumbar spine علشان يعمل تعويض أو يخفف القلم يعني
دهره جاي بشكل مستوي difficulty with position
change or sustained sitting اه بتلاقي فيه عنده
صعوبة تمام في انه لو كان قاعد مثلا لفترة طويلةلمّا
يجي يغير وضعيته بتلاقي صعب جدا بقولك أنا بقوم
بالعافية أو يا دكتور لما بكون مثلا واقف و بدي أجي
أقعد بصعوبة بقعد أو لما أكون قاعد و بدي أوقف
بتلاقيني بصعوبة بوقف أو لما أكون نايم على التخت و
بدي أوقف بصعوبة جدا تمام؟ لما تسمع الكلمتين هذول
اعرف أنه أنا بتكلم في the arrangement two
إيش الحل تبعه position braun هذا بدك تحطه في ال
braun position إذا إحنا بدأنا في ال extension
هلجيت؟ تمام add treatment for number one زائد إن
أنا بدي أعمله اللي هي إيش أعمله ال education ل ال
posture تبعته تمام زائد إن أنا بدي أعمله إيش أحطه
في ال position ل braunهذه ال derangement two ..
two أفضل ال derangement three تمام more posterior
lateral bulge إذا الغدروف عندي تمام راح على
posterior lateral آه بدى يضرب ورا posteriorو
lateral و ماخد جهة اللي هي إيش ال lateral طيب
القلم كيف هيكون في عندي unilateral السيميتركل بينه
هتلاقي القلم عندي تمام نزل على اللي هي الجهة اللي
صار فيها الضغط على ال lateral تمام نزل على مثلا ال
buttock على ال thigh و بقولك المريض هنا في عندي
قلم في منطقة واحدة بس في رجل واحدة اه unilateral
في منطقة السيميتركل فبتلاقيإنه مثلا بقولك الألم
نازل عندي على ال right بس ال .. ال lift يا دكتور
يعني فيها ألم بس بسيط جدا بس مش زي الألم اللي وين
اللي في ال right و عشان هيك بتلاقي عندي
asymmetrical pain يعني بتلاقي عند ال right بقولك
في ألم بسيط، ال lift بتلاقي لأ ألم شديد جدا، إذا
هنا الألم بيختلف عن هناو بتلاقي unilateral يعني
بتحس أو هو المريض بيقولك أن أغلب الألم متركز في
إيش؟ في شجة واحدة أو في رجل واحدة طيب, buttock
thigh pain، هينزل عندي الألم على ال buttock وعلى
ال thigh، تمام، على الفخد، no deformity، مش لسه
ماوصلش لمرحلة أنه والله يصير يحفي عنده scoliosis
مثلا علشان يعوض الألم هذا ال goal إن أنا أعمل
centralized pain، و هذه يا جماعة هذه ركزوا فيهاهي
فلسفة .. فلسفة .. كل فلسفة McKinsey technique
بتتركز في جملة واحدة إن أنا أعمل centralization
للبين، إيش يعني centralization؟ يعني البين بدل ما
هو عامل referral و نازل على الرجل تحت و نازل على
الفقد و كمان شوية هلاجيه بنزل على ال knee و ممكن
ينزل على ال ankleإن أنا أظلني أسحب الألم .. أسحب
الألم .. أسحب الألم لما أركزه في منطقة ال back بس
أعمل centralization يعني أركز الألم في مكان واحد
محدد اللي هو وين في ال back طيب إذا أنا ال goal إن
أعمل centralize لل pain إن أنا أسحب ال pain هذا
مايصيرش فيه referral لل pain لا ينزل على ال
buttock ولا ينزل على ال thigh يطلع فقط في ال back
لإن طبعا الألم لما ينزل ديروا بالك هو على الرجل أو
على ال buttock أو على ال ..uncle بيكون مؤلم جدا و
المريض يعني ممكن يتحمل .. يتحمل قلم ال back لكن
القلم ال referred بين هذا صعب طيب إيش العلاج تبعه
repeated extension in lying نحفظها كويس هذه إن أنا
في ال lying position تمام بكون على ال prone و
أخليه يعمل إيش يعمل extension .. يعمل extension
أكرر ال extension هذاadd treatment for number one
اللي انا طبعا بدي اعمله correction ل ال posture
طيب مكنزي derangement number four unilateral طبعا
الحالة كل ما نبهز شايفين احنا ايش بتشتد بتزيد
القلم unilateral or asymmetrical pain تمام في عندي
قلم في منطقة واحدة نازل على رجل واحدة تمام القلم
هذا مابيشبه القلم اللي موجود في الجهة التانية يعني
ممكن مايكونش فيه قلم ممكن يكون قلم خفيف جدابنزل
على ال botoco على ال thigh pain تمام؟ لعطر ال
shift اه هنا وصل المريض لمرحلة انه يعمل number low
scoliosis المريض صار في عنده shifting اه عشان ايش؟
عشان بيحاول انه compensatory هذي عشان يخفف الألم
اللي موجود عنده لأنه الألم كبير كبير كتير طيب ايش
العلاج تبعته؟ بنعمل correctShift, Centralize, Spin
and Treatment إذا أنا بدي أعمل correct لل shifting
بدي أعمل correction لل scoliosis أعمله correction
exercise لل scoliosis أرجعله اللي هي إيش ال normal
alignment تبع الجسم تمام لأن ال scoliosis هيعمل في
عندي عضلات هتدخل في adaptive shortening و في عضلات
هتدخل في اللي هي إيش هتدخل في lengtheningفعشان هيك
لازم أنا على طول أصلح ال scoliosis هذا و بعدين
أعمل centralizing لل pain زي ما قلنا و زائد أني
أنا مانساش اللي هو موضوع ال posture طيب شايفين هذه
الصورة؟ هذه الصورة بتوضحلكوا أنه أنت يا دكتور
بتقول أنه إذا كانال .. ال disk اه medial to nerve
root ولا lateral هى هذه الصورة اش معناها bulge
with pressure applied medial to هى ال nerve root
شايفينه هى اللى طالع و هى ال disk ال disk هنا ضغط
عليه اش medially ضغط عليه medially طب الصورة اللى
بعدها هى ضغط عليه laterally من برا تمام؟هلقيت لما
يكون ضغط medially زي ما أخدنا بكون المريض عامل
shifting عوين على ال same side إذا كان lateral
بكون على اللي هو إيش العكس طيب ال McKinsey
derangement number five unilateral ال symmetrical
pain في عندي ألم في جهة واحدة تمام نازل على ال
buttock وعال thigh أهو وبرضه هذي وين رقم خمسة دي
ربالكوا نزل على ال N على ال N نزل كمان على ال N
الحالة بتشتد قاعدةno deformity هنا مافيش عندي
deformity bulge causing annular nerve root diural
irritation يا سلام يعني الضغط وصل لمين؟ لل nerve
root لل annular nerve root diural irritation وصل
للديورة تبعت ال nerve يعني شوفوا احنا قداش دخلنا
deep هال gate في ال nerve طبعا هذا ألم شديد جدا
علاج ريبيتد إكستنشن إن لاينج ريال
number six اللي هي unilateral ال symmetrical pain
برضه تمام باتكتعي pain and pain below knee وصل
طبعا للنيه احنا قولنا من number خمسة complaints of
اه بدأ عندي مشاكل الأعصاب يتغطي على العصب نفسه في
الداخلسبب لي باراستيزيا اختلاف في اللي بيقولك انا
رجلي مش حاسس فيها من تحت القدم حاسس انه يعني زي
اني مش حاسس في رجلي خالص weakness بيبدأ تضعف ممكن
يا جماعي يصير في عندي drop foot تمام numbness
خذلان بيلاقي في عنده دايما خذلان هنا في عندي
lateral shift ماخذ laterally lateral shift وهنا
هيكون الضغط على ال nerve root من وين lateralطيب
disk herniation يعني بصار عندى هنا فتق طلع ال ..
ال disk و ضغط اش طلع من يعني ال annulus اللى جوا
تمام فتحت اللى هى احنا قولنا ال disk عبارة عن
الانيولاس فايبروزز الانيولاس هذه هال gate طلعت برا
الانيولاس .. اه عفوا ال nucleus palposes ال
nucleus palposes و ال annular fibrosis ال annular
fibrosis هو المحيط في إيش في ال nucleus palposes
ال .. ال .. ال annular هال gate إيش فتحت فطلع ال
nucleus palposes لبرا و ضغط مباشرة على مين؟ على ال
nerve root إذا صار في عندي disc herniation
Carefully reduce shift هنا بدك انت تحاول تخفف ال
shift شوي اللي هترل اللي صار Centralize pain
treatment as for derangement one to four بدي اعمل
Centralization Avoid affliction من ثمانية لاتناشر
weeks هنا بدك تعطي نصيحة ممنوع منع البتن تدخل فيه
ال affliction
derangement 7 unilateral asymmetrical pain,
patectoid pain, fixed lumbar lordosis في اندهانة
lumbar lordosis fixed ثابت المريض يعني يمكن احنا
مانقدرش نغيره حتى لأنه خلاص له فترة يعني ماخذ
البضعية هذه الخاطئة anterior or anteriolateral
bulge irritation to annulus anterior longitudinal
ligamentتمام? repeated شوفوا هنا يا جماعة بنتكلم
في رقم سبعة تمام عن .. عن مين؟ عن ال anterior
bulge مش posterior, anterior bulge اللي هو العكس
تمام؟ اللي هنا الحل تبعه هيكون إيش؟ هيكون flexion
anterior or anterior lateral bulge irritation to
annulus anterior ligament longitudinal ligament
العلاج تبعه repeated flexion in lying repeated
flexion in standing with progressive knee flexion
انت هتقوللي دكتور طب ليش رقم سبعة هيك؟ رقم سبعة هو
حطلك احتمال انه مايكونش في عندي posterior bulge لأ
هيكون في عندي anterior bulge ال anterior bulge هذا
علاجه ان انا اعمل اللي هي ايش flexion
طيب مكنزي approach to treating back pain used a
method he defined as centralizing اذا هو كل فكرة
مكنزي انه يعمل centralization للبين بدل ما البين
يعمل referred ينزل لتحت تمام يتوزع على ال thigh و
على ال knee و على ال ankle و هذا لأ هو بده يسحب
القلم هذا كله و يطلعوا لفوق و يركزوا في منطقة
معينة اللي هي في ال backwhich progressively move
the pain from its more distant region to the
proximal and central location بيجيبها من بعيد تمام
و بيجربها باتجاه ال back طيب since low back pain
is more tolerable than pain referred into the
extremity اه بيقول لإنه دير بالك الألم الناس
بتتحمل ألم ال back أكتر من الألم ال referred ألم
ال referred pain اللي هو بنزل على ال thigh و على
ال knee صعب جدا مؤلم جدا عشان هيك احنا دايما بدنا
نعمل centralizationis the key factor centralizing
the pain is the key factor in his treatment بقول
لأن الألم لبعيد هذا صعب كثير اللي بنزل على رجلين
عشان هيك انا دايما هو فكرته ان انا اعمل
centralizing لل pain his idea included allowing
the patient control over the pain and the use of
simple exercise to treat the pain فكرته ان هي
قائمة على exercise بسيطة وسهلة جدا تمام و بتخفف من
الألم عند المريضto that end, McKinsey listed six
exercises that are given to the patient in
sequential order إذا هو في عنده ستة exercise،
الستة exercise هذول لازم يكونوا بشكل تراتوبي،
مابنفع أقفز على واحد و لأ لازم .. هالجهة حسب ما
بنبدأ فيهم تمام بالترتيب هاي
exercise onea brawn lying for five minutes if the
patient is unable to lie brawn it may be necessary
to place a pillow or two under the lumbar اول
exercise بدنا نبدأ فيه لما احنا قولنا لكوا
repeated extension and lying اول exercise بدأ ابدأ
فيه ان المرض ينام على بطنه طيب لو ماقدر يا دكتور
بنحط مخدة تحت اللي هي اشتحت الحوض طيب لو ماقدرش
بنحط كمان مخدة تحت الحوض و هكذا لما ينام على ال
prone position تمام مثلا الجلس التاني بسحب المخد
الأولى الجلس اللي بعدها بسحب المخد التاني لما
أرجعه على ال prone lying بشكل اللي هي إيش complete
without pillows طيب ال exercise التاني شايفين أن
أنا بعمل المريض على إيديا التنتين و يعمل اللي هي
إيش extension التالت برضه تمام
المريض بده طبعا بإيديه تنتين شايفين زاد ال
extension في ال back الرابع تمام بده يعمل
extension و هو واقف في ال standing position الخامس
بده يعمل اللي هي إيش afflection في ال back تمام و
بعدين يعمل اللي هي إيش extensionبدو يعمل اللي هو
the patient begins in slumped position بيكون في ال
slumped position يعني في وضعي تفليكشن بعدين اللي
هو بده يعمل moving into the anterior pelvic tilt
بعدين بده يعمل اللي هي إيش ال extension من خمس عشر
لعشرين دقيقةثلاث مرات في اليوم ال exercise السادس
اللي هو ال williams exercise اللي هو to bringing
both knee to the chest it is repeated ten times
for six to eight times a day من ستة لثمان مرات في
اليوم كل مرة عملوا عشر دقائق تمام هذه علشان يعني
لو كان في عندي anterior disc bulge تمامطبعا بقولي
انه انا مابستخدم بس ال .. يعني انت المريض مثلا مش
بس مكنزي لأ ممكن استخدمله ال elements of complete
spine program ممكن استخدمله modalities تاني يعني
تمام؟ ممكن استخدم ال tense ممكن استخدم ال .. عفوا
انا استخدم ال hot packs ممكن استخدم ال short wave
و هكذا joint and soft tissue mobilization ممكن
استخدم mobilization postural correctionال
exercises cardiovascular flexibility strength and
endurance abdominal muscle exercise تمام يعني كل
ال exercise اللي ممكن استخدمه حسب حالة المريض الله
يعطيكوا العافية و هيك بكون انتهينا من هذا ال
chapter و ان شاء الله اي سؤال بتكوني تسألونيه انا
جاهز بتبعتولي على الخاص يعطيكوا العافية